ESTRIDOR Dra. M.

Constanza Beltrn
El estridor es sntoma de obstruccin de va area superior. Se genera por el paso turbulento de aire a travs de una zona estrecha de la va area. Sus causas son variadas, desde lesiones localizadas hasta patologas que ponen en riesgo la vida del paciente. Se ve con mayor frecuencia en nios, siendo la mayora de origen congnito, a diferencia del adulto, en que es poco frecuente y generalmente adquirido. Las caractersticas del estridor son volumen, tono y fase, esta ltima, la ms importante. Segn la fase podemos clasificar el estridor en: inspiratorio, espiratorio o bifsico. Esta clasificacin es relevante ya que da una orientacin del lugar donde se ubica la alteracin: Estridor inspiratorio: la lesin est en la va area alta, sobre la glotis (nasofaringe, orofaringe o supraglotis). Estridor espiratorio: la alteracin se encuentra en la va area baja (bronquios y trquea intratorxica) Estridor bifsico: el trastorno puede estar a nivel gltico, subgltico o en trquea extratorxica. De acuerdo a lo anterior, el estridor puede ser provocado en diferentes niveles de la va area: nasofaringe, orofaringe, laringe y trquea. 1. Nasofaringe: a este nivel puede ser producido por atresia de coanas bilateral, hipertrofia de cornetes, deformidades nasales, malformaciones craneofaciales o existencias de masas como adenoides y gliomas. 2. Orofaringe: lesiones como tumores o quistes farngeos, sndrome de Pierre Robin (fisura palatina, micrognatia y glosoptosis) o base de la lengua aumentada de tamao provocan estridor. 3. Laringe: en la regin supragltica la laringomalacia y los quistes pueden producir estridor. A nivel gltico, las lesiones que lo generan son las parlisis cordal unilateral o bilateral, las membranas larngeas y hendiduras larngeas. En la subglotis la estenosis subgltica y hemagioma. 4. Trquea: alteraciones como traqueomalacia y broncomalacia desencadenan estridor. Como fue dicho anteriormente, en la mayora de los casos, este sntoma traduce una patologa congnita. El nio que presenta estridor debe ser estudiado adecuadamente; la evaluacin inicial comprende: historia (precisar caractersticas del estridor, edad de aparicin, antecedentes perinatales, etc.), examen fsico (malformaciones y masas) y radiografas anteroposteriores y laterales de trax y cuello. A. Si no hay anormalidades radiolgicas, la lesin es limitada y el paciente no presenta dificultad respiratoria ni cianosis debe realizarse una nasofibroscopa. sta puede evidenciar una laringomalacia o estar dentro de lmites normales. De ser normal, el paso siguiente es solicitar un esofagograma con bario, este puede demostrar reflujo gastroesofgico, sugerir una anormalidad vascular o ser negativo. En este ltimo caso hay que completar el estudio con endoscopa, laringoscopa directa y broncoscopa. B. Si a travs de la historia, el examen fsico y las radiografas se sospecha una lesin significativa (por ejemplo: nio con dificultad para alimentarse, cianosis, malformaciones evidentes y radiografa de trax que muestra compresin de la trquea). En este tipo de pacientes debe solicitarse endoscopa, nasofibroscopa, laringoscopa directa y broncoscopa. Con estos exmenes uno obtendr un diagnstico especfico. La etiologa ms frecuente del estridor larngeo congnito es la laringomalacia. sta se produce por inmadurez neuromuscular (flacidez de las estructuras larngeas) y alteraciones anatmicas (epiglotis en omega con tendencia a la formacin de dobleces, repliegues ariepiglticos pequeos y aritenoides prominentes que tienden a ser aspirados durante la inspiracin). Clnicamente se presenta como estridor inspiratorio que se agrava con la agitacin, alimentacin, infecciones respiratorias y en posicin supina. La intensidad del sntoma es variable, desde una respiracin

ruidosa, hasta un cuadro obstructivo respiratorio alto. Por lo general existe reflujo gastroesofgico asociado. La nasofibroscopa evidencia epiglotis en omega y en la inspiracin: colapso de la supraglotis y aspiracin de los aritenoides. La mayora de los casos no necesita tratamiento especfico, ya que con el crecimiento, el esqueleto larngeo adquiere mayor consistencia, cediendo el estridor entre los 12 y 18 meses de edad. En casos muy severos, puede ser necesario en tratamiento quirrgico.

TEMA: ESTRIDOR (Gua para el alumno) CASO CLNICO Consulta una madre muy preocupada por su hijo de 3 semanas de vida. Dice haber notado desde hace una semana que el nio emite un ruido raro. A travs de la historia, Ud. logra saber que fue un recin nacido de trmino, sin patologa perinatal. Al preguntar dirigidamente la madre dice que el ruido es como que respirara fuerte, ms notorio cuando se alimenta, llora y est acostado. Al examen fsico destaca un nio activo, sin malformaciones evidentes. No tiene dificultad para alimentarse y al ponerlo en posicin supina se oye estridor inspiratorio leve. Preguntas: 1. Describa la etiologa del estridor y clasifquelo segn la fase indicando a qu nivel de la va area se encuentra la lesin. 2. Al examen fsico nombre 4 hallazgos que hagan sospechar que la alteracin est a nivel nasofarngeo u orofarngeo. 3. En el caso clnico expuesto: cul sera el diagnstico ms probable? 4. Cmo clasificara Ud. el estridor en este caso? 5. A qu nivel se encuentra la alteracin? 6. Cmo estudiara Ud. a este nio? 7. Qu examen sera el ms indicado para hacer el diagnstico? Y qu esperara encontrar en l? 8. Los padres piden que les de un pronstico de la enfermedad, qu les dira Ud.? 9. Cmo explicara la etiologa de este cuadro? 10. En qu cambiara su enfoque si la madre le dice que el nio ha tenido pobre incremento de peso y nota que a veces se pone azul?