HOJA DE INSCRIPCIN EN EL AMPA DEL IES LA MARINA ,

C/Jos Poeta s/n, 39100 de Santa Cruz de Bezana ampaieslamarina@gmail.com

DATOS PERSONALES DEL SOCIO/A: NOMBRE Y APELLIDOS madre/padre/tutor Domicilio: Poblacin/Provincia : Cdigo Postal: e-mail: Tel. fijo/mvil:

Nombre y Apellidos hijo/a Fecha de nacimiento Nombre y Apellidos hijo/a Fecha de nacimiento Nombre y Apellidos hijo/a Fecha de nacimiento

Edad:

Curso:

Edad:

Curso:

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Curso:

DATOS CUENTA BANCARIA DEL AMPA (para ralizar el ingreso) Entidad 2066 Oficina 0024 DC 42 N de cuenta 0200011326

FIRMA Y FECHA

POR FAVOR UTILIZA LETRA Y NMEROS CLAROS

(*) El cargo se realizar, en principio entre los meses de octubre y noviembre. La cuata del curso 2011/2012 es de 18/por familia.