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Vu Lvo Vaginitis
Vu Lvo Vaginitis
Caractersticas de la Vagina
El epitelio vaginal es un epitelio pavimentoso, de revestimiento. No contiene glndulas mucosas. La vagina no produce secreciones. Las secreciones de las vas genitales expulsadas por la vagina, tienen varios orgenes y diversos componentes.
sebceas,
Transudados que atraviesan las paredes vaginales Clulas exfoliativas. Moco cervical Lquidos de endometrio y oviductos. Compuestos orgnicos de productos metablicos.
VAGINA
GENITALES EXTERNOS
VESTBULO
VESTBULO parte anterior parte posterior MEATO URINARIO ORIFICIO VAGINAL a ambos lados
GLNDULAS DE BARTOLINO
INTROITO
Recubierto por epitelio escamoso estratificado, contiene el orificio vaginal - introito - , meato uretral, el himen y la desembocadura de las glndulas vestibulares (Bartholino y Skene) se encuentran cerca al cltoris y alrededor del meato urinario.
GLANDULA DE BARTOLINO
V U L V A
La cervicovaginitis es la lesin ginecolgica que se observa con mayor frecuencia en la prctica clnica . El 50% de las mujeres la padecen en alguna etapa de su vida Generalmente se caracteriza por una eversion ocasionada por el crecimiento de las celulas endocervicales hacia afuera
La importancia de conocer la etiologa y tener xito teraputico radica en que su presencia se asocia a incremento en la morbilidad de la mujer en edad reproductiva.
Las infeccines que causan vaginitis pueden afectar a tres estructuras que son: Vulva Vagina Cervix Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los sntomas en cada tipo de infeccin son similares. Secrecin excesiva Prurito, ardor y malestar Disuria Dolor durante el coito Irritacin en vulva y vagina dorsalgia
VAGINA NORMAL
Bajo la influencia de los estrgenos la vagina sostiene una poblacin microbiana muy numerosa. Nias prepuberes: Bacteroides Staphylococus epidermidis. Levaduras Gardnerella vaginalis en el 10%
VAGINA NORMAL
La vagina madura
Lactobacilos Estreptococus viridans Estreptococus epidermidis Gardnerella vaginalis Bacteroides y Prevotella Staphylococus aureus Levaduras 75%.
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
75% 40-45% 10-20% 1 episodio 2 o mas complicaciones
Puede haber condiciones predisponentes como son el embarazo, diabetes no controlada, uso de antibiticos o uso de anticonceptivos hormonales y dispositivos intrauterinos (DIU).
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Manifestaciones clnicas
Prurito perivaginal Secrecin
Blanquecina Espesa y adherente, con cogulos Fina y laxa
Disuria
CARACTERSTICAS CLNICAS
Labios mayores plidos o eritematosos Excoriaciones radiales y poco profundas en la porcin posterior del introito. Ppulas o papulopustulas pequeas, denominadas lesiones satlites, mas all del rea principal de eritema. Paredes vaginales eritematosas
Caracterstica
Candida
Trichomonas
Sntomas frecuente Prurito vulvar, Leucorrea irritacin profusa Secrecin: Cantidad Color Consistencia pH Olor a aminas KOH Inflamacin del epitelio Abundante Blanca Grumosa 4.5 No Si Profusa
DIAGNOSTICO
pH normal ( 4.5) KOH al 10% no produce olor a pescado Examen microscpico falla del 30-50% Prueba de aglutinacin al ltex 60%
DIAGNOSTICO
Se debe efectuar un diagnostico presuntivo sobre las bases de las caractersticas clnicas pH normal Prueba de aroma negativa Examen microscpico negativo para otros patgenos
TRATAMIENTO
No complicada Butoconazol crema 2% 5gr intravaginal 3 veces al da, 7-14 dias Clotrimazol crema 1% 5gr intravaginal 7-14 das. Clotrimazol 100 mg tabletas vaginales 7 das. Clotrimazol 100 mg tabletas vaginales, 2 tabletas por 3 dias. Miconazol crema 2% intravaginal por 7 das.
Agentes orales:
CARACTERISTICAS CLINICAS
Ninguno Flujo vaginal
Maloliente Irritante pruriginoso Amarillo, verde Espumoso 5-20% 30-80 10%
9-56% 50-75%
10-20% 40-75%
1-2%
pH mayor de 4.5 Prueba de olor positiva Exceso de PMN en el preparado en fresco 75%
66-91% 75%
DIAGNOSTICO
Preparado en fresco 60% Cultivos 95% Anticuerpos fluorescentes
Rgimen recomendado: Metronidazol 2gr oral en una dosis. Tinidazol 2gr oral en una dosis. Rgimen alternativo Metronidazol 500mg 2 veces al da por 7 das.
TRATAMIENTO
Rgimen recomendado: Metronidazol 2gr oral en una dosis. Tinidazol 2gr oral en una dosis. Rgimen alternativo Metronidazol 500mg 2 veces al da por 7 das.
TRATAMIENTO
Recomendacin para mujeres embarazada. Con infeccin:
Ruptura prematura de membranas Parto prematuro Bajo peso al nacer Con tratamiento: bajo peso al nacer? Metaanalisis no demuestra dao teratognico. Medicamento seguro.
VAGINOSIS BACTERIANA
Vaginitis inespecfica Vaginitis por Haemophilus Vaginitis anaerobia Secrecin vaginal vinculada a Gardnerella
GARDNERELLA VAGINALIS
Concentracin de:
G. vaginalis Mycoplasma ominis Mobilincus Prevotella Peptoestreptococus
No hay lactobacilos.
Mal olor vaginal Leucorrea, leve o moderada Homognea Viscosa Que cubre de manera uniforme toda la mucosa vaginal
GARDNERELLA
Clnico
1.Secrecin blanca y homognea 2.pH mayor de 4.5 3.Claro olor a pescado, KOH al 10% 4.Demostracin microscpica de clulas gua
CELULAS GUIA
Clulas del epitelio vaginal cubiertas por microorganismos cocobacilares que les confiere un aspecto granuloso de lmites impresos
TRATAMIENTO
Rgimen recomendado Metronidazol 500mg oral 2 veces a la semana. Metronidazol gel, 0,75%, una aplicacin completa (5gr) intravaginal pos 5 das. Clindamicina, crema al 2% aplicacin completa (5gr) intravaginal la mayor parte del tiempo por 7 das .
Recomendacin para mujeres embarazada. Metronidazol, 500mg oral,2 veces al da por 7 das. Metronidazol, 250 mg oral, 3 veces al da por 7 das. Clindamicina, 300 mg, oral, 2 veces al da por 7 das.
Administrada durante las semanas 16-32, incrementa el bajo peso al nacer y las infecciones neonatales.
OTRAS ETIOLOGAS
Neisseria gonorrhoeae
Asintomaticas al comienzo de la enfermedad Secrecion purulenta con disuria, las mucosas vaginales estan enrojecidas Puede complicarse con salpingitis
Trastornos cutaneos Lesiones pigmentadas Tumores y quistes Ulceras Trastornos epiteliales no neoplasicos
Otros
Condilomas , diverticulos , polipos y endometriosis vaginal
Nevos benignos Manchas de lentigo Melanosis Queratosis seborreica Cerca del 10% de las mujeres blancas tiene una lesion vulvar pigmentada Se deben de hacer biopsia
BIOPSIA VULVAR
La biopsia vulvar es esencial para distinguir entre las lesiones vulvares benignas y las premalignas o malignas sobre todo por que pueden tener aspectos similares
Se efecta bajo anestesia local en el consultorio Se infiltra lidocaina al 1% debajo de la lesin Instrumento sacabocado desechable Si la lesin tiene un aspecto variable o si es multifocal , quizs se apropiado efectuar biopsias multiples Las pacientes sentirn molestias los dias posteriores , se les puede recetar como anestsico tpico jalea de lidocaina al 2% Comunicar aparicin de secrecin purulenta o eritema en exceso
La infeccion de la glandula puede generar acumulacin de material purulento con formacion de tumoracion inflamatoria que es dolorosa Para tratarlo se inserta un cateter a traves de una pequea herida despus de aplicar anestsico local , se insufla el globo del cateter con sol. Salina y se deja colocado de 4 a 6 semanas.
ULCERAS VULVARES
Diversas infecciones de transmision sexual pueden generar ulceras vulvares entre ellas :
Herpes Sifilis Linfogranuloma venereo
Los sintomas consisten sobre todo en prurito , malestar vulvar y dispareunia. HIPERPLASIA ESCAMOSA
El prurito es el sintoma mas frecuente La lesion esta engrosada y es hiperqueratosica Puede presentar excoriacion Se requiere biopsia para establecer el diagnostico y excluir trastorno maligno
El tratamiento consiste en aplicacin local de pomada con corticoesteroide dos veces al dia durante seis semanas.
Liquen escleroso
Es la lesion blanca mas frecuente en la vulva Puede ocurrir a cualquier edad , pero es mas comun en posmenopausicas y nias prepuberes Dispareunia , prurito y ardor Se manifiesta con disminucion de la grasa subcutanea , de modo que la vagina se vuelve atrofica Diagnostico : biopsia Tratamiento : Esteroide potente (clobetasol al .05%)