CMO SON LOS ALUMNOS DE LA UCCI?

DATOS PERSONALES 1. 2. Gnero: Edad: Varn Mujer 3. Padre: Vivo Fallecido Grado de instruccin: Sin instruccin Primaria Secundaria Superior Madre: Viva Fallecida Grado de instruccin: Sin instruccin Primaria Secundaria Superior Nmero de personas con las que vive: ________________ Nmero de ambientes en casa: ____________________

De 16 a menos de 18 aos De 18 a menos de 20 aos De 20 a menos de 22 aos De 22 a menos de 24 aos De 24 aos a ms

4.

3. 4. 5.

Peso: _____________ Estatura: ______________ Tipo de colegio de procedencia: Estatal Particular Distrito de residencia: Huancayo Tambo Chilca Otros Indicar __________________ Lugar de nacimiento: Junn Huancavelica Ayacucho Cerro de Pasco Lima Otros Indicar ______________________ Estado civil: Soltero (a) Unin libre Viudo Deporte favorito: Ftbol Vley Atletismo Ninguno

5. 6.

DATOS ACADMICOS 1. Cuntas horas aproximadamente- dedica al estudio dentro de la universidad? _________________________ Cuntas horas aproximadamente- dedica al estudio fuera de la universidad? __________________________ Cuntos libros de su especialidad ha ledo durante su permanencia en la universidad? ____________________ Cuntos libros referentes a su carrera o especialidad tiene en su biblioteca particular? ____________________ Tiene computadora propia? S No Cuenta con servicio de internet? S No Cuntas horas aproximadamente- permanece en internet por motivos de estudio? _______________________________________________ Tiene otros estudios superiores? S Indique: ____________________________ No

6.

2.

7.

3.

4.

8.

Casado (a) Divorciado

5.

6. 9. Bsquet Ciclismo Otros Indicar __________________

7.

DATOS LABORALES Y ECONMICOS 1. Trabaja S No

8.

Ingreso mensual promedio ________________ DATOS DIVERSOS: 1. Cunto tiempo demora en desplazarse desde su domicilio hacia la universidad? _____________________ Cunto tiempo demora en tomar sus alimentos? Desayuno: ________________ Almuerzo: ________________ Cena: ________________ Cul fue la temperatura ms alta (fiebre) que registr y de la cual se acuerde? ______________________________
GRACIAS POR SU COLABORACIN

2.

Gasto personal semanal promedio (Aproxime a cntimos de

Nuevo Sol)

Alimentacin: ____________________________________ Movilidad: ______________________________________ Diversin y/o esparcimiento: ________________________ DATOS FAMILIARES 1. Tiene hijos (as)? S Cuntos(as)? _________ No Tiene hermanos (nas)? S Cuntos(as)? ________ No

2.

3.

2.