MANEJO BASICO DEL TRAUMA

JENNIFFER ARMIJO ACEVEDO TEC. EN ENFERMERIA

EL CEREBRO ESTA COMPUESTO POR CELULAS, LLAMADAS NEURONAS, QUE NECESITAN OXIGENO PARA PODER SOBREVIVIR Y ES LA SANGRE LA ENCARGADA DE LLEVAR ESTE VITAL ELEMENTO, DESDE LOS PULMONES HASTA ELLAS DE ACUERDO CON ESTO, LA MUERTE DE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE PUEDE PRESENTAR EN DOS FORMAS.

SE PRODUCE CUANDO LA RESPIRACION SE DETIENE Y EL CORAZON DEJA DE LATIR, PERO LAS CELULAS CEREBRALES SIGUEN VIVAS, DEBIDO A QUE LA SANGRE CONTENIDA EN EL CEREBRO LES BRINDA OXIGENO Y NUTRIENTES POR ALGUNOS MINUTOS.

SE PRODUCEN CUANDO LAS CELULAS DEL CEREBRO MUEREN Y YA NO HAY NADA QUE SE PUEDA HACER PARA REVIVIRLAS

EN UN ACCIDENTE, HAY DOS CAUSAS POR LAS CUALES EL CEREBRO PUEDE VERSE PRIVADO DE OXIGENO;

POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, PRODUCTO DE QUE LA VIA AEREA ESTA OBSTRUIDA, O PORQUE LOS PULMONES NO ESTAN FUNCIONANDO O LO HACEN DE MANERA INSUFICIENTE. POR INSUFICIENCIA CARDIACA QUE IMPIDE QUE LA SANGRE LLEVE EL OXIGENO DESDE LOS PULMONES HASTA EL CEREBRO Y A TODO EL CUERPO.

TANTO LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA COMO LAS ALTERACIONES EN LA CIRCULACION SON PROBLEMAS QUE SE DEBEN CORREGIR URGENTEMENTE ANTES QUE SE PRODUZCA EL DAO CEREBRAL.

FLACIDEZ DE LA LENGUA; TODO PACIENTE INCONSCIENTE PIERDE EL CONTROL DE LA MUSCULATURA DE LA LENGUA LA QUE PUEDE OBSTRUIR LA VIA AEREA. CUERPOS EXTRAOS; DENTADURAS POSTIZAS, GOMA DE MASCAR, VOMITOS, VIDRIOS, ETC.

PULMONES LESIONADOS:

EN OTROS CASOS, LA VIA AEREA SE ENCONTRARA DESPEJADA PERO SERAN LOS PULMONES LOS AFECTADOS O EL MECANISMO DEL SISTEMA RESPIRATORIO EL QUE NO FUNCIONE O LO HAGA DEFICIENTEMENTE.

LESION AL CORAZON; LA QUE PUEDE HABERSE PRODUCIDO POR UNA CONTUSION O POR UNA HERIDA PENETRANTE. HEMORRAGIA; RUPTURA DE LOS VASOS POR DONDE CIRCULA LA SANGRE.

CUAL SERA NUESTRA PRINCIPAL PREOCUPACION EN LA ATENCION DE UN PACIENTE CON TRAUMA?

LA PRIMERA Y PRINCIPAL PREOCUPACION DE EL O LOS REANIMADORES A FIN DE LOGRAR SU OBJETIVO, SERA ASEGURAR QUE EL CEREBRO DEL PACIENTE RECIBA EL OXIGENO SUFICIENTE PARA PODER SEGUIR VIVIENDO Y EVITAR SECUELAS!

LA EVALUACION PRIMARIA RESPONDE A LAS SIGLAS ABC, Y TIENE COMO OBJETIVO BUSCAR LAS ALTERACIONES CRITICAS O VITALES, QUE PUEDEN COMPROMETER EN FORMA INMEDIATA LA VIDA DEL PACIENTE.

ESTA PRIMERA INSPECCION NO DEBE EXTENDERSE MAS ALLA DE 15 SEGUNDOS, ESPECIALMENTE SI SE TRATA DE UN PACIENTE CON TRAUMATISMO GRAVE.

 RAPIDA
EFICIENTE JERARQUICA ORGANIZADA FACIL

LA EVALUACION SECUNDARIA PERMITE CONOCER LAS LESIONES NO CRITICAS PARA ADMINISTRAR LOS CUIDADOS DEFINITIVOS POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD. ESTE PROCEDIMIENTO CONSISTE EN UN EXAMEN COMPLETO, DE CABEZA A PIES DEL PACIENTE, SIN OLVIDAR EXAMINAR EL DORSO DEL MISMO.

A: VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL.

B: VENTILACION.
C: CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS EVIDENTES. D: DEFICIT NEUROLOGICO. E: EXPOSICION.

PARA REALIZAR ESTAS MANIOBRAS SE PODRA DISPONER DE UN RESCATISTA SOLO EN UN COMIENZO PUES LO IDEAL ES QUE SEAN DOS:

OPERADOR ABC QUIEN SERA EL ENCARGADO DE REALIZAR LA EVALUACION Y PROCEDIMIENTOS. OPERADOR A LA CABEZA DEL PACIENTE QUIEN DEBERA INMOVILIZAR MANUALMENTE LA CABEZA DEL PACIENTE.

A: VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL. VIA AEREA PERMEABLE: SE DEBERA LOGRAR QUE SU VIA AEREA ESTE ABIERTA, PERMEABLE Y LIBRE DE OBSTACULOS.( 3 P: Permeabilizar, Proteger y Proveer)

MANIOBRA FRENTE MENTON ( PCTES. SIN TRAUMA)

MANIOBRA DE SUBLUXACION MANDIBULAR ( PCTE. CON TRAUMA)

CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL: SE EVITARA PRODUCIR MOVIMIENTOS EXCESIVOS DE LA CEBEZA Y CUELLO DEL PACIENTE.
AL TENER EL PRIMER CONTACTO CON EL PACIENTE EXISTIRAN DOS POSIBLIDADES, QUE ESTE CONSCIENTE O INCONSCIENTE.

CUANDO EL OPERADOR A LA CABEZA IMPIDA CUALQUIER MOVIMIENTO DE LA CABEZA DEL PACIENTE, EL OPERADOR ABC VERIFICARA CON PREGUNTAS SENCILLAS SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE O INCONSCIENTE.

QUE SIGNIFICA?, QUE POR EL MOMENTO, LA VIA AEREA ESTA DESPEJADA Y HAY RESPIRACION.
EN CONJUNTO EL OPERADOR ABC Y QUIEN SE ENCUENTRE A LA CABEZA DEL PACIENTE, LLEVARA ESTA A SU POSICION ANATOMICA NEUTRA, EVITANDO HIPEREXTENDERLA, FLEXIONARLA O ROTARLA Y MANTENIENDOLA FIJA ENTRE LAS MANOS. ESTA ACCION SERA DIRIGIDA POR LA PERSONA QUE ESTARA IMOVILIZANDO MANUALMENTE LA CABEZA DEL PACIENTE, QUIEN EN CONJUNTO AL OPERADOR ABC, ALINEARAN AL PACIENTE A LA CUENTA DE 3, EN UN MOVIMIENTO SEGURO Y COORDINADO.

AL ENCONTRAR UN PACIENTE INCONSCIENTE LO MAS SEGURO ES QUE NO RESPIRE, PARA SABERLO SE EMPLEARA LA SIGUIENTE TECNICA:

M: E : S:

MIRAR SI SU TORAX SE EXPANDE.

ESCUCHAR LA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE A TRAVES DE LA BOCA Y NARIZ DEL PACIENTE.

SENTIR EL AIRE EXPIRADO A TRAVES DE LA BOCA Y NARIZ DEL PACIENTE.

AL CONSTATAR QUE EL PACIENTE NO ESTA RESPIRANDO SE PROCEDERA A PERMEABILIZAR LA VIA AEREA PARA LO CUAL EXISTEN METODOS MACANICOS Y MANUALES; METODOS MECANICOS: CANULA OROFARINGEA O DE MAYO Y LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL

METODOS MANUALES: LEVANTAMIENTO DEL MENTON EN PACIENTES SIN TRAUMA CERVICAL Y LA SUBLUXACION MANDIBULAR, ESTA ULTIMA SI PODRA SER EFECTUADA EN PACIENTES CON TRAUMA CERVICAL.

VENTILACION ASISTIDA:
SI EL PACIENTE DEJA DE RESPIRAR, DEBE ENTONCES, INICIAR MANIOBRAS ARTIFICIALES QUE PERMITAN INTRODUCIR EN SU ORGANISMO EL OXIGENO NECESARIO PARA MANTENERLO CON VIDA. A ESTE PROCEDIMIENTO SE LE DENOMINA VENTILACION ASISTIDA Y DEBE SER ADMINISTRADO EN SU ETAPA INICIAL 2 VECES, PERO SI AL REEVALUAR NO HAY RESPUESTA SE DEBE CONTINUAR CON 1 VENTILACION CADA 5 SEGUNDOS, O SEA, 12 VENTILACIONES POR MINUTO.

EL RESCATISTA PODRA REALIZAR ASISTIDA DE TRES FORMAS:

VENTILACION

BOCA A BOCA: PRESIONANDO LA NARIZ DEL PACIENTE E INSUFLANDO, ESTO SIGNIFICA MANTENER UN CONTACTO DIRECTO CON LOS FLUIDOS DEL PACIENTE. MASCARILLA BOCA NARIZ: ESTE METODO ES SEGURO YA QUE ESTE DISPOSITIVO TIENE UNA BARRERA PROTECTORA, PARA EVITAR EL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE. BOLSA DE RESUCITACION: ESTE ES EL METODO MAS RECOMENDABLE, POR SU IMPORTANTE Y EFICAZ APORTE DE OXIGENO.

 OXIGENOTERAPIA

(mascarilla con reservorio,

bigotera)
VENTILACIN

ASISTIDA (amb)

UNA VEZ CUMPLIDAS LAS FASES A Y B DEL ABC DEL TRAUMA, LA PREOCUPACION DEL RESCATISTA SERA DETECTAR PROBLEMAS ASOCIADOS A LA CIRCULACION SANGUINEA Y AL CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS.
LA CIRCULACION SANGUINEA SE DETECTA A TRAVES DEL PULSO, EL QUE DEBERA SER PALPADO EN EL CUELLO (PULSO CAROTIDEO).

LA AUSENCIA DE PULSO INDICA QUE EL CORAZON SE HA DETENIDO, LO CUAL PRODUCE CASI INMEDIATEMENTE UN PARO RESPIRATORIO, POR LO QUE SE DEBE INICIAR LA MANIOBRAS DE REANIMACION CARDIO PULMONAR.
LA PERDIDA DE SANGRE A TRAVES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ES EL OTRO ASPECTO QUE IMPIDE QUE LLEGUE SUFICIENTE OXIGENO A ALIMENTAR LAS CELULAS CEREBRALES.

ESTA PERDIDA SE TRADUCE EN HEMORRAGIAS QUE PUEDEN SER INTERNAS O EXTERNAS.

 Debemos

tener presente tambin la estimacin de la presin arterial, la coloracin y temperatura de la piel y el llene capilar.

 Accesos

venosos Administracin de volumen

LA OTRA CAUSA QUE PROVOCA FALLAS EN EL SISTEMA CIRCULATORIO SON LAS HEMORRAGIAS; ESTAS HACEN QUE DISMINUYA EL VOLUMEN SANGUINEO QUE DEBE FLUIR POR EL CUERPO. AL OBSERVAR SANGRAMIENTOS VISIBLES, JUNTO CON COMPROBAR LA EXISTENCIA DEL PULSO DEL PACIENTE, SE ENCUENTRE ESTE PULSO PRESENTE O NO, SE DEBERA IMPEDIR QUE LA SANGRE SIGA SALIENDO DEL CUERPO.

EL DECAIMIENTO EN EL ESTADO DE CONCIENCIA PUEDE INDICAR QUE EL CEREBRO NO ESTA RECIBIENDO OXIGENO NECESARIO, POR LO QUE SE DEBE REEVALUAR LAS FASES AB Y C DEL ABC DEL TRAUMA. LA EVALUACION DEL ESTADO NEUROLOGICO DEBE HACERSE CONSTANTEMENTE Y MEDIANTE UN METODO QUE NOS PERMITA, EN FORMA CUANTITATIVA, DETERMINAR EL NIVEL DE CONCIENCIA DEL PACIENTE.

TEST AVDI.

A : ALERTA. V : VOZ, RESPUESTA A LA VOZ. D : DOLOR, RESPUESTA AL DOLOR. I : INCONSCIENCIA.

PARA EFECTUAR ADECUADAMENTE UNA EVALUACION DEL ESTADO DEL PACIENTE, PUEDE SER NECESARIO ABRIR O QUITAR LA ROPA GRUESA O CONSTRICTIVA QUE PUEDA OCULTAR UNA LESION O UN SANGRADO PROFUNDO.

Siempre se debe reevaluar al paciente

 Cabeza:
Signos

crneo- cara

de fracturas de base de crneo sangramientos, perdida de liquido cefalorraqudeo

 Cuello

cervical Laringe y trquea Yugulares

Columna

 Trax
Asimetras

: fx. Esternal, clavicular, trax

volante
Ex.

Pulmonar

Monitorizar

 Abdomen
Palpacin

e inspeccin por cuadrante

 Pelvis
Inspeccin Palpacin

Inestable?

 Extremidades:

deformidades , dolor.

Color,

pulsos distales, sensibilidad

 Respuesta

verbal

Respuesta

motora

 Obtencin

de datos

RE- EVALUAR
RE- EVALUAR RE- EVALUAR

Empaquetamiento Comunicacin Transporte

RE- EVALUAR