Enfermeria Quirurgica

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Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica
PROFESIONAL TCNICO EN ENFERMERA GENERAL
Manual Terico Prctico del Curso - Mdulo Ocupacional:

ENFERMERA QUIRRGICA
4to. Semestre
e-cbnc
EducacinEducacin-Capacitacin Basadas en Normas de Competencia
Capacitado por
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PARTICIPANTES
Coordinadores D irector G eneral: S ecretario A cadmico: D irector de D iseo de C ontenidos: A utores: Antonio Argelles. Juan Carlos Tllez Mosqueda. Carlos Tato Palma. Ma. Cristina Martnez Mercado. Leticia Gonzlez Ortiz.
Instituto de Tecnologa Educativa, Comunicacin y Consultora S.C. D irectora G eneral: D irector de I nvestigacin y C onsultora: D irector T cnico: Guadalupe J. Mateos Raymundo. Juan Carlos Snchez Gonzlez. Gabriel Carbajal Vilchis.
Salud Enfermera General Manual del curso - mdulo ocupacional Enfermera Quirrgica
D. R. 2000 CONALEP. Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra, incluida la portada, por cualquier medio sin autorizacin por escrito del CONALEP. Lo contrario representa un acto de piratera intelectual perseguido por la Ley Penal. E-CBNC Av. Conalep N 5, Col. Lzaro Crdenas, C. P. 52140, Metepec, Estado de Mxico.
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NDICE
Participantes I. Mensaje al alumno II. Cmo utilizar este manual III. Propsito del curso - mdulo ocupacional IV. Normas de competencia laboral V. Especificaciones de evaluacin VI. Mapa curricular del curso mdulo ocupacional Captulo 1 Atencin y cuidados de enfermera en los padecimientos ortopdicos y traumatolgicos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 1.1.1. Definicin de padecimientos ortopdicos y traumatolgicos 1.1.2. Anatoma y fisiologa del sistema osteomioarticular Osteologa Articulaciones 1.1.3. Fisiopatologa Contusiones Subluxacin Luxacin Esguince Torcedura Fracturas Espasmo Muscular Enfermedades Congnitas Procesos infecciosos osteomioarticulares Cncer seo Traumatismo craneoenceflico 1.1.4. Historia natural de las enfermedades Contusiones Subluxacin y luxacin Esguince Torcedura Fracturas Espasmo muscular Enfermedades congnitas Procesos infecciosos osteoarticulares Cncer seo Traumatismo crneoenceflico 1.2.1. Mtodos de diagnstico Historia clnica Radiografas Exploracin fsica Topografa axial computarizada (TAC) Artroscopia 1.3.1. Frmacos utilizados 9 10 12 13 14 15 19 20 21 21 21 25 29 29 29 29 29 29 29 31 31 31 31 31 31 31 31 32 32 32 32 32 33 33 34 34 35 35 35 35 35 35
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Enfermera Quirrgica Analgsicos Antinflamatorios Relajantes musculares 1.3.2. Dietoterapia 1.4.1. Procedimientos de enfermera Ferulizacin Vendajes Fisioterapia Cuidados especficos de enfermera Ministracin de medicamentos Orientacin al paciente y a familiares Control y seguimiento de pacientes Prcticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluacin de conocimientos Captulo 2 Atencin y cuidados de enfermera en los padecimientos drmicos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 2.1.1. Definicin de dermatologa 2.1.2. Definicin de padecimientos dermatolgicos 2.1.3. Anatoma y fisiologa de la piel Dermis Epidermis Estratos Anexos de la piel 2.1.4. Fisiopatologa Quemaduras Color Textura Lesiones Micosis Escabiasis Virosis Herpes Lepra Mal del pinto Neurodermatitis Vitligo Verrugas Alergias Pediculosis Infecciones de la piel Cncer de la piel 2.1.5. Historia natural de las enfermedades 2.2.1. Mtodos de diagnstico Historia clnica Salud 35 35 36 36 37 37 37 37 37 38 38 38 39 56 58 59 60 61 61 61 62 63 63 64 64 64 65 65 65 66 67 67 67 67 67 67 67 67 68 68 69 70 70 72 72 4
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Enfermera Quirrgica Exploracin fsica Pruebas de sensibilidad o respuesta a pruebas fsicas Regla de los 9s. (nueves) 2.3.1. Frmacos utilizados 2.3.2. Dietoterapia 2.4.1. Procedimientos de enfermera Aislamiento Control de lquidos Manejo de la cama trinitrn Lavados mdicos y quirrgicos Ministracin de medicamentos drmicos Cuidado de colgajos e injertos Orientacin al paciente y a familiares Control y seguimiento de pacientes Prcticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluacin de conocimientos Captulo 3 Atencin y cuidados de enfermera en los padecimientos neurolgicos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 3.1.1. Definicin de padecimientos neurolgicos 3.1.2. Anatoma y fisiologa del sistema nervioso Neurona Central Perifrico Pares craneales Corteza cerebral Pares raqudeos 3.1.2. Fisiopatologa Estados de inconsciencia de clnica Tipos de conciencia clnica Sintomatologa de alteraciones neurolgicas Cisticercosis Meningitis Encefalitis Parasitosis enceflica Hematoma cerebral o cortical Accidente vascular cerebral Traumatismos medulares Tumores medulares Sndrome de irritacin Sndrome de parkinson Crisis epilptica 3.1.3. Historia natural de las enfermedades 3.2.1. Mtodos de diagnstico Historia clnica Salud 72 72 72 73 73 74 74 74 74 75 75 75 75 76 77 95 97 99 100 101 101 101 102 104 105 105 106 107 107 107 107 108 108 110 110 110 111 111 111 111 112 112 112 113 113 5
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Enfermera Quirrgica Exploracin fsica Radiografas Resonancia magntica 3.3.1. frmacos utilizados 3.3.2. Dietoterapia 3.4.1. Procedimientos de enfermera Escala de Glasgow Control de lquidos Aislamiento Hidroterapia-masoterapia Movilizacin e inmovilizacin Tcnicas de sujecin y proteccin Manejo de drenajes Cuidado de drenajes Control y seguimiento de pacientes Prcticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluacin de conocimientos Captulo 4 Atencin y cuidados de enfermera en los padecimientos oncolgicos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 4.1.1. Oncologa Definicin Tipos de tumores Metstasis 4.1.2. Fisiopatologa Alteracin celular Reproduccin celular Tipos 4.1.3. Historia natural de las enfermedades 4.2.1. Mtodos de diagnstico Historia Clnica Exploracin fsica Radiografas Resonancia magntica 4.3.1. Frmacos utilizados 4.3.2. Dietoterapia 4.4.1. Procedimientos de enfermera Manejo/cuidado de medicamentos quimioteraputicos Preparacin de medicamentos quimioteraputicos Ministracin de medicamentos Participacin en biopsias Cuidado y atencin de heridas quirrgicas Orientacin al paciente y familiares Control y seguimiento del padecimiento Salud 113 113 114 114 114 114 114 115 115 115 115 115 116 117 117 118 129 133 135 136 137 137 137 139 139 139 140 140 141 142 142 142 142 142 143 143 144 145 145 146 148 148 148 148 6
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Enfermera Quirrgica Prcticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluacin de conocimientos 149 161 163
Captulo 5 Atencin y cuidados de enfermera en los padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos 165 Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 5.1.1. Otorrinolaringologa y oftalmologa Definiciones reas 5.1.2. Anatoma y fisiologa Odo Nariz Laringe Ojo 5.1.3. Fisiopatologa Del odo De la nariz De laringe Del ojo 5.1.4. Historia natural de las enfermedades 5.2.1. Mtodos de diagnstico Historia clnica Radiografas Exploracin fsica Tabla de Rinne Audiometras Fonometras 5.3.1. Frmacos utilizados 5.3.2. Dietoterapia 5.4.1. Procedimientos de enfermera Vendajes ticos Taponamiento nasal Drenaje nasal Bigotera Irrigaciones oftlmicas Ministracin de medicamentos Oclusiones oftlmicas Orientacin a pacientes y familiares Control y seguimiento de padecimiento Prcticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluaciones Captulo 6 Atencin y cuidados de enfermera en la unidad de diagnstico Mapa curricular de la unidad de aprendizaje Salud 166 167 167 167 167 167 168 169 169 171 171 171 171 172 173 174 174 174 174 174 175 175 175 176 176 176 176 176 176 177 177 177 177 177 178 185 187 189 190 7
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Captulo 7 Atencin y cuidados de enfermera en situaciones de desastre o contingencia masiva 203 Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 7.1.1. Desastres Concepto Tipos 7.1.2. Contingencias Concepto Tipos 7.2.1. Valoracin de la situacin 7.2.2. Manejo del centro de comunicacin Central Perifrico Claves especficas 7.3.1. Programa de triahs Manejo de prioridades de atencin de pacientes Manejo de unidades de atencin Control de lesionados Prcticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluacin de conocimientos Respuestas a la autoevaluacin de conocimientos por captulo Glosario Bibliografa Predominio del curso - mdulo ocupacional de E-CBNC 204 205 205 205 206 206 206 207 207 207 207 207 208 208 208 209 210 219 220 221 225 230 231
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I. MENSAJE AL ALUMNO
CONALEP TE DA LA BIENVENIDA AL CURSO - MDULO OCUPACIONAL ENFERMERA QUIRRGICA!
Esta modalidad requiere tu participacin e involucramiento activo en ejercicios y prcticas con simuladores, vivencias y casos reales para propiciar un aprendizaje a travs de experiencias. Durante este proceso debers mostrar evidencias que permitirn evaluar tu aprendizaje y el desarrollo de la competencia laboral requerida.
Este curso - mdulo ha sido diseado bajo la Modalidad Educativa Basada en Normas de Competencia, con el fin de ofrecerte una alternativa efectiva para el desarrollo de habilidades que contribuyan a elevar tu potencial productivo, a la vez que satisfagan las demandas actuales del sector laboral.
El conocimiento y la experiencia adquirida se vern reflejados a corto plazo en el mejoramiento de tu desempeo de trabajo, lo que te permitir llegar tan lejos como quieras en el mbito profesional y laboral.
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II. CMO UTILIZAR ESTE MANUAL
Las instrucciones generales que a continuacin se te pide que realices, tienen la intencin de conducirte a que vincules las competencias requeridas por el mundo de trabajo con tu formacin de profesional tcnico. Redacta tus objetivos personales al estudiar este curso - mdulo ocupacional. Analiza el Propsito del curso - mdulo ocupacional que se indica al principio del manual y contesta la pregunta Me queda claro hacia dnde me dirijo y qu es lo que voy a aprender a hacer al estudiar el contenido del manual? Si lo desconoces, pdele al docente que te lo explique. Revisa el apartado Especificaciones de evaluacin que es parte de los requisitos que debes cumplir para aprobar el curso - mdulo. En l se indican las evidencias que debes mostrar durante el estudio del curso - mdulo ocupacional para considerar que has alcanzado los resultados de aprendizaje de cada unidad. Es fundamental que antes de empezar a abordar los contenidos del manual tengas muy claros los conceptos que a continuacin se mencionan: campo de aplicacin, competencia laboral, criterios de desempeo, elementos de competencia, evidencias de conocimiento, evidencias por producto, evidencias por desempeo, evidencias de actitudes, formacin ocupacional, mdulo ocupacional, norma tcnica de competencia laboral, norma tcnica de institucin educativa, resulta-
do de aprendizaje, unidad de aprendizaje, unidad de competencia, (bsica, genrica, especfica), si desconoces el significado de los componentes de la norma, te recomendamos que consultes el glosario de trminos, que encontrars al final del manual. Analiza el apartado Normas de Competencia Laboral. Revisa el Mapa curricular del curso - mdulo ocupacional. En el se muestran esquemticamente las unidades y los resultados de aprendizaje que te permitirn llegar a desarrollar de manera paulatina las competencias laborales que requiere la ocupacin para la cual te ests formando. Lee el contenido de cada captulo y las actividades de aprendizaje que se te recomiendan. Recuerda que en la educacin basada en normas de competencia laboral la responsabilidad del aprendizaje es tuya, ya que eres el que desarrolla y orienta sus conocimientos y habilidades hacia el logro de algunas competencias en particular. En el desarrollo del contenido de cada captulo, encontrars imgenes de referencia, haz lo que ellas te sugieren efectuar para que aprendas, desarrolles habilidades, construyas acciones y te sea fcil realizar los ejercicios de evidencias por desempeo y de conocimientos. Las imgenes de referencia son las siguientes:
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Imgenes de referencia:
Estudio individual
Investigacin documental
Consulta con el docente
Redaccin de trabajo
Comparacin de resultados con otros compaeros
Repeticin del ejercicio
Trabajo en equipo
Sugerencias o notas
Realizacin del ejercicio
Resumen
Observacin
Consideraciones sobre seguridad e higiene
Investigacin de campo
Portafolios de evidencias
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III. PROPSITO DEL CURSO - MDULO OCUPACIONAL
Al finalizar el curso - mdulo ocupacional, el alumno realizar las acciones de enfermera para la atencin de pacientes con trastornos mdico - quirrgico, los procedimientos y tcnicas determinadas por las instituciones de salud y proporcionar los cuidados necesarios y especficos en cada padecimiento, unidad de diagnostico o desastre o contingencia.
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IV. NORMAS DE COMPETENCIA LABORAL
Para que analices la relacin que guardan las partes o componentes de la NTCL o NIE con el contenido del programa del curso - mdulo ocupacional de la carrera que cursas, te recomendamos consultar a las siguientes opciones:
Acrcate con el docente para que te permita revisar su programa de estudio del curso - mdulo ocupacional de la carrera que cursas, y consulta ah el apartado de la norma requerida. Visita la pgina WEB del CONOCER en www.conocer.org.mx si el programa de estudio del curso - mdulo ocupacional esta diseado con una NTCL. Consulta la pgina de Intranet del CONALEP http://intranet/ si el programa de estudio del curso - mdulo ocupacional est diseado con una NIE.
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V. ESPECIFICACIONES DE EVALUACIN
Durante el desarrollo de las prcticas de ejercicio tambin se estar evaluando el desempeo. El docente mediante la observacin directa y con auxilio de una lista de cotejo confrontar el cumplimiento de los requisitos en la ejecucin de las actividades y el tiempo real en que se realiz. En stas quedarn registradas las evidencias de desempeo. Las autoevaluaciones de conocimientos correspondientes a cada captulo adems de ser un medio para reafirmar los conocimientos sobre los contenidos tratados, son tambin una forma de evaluar y recopilar evidencias de conocimiento.
Al trmino del curso - mdulo debers presentar un Portafolios de evidencias 1, el cual estar integrado por las listas de cotejo correspondientes a las prcticas de ejercicio, las autoevaluaciones de conocimientos que se encuentran al final de cada captulo del manual y muestras de los trabajos realizados durante el desarrollo del curso - mdulo, con esto se facilitar la evaluacin del aprendizaje para determinar que se ha obtenido la competencia laboral. Deben asentarse datos bsicos, tales como: plan de evaluacin, nombre del alumno, fecha de evaluacin, nombre y firma del evaluador.
El portafolios de evidencias es una compilacin de documentos que le permiten al evaluador, valorar los conocimientos, las habilidades y las destrezas con que cuenta el alumno, y a ste le permite organizar la documentacin que integra los registros y productos de sus competencias previas y otros materiales que demuestran su dominio en una funcin especfica (CONALEP. Metodologa para el diseo e instrumentacin de la educacin y capacitacin basada en competencias, Pg. 180).
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VI. MAPA CURRICULAR DEL CURSO MDULO OCUPACIONAL

Curso - Mdulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de aprendizaje 1.1. Identificar los padecimientos, la anatoma y fisiologa ortopdica y traumatologa para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente. 10 hrs. 1.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos ortopdicos y traumatolgicos. 2 hrs. 1.3. I d e n t i f i c a r y m a n e j a r l o s medicamentos utilizados en medios quirrgicos y la dietoterapia indicada en padecimientos ortopdicos y traumatolgicos. 10 hrs. 1.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos ortopdicos y traumatolgicos. 34 hrs. 2.1. Identificar los padecimientos, la anatoma y fisiologa relacionada con la dermis para brindar la atencin y cuidados de enfermera. 12 hrs. 2.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos drmicos. 2 hrs.
1. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Ortopdicos y traumatolgicos. 56 hrs.
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306 hrs.
2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs.
2.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos drmicos. 2 hrs. 2.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos drmicos. 40 hrs.
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Curso - Mdulo Ocupacional
Unidad de Aprendizaje
Resultados de aprendizaje 3.1. Identificar los padecimientos, la anatoma y fisiologa relacionada con el sistema nervioso para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente. 9 hrs. 3.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos neurolgicos. 8 hrs.
3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs.
3.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos neurolgicos. 2 hrs. 3.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos neurolgicos. 32 hrs. 4.1. I d e n t i f i c a r l o s p a d e c i m i e n t o s oncolgicos para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente. 6 hrs. 4.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos oncolgicos. 2 hrs.
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306 hrs.
4. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Oncolgicos. 53 hrs.
4.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos oncolgicos. 1 hrs. 4.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos oncolgicos. 44 hrs.
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Curso - Mdulo Ocupacional
Unidad de Aprendizaje
Resultados de aprendizaje 5.1. I d e n t i f i c a r l o s p a d e c i m i e n t o s otorrinolaringolgicos y oftlmicos para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente. 8 hrs. 5.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos. 2 hrs. 5.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos.. 2 hrs. 5.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos. 32 hrs. 6.1. Identificar la unidad y estudios de diagnstico para brindar atencin y cuidados de enfermera al paciente. 5 hrs. 6.2. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera de atencin y cuidados en la unidad de diagnstico. 19 hrs. 7.1. Identificar concepto y tipos de desastre y contingencia para brindar la atencin y cuidados de enfermera a lesionados. 3 hrs.
5. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 44 hrs.
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306 hrs.
7. Atencin y Cuidados de Enfermera en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs.
7.2. Realizar valoracin de la situacin y manejar el centro de comunicacin. 3 hrs. 7.3. Manejar el programa Triahs en casos de desastre o contingencia de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera. 16 hrs.
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CAPTULO 1 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PADECIMIENTOS ORTOPDICOS Y TRAUMATOLGICOS
Al finalizar el captulo el alumno, realizar el proceso de atencin y cuidados de enfermera en los pacientes con padecimientos ortopdicos y traumatolgicos, mediante la aplicacin de tcnicas y procedimientos mdico quirrgicos para el restablecimiento de su salud.
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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE

Curso - Mdulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de aprendizaje 1.1. Identificar los padecimientos, la anatoma y fisiologa ortopdica y traumatologa para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente. 10 hrs. 1.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos ortopdicos y traumatolgicos. 2 hrs. 1.3. I d e n t i f i c a r y m a n e j a r l o s medicamentos utilizados en medios quirrgicos y la dietoterapia indicada en padecimientos ortopdicos y traumatolgicos. 10 hrs. 1.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos ortopdicos y traumatolgicos. 34 hrs.
2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs. 3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs. 4. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Oncolgicos. 53 hrs. 5. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 44 hrs. 6. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 24 hrs.
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7. Atencin y Cuidados de Enfermera en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs. Salud 20
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SUMARIO
Definicin de padecimientos ortopdicos y traumatolgicos Anatoma y fisiologa del sistema osteomioarticular Fisiopatologa Historia natural de las enfermedades Mtodos de diagnstico Frmacos utilizados Procedimientos de enfermera
Trabajo en equipo Revisa en equipos modelos anatmicos, de las regiones involucradas en los padecimientos ortopdicos y traumatolgicos. 1.1.2. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR Osteologa - Definicin De osteo-osten, hueso y loga, estudio o tratado. Rama de la medicina que estudia la composicin y funcionamiento de los huesos.
RESULTADO DE APRENDIZAJE
1.1. Identificar los padecimientos, la anatoma y fisiologa ortopdica y traumatolgica para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente.
1.1.1. DEFINICIN DE PADECIMIENTOS ORTOPDICOS Y TRAUMATOLGICOS

Son aquellos donde se brinda una atencin mdica-quirrgica a cualquier nivel del hueso. Redaccin de trabajo Elabora esquemas.
Fig. 1 El esqueleto humano
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- Huesos Los huesos tiene cuyo componente principale es el tejido conectivo seo, una de las funciones principales del organismo: Sirve de estructuras de sostn y protegen las vsceras, constituyen el punto de fijacin para los msculos. Almacenan calcio; elevan su aumento cuando a nivel sanguneo se necesita. Algunos huesos contienen mdula sea fija formando glbulos rojos y leucocitos. La cual destruye a eritrocitos gastados, destruidos y viejos que interviene en el proceso inmune del organismo. - Tipos Estructura del hueso y clasificacin segn su forma a) Huesos largos: Se localizan en las extremidades (fmur, tibia, hmero, cubito), los cuales presentan una regin media, o eje del hueso llamada difisis, formada por tejido seo compacto y cubierto por periostio y dos extremos llamados epfisis, cubiertas por cartlago hialino, el cual contiene mdula sea amarilla, formada por tejidos adiposo; en esta se encuentran los osteoblastos. Son clulas que su funcin es la de absorcin y eliminacin de tejido seo, mantienen la cavidad medular abierta, para que el hueso sea fuerte. e)
sos con una cubierta de tejido seo compacto y se encuentra en vrtebras y cara. Huesos sesamoideos: Son huesos adicionales, los cuales se encuentran entre algunos tendones.
- Caractersticas La rotula o patela, las marcas del hueso unen un hueso con otro. Proveen una superficie para la fijacin de msculos, crean una abertura para el paso de vasos sanguneos o nervios. a) Apfisis prominencia sea. b) Compil eminencia redondeada, usualmente en la punta de una articulacin. c) Cabeza proceso articular redondeado al extremo de un hueso. Tubrculo pequeo y redondeado. Tuberosidad grande redondeado.
d) Espina proyeccin delgada y aguda. e) f)
g) Fosa hendidura. h) Seno o antro cavidad dentro de un hueso. i) j) Cresta reborde. Meato conducto.
Medula sea La medula sea amarilla: Se encuentra en la cavidad medular de los huesos largos; compuestas de tejido adiposo; Sirve como lugar de almacenamiento de grasa. La medula sea roja: Se encuentra en todo el hueso esponjoso de los nios y en le adulto crneo, vertebral, cadera, esternn, Compuestas de clulas, sostenidos por un tejido
b) Huesos cortos; Se localizan en manos, pies, vrtebras, constan de tejidos seo esponjoso. c) Huesos planos: Formados por tejido seo compacto y estn en crneo, costillas, omplato, huesos iliacos, escpula.
d) Huesos irregulares: Son huesos esponjo-
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conectivo. Las cuales forman eritrocitos, plaquetas, leucocitos. Destruye glbulos rojos viejos. Su funcin como tejido formador de sangre o hematopoyetico y la respuesta inmune del rgano. El riesgo sanguneo a travs de la cavidad medular. Formacin del hueso osificacin: formacin hueso, el cual comienza en el centro a lo periferia. Comienza con una membrana fibrosa y el resto del hueso con cartlago hialino 1820 aos, hueso maduro frgil que el joven. El esqueleto Apendicular: Esta formado por huesos de hombros ex superiores e inferiores, cadera (apndices o extremidades) el eje del esqueleto asilar. Axilar huesa crneos columna vertebral, trax. El esqueleto humano comprende 3 partes: cabeza, tronco, extremidades. En el esqueleto apendicular hay 126 huesos. Cinta escapular: incluye la clavcula y escpula, la cavidad de glenoidea donde se recibe la cabeza del numero. La clavcula se une al esternn y se extiende lateralmente al hombro. Extremidad superior el humero es el hueso de la regin braquial o brazo. el ante brazo tiene dos huesos la luna o cubito en el lado medial y el radio en la cara lateral. Los huesos carpianos de la mueca son 8: La palma de la mano tiene 5 huesos metacarpianos.
En los dedos hay 14 falanges, 2 en el pulgar y tres dedos. Cintura plvica constituida por dos huesos innominados o iliacos, el sacro y cccix. Mujer ancha y amplia con un gran orificio y hombre es estrecha y el arco publico es mucho ms pequeo. El ileon es el hueso ensanchado de la cadera de la porcin superior. El isquion es la parte inferior ms resistente. El pubis es la parte anterior. Los dos huesos iliacos unidos forman la snfisis del pubis. En la parte lateral del hueso iliaco se localizo el acetbulo, la cavidad que se articulo a la cabeza del fmur. Extremidad inferior El fmur es el hueso mas grande y pesado, en la parte inferior de la peina, hay dos huesos; la tibia es el mas grande de los dos y se localiza en la cara medial. La fbula o peron, es el hueso delgado de la cara lateral dela pierna hay varios huesos del taiso en el tobillo. El calcneo forma el taln, es el mas grande de los huesos del pie. El estral hago, es el hueso del tarso que se articula con la tibia y peron. Los huesos del pie son 5 metatarsianos y en los dedos hay 14 talones. El esqueleto axial compuesto por 80 huesos (cabeza, columna vertebral, trax). Huesos de la cabeza: formada por 28 huesos exceptuando los jebecillos del odo medio y mandbula; ya que estos forman articulaciones y se dividen es huesos del crneo y cara. El crneo tiene 8 huesos que son: Frontal (1) forma la frente y techo de los orbitas de los ojos contiene los senos fron-
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tales que son espacios areos revestidos de membranas mucosa, las secreciones de estos senos drenan hacia la nariz. Parietal (2): Forman el techo y los lados de la cabeza. Occipital (1): Constituyen la base del crneo. Foramen Magno: es una abertura en el hueso occipital; por donde se comunica la medula espinal y cerebro, unindose por cndilos o la primera vrtebra cervical y atlas. Temporales (2) La porcin petrosa de estos huesos es una masa con forma de cua que alberga estructuras relacionadas con el equilibrio y audicin. El proceso de mastoideo del hueso temporal contiene el seno mastoideo que drena al odo medio; el etmoidal es un hueso pequeo, forma la porcin superior del septo nasal seo. Parte media debajo del hueso frontal. El esfenoidal forma el techo de las cavidades nasales junto con el huesos etmoidal localizado en la regin posterior con respecto al etmoides, se articula con, los dems huesos craneales. En la superficie superior hay una depresin con forma de silla montar llamado silla turca. (descanso glndula pituitaria hipfisis). Huesos de la cara son 14 huesos que se distribuyen de la siguiente manera: os huesos nasales que forman parte de la nariz; dos huesos lagrimales ubicados sobre la pared de la orbita; dos cornetes que forman las paredes laterales e inferiores de las fosas nasales; dos huesos palatinos que Forman la parte posterior del paladar; los maxilares son cavidades que sostienen los dientes superiores o inferiores, huesos zigomticos que se localizan en la parte superior y lateral de la cara; Mandbula que es el nico hueso mvil de la cabeza. Los senos son espacios areos que ayudan a la resonancia de la voz y hace que la cabeza
sea menos pesada y los senos mastoideos que son cavidades pequeas, se comunican con el odo medio. Las suturas son las articulaciones de los huesos y son fijas podemos localizar las siguientes: La sagital que se localiza entre 2 huesos apritales, la coronal que se localiza entre el hueso frontal y parietal, la lomidoidea entre paritales y occipitales. Y la escamosa es la unin entre temporal esfenoidal y parietal. Las fontanelas que son formaciones membranosas sin osificar, en nmero de seis, que unen los huesos del crneo del recin nacido y lactante. Son las siguientes: Anterior: ms grande en la sutura sagital y coronal, la posterior que se encuentra entre la sagital y lombdoidea, las antero laterales que forman la unin de los huesos frontal, pariental, esfenoidal y temporal. En el nacimiento slo se palpa la anterior y es la ltima que se cierra cuando el bebe tiene de 15 a 18 meses de vida. La columna vertebral consta de 26 huesos en el adulto y 33 en el nio, sostiene la cabeza, tronco y protege a la medula espinal y las races nerviosas. En cada vrtebra se encuentra un disco intervertebral de cartlago fibroso que funciona como un cojn que amortigua golpes. Las cervicales son 7: la primera es alta que se articula con el hueso occipital, son ms pequeas que los dems, tiene un foramen que permite el paso de loa vasos sanguneos; las dorsales son 12 y se articulan con las costillas, son ms grandes y se palpan sus procesos espinosos a la mitad de la re-
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gin torcica de la espalda las lumbares son 5 y son las ms pesadas, tienen procesos cortos y gruesos. La sacras consisten en 5 vrtebras fusionadas que forman la parte posterior de la cintura pelviana y las coccgeas conformadas por 4 vrtebras que forman la articulacin sacro coccgea, es mvil ms en la mujer que en los hombres. El trax: esta formado de huesos y cartlago; el piso del trax es el diafragma y su principal funcin es proteger vscera y facilitar la respiracin. El esternn mide aproximadamente 15.5 cm y se localiza en la lnea media de la parte anterior del trax; lo conforman 3 partes que son la membrana, cuerpo o porcin media y la cola o xifoides. Las costillas son 12: a cada lado del trax, las cuales se fijan a las vrtebras torcicas por medio de un cartlago. Se nombran verdaderas a los primeros siete pares, fijadas directamente al esternn por cartlagos individuales, y falsas a los 3 pares, siguientes que se fijan con cartlago de la costilla superior al esternn; las frontales: son 2 pares; que no tienen fijacin. - Elementos Los elementos que componen el hueso son la colgena que es el principal componente orgnico del tejido seo (protena), el fosfato de calcio inorgnico que constituye las dos terceras partes del hueso en el adulto; las protenas y sales inorgnicas que se obtienen de los alimentos e intervienen en el metabolismo junto con el fosfato de calcio, la vitamina D que es esencial para la absorcin de estos minerales por los vasos sanguneos del intestino; las hormonas
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estrgenas y testosterona que depositan el calcio, el cual sale en el momento de la menopausia para proteger la densidad sea y evitar la descalcificacin y osteoporosis. El hueso esta cubierto por una membrana fibrosa densa llamada Periostio. Los osteoblastos se encuentran en la capa profunda del periostio; y son clulas que forman y reparan el hueso. Por abajo del periostio hay tejido seo compacto (muy denso) y el tejido seo esponjoso, localizado en los lugares que no tienen gran tensin mecnica y donde soporta tejido seo compacto. Articulaciones El aparato locomotor est constituido por los huesos, las articulaciones y los msculos. - Definicin Unin de los distintos huesos del esqueleto y que contribuyen a la movilidad de una determinada parte del cuerpo es el lugar donde los huesos estn en contacto; Estn en contacto existe tejido conjuntivo que puede ser: elstico, seroso, fibroso, cartilaginoso. - Tipos Por el grado de movimiento se clasifican en: Hidartrosis, mviles, sinoviales que permiten una amplia movilidad (codo, rodilla); Anfriartrosis, semifijas, cartilaginosas que son de movimiento limitado (vrtebras); sinartrosis fijas, fibrosas (sutura)que son articulaciones fijas (crneo y cara). - Clasificacin Por la clase de articulacin se clasifican en
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fijas en: como los huesos que engranan unos con otros y que son inmviles, semifijas que son las que permiten una flexin o movilidad amplia. Articulaciones de la cabeza u tronco Las articulaciones de la cabeza y el tronco estn formadas por: Temporo maxilar que es mvil durante la masticacin; permitiendo el ascenso y descenso del maxilar inferior y que a la vez se desplaza hacia atrs y lateralmente posee meniscos articulares y ligamentos que permiten que el maxilar; se mantenga en posicin correcta. Las articulaciones de la cabeza y el cuello permiten su movilidad, y son resistentes evitando que se pueda daar la medula espinal. Las articulaciones costo - vertebrales, formadas por las costillas que se unen a la columna vertebral, y dos articulaciones que permiten ejecutar movimientos de ascenso y descenso as como movimientos respiratorios. Las articulaciones esternoclaviculares y esternocostales son huesos que se unen por un cartlago en donde las primeras 7 costillas, poseen un cartlago propio, mientras que las restantes tienen un cartlago comn; estas articulaciones realizan movimiento muy reducidos. La articulacin esternoclavicular esta unida por ligamentos entre los cuales hay un pequeo menisco que realiza los movimientos de los hombros. La articulacin sacro iliaca no realiza movimiento alguno, slo soporta el peso del cuerpo y su base de apoyo es la pelvis y las extremidades inferiores. Esta articulacin no es lisa, sino llena de rugosidades. La cpula
articular es muy corta y rgida, los ligamientos van desde el coxal hasta la columna vertebral y el hueso sacro. Las articulaciones de las extremidades superiores estn conformadas por el hombro que permite ejecutar movimientos en todos los sentidos del espacio, elevacin anterior, elevacin lateral y rotacin. El acromio presenta una pequea carilla articular, que se une con otra parecida situada en el extremo externo de la clavcula. La escpulo-humeral: Es laque realiza la mayor amplitud de movimientos. Las superficies articulares del hombro estn formadas por: Cabeza humeral (redondeadas), cavidad glenoidea de lo escpula (depresin cncava). En el borde superior de la cavidad glenoidea se inserta un tendn del msculo bceps, el cual tiene una porcin revestida de vaina sinovial y se encuentra en todo el interior de la articulacin. En el codo existen 3 articulaciones diferentes hmero cubital que permite movimientos de flexo-extensin; la humero- radial: Formando el condilo humeral que se introduce en la cavidad radial; la radio- cubital formada por los epfisis superiores de los dos huesos, que se hallan unidos entre si a travs de 2 carillas articulares. Desde el punto de vista funcional, la articulacin del codo realiza dos tipos de movimientos: el de flexin, extensin y el de rotacin. La articulacin de la mueca esta formada por la radio- cubital inferior, la radio- carpiana y la capo metacarpiano. La articulacin de los dedos esta formada
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por cpsulas articulares bastante laxas, pero reforzadas lateralmente por los ligamentos. Articulaciones de las extremidades inferiores nos permiten poder desplazarnos y realizar la marcha sin someternos a un mayor esfuerzo o desgaste. Estn consideradas las siguientes como parte de las extremidades inferiores. La cadera formada por la cabeza del fmur y la cavidad acetobular del hueso coxal (coxofemoral). En el acetbulo se introduce la cabeza del fmur de formo semiesfrica, en el borde de esta cavidad de hueso coxal, se inserta un anillo cartilaginoso, denominado, labio glenoideo. Este anillo envuelve perfectamente la porcin de la cabeza femoral y la zona mas profunda de la cavidad acetobular. La rodilla tiene un funcionamiento muy delicado es uno de los mas complejos del organismo sus superficies articulares son: Los cndilos; por parte del fmur; los que son redondeados y estn situadas en el extremo inferior del hueso en la tibia, existen dos plataformas, ms o menos planas, separadas entre si, por una cresta llamada espina tibial. En la adaptacin articular, se intercalan entre ambas superiores, unas estructuras fibrocartilaginosas (meniscos) y son 2 uno para cada condilo femoral. El extremo ubicado en el lado externo de las rodilla tiene una forma parecida a la de un anillo ancho, dejando una gran cavidad en su centro, el menisco interno tiene la forma de una sumiluna y es mas ancho que el anterior; los meniscos pueden desagarrarse con facilidad cuando cambian los movimientos de flexo-extensin con movimientos de rotaSalud
cin. El fmur y la tibia estn unidos por fuertes ligamentos que impiden la flexin lateral y limitan la extensin. Existen 2 ligamentos en el interior de la articulacin denominados ligamentos cruzados. En el pie hay gran cantidad de articulaciones que soportan todo el peso del cuerpo, sus articulaciones son planas y estn formadas por el tarso, metatarso y falanges. Movimientos de las articulaciones - Elementos Son los que comunican directamente con la cavidad articular. - Caractersticas funcionales Las articulaciones contienen pequeos sacos que funcionan como una almohadilla resbalosa en los lugares donde se ejerce presin durante el movimiento de las regiones corporales. Estn revestidos de membranas sinoviales y lubricadas con lquidos sinovial - Tendones Son cordones lisos de tejido conjuntivo que no se distiende y que une los msculos al esqueleto estn compuestos de fibrillas paralelas muy compactas. - Ligamentos Son estructuras fibrosas a modo de cuerdas que se hallan junto a las articulaciones; ellas permiten que los huesos permanezcan unidos entre s y vuelven limitada la amplitud de algunos movimientos. Las articulaciones se estabilizan mediante bendoletes especia27
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les de tejido conjuntivo, que estn unidos a la difisis de los huesos en el interior de la articulacin.
- Cartlagos Capa delgada que recubre los extremos seos de una articulacin que forma una superficie lisa y disminuye la friccin.
- Meniscos Se localizan en el interior de la articulacin facilitando el movimiento, tienen una estructura fibrocartilaginosa (rodilla). Son dos discos semilunares y aplanados de cartlago y se localizan en las articulaciones de la rodilla, sus bordes externos van unidos a la cpsula articular ejerciendo la friccin entre las superficies articulares. Cpsula Articular: Membrana en forma de manguito que envuelve a todo la cavidad articular y se inserta en el borde de las superficies seas articulares de modo que los extremos seos siempre se hallen prximos
limitados sus movimientos. Su misin fundamental es proporcionar estabilidad a todo el conjunto de la articulacin (ligamento). - Sinovia Especie de bolsa que junto con la cpsula articular, envuelve a las articulaciones y los transforma en un compartimiento cerrado. Proporciona a la cavidad articular un revestimiento interno de aspecto liso y brillante y correcto lubricamiento a los cartlagos articulares.
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1.1.3. FISIOPATOLOGA Lesiones del aparato msculo esqueltico. Contusiones Lesin con hemoraga de lsa partes blandas o de los rganos internos, que se produce sin que la piel se lacere por efecto de traumatismo o presin Subluxacin Trmino mdico que indica una luxacin parcial, separacin y desplazamiento parcial de los huesos que participan en una articulacin. Luxacin Prdida de la normal relacin entre los dos extremos que constituyen una articulacin Esguince Torcedura o distensin violenta de una articulacin sin luxacin, que puede llegar a la rotura de algn ligamento o de fibras musculares prximas. Torcedura Contraccin involuntaria, duradera o permanente de uno o ms grupos musculares que mantiene la parte respectivo en posicin viciosa, difcil o imposible de corregir por movimientos pasivos. Fracturas La fractura o hueso roto es una alteracin en la continuidad normal de dicho tejido, la fracSalud
tura puede variar desde la ruptura incompleta a travs de un hueso hasta la separacin completa en la cual el hueso esta fragmentado y los fragmentos estn separados por completo. - Tipos Se clasifican de la siguiente manera: a) Segn su ubicacin pueden ser:
De tipo epifisiario en donde se rompe la parte media del hueso, de tipo diafisiario en donde se rompe la parte superior del hueso. b) Segn su plano o superficie: Transversal: en donde el plano de superficie de la fractura es perpendicular al eje mayor del hueso; en espiral donde la superficie de la fractura provocada quiebre del tejido seo a lo largo de la lnea de mxima verticalidad. Conminuta: formada por ms de dos fragmentos cuando el hueso se rompe en varios lugares y se puede incrustar en tejidos blandos vecinos. c) Segn la direccin:
Oblicua o longitudinal. - Clasificacin Segn su complejidad: Completa: cuando comprende todo el hueso; cuando comprende parte del hues. Simple o cerrada: cuando la piel cubre al hueso. Complicada: cuando hay una comunicacin al exterior y puede haber lesin de vasos, nervios, viseras, etc.
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Encajada: cuando dos de los fragmentos del hueso penetran dentro del mismo hueso. Articular: cuando la epfisis del hueso penetra en alguna articulacin. Compuesta o abierta: es cuando fragmentos del hueso roto salen a travs de una herida en la piel, se complican con infecciones. Rama verde: cuando el hueso se dobla y se para, pero no se rompe por completo. Conminuta: el hueso se rompe en varios lugares y se pueden incrustar astillas de hueso en los tejidos blandos vecinos. Espiral: el hueso se tuerce y separa (esquiadores). Impactada: un extremo roto del hueso se incrusta en el otro. Dorso de tenedor: ocurre en el extremo distal del radio y ocasiona una deformidad. Deprimida de crneo: un fragmento de hueso queda por debajo de la superficie. - Sintomatologa Presenta es dolor intenso, profundo y localizado impotencia funcional (inmovilidad, deformacin, crepitacin sea al roce del hueso e inflamacin). - Tratamiento La aplicacin de frulas de yeso consiste en inmovilizar el miembro afectado con un molde de yeso con el fin de restablecer el hueso daado, evitando el dao de los msculos y vasos sanguneos y rehabilitando su capacidad sensitiva y motora.
Despus de quitar la frula hay: dolor, rigidez, piel con costra, formacin de exudado, piel muerta y debilidad de sostn. Se puede ejercitar a los msculos dbiles; para aumentar su fuerza, y mejorar riego sanguneo. Desviaciones de las fracturas 1) Desviacin angular; 2 y 3) Desviacin lateral; 4) Desviacin lateral y acortamiento; 5) Desviacin longitudinal por mecanismo de traccin; 6) Fractura de impactacin en telescopio; 7) Fractura por rotacin
Desviaciones de las fracturas 1 y 2) Fracturas transversales causadas por accin directa; 3) Fractura oblicua; 4 y 5) Fractura espiraloidea; 6) Fractura intercondilea de fmur.
Fig 2 Tipos de fracturas Salud 30
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Espasmo Muscular Contraccin brusca o involuntaria de un msculo. El espasmo o calambre en los msculos esquelticos puede producirse en enfermedades nerviosas, hipertermia, (escalofros) infecciones, patolgicas, psicolgicas. Se clasifican en: Espasmo clnico: Son una serie de contracciones rpidas (epilepsia y convulsiones); espasmo tnico: es una simple contraccin persistente de los msculos. Enfermedades Congnitas Es una malformacin congnita que se presenta antes del nacimiento o se manifiesta durante el mismo. Los factores que la predisponen pueden ser genticos y ambientales. Procesos infecciosos osteomioarticulares Son aquellos procesos infecciosos en donde las bacterias, virus atacan directamente al hueso y a sus partes internas, afectando directamente al msculo. Cncer seo El cncer seo es una alteracin celular en donde los osteocitos se alteran directamente por dichos cambios celulares, en donde puede existir metstasis. Traumatismo craneoenceflico Es una lesin traumtica en donde entran en juego, la cavidad craneana as como el cerebro, ocasionando lesiones al nivel de la columna vertebral.
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1.1.4. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES

Contusiones Lesiones con hemorragia de las partes blandas o de los rganos internos, que se produce sin que la piel se lacere por efecto de un traumatismo o presin. a) Sintomatologa
Los pequeos vasos sanguneos se rompen y la extravasacin de sangre interna se presenta como una mancha negrusca o azul. b) Tratamiento Las pequeas contusiones se resuelven por s solas, la aplicacin de compresas hmedas y fras reduce el dolor y acelera su curacin, en caso de contusiones graves debe acudirse al mdico pues puede ser una concomitante para una fractura. Subluxacin y luxacin Prdida de la normal relacin entre los dos extremos articulares que constituyen una articulacin. Se debe a un traumatismo y consiste en la desviacin de un hueso de su posicin normal dentro de la articulacin. a) Sintomatologa
Dolor intenso, inmovilidad del miembro o movilidad restringida e inflamacin. b) Tratamiento Debe inmovilizarse el miembro y colocar bien hielo sobre el extremo articular luxado, su rehabilitacin ocurre en unas semanas y por lo regular cura completamente. Se pueden administrar medicamentos antiinflamatorios y analgsicos.
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Esguince Torcedura o distensin violenta de una articulacin sin luxacin, que puede llegar a la rotura de un ligamento o de fibras musculares prximas. a) Sintomatologa
b) Tratamiento nicamente el mdico es capaz de reducir una fractura por medio de una frula de yeso en caso de las fracturas cerradas, ya que los huesos afectados tienden a soldarse naturalmente y para acelerar este proceso el mdico tiene que unir cuidadosamente las partes del hueso roto, de tal forma que quede en la posicin adecuada para soldarse. Los casos en que las partes del hueso roto no quedan correctamente unidas o no quedan dispuestas ptimamente hay que llevarlas a su posicin correcta por medio de la traccin. En otros casos se prctica la reduccin y fijacin quirrgica llama osteosntesis. Los frmacos utilizados comnmente son los antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos. Espasmo muscular El cuadro clnico esta caracterizado por: dolor agudo localizado y dolor agudo irradiado. El diagnstico clnico empieza por medio de la observacin y la exploracin fsica. a) Tratamiento
Dolor intenso, tumefaccin rpida e incapacidad para los movimientos. b) Tratamiento Inmovilizacin de la parte afectada por medio de vendajes o frulas, ministracin de antiinflamatorios y analgsicos. Torcedura Trmino usual para indicar una distorsin de escasa importancia. a) Sintomatologa
Dolor al realizar los movimientos y tumefaccin. b) Tratamiento Utilizacin de antiinflamatorios y analgsicos. Fracturas Rotura de un hueso a consecuencia de un golpe o cada. a) Sintomatologa
Se utilizan frmacos antiinflamatorios y analgsicos como ungentos y pomadas. Espasmolticos y relajantes musculares como Valium, Diacepam, Fenohorbital, y Atraquion. Enfermedades congnitas Pueden ser ocasionadas por factores genticos y ambientales.
Imposibilidad de la persona para mover la extremidad, dolor agudo, equimosis e inflamacin. En las fracturas abiertas adems de los signos anteriores existe hemorragia.
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Los trastornos que se observan en el nacimiento pero que se han producido en la vida intrauterina se denominan malformaciones congnitas. Tenemos como ejemplo de estas enfermedades a la displacia o luxacin congnita de la cadera: que es el desplazamiento parcial o completo de la cabeza femoral que se ha salido del acetbulo. Los factores predisponentes son: De tipo gentico o de tipo hereditario Cuando existen dentro de la familia personas enfermas o afectadas con padecimientos de tipo cromosmico y que se repiten en la tercera generacin. De tipo hereditario o adquirido cuando los padres son mayores de 35 aos, alcohlicos y drogadictos. a) Tratamiento
a)
Sintomatologa
Los signos y sntomas sern caractersticos dependiendo del agente patgeno que ocasione la enfermedad. b) Tratamiento Estar basado en antibiticos de amplio espectro, antiinflamatorios, analgsicos, antihistamnicos y dietoterapia. Cncer seo Denominacin comn de un tumor maligno, que indica la acumulacin inespecfica de clulas mutantes de tipo epitelial, que acrecentan su diseminacin por todo el organismo. Una de las enfermedades que puede originase de este tipo de patologa es la leucemia que es una grave enfermedad de los glbulos blancos que puede afectar a individuos jvenes y que resulta rpidamente mortal, caracterizada por glbulos blancos inmaduros, y aumentados en la sangre circulante y que se asocian a enfermedades como la anemia o en enfermedades crnico degenerativas del vaso y del hgado. Adems los osteosarcomas y osteocarcicomas a) Sintomatologa
Cuando es posible se realizar una ciruga reconstructiva y un tratamiento farmacolgico para reducir el descontrol metablico. Por lo regular los sndromes que ocasionan las enfermedades congnitas son irreversibles. Procesos infecciosos osteoarticulares Padecimientos ocasionados por bacterias y virus que atacan directamente al hueso y a sus partes internas afectando tambin al msculo. Podemos mencionar en este caso a la artritis reumatoide, fiebre reumtica y anemias en su ltimo nivel de patogenisidad.
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Debilidad extrema, hemorragias, fracturas de hueso sin causa aparente, deformacin de extremidades, shock y muerte. b) Tratamiento Por lo regular slo se controla la enfermedad sintomticamente; su tratamiento quirrgico puede limitar el dao, pero se contina radioterapa y quimioterapia.
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Traumatismo crneoenceflico Lesin o dao producido en la cabeza a causa de un golpe o cada. Se ven afectados el cerebro, encfalo y los huesos del crneo y algunas veces lesiona las vrtebras cervicales. a) Sintomatologa
Elabora en forma individual la historia natural de los padecimientos mencionados. Trabajo en equipo Revisa en equipos modelos anatmicos, de las regiones involucradas en los padecimientos ortopdicos y traumatolgicos. Elabora en forma grupal las conclusiones. Explica por equipos sobre el tema de fracturas. Realizacin del ejercicio Realiza la prctica nm. 1 T o p o g r a f a Ostemioarticular.
Puede existir hemorragia intracraneana que puede visualizarse por su salida a travs del odo o de la boca, pudindose identificar por medio de radiografas o tomografas de los sitios lesionados y sus complicaciones. Por lo regular hay perdida de conciencia, que puede ir desde una ausencia por algunos minutos hasta el estado de coma cuya duracin es persistente. Los daos ocasionados por un traumatismo crneoenceflico pueden ser irreversibles, es decir la persona puede quedar daada del sistema nervioso central y perifrico provocando una inmovilidad permanente o estado vegetativo. b) Tratamiento El mdico valorara el estado general del paciente, diagnosticando oportunamente el tipo de lesiones que ocasiono el traumatismo y dar tratamiento oportuno a dichas lesiones para evitar el dao. La ciruga craneana esta indicada para reducir fracturas y drenar cogulos siempre que sea posible. Estudio individual Elabora esquemas sobre los tipos de lesiones en el aparato musculo esqueltico.
1.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos ortopdicos y traumatolgicos.
1.2.1. MTODOS DE DIAGNSTICO

Son todas aquellas maniobras utilizadas por el mdico para determinar un tipo de enfermedad o padecimiento y darle tratamiento. Los ms utilizados son los siguientes:
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Historia clnica Es un procedimiento mediante el cual el mdico se encarga de interrogar al paciente para tener antecedentes patolgicos relacionados con su padecimiento actual. Radiografas Los estudios radiolgicos son aquellos mtodos de diagnstico que auxilian al mdico para obtener un diagnstico exacto y preciso, as como para dar un tratamiento rpido y oportuno. Exploracin fsica Procedimiento que se realiza por medio de: a) Inspeccin b) Palpacin. c) Percucin. d) Auscultacin. Por medio de ella, el mdico se auxilia para determinar un dx y confirmar el estado de salud-enfermedad del paciente. Topografa axial computarizada (TAC) Es un mtodo de diagnstico para determinar con exactitud el grado de lesin de cualquier rgano. Moderna exploracin diagnstica comnmente conocida como scanner en donde se muestran imgenes seriadas desde diferentes planos somatomtricos de un rgano en estudio.
Artroscopia Es un procedimiento quirrgico mediante el cual se corrigen ciertas lesiones que se encuentran en cualquier articulacin afectada. Se utiliza un aparato sofisticado en el que se observa por medio de un lente de fibra ptica, el lugar de la lesin y los tejidos afectados. Repeticin del ejercicio Simula la participacin en los mtodos de diagnstico.
1.3. Identificar y manejar los medicamentos utilizados en mdico - quirrgicos y la dietoterapia indicada en padecimientos ortopdicos y traumatolgicos.
1.3.1. FRMACOS UTILIZADOS

Son aquellos medicamentos que se utilizan para aliviar algunos malestares bajo extricta prescripcin mdica. Analgsicos Son aquellos medicamentos que se utilizan para aliviar el dolor como el acetaminofen y el propoxifeno. Antinflamatorios Son aquellos medicamentos que ayudan a desinflamar cualquier parte del cuerpo como la aspirina, fenilbutazona, ibuprofen, indometacina y prednisolona.
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Relajantes musculares Son aquellos medicamentos que nos sirven para que el msculo alcance su mxima relajacin como metocarbamol, diazepam, clorzoxazona y carisoprodol.
1.3.2. DIETOTERAPIA
Es el tipo de alimentacin determinada por el mdico que deber contener los requerimientos nutricionales indispensables para reestablecer el organismo del paciente. Los tipos de dieta ms utilizados son: a) Dieta lquida
Que consiste en la ingesta de agua y lquidos claros. Ejemplo: Caldo de pollo, t, agua simple, etc. b) Dieta blanda Que consisten consumir alimentos de consistencia suave y fcil digestin. c) Dieta Hipercalrica o hipocalrica
Fig. 3. diferentes variedades de alimentos que conforman las dietas
Trabajo en equipo Elabora por equipo un cuadro sinptico sobre los principales mecanismos de accin de los frmacos. Elabora en forma grupal una sntesis sobre dietas indicadas en padecimientos ortopdicos o traumatolgicos. Realizacin del ejercicio Realiza la prctica nm. 2 Dilucin y Ministracin de medicamentos utilizados en padecimientos mdico-quirrgicos.
Que consiste en el aumento o disminucin de carbohidratos. d) Dieta hiperproteica o hipoproteica Que consiste en el aumento o disminucin de alimentos que contengan protenas. e) Dieta normal
Que es la dieta que acostumbra tomar el paciente, libre de alimentos poco nutritivos.
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1.4. Realizar los procedimientos especficos de enfermera en la atencin de padecimientos ortopdicos y traumatolgicos.
Vendajes Concepto: Aplicacin de una venda sobre una parte del cuerpo, con fines preventivos o teraputicos. Tipos: Superpuestos, en espiral o inbrincadas, espiral contnuo, espiral rampante, oblicuos, inversos, en ocho, recurrentes, en cabos, llenos o charpas. Fisioterapia Son aquellos procedimientos que se utilizan para mejorar una buena ventilacin pulmonar. Cuidados especficos de enfermera 1. Cuidar las partes salientes 2. Vigilar una buena circulacin distal - Tracciones Es un procedimiento que se utiliza para realizar una traccin cutnea y esqueltica. - Movilizacin e inmovilizacin Son aquellas maniobras que se van a utilizar para no seguir lesionando cualquier parte saliente de una lesin. - En aplicaciones de yeso Es la aplicacin directa del material de yeso a la piel, tomando en cuenta que la lesin no siempre requiere de tratamiento quirrgico.
1.4.1. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

Son todas aquellas maniobras que realizar la enfermera durante el proceso de atencin al paciente. Los ms utilizados son los siguientes: Ferulizacin Frula: tornillo flexible y resistente que se emplea en el tratamiento de las fracturas; para inmovilizar el miembro. Molde de yeso. (sulfato anhdrido hidratacin) Seca aprox. despus 48 hrs. - Material: Stoquinete yeso, huata con yeso , venda para prevenir tumefaccin e inflamacin de la extremidad lesionada. - Complicaciones: Insuficiencia circulatoria, inflamacin de extremidades afectadas, necrosis. Dolor. Ausencia de pulso sobre todo en necrosis. Palidez. Parlisis sensitiva o motora.
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Ministracin de medicamentos Son los procedimientos en enfermera que nos ayudan a la aplicacin de los diferentes tipos de medicamentos utilizados en las lesiones msculo-esquelticas. Las vas ms utilizadas son la parenteral e intramuscular aunque en el tratamiento, en el hogar se opta por medicamentos enterales. Orientacin al paciente y a familiares Son aquellas indicaciones que se les explican a ambos para tener un mejor entendimiento de las indicaciones mdicas que a aplicar fuera de la Institucin Hospitalaria. Control y seguimiento de pacientes Es cuando se le da de alta por mejora, se le canaliza a consulta externa servicio de traumatologa para tener continuidad en el tx y rehabilitacin del paciente. Estudio individual Recopila en forma individual informacin bibliogrfica sobre el tema. Trabajo en equipo Simula en equipos las acciones de enfermera en padecimientos ortopdicos o traumatolgicos.
Realizacin del ejercicio Realiza la prctica nm. 3 Realizacin de cuidados de enfermera de los servicios de ortopedia y traumatologa.
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PRCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO

Desarrollo de Prctica Unidad de aprendizaje: 1 N o m b r e : Topografa osteomioarticular. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar la topografa ostemioarticular mediante tcnicas y procedimientos de enfermera para la atencin del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i n : 4 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Guantes. Pintura vegetal, colores rosa, caf y negro. Pincel. Recipientes de plstico. Hojas blancas. Bata quirrgica. Sbana clnica. Maquinaria y equipo Modelo anatmico de cuerpo completo. Voluntario por equipo. Reposet, camilla o mesa de exploracin. Herramienta Prctica nmero: 1
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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de seguridad e higiene: Utilizar una bata o ropa desechable para no manchar el uniforme. No preparar la pintura muy concentrada. Evitar durante la prctica las corrientes de aire. Para la realizacin de esta prctica se sugiere formar equipos de 6 personas para que en cada uno se haga la identificacin topogrfica de cada una de las articulaciones que se describen. Escenario 1 2. Pie. Lavarse las manos. Preparar en los recipientes de plstico la pintura vegetal. Colocarse guantes. Solicitar al paciente se quite la ropa. Proporcionar la bata quirrgica al paciente. Acomodar al paciente en la mesa de exploracin o camilla. Tapar al paciente con la sbana clnica. Localizar la articulacin. Localizar los msculos. Palpar los msculos, tendones y huesos. N o t a : La identificacin con pintura vegetal slo se realizar en la fase del laboratorio y las dems actividades cuando sea posible en el campo clnico. Humedecer el pincel con pintura vegetal segn color. Pintar los msculos de color rosa. Pintar los tendones de color caf. Pintar los huesos de color negro. Realizar el proceso de atencin de enfermera de acuerdo con la lesin. Registro de observaciones en historia clnica o expediente. 3. Rodilla. Lavarse las manos. Preparar en los recipientes de plstico la pintura vegetal. Colocarse guantes. Solicitar al paciente se quite la ropa. Proporcionar la bata quirrgica al paciente. Acomodar al paciente en la mesa de exploracin o camilla. Tapar al paciente con la sbana clnica. Localizar la articulacin. Localizar los msculos. Palpar los msculos, tendones y huesos.
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Procedimiento N o t a : La identificacin con pintura vegetal slo se realizar en la fase del laboratorio; y las dems actividades, cuando sea posible, en el campo clnico. Humedecer el pincel con pintura vegetal segn color. Pintar los msculos de color rosa. Pintar los tendones de color caf. Pintar los huesos de color negro. Realizar el proceso de atencin de enfermera de acuerdo con la lesin. Registro de observaciones en historia clnica o expediente. 4. Cadera. Lavarse las manos. Preparar en los recipientes de plstico la pintura vegetal. Colocarse guantes. Solicitar al paciente se quite la ropa. Proporcionar la bata quirrgica al paciente. Acomodar al paciente en la mesa de exploracin o camilla. Tapar al paciente con la sbana clnica. Localizar la articulacin. Localizar los msculos. Palpar los msculos, tendones y huesos. N o t a : La identificacin con pintura vegetal slo se realizar en la fase del laboratorio y las dems actividades, cuando sea posible, en el campo clnico. Humedecer el pincel con pintura vegetal segn color. Pintar los msculos de color rosa. Pintar los tendones de color caf. Pintar los huesos de color negro. Realizar el proceso de atencin de enfermera de acuerdo con la lesin. Registro de observaciones en historia clnica o expediente. 5. Hombro. Lavarse las manos. Preparar en los recipientes de plstico la pintura vegetal. Colocarse guantes. Solicitar al paciente se quite la ropa. Proporcionar la bata quirrgica al paciente. Acomodar al paciente en la mesa de exploracin o camilla. Tapar al paciente con la sbana clnica. Localizar la articulacin. Localizar los msculos. Palpar los msculos, tendones y huesos. N o t a : La identificacin con pintura vegetal slo se realizar en la fase del laboratorio y las dems actividades cuando sea posible, en el campo clnico.
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Procedimiento Humedecer el pincel con pintura vegetal segn color. Pintar los msculos de color rosa. Pintar los tendones de color caf. Pintar los huesos de color negro. Realizar el proceso de atencin de enfermera de acuerdo con la lesin. Registro de observaciones en historia clnica o expediente. 6. Codo. Lavarse las manos. Preparar en los recipientes de plstico la pintura vegetal. Colocarse guantes. Solicitar al paciente se quite la ropa. Proporcionar la bata quirrgica al paciente. Acomodar al paciente en la mesa de exploracin o camilla. Tapar al paciente con la sbana clnica. Localizar la articulacin. Localizar los msculos. Palpar los msculos, tendones y huesos. N o t a : La identificacin con pintura vegetal slo se realizar en la fase del laboratorio y las dems actividades cuando sea posible en el campo clnico. Humedecer el pincel con pintura vegetal segn color. Pintar los msculos de color rosa. Pintar los tendones de color caf. Pintar los huesos de color negro. Realizar el proceso de atencin de enfermera de acuerdo con la lesin. Registro de observaciones en historia clnica o expediente. 7. Mueca. Lavarse las manos. Preparar en los recipientes de plstico la pintura vegetal. Colocarse guantes. Solicitar al paciente se quite la ropa. Proporcionar la bata quirrgica al paciente. Acomodar al paciente en la mesa de exploracin o camilla. Tapar al paciente con la sbana clnica. Localizar la articulacin. Localizar los msculos. Palpar los msculos, tendones y huesos. N o t a : La identificacin con pintura vegetal solo se realizar en la fase del laboratorio y las dems actividades, cuando sea posible, en el campo clnico. Humedecer el pincel con pintura vegetal segn color.
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Procedimiento Pintar los msculos de color rosa. Pintar los tendones de color caf. Pintar los huesos de color negro. Realizar el proceso de atencin de enfermera de acuerdo con la lesin. Registro de observaciones en historia clnica o expediente. Escenario 2 8. Ejecutar el procedimiento en campo clnico.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 1 Topografa osteomioarticular Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Utiliz bata o ropa desechable para no manchar el uniforme Prepar la pintura con el concetrado especificado por el mdico. Evit las corrientes de aire durante el procedimiento. 2. Prepar material y equipo necesarios. 3. Realiz lavado de manos y se coloc guantes. 4. Solicit al paciente quitarse la ropa. 5. Proporcion la bata quirrgica al paciente. 6. Acomod al paciente en la mesa de exploracin. 7. Cubri al paciente con la sbana clnica. 8. Localiz la articulacin de pie, rodilla, cadera, hombro, codo y mueca. 9. Localiz los msculos de pie, rodilla, cadera, hombro, codo y mueca. 10. Palp los msculos, tendones y huesos de pie, rodilla, cadera, hombro, codo y mueca. 11. Humedeci el pincel con pintura vegetal, segn color. 12. Pint los msculos de color rosa. 13. Pint los tendones de color caf. 14. Pint los huesos de color negro. S No No aplica
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Desarrollo 15. Realiz el proceso de atencin de enfermera de acuerdocon la lesin. 16. Registr las observaciones en historia clnica o expediente. 17. Elabor informe de prctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:
No
No aplica
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Desarrollo de Prctica Unidad de aprendizaje: 1 Prctica nmero: 2 N o m b r e : Dilusin y ministracin de medicamentos utilizados en mdico-quirrgica. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno diluir y ministrar medicamentos utilizados en mdico-quirrgica mediante tcnicas y procedimientos de enfermera. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i n : 6 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Jeringas de 5, 10, 20. Jeringa de insulina. De frasco de suero fisiolgico. Equipo de metricel o volumen medido. Agua inyectable. Palillos. Cucharas chicas. Maquinaria y equipo Charola de mayo. Campo. Bolsa de desechos. Contenedores para desechos biolgicos contaminados. Cama Pasteur. Ligadura. Torundero. Kardex. Herramienta
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de seguridad e higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. No preparar la dilusin ni ministrar el medicamento en caso de duda. Escenario 1 2. Dilusiones. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Aplicar regla de oro: Paciente correcto. Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Realizar las dilusiones de acuerdo con la indicacin mdica considerando las siguientes ecuaciones: Al 1-1000 Al 10-1000. Al 100-1000. Al 50%. Al % por 100. Al % por peso. Mililitros contra gramos. Microgramos contra miligramos y gramos. En unidades internacionales: onza contra gramos, libra contra mililitros. Extraer con la jeringa el soluto o medicamento. Extraer con la jeringa el solvente o suero o agua. Realizar mezcla en la jeringa de 10 o de 20.
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Procedimiento N o t a : La mezcla se realiza tambin con el equipo de metriced de 100, 250, 500 o 1000. Pesar o fraccionar los gramos de soluto o medicamento. Preparar la cantidad de solvente. Mezclar en jeringa, gotero, cuchara, frasco, vaso graduado de 30, 100, 250. Identificar la dilusin preparada con los siguientes datos: Cama. Nombre. Hora. Medicamento/ cantidad/ dosis/ va 3. Ministrar dilusiones. Llevar medicamento preparado a la unidad del paciente. Aplicar regla de oro. Verificar orden mdica. Verificar kardex de medicamentos. Ministrar medicamento por va indicada. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 4. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 2 Dilusin y ministracin de medicamentos utilizados en mdico-quirrgica Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene: Us uniforme limpio y completo. En caso de duda no preparo la dilusin. Prepar material y equipo necesarios. Realiz lavado de manos. Verific orden mdica. Aplic la regla de oro: Paciente correcto. Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta. Seleccion material y medicamentos. Prepar charola de mayo con material y medicamentos. Realiz las dilusiones de acuerdo con la indicacin mdica considerando las siguientes ecuaciones. Extrajo con la jeringa el soluto o medicamento. Extrajo con la jeringa el solvente o suero, o agua. Realiz mezcla en la jeringa de 10 o de 20. Pes o fraccion los gramos de soluto o medicamento. Prepar la cantidad de solvente. Mezcl en jeringa, gotero, cuchara, frasco o vaso graduado.
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No
No aplica
2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
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Desarrollo 15. Identific la solucin preparada con los siguientes datos: Cama. Nombre. Hora. Cantidad / dosis / va. 16. Sigui con la ministracin de soluciones. 17. Llev medicamento preparado a la unidad del paciente. 18. Aplic regla de oro. 19. Verific orden mdica. 20. Verific kardex de medicamentos. 21. Ministr medicamento por va indicada. 22. Observ reacciones. 23. Registr acciones u observaciones. 24. Orient al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 25. Realiz control y seguimiento del paciente. 26. Brind cuidado posterior al equipo. 27. Elabor informe de prctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:
No
No aplica
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Desarrollo de Prctica Unidad de aprendizaje: 1 Prctica nmero: 3 N o m b r e : Realizacin de cuidados de enfermera en los servicios de ortopedia y tramautologa. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar los cuidados de enfermera en los servicios de ortopedia y traumatologa de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. E s c e n a r i o : 1. Laboratorio, 2. Campo clnico. D u r a c i n : Materiales Vendas enyesadas de 5,10 y 15 cm. Jabn lquido. Guata. Isodine. Vendas elsticas de 5,10,15, 20 y 30 cm. Agua. Venda de smarch. Algodn. Guantes. Tela adhesiva. Maquinaria y equipo Camilla. Cabestrillos. Silla de ruedas. Cuellos ortopdicos. Cubeta. Frulas flexibles. Lebrillo. Estructura de uso ortopdico. Muletas. Traccin con pleas y piola. Herramienta Tijeras. Pinzas de campo. Pinzas de anillos. Pinzas Kelly.
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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de seguridad e higiene: Usar uniforme, bata o filipina y cubrebocas, mujeres con cabello largo usar gorra. Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. No preparar las vendas enyesadas con demasiada anticipacin. Escenario 1 2. Ferulizar y vendar. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y equipo. Acudir a la unidad del paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Preparar al paciente de acuerdo con la regin o zona que se va a dar atencin. Asistir en las acciones que realice el clnico. Proporcionar el material y equipo en el orden adecuado. N o t a : Preparar el vendaje de yeso cuando sea solicitado en forma y tiempo oportuno. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. 3. Inmovilizar y movilizar. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y equipo. Acudir a la unidad del paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Aplicar en el paciente el equipo y material de inmovilizacin en la regin indicada. N o t a : Tener cuidado de no manipular demasiado la regin o zona para evitar molestias al
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Procedimiento paciente. Trasladar con ayuda del paciente o familiar al medio de transporte (camilla, silla de ruedas, muletas, bastn.). N o t a : En el caso de pacientes politraumatizados realizar esta actividad entre dos o ms personas. Solicitar al camillero trasladar al paciente al servicio indicado. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 4. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 3 Realizacin de cuidados de enfermera en los servicios de ortoped ia y tramautolo tramautologa Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. Prepar las vendas con la anticipacin indicada por el mdico. Prepar material y equipo necesarios. Realiz lavado de manos. Verific orden mdica. Acudi a la unidad del paciente. Notific al paciente las acciones a realizar. Prepar al paciente de acuerdo con la regin o zona que se va a dar atencin. Asisti en las acciones que realiz el clnico. Proporcion el material y equipo en el orden adecuado. Prepar el vendaje de yeso cuando se solicit. Observ reacciones. Prosigui con la inmovilizacin y movilizacin. Aplic en el paciente el equipo y material de inmovilizacin en la regin indicada. Tuvo cuidado de no manipular demasiado la regin o zona para evitar molestias al paciente. Traslad con ayuda del paciente o familiar el medio de transporte: Camilla.
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No
No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
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Desarrollo Silla de ruedas. Muletas. Bastn. Solicit al camillero trasladar al paciente al servicio indicado. Recogi material instrumental y equipo. Observ reacciones. Registr acciones u observaciones. Orient al paciente sobre las acciones y el padecimiento. Realiz control y seguimiento del paciente.
No
No aplica
16. 17. 18. 19. 20. 21.
O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:
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RESUMEN
Para comprender las diferentes patologas del sistema musculoesqueltico a que est expuesto el ser humano es importante mantener el conocimiento anatomofisiolgico de nuestro cuerpo. Es este captulo se pretende esplallar el conocimiento de: Los huesos que son los rganos pasivos del movimiento y la reunin en conjunto el esqueleto, verdadero aparato de sostn para el cuerpo, el cual comprende una agrupacin sea bastante rgida el tronco, formado por un eje slido que es la columna vertebral. Las articulaciones contienen pequeos sacos que funcionan como una almohadilla resbalosa en los lugares donde se ejerce presin durante el movimiento de las regiones corporales. Estn revestidos de membranas sinoviales y lubricadas con lquidos sinovial Los tendones son cordones lisos de tejido conjuntivo que no se distiende y que une los msculos al esqueleto; estn compuestos de fibrillas paralelas muy compactas. Los ligamentos son estructuras fibrosas a modo de cuerdas que se hallan junto a las articulaciones; ellas permiten que los huesos permanezcan unidos entre si y vuelven limitada la amplitud de algunos movimientos. Las articulaciones se estabilizan mediante bendoletes especiales de tejido conjuntivo, que estn unidos a la difisis de los huesos en el interior de la articulacin.
Los cartlagos estn constituidos por una capa delgada que recubre los extremos seos de una articulacin que forma una superficie lisa y disminuye la friccin. Los meniscos se localizan en el interior de la articulacin facilitando el movimiento, tienen una estructura fibrocartilaginosa (rodilla). Son dos discos semilunares y aplanados de cartlago y se localizan en las articulaciones de la rodilla, sus bordes externos van unidos a la cpsula articular ejerciendo la friccin entre las superficies articulares. La cpsula articular: Es una membrana en forma de manguito que envuelve a todo la cavidad articular y se inserta en el borde de las superficies seas articulares de modo que los extremos seos siempre se hallen prximos limitando sus movimientos. Su misin fundamental es proporcionar estabilidad a todo el conjunto de la articulacin (ligamento). El lquido sinovial especie de bolsa que junto con la cpsula articular, envuelve a las articulaciones y los transforma en un compartimiento cerrado. Proporciona a la cavidad articular un revestimiento interno de aspecto liso, brillante y correcto lubricamiento a los cartlagos articulares. Las contusiones son resultado de un golpe en cualquier parte del cuerpo, la fuerza directa puede causar lesin importante en la piel, tejido subcutneo y tejido blandos profundos. La lesin desvitaliza los tejidos por compresin y se acompaa de hemorragia
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local manifestndose unos das despus de la lesin y mediante una marca negra y azul o equimosis subcutnea, la extensin se relaciona con el grado y su direccin de la fuerza externa si los tejidos son comprimidos contra el hueso subyacente. El esguince es la desgarradura aguda incompleta de cpsula y ligamento a causa de una lesin articular. Las fuerzas que producen seguimientos pueden romper tambin la cpsula sinovial, con hemorragia acompaada en la articulacin (enartrosis). La articulacin afectada se lesiona de manera importante pero no queda inestable. La torcedura es la contraccin involuntaria, duradera o permanente de uno o ms grupos musculares que mantiene la parte respectiva en posicin viciosa, difcil o imposible de corregir por movimientos pasivos.
La fractura o hueso roto es una alteracin en la continuidad normal de dicho tejido; la fractura puede variar desde ruptura incompleta a travs de un hueso hasta separacin completa en la cual el hueso esta fragmentado y los fragmentos estn separados por completo. Los estudios radiolgicos son aquellos mtodos de diagnstico que auxilian al mdico para obtener un diagnstico exacto y preciso, as como para dar un tratamiento rpido y oportuno. La exploracin fsica se caracteriza por las maniobras de auscultacin para determinar el estado fsico del paciente. El mdico se auxiliar de la observacin, palpacin y auscultacin de los diferentes rganos y sistemas para determinar un diagnstico o confirmar su buen estado de salud.
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AUTOEVALUACIN DE CONOCIMIENTOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Qu es osteologa? Mencione los tipos de huesos. Cul es la clula antomo funcional del hueso? Qu es un tendn? Cul es el concepto de ligamento? Qu es una contusin?s Qu es una fractura? Cul es la clasificacin de fracturas? Qu es un esguince?
10. Cul es el nivel de prevencin en donde la enfermera orienta al paciente una dieta rica en protenas para fortalecer huesos y prevenir fracturas? 11. Estudio no invasor que brinda imgenes de cortes transversales de la cabeza y columna: 12. A la electroencefalografa, electromografa y electronistagmografa, qu tipo de estudios se les considera? 13. Frmacos utilizados en los espasmos musculares. 14. Qu es la absorcin de un frmaco? 15. Dieta recomendada en un paciente con problemas seos y crecimiento en la infancia: 16. Cul es el equipo y material requerido para vendajes, ferulizacin e inmovilizacin? 17. Nombre de la aplicacin del sostn de un miembro torcico lesionado.
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CAPTULO 2 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PADECIMIENTOS DRMICOS
Al finalizar el captulo el alumno, realizar el proceso de atencin y cuidados de enfermera en los pacientes con padecimientos drmicos, mediante la aplicacin de tcnicas y procedimientos mdico quirrgicos para el restablecimiento de su salud.
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Curso - Mdulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de aprendizaje
2.1. Identificar los padecimientos, la anatoma y fisiologa relacionada con la dermis para brindar la atencin y cuidados de enfermera. 12 hrs. 2.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos drmicos. 2 hrs.
2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs.
2.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos drmicos. 2 hrs. 2.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos drmicos. 40 hrs.
3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs. 4. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Oncolgicos. 53 hrs. 5. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 44 hrs. 6. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 24 hrs.
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306 hrs.
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SUMARIO
Definicin de Dermatologa Definicin de dermatolgicos padecimientos
2.1.2. DEFINICIN DE PADECIMIENTOS DERMATOLGICOS

Dermatopatia: Trmino utilizado para designar las enfermedades de la piel. Aparato Sensorial: Aparato representado por el conjunto de los rganos que reciben las excitaciones del medio exterior en otras palabras: los rganos de los sentidos. Trabajo en equipo Explica en forma grupal sobre los temas.
Anatoma y fisiologa de la piel Fisiopatologa Historia natural de las Enfermedades Mtodos de diagnstico Frmacos utilizados Dietoterapia Procedimientos de enfermera
2.1. Identificar los padecimientos, la anatoma y fisiologa relacionada con la dermis para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente.
2.1.3. ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA PIEL

La piel o tegumento es el rgano ms grande del cuerpo, ms pesado que el lquido corporal. En los adultos normales su superficie promedio es de los 20000 cm2. En la mayor parte del cuerpo cada cm2 de piel contiene centenares de glndulas sebceos sudorparas y terminaciones nerviosas,s muchos centmetros de pequeos vasos sanguneos e incontables millones de clulas.
2.1.1. DEFINICIN DE DERMATOLOGA

Parte de la medicina que trata las enfermedades de la piel. Investigacin documental Recopila bibliografa sobre la definicin de dermatologa y de la anatoma y fisiologa involucrada en los padecimientos drmicos.
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b) La interna, ms gruesa y de tejido correctivo, se denomina dermis. Por debajo de esta ltima existe el tejido subcutneo denominado aponeurosis. Dermis Debajo de la epidermis y nutrindola se extiende la segunda y mas profunda capa de la piel, construida por una red muy densa de tejido conjuntivo fibroso. Adems de estar formada por muchas clulas irregulares de este tejido contiene tambin innumerables fibras microscpicas. Estas son de dos tipos: a)
Fig. 4 Composicin anatmica de la piel
Colgeno: Son fuertes se estiran con dificultad.
El grosor de la piel varia aproximadamente de 1 /100 cm. a 1/2 cm. es especialmente gruesa en las zonas expuestas a rocas continuas, como las palmas de las manos pero el roc no es el nico causante de este espesor ya que esta muy desarrollada en todas superficies desde el nacimiento. Funcin principal: proteger los tejidos subyacentes de las lesiones mecnicas y de la deshidratacin. La piel es tambin importante como rgano regulador de la temperatura y adems sus distintos nervios sensitivas conducen las impresiones sensoriales del ambiente. Desde el punto de vista estructural la piel consta de tres capas: a) La externa, ms delgada y compuesta por epitelio, se denomina epidermis.
b) Drmicas: Son elsticas permiten a la piel adoptarse fcilmente a los movimientos del cuerpo desaparecen en un gran nmero en la vejez este es una de las razones por la que la piel se arruga. La disposicin de las arrugas del rostro depende en parte en la forma como los msculos faciales nos estira la piel. A diferencia de la epidermis la dermis esta irrigada por vasos sanguneos que alimenta no slo el tejido conjuntivosino tambin diversas glndulas, terminaciones nerviosas clulas musculares y otros elementos. El lmite entre ambas capas consta, de pequeos pliegues entrelazados por donde pasan los lquidos nutritivos de la dermis a la epidermis. Esos pliegues estn mas desarrollados en las zonas donde la piel es gruesa por ejemplo en la palma de la mano y el pie donde existe
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una serie de surcos y arrugas producidos por ellas. El dibujo que siguen los surcos y bucles que aquellos forman en la yema de los dedos determina las tan conocidas expresiones digitales son tantas sus posibles variaciones que no se ha encontrado nunca dos individuos con impresiones digitales idnticas las cuales no se modifican desde la infancia hasta la vejez. Son tan constantes que se reejercan. En todos sus detalles despus que la piel ha sido raspada o quemada: sobre las palmas hay arrugas que reciben el nombre de lneas de flexin donde la piel se pliega cuando movemos las manos. La dermis posee una extensa trama de capilares sanguneos y de terminaciones nerviosas las cuales conducen los estmulos de dolor fri calor tacto y presin (sensibilidad). Epidermis La parte externa de la epidermis es la que se despelleja en forma de laminas delgadas despus de una quemadura de sol. Cuando se examina bajo el microscopio se ve que esta formado por filamentos sobre puestos de clulas planas agrupadas unas sobre otras. Las de los niveles inferiores se asemejan a cubos aplastados con bordes y curvas. Muchas estn en proceso de divisin para formar nuevas clulas. En el nivel exterior estos se vuelven ms aplanados. Los externos cuando mueren se endurecen y aglutinan en forma de escamas siendo empujados desde abajo y reemplazados por los
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nuevos. A conciencia de este continua reemplazado de clulas daados o desgastada, la piel se mantiene joven durante muchos aos. Los cortes, quemaduras y raspaduras a que estn expuestas curan, por lo general muy pronto. La epidermis que raramente pasa de los 0.2 mml. De groso esta compuesta de densos capaz de clulas epiteliales. Su superficie externa, el estrato corneo o zona cornea consta principalmente de queratina blanda y se halla en constante renovacin; Esto se contrarresta por la formacin de tejidos nuevo procedente de los capaz profundos de la epidermis. La zona cornea es particularmente gruesa en los pulmones de las manos y en las plantas de los pies, que estar expuestos a mayores presiones que otras partes de la piel. Diseminados entre las clulas formadas de pigmento denominado meloncitos. Este pigmento consta de pequeas glndulas poduscos que dan su coloracin a la piel. Los rozos blandos tienen muy poco pigmento en la piel, mientras que las rosos de color poseen grandes cantidades del mismo. El proceso de pigmentacin se activa con la luz solar: as como con ciertas hormonas. Estratos La epidermis posee 5 capas que son de inferior a superior las siguientes: a) Estrato germinativo: Compuesto por clulas cilndricas se desplazan hacia capas ms superiores de la epidermis.
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b) Estratos espinoso: Esta capa posee 8 a 10 hileras de clulas polidricas en ntima aposicin, cuya superficie suele adquirir un aspecto espinoso al palparlas para el anlisis microscpico. c) Estrato granuloso: Esta tercera capa de la epidermis consiste en dos hileras de clulas aplanadas que contienen grnulos de queratohialina, compuesto que participa en la primera etapa de la sntesis de queratina.
tra las partculas extraas. Los pelos se distribuyen por todo el cuerpo a excepcin de las palmasylas plantas, labios, pezones, cltoris y cabeza del pene. Las uas estn constituidas por clulas modificadas del estrato crneo de la epidermis, que forman una placa slida sobre la superficie dorsal de los dedos, en manos y pies. Cada ua consiste en cuerpo borde y raz. La mayor parte del cuerpo ungeal es de color rosado, porque deja ver los vasos sanguneos subyacentes, al contrario de lo que ocurre con el rea semilunar blanquecino del extremo proximal del cuerpo ungeal, a la que se denomina lnula. La matriz ungeal consiste en el epitelio de la parte proximal del lecho homnuno y su proliferacin origina el crecimiento de las uas.
d) Estrato lquido: Esta capa solo puede observarse en la piel gruesa de las palmas y plantas de los pies. Consiste en 3 a 4 hileras de clulas muertas y planas que contienen gotas de sustancia traslucida llamada eleidina que se forma a partir de la queratohialina terminada en transformarse en queratina. e) Estrato crneo: Esta capa consiste en 25 a 30 hileras de clulas muertas y planas que contienen queratina. Dichas clulas se desprenden de manera continua y son substituidas con el mismo ritmo. Constituye una barrea eficaz contra las ondas luminosas y trmicas bacterias y sustancias qumicas.
2.1.4. FISIOPATOLOGA
Las enfermedades ms comunes que generalmente necesitan de un tratamiento quirrgico son: Quemaduras - Concepto Dao tisular causado por un contacto trmico, qumico o elctrico. Ocasionan desnaturalizacin proteica y edema, prdida del volumen del lquido intra vascular por un aumento de la permeabilidad vascular.
Anexos de la piel Las estructuras que surgen a partir del ectodermo embrionario (pelo, glndulas y uas) efectuan funciones necesarias y en ocasiones vitales. El pelo y las uas protegen al cuerpo y las glndulas sudorporas regulan la temperatura corporal. Pelo: La funcin ms importante del pelo s la de proteccin. El pelo resguarda al cuero cabelludo contra lesiones y rayos solares y las cejas y pestaas protegen a os ojos con-
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- Clasificacin Primer grado. Segundo grado. Tercer grado. Tipos Quemaduras a) Superficiales: la regeneracin se produce a partir de los elementos epidrmicos, folculos dilosos y glndulas sudorparas que no han resultado afectadas; la circutizacion que se produce es discreta, amenos que se infecte.
riormente, el tejido celular quemado empieza a obscurecerse a causa de las clulas muertas y la descamacin. Despus de que se cae el tejido celular afectado la piel se torna rosada. Textura La piel en condiciones normales es suave, elstica y ligeramente seca, si se ha perdido peso puede colgar en pliegues y con la deshidratacin se reseca y se arruga. Si se rasca de modo constante tambin se vuelve ms gruesa y escamosa causando liguenificacion. Lesiones Una piel intacta protege al cuerpo contra bacterias y daos qumicos o fsicos. Las heridas en la piel, como cortadas quemaduras, rompen tal barrera y ponen en un riesgo especial al enfermo. Las petequias son manchas de color prpura que pueden ser provocadas por una lesin o una enfermedad de la sangre. Algunas lesiones cutneas que se presentan son: Primarias: Mcula: pecas, exantemas producidos por infecciones por rickehisia, rubola, sarampin, tatuajes, nevos planos y lunares. Parche: exantemas producidos por infecciones por rickehisia, rubola, sarampin, tatuajes, nevos planos y lunares. Ppula: verrugas, soriasis, sfilis, erupciones debidas a frmacos queratosis seborreica, fase acne o epiteliomas.
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b) Profundos (destruccin epidermis y la mayor parte de los dermis). La repitelizacion, se inicia desde los bordes de la herida o a partir de los restos diseminados de los anexos cutneos. El proceso es lento y de forma una cantidad excesiva de tejido de granulacin antes de que se cubra el epitelio. Generalmente estas heridas se contraen a terminar en cicatrices incapacitan tez o desfiguientes, excepto que se traten rpidamente injertos cutneos. - Valoracin La gravedad se juzga por la cantidad de tejido afectado. Esta cantidad esta representada por el porcentaje de la superficie corporal total quemada y la profundidad de la quemadura. Color El color de la piel despus de una quemadura cambia de acuerdo a la causa, la extensin y la gravedad. Podemos decir que en un inicio se torna de color rojos y que poste-
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Ndulo: pequeos lipomas, fibromas, tipos linfomas, neoplsicas los ndulos de tamao ms o menos 20 mm se clasifican como tumores benignos y malignos. Vescula: dermatitis por contacto. Es una formacin de una burbuja de contenido liquido, formada por una alteracin de las clulas de tejido epitelial provocada por una enfermedad drmica. Pstula: imptigo, acne, fornculos, ntrax, micosis profundos, hidradenitis supurativa, soriasis postulosa de los pulmones, manos y pies. Ampolla o flioteina: irritantes primarios, dermatitis, alrgica, de contacto, traumatismos, fsicos, quemadura solar, picadura de insecto, infecciones vricas (herpes simple zoster varicela). Micosis Nombre comn de las infecciones producidas por hongos. Las micosis pueden afectar la piel y sus anexos. Algunas micosis superficiales: Tia capitis = cabeza Tia borbae = barba Tia corporis = cuerpo Tia peds = pies Tia unquium = uas. Tipos de hongos
Los ms frecuentes son: Cndido, Monilia, Microsporum ovale, y Trichophuyron. Tia: del cuero cabelludo. Sntomas: enrojecimiento piel, descamacin, vesiculacin, formacin de costras, prurito, ardor intenso, cada parcial de cabello en la zona afectada. Tia de la corporis. Sntomas: Se presenta en toda la piel (con mas frecuencia en las zonas ocultas o en los pliegues de la misma zona) como la regin de cuello, las axilas, el surco submamario, la ingle, el pen, el hueco popitleo y algunas regiones del muslo. Se va a diferenciar de la parasitsis llamada sarna o escabiosis. Tia pedis: enrojecimiento, prurito intenso, descamacin, vesiculacion, ardor, sensacin quemadura. Afecta a la parte de todo la planta bordes y espacios interdigitales del pie. Tia ua: Se inicia en la zona del primer dedo del pie extendindose en todo la ua, enrojecimiento de la deformacin, mal olor, fragilidad, descamacin o ensanchamiento de la ua. barba, conocida como Tia
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Escabiasis Son aquellas lesiones que se presentan a nivel d la piel ocasionando una serie de sntomas como es el prurito. Virosis Son aquellas lesiones que son ocasionados por un virus a nivel drmico. Herpes Son lesiones producidas por un virus a nivel de la mucosa oral y genital. Herpes simple: Infeccin vrica recurrente por la aparicin de lesiones nicas o mltiples caracterizadas por pequeas vesculas llenos lquidos cloro sobre una base inflamatoria, ligeramente sobre elevado, en la piel o en los mocosos. Clasificacin Herpes zoster labial (fuegos) presento crneo labio fosa, nasal Zoster Genital (pen, labios menores, escroto). Etiologa: herpes virus hominis Causas: Fiebre, relaciones sexuales, infecciones por contacto, cuadro clnico, eritema, dolor, ardor, se inicia una vescula que se vuelve costra, despus se desprende y duele mucho, sangra, el tejido se atrofia y empieza la circofilizacin.
Lepra Lepra (enfermedad hansen) Enfermedad infecciosa crnica producida por una bacteria estrechamente relacionada con el bacilo tuberculoso, mycobacterium leprae o bacilo de Hansen. Es una enfermedad infectocontagiosa que afecta a la piel msculos, huesos o nervios. Si no se trata a tiempo produce grandes malformaciones y mutilaciones. Se manifiesta en un principio de una manera solapada con dolores seos y nerviosos generalizados. Mal del pinto Son aquellas lesiones que se producen por la aparicin de pequeas lesiones cutneas con caractersticas rosaseas. Neurodermatitis Son aquellas lesiones que se presentan por nerviosismo sin causa aparente. Vitligo Alteracin de la piel caracterizada por la aparicin de manchas blancas rodeadas por una orla ms obscura que el color normal de la piel. Se desconoce la causa de esta afeccin que carece del tratamiento especfico. Verrugas Son frecuentemente causadas por el virus del papiloma humano (UPH) algunos pueden ser malignos.
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Son prominencias duras producidas por un virus que ataca la piel y las membranas mucosas adyacentes. Estas lesiones son sensibles acojinadas habitualmente de pequeo dimetro y tiene una superficie formada por muchas proyecciones filomantosas delgadas. Clasificacin vulgar: Se presenta en palmas, plantas de los pies, codo, rodillas, cara, cuello y cuero cabelludo. plantas: escasamente sobre elevados y tienen una superficie aterciopelado no nerviosa Comnmente se encuentra en la cara, brazos, piernas. En los genitales: comienzan como pequeos ppulas y crecen hasta convertirse en grandes lesiones. En la mujer: se localiza en labios, perine, mucosos, vagina, tero, ano, y epitelio cervical. Alergias Reaccin normal del organismo a una sustancia normalmente inofensiva. Esta hipersensibilidad puede manifestarse de diversos modos entre los cuales estn los cuadros respiratorios y las erupciones cutneas. Pediculosis Infestacin por piojos en una o ms partes del cuerpo.
Agente causal: Definicin: Una infestacin por piojos puede afectar la cabeza. (cdigo zona genito) Piojos cabeza una directamente husped y cuerpo ropa interior 2 genital Agente causal: cabeza pediculos humandos capitis (piojos presenta 2 formas: F nios escolares Cuerpo pediculos humanos corporice Genital: phthinus pubis (ladilla), tiene un cuerpo mas grande y es de color blanco, provoca lesiones drmicas, enrojecimiento y comezn, adems sus lesiones despus aparecen como una mancha pardusca) Transmisin: la infeccin se disemina por falta de higiene en las personas y en los objetos. Causas ms comunes son: Falta higiene, uso de peines y sombreros de personas infectadas, convivir con animales como los perros y gatos y por contacto cuando se encuentra cerca una persona infestada. Cuadro clnico La escoriacin del cuero cabelludo, dermatitis inespecfica, prurito intenso. Diagnstico: Inspeccin cuero cabelludo (las liendres aparecen al tercer da y se convierten en piojos a los 15 das. Tratamiento: Hexacloruro quemaveneo en presentacin de champ, crema y locin.tambien se utiliza lindano al 2 %.
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Infecciones de la piel Las infecciones ms comunes de la piel son las siguientes: Infecciones parasitarias de la piel Parsito: Organismos que de una u otra forma se nutren de otro organismo vivo (husped). Escabiosis: Infeccin parasitaria de la piel, caracterizada por sacos superficiales, pruritos intensos e infecciones secundarias. Transmitido: sarcoptex-la hembra fecunda, cava tneles en la capa crnea y depsito de huevos a lo largo haciendo una galera, las larvas nacen a los pocos das congregndose alrededor de los folculos pilosos. Transmisin: En la piel no sobreviven fuera del cuerpo Causas Falta de higiene y convivencia con animales infectados. Los sitios ms frecuentes son: la regin cuello, surcos submamarios, perine, ingle, huecos popititos, cara anterior de los muecos, espacios interdigitales. Signos y sntomas cuadro clnico especifico eritema (enrojecimiento de la regin), inflamacin, formacin costro lineal que puede ser por surcos en la piel y por rascado que purito intenso establece infeccin. Tiempo de duracin meses, o ao depende del Tx que sea oportuno. Diagnstico Clnico: interrogar al paciente
sobre el modo de vivir hbitos higinicos y costumbres. Estudio de laboratorio raspado de los surcos para comprobar parsitos por medio del microscopio. Tratamiento fomentar la higiene corporal, bao diario con agua caliente por tiempo largo jabn IBIS o jabn especial con sol asptica, Tallar sin lesionar la piel, cambio de ropa diario. Lavar con utensilios de limpieza, (bandejas estropajos, cepillos, lavar con cloro y planchar la ropa del paciente. Medicamentos (crema, locin) despus del bao diario Hexacloruro de gamma benceno (lindante 1%) benzonato de bencilo 25%. Dermatitis por hongos (Enfermedades. Oncolgicas). Miconazol (presentacin en crema su sitio de aplicacin es local). Efectos trombo flebitis, vomito, anemia, trombocitosis, hipotermia, hiperlipidemia, leucopenia, hipersensibilidad a la sustancia qumica. Nota: no son recomendables por va sistmica por el grado de toxicidad. Factores que contribuyen: La humedad contaminacin con personas infectadas o artculos, falta higiene. Diagnstico: Exploracin fsica, raspado de lesiones (hongo), cultivo de lesiones.
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Tratamiento GepoImidozoles (miconazol, clotrimazol, tinozol, econozol, bifonozol). Antimicticos (nizoralmiconozol). Ketoconazol
Uno de los mejores agentes para la proteccin contra la exposicin excesiva a los rayos ultravioleta es el cido amino benzoico (PABA)

Cncer de piel Agente: Exposicin excesiva a los rayos ultravioleta de la luz solar, algunas otras sustancias qumicas. Husped: El hombre y sobre todo de la piel blanca. Sintomatologa: Aparicin de un exantema en las partes expuestas del cuerpo, coloracin roja o negruzca, prurito, ardor y posteriormente vesculas o entumecimientos, en algunos casos vesculas purulentas y dolor intenso. Tratamiento: Asintomtico, pomadas, y ungentos, quimioterapia. Quemaduras Agente: qumicos y fisicos. Husped: el hombre Medio ambiente: accidentes, exposicin solar excesiva, choques elctricos. Sintomatolgia: dolor intensa de la parte afectada, tumefaccin, en ocasiones prurito y deshidratacin. Tratamiento: hidratacin y colocacin de sus sustancias antispticas, pomadas y analgsicos.
Griseofulvina 125. 250 mg c/ alimento 1 mes Inhibe el crecimiento de los padecimientos dermatlogos (epidermophytun, microsporum. Trichophyton) Absorbe piel afectado y se une a lo queratina por lo que despus resiste al crecimiento del pelo. En cuanto lquidos, tejidos corporales Elimina huevos Reacciones alrgicas: Fiebre, erupcin cutnea, leucopenia, toxicidad directa, cefalea, nausea, vomito, diarrea, hepatotoxicidad, fotosensibilidad, confusin mental, (carcingena algunos casos), Ketoconazol 200- 400 mg V.O c/24 c/ alimento 13-8 semanas. Efectos txicos: provoca, nauseas, vomito, exantema de la piel y pueden ser ototoxicos. Cncer de la piel La exposicin excesiva a los rayos solares suele dar por resultado el cncer de la piel. Todas las personas, sin importar la pigmentacin de la piel, pueden sufrir cncer cutneo si la exposicin a la luz solar es intensa y continua.
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Micosis Agente: presencia de hongos que infectan la piel. Husped: el hombre. Medio ambiento: individuos susceptibles, inmunodeprimidos y personas que trabajan en ambientes muy hmedos. Sintomatologa: prurito intenso, mal olor, descamacin dolor en la parte afectada y propagacin a otras reas subyacentes. Tratamiento: utilizacin de medicamentos antimicticos como el ketoconazol. Herpes Agente: virus del herpes. Husped: hombre Medio ambiente: individuos susceptibles contaminados por contacto directo con personas y objetos infectados. Sintomatologa: dolor intenso, eritema, ardor presencia de vesculas que forman costra y se descaman, atrofiando el tejido celular. Tratamiento: se utilizan medicamentos antibiticos, analgsicos, antihistamnicos y otro para el tratamiento sintomatico. Lepra Agente: bacteria denominado mycobacterium leprae
Hesped: el hombre Medio ambiente: es frecuente en las regiones en donde la alimentacin es insuficiente, hacinamiento y falta de higiene. Sintomatologa: dolores oseos y nerviosos generalizados, presencia de manchas descoloridas o muy obscuras en la piel, desaparicin de la sensibilidad local, formacin de ndulos, deformidades y mutilaciones del tejido afectado. Tratamiento: es muy extenso (1 a 2 aos o mas), es a base de sulfonas y preparados especiales o bien la ciruga reconstructiva. Mal del pinto Agente: Treponema herrejoni Husped: el hombre: Medio ambiente: contacto directo con personas u objetos contaminados, o la picadura de algunos atropodos. Sintomatologa: presencia de dolor articular, irritacin y aparicion de manchas rosaseas y obscuras en la piel. Tratamiento: su tratamiento se basa en medicamentos antibiticos, analgsicos y preparados especiales, sudoracin es prolongada y por lo regular se limita el dao pero no se cura. Neurodermatitis Agente: causa desconocida, algunos problemas neurolgicos que se somatizan.
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Husped: el hombre Medio ambiente: personas susceptibles, muy nerviosas o con enfermedades de tipo neurolgico. Sintomatologa: presencia de un rash drmico, salpullido, comezn intensa y malestar general. Tratamiento: sintomtico Investigacin documental Recopila bibliografa sobre la definicin de dermatologa y de la anatoma y fisiologa involucrada en los padecimientos drmicos. Comparacin de resultados con otros compaeros Compara en forma grupal sobre los temas. Trabajo en equipo Elabora en equipos la historia natural de los diferentes padecimientos drmicos mencionados. Realizacin del ejercicio Realiza la prctica Nm. 4 Valoracin del porcentaje, extensin y grado de quemaduras.
2.2. Identificar la participacin de la enfermera en los mtodos de diagnstico para padecimientos drmicos.

Los mas utilizados son la historia clnica, los exmenes de laboratorio y exmenes de gabinete. Historia clnica Se inicia con el interrogatorio y posteriormente la exploracin fsica para detectar los problemas patolgicas anteriores hereditarias y congnitos. Exploracin fsica La utiliza l mdico para determinar el diagnstico y puede ser basada en la observacin, palpacin, auscultacin y percusin. Pruebas de sensibilidad o respuesta a pruebas fsicas Se utilizan para determinar procesos alrgicos y de hipersensibilidad a los agentes fsicos y qumicos. Las pruebas fsicas son aquellas que determinan la resistencia y tolerancia. Regla de los 9s. (nueves) Este es un mtodo bastante preciso para calcular la extensin de una quemadura.
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a)
Si resultan afectadas las superficies posteriores y anterior cabeza y cuello, la quemadura cubre 9 % de la superficie corporal.
2.3. Identificar los medicamentos y la Dietoterapia indicada en padecimientos drmicos.
b) Las superficies anterior y posterior de cada hombro, brazo, antebrazo y mano tambin comprenden 9% de la superficie corporal. c) Las superficies anterior y posterior del tronco incluidos los glteos, constituyen 36 %.

Los trastornos de la piel son tratados principalmente con lociones, ungentos semi slidos, pastas bases hidrosolubles o agentes humectantes. La piel acta como una barrera para la mayor parte delas drogas que se aplican en ella, lo cual ofrece la ventaja de minimizar la absorcin de frmacos potencialmente txicos. Trabajo en equipo Explica por equipos sobre los principales mecanismos de accin de los frmacos utilizados.
d) Las superficies anterior y posterior de cada muslo, pierna y pie comprenden 18 %. e) El perineo corresponde 1 % que concluye las regiones anal y urogenital.
Trabajo en equipo Compara en equipos los niveles en que debe involucrarse en el manejo de los mtodos de diagnstico en padecimientos drmicos. Resumen Elabora por equipos un resumen sobre los mtodos de diagnstico para padecimientos drmicos. Redaccin de trabajo Explica por equipos sus conclusiones.
2.3.2. DIETOTERAPIA
El mdico indicar al paciente y los familiares el tipo de alimentacin que deber tomar durante el tratamiento mdico. Generalmente se indica la ingesta abundante de lquidos y ctricos que ayudan a la cicatrizacin y evitan infecciones. Dietas libres de alimentacin muy condimentados y grasosos. Alimentos enlatados, mariscos y huevo en los casos de alergia.
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Trabajo en equipo Elabora por parejas sntesis, sobre dietas indicadas en padecimientos drmicos.
2.4. Realizar los procedimientos especficos de enfermera en la atencin de padecimientos drmicos.

Son las actividades que realiza la enfermera a travs del proceso de atencin al paciente. Aislamiento Tcnica por medio de la cual la enfermera asla a un paciente de los dems cubculos para protegerlo de causas externas o bien para evitar la diseminacin de los grmenes que provoque contaminacin en el rea. Algunos tipos de aislamiento son: el parcial, el total, el entrico, el de sangre y lquidos corporales, el de excretas. Control de lquidos Teraputica que consiste en la anotacin en una hoja especial de terapia intensiva, en donde se marcaran de manera horaria todos los lquidos que ingiere y excreta el paciente, as como las perdidas insensibles para determinar de manera aproximada el balance de lquidos corporales que maneja el paciente. Manejo de la cama trinitrn Es una teraputica que consiste en una cama que mantiene de forma automtica, diferentes niveles de altura, posiciones, barandales e incluso conexin al monitoreo cardiaco y
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respiratorio. Se utiliza en la atencin de pacientes con quemaduras y siempre se manejan tcnicas aspticas y estriles; adems, se utiliza el aislamiento del paciente. Lavados mdicos y quirrgicos Son las maniobras que se realizan de manera asptica, para evitar la infeccin o propagacin de microorganismos patgenos dentro de una herida quirrgica. Muchos de estos lavados se realizan por el mdico cirujano con la ayuda del personal de enfermera, incluso se llevan a cabo dentro del rea de quirfano. Ministracin de medicamentos drmicos Los ms utilizados son los siguientes: - Apsitos biolgicos Son aquellos que se colocan encima de las heridas para evitar la contaminacin por microorganismos oportunistas e incluso algunos contienen sustancias antispticas. - Ungentos Frmacos que se emplean en las enfermedades de tipo drmico o muscular, su consistencia es slida pero de fcil diseminacin y absorcin en la piel y los tejidos subcutneos . - Pomadas Frmacos que se aplican localmente en la zona afectada y que vienen en tubos o frascos, de consistencia slida, de fcil absorcin y diseminacin en la piel.
- Lociones y coloides Agentes queratoliticos son frmacos que disuelven la queratina, lo cual ayuda a acelerar la descamacin de las clulas. Se utilizan para tratar: acne, callosidades y pie de atleta. Depilatorios: son substancias que eliminan el vello excesivo. Cuidado de colgajos e injertos La enfermera deber tener especial cuidado en el manejo de injertos de piel, pues aa pesar de haber sido insertados de manera asptica, pueden contaminarse fcilmente por agentes oportunistas, adems, la piel tiende a encogerse cuando est cicatrizando por lo que deformar el injerto si su manejo no es el adecuado. Los colgajos de piel deben ser tratados con tcnica estril y se deber aislar al paciente y restringirle las visitas. Orientacin al paciente y a familiares La enfermera tendr la obligacin de informar a los pacientes y a sus familiares sobre los cuidados que debe tener en su estancia hospitalaria, de tal manera que no se cometan diatrogenias que alteren la rehabilitacin y el tratamiento del paciente. De igual manera, deber especificar claramente los cuidados que deber tomar cuando se vaya a su casa y los das de consulta para su revisin, as como los signos de alerta que pudieran suceder y la manera de evitar complicaciones posteriores.
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Control y seguimiento de pacientes De alguna manera dentro del mbito hospitalario se registran la salida de los pacientes, el motivo y si existen reingresos posteriores. La enfermera debe de asegurarse de que los pacientes se den de alta en condiciones favorables o bien por traslado a otra clnica y si no es as se deber realizar un documento que indique el motivo del alta voluntaria. Los pacientes que salen de los hospital debern tener anotado en su carnet o receta la fecha de su consulta posterior a su alta del hospital y el telfono de la institucin en caso de urgencia. Trabajo en equipo Explica por equipos sobre las acciones de enfermera en padecimientos drmicos. Elabora en forma grupal conclusiones. Estudio individual Elabora en forma individual el procedimiento de atencin de enfermera para pacientes con padecimientos drmicos.
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Desarrollo de Prctica Unidad de aprendizaje: 2 Prctica nmero: 4 N o m b r e : Valoracin del porcentaje, extensin y grado de quemaduras. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar valoracin del porcentaje, extensin y grado de quemaduras de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i n : 4 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Hojas de papel. Pluma. Lpiz. Esquemas de cuerpo humano. Maquinaria y equipo Tarjeta de valoracin. Calculadora. Herramienta Pinzas Kelly. Pinzas Mosco. Pinzas de anillos.
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Procedimiento 1 Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. El contacto con pacientes quemados deber realizarse con medidas de asepsia y esterilizacin minuciosa en lo relativo a instrumental, ropa y equipo. Para esta prctica es necesario recordar que la valoracin se realiza al ingreso del paciente a la unidad mdica; por lo tanto, solicitar autorizacin para realizar la misma o en su defecto participar en la recepcin de un paciente quemado. Escenario 1 2. Lavarse las manos. 3. Verificar orden mdica. 4. Seleccionar material y medicamentos. 5. Preparar charola de mayo con material y equipo. 6. Acudir a la unidad del paciente. 7. Notificar al paciente las acciones a realizar. 8. Colocarse guantes estriles. 9. Quitar ropa de cama que cubre al paciente. N o t a : Realizar esta accin con mucho cuidado y minuciosidad. 10. Retirar ropa del paciente si es que la tiene. 11. Observar el porcentaje de lesin. 12. Observar el grado de la lesin. 13. Observar la extensin de la lesin. 14. Registrar los datos observados en el formato, expediente o historia clnica. 15. Realizar cambio de cama con ropa estril. N o t a : De acuerdo con el tipo de quemaduras e indicacin mdica se viste o no al paciente. 16. Recoger material instrumental y equipo. 17. Lavar y secar instrumental y equipo. 18. Observar reacciones.
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Procedimient o 19. Registrar acciones u observaciones. 20. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 21. Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 22. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 4 Valoracin del porcentaje, extensin y grado de quemaduras Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. El contacto con el paciente quemado lo realiz con medidas de asepsia y esterilizacin minuciosas. Prepar material y equipo necesarios. Realiz lavado de manos. Verific orden mdica. Seleccion material y medicamentos. Prepar charola de mayo con material y equipo. Acudi a la unidad del paciente. Notific al paciente las acciones a realizar. Se coloc guantes estriles. Quit la ropa de cama que cubre al paciente. Realiz esta accin con cuidado y minuciosidad. Retir ropa del paciente si es que tuviese. Observ el porcentaje de lesin. Observ el grado de la lesin. Registr los datos observados en el formato, expediente o historia clnica. Realiz cambio de cama con ropa estril. De acuerdo con el tipo de quemaduras e indicacin mdica. Se visti, o no al paciente. Recogi, lav y seco instrumental y equipo.
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No
No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

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Desarrollo 19. Observ reacciones y las registr. 20. Orient al paciente y familiares sobre las acciones y padecimientos. 21. Realiz control y seguimiento del paciente. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:
No
No aplica
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Desarrollo de Prctica Unidad de aprendizaje: 2 Prctica nmero: 5 N o m b r e : Realizacin de atencin y cuidados de enfermera en padecimientos dermatolgicos. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar la atencin y cuidados de enfermera en padecimientos dermatolgicos de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i n : 30 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Solucin Harman. Apsitos. Isodine. Jabn neutro. Solucin fisiolgica. Vendas de 5, 10 y 20 cm. Guata. Alcohol. Medicamentos dermatolgicos. Gasas Retelax. Venda o placas de celulosa. Goteros. Algodn. Agua. Ropa desechable. Abatelenguas. Isopos. Jabn liquido. Bolsa de plstico de 60 x 1.20 aproximadamente. Maquinaria y equipo Lebrillo. Lmpara de chicote. Cubeta. Lmpara de luz infrarroja. Rin. Herramienta Pinzas de anillo. Pinzas Bar Parker. Pinzas Kelly. Pinzas Mosco. Tijeras de Mayo. Tijeras de Metzen Baun.
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. No ministrar ningn medicamento en caso de duda. Nunca jalar o arrancar tejidos o vendas. No mojar o humedecer demasiado las zonas afectadas. Evitar corrientes de aire y mantener una temperatura ambiental de 34. Siempre usar el uniforme quirrgico o ropa desechable en las reas que lo requiera. Realizar con minuciosidad la vigilancia de fluidos. Siempre informar y orientar al paciente sobre las acciones y el padecimiento. Escenario 1 2. Ministrar medicamentos tpicos (ungentos, lociones, polvos y pomadas). Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Aplicar regla de oro. Paciente correcto. Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Acudir a la unidad del paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Realizar el lavado mdico de manos. Colocarse los guantes. N o t a : Colocarse ropa desechable cuando el padecimiento o lesin lo requiera. Aplicar el medicamento de acuerdo con la indicacin mdica. Aplicar regla de oro.
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Procedimiento Cubrir la regin o lesin si esta indicado. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Control de ropa y desechos. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Realizar cuidados quirrgicos. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Acudir a la unidad del paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Realizar el lavado mdico de manos. Colocarse los guantes. Colocarse ropa desechable que incluya gorro, cubrebocas y bata opcional. Asistir al clnico en curaciones post-quirrgicas. Proporcionar material, instrumental y equipo solicitado por el clnico. Cambiar apsitos de acuerdo con la indicacin mdica. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Control de ropa y desechos. Observar reacciones. Registrar datos en el expediente sobre: proceso de cicatrizacin, procesos infecciosos, inflamatorios, de rechazo o cualquier alteracin. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Realizar el cuidado en quemados. Lavarse las manos. Cambiarse ropa clnica por ropa quirrgica. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos.
3.
4.
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Procedimiento Realizar el lavado quirrgico de manos. Colocarse guantes estriles. Acudir a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometra. Cambiar ropa de cama estril las veces que sea necesario. Colocar arco con manta de cielo esterilizada u otro material. Colocar lmparas de chicote y/o de luz infrarroja. Instalar drenes. Manejo drenes. Retirar drenes. Realizar control de lquidos. Realizar cambio de posicin cuando sea posible. Realizar masoterapia cuando est indicada por el mdico. Realizar alimentacin asistida y/o parenteral. Asistir al mdico en las curaciones. Proporcionar material instrumental y equipo solicitado por el mdico. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Control de ropa y desechos mediante la tcnica de doble ciclo. Separar ropa y desechos. Colocar en la bolsa de 60 x 1.20. Identificar bolsa con contenido, paciente, cama, diagnstico y fecha. Sellar bolsa. Sacar la bolsa de la unidad del paciente. Introducirla en la segunda bolsa de 60 x 1.20. Sellar segunda bolsa. Rotular segunda bolsa con leyenda Alto riesgo, tratamiento especial de ropa. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 5. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 5 Realizacin de atencin y cuidados de enfermera en padecimientos dermatolgi dermatolgicos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. No ministr medicamentos en caso de duda. No arranc o jal tejidos o vendas. No moj ni humedeci demasiado la zonas afectadas Evit corrientes de aire y mantuvo una temperatura ambiental de 34 Siempre us el uniforme quirrgico o ropa desechable en las reas que lo requirieran Vigil constantemente los fludos. Siempre inform y oriento al paciente sobre las acciones y el padecimiento Prepar material y equipo necesarios. Realiz ministracin de medicamentos tpicos: Ungentos. Lociones. Polvos. Pomadas. Realiz lavado de manos. Verific orden mdica. Aplic regla de oro. Seleccion material y medicamentos. Prepar charola de mayo con material y medicamentos. Acudi a la unidad del paciente.
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No
No aplica
2. 3.
4. 5. 6. 7. 8. 9.
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Desarrollo 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. Notific al paciente las acciones a realizar. Realiz somatometra. Tom signos vitales. Coloc guantes. Coloc ropa desechable cuando el padecimiento o lesin lo requiriera. Aplic el medicamento de acuerdo con la indicacin mdica. Aplic regla de oro. Cubri la regin o lesin si estuviera indicada. Recogi material, instrumental y equipo. Realiz control de ropa y desechos. Observ reacciones. Posteriormente asisti al clnico en curaciones postquirrgicas. Proporcion material, instrumental y equipo solicitado. Cambi apsitos de acuerdo con la indicacin mdica. Recogi, lav y sec, instrumental y equipo. Realiz el control de ropa y desechos. Observ reacciones. Prosigui a los cuidados en pacientes quemados. Realiz lavado de manos. Cambi ropa clnica por ropa quirrgica. Verific orden mdica. Seleccion material y medicamentos. Realiz el lavado quirrgico de manos. Se coloc guantes estriles. Acudi a la unidad del paciente. Identific al paciente. Notific al paciente las acciones a realizar. Realiz somatometra. Cambi ropa de cama estril las veces que fue necesario.
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No aplica
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Desarrollo 39. Coloc arco con manta de cielo esterilizada u otro material. 40. Coloc lmparas de chicote y/o de luz infrarroja. 41. Instal, manejo y retir drenes. 42. Realiz control de lquidos. 43. Realiz cambio de posicin cuando fue posible. 44. Realiz masoterapia cuando fue indicado por el mdico. 45. Realiz alimentacin asistida y/o parenteral. 46. Asisti al mdico en las curaciones. 47. Proporcion material, instrumental y equipo solicitado. 48. Recogi, lav y sec instrumental y equipo. 49. Realiz control de ropa y desechos mediante la tcnica de doble ciclo. 50. Separ ropa y desechos. 51. Coloc en la bolsa de 60 X 1.20 cm. 52. Identific bolsa con: Contenido. Paciente. Cama. Diagnstico. Fecha. 53. Sell bolsa. 54. Sac la bolsa de la unidad del paciente. 55. Introdujo la bolsa de 60 X 1.20 cm. 56. Sell la segunda bolsa. 57. Rotul segunda bolsa con leyenda alto riesgo, tratamiento especias de ropa. 58. Recogi, lav y sec instrumental y equipo. 59. Observ reacciones. 60. Registr acciones u observaciones. 61. Orient al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 62. Realiz control y seguimiento del paciente. 63. Elabor informe de prctica.
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No
No aplica
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Desarrollo de la Prctica Unidad de aprendizaje: 2 N o m b r e : . Aislamiento de quemados. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar aislamiento de quemados de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1 Laboratorio. D u r a c i n : 6 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Guantes estriles. Crit para instrumental. Ropa desechable. Bolsa de plstico de 60 x 1.20 aprox. Ropa quirrgica. Gasas. Solucin fisiolgica. Gorro. Isodine. Cubrebocas. Equipo Uniforme quirrgico, consistente en filipina, pantaln y botas de lona. Lmpara de chicote. Bata quirrgica. Lmpara de luz infrarroja. Bata de paciente. Cama clinitrn. Crupet. Instrumental Pinzas Bat Parker. Tijeras Mayo. Pinzas de anillos. Tijeras Metzen Baun. Pinzas Kelly. Pinzas Mosco. Prctica nmero: 6
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. Evitar corrientes de aire y mantener una temperatura ambiental de 34 C. Siempre usar el uniforme quirrgico o ropa desechable en las reas que lo requiera. Realizar con minuciosidad la vigilancia de fluidos. Siempre informar y orientar al paciente sobre las acciones y el padecimiento. Siempre que sea posible iniciar reposicin de lquidos en una rea o regin no afectada. Escenario 1 2. Lavarse las manos. 3. Cambiarse ropa clnica por ropa quirrgica. 4. Verificar orden mdica. 5. Seleccionar material y medicamentos. 6. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. 7. Realizar el lavado quirrgico de manos. 8. Colocarse guantes estriles. 9. Acudir a la unidad del paciente. 10. Identificar al paciente. 11. Notificar al paciente las acciones a realizar. 12. Realizar somatometra. 13. Cambiar ropa de cama estril las veces que sea necesario. Nota: Cambiar ropa al paciente cuando est indicado por el mdico. 14. Ministrar medicamentos indicados por el mdico. 15. Aplicar regla de oro. 16. Controlar de ropa y desechos mediante la tcnica de doble ciclo.
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Procedimiento Separar ropa y desechos. Colocar en la bolsa de 60 x 1.20. Identificar bolsa con contenido, paciente, cama, diagnstico y fecha. Sellar bolsa. Sacar la bolsa de la unidad del paciente. Introducirla en la segunda bolsa de 60 x 1.20. Sellar segunda bolsa. Rotular segunda bolsa con leyenda Alto riesgo, tratamiento especial de ropa. 17. Recoger material instrumental y equipo. 18. Lavar y secar instrumental y equipo. 19. Observar reacciones. 20. Registrar acciones u observaciones. 21. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 22. Realizar Control y seguimiento del paciente. Escenario 2. 23. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 6 Aislamiento de quemados Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. Evit corrientes de aire y mantuvo una temperatura ambiental de 34 Siempre us el uniforme quirrgico o ropa desechable en las reas que lo requirieran. Vigil constantemente los fluidos. Siempre inform y orient al paciente sobre las acciones y el padecimiento Siempre inform y orient al paciente sobre las acciones y el padecimiento Prepar material y equipo necesario. Realiz lavado de manos. Realiz cambio de ropa clnica por ropa quirrgica. Verific orden mdica. Realiz lavado de manos quirrgico. Se coloc guantes estriles. S No No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. Acudi a la unidad del paciente. 9. Identific al paciente. 10. Notific al paciente las acciones a realizar. 11. Realiz somatometra. 12. Cambi ropa de cama estril las veces que fue necesario. 13. Ministr medicamentos indicados por el mdico.
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Desarrollo 14. Aplic regla de oro. 15. Realiz control de ropa y desechos mediante la tcnica de doble ciclo. 16. Recogi lav y sec material y equipo. 17. Observ reacciones. 18. Registr acciones u observaciones. 19. Orient a pacientes y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 20. Realiz control y seguimiento del paciente. 21. Elabor informe de prctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: H o r a d e t r m i no: Evaluacin:
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No aplica
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RESUMEN
La epidermis esta formada por un epitelio estroficado en cuyo parte profunda se encuentra la capa de mulpingui que comprende clulas de rpida multiplicacin, llenos de citoplasma granuloso. De la capa de Melpingui se despiertan yemas que penetran en el fondo de la dermis en la parte profunda de la dermis se encuentra el pigmento mecnico; sustancias colocante, que da tinte a la piel. En las negras el pigmento es mal abundante. La dermis esta formada por fibras conjuntivas elsticas entre las cuales se entrecruzan los vasos sanguneos y las fibras nerviosas. Pigmentacin: La variedad del calor de la piel de las diferentes razas humanas depende parcialmente de la cantidad de sangre que circula por la dermis y tambin en cierta medida de la textura trmica. Como esta textura varia notablemente en las distintas personas, a luz que incide sobre la piel no se refleja siempre de la misma manera, pero las diferencias en el tinte se deben an ms a la presencia de cantidades variables de un pigmento o sustancia colorante llamado melanina. Fisiologa de la piel La piel no interviene nicamente en el sentido del tacto desempea un papel protector y es un rgano de intercambio.
Protector: La elasticidad de la dermis le proporciona cualidades de proteccin mecnico en particular contra los choques adems de la presencia de la capa adiposa trmica de la capa cornea y de los vellos, produce una proteccin trmica que adems no pueden ser nicamente pasiva a causa de la mala conductividad de la piel sino tambin activa, por ejemplo la evaporacin del sudor provocado en la superficie cutnea. Su funcin consiste en proteger partes subyacentes. Contra ciertos efectos nocivos del resplandor excesivo, forma una barrera ideal contra las invasiones bacterianas. Como es fuerte y flexible protege al cuerpo de daos mecnicos mayores. La piel se desempea como un rgano sensorial las,fibras nerviosas que se extienden por ella conducen en su mayor parte sensaciones tctiles desde la superficie del cuerpo hasta las terminaciones nerviosas internas. Las enfermedades ms comunes que generalmente necesitan de un tratamiento quirrgico son: las quemadura, las micosis, virosis, neurodermatitis y alergias; el cncer de la piel es una de las enfermedades con mayor incidencia en nuestros das siendo unas de las principales causas de morbilidad en la poblacin. Los mtodos de diagnsticos ms utilizados en las enfermedades de la piel son: la historia clnica, la exploracin fsica, las pruebas de sensibilidad o respuesta a pruebas fsi95
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cas y la regla de los 9s muy utilizada en las quemaduras. Los trastornos de la piel son tratados principalmente con lociones, ungentos semi slidos, pastas bases hidrosolubles o agentes humectantes. Tcnica por medio de la cual la enfermera asla a un paciente de los dems cubculos para protegerlo de causas externas o bien para evitar la diseminacin de los grmenes que provoque contaminacin en el rea. Algunos tipos de aislamiento son: el parcial, el total, el entrico, el de sangre y lquidos corporales, el de excretas. Los apositos biolgicos son aquellos que se colocan encima de las heridas para evitar la contaminacin por microorganismos oportunistas e incluso algunos contienen sustancias antispticas. Los ungentos son frmacos que se emplean en las enfermedades de tipo drmico o muscular, su consistencia es slida pero de fcil diseminacin y absorcin en la piel y los tejidos subcutneos.
Las pomadas son frmacos que se aplican localmente en la zona afectada y que vienen en tubos o frascos, de consistencia slida, de fcil absorcin y diseminacin en la piel. Las lociones y coloides son agentes queratolticos son frmacos que disuelven la queratina, lo cual ayuda a acelerar la descamacin de las clulas. Se utilizan para tratar: acne, callosidades y pie de atleta. Depilatorios: son substancias que eliminan el vello excesivo. La enfermera tendr la obligacin de informar a los pacientes y a sus familiares sobre los cuidados que debe tener en su estancia hospitalaria, de tal manera que no se cometan diatrogenias que alteren la rehabilitacin y el tratamiento del paciente. De igual manera, deber especificar claramente los cuidados que deber tomar cuando se vaya a su casa y los das de consulta para su revisin, as como los signos de alerta que pudieran suceder y la manera de evitar complicaciones posteriores.
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Cul es la definicin de dermatologa? A qu se le considera la epidermis? Cules son los anexos de la piel? Qu es una quemadura? Cules son las 2 valoraciones ms usuales para una quemadura? Mencione como se conceptualiza la lepra. Qu es una micosis? Cul es el agente causal de la escabiasis? Mtodo de diagnstico utilizado en una quemadura para valoracin numrica.
10. Mtodo de diagnstico clnico ms usual, menos costoso y acertivo en lesiones drmicas. 11. Frmaco que se utiliza para destruir las lesiones de los pies causadas por hongos. 12. Dieta recomendada en padecimientos drmicos. 13. Nombre de la cama utilizada para tratamiento en pacientes con quemaduras. 14. Acciones especficas de enfermera en padecimientos drmicos por quemadura.
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CAPTULO 3 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PADECIMIENTOS NEUROLGICOS
Al finalizar el captulo el alumno, realizar el proceso de atencin y cuidados de enfermera en los pacientes con padecimientos neurolgicos, mediante la aplicacin de tcnicas y procedimientos medico quirrgicos para el restablecimiento de su salud.
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1. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Ortopdicos y traumatolgicos. 56 hrs. 2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs.
3.1. Identificar los padecimientos, la anatoma y fisiologa relacionada con el sistema nervioso para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente. 9 hrs. 3.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos neurolgicos. 8 hrs.
3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs.
3.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos neurolgicos. 2 hrs. 3.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos neurolgicos. 32 hrs.
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306 hrs.
4. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Oncolgicos. 53 hrs. 5. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 44 hrs. 6. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 24 hrs. 7. Atencin y Cuidados de Enfermera en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs.
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SUMARIO
Definicin de padecimientos neurolgicos Anatoma y fisiologa del sistema nervioso Fisiopatologa Historia natural de las enfermedades Mtodos de diagnostico Frmacos utilizados Dietoterapia Procedimientos de enfermera
3.1. Identificar los padecimientos, la anatoma y fisiologa relacionada con el sistema nervioso para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente en padecimientos neurolgicos.
Fig. 5 Estructura funcional del sistema nervioso
Neurona El tejido nervioso se caracteriza por elementos bsicos llamadas neuras clulas nerviosas o neuronas. Es la unidad bsica de sistema nerviosos que conduce los impulsos de una parte del cuerpo a otra; la cual consta de tres partes: - Caractersticas Cilindroeje: Sirve de va de conduccin a los estmulos. Est cubierto por la vaina de Schwann que tiene mielina Cuerpo celular (suma): Lugar donde ocurre la informacin funcional que genera un estmulo o lo registra.
3.1.1. DEFINICIN DE PADECIMIENTOS NEUROLGICOS

Son aquellos que afectan las funciones de proteccin y sostn del sistema nervioso.
3.1.2. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO

A continuacin se describen cada uno de los rganos nerviosos:
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Dentritas: Prolongaciones protoplasmticas arborizadas de una clula nerviosa. El cuerpo celular contiene diversos organelos que controlan y mantienen la estructura neuronal; ncleo, aparato de golgi, lisosomas, mitocondrias, retculo endoplasmico liso y rugoso. Y el axn se origina a partir de una proyeccin cnica del cuerpo o sobre una de los dentrilos proxmales y suele ser el punto donde se origina el potencial de accin. En su extremo distal, el axn se divide en numerosas ramos que terminan en sinapsis. Sinapsis; es la unin entre el axn de una clula y los dendritas de otra. - Impulso nervioso Es el mtodo ms rpido de regulacin y conservacin del funcionamiento corporal normal. Recibe el nombre de exitabilidad a la capacidad de respuesta de las clulas nerviosas a los estmulos, y la de transformar los impulsos nerviosos. Central Sistema nervioso central parte del sistema nervioso conformado por el encfalo y la mdula espinal. A continuacin se describen cada uno de los rganos que los componen:
Cerebro
Fig. 6 Corte frontal del encfalo
Es indudablemente la porcin ms grande del encfalo: representa alrededor de cuatro quintas partes del peso total de este rgano. Esta construido por dos secciones o hemisferios. Los hemisferios cerebrales se emplean a menudo como equivalentes al del cerebro. Cada uno de los hemisferios se dividen en 4 partes conocidas como lbulos: Frontal, pariental, temporal y occipital. En el Sistema Nervioso Central; los cuerpos celulares renen en el encfalo y medula espinal. En el encfalo: la belicosidad y en la mdula espinal cuerpos dendrticos. - Cerebelo Se encuentra en la parte posterior de la cavidad craneana de forma mas o menos oval, esta compuesto por tres lbulos: el central ms pequeo se denomina dermis los dos laterales se conocen como hemisferio
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cerebelosos la superficie del cerebelo consiste en una capa y delgada de materia gris en: la corteza cerebelosa y por debajo de esta se encuentra la materia blanca. Constituida por grandes haces de fibras nerviosos. Se considera como el centro de coordinacin motora inconsciente del encfalo responde a reflejos as como al movimiento planeado en la corteza, nos ayuda a conservar el equilibrio en todo momento indicando si estamos parados caminando o acostados. Al hallar los msculos apropiados , ayuda a controlar todos los movimientos del cuerpo; si no fuera por el cerebelo al extenderse la mano para alcanzar algo sta seguira de largo o se desviara a un costado de su blanco. El tamao de una regin motora dado depende de la complejidad de los msculos cuyos movimientos regula. Ejemplo la que se relaciona con la movimientos de la cara es mucho mayor que la que rige los movimientos de los pies. La regin motora de la corteza cerebral controla grupos de msculos ubicadas en el lado apuesto del cuerpo, as una lesin o enfermedad de la parte superior de la regin motora del lbulo frontal izquierdo afectara el movimiento de las dedos de los pies y de la mano del lado derecho del cuerpo, esto se debe a que las vas nerviosos en pednculo enceflico, se entre cruza hacia el lado opuesta. Los nervios motores que salen del encfalo no se entre cruzan, por ello la cara, corteza y cuello se afectan del lado en que ocurre una lesin enceflica. Las regiones sensoriales del cerebro reciben sensaciones de todas partes del cuerpo. Los receptores de sensaciones generales del calor, fri tacto; y presin estn situados en la
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porcin anterior del vulo pariental. Cada regin recibe impulsos del lado opuesto del cuerpo. La zona receptora visual que percibe los correspondientes a la visin se localiza en la parte posterior de lbulo occipital, La recaptura auditiva que recibe los impulsos concernientes a la audicin esta es la parte anterior y superior del lbulo temporal. Las regiones olfatorias y gustativa se encuentran en la base de los, lbulos frontal y temporal. Ninguna de las regiones corticulares del cerebro parecen sensibles al dolor, no experimentamos dolor alguno si se corta o incluso si se extirpa cualquier regin de la corteza. No obstante las membranas que recubren el encfalo contienen muchas fibras dolorosas que se deben anestesiar si se practica neurociruga aparentemente las sensaciones generales de dolor se registran en la corteza profrontal y en el talamos situados en el prosencefalo. La corteza cerebral, hace saber al paciente con exactitud que parte del cuerpo esta sufriendo estmulos dolorosos. Las regiones de asociacin de la corteza cerebral consiste con mucho, la porcin mas grande de los lbulos frontal y pariental y buena parte del temporal que tienen funciones motoras sensoriales definidas, tienen que ver mas bien con las actividades internas del encfalo. La superficie cerebral esta constituida por capas delgadas de tejido nervioso llamada Materia gris: que consiste en cuerpos neuronales, dentritas y mielnicos axones. La materia gris que constituye la superficie del cerebro se denomina corteza cerebral.
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Estos de denominan cisuras y surcos segn su profundidad. Por debajo de la materia gris la materia blanca forma la mayor parte del cerebro consiste en fibras nerviosas revestidas con mielina lo que explica la materia blanca que constituye el mayor volumen del cerebro. Aun ms profundamente dentro de los 2 hemisferios existe mas materia gris. Las neuronas que contienen actan como estaciones de retrasmisin en las vas nerviosas que van a la corteza cerebral y vuelven de ella. El notable modifica el comportamiento como resultado de la experiencia y dedicarse al razonamiento abstracto. Si la corteza no se desarrolla el ser humano se vuelve incapaz de aprender y razonar. Antes que la corteza cerebral puede realizar muchos de sus funciones tiene que estar despierta o consciente. Un sistema especial de fibras nerviosas que van hacia la capa exterior de la corteza produce este estado de clculo o vigilancia. Los distintos regiones de la corteza cerebral realizan funciones diferentes cuando se hallan en estado de alerta. La regin motora que da origen o impulso causantes de movimientos musculares, se encuentra en la parte posterior de los glbulos frontales. Esto formado por lo materia gris inmediatamente de la cisura central o profundo que separa los lbulos frontal y pariental. La parte superior de la regin motora controla movimientos de los dedos de pies y manos por debajo de esta en orden hay regiones que
controlan los movimientos de las piernas, muslos troncos brazos, manos, dedos boca, labios, lengua, garganta laringe. Es el aparato que asume las relaciones de todo organismo en el medio exterior: sistema nervioso cerebro espinal o las funciones de nutricin sistema neurovegetativo. El conjunto constituye el sistema nervioso en su mas amplia constitucin. Es el ms altamente desarrollado y complejo de todos los que vemos y distingue entre los diversos sonidos que omos nos informa acerca del cansancio, hambre y necesidad de sueo, reposo, comida. Regula las funciones de otros sistemas del cuerpo generalmente independientes de nuestro voluntad; nos mantiene en equilibrio y controla los msculos de los brazos, manos y dedos de manera que logremos realizar la mayora de las actividades. - Bulbo raqudeo Parte del tronco cerebral, situada en el interior de la cavidad craneal, que se continua con la mdula espinal; se denomina tambin bulbo raqudeo. Su lesin puede ser gravsima, porque, adems de provocar parlisis puede afectar al centro respiratorio bulbar. Perifrico Formado por los nervios craneales, espinales, el sistema nervioso autnomo o simptico y los receptores.
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Pares craneales De los 12 pares de nervios craneales, 10 se originan en el tronco enceflico y todos salen de la cavidad craneal por pequeos agujeros situados en la base del crneo. Se les designa de 2 maneras: con nmeros romanos y con nombres; el numero romano indica el orden en que los nervios salen del encfalo, de adelante hacia atrs y los nombres su distribucin o funcin. Algunos reciben el nombre de nervios mixtos, porque contienen tanto fibras motoras como sensoriales. Los pares craneales son: I. II. Olfatorio ptico
- Caractersticas Incluye millones de neuronas dispuestas en 6 capas por debajo de la corteza se encuentra la sustancia blanca del cerebro. Lbulos son: diversos surcos o fisuras que se subdividen en, cada hemisferio cerebral en 4 lbulos. El surco central o de Rolando, separa al lbulo frontal del lbulo parietal. El importante giro precentral est localizado en un plano anterior inmediato al surco central. El surco lateral (csura de Silvio) separa al lbulo frontal del lbulo temporal. La fisura parietaoccipital se localiza entre el lbulo parietal; la importante fisura transversal del cerebro hace lo propio con el cerebro y el cerebelo. La sustancia blanca subyacente a la corteza consisten en axones mielnicos, que siguen tres direcciones: a) c) Los tractos nerviosos de asociacin. Los tractos nerviosos de proyeccin. b) Los tractos nerviosos comisurales. - Elementos Durante el desarrollo embrionario, en el cual el encfalo aumenta rpidamente de tamao, la sustancia gris de la corteza crece con mayor rapidez que la sustancia blanca subyacente. Como resultado de ellos la regin cortical se pliega sobre si misma la cual da origen a los llamados giros - Capas Los pliegues ms profundos reciben el nombre de fisuras en tanto que los menos profundos son los surcos.
III. Oculomotor (motor ocular comn) IV. Troclear (pattico) V. Trigmino VI. Abduces (motor ocular externo) VII. Facial VIII. Vestbulo coclear (auditivo) IX. Glosofarngeo X. Vago (neumogstrico) XI. Accesorio (espinal) XII. Hipogloso Corteza cerebral Situado por arriba del tronco enceflico, constituye la mayor parte del encfalo. La superficie gris tiene un grosor de 2 a 4 mm.
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La fisura longitudinal, la ms grande y profunda, casi separa al cerebro mitades de derecha e izquierda o hemisferios, estos estn conectados de manera interna por un grueso haz de fibras transversas compuesto por substancias blanca y el cuerpo calloso. Entre los hemisferios, se introducen una extensin de la dura madre, que s la hoz cerebral. reas Funcionales de la corteza cerebral: Las funciones del cerebro son muy numerosas y complejas. De manea general se divide en: I. reas motoras que regulan la actividad muscular que se divide en: a) rea motora primaria b) rea promotora o premotriz c) rea frontal del movimiento ocular d) reas del lenguaje e) rea del lenguaje articulado II. reas sensoriales interpretan los impulsos sensoriales. a) rea visual primaria b) reas de asociacin visual c) rea auditiva primaria d) rea de asociacin auditiva e) rea gustativa primaria f) rea de olfatoria primaria g) rea gnstica
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III. rea de asociacin que vincula con los procesos emocionales e intelectuales se vinculan con memoria, emociones, razonamiento, voluntad, juicio, rasgo de personalidad e inteligencia. Pares raqudeos Son 31 pares de nervios espinales o raqudeos se agrupan de la mdula espinal; se insertan en ella por medio de races ventral y dorsal y todos son nervios mixtos. Las ramas principales de los nervios raqudeos son las ramas dorsal vertebral y el visceral. Con excepcin de los nervios torxicos, las ramas ventrales de los nervios espinales forman plexos antes de inervar diversas partes del cuerpo. Los plexos incluyen el cervical, el bronquial, el lumbar y el sacro. Los nervios Intercostales no forman plexos.
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Trabajo en equipo Revisa en forma grupal los modelos o lminas anatmicas del sistema nervioso. Estudio individual Elabora en forma individual esquemas sobre el tema.
Causas ms frecuentes, hematoma epidural, hematoma cerebral, infarto cerebral, hemorrogio cerebral, tumor cerebral, absceso cerebral, traumatismo, Infarto pulmonar, shock, Insuficiencia pulmonar, arritmia cardiaca, epilepsia, infecciones (meningitis, encefalitis), Intoxicacin alcohlico, borbitulicos, como heptico, acidosis drohutica, hipoglucemia, hiponatremia. Transtorno psiquitricos (catatonia), Sintomatologa de alteraciones neurolgicas Para determinar un diagnstico clnico de patologas neurolgicas se necesita realizar estudios que indiquen alteraciones neurolgicas y son: - Reflejos
Estados de inconsciencia de clnica Inconciencia: perdida de la conciencia en que la persona afectando reaccin a los estmulos externos. Tipos de conciencia clnica Coma: inconsciencia profunda Estupra: Seminolencia relativamente superficial de lo que puede despertarse Por medio de fuertes estmulos. Desvalimientos: Inconciencia rpido y transitoria. Personas altas y delgadas con toalla/a baja, desvanecimiento, si permanece largo tiempo sin mover los msculos de las pernas. Incapacidad muscular pero la sangre del corazn corre a velocidad normal. La prdida de la conciencia establecida a la incapacidad de llegar la sangre del cerebro. Posicin horizontal se restaura la circulacin.
Fig.7 Reflejos que se valoran en el paciente neurolgico (reflejo aquiliano, reflejo de Babinski, reflejo plantar y reflejos abdominales)
Un arco reflejo es la va ms corta que toma un impulso desde un receptor hasta un efector. Sus componentes bsicos son un receptor un una neurona sensitiva, un centro, una neurona motora y un efector.
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El arco reflejo monosinptico incluye una neurona motora y otra sensorial. Los reflejos de estiramiento, como el patelar, son monosinpticos. Los arcos reflejos polisinpticos incluyen neuronas sensoriales, de asociacin y motora. Un ejemplo de ellos lo constituyen los reflejos flexores, como el de retirar la mano de un objeto caliente. Los reflejos constituyen el principal mecanismo del cuerpo para responder a cambios en el medio ambiente o en el propio organismo, a fin de conservar la homeostasis. Los reflejos espinales somticos incluyen el de estiramiento (miottico), el flexor y el extensor cruzado. Los reflejos somticos de importancia clnica incluyen el patelar o roturlario, el equiliano, el de Babinsky y los abdominales. - Funciones primarias Una de las funciones principales de la mdula espinal es la de transmitir impulsos sensoriales de la periferia al encfalo, y conducir impulsos motores del encfalo a la periferia. Otra funcin es la de constituir un centro de reflejos. Cisticercosis Padecimiento producido por la larva de la solitaria denominada Taenia solium, parsito del intestino humano. Esta larva o cisticerco, se encuentra habitualmente en los msculos del cerdo, que se infecta al ingerir segmentos (progltidos) o huevecillos suel-
tos de la Taenia mezclados con las materias fecales de las personas parasitadas por la Taenia adulta. Los mtodos modernos de diagnstico, como radiografas o termografa, y los exmenes de lquido cefalorraqudeo, as como las pruebas inmunolgicas, facilitan mucho esta labor. El tratamiento es principalmente quirrgico, pero actualmente se experimenta con algunos medicamentos. Meningitis El encfalo y la medula espinal estn en vueltas por tres membranas llamadas maninges que proveen un armazn que sostiene y protege el encfalo y la mdula. De estas membranas la interna es la piamadre; la externa la duramadre y la media la aracnoides. La piamadre de estructuro delicada y delgada; se adhiere ntimamente a la superficie del encfalo y de la medula espinal. acta como cobertura de sostn para estos dos rganos y tambin conducen los vaso sanguneos que abastecen las superficies externos de ambas regiones. La aracnoides es delgada como la pia madre, esta separada de ella por un espacio que contiene un fluido acuoso: el liquido cefalorraqudeo, transparente y ligeramente amarillento, su cantidad varia en los distintas y en diferentes condiciones de enfermedad. El lquido cefalorraqudeo acta de cojn protegiendo de lesiones el encfalo y la medula espinal. tambin funciona, en cierto grado, como medio de nutricin para las clulas nerviosas.
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La dura madre es la meninge externa, se adhiere ntimamente a los huesos del crneo. En la medula espinal se aloja en forma bastante laxa. No se adhiere a los huesos circndantes del canal espinal como a los del crneo. En este es una gruesa membrana doble, su capa interna forma porciones que se introducen entre los subdivisores mayores del encfalo. En ellas y en las dos capas de la dura madre; hay encerradas grandes cavidades o huesos. Procede del encfalo y se junta en estas cavidades antes de abandonarlo. Al igual que el encfalo posee materia gris y materia blanca pero en la mdula la materia gris esta en el interior y la blanca en el exterior. En una corte transversal forma una especie de borda letra H rodeada por materia blanca. La materia gris funciona como importante centro de reflejos recibiendo impulsos que se conducen a lo largo de un basto numero de fibras sensoriales. En la mayora de los casos, la accin refleja se produce sin asistencia de las clulas enceflicas. Esto rige para muchos movimientos involuntarios de brazos y piernas cuanto mas complejo es el movimiento mayor es la necesidad de asistencia por parte de las centros superiores del encefalo. La materia gris tambin es una estacin reguladora central para los impulsos nerviosos que llegan de la medula y salen de ella. Las clulas nerviosas de esta regin bajo el control del cerebelo experimentan el movimiento intencional y suave de un grupo de varios msculos; como el coordinado de ambos brazos. La materia blanca de la medula raqudea consiste en ases gruesos de fibras nerviosas re-
vestidos con mielina. La materia blanca se divide en una mitad izquierda y otro derecha, mediante dos surcos que comienza por las partes frontal y posterior de la medula. Cada mitad esta constituida a su vez por 3 haces distintos de fibras nerviosas que forman columnas o fonculos, llamndose anteriores de la parte frontal; laterales los de los costados y posteriores los de atrs. Algunos de las fibras de los funculos trasportan impulsos desde la medula hacia el encfalo. El impulso sensorial que empieza por ejemplo en el dedo de la mano es transportado por una fibra nervioso hasta clulas en la materia gris del encfalo. Otros haces fibrosos conducen impulsos desde el encfalo hasta las clulas motoras de la medula espinal. Estas fibras se encuentran en las columnas anteriores y hasta cierto punto en los laterales. Los impulsos provenientes del encfalo (motores) comienzan en la materia gris de aquel -descienden- por la material blanca del encfalo y la medula y terminan en los clulas motoras en la matera gris de lo medula espinal. El pednculo enceflico : incluye el mesencfalo, el bulbo raqudeo y la protuberancia anular. El mecencfalo: parte del pednculo enceflico se encuentra entre el cerebro y el cerebelo acta como via de comunicacin para los fibras nerviosas que entran y salen de diversas regiones del encfalo y la medula espinal: tambin contra ciertos reflejos relacionados con la vista y el odo; as contra la pupila del ojo cuando pusimos de uno habitacin oscura a otro iluminado. El bulbo raqudeo o Medula oblonga es la parte del pednculo enceflico que esta en
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la base misma del encfalo Represento la continuacin de la medula espinal. Es muy pequea alrededor de 2.5 cm de largo y 1cm espesor es una parte muy importante des sistema nervioso central, donde se crucen las fibras nerviosas que conectan las otras partes del encfalo con la medula espinal. Controla la respiracin regula el latido cardiaco y hace que los vasos se contraigan o expandan. Sus impulsos hacia arriba producen un estado de congruencia. A causa de la gran cantidad de centros vitales concentrados en la lesin o enfermedad que afecte una superficie la mayor que la cabeza de un alfiler puede ocasionar un dao alarmante a todo el sistema. La protuberancia anular es un abollamiento del pednculo enceflico por encima del bulbo raqudeo. Contiene las vas de conduccin motora que conectan la corteza cerebral con los hemisferio cerebelazos. tambin sirve de puente entre los dos hemisferio del cerebro y entre el bulbo raqudeo en el cerebro. Una lesin o una enfermedad de esta parte de encfalo daa. Los haces motores que salen del mismo y va la espina dorsal y en conservacin de las funciones motoras asociadas. Esto significa que una lesin en la protuberancia anular ocasiona distintos grados de parlisis en los brazos o en las piernas de un u otro lado del cuerpo. En algunos casos pueden verse seriamente afectados los nervios de la cara. Encefalitis Inflamacin aguda del encfalo, caracterizada por trastornos de la conciencia. la forma
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ms conocida es la llamada letrgica a causa del estado de somnolencia que a menudo provoca: tambin se denomina enfermedad de Von Ecnomo. Se conoce una docena de virus responsables de otras tantas formas de encefalitis. Algunos, son transmitidos por mosquitos o por caros: estos tipos de encefalitis son prcticamente desconocidos en Europa occidental. No obstante, la encefalitis puede constituir una complicacin, aunque rara, de algunas enfermedades de la infancia, como el sarampin y la parotiditis, o de la vacuna antivarilica (tanto ms rara cuanto ms precozmente se administra esta vacuna). De todos modos, cualquiera que sea la causa, la encefalitis requiere tratamientos especializados. Parasitosis enceflica En los pases tropicales, el sistema nervioso puede sufrir infestaciones por parsitos, entre ellos los de paludismo, la toxoplasmosis y la enfermedad del sueo. Hematoma cerebral o cortical Los hematomas ms graves son los que pueden formarse en el interior del crneo a consecuencia de un traumatismo en la cabeza. El ms comn de ellos es el denominado hematoma extradural, que puede comprimir el cerebro y, por consiguiente, causar prdida del conocimiento o parlisis, o incluso determinar cambios notables de la personalidad. En este cado es casi siempre necesario eliminarlos quirrgicamente.
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Accidente vascular cerebral Clsicamente se dividen en dos grupos fundamentales; la hemorragia cerebral (extravasacin o salida de sangre al interior del cerebro) debida fundamentalmente a hipertensin arterial en los adultos y a malformaciones de los vasos en el joven, y el infarto cerebral -fase final de la isquemia cerebral-, generalmente unido a la oclusin (taponamiento) de una arteria. Los factores que intervienen en su produccin son: en la trombosis, la arteriosclerosis, y en las embolias, los trastornos cardiacos o de la pared de los vasos, y, como factores predisponentes, la diabetes, hipertensin arterial, etc. Traumatismos medulares Son aquellas patologas ocasionadas por un golpe o traumatismo enceflico, en donde se compromete la funcionalidad de la corteza cerebral y la mdula espinal, poniendo en riesgo de la vida el paciente y ocasionando en la mayora de las veces el estado de shock y coma. Su tratamiento se lleva a cabo en el rea de terapia intensiva, con manejo de paciente neurolgico, si es posible se realiza ciruga que reconstruya el rea afectada y drene los lquidos corporales que pudieran salir para evitar un congestionamiento cerebral. Tumores medulares Los tumores localizados en la corteza cerebral, generalmente son ocasionados por golpes o mal manejo obsttrico, se clasifican en benignos y malignos segn sea su ubicacin y tamao. La presencia del tumor ocasiona que el individuo se vea afectado en algunas
actividades motoras y sensitivas por oclusin del rea cerebral; este problema puede corregirse por medio de ciruga siempre y cuando sea posible la extirpacin completa del tumor o bien por medio de terapias radioactivas que calcifiquen las clulas neoplsicas para evitar su diseminacin y propagacin a otras partes adyacentes. Sndrome de irritacin Segn la ubicacin de las lesiones se clasifica en: - Cortical Son aquellos padecimientos localizados en la corteza cerebral y que pueden ser originados por la presencia de un agente infeccioso o por una alteracin de tipo sistmico. - Motora y sensitiva parlisis y parexis El trmino parlisis cerebral se refiere a una serie de trastornos motores causados por la lesin de reas motoras del encfalo durante la vida fetal, el parto o la lactancia. Esta enfermedad suele presentarse cuando la madre sufre rubola (sarampin alemn) durante los tres primeros meses de embarazo, etapa en la cual algunas clulas del feto se dividen y diferencian para dar origen a las estructuras bsicas del encfalo. Dichas clulas pueden sufrir cambios anormales por accin de las toxinas del virus que produce la rubola. El dao cerebral tambin puede resultar de exposicin del feto a radiaciones, de falta de oxgeno durante el parto o de hidrocefalia en la lactancia.
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La parlisis cerebral no es un trastorno progresivo, es decir, no empeora con el tiempo, sin embargo, una vez que se presenta, es irreversible. Sndrome de parkinson Este trastorno es una degeneracin progresiva de los ncleos basales del cerebro. Estos ltimos regulan las contracciones subconscientes de msculos esquelticos que participan en acciones voluntarias reguladas a su vez por las reas motoras de la corteza cerebral, por ejemplo, balancear los brazos al caminar. Esta enfermedad produce degeneracin de las neuronas que liberan a la dopamina (neurotransmisor exitatorio), lo cual origina movimientos innecesarios de los msculos esquelticos, que con frecuencia interfieren con el movimiento voluntario. Por ejemplo, los msculos de la extremidad superior suelen presentar contraccin y relajacin repetitiva. Las personas que sufren la enfermedad de Parkison no sintetizan dopamina en cantidad suficiente, pero la inyeccin de dicha sustancia no soluciona el problema, porque la misma no atraviesa la barrera hematoenceflica. Sin embargo, es posible aliviar los sntomas en alguna medida por medio de un frmaco sintetizado en aos recientes, la levodopa, su uso tiene importantes efectos indeseables. Crisis epilptica La epilepsia es una trastorno caracterizado por ataques peridicos, recurrentes y breves de disfusin psicolgica, sensorial o motora, o las tres al mismo tiempo. Los ataques epilpticos son resultado de descargas
elctricas anormales irregulares de millones de neuronas enceflicas. Tales descargas estimulan gran parte de las neuronas, que envan impulsos por sus vas de conduccin. Como resultado, la persona que sufre el ataque presenta contracciones involuntarias de losmsculos esquelticos. Por otra parte, el sujeto puede percibir luces, ruidos u olores sin que haya estimulacin de los receptores correspondientes.

Cisticercosis Agente: huevecillos de Taenia solium. Husped: el hombre (tejido cerebral). Medio ambiente: individuos infectados por parsitos (Taenia solium). Sintomatologa: cefleas, nusea, vmito, trastornos de conducta, debilidad y mal estado general. Tratamiento: se utilizan medicamentos que evitan la sintomatologa, pero se recomienda la extirpacin del quiste siempre que sea posible o su clasificacin. Meningitis Agente: presencia de agentes infecciosos (virus o bacterias) Husped: el hombre (meninges) Medio ambiente: individuos contaminados por microorganismos infecciosos que alteran la funcionalidad normal de los mecanismos de defensa del organismo, de tal ma-
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nera que la patogenicidad esta dirigida a la alteracin de los centros reguladores localizados en el tejido melinfio lo que provoca su inflamacin y como consecuencia la presencia de alteraciones neuromotoras. Sintomatologa: el individuo puede tener perdida de la conciencia o estado de somnolencia, letargia, temperaturas altas, desviacin o estrabismo ocular, incapacidad de mantenerse de pie y metabolismo basal acelerado. Tratamiento: utilizacin de frmacos antibiticos, analgsicos, sulfas y antihistamnicos. Hematoma cerebral o cortical Agente: Hematoma localizado en al rea cortical. Husped: El hombre. Medio ambiente: Individuos con traumatismos craneales, hipertensos y enfermos con problemas circulatorios. Sintomatologa: cefaleas alteraciones de conducta, disfunciones motoras y sensitivas. Tratamiento: quirrgico para la extirpacin del hematoma (cogulo); medicamentos que reduzcan la sintomatologa.
3.2. Identificar la participacin de la enfermera en los mtodos de diagnstico para padecimientos neurolgicos.

Se utilizan para confirmar la presencia de enfermedades e identificacin del agente causal. Historia clnica Mtodo de diagnstico en el que se somete al paciente a un interrogatorio para verificar la presencia de antecedentes patolgicos, enfermedades hereditarias, hbitos higinicos y costumbres con el fin de identificar posibles causas o predisposiciones para padecer la enfermedad actual. Exploracin fsica Maniobras que realiza el mdico para revisar cada uno de los rganos corporales y son: la inspeccin, la palpacin, percusin y auscultacin. Radiografas Tcnica radiolgica mediante la cual se obtiene la reproduccin fotogrfica de rganos visualizados con los rayos X. Algunas partes del organismo, como los huesos, que son ricos en calcio, se visualizan directamente; para visualizar otros rganos no opacos a los rayos X debe emplearse algn medio de contraste, como ocurre en el caso del aparato digestivo o del aparato urinario.
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Resonancia magntica Mtodo de diagnstico que se realiza por medio de un estudio de gabinete por medio de aparatos electromdicos sofisticados, para identificar la estructura y ubicacin de un determinado rgano en sus diferentes planos somatomtricos. Trabajo en equipo Recopila por equipos informacin biogrfica sobre mtodos de diagnstico para pacientes con padecimientos neurolgicos.
3.3.2. DIETOTERAPIA
El tipo de alimentacin del paciente neurolgico ser determinado por el mdico especialista, para establecer los requerimientos especficos para cada paciente. Por lo regular se realizan mens con las recomendaciones pertinentes. La dieta normal que debe seguir el paciente deber ser hipercalrica con abundantes lquidos y evitar picantes y condimentos. Trabajo en equipo Discute por equipos cul es la dietoterapia ms conveniente para pacientes con padecimientos neurolgicos.
3.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos neurolgicos.
3.4. Realizar los procedimientos especficos de enfermera en la atencin de padecimientos neurolgicos.

La farmacologa neurolgica utilizada se basa en medicamentos supresores de sistema nervioso, corticoesteroides, analgsicos, antibiticos y sulfas. Trabajo en equipo Discute en forma grupal sobre los temas ya revisados.

Escala de Glasgow Escala utilizada para dar una calificacin a los estmulos y reflejos sensomotores que manifiesta el paciente neurolgico, con el fin de clasificar el grado de lesin neurolgica que esta ocasionando una enfermedad.
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Control de lquidos Teraputica que consiste en registrar en una hoja especial de terapia intensiva, de manera horaria todos los lquidos que ingiere y excreta el paciente, as como las prdidas insensibles para determinar de manera aproximada el balance de lquidos corporales que maneja el paciente. Aislamiento Tcnica por medio de la cual la enfermera asla a un paciente de los dems cubculos para protegerlo de causas externas o bien para evitar la diseminacin de los grmenes que provoquen contaminacin en el rea. Algunos tipos de aislamiento son: parcial, total, entrico, sangre y lquidos corporales, el de excretas. Hidroterapia-masoterapia Teraputica utilizada para estimular el sistema msculoesqueletico y nervioso, utilizando el agua (albercas, tinas) y los masajes y fricciones en las zonas afectadas.
Movilizacin e inmovilizacin Tcnicas utilizadas en las terapias fsicas, para la rehabilitacin en los padecimientos neurolgicos, en donde se ven afectadas las funciones sensomotoras. Tcnicas de sujecin y proteccin La sujecin e inmovilizacin es un procedimiento empleado para la realizacin de un tratamiento, para corregir hbitos y brindar proteccin. Objetivos: Proporcionar seguridad. Mantener al paciente inmvil para facilitar un procedimiento. Existen dos tipos de sujecin: Parcial o total. Equipo: Chaleco, sujetador, brazalete, sbana, alfileres de seguridad. a) Chaleco.
Es una prenda en forma de camisa sin mangas, abierto por la parte posterior con cintas pequeas dispuestas en pares, y 4 cintas largas en las partes laterales. Procedimiento: Seleccione el chaleco de acuerdo a la edad del nio, baje el barandal proximal de la cama o cuna. Coloque el chaleco sobre el camisn del nio y anude las cintas de la parte posterior. Sujete las cintas laterales al tambor en su parte distal y proximal y compruebe que el nio quede con libertad de movimiento. Si se trata de inmovilizar al nio parcialmente, sujete las cintas laterales slo a la parte proximal del tambor.
Fig.8 Hidroterapia
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b) Sujetador: Es una tira doble de aproximadamente 60 cm de largo, por 8 cm de ancho (esta medida puede variar). De los extremos del tercio medio salen 4 bandas cortas que se colocan en forma de brazalete en el miembro que se va a sujetar y en cada una de las esquinas, lleva 4 tiras ms delgadas que sirven para fijarlo al tambor de la cama. Procedimiento: Coloque el sujetador sobre el colchn, a la altura del tercio inferior del miembro que va a sujetar. En forma circular fije las aletas centrales y las dos restantes nalas entre s, sin cruzarlas, fijndolas con alfileres de seguridad. Anude las tiras largas de cada extremo en el marco del tambor. Medidas de control y seguridad: Al sujetador impida la compresin excesiva para no comprometer la circulacin, dando lugar a isquemia y cuadros severos que comprometen al miembro. c) Brazalete:
Procedimiento: Elija la sbana de acuerdo a la edad del nio, dblela a la mitad en forma transversal y chquela sobre la cama. Acueste al nio en el centro de la sbana, el borde de sta a la altura de los hombros y los brazos alineados. Tome, con su mano derecha el borde superior de la sbana y cubra con esta parte el brazo izquierdo del nio. Introduzca esta misma parte entre el brazo y el cuerpo del nio y deslice la sbana por la espalda, en esta forma queda fijo el brazo. Con su mano izquierda tome el borde superior de la sbana, psela sobre el trax y envuelva al nio. Doble la parte inferior de la sbana hacia abajo y fjela con alfileres de seguridad. Manejo de drenajes Los drenajes utilizados en los paciente se aplican por medio de tcnicas quirrgicas supervisadas por la enfermera y el mdico especialista con el objetivo de favorecer la salida de secreciones de una cavidad del cuerpo. Se pueden tratar del drenaje de pus de una cavidad, de una absceso o el lquido que se forma despus de una intervencin quirrgica en el trax o en el abdomen, para cuyo efecto suele emplearse un tubo en el que un extremo est introducido en la cavidad y en otro permanece en el exterior conectado un frasco recolector. A veces se utiliza simplemente una gasa que absorbe el lquido en la cavidad de un absceso abierto. La enfermera deber realizar el cambio de apsito o gasa que recubra la herida, utilizando tcnicas aspticas, guantes, cubre bocas, gorro y bata; por lo regular el aseo se realizar una vez por turno y posteriormen-
Es un rectngulo de franela doble, de 25 cm de largo por 12 cm de ancho, con pequeas divisiones donde se introducen abatelenguas y una pestaa de 6 cm que se dobla sobre la abertura de las divisiones. En uno de los extremos laterales lleva 3 pares de cintas que sirven para fijarlo e impedir la flexin del miembro. Este tipo de sujecin se usa en articulaciones. d) Inmovilizacin tipo momia:
Se emplea cuando se desea inmovilizacin total. Equipo:1 sbana, alfileres de seguridad.
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te que se retire el dren, se hace curacin despus del bao una vez al da. Cuando se lleva a cabo el control de lquidos estricto la cantidad drenada deber ser medida y anotada en el expediente clnico. Cuidado de drenajes La enfermera anotar en el expediente clnico y en especifico en la hoja de cotrol de lquidos la cantidad de solucin drenada, con el fin de realizar adecuadamente el balance del lquidos corporales. Control y seguimiento de pacientes De alguna manera dentro del mbito hospitalario se registran la salida de los pacientes, el motivo y si existen reingresos posteriores. La enfermera debe de asegurarse de que los pacientes se den de alta en condiciones favorables o bien por traslado a otra clnica y si no es as se deber realizar un documento que indique el motivo del alta voluntaria. Los pacientes que salen del hospital debern tener anotado en su carnet o receta la fecha de su consulta posterior a su alta del hospital y el telfono de la institucin en caso de urgencia. Trabajo en equipo Discute por equipos sobre las acciones de enfermera en pacientes con padecimientos neurolgicos.
Simula por equipos los procedimientos de atencin para pacientes con padecimientos neurolgicos. Realizacin del ejercicio Realiza la prctica nm. 8 Realizacin de atencin y cuidados de enfermera a pacientes con padecimientos neurolgicos.
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Desarrollo de la Prctica Unidad de aprendizaje: 3 Prctica nmero: 7 N o m b r e : . Asistencia en exploracin neurolgica. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno asistir en exploracin neurolgica de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i n : 7 hrs. 2 Campo clnico. Materiales Isopos. Tubo de ensaye con agua fria. Bata de paciente. Abatelenguas. Azcar. Gasas. Alfileres de seguridad. Sal. Guantes. Perfume. Vinagre o jugo de limn. Tubos de ensaye con agua caliente Sbana clnica. Equipo Escala de Glasgow. Lmpara sorda. Estuche de diagnstico. Regla transparente y flexible de 30 cm. graduada en mm. Martillo de reflejos. Divn o mesa de exploracin. Diapasn. Equipo de signos vitales. Instrumental
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. No provocar estmulos fuertes. Cuidado minucioso del estuche de diagnstico. Escenario 1 2. Lavarse las manos. 3. Seleccionar material y medicamentos. 4. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. 5. Acudir a la unidad del paciente. 6. Identificar al paciente. 7. Notificar al paciente las acciones a realizar. 8. Retirar ropa del paciente. 9. Colocar bata al paciente. 10. Colocar y acomodar al paciente en la posicin indicada por el mdico. N o t a : Siempre y cuando sea posible y de acuerdo con la alteracin ne.urolgica. 11. Proporcionar al mdico el equipo y material solicitado en forma y tiempo oportuno. 12. Registrar datos (puntuacin) neurolgicos. 13. Recoger material instrumental y equipo. 14. Lavar y secar instrumental y equipo. 15. Observar reacciones. 16. Registrar acciones u observaciones. 17. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 18. Control y seguimiento del paciente. N o t a : En pacientes inconscientes o en estado de coma, la valoracin o exploracin estar dada por las observaciones de la enfermera asignada en cuanto a los resultados. Escenario 2 19. Ejecutar el procedimiento
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 7 Asistencia en exploracin neurolgica Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. No provoc estmulos fuertes. Tuvo cuidad extremo del estuche de diagnstico. Prepar material y equipo necesarios. Acudi a la unidad del paciente. Identific al paciente. Notific al paciente las acciones a realizar. Retir ropa al paciente. Coloc bata al paciente. Coloc y acomod al paciente en posicin indicada, siempre y cuando fue posible y de acuerdo con la alteracin neurolgica. S No No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
Proporcion al mdico el equipo y material solicitado en forma y tiempo oportuno. 10. Registr datos neurolgicos. 11. Recogi acciones u observaciones. 12. Observ reacciones. 13. Registr acciones u observaciones. 14. Orient al paciente y familiares sobre las acciones y padecimiento.
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Desarrollo 15. En pacientes inconscientes o estado de coma la valoracin o exploracin estar dada por las observaciones de la enfermera asignada en cuanto a los resultados. 16. Realiz control y seguimiento del paciente. 17. Elabor informes de prctica O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:
No
No aplica
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Desarrollo de la Prctica Unidad de aprendizaje: 3 Prctica nmero: 8 N o m b r e : . Realizacin de atencin y cuidados de enfermera a pacientes con padecimientos neurolgicos. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar la atencin y cuidados de enfermera a pacientes con padecimientos neurolgicos de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente Escenario : 1. Laboratorio D u r a c i n : 30 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Guata. Gasas. Apsitos. Red de restriccin. Vendas de 10 cm. Tiras de gasa tubular o tejido de punto. Tela adhesiva. Medicamentos de uso neurolgico. Abatelenguas. Equipo Donas de hule. Camilla con barandales. Inmovilizadores de articulaciones. Cobertores. Protectores. Accesorios para Parkinson. Cojines. Tabla india. Almohadas. Cinturones. Cama de confinamiento. Casco. Instrumental Tijeras de Mayo. Pinzas Rochester.
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. Evitar lesionar en los sitios de sujecin. Evitar presin excesiva en los sitios de sujecin. Evitar ruidos fuertes y bruscos. Evitar inmovilizaciones y movilizaciones innecesarias. Notificar al paciente y familiares los procedimientos de sujecin cuando sea posible. Realizar acciones y procedimientos contra lceras de decbito. Escenar io 1 2. Realizar atencin a paciente consciente. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Acudir a la unidad del paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Valoracin de datos neurolgicos. Registro de datos en formato, historia clnica o expediente. Ministrar medicamentos de acuerdo con indicacin mdica. Realizar la inmovilizacin y movilizacin cuando sea indicada por el mdico. Observar reacciones o cambios de conducta. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. 3. Realizar atencin a paciente inconciente. Lavarse las manos. Verificar orden mdica.
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Procedimiento Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Colocarse guantes y cubreboca. Acudir a la unidad del paciente. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Valoracin de datos neurolgicos. Registro de datos en formato, historia clnica o expediente. Verificar el funcionamiento del equipo de funciones bsicas. N o t a : Notificar en caso de duda o falla del equipo. Control, ajuste y manejo de equipo de funciones bsicas. Realizar comunicacin verbal con el paciente. N o t a : Realizar esta actividad en todo momento que se est con el paciente y solicitar a los familiares que tambin la realicen. Realizar higiene del paciente. Realizar tendido de cama ocupada. Realizar alimentacin parenteral. Ministrar medicamentos. Realizar el control de lquidos. Vigilar los drenes. Cambiar las fijaciones. Realizar masoterapia. Realizar fisioterapia. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones o cambios de conducta. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. 4. Inmovilizar al paciente. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Acudir a la unidad del paciente. Valoracin del estado de conciencia. Preparar material y equipo de sujecin. Seleccionar los sitios de sujecin. Sujetar al paciente con el material y equipo en los sitios de sujecin.
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Procedimiento Fijar extremos de material y equipo a la cama o camilla. N o t a : Cuando el paciente pueda colaborar en el procedimiento notificar las acciones de sujecin. Colocar material y equipo de alineacin corporal: Almohada. Cojn. Donas. Cobertores. Realizar apoyo emocional. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones o cambios de conducta. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. 5. Movilizacin. Solicitar ayuda para el traslado al medio de transporte. Aplicar correctamente mecnica corporal considerando palancas, puntos de apoyo, puntos de equilibrio y postura. N o t a : La mecnica corporal se manejar tanto para el paciente, enfermera, camillero y/o familiar. Trasladar al medio de transporte (camilla, silla de ruedas, etc.). Verificar traslado a unidad o servicio requerido. Observar reacciones o cambios de conducta. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 6. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 8 Realizacin de atencin y cuidados de enfermera a pacientes con padecimientos neurolneurolgicos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. Evit lesionar en los sitios de sujecin. Evit presionar excesivamente en los sitios de sujecin. Evit los ruidos fuertes. Evit inmovilizacin. Notific al paciente y familiares los procedimientos de sujecin cuando sea posible. Prepar material y equipo necesarios. Lavado de manos. Verific orden mdica. Seleccion material y medicamentos. Acudi a la unidad del paciente. Notific al paciente las acciones a realizar. Realiz somatrometra. Tom signos vitales. S No No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
10. Valor datos neurolgicos. 11. Ministr medicamentos de acuerdo con la indicacin mdica. 12. Realiz la inmovilizacin y movilizacin cuando fue indicada por el mdico. 13. En paciente inconsciente se coloc guantes y cubrebocas.
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Desarrollo 14. Verific el funcionamiento del equipo de funciones bsicas. 15. Control, ajust y manej el equipo de funciones bsicas. 16. Realiz comunicacin verbal con el paciente. 17. Realiz esta actividad en todo momento en que estuvo con el paciente y solicit a los familiares que tambin la realizaran. 18. 19. 20. 21. Realiz higiene del paciente. Realiz tendido de cama ocupada. Realiz alimentacin parenteral. Ministr medicamentos.
No
No aplica
22. Realiz el control de lquidos. 23. Vigil los dienes. 24. Cambi las fijaciones. 25. Realiz masoterapia. 26. Realiz fisioterapia. 27. Posteriormente realiz inmovilizacin del paciente. 28. Seleccion los sitios de sujecin. 29. Sujet al paciente con el material y equipo en los sitios de sujecin. 30. Fij extremos de material y equipo a la cama o camilla. 31. Coloc material y equipo de alineacin corporal. 32. Realiz apoyo emocional. 33. Recogi, lav y seco instrumental y equipo. 34. Prosigui con la movilizacin del paciente. 35. Solicit ayuda para el traslado al medio de transporte. 36. Aplic correctamente mecnica corporal considerando palancas, puntos de apoyo, puntos de equilibrio y postura. 37. Traslad al medio de transporte. 38. Verific traslado a la unidad o servicio requerido. 39. Observ reacciones o cambios de conducta. 40. Registr acciones u observaciones.
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Desarrollo 41. Orient al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 42. Realiz control y seguimiento del paciente. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:
No
No aplica
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RESUMEN
Los padecimientos neurolgicos son aquellos que afectan las funciones de proteccin y sostn del sistema nervioso. El tejido nervioso se caracteriza por elementos bsicos llamadas neuras, clulas nerviosas o neuronas. La neurona es la unidad bsica de sistema nervioso que conduce los impulsos de una parte del cuerpo a otra. El mtodo ms rpido de regulacin y conservacin del funcionamiento corporal normal es el llamado impulso nervioso. Recibe el nombre de excitabilidad la capacidad de respuesta de las clulas nerviosas a los estmulos, y de transformar los impulsos a nerviosos. Es indudablemente la porcin mayor del encfalo; representa alrededor de cuatro quintas partes del peso total de este rgano. Esta construido por dos secciones o hemisferios. Los hemisferios cerebrales se emplean a menudo como equivalentes del cerebro. Cada uno de los hemisferios se dividen en 4 partes conocidas como lbulos: Frontal, parietal, temporal y occipital. El cerebelo se considera como el centro de coordinacin motora inconsciente del encfalo, responde a reflejos as como al movimiento planeado en la corteza, nos ayuda a conservar el equilibrio en todo momento in-
dicando si estamos parados caminando o acostados. Al hallar los msculos apropiados, ayuda a controlar todos los movimientos del cuerpo; si no fuera por el cerebelo al extenderse la mano para alcanzar algo esta seguir de largo o se desviara a un costado de su blanco. La regin motora de la corteza cerebral controla grupos de msculos ubicadas en el lado apuesto del cuerpo, as una lesin o enfermedad de la parte superior de la regin motora del lbulo frontal izquierdo afectara el movimiento de las dedos de los pies y de la mano del lado derecho del cuerpo, esto se debe a que las vas nerviosas en pednculo enceflico, se entre cruza hacia el lado opuesta. Los nervios motores que salen del encfalo no se entre cruzan por ello la corteza y cuello se afectan del lado en que ocurre una lesin enceflica. El bulbo raqudeo es la parte del tronco cerebral, situada en el interior de la cavidad craneal, que se contina con la mdula espinal; se denomina tambin bulbo raqudeo. Su lesin puede ser gravsima, porque, adems de provocar parlisis puede afectar al centro respiratorio bulbar. El sistema nervioso perifrico est formado por los nervios craneales, espinales, el sistema nervioso autnomo o simptico y los receptores. De los 12 pares de nervios craneales, 10 se originan en el tronco enceflico y todos salen de la cavidad craneal por pequeos agu-
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jeros situados en la base del crneo. Se les designa de 2 maneras: con nmeros romanos y con nombres; el numero romano indica el orden en que los nervios salen del encfalo, de adelante hacia atrs y los nombres su distribucin o funcin. Algunos reciben el nombre de nervios mixtos, porque contienen tanto fibras motoras como sensoriales. Los pares craneales son: I. II. Olfatorio ptico
est localizado en un plano anterior inmediato al surco central. El surco lateral (csura de Silvio) separa al lbulo frontal del lbulo temporal. La fisura parietoccipital se localiza entre el lbulo parietal; la importante fisura transversal del cerebro hace lo propio con el cerebro y el cerebelo. Los pares raqudeos son 31 par de nervios espirales, se agrupan de la mdula espiral; se insertan en ella por medio de races ventral y dorsal, y todos son nervios mixtos. Las ramas principales de los nervios raqudeos son las ramas dorsal, vertebral y visceral. Con excepcin de los nervios torxicos, las ramas ventrales de los nervios espinales forman plexos antes de inervar diversas partes del cuerpo. Los plexos incluyen el cervical, el bronquial, el lumbar y el sacro. Los nervios Intercostales no forman plexos. Para determinar un diagnstico clnico de patologas nerurolgicas se necesita realizar estudios que indiquen alteraciones. Los reflejos que se valoran en el paciente son: el reflejo aquiliano, reflejo de Babinski, reflejo plantar y reflejos abdominales. Los reflejos constituyen el principal mecanismo del cuerpo para responder a cambios en el medio ambiente o en el propio organismo, a fin de conservar la homeostasis. Una de las funciones principales de la mdula espinal es la de transmitir impulsos sensoriales de la periferia al encfalo, y conducir impulsos motores del encfalo a la periferia.
III. Oculomotor (motor ocular comn) IV. Troclear (pattico) V. Trigmino VI. Abduces (motor ocular externo) VII. Facial VIII. Vestbulo coclear (auditivo) IX. Glosofarngeo X. Vago (neumogstrico) XI. Accesorio (espinal) XII. Hipogloso La corteza cerebral se encuentra situada por arriba del tronco enceflico, constituye la mayor parte del encfalo. La superficie gris tiene un grosor de 2 a 4 mm. incluye millones de neuronas dispuestas en 6 capas por debajo de esta se encuentra la sustancia blanca del cerebro. Los lbulos: estn constituidos por diversos surcos o fisuras, se subdivide cada hemisferio cerebral en 4 lbulos. El surco central o de Rolando, separa al lbulo frontal del lbulo parietal. El importante giro precentral
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La cisticercosis es un padecimiento producido por la larva de la solitaria denominada Taenia solium, parsito del intestino humano. Esta larva o cisticerco, se encuentra habitualmente en los msculos del cerdo, que se infecta al ingerir segmentos (progltidos) o huevecillos sueltos de la Taenia mezclados con las materias fecales de las personas parasitadas por la Taenia adulta. Los mtodos modernos de diagnstico, como tomografa o termografa, y los exmenes de lquido cefalorraqudeo, as como las pruebas inmunolgicas, facilitan mucho esta labor. El tratamiento es principalmente quirrgico, pero actualmente se experimenta con algunos medicamentos. La encefalitis es la Inflamacin aguda del encfalo, caracterizada por trastornos de la conciencia. La forma ms conocida es la llamada letrgica a causa del estado de somnolencia que a menudo provoca; tambin se denomina enfermedad de Von Ecnomo. La parasitsis enceflica se presenta en los pases tropicales; el sistema nervioso puede sufrir infestaciones por parsitos, entre ellos los de paludismo, la toxoplasmosis y la enfermedad del sueo. El hematoma cerebral o cortical se presenta de diferentes formas: Los hematomas ms graves son los que pueden formarse en el interior del crneo como consecuencia de un traumatismo en la cabeza. El ms comn de ellos es el denominado hematoma extradural, que puede comprimir el cerebro y, por consiguiente, causar prdida del conocimiento o parlisis, o incluso determinar cambios notables de la personalidad. En este cado es casi siempre necesario eliminarlos quirrgicamente.
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El accidente vasculocerebral es una patologa que clsicamente se dividen en dos grupos fundamentales; la hemorragia cerebral (extravasacin o salida de sangre al interior del cerebro) debida fundamentalmente a hipertensin arterial en los adultos y a malformaciones de los vasos en el joven, y el infarto cerebral -fase final de la isquemia cerebral-, generalmente unido a la oclusin (taponamiento) de una arteria. Los factores que intervienen en su produccin son: en la trombosis, la arteriosclerosis, y en las embolias, los trastornos cardiacos o de la pared de los vasos, y, como factores predisponentes, la diabetes, hipertensin arterial, etc. Los traumatismos medulares son aquellas patologas ocasionadas por un golpe o traumatismo enceflico, en donde se compromete la funcionalidad de la corteza cerebral y la mdula espinal, poniendo en riesgo la vida del paciente y ocasionando en la mayora de las veces el estado de shock y coma. Los tumores localizados en la corteza cerebral, generalmente son ocasionados por golpes o mal manejo obsttrico, se clasifican en benignos y malignos segn sea su ubicacin y tamao. La presencia del tumor ocasiona que el individuo se vea afectado en algunas actividades motoras y sensitivas por oclusin del rea cerebral; este problema puede corregirse por medio de ciruga siempre y cuando sea posible la extirpacin completa del tumor o bien por medio de terapias radioactivas que calcifiquen las clulas neoplsicas para evitar su diseminacin y propagacin a otras partes adyacentes. La epilepsia es una trastorno caracterizado por ataques peridicos, recurrentes y bre-
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ves de difusin psicolgica, sensorial o motora, o las tres al mismo tiempo. Los ataques epilpticos son resultados de descargas elctricas anormales e irregulares de millones de neuronas enceflicas. La resonancia magntica es un mtodo de diagnstico que se realiza por medio de aparatos electromdicos sofisticados, para identificar la estructura y ubicacin de un determinado rgano en sus diferentes planos somatomtricos. La farmacologa neurolgica utilizada se basa en medicamentos supresores de sistema nervioso, corticoesteroides, analgsicos, antibiticos y sulfas.
La hidroterapia y masoterapia son tcnicas teraputicas utilizadas para estimular el sistema msculoesqueletico y nervioso, utilizando el agua (albercas, tinas), y los masajes y fricciones en las zonas afectadas. Los drenajes utilizados en el paciente se aplican por medios de tcnicas quirrgicas supervisadas por la enfermera y el mdico especialista con el objetivo de favorecer la salida de secreciones de una cavidad del cuerpo.
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Nombre de la clula antomo funcional del sistema nervioso. En el sistema nervioso quin lleva el impulso nervioso. Nombre del primer par craneal. Cules son los tipos de conciencia clnica? Qu son las meninges? Qu es la meningitis? Cul es el agente causal de la cisticercosis? La resonancia magntica es el estudio ms efectivo para el diagnstico de padecimientos neurolgicos. En la escala de Glasgow, cul es el valor que se le da a la flexin?
10. Qu respuestas se observan en ojos para la valoracin de enfermera en Glasgow? 11. Cules son los procedimientos de enfermera especficos en padecimientos neurolgicos?
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CAPTULO 4 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PADECIMIENTOS ONCOLGICOS
Al finalizar el captulo el alumno, realizar el proceso de atencin y cuidados de enfermera en los pacientes con padecimientos oncolgicos, mediante la aplicacin de tcnicas y procedimientos mdico quirrgicos para el restablecimiento de su salud.
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1. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Ortopdicos y traumatolgicos. 56 hrs. 2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs. 3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs. 4.1. I d e n t i f i c a r l o s p a d e c i m i e n t o s oncolgicos para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente. 6 hrs. 4.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos oncolgicos. 2 hrs.
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306 hrs.
4. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Oncolgicos. 53 hrs.
5. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 44 hrs. 6. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 24 hrs. 7. Atencin y Cuidados de Enfermera en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs. Salud
4.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos oncolgicos. 1 hrs. 4.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos oncolgicos. 44 hrs.
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SUMARIO
Oncologa Fisiopatologa Historia natural de las enfermedades Mtodos de diagnstico Frmacos utilizados Dietoterapia Procedimientos de enfermera
4.1.1. ONCOLOGA
4.1. Identificar los padecimientos oncolgicos para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente.
Fig 9 Ejemplo de un tumor extirpado
Definicin Rama de la medicina que se encarga del estudio de los tumores. Tipos de tumores Tumor: Formacin patolgica de clulas que aumentan desordenadamente y sin realizar ninguna funcin normal. - Benignos Son aquellos envueltos en un revestimiento cerrado de tejido, no suelen tener consecuencias negativas,lo ms que pueden envejecer
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son con presiones sobre los rganos vecinos; sin embargo algunos tumores pueden degenerar y convertirse en malignos por lo que regularmente se extirpan, los ms comnes son: Papiloma Adenoma Fibroma Lipoma Condroma Osteoma Hemangioma Linfagioma Leiomioma Rabdomioma Neuroma Neurilemoma - Malignos Se denomina as porque el proceso de divisin celular, se toma anormal y anrquico, desarrollandose clulas malignas que forman el tumor. Puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, incluyendo la sangre (leucemia). Los posibles sntomas son: Ndulo o hinchazn. Persistente dificultad para la digestin con prdida de apetito.
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Inslita prdida de sangre o de secresin (atravs de la vagina, pezn, ete.). Prdida de peso inexplicable y repentina, dificultad en la deglucin. Sangre en heces. Dierreas o estreimiento. Heridas que no cicatrizan. Loa ms comnes son: Carcinoma de clulas escamosas Haden carcinoma Fibrosarcoma Liposarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Hemangiosarcoma Linfangiosarcoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma Glioma Sarcoma neurilmico Leucemia mieloctica Eritroleucemia Mieloma mltiple Leucemia linfoctica
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Metstasis Los factores en las metstasis denota la diseminacin de clulas malignas del tumor primario por paso directo a cavidades corporales o por la circulacin linftica y sangunea. Los tumores que crecen en cavidades corporales o penetran en estos pueden dispersar clulas o mbolos en tales cavidades y sembrarlos en las superficies de otros rganos El mecanismo ms comn de metstasis es el transporte de clulas tumorales por la circulacin linftica (ovarios = peritoneo = abdomen = hgado o pncreas) Los mbolos de dichas clulas llegan a los conductos linfticos por el liquido intersticial que permite mezclarse con el linftico (conductores linfticos, axilares, claviculares, torxicos) La vascularidad del rgano; defensas inmunitarias en el nivel tisular; factores de reconocimiento de superficie en las clulas tumorales; caractersticas de comportamiento diferentes entre las clulas que integran un tumor. - Invasiva Invasiva esta forma infiltrativa de crecimiento es la que explica la dificultad que presentan tales tumores para la extirpacin quirrgica en contraste con los tipos benignos que son neoformaciones ms o menos circunscritas y muchos de ellos encapsulados. - No-invasiva Los tejidos normales del organismo constan de clulas dispuestas de forma regular y se-
mejante, que se dividen a una velocidad lenta y uniforme que poseen una funcin en el organismo.
El proceso patolgico del cncer, no es una sola enfermedad con una causa nica, sino un grupo de trastornos heterogneos con causas, manifestaciones, tratamientos y pronsticos diferentes. Proliferacin: (cambios) reproduccin celular. Alteracin celular Al evolucionar el trastorno, proliferan las clulas cancerosas, pero todava en un rea circunscrita, sin embargo, llega un momento en que stos adquieren caractersticas invasoras y surgen cambios en tejidos humanos, es decir, infiltran y penetran en vasos linfticos y sanguneos, por lo que llegan a otros sitios del cuerpo y forman metstasis (diseminacin del cncer). - Benigna Estn compuestas por clulas diferenciadas de las normales y encapsuladas de tal manera de que no pueden invadir tejidos adyacentes, se soluciona por medio de una extirpacin quirrgica y generalmente no vuelven a resurgir si se lleva un tratamiento oportuno y eficaz. - Maligna Se compone de clulas que provocan metstasis de los rganos, es decir, se puede diseminar a otros tejidos, provocando una malformacin celular generalizada y por o tanto
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difcil de controlar. Los estudios de diagnstico en los que se puede saber que existe la posibilidad de malignidad celular son: las biopsias de tejido y la puncin. Reproduccin celular Creacin o formacin de nuevas clulas a partir de una clula madre por los procesos de divisin celular. - Benigna Los tumores benignos y los quistes, envueltos por un revestimiento cerrado de tejido, no suelen tener consecuencias negativas; lo ms que pueden ejercer es una compresin sobre los rganos vecinos, debido al crecimiento de la masa tumoral. Sin embargo, algunos tumores benignos pueden degenerar, convirtindose en malignos, por lo que generalmente se extirpan como precaucin. - Maligna Se denomina as porque el proceso de divisin celular (mediante el cual normalmente crecen y se renuevan los tejidos) se torna anormal y anrquico, desarrollndose clulas malignas (que se multiplican sin coordinacin, independientemente de los normales mecanismos de control) que forman el tumor. Las clulas malignas tienen capacidad para invadir los tejidos circundantes al tumor primitivo y de difundirse por va linftica o sangunea para formar tumores secundarios (metstasis). Los tumores malignos no son contagiosos ni hereditarios como muchos lo creen, y esto tampoco se puede asegurar, lo ms que se puede here-
dar es una predisposicin a padecer un tumor maligno. Un tumor maligno puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, incluyendo la sangre (leucemia). Tipos Los tipos de tumoraciones son: - Adenomas Tumor benigno de un tejido glandular. Puede ser doloroso a causa de la presin que ejerce sobre los tejidos y rganos vecinos. El adenoma puede formarse en cualquier parte del organismo en la que haya glndulas. - Miomas Es un tumor del tejido muscular, en particular del tejido muscular liso de las paredes del estmago, intestino, trompas de Falopio, ovarios, prstata o tero. El mioma es benigno, pero puede tornarse maligno. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica de las formaciones miomatosas o de la porcin de rgano afectado. - Fibromas Es un tumor benigno del tejido fibroso o conjuntivo. Localizado generalmente en el msculo estriado. - Carcinomas Es un tumor maligno que tiene su origen en un tejido epitelial, es decir, en la piel, en las mucosas o en la porcin glandular de diversos rganos; puede originarse, por ejemplo, en el estmago, mamas, tiroides o prstata. Con el sarcoma, que se desarrolla en los tejidos conjuntivos, especialmente en el mscu-
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lo y hueso, es el tipo ms comn de tumor maligno. - Pielomas Son tumores benignos localizados en la dermis, muchas veces llamados quistes de la piel. - Ostioma Tumores que se originan en el tejido seo, deformando la estructura del hueso.
Husped: el hombre Medio ambiente: individuos susceptibles e inmunodeprimidos. Sintomatologa: abultamiento de la regin en donde se localiza, dolor, aunque muchas veces el paciente refiere no sentir ninguna molestia a excepcin de la presencia del abultamiento. Sintomatologa: malestar general, dolor, inflamacin de la parte afectada apreciacin de secreciones anormales, en ocasiones hemorragias inexplicables, deformaciones de la piel (piel de naranja) y en sus casos ms graves metstasis. Tratamiento: estirparcin quirrgica, terapias con radiaciones y quimioterapias. Trabajo en equipo Elabora por equipos la historia natural de los principales padecimientos oncolgicos. Elabora en forma grupal conclusiones sobre los temas ya antes vistos.

Tumores benignos Agente: originados por causas desconocidas y mltiples factores Husped: el hombre. Medio ambiente: individuos susceptibles e inmunodeprimidos. Sintomatologa: abultamiento de la regin en donde se localiza, dolor, aunque muchas veces el paciente refiere no sentir ninguna molestia a excepcin de la presencia del abultamiento. Tratamiento: generalmente se tratan de forma quirrgica, estribando la masa celular. Tumores malignos Agente: originados por causas desconocidas y mltiples factores
4.2. Identificar la participacin de la enfermera en los mtodos de diagnstico para padecimientos oncolgicos.
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Los ms utilizados son la historia clnica, los exmenes de laboratorio y exmenes de gabinete. Historia Clnica Se inicia con el interrogatorio y posteriormente la exploracin fsica para detectar los problemas patolgicas anteriores, hereditarias y congnitos. Exploracin fsica La utiliza el mdico para determinar el diagnstico y puede ser basada en la observacin, palpacin, auscultacin y percusin. Radiografas Tcnica radiolgica mediante la cual se obtiene la reproduccin fotogrfica de rganos visualizados con los rayos X. Algunas partes del organismo, como los huesos, que son ricos en calcio, se observan directamente; para visualizar otros rganos no opacos a los rayos X debe emplearse algn medio de contraste, como ocurre en el caso del aparato digestivo o del aparato urinario. Resonancia magntica Mtodo de diagnstico que se realiza por medio de un estudio de gabinete por paratos electromdicos sofisticados, para identificar la estructura y ubicacin de un determinado rgano en sus diferentes planos somatometricos.
Trabajo en equipo Elabora por equipos un cuadro sinptico sobre la participacin de enfermera en los mtodos de diagnstico indicados para pacientes con padecimientos oncolgicos.
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4.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos oncolgicos.
Dietas libres de alimentacin muy condimentada y grasosa. Alimentos enlatados, mariscos y huevo en los casos de alergia. Trabajo en equipo Elabora por equipos una sntesis sobre dietas indicadas en padecimientos oncolgicos. Elabora en forma grupal las conclusiones del tema antes visto.

Los frmacos que generalmente se utilizan en el tratamiento de los procesos oncolgicos son: a) Agentes alquilantes: mostaza nitrogenada, clorambuxil, ciclofosfamida, busulfn.
b) Agentes hormonales: esteroides suprarenales y hormonas sexuales. c) Radio istopos: yodo, fosforo y oro. d) Altimetabolitos: metotrexate, aminopterina, azacerina. e) Antiobiticos y analgsicos. Trabajo en equipo Explica en forma grupal las caractersticas de los frmacos indicados para padecimientos oncolgicos y suministracin.
4.3.2. DIETOTERAPIA
El mdico indicar al paciente y a los familiares el tipo de alimentacin que deber tomar durante el tratamiento mdico. Generalmente se indica la ingesta abundante de lquidos y ctricos que ayudan a la cicatrizacin y evitan infecciones.
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4.4. Realizar los procedimientos especficos de enfermera en la atencin de padecimientos oncolgicos.
yeron. Al trabajar como parte del equipo de investigacin, la enfermera tubo la oportunidad de efectuar un aprendizaje en la recopilacin, anlisis y publicacin de datos. A medida que su preparacin y sus conocimientos aumentan. La enfermera quimioterapeuta empieza a asumir una responsabilidad mayor en la educacin de los enfermos respecto a su enfermedad y su tratamiento. En un gran centro de cncer, la revisin de su crecimiento durante 6 aos demuestra que las visitas ambulatorias, para quimioterapia intravenosa afectada por enfermera se han cuadruplicado, al igual que el numero de protocolos clnicos y de enfermedades que se estaban investigando. Al mismo tiempo que el nmero de personal mdico y de enfermera ha aumentado, su campo tambin lo ha hecho. La enfermedad ha desarrollado y dirigido programas educativos estructurados para los enfermos y los mdicos,respecto a la quimioterapia, control de efectos colaterales y avances teraputicos antineoplsticos, en los estudios para la deteccin de neoplasias de crvix, una enfermera bien entrenada efecta una labor tan eficaz como los mdicos. El screening realizado por una enfermera disminuye los costos totales en un 46 %. Hay estudios que indican que la productividad total en la medicina privada a aumentado de un 26 a 31 % si un miembro del grupo era enfermera. El personal de enfermera tanto para adultos como para nios mediante una buena preparacin y entrenamiento puede asumir la responsabilidad en enfermos neoplsicos seleccionados. Bajo la supervisin general de un onclogo, este personal proporciona y coordina los tratamientos dentro de unas pautas especficas descritas y

A principios de los aos 70, la investigacin clnica del cncer estaba limitada debido a la necesidad de disponer del personal de enfermera entrenado que pudiese compartir con los mdicos la responsabilidad de la administracin de la quimioterapia. En algunos centros, los investigadores empezaron a preparar a enfermeras para su participacin en ensayos clnicos con lo que el personal de enfermera empez a cobrar un papel nuevo y amplio en el campo de la investigacin. Inicialmente y para una educacin correcta de este personal, fueron esenciales un control y supervisin a cargo de mdicos experimentados. Estas enfermeras aprendieron la evolucin natural del cncer y el tratamiento de los enfermos neoplsicos directamente por el mdico al lado del enfermo y tambin mediante estudios. En el equipo de ciudadanos primarios de rama de medicina del National Cncer Institute , al cabo de un ao de la incorporacin de una enfermera quimioterapeuta, el nmero de enfermos externos visitados se increment en un 25 % aunque la cifra de mdicos no aument. La enfermera quimioterapeuta administro tratamientos intravenosos a todos los enfermos y la aceptacin por parte de enfermos y mdicos fue excelente, y los fallos en la administracin de sus tratamientos disminuSalud
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tras los enfermos que precisan cuidados constantes y rehabilitacin, as como a enfermos terminales. A menudo trata a enfermos con quimioterapia segn protocolos preestablecidos. En los grandes centros del cncer prescribe y administra frmacos. Las designaciones de enfermera clnica especializada y de enfermera mdica indica que estas enfermedades han completado programas de formacin a nivel superior. El aumento de la demanda de enfermeras especialistas en cncer para el tratamiento experimentado de enfermos neoplsicos, con tcnica y preparacin de dietas avanzadas aboga por la necesidad de aclarar este nivel de preparacin. Manejo/cuidado de medicamentos quimioteraputicos La mayor parte de drogas utilizadas en la quimioterapia de las enfermedades neoplsicas son muy txicas, y tambin afectan las clulas en crecimiento rpido que no estn afectadas; en consecuencia, su ndice teraputico resulta bastante bajo, y requieren de la vigilancia y supervisin de personal medico capacitado.
Fig.10 Paciente sometido a quimioterapia
Preparacin de medicamentos quimioteraputicos Debe realizarse en una rea especfica y aislada de los dems departamentos hospitalarios, su manejo se realiza con tcnica asptica y protegiendo los medicamentos de tal manera que no los afecte la luz y la temperatura.
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Ministracin de medicamentos
11 Ministracin de medicamentos
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12. Ministracin de medicamentos
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Participacin en biopsias La enfermera deber participar en coordinacin con el mdico en la toma de muestra de tejido, para su estudio y valoracin. Tendr de antemano preparado el material y equipo necesario para la intervencin, as como el expediente clnico y el aviso oportuno al departamento de patologa para enviar la muestra sin perdida de tiempo. Cuidado y atencin de heridas quirrgicas La enfermera determinara los diferentes cuidados que deber realizar en la atencin del paciente y dar informe de ello en la hoja de enfermera incluida en el reporte diario. Todos los cuidados y maniobras debern realizarse con tcnicas aspticas y estriles. Orientacin al paciente y familiares La enfermera tendr la obligacin de informar a los pacientes y a sus familiares sobre los cuidados que debe tener en su estancia hospitalaria, de tal manera que no se cometan diatrogenias que alteren la rehabilitacin y el tratamiento del paciente. De igual manera, deber especificar claramente los cuidados que deber tomar cuando se vaya a su casa y los das de consulta para su revisin, as como los signos de alerta que pudieran suceder y la manera de evitar complicaciones posteriores.
Control y seguimiento del padecimiento Actualmente, las enfermedades oncolgicas administran la mayor parte de los quimioterpicos, incluidas sustancias en sus diferentes fases, en el mbito ambulatorio. Estas enfermeras deben conocer las enfermedades y los frmacos, as como tener el nivel elevado de experiencia clnica, y la capacidad de enfrentar cambios bruscos en el estado del enfermo durante su evolucin. En la terapia antineoplasica el tratamiento ambulatorio ofrece unas perspectivas de calidad de vida mejores, pero tambin exige que los enfermos y sus familiares conozcan los frmacos, sus efectos secundarios, as como cualquier medida para la prevencin y reproduccin de complicaciones innecesarias. El papel de la enfermera en el tratamiento IV puede dirigirse en grandesfases: administracin segura de la quimioterapia, disminucin de la morbididad que puede evitarse, educacin del enfermo con respeto al cuidado.
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Desarrollo de la Prctica Unidad de aprendizaje: 4 Prctica nmero: 9 N o m b r e : . Preparacin y ministracin de medicamentos quimioteraputicos. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno preparar y ministrar medicamentos quimioteraputicos de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio; D u r a c i n : 8 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Medicamentos quimioteraputicos. Compresas. Solucin de Harman. Torundas alcoholadas. Jeringas de 3, 5, 10, 20 cm. Agua caliente. Equipo de metriced. Bolsa de desechos. Jeringas de insulina. Papel de aluminio. Guantes. Gasas. Vasos graduados. Gorro. Hielo. Soluciones fisiolgicas. Cubrebocas. Equipo Campos estriles. Ligadura. Carro Pasteur. Equipo de signos vitales. I n s t r u m e n t al Pinzas Kelly. Pinzas de Anillos. Pinzas Mosco.
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. Vigilancia minuciosa de la respuesta fisiolgica del paciente al medicamento quimioteraputico. Suspender ministracin ante cualquier reaccin adversa a la deseada. Notificar reacciones durante la ministracin. No preparar en caso de duda. Preparar con precisin la dosis indicada. Evitar punciones en zonas con esclerosis, trombosis o con cicatrices. Escenario 1 2. Preparacin. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Extraer con jeringa la cantidad indicada del medicamento quimioteraputico. Diluir en el recipiente el medicamento con la solucin indicada por el mdico. Rotular el recipiente con el medicamento preparado con: nombre, dilucin, fecha y va. Proteger con papel aluminio el medicamento de la luz solar. Preparar charola con campo estril. Acudir a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Aplicar regla de oro. 3. Ministracin. Seleccionar el sitio de la puncin. Ministrar el medicamento. Vigilar constantemente y en todo momento la ministracin: En el lugar de la puncin.
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Procedimiento Reacciones sistmicas. Signosintomatologa. EN CASO DE REACCIONES ADVERSAS O NO DESEADAS: Suspender ministracin. Notificar inmediatamente a la supervisora o mdico tratante. Aplicar frio y/o calor segn indicacin mdica. Ministrar medicamento indicado por el mdico. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones . Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 4. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 9 Preparacin y ministracin de medicamentos quimioteraputicos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. Vigil la respuesta fisiolgica del paciente al medicamento quimioteraputico. Suspendi ministracin ante cualquier reaccin adversa. Notific reacciones durante la ministracin. No prepar en caso de duda. Evit punciones en zonas con esclerosis, trombosis o con cicatrices. Prepar material y equipo necesario. Realiz lavado de manos. Verific orden mdica. Seleccion material y medicamentos. Extrajo con jeringa la cantidad indicada del medicamento quimioteraputico. Diluy en el recipiente el medicamento con la solucin indicada por el mdico. Rotul en el recipiente con el medicamento preparado con nombre: Nombre. Dilucin. Fecha. Va. S No No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
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Desarrollo 9. Protegi con papel aluminio el medicamento de la luz solar. 10. Prepar charola con campo estril. 11. Acudi a la unidad del paciente. 12. Identific al paciente. 13. Notific al paciente las acciones a realizar. 14. Aplic regla de oro. 15. 16. 17. 18. Prosigui con la ministracin. Seleccion el sitio de puncin Ministr el medicamento. Vigil constantemente y en todo momento la ministracin. 19. En caso de reacciones adversas o no deseadas. 20. Suspendi ministracin. 21. Notific inmediatamente a la supervisora o al mdico tratante. 22. Aplic fro y/o calor segn indicacin mdica. 23. 24. 25. 26. Ministr medicamento indicado por el mdico. Recogi, lav y sec instrumental y equipo. Observ reacciones. Registr acciones y observaciones.
No
No aplica
27. Orient a paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 28. Realiz control y seguimiento del paciente.
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Desarrollo de la Prctica Unidad de aprendizaje: 4 P r c t i c a n m e r o : 10 N o m b r e : Realizacin de atencin y cuidados de enfermera en pacientes con padecimientos oncolgicos. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar la atencin y cuidados de enfermera en pacientes con padecimientos oncolgicos de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i n : 30 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Medicamentos quimioteraputicos. Compresas. Solucin de Harman. Torundas alcoholadas. Jeringas de 3, 5, 10, 20 cm. Agua caliente. Equipo de metriced. Bolsa de desechos. Jeringas de insulina. Papel de aluminio. Guantes. Gasas. Vasos graduados. Gorro. Hielo. Soluciones fisiolgicas. Cubrebocas. Equipo Campos estriles. Ligadura. Carro Pasteur. Equipo de signos vitales. Instrumental Pinzas Kelly. Pinzas de Anillos. Pinzas Mosco.
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. Vigilancia minuciosa de la respuesta fisiolgica del paciente al medicamento quimioteraputico. Suspender ministracin ante cualquier reaccin adversa a la deseada. Notificar reacciones durante la ministracin. No preparar en caso de duda. Preparar con precisin la dosis indicada. Evitar punciones en zonas con esclerosis, trombosis o con cicatrices. Siempre usar guantes. Usar gogles de seguridad. Escenario 1 2. Atender a pacientes no quirrgicos Lavarse las manos Verificar orden mdica Seleccionar material y medicamentos. Preparar medicamento. N o t a : Cuando se requiera radioterapia realizar acciones y procedimientos para el traslado a la unidad de radioterapia. Preparar charola. Acudir a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Aplicar regla de oro. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Realizar higiene del paciente. Ministrar medicamentos indicados por el mdico. Recoger material instrumental y equipo.
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Procedimiento Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones . Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. 3. Atender a pacientes quirrgicos. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Colocarse guantes gogles y cubreboca. Preparar charola. Acudir a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Realizar higiene del paciente. Aplicar regla de oro. Ministrar medicamentos indicados por el mdico. Realizar control de lquidos. Manejar drenes. Valorar el proceso de la herida quirrgica. Proceso de cicatrizacin. Proceso de infeccin o proceso de inflamacin. N o t a : Notificar inmediatamente cualquier cambio ajeno a los procesos normales. Asistir al mdico en las curaciones de heridas. Proporcionar material y equipo al mdico en forma y tiempo oportuno. Cambiar apsitos de acuerdo con el avance da la herida. Fijar apsitos. Proporcionar alimentacin asistida, parenteral o la indicada por el mdico. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones . Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Sugerir terapia ocupacional:
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Procedimiento N o t a : Esta Lecturas. Juegos de mesa. Actividades sociales con grupos. ltima actividad depender de la evolucin y movilidad del paciente.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 10 Realizacin de atencin y cuidados de e nfermera en pacientes con padecimientos oncoloncolgicos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. Vigil la respuesta fisiolgica del paciente al medicamento quimioteraputico. Suspendi ministracin ante cualquier reaccin adversa. Notific reacciones durante la ministracin. No prepar en caso de duda. Evit punciones en zonas con esclerosis, trombosis o con cicatrices. Siempre us guantes y gogles de seguridad. Prepar equipo y material necesarios. Verific orden mdica. Seleccion material y medicamentos para pacientes no quirrgicos. Cuando se requiri radioterapia realiz acciones y procedimientos para el traslado a la unidad de radioterapia. Acudi a la unidad de paciente. Identific al paciente. Notific al paciente las acciones a realizar. Aplic regla de oro. Realiz somatometra. S No No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
11. Tom signos vitales.
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Desarrollo 12. Realiz higiene del paciente. 13. Ministr medicamentos indicados. 14. Para pacientes quirrgicos se coloc: Guantes. Gogles. Cubrebocas. 15. Identific al paciente. 16. Notific al paciente las acciones a realizar. 17. 18. 19. 20. Realiz higiene del paciente. Realiz somatometra y toma de signos. Aplic regla de oro. Ministr medicamentos indicados.
No
No aplica
21. Realiz control de lquidos. 22. Manej drenes. 23. Valor el proceso de la herida quirrgica, proceso de cicatrizacin, infeccin o inflamacin. 24. Notific inmediatamente cualquier cambio ajeno a los procesos normales. 25. Asisti al mdico en las curaciones de heridas. 26. Proporcion material y equipo mdico en forma y tiempo oportuno. 27. Cambi apsitos de acuerdo con el avance de la herida. 28. Fij apsitos. 29. Proporcion alimentacin asistida, parenteral o la indicada. 30. 31. 32. 33. Recogi, lav y sec instrumental y equipo. Observ reacciones. Registr acciones u observaciones. Orient al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. 34. Realiz control y seguimiento del paciente. 35. Sugiri terapia ocupacional, lecturas y juegos de mesa.
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RESUMEN
Oncolgia es la rama de la medicina que se encarga del estudio de los tumores. Un tumor es la formacin patolgica de clulas que aumentan desordenadamente y sin realizar ninguna funcin normal. Pueden clasificarse segn su gravedad en: Benignos:papiloma,adenoma,fibroma,lipoma, condroma,osteoma,hemangioma,linfagioma, leiomioma,rabdomioma,neuroma,neurilemoma. Malignos:Carcinoma de clulas escamosas Adenocarcinoma,fibrosarcoma,liposarcoma, condrosarcoma,osteosarcoma,hemangiosarcoma, linfangiosarcoma,leiomiosarcoma,rabdomiosarcoma, glioma,sarcoma neurilemico,leucemia mielocitica,eritroleucemia,mieloma mltiple. Leucemia linfocitica La metstasis es la contaminacin generalizada de la enfermedad oncolgica, ocasionada por la invasin celular a tejidos subyacentes. Los factores en las metstasis denotan la diseminacin de clulas malignas del tumor primario por paso directo a cavidades corporales o por la circulacinlinftica y sangunea. El proceso patolgico del cncer, no es una sola enfermedad con una causa nica, sino
un grupo de trastornos heterogneos con causas, manifestaciones, tratamientos y pronsticos diferentes. Al evolucionar el trastorno, proliferan las clulas cancerosas, pero todava en un rea circunscrita, sin embargo, llega un momento en que stos adquieren caractersticas invasoras y surgen cambios en tejidos nanos, es decir, infiltran y penetran en vasos linfticos y sanguneos, por lo que llegan a otros sitios del cuerpo y forman metstasis (diseminacin del cncer). Los adenomas son tumores benignos de un tejido glandular. Puede ser doloroso a causa de la presin que ejerce sobre los tejidos y rganos vecinos. El adenoma puede formarse en cualquier parte del organismo en la que haya glndulas. Los miomas son tumores del tejido muscular, en particular del tejido muscular liso de las paredes del estmago, intestino, trompas de Falopio, ovarios, prstata o tero. El mioma es benigno, pero puede tornarse maligno. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica de las formaciones miomatosas o de la porcin del rgano afectado. Las fibromas son tumores benignos del tejido fibroso o conjuntivo. Localizado generalmente en el msculo estriado. Los carcinomas son tumores malignos que tienen su origen en un tejido epitelial, es decir, en la piel, en las mucosas o en la porcin glandular de diversos rganos; puede origi161
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narse, por ejemplo, en el estmago, mamas, tiroides o prstata. Con el sarcoma, que se desarrolla en los tejidos conjuntivos, especialmente en el msculo y hueso, es el tipo ms comn de tumor maligno. Los pielomas son tumores benignos localizados en la dermis, muchas veces llamados quistes de la piel. Los ostiomas son tumores que se originan en el tejido seo, deformando su estructura del hueso. Los frmacos que generalmente se utilizan en el tratamiento de los procesos oncolgicos son: a) Agentes alquilantes: mostaza nitrogenada, clorambuxil, ciclofosfamida, busulfn.
Durante el manejo de los medicamentos quimioteraputicos La mayor parte de las drogas utilizadas en la quimioterapia de las enfermedades neoplsicas son muy txicas, y tambin afectan las clulas en crecimiento rpido que no estn afectadas; en consecuencia, su ndice teraputico resulta bastante bajo, y requieren de la vigilancia y supervisin de personal mdico capacitado.
b) Agentes hormonales: esteroides suprarenales y hormonas sexuales. c) Radio istopos: yodo, fosforo y oro. d) Altimetabolitos: metotrexate, aminopterina, azacerina. e) Antiobiticos y analgsicos.
La enfermera deber participar en coordinacin con el mdico en la toma de muestra de tejido, para su estudio y valoracin. Tendr de antemano preparado el material y equipo necesario para la intervencin, as como el expediente clnico y el aviso oportuno al departamento de patologa para enviar la muestra sin prdida de tiempo.
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Qu es una metstasis? Cules son las caractersticas de un tumor benigno? Cules son las caractersticas de un tumor maligno? Qu es un mioma? Qu es un adenoma? Cul es el concepto de carcinoma? En el segundo nivel de prevencin, qu se realiza en el padecimiento osteoma. Mtodos de diagnstico ms utilizados para padecimientos oncolgicos. Cules son los frmacos utilizados para tratamientos especficos de oncologa?
10. Cules son las acciones de enfermera en la quimioterapia?
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CAPTULO 5 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PADECIMIENTOS OTORRINOLARINGOLGICOS Y OFTLMICOS
Al finalizar el captulo el alumno, realizar el proceso de atencin y cuidados de enfermera en los pacientes con padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos, mediante la aplicacin de tcnicas y procedimientos medico quirrgicos para el restablecimiento de su salud.
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Curso - Mdulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje 1. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Ortopdicos y traumatolgicos. 56 hrs. 2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs. 3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs. 4. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Oncolgicos. 53 hrs. Resultados de aprendizaje
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306 hrs.
5.1. I d e n t i f i c a r l o s p a d e c i m i e n t o s otorrinolaringolgicos y oftlmicos para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente. 8 hrs. 5.2. Identificar la participacin en los mtodos de diagnstico para padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos. 2 hrs.
6. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 24 hrs. 7. Atencin y Cuidados de Enfermera en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs.
5.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos.. 2 hrs. 5.4. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera en la atencin de padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos. 32 hrs.
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SUMARIO
Otorrinolaringologa y oftalmologa Anatoma y fisiologa Fisiopatologa Historia natural de las enfermedades Mtodos de diagnstico Frmacos utilizados Dietoterapia Procedimientos de enfermera
a) c)
Estructuras del odo Estructuras de la garganta
b) Estructuras de la nariz La oftalmologa se divide en: a) c) Oftalmologa general Oftalmologa patolgica b) Oftalmologa peditrica Trabajo en equipo Revisa en forma grupal las regiones involucradas en los p a d e c i m i e n t o s otorrinolaringolgicos y oftlmicos, en modelos o lminas anatmicas.
5.1. Identificar los procedimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos para brindar la atencin y cuidados de enfermera al paciente.
5.1.2. ANATOMA Y FISIOLOGA

Odo rgano del equilibrio y de la audicin, en nmero de dos. Est constituido por tres partes fundamentales: odo externo, medio e interno. Las partes externa y media tienen que ver exclusivamente con la audicin, mientras que el odo interno tienen que ver tanto con la audicin como con el sentido del equilibrio.
5.1.1. OTORRINOLARINGOLOGA Y OFTALMOLOGA

Definiciones La otorrinolaringologa es parte de la medicina que estudia las estructuras anatomofisiolgicas de la nariz, odos y garganta. La oftalmologa es la parte de la medicina que estudia las estructuras del ojo. reas La otorrinoloaringologa se divide en el estudio patolgico de:
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Fig. 13 Anatoma del rgano auditivo
- Externo Comprende el pabelln auricular, que recoge las ondas sonoras y las hace pasar por el conducto auditivo para que, de esta forma, lleguen a hacer vibrar el tmpano. - Medio Se comunica con la parte posterior de la garganta por medio de la trompa de Eustaquio, que equilibra la presin del aire a ambos lados del tmpano. Las vibraciones del tmpano se transmiten al odo medio y de ste al interno, donde se convierten en impulsos nerviosos, que son transmitidos por el nervio auditivo al encfalo, donde son interpretados como sonidos.
- Interno Tambin recibe el nombre de laberinto, por virtud de su complejo conjunto de canales y conductos, desde el punto de vista estructural, consiste en dos partes principales, los laberintos seo y membranoso, de los cuales el primero incluye al segundo. Nariz Tiene una porcin externa y otra interna, esta ltima situada dentro de la cabeza sea. Vista por fuera la nariz esta formado por los huesos nasales (huesos propios de la nariz), que la mantienen en una posicin fija. El resto de la nariz externa es bastante flexible, porque tiene cartlago relativamente blando.
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lago es ms grande en los hombres que en las mujeres.
Fig.15 Ubicacin anatmica de la Laringe
Ojo rganos de la visin. La luz reflejada por los objetos circunstantes entra en el ojo, donde estimula unas clulas que tramiten, mediante el nervio ptico, as informaciones al cerebro, donde son interpretadas como imgenes visuales. El mecanismo es el siguiente: la luz, al entrar en el globo ocular, pasa a travs de la crnea, que la hace converger en forma de haz cnico; el iris regula la cantidad de luz que entra en el ojo y el cristalino cambia de forma segn se desee ver de cerca o de lejos; todas estas partes del ojo enfocan la luz sobre la zona de visibilidad ms ntida de la retina, que es un estrato de receptores llamados conos, que transforman la luz en impulsos nerviosos; estos receptores estn conectados con el nervio ptico, que transporta los impulsos al cerebro.
Fig.14 Estructura anatmica de los rganos olfativos
Laringe Es un corto conducto que conecta la faringe con la trquea; se localiza en el plano medio del cuello, desde la cuarta hasta la sexta vrtebra cervical, por delante de las mismas. Las paredes de la laringe reciben sostn de nueve cartlagos. De estos ltimos son impares, y otros tantos, pares. Los tres cartlagos impares son el tiroideo, de mayor tamao, y el cartlago crinoideo y la epiglotis, ms pequeo. De los tres pares de cartlagos, los aritenoideos son los ms importantes, y son menos significativos los corniculados y cuneiformes. El cartlago tiroideo (cartlago tiroides), o manzana de Adn, consiste en dos lminas fusionadas que forman la pared anterior de la laringe y le confieren su forma triangular. Este cart-
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Fig. 16 Estructura anatmica del ojo
- Retina Membrana de naturaleza nerviosa que constituye la capa ms interna de la pared ocular; esta formada a su vez por varias capas celulares, una de las cuales contiene los conos y bastones, sensibles a los colores y a la luz. Cuando el ojo enfoca un objeto y, por tanto, se forma una imagen en la retina, sus clulas son estimuladas para enviar impulsos nerviosos al cerebro, donde se plasma la sensacin visual. - Conjuntiva Delicada membrana que reviste la parte interna de los prpados y la superficie expuesta del globo ocular. La inflamacin de la conjuntiva adopta el nombre de conjuntivitis.
- Cornea Membrana transparente, convexa hacia el exterior, que se asienta en la parta anterior del ojo. Permite la entrada de la luz y, junto con el cristalino (la lente del ojo), enfoca la luz en la retina, membrana localizada en la parte posterior del globo ocular. - Cristalino Cuerpo transparente del ojo en forma de lente biconvexo situado detrs de la pupila; se denomina tambin lente. Por la accin del msculo ciliar, el cristalino pede alterar su curvatura de modo que permita enfocar en la retina objetos prximos o alejados. Si el cristalino pierde esta capacidad, aparece presbiopa.
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- Anexos Los anexos de la nariz son los vellos interiore de los fosas nasales que atrapan el polvo, partculas del ambiente y microorganismos que pudieran daar su estructura y funcin. Los anexos de los ojos son las cejas y pestaas que ayudan a proteger de grmenes, polvo y rayos solares. - Cuerpos extraos Las cavidades, sobre todo la nariz, odos y boca son reas de fcil acceso para la introduccin de cuerpos extraos. Generalmente durante la infancia son muy frecuentes las vigencias mdicas por la presencia de cuerpos extraos, es por eso importante vigilar a los nios y explicarles la importante de mantener en buen estado los rganos. La introduccin de objetos en la cavidad auditiva es muy frecuente, en caso de una urgencia es importante la intervencin de un mdico para poder sacarlo con las tcnicas adecuadas y sin lesionar las estructuras internas. Redaccin de trabajo Realiza una lectura comentada sobre la fisiopatologa de odo, nariz, laringe y ojo.
- Infecciones Estas son contradas por la infectacin de agentes patgenos (virus y bacterias) que provocan contaminacin y enfermedades. De la nariz Las enfermedades frecuentes son: - Infecciones Ocasionadas por agentes patgenos que se introducen en su estructura y la ms frecuente es la gripe. - Cuerpos extraos Son accidentes ocurridos por la insertacin de objetos pequeos en la nariz (botones, semillas, plastilina) y que deben ser atendidas por un mdico. - Traumatismos Ocasionados por golpes y cadas, provocando lesiones en su estructura que puede originar desviaciones y hemorragias. - Tumores De etiologa desconocida, por lo regular son de origen benigno y su tratamiento es quirrgico. De laringe Las enfermedades ms frecuentes de la garganta son: - Infecciosos Ocasionadas por agentes patgenos (virus y bacterias) los ms frecuentes son: laringitis y laringo traqueitis.
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Del odo Las patologas ms frecuentes en los odos son:
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- Cuerpos extraos Se provoca por atragantamiento de objetos o alimentos que al ser aspirados obstruyen la glotis y por lo tanto provocan ahogamiento y falta de oxigenacin. - Edema Acmulo anormal de lquidos en los tejidos, que provoca su tumefaccin. No es una enfermedad en s misma, sino un sntoma de distintas enfermedades. Tambin puede ser resultado de un traumatismo, de una carencia alimentara o de alergia a determinados frmacos. - Tumores Ocasionados por el tabaquismo y otras agentes, son generalmente curables por medio de ciruga. Del ojo Los ms frecuentes son: - Defectos de refraccin Como la miopa, hipermetropa y astigmatismo. - Infecciones de los ojos y anexos Ocasionados por agentes patgenos virales y bacterianos. - Glaucoma Es un complejo de enfermedad caracterizada por el aumento de la atencin intraocular, debido a alteraciones fisulares que reducen la salida del humor acuoso hacia el exterior.
Puede deberse a complicaciones de enfermedades hipertensivas, considerando el glaucoma como una enfermedad secundaria al padecimiento original. - Tumoraciones Entre las tumoraciones benignas podemos mencionar la queratosis seborreica y la queratosis sola, papilomas de la porcin cutnea y conjuntival, adenoma de las glndulas sebceas y sudorparas. Todos estos pueden ser atendidos de manera oportuna y llegan a su curacin total. Entre los tumores malignos ms frecuentes est el carcinoma basocelular, que suele desarrollarse en el prpado inferior y despus, en el canto interno, canto externo y ocasionalmente en el prpado superior. Los melanomas malignos palpebrales se originan en la superficie cutnea o en el borde del prpado a partir de nevos de unin o compuestos. Presentan las caractersticas histolgicas observables en otras localizaciones cutneas. Este tipo de patologa se trata a travs de quimioterapia y radiaciones. - Cuerpos extraos El ojo por ser un rgano expuesto tiene susceptibilidad a la entrada de sustancias, polvos, partculas y cuerpos extraos, que muchas veces se introducen accidentalmente a consecuencia del viento, de una sustancia al ser salpicada o bien por una cada al tener contacto con el suelo. Algunas veces estas lesiones son leves y se pueden solucionar a travs de un lavado con agua estril y dejar funcionar el mecanismo de defensa del ojo por medio del lagrimeo;
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pero en otras ocasiones es necesario acudir al mdico, para que extraiga las partculas adheridas y evite un dao mayor. - Estrabismo Desviacin, generalmente congnita, de la direccin normal de la mirada en uno o ambos ojos, por lo que los ejes visuales no convergen simultneamente sobre el mismo punto, sino que se cruzan o divergen a causa de la falta de paralelismo de los movimientos oculares. El estrabismo puede manifestarse slo en algunos movimientos de los ojos o de forma constante. Cuando uno o ambos ojos mira en direccin a la nariz, se habla de estrabismo convergente, debido a hipotona de uno o, con menor frecuencia, de ambos msculos rectos externos del ojo. - Catarata Opacidad total o parcial del cristalino, o lente del ojo, que provoca la disminucin o prdida de la vista. - Desprendimiento de retina Por lo general, la retina se encuentra estrechamente adherida a una robusta hoja de soporte, la coroides. En ocasiones, sin embargo, sobre todo en ancianos, una pequea zona retiniana se desprende espontneamente de la coroides por causas circulatorias o traumticas a consecuencia de otra lesin; es el denominado desprendimiento de retina.

Problemas oftalmolgicos: Agente: Microorganismos patgenos y sustancias partculas contaminadas. Husped: El hombre Medio ambiente: Individuos susceptibles, y accidentes Sintomatologa: Dolor, inflamacin o tumefaccin, secreciones anormales de lagaa, hemorragias internas y comezn. Tratamiento: Se har de acuerdo a la sintomatologa presentada o bien mediante un tratamiento quirrgico. Problemas del odo. Agente: Microorganismos patgenos y objetos extraos. Husped: El hombre (orificio auditivo) Medio ambiente: Individuos susceptibles y accidentes Sintomatologa: Dolor, ardor o comezn, secreciones anormales e inflamacin. Tratamiento: El tratamiento se realiza por medio de gotas ticas, analgsicos, antiinflamatorios o bien por medio de una intervencin quirrgica. Problemas de la nariz Agente: Microorganismos patgenos y cuerpos extraos.
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Husped: El hombre (conductos nasal) Medio ambiente: Individuos susceptibles y accidentes. Sintomatologa: Dolor, inflamacin, presencia de abundantes secreciones de cosas, hemorragias e inflamacin. Tratamiento: Se realiza por medio de gotas nasales, analgsicos, antibiticos o bien mediante una intervencin quirrgica. Problemas de laringe o garganta: Agente: Microorganismos patgenos y cuerpos extraos. Husped: El hombre. Medio ambiente: Individuos susceptibles y accidentes. Sintomatologa: Dolor, inflamacin, tumefaccin, ardor y presencia de abundantes secreciones que provocan tos. Tratamiento: Sintomtico, analgsicos, antibiticos y antiinflamatorios. Trabajo en equipo Elabora por equipos la historia natural de algunos de los padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos ms comunes.
5.2. Identificar la participacin de la enfermera en los mtodos de diagnstico para padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos.

Historia clnica Mtodo de diagnstico por medio del cual el mdico realiza un interrogatorio al paciente con el fin de obtener informacin acerca de los padecimientos acontecidos anteriormente a la enfermedad actual, patologas hereditarias, hbitos higinicos y costumbres. Radiografas Estudio de gabinete en el que se utilizan los rayos X para poder observar la imagen interna de un organismo o parte del cuerpo que se vea afectada por una patologa. Exploracin fsica Maniobras teraputicas por medio de las cuales el mdico revisa una parte del cuerpo u rgano por medio de la observacin, y auscultacin principalmente. Tabla de Rinne Es la prueba de diapasn de Rinne que compara la capacidad de audicin por conduccin area con la capacidad de conduccin sea. Las ramas del diapasn vibrante, se
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mantienen cerca del pabelln de la oreja (conduccin area) y luego el tallo del diapasn vibrante, se pone en contacto con la apfisis mastoides (conduccin sea) y se pregunta al paciente qu estmulo oye ms fuerte normalmente el estmulo se oye durante ms tiempo y ms fuerte por conduccin area que por conduccin sea; en una prdida de audicin de conduccin, este cociente esta invertido. Audiometras Parte de la audiologa que trata de la determinacin cuantitativa de la sensibilidad del odo. Se realiza por medio del audimetro. Fonometras Registro mediante un fonmetro de los ruidos o sonidos producidos por el rgano durante su actividad. Trabajo en equipo Dramatiza en equipos la participacin de enfermera en los mtodos de diagnstico en problemas otorrinolaringolgicos y oftlmicos.
5.3. Identificar los medicamentos y la dietoterapia indicada en padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos.

Los frmacos requeridos en las patologas oftlmicas son principalmente por medio de frascos o goteros dosificados, analgsicos, antibiticos, corticoesteroides, lavaojos, etc. Los frmacos utilizados en otorrinolaringologa son: para odo y nariz en frascos, goteros dosificados, analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos y ocasionalmente medicamentos de tipo enteral como tabletas, cpsulas, perlas y grageas. Los utilizados en los padecimientos de laringe por lo regular son enterales y parenterales incluyendo en estos los que se aplican por va intramuscular como antibiticos, analgsicos, antihistamnicos y antiinflamatorios. Trabajo en equipo Explica en forma grupal sobre los mecanismos de accin de los frmacos utilizados ms comnmente en los pad e c i m i e n t o s otorrinolaringolgicos y oftlmicos.
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5.3.2. DIETOTERAPIA
La alimentacin se determinar dependiendo de la complejidad de la patologa y los signos y sntomas que se estn presentando, as pues por lo regular se recomienda una dieta normal o bien iniciar con una dieta blanda y libre de alimentos muy grasos, picantes y condimentados. Trabajo en equipo Elabora por equipos una sntesis sobre dietas indicadas en padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos.
5.4. Realizar los procedimientos especficos de enfermera en la atencin de padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos.

Las maniobras teraputicas ms utilizadas por la enfermedad son: Vendajes ticos Se utilizan para proteger uno o ambos ojos en caso de una intervencin quirrgica, parlisis facial o contusiones y derrames en el ojo. Nunca debe ser compresivo. Taponamiento nasal Teraputica utilizada en las epistaxis nasales (hemorragias), para evitar que el paciente se desangre. Drenaje nasal Se utiliza para evacuar todo tipo de secreciones desde el tracto respiratorio, pasando por garganta y senos paranasales. Otra funcin es la de vaciar la cavidad gstrica, se utiliza una cnula o sonda de Nelaton o bien un catter pequeo. Bigotera Maniobra de fijacin que se utiliza en la instalacin de drenaje nasal; se realiza por medio de una cinta adhesiva que fija primero la sonda y despus se une a la nariz en forma cruzada.
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Irrigaciones oftlmicas Se utilizan para lavar el interior del ojo, utilizando solucin fisiolgica, un lavaojos y en ocasiones algn frmaco que ayude a descongestionar el rgano. Ministracin de medicamentos Se utilizan principalmente gotas oftlmicas en un frasco dosificado, en periodos variables de aplicacin que pueden ir desde cada treinta minutos hasta una vez por da. Oclusiones oftlmicas Se utilizan sobre todo en el tratamiento de las parlisis para evitar dao al otro ojo que esta sano, cubrindolo con una gasa y dejando al descubierto el ojo daado. Orientacin a pacientes y familiares La enfermera tiene la responsabilidad de informar al paciente el tipo de tratamiento al que se someter durante su estancia hospitalaria, as como, tambin, aclarar todas aquellas dudas que tenga acerca de su padecimiento. En el momento en que se ha dado de alta, le explicar de manera general y concisa la forma en que debe llevar a cabo su tratamiento, los cuidados que debe tener y la dieta recomendada. Control y seguimiento de padecimiento En todos los hospitales y clnicas se maneja un control especial del ingreso y egreso de pacientes, as como el seguimiento dentro
del rea, por medio de las consultas en medicina general o en sus diferentes especialidades. En el expediente clnico se especifica, si el paciente sali recuperado de su padecimiento, si necesita una intervencin posterior, una consulta con el especialista o bien una curacin. Trabajo en equipo Simula en parejas los procedimientos de enfermera en p a d e c i m i e n t o s otorrinolaringolgico s y oftlmicos. Explica en forma grupal aspectos surgidos en la simulacin. Realizacin del ejercicio Realiza la prctica nm 11 Realizacin de atencin y cuidados de enfermera a pacientes con padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos.
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Desarrollo de la Prctica Unidad de aprendizaje: 5 P r c t i c a n m e r o : 11 N o m b r e : . Realizacin de atencin y cuidados de enfermera a pacientes con padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar la atencin y cuidados de enfermera a pacientes con padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario : 1. Laboratorio. D u r a c i n : 30 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Medicamentos. Algodn. Jeringa asepto. Agua. Taponamientos. Abatelenguas. Equipo de venoclisis. Jabn lquido. Serpentinas. Isopos. Solucin fisiolgica. Jalea. Jeringa de 20. Guantes. Solucin inyectable. Gel-fuant. Vendas de 5 y de 10 cm. Gasa. Gogles. Equipo Lebrillo. Tripi. Equipo de aspiracin de secreciones. Rin. Campos. Silln de exploracin. Estuche de diagnstico. Bata. Toallas. Cubeta. Equipo de epixtasis. Protectores de plstico. Lava-ojos. Equipo de cuerpos extraos. Instrumental Pinzas de balloneta. Pinzas de cocodrilo. Ganchos de extraccin. Pinzas de Blefaros. Tijeras de iris. Pinzas Mosco. Tijeras de Mayo.
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. Evitar ruidos bruscos y tonos altos de voz en afecciones del odo. Bajar la intensidad de luz en padecimientos oftlmicos. Mantener la posicin indicada en cada afeccin. Evitar que el paciente se quite las oclusiones. Vigilar los periodos de mareo durante la irrigacin de odo. Nunca extraer cuerpos extraos por iniciativa propia. Siempre utilizar agua a temperatura corporal. Escenario 1 2. De Odo. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Acudir a la unidad del paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Colocarse guantes y cubreboca. Asistir al mdico en curaciones de heridas. Proporcionar material y equipo al mdico en forma y tiempo oportuno. Ministrar medicamentos indicados por el mdico. Realizar oclusin de odo si es necesario. Realizar el vendaje del odo. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones.
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Procedimiento Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. De nariz. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Acudir a la unidad del paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Colocarse guantes y cubreboca. Valoracin de fijaciones y drenes. Notificar cambios u observaciones de fijaciones y drenes. Cambiar fijacin y drene si es indicada por el mdico. Cambiar bigotera. Asistir al mdico en curaciones. Proporcionar material y equipo al mdico en forma y tiempo oportuno. Ministrar medicamentos indicados por el mdico. Colocar apsitos en nariz. Fijar apsitos en nariz. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. De laringe. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Preparar equipo de aspiracin de secreciones. Acudir a la unidad del paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Colocarse guantes y cubreboca. Valorar la presencia de fluidos o secreciones.
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Procedimiento Realizar aspiracin de secreciones. Asistir al mdico en curaciones. Proporcionar material y equipo al mdico en forma y tiempo oportuno. Ministrar medicamentos indicados por el mdico. Proporcionar dieta lquida y fra. Colocar apsitos en laringe, si es necesario. Fijar apsitos en laringe, si es necesario. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. 5. De ojo. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Seleccionar material y medicamentos. Preparar charola de mayo con material y medicamentos. Acudir a la unidad del paciente. Notificar al paciente las acciones a realizar. Realizar somatometra. Toma de signos vitales. Colocarse guantes y cubreboca. Valorar las necesidades de atencin. Realizar irrigacin ocular. Ministrar medicamentos indicados por el mdico. Realizar oclusin de acuerdo con la indicacin mdica. Asistir al mdico en curaciones. Proporcionar material y equipo al mdico en forma y tiempo oportuno. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones . Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 6. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 11 Realizacin de atencin y cuidados de enfermera a pacientes con padecimientos otorrinolaotorrinolaringolgicos y oftlmicos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. Evit ruidos bruscos y tonos altos de voz en afecciones del odo. Baj la intensidad de la luz en padecimientos oftlmicos. Evit que el paciente se quitara las oclusiones. Vigil los perodos de mareo durante la irrigacin de odo. Nunca extrajo cuerpos extraos por iniciativa propia. Siempre us agua a temperatura corporal. Prepar material y equipo necesario para cuidados en padecimientos de odo. Notific al paciente las acciones a realizar. Verific orden mdica. Realiz toma de signos vitales y somatometra. Se coloc guantes y cubrebocas. Asisti al medico en curaciones de heridas Realiz oclusin de odo en caso necesario y vendaje. Observ reacciones y realiz anotaciones correspondientes. S No No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
10. Dio cuidado posterior al equipo.
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Desarrollo 11. Prepar material y equipo para cuidados en padecimientos de nariz. 12. Verific orden mdica. 13. Notific al paciente sobre acciones a realizar. 14. Tom somatometra y signos vitales. 15. Se coloc guantes y cubrebocas. 16. 17 18. 19. Valor las picaciones y drenes y notific posibles cambios. Cambi picacin, drene y bigotera en caso necesario. Asisti al mdico en curaciones. Ministr medicamentos indicados.
No
No aplica
20. Coloc y fijo apsitos en nariz y observ posibles reacciones. 21. Observ reacciones y realiz anotaciones correspondientes. 22. Dio cuidado posterior al equipo. 23. Prepar material y equipo para cuidados en padecimientos de laringe. 24. Verific orden mdica. 25. Realiz tomas de signos vitales y somatometra. 26. Notific al paciente las acciones a realizar. 27. Coloc guantes y cubrebocas. 28. Valor la presencia de fluidos y secreciones y realiz la aspiracin necesaria. 29. Asisti al mdico en curaciones. 30. Ministr medicamentos indicados. 31. Proporcion dieta lquida y fra. 32. Coloc apsitos en caso necesario. 33. Observ reacciones y realiz las anotaciones correspondientes. 34. Dio cuidado posterior al equipo. 35. Prepar material y equipo para cuidados en padecimiento de ojo. 36. Verific orden mdica.
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Desarrollo 37. Notific al paciente las acciones a realizar. 38. Realiz toma de signos vitales y somatometra. 39. Se coloc guantes y cubrebocas. 40. Valor las necesidades de atencin. 41. Realiz irrigacin ocular. 42. Ministr medicamentos indicados. 43. Realiz oclusin de acuerdo con indicacin. 44. Asisti al mdico en curaciones. 45. Observ reacciones y realiz anotaciones correspondientes. 46. Dio cuidado posterior al equipo. 47. Elabor informe de prctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:
No
No aplica
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RESUMEN
La otorrinolaringologa es parte de la medicina que estudia las estructuras anatomofisiolgicas de la nariz, odos y garganta La oftalmologa es la parte de la medicina que estudia las estructuras del ojo. El odo es el rgano del equilibrio y de la audicin, en nmero de dos. Constituido por tres partes fundamentales: odo externo, medio e interno. Las partes externa y media tiene que ver exclusivamente con la audicin, mientras que el odo interno tienen que ver tanto con la audicin como con el sentido del equilibrio para su estudio en externo, medio e interno. La nariz tiene una porcin externa y otra interna, esta ltima situada dentro de la cabeza sea. Vista por fuera la nariz esta formado por los huesos nasales (huesos propios de la nariz), que lo mantienen en una posicin fija. El resto de la nariz externa es bastante flexible, porque tiene cartlago relativamente blando. La laringe es un corto conducto que conecta la faringe con la trquea; se localiza en el plano medio del cuello, desde la cuarta hasta la sexta vrtebras cervicales, por delante de las mismas.
rganos de la visin, la luz reflejada por los objetos circunstantes entra en el ojo, donde estimula unas clulas que tramiten, mediante el nervio ptico, las informaciones al cerebro, donde son interpretadas como imgenes visuales. Las enfermedades ms frecuentes de estos rganos son: las infecciones y la presencia de cuerpos extraos, adems de las tumoraciones, y los padecimientos secundarios adquiridos como consecuencia de otras enfermedades. Los mtodos de diagnstico que se utilizan para determinar una patologa son: La historia clnica, estudios de gabinete o radiogrficos, la exploracin fsica y los estudios de laboratorio, Con respecto a las formas de verificar la funcionalidad de los rganos tenemos que la audicin puede calificarse por medio de audiometras, pruebas de valoracin auditiva, observacin diagnstica. La nariz es un rgano difcil de valorar en cuanto a su funcin olfatoria ya que esa ntimamente ligado con el sentido del gusto, por lo que deben estudiarse ambos a la vez, existen algunos procedimientos que ayudan a verificar su funcionalidad pero no con exactitud
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La laringe esta expuesta a contraer infecciones venidas del tracto respiratorio o digestivo por la conexin mutua con ambos sistemas, por lo regular encontramos la laringitis y la laringotraqueitis, que son tratadas por antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos. Dependiendo del rgano que se encuentre afectado, se utilizan un tipo especfico de presentacin y preparacin farmacolgica (goteros, pomadas, soluciones preparadas, medicamentos enterales y parenterales).
Las maniobras teraputicas ms utilizadas por la enfermera son: Los vendajes ticos, drenaje nasal, bigotera, oclusiones oftlmicas y la orientacin y seguimiento de pacientes.
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AUTOEVALUACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Cul es el concepto de otorrinolaringologa? rgano de la voz situado por debajo y enfrente de la faringe y en el extremo superior de la trquea. Cul es la funcin de la nariz? Capa interna sensible a la luz del globo ocular que contiene ocho capas superpuestas, es de consistencia suave, transparente y de color rosado. Membrana transparente convexa hacia fuera que toma parte de la cubierta externa anterior del ojo. Qu es la otitis? Defina que es una otorrea. Defina que es un orzuelo. Cul es la sintomatologa bsica del desprendimiento de retina?
10. Mencione el agente causal del padecimiento oftlmico catarata. 11. Para facilitar la oftalmoscopa, qu se utiliza? 12. Cul es el objetivo de la ecografa? 13. En los mtodos de diagnstico para qu se utiliza la prueba acumtrica de Rinne. 14. Cules son los frmacos utilizados en una otitis? 15. Procedimientos de enfermera especficos en padecimientos nasales. 16. Procedimientos en enfermera especficos en padecimientos oftlmicos. 17. Cules son las unidades de diagnstico ms importantes en un rea hospitalaria?
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CAPTULO 6 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA UNIDAD DE DIAGNSTICO
Al finalizar el captulo, el alumno realizar el proceso de atencin y cuidados de enfermera en la unidad de diagnstica, mediante la aplicacin de tcnicas y procedimientos medico quirrgicos.
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1. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Ortopdicos y traumatolgicos. 56 hrs. 2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs. 3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs. 4. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Oncolgicos. 53 hrs. 5. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 44 hrs. 6.1. Identificar la unidad y estudios de diagnstico para brindar atencin y cuidados de enfermera al paciente. 5 hrs. 6.2. R e a l i z a r l o s p r o c e d i m i e n t o s especficos de enfermera de atencin y cuidados en la unidad de diagnstico. 19 hrs.
Enfermera Quirrgica
306 hrs.
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SUMARIO
Unidad de diagnstico Estudios Procedimientos de enfermera
6.1. Identificar la unidad y estudios de diagnstico para brindar atencin y cuidados de enfermera al paciente.
Fig. 1 Ejemplo de una unidad de diagnostico
6.1.1. UNIDAD DE DIAGNSTICO

Concepto rea especializada en la determinacin de las causas y agentes que ocasionan las diferentes patologas. Objetivos Determinar el origen de las patologas por medio de un diagnstico oportuno a travs de los diferentes equipos y estudios en el rea hospitalaria. Evitar perdida de tiempo y formulacin de diagnsticos dudosos, que afecten la vida del paciente y el agravamiento de la enfermedad.
Divisiones o reas Se divide segn las caractersticas del estudio en: a) c) reas de sonido. rea de estudios magnticos. b) rea de radiaciones. d) rea de estudios visuales. Papel de la enfermera en la unidad de diagnstico La enfermera deber auxiliar al mdico especialista en la toma de muestra para los estudios y en la preparacin fsica y psicolgica de los pacientes. Trabajo en equipo Elabora en forma grupal un guin de visita a una unidad de diagnstico.
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Realiza en forma grupal una visita a la unidad de diagnstico. Estudio individual Elabora en forma individual el reporte sobre la visita realizada. 6.1.2. ESTUDIOS Se clasifican segn los mtodos que utilizan en: De sonido Son estudios que se basan en las ondas sonoras que emiten los diferentes rganos al ser localizados. - Ultrasonido Vibraciones de la misma naturaleza que las que dan origen a los sonidos, pero de una frecuencia excesiva para ser percibidas por el odo humano. - Audiometras Parte de la audiologa que trata de la determinacin cuantitativa de la sensibilidad del odo. Se realiza por medio del audimetro. - Fonometras Registro mediante un fonmetro de los ruidos o sonidos producidos por el rgano durante su actividad.
De rayos Son los estudios por medio de los cuales se utiliza el as de un rayo (ultravioleta o infrarrojo, gama o beta). Para observar un rgano determinado en sus diferentes planos. - Tomografas Mtodo especial de exploracin radiolgica, que se usa para el estudio de rganos por medio de un aparato especial que muestra imgenes aisladas de una serie de planos sucesivos del rgano. - Cateterismos Se utiliza para explorar o vaciar una cavidad natural, o para introducir sustancias opacas a los rayos X que permiten luego radiografiar la cavidad en la que se introduce. Se utiliza un catter estril y de material diverso (caucho, plstico, metal etc.). Magnticos Es el estudio por medio del cual se observan imgenes de un rgano en sus diferentes planos por medio de un mecanismo magntico, que transforma en imgenes seriadas la presencia de volumen localizado. - Resonancias Estudio realizado por medio de un aparato electromdico sofisticado que permite observar un rgano identificndolo en sus diferentes planos por el tipo de polaridad que expresa. - TAC Conocido estudio denominado tambin scan-
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ner o tomografa axial computarizada que a revolucionado y que permite obtener imgenes de cortes transversales del organismo permitiendo, observar radiografas de un plano del cuerpo a diferentes alturas. Visuales Son aquellos estudios que pueden ser observables de manera directa por medio de aparatos especiales; como: - Endoscopias Estudios por medio de los cuales se observan a travs de un lente de fibra ptica conectado a un catter que tiene un lente telescopio con luz y que se introduce a travs de una cavidad para observar su estructura y detectar patologas. - Laringoscopias Es la observacin del tracto larngeo por medio de un endoscopio. - Colonoscopias Es la observacin del tracto intestinal por medio del endoscopio. Trabajo en equipo Explica en forma grupal sobre los estudios realizados en la unidad de diagnstico. Elabora en forma grupal las conclusiones sobre el tema antes visto.
6.2. Realizar los procedimientos especficos de enfermera de atencin y cuidados en la unidad de diagnstico.

La actividad de la enfermera deber estar coordinada con la del mdico que realizara el estudio. Pre-estudio Se realiza antes de aplicar un estudio especfico en la unidad de diagnstico y debe de estar confirmado por la historia clnica, la exploracin fsica, los estudios de laboratorio pertinentes, expediente clnico, diagnstico presunsual y resultados de otros estudios anteriores. - Recepcin del paciente La enfermera recibir al paciente en el rea de recepcin, para verificar qu tipo de estudios se van a realizar, datos personales y preparacin fsica. - Toma de signos vitales La enfermera llevara un registro anotando la hora, temperatura corporal, nmero de respiraciones, tensin arterial y pulso del paciente, antes de entrar al estudio programado, para verificar que se encuentre en buenas condiciones y lo mismo realizar al terminar dicho estudio.
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- Preparacin fsica del paciente La enfermera tendr la responsabilidad de verificar que el paciente se encuentre en buen estado general, conforme va tomando el tratamiento requerido para su patologa. Debe explicar cada una de las maniobras teraputicas con el fin de brindarle confianza y mantenerlo tranquilo y cooperando durante la realizacin de los estudios pertinentes. Debe revisar que haya seguido las indicaciones mdicas pertinentes como el ayunar antes de someterse al estudio, baarse o no segn sea el caso, realizar lavado intestinal, entre otras cosas. Enviar a la unidad de diagnstico el expediente clnico en donde se especifique el tipo de estudio que se va a realizar y propsito, la hora, fecha y mdico responsable. - Preparacin de medios de contraste Es la utilizacin de sustancias fluorescentes o radio opacas que deben ministrarse antes de realizar un estudio. Trans-estudio El trans-estudio consiste en aplicar todas las medidas teraputicas requeridas durante el tiempo que dure el estudio. - Preparacin del paciente La enfermera verificara el tipo de estudio al que se debe someter el paciente, le otorgar una bata para que se vista, evitar cualquier tipo de joya (aretes, anillos, cadenas, reloj, etc.), quitar cualquier tipo de prtesis dental o prtesis de extremidades, se le informar al paciente sobre el tipo de estu-
dio que se le va a realizar y cuanto tiempo durar. Se le dar apoyo psicolgico. - Vigilia Consiste en no tomar ningn alimento antes de someterse a un estudio. - Signosintomatologa Tomar los signos y sntomas caractersticos de cierta patologa para determinar un diagnostico. Post-estudio Estadio del paciente posterior a la realizacin de un estudio. - Signosintomatologa Es la toma de los signos vitales y la verificacin de los sntomas que presenta un paciente despus de haberse sometido a un estudio determinado. - Vigilancia La enfermera estar al pendiente de cualquier cambio benfico o no con respecto al estado general del paciente. - Orientacin al paciente y familiares La enfermera deber informar al paciente y a sus familiares sobre la teraputica que se va a aplicar y el tipo de estudio, las reacciones secundarias de los medicamentos y alguna otra inquietud que tengan, con el fin de brindarles confianza y apoyo.
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Fig. 2 Orientacin y vigilancia de la enfermera al paciente
- Traslado del paciente a su unidad La enfermera deber de mantener al paciente en recuperacin para estabilizar sus signos vitales y posteriormente trasladarlo al rea respectiva de hospitalizacin o bien dar de alta y mandarlo a su casa. Trabajo en equipo Demuestra en equipos las acciones de enfermera en el pre, trans y post estudio. Explica en forma grupal las conclusiones sobre el tema. Realizacin del ejercicio Realiza la prctica nm 12 Realizacin de acciones de enfermera en la unidad de diagnstico.
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Desarrollo de la Prctica Unidad de aprendizaje: 6 P r c t i c a n m e r o : 12 N o m b r e : . Realizacin de acciones de enfermera en la unidad de diagnstico. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar acciones de enfermera en la unidad de diagnstico de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i n : 15 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Jeringa de 5, 10 y 20 cm . Sbana clnica. Guantes. Agujas de 20 por 4 cm. Medio de contraste. Sbana estndar. Cubrebocas. Torundas alcoholadas. Sondas. Compresas. Bata quirrgica Soluciones antispticas Catteres. Gasas. Bata paciente. Mertiholate. Venoclisis. Campos. Rin. Equipo De signos vitales. Carro pasteur. Estuche de diagnstico. Unidad de diagnstico. Instrumental Pinzas Kelly. Pinzas Mosco. Pinzas Bar Parker.
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. Mantener al paciente en la posicin indicada. Respetar las reas de seguridad de la unidad de diagnstico. No abandonar la paciente durante el estudio si es posible. Usar equipo de proteccin para Rx cuando sea necesario. Notificar alteraciones de signos vitales pre, trans y post estudio. Escenario 1 2. Pre-estudio. Lavarse las manos. Verificar orden mdica. Realizar somatometra. Tomar signos vitales. Verificar programacin de estudio. Vigilancia mdica sobre indicaciones mdicas con relacin a : ayuno, enema, preparacin fsica de la regin. Ministrar medio de contraste de acuerdo con la indicacin mdica . Trasladar al paciente a la unidad de diagnstico. Presentar al paciente en la unidad de diagnstico. Entregar orden de estudio. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Realizar el control y seguimiento del paciente. 3. Trans-estudio. Acomodar al paciente en el equipo o aparato. Tomar signos vitales.
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Procedimiento Informar lo que suceder durante el estudio y las actividades que de realizar si son necesarios o, en su caso, mantenerse inmvil. Monitorear los signos vitales. N o t a :Si existen cambios en el sitio de la puncin aplicar calor y/o fro. Realizar apoyo emocional durante el estudio. Preparar al paciente para su traslado a la unidad correspondiente. N o t a : No trasladar hasta que los signos vitales estn estables. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. 4. Post-estudio. Tomar signos vitales. Instalar al paciente en su unidad. Realizar cuidados posteriores de acuerdo con indicacin mdica o los que se requieran. Recoger material instrumental y equipo. Lavar y secar instrumental y equipo. Observar reacciones. Registrar acciones u observaciones. Orientar al paciente y familiares sobre las acciones y el padecimiento. Control y seguimiento del paciente. Escenario 2 5. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 12 Realizacin de acciones de enfermera en la unidad de diagnstico Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. Mantuvo al paciente en la posicin indicada. Respet las reas de seguridad de la unidad de diagnstico. Respet las reas de seguridad de la unidad de diagnstico. Us el equipo de proteccin para Rx cuando fue necesario. Notific alteraciones de signos vitales pre,trans y post estudio. Prepar material y equipo necesario para pre-estudio. Verific orden mdica. Tom signos vitales y somatometra. Verific programacin de estudio. Atendi la indicacin mdica sobre ayuno, enema, preparacin fsica, etc. Ministr medio de contraste de acuerdo con indicaciones. Traslado al paciente a la unidad de diagnstico y entreg orden de estudio. Registr observaciones y acciones. Realiz control y seguimiento del paciente. Prepar material y equipo para trans-estudio. Acomod al paciente en el equipo o aparato.
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No
No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
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Desarrollo 13. Tom signos vitales. 14. Inform sobre el procedimiento a realizar. 15. Dio apoyo emocional durante el estudio. 16. Prepar al paciente para su traslado a su unidad 17. Observ y registr acciones y reacciones. 18. Dio cuidado posterior al equipo. 19. Instal al paciente en su unidad. 20. Orient al paciente y familiares sobre las acciones y el procedimiento. 21. Elabor informe de prctica. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:
No
No aplica
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RESUMEN
La unidad de diagnstico es el rea especializada en la determinacin de las causas y agentes que ocasionan las diferentes patologas. Sus objetivos son determinar el origen de las patologas por medio de un diagnostico oportuno a travs de los diferentes equipos y estudios en el rea hospitalaria. Evitar prdida de tiempo y formulacin de diagnsticos dudosos, que afecten la vida del paciente y el agravamiento de la enfermedad. Se divide segn las caractersticas del estudio en: a) c) reas de sonido. rea de estudios magnticos. b) rea de radiaciones. d) rea de estudios visuales.
La actividad de la enfermera deber estar coordinada con el mdico que realizara el estudio. Los pre-estudio se realizan antes de aplicar un estudio especifico en la unidad de diagnostico y debe de estar confirmado por la historia clnica, la exploracin fsica, los estudios de laboratorio pertinentes, expediente clnico diagnstico presunsual y resultados de otros estudios anteriores. El trans-estudio consiste en aplicar todas las medidas teraputicas requeridas durante el tiempo que dure el estudio. El post-estudio es la estancia del paciente posterior a la realizacin de un estudio.
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1. 2. 3. 4. 5.
En la unidad de audiometra para valoracin acstica, se utiliza un instrumento de fcil uso, cul es su nombre? Estudio de diagnstico que registra grficamente los ruidos cardiacos. Estudio de diagnstico en el cul la informacin se deriva de los ecos que ocurren cuando un rayo controlado de sta energa cruza las uniones entre los tejidos adyacentes. Estudios de diagnstico que se clasifican en visuales. Acciones de enfermera que se realizan en un paciente en un pre-estudio.
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CAPTULO 7 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN SITUACIONES DE DESASTRE O CONTINGENCIA MASIVA
Al finalizar el captulo, el alumno realizar el proceso de atencin y cuidados de enfermera en situaciones de desastre o contingencia masivo, mediante la aplicacin de tcnicas y procedimiento medico quirrgicos.
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Curso - Mdulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje 1. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Ortopdicos y traumatolgicos. 56 hrs. 2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs. 3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs. 4. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Oncolgicos. 53 hrs. 5. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 44 hrs. 6. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 24 hrs. Resultados de aprendizaje
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306 hrs.
7.1. Identificar concepto y tipos de desastre y contingencia para brindar la atencin y cuidados de enfermera a lesionados. 3 hrs. 7.2. Realizar valoracin de la situacin y manejar el centro de comunicacin. 3 hrs. 7.3. Manejar el programa Triahs en casos de desastre o contingencia de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera. 16 hrs. 204
7. Atencin y Cuidados de Enfermera en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs.
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SUMARIO
Desastres Contingencias Valoracin de la situacin Manejo del centro de comunicacin Programa de Triahs
7.1. Identificar concepto y tipos de desastres y contingencias para brindar la atencin y cuidados de enfermera a lesionados.
Fig. 19 Ejemplos de algunos desastres
Concepto Acontecimiento lamentable e inesperado que ocasiona prdidas humanas y materiales, que se pueden originar por un accidente provocado por la naturaleza o por un error humano. Tipos Los tipos de desastre ms comunes son: - Incendios Accidente por el cual se inicia la combustin de todo tipo de material orgnico e inorgnico y que puede ser originado por un descuido al dejar una fuente de calor que alcanza a quemar objetos flamables, cortos circuitos, entallamientos de tanques de gas butano, forestales, etc. - Sismos Acontecimiento de origen natural que provoca el movimiento del suelo y que destruyen a su paso objetos materiales, prdidas humanas y crea un estado de neurosis en las personas.
7.1.1. DESASTRES
Desgracia grande, suceso infeliz y lamentable a veces por causas naturales.
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- Inundaciones Acontecimientos provocados por la naturaleza, por medio de la tormentas o lluvias torrenciales o bien por falta de un buen sistema de drenaje. - Intoxicaciones Accidentes que se producen por medio de la exposicin a sustancias txicas en el ambiente, ingesta de productos txicos y alimentos en mal estado. - Guerra Acontecimiento ocasionado por el hombre y debido a causas polticas y de adquisicin de poder y sometimiento de una poblacin o pas. Desavenencia y rompimiento de paz entre dos o ms potencias. Trabajo en equipo Explica en forma grupal los conceptos de desastre y contingencia. Estudio individual Elabora en forma individual fichas de trabajo sobre el concepto de los tipos de desastres y contingencias.
7.1.2. CONTINGENCIAS
Concepto Posibilidad de que una cosa suceda o no. En el caso de los desastres, debemos considerarlo como un estado de alerta o prevencin sobre un acontecimiento que pude ser fatal. Tipos Los tipos de contingencia de manera general son: - Colectiva Es la organizacin de una comunidad de individuos que esta susceptible a ser daada por un agente natural, y que se encuentra en estado de alerta para desalojar la zona y reunirse en un lugar seguro; por ejemplo las comunidades aledaas a un volcn. - Individual El estado de alerta que tiene un individuo de tal manera que sepa tomar la decisin correcta de que hacer en un momento de desastre. Trabajo en equipo Elabora por equipos cuadros sinpticos sobre los tipos de desastres y contingencias. Presenta y explica en forma grupal los cuadros sinpticos elaborados en los equipos.
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7.2. Realizar valoracin de la situacin y manejar el centro de comunicacin.
perifricos. Perifrico Es el grupo de personas que reciben la informacin del centro de comunicacin central y que manejar la organizacin de las personas para su evacuacin. Claves especficas Durante los procedimientos de manejo de la comunicacin se utilizan claves especficas que pueden ser: nmeros, colores y figuras que especifiquen un tipo de calificacin de acuerdo al estado de gravedad que tenga la situacin de desastre. Un ejemplo es la utilizacin del color rojo cuando se encuentra en peligro y en su mxima capacidad de dao, el amarillo que determina estado de alerta, y el color verde que significa control de la situacin. Trabajo en equipo
7.2.1. VALORACIN DE LA SITUACIN

Existen organismos formados por los miembros de la comunidad que tienen la funcin de organizar a la comunidad, capacitarla y orientarla en caso de contingencia. Este grupo determinar el momento apropiado para evacuar la zona de riesgo y dirigirla a los albergues. Trabajo en equipo Explica en forma grupal, sobre el manejo del centro de comunicaciones central y perifrico. 7.2.2. MANEJO DEL CENTRO DE COMUNICACIN Central Para poder tener un buen control de la situacin s debern organizar grupos de ayuda que tendrn la funcin de vigilar y establecer un programa de ayuda y solicitar el apoyo de las autoridades pertinentes. Se nombra centro de comunicacin central al equipo que est en contacto y supervisin directa de los cambios observados en la presencia de un posible desastre. Manejara toda la informacin y la enviar a los grupos
Simula en equipos el manejo de las claves especficas utilizadas en los centros de comunicaciones.
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7.3. Manejar el programa Triahs en casos de desastre o contingencia de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera.
ga en riesgo por contaminacin e infecciones ocasionadas por la insalubridad; los alimentos debern ser preparados con higiene y de preferencia que sean alimentos no perecederos, agua embotellada, leche enlatada, medicamentos y ropa, par lo cual se ha de pedir el apoyo de la ciudadana, instituciones y autoridades. - Shock La presencia de un acontecimiento desastroso, que afecta de alguna manera las condiciones fsicas y neurolgicas de las personas, ocasionan lesiones o estados crticos emocionales, pudiendo llegar al estado de Shock. Para evitar que el pnico recurra en la gente afectada, es necesario prevenir a la gente sobre el que hacer en caso de desastre y sobre todo que alternativas se tienen para evitar un dao mayor. - Observacin Dentro de la organizacin que coordina el manejo de recursos y la atencin de las personas involucradas, debe existir un equipo que observe ms a fondo las necesidades y revise que se estn efectuando las actividades de rescate correctamente. - Consulta El personal encargado de la evacuacin de damnificados, debe consultar con la autoridad correspondiente, los mecanismos ms recomendables que se utilizarn en el transporte de heridos y el traslado a los albergues y hospitales cercanos. De alguna manera debe existir comunicacin continua con el equipo central que controla las actividades de rescate y evala la gravedad de la situacin de desastre.
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7.3.1. PROGRAMA DE TRIAHS

Se utiliza en la coordinacin y manejo de acciones organizadas sobre como manejar las prioridades de atencin de personas damnificadas, distribucin adecuada de recursos, manejo de unidades de atencin mdica y primeros auxilios, ubicacin de damnificados en albergues e instituciones, solicitud de apoyo a la ciudadana y a la autoridad correspondiente. Manejo de prioridades de atencin de pacientes S debern jerarquizar las necesidades de atencin conforme a la gravedad en que se presenten as como la solicitud de personal capacitado para atenderlas, evitando la prdida de tiempo y las diatrogenias por parte de personas inexpertas. Manejo de unidades de atencin Las unidades de atencin en las que los pacientes debern ser atendidos, tienen que estar cercanas al lugar de contingencia, adems debern tener el equipo y material necesario para actuar con eficacia y de manera oportuna. Los albergues debern estar bien acondicionados y con los servicios higinicos indispensables para poder mantener a la gente segura, adems de que no se le pon-
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- Resguardo De acuerdo al manejo de recursos tanto materiales como humanos, deber considerarse un resguardo, para no malgastar lo que se tiene y estar prevenidos en caso de un nuevo incidente. Control de lesionados Debe jerarquizarse los tipos de lesiones que se presenten de acuerdo a su gravedad, de tal manera que las que se puedan atender en los albergues, se queden en el mismo lugar del mdulo de atencin de primeros auxilios, y las que requieran de una atencin especializada sean las que se trasladen a clnicas y hospitales cercanos. Una actitud solidaria de parte de los ciudadanos, ayudar que este proceso sea ms rpido y eficaz. - Leves Son aquellas lesiones en las que el dao fsico no pone en riesgo la vida del paciente. - Delicados Son aquellas lesiones en donde se ve comprometida la funcionalidad de un rgano, pero que de alguna manera puede solucionarse o limitarse el dao con la intervencin de los primeros auxilios, mientras pueda ser trasladado a una clnica u hospital. - Graves Son aquellas lesiones en las que se compromete indudablemente la vida del paciente y que requieren de atencin especializada inmediatamente.
Trabajo en equipo Explica en forma grupal slos aspectos que integran el programa de Triahs. Dramatiza en equipos el manejo de unidades de atencin. Realizacin del ejercicio Realiza la prctica nm. 13 Ubicacin de zonas de seguridad y de riesgo. Realiza la prctica nm. 14 Manejo y control de unidades de atencin en caso de desastre o contingencia. Realiza la prctica nm. 11 Realizacin de atencin y cuidados de enfermera a pacientes con padecimientos otorrinolaringolgicos y oftlmicos.
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Desarrollo de la Prctica Unidad de aprendizaje: 7 P r c t i c a n m e r o : 13 N o m b r e : . Ubicacin de zonas de seguridad y de riesgo. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar la ubicacin de zonas de seguridad y de riesgo de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i n : 8 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Croquis de escuela, casa y hospital. Pintura vinlica de colores rojo y amarillo. Brochas de 5 y 20 cm. Letreros de Flechas rojas. Equipo Extintores. De signos vitales. Lmpara sorda. Palas. rea de primer contacto. Instrumental
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Procedimiento 1. Aplicar medidas de Seguridad e Higiene: Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. No gritar. No correr. No empujar. Manejo de tringulo de seguridad : VER / PENSAR / ACTUAR. Escenario 1 2. Verificar que el croquis del lugar sea el correcto. 3. Sealar en croquis zonas de riesgo y rutas de evacuacin. 4. Ubicar puntos estratgicos. 5. Pintar zonas de seguridad de color amarillo. 6. Pintar zonas de riesgo de color rojo. 7. Rotular la ruta de evacuacin. N o t a :Si ya esta marcada identificar las zonas en el croquis y fsicamente. 8. Planear simulacro de evacuacin guiado o improvisado con las autoridades del lugar. 9. Seleccionar material y equipo. 10. Informar a todas las personas. 11. Orientar a las personas sobre las acciones que deben de realizar durante el simulacro. 12. Realizar simulacro. 13. Tomar tiempo. 14. Usar bitcora de registro, considerando: Tiempo. Nmero de personas movilizadas o evacuadas. Nmero de zonas de seguridad. Nmero de simulacros por mes y por ao. Observaciones. 15. Observar reacciones.
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Procedimiento 16. Registrar acciones u observaciones. Escenario 2 17. Ejecutar el procedimiento.
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 13 Ubicacin de zonas de seguridad y de riesgo Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. Aplic medidas de seguridad e higiene. Us uniforme limpio y completo. No grit ni corri.. Manej el tringulo de seguridad: ver/pensar/actuar. Prepar material y equipo necesario. Verific que el croquis del lugar fuera correcto. Seal en croquis zonas de riego y rutas de evacuacin. Ubic puntos estratgicos. Pint zonas de riesgo de color amarillo.
S No
No aplica
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Pint zonas de riesgo de color rojo. Rotul o identific la ruta de evacuacin. Plane simulacro de evacuacin Inform a todas las personas el da del simulacro y dio orientacin. 11. Realiz simulacro y tom tiempo. 12. Us bitcora de registro considerando: Tiempo. Nm. de personas movilizadas o evacuadas Nm. de zonas de seguridad. Nm. de simulacros por mes y por ao. Observaciones. 13. Observ y registr acciones u observaciones. 14. Elabor informe de prctica.
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Desarrollo de la Prctica Unidad de aprendizaje: 7 P r c t i c a n m e r o : 14 N o m b r e : . Manejo y control de unidades de atencin en caso de desastre o contingencia. P r o p s i t o : Al finalizar la prctica, el alumno realizar el manejo y control de unidades de atencin en caso de desastre o contingencia de acuerdo con tcnicas y procedimientos de enfermera para restablecer la salud del paciente. Escenario: 1. Laboratorio. D u r a c i n : 6 hrs. 2. Campo clnico. Materiales Croquis de escuela, casa y hospital. Letreros de Flechas rojas. Equipo Extintores. De signos vitales. Lmpara sorda. Palas. rea de primer contacto. Instrumental
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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de seguridad e higiene. Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes lavados. Manos limpias. Bao diario. Portar identificacin personal que acredite al alumno como miembro del colegio. No gritar. No correr. No empujar. Manejo de tringulo de seguridad : VER / PENSAR / ACTUAR. Siempre actuar con seriedad y responsabilidad. En caso de inseguridad o falta de seriedad en el procedimiento suspender las actividades . Escenario 1 2. Seleccionar a los lesionados de acuerdo con la condicin( leves, graves y delicados ). 3. Ubicacin del lesionado en la rea respectiva ( resguardo, consulta, shock, observacin). 4. Registrar los datos por tipo de lesin y rea de atencin . 5. Manejar la bitcora de custodia logstica. 6. Realizar acciones de enfermera de primer contacto y/o primeros auxilios. 7. Realizar la referencia. 8. Realizar la contrareferencia o canalizacin. 9. Informar a familiares la situacin del o de los lesionados. 10. Informar al centro de comunicacin la situacin del o de los lesionados. Escenario 2 11. Ejecutar el procedimiento
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Lista de cotejo de la prctica nmero: 14 Manejo y control de unidades de atencin en caso de desastre o contingencia Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuacin se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeo del alumno mediante la observacin del mismo. De la siguiente lista marque con una aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeo. Desarrollo 1. 2. Aplic medidas de seguridad e higiene. Seleccion a los lesionados de acuerdo con su condicin: Leves. Graves. Delicadas. Ubic al lesionado en el rea respectiva: Resguardo. Consulta. Shock. Observacin Registr los datos por tipo de lesin y rea de atencin. Manej la bitcora de custodio logstica. Realiz acciones de enfermera de primer contacto y /o primeros auxilios. Realiz la referencia, contrarreferencia y canalizacin. S No No aplica
3.
4. 5. 6. 7.
8. Inform a los familiares la situacin de los lesionados. 9. Inform al centro de comunicacin la situacin de los lesionados. 10. Elabor informe de prctica.
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RESUMEN
Un desastre es todo acontecimiento lamentable e inesperado que ocasiona prdidas humanas y materiales, que se puede originar por un accidente provocado por la naturaleza o por un error humano. Los tipos de desastre ms comunes son: Incendios, sismos e inundaciones, ocasionados por fenmenos naturales; las guerras en las que intervienen factores polticos y de obtencin de poder. Una contingencia es la posibilidad de que una cosa suceda o no. En el caso de los desastres, debemos considerarlo como un estado de alerta o prevencin sobre un acontecimiento que puede ser fatal. Existen organismos formados por los miembros de la comunidad que tienen la funcin de organizar a la comunidad, capacitarla y orientarla en caso de contingencia. Este grupo determinar el momento apropiado para evacuar la zona de riesgo y dirigirla a los albergues. Para el manejo del Centro de Comunicacin es necesario poder tener un buen control de la situacin se debern organizar grupos de ayuda que tendrn la funcin de vigilar y establecer un programa de ayuda y solicitar
el apoyo de las autoridades pertinentes. Se nombra Centro de Comunicacin Central a el equipo que est en contacto y en supervisin directa de los cambios observados en la presencia de un posible desastre. Maneja toda la informacin y la enviar a los grupos perifricos. Durante los procedimientos de manejo de la comunicacin se utilizan claves especficas que pueden ser: Nmeros, colores y figuras que especifiquen un tipo de calificacin de acuerdo al estado de gravedad que tenga la situacin de desastre. Las unidades de atencin en las que los pacientes debern ser atendidos, tienen que estar cercanas al lugar de contingencia, adems debern tener el equipo y material necesario para actuar con eficacia y de manera oportuna. Deben jerarquizarse los tipos de lesiones que se presenten de acuerdo a su gravedad, de tal manera que las que se puedan atender en los albergues, se queden en el mismo lugar del mdulo de atencin de primeros auxilios, y las que requieran de una atencin especializada sean las que se trasladen a clnicas y hospitales cercanos. Una actitud solidaria de parte de los ciudadanos, ayudar que este proceso sea ms rpido y eficaz.
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Qu es un desastre? Cul es la clasificacin de los desastres? Cul es la clasificacin de los desastres naturales? Cmo se puede clasificar un estado de contingencia? En una valoracin de la situacin de desastre qu acciones se realizan? Las claves manejadas en un centro escolar o laboral, cmo son impuestas. En un estado de contingencia masiva, la atencin de pacientes por prioridad, a quin se le brinda la atencin primero, al que su posibilidad de vida es casi nula o a las que estn en peligro de agravar su vida.
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RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIN DE CONOCIMIENTOS POR CAPTULO

CAPTULO 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ciencia que se encarga del estudio de los huesos. Cortos, planos, largos e irregulares. Ostosito. Cordn fibroso, blanco, duro, que une el msculo al hueso. Banda fuerte de tejido fibroso que sirve para unir huesos y otras partes, o sostener un rgano. Lesin provocada en el organismo por un golpe directo, de un objeto o contra un objeto rombo. Prdida de la continuidad del sistema seo. Fractura expuesta y cerrada. Lesin de los ligamentos que rodean una articulacin.
10. Prevencin primaria. 11. Tomografa computarizada. 12. Electrofisiolgicos. 13. Relajantes musculares. 14. Proceso de transporte del frmaco desde el lugar de administracin hasta la circulacin sistmica. 15. Dieta hiperprotica. 16. Vendas yeso, vendas de huata, vendas elsticas, agua en lebrillo y guantes. 17. Cabestrillo. CAPTULO 2 1. 2. 3. 4. 5. Ciencia que estudia la piel, su estructura, funciones, enfermedades y tratamiento. A la capa externa no vascular de la piel. Las uas y el pelo. Es una lesin de los tejidos por substancias qumicas, color seco, electricidad, flama friccin o radiacin. Extensin en porcentaje y profundidad en grados.
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6. 7. 8. 9.
Enfermedad progresiva y contagiosa, endmica, que se caracteriza por la formacin de granulomas en los nervios y en la piel. Enfermedad causada por cualquier hongo. El caro sarcoptes. La regla de los nueve.
10. Exploracin fsica. 11. Antifangoso o antimictico. 12. Hiperprotica, abundante en lquidos y baja en grasas. 13. Cama clinitrn. 14. Control de lquidos, reposicin de lquidos, canales mdicos quirrgicos y ministracin de medicamentos. CAPTULO 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Neurona. El sistema aferente Olfatorio. Consciente, inconsciente, somnoliento, estupor y coma. Las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal. La inflamacin de las meninges, forma epidrmica que se conoce como fiebre cerebrospiral. Cndida albicans. Verdadero. Cinco puntos.
10. Abre ojos espontneamente al hablar, ante el dolor o sin respuesta. 11. Evaluacin de escala de Glasagow, control de lquidos, aislamiento, hidroterapia, masoterapia CAPTULO 4 1. 2. 3. 4. Invasin tisular local y otros rganos no daados. Crecimiento lento, encapsulacin frecuente, permanece en su sitio original y se asemeja al tejido original. Crecimiento rpido, nunca se encapsula, no es localizado y tiende a recurrir. Tumor de tejido muscular.
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5. 6. 7. 8. 9.
Tumor no maligno de tejido glandular. Crecimiento maligno del tejido de la epidermis y derivados, como las glndulas. Se diagnostica por radiologa, valorando en la radiografa la presencia de atrofia de los msculos regionales y toma de un gamagrama, para dar un tratamiento oportuno. Historia clnica, radiografas, resonancia magntica, ultrasonido y topografa axial computarizada. Quimioterpicos.
10. Observar el sitio de la puncin en busca de irritacin, observacin de alteraciones generales, vmito, nuseas e hipertermia, suprimir el frmaco en caso de alteracin y proteger el medicamento durante la aplicacin. CAPTULO 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ciencia que trata la estructura, funcin y enfermedades del odo, nariz y garganta. Laringe. Introducir aire, humidificar, lubricar y filtrar el aire. Retina. Conjuntiva. Inflamacin del odo. Secrecin del conducto auditivo externo. Es un absceso estafilococo muy frecuente, canalizado por un enrojecimiento, localizado, tumefaccin y color intenso. Visin borrosa, progresiva con tendencia a empeorar, no hay dolor ni enrojecimiento, desprendimiento de retina visible al examen oftalmoscpico.
10. Envejecimiento, exposicin a rayos X y por exposicin al calor de rayos infrarrojos. 11. La dilatacin de la pupila con tropicamida o fenilefrina. 12. Delimitar los tumores y los desprendimientos de la retina y las hemorragias vtreas. 13. Compara la capacidad de audicin por oclusin area con la capacidad por conduccin sea. 14. Antibiticos tpicos y los corticoides. 15. Taponamiento nasal, drenaje nasal y bigotera. 16. Irrigaciones oftlmicas, oclusiones oftlmicas y ministracin de medicamentos. 17. Laboratorio y unidad de imagen.
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CAPTULO 6 1. 2. 3. 4. 5. Diapasn. Fonocardiograma. Ultrasnico. Endoscopas, laringoscopas y colonoscopas. Recepcin del paciente, toma de signos vitales, preparacin fsica del paciente y preparacin de medios de contraste.
CAPTULO 7 1. Aquella situacin de emergencia que en muchos casos altera sbitamente todas las condiciones de vida cotidiana, sumiendo a la poblacin en el desamparo, ponindola en la necesidad de recibir auxilio. Naturales o causados por el ser humano. Geolgicos y atmosfricos. Individual y colectiva. Evacuacin, evaluacin de daos, sistemas de comunicacin y brigadas de primer contacto. Por cada dirigente de seguridad y pueden ser por nmeros, colores o letras. Al que est en peligro de agravarse.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
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GLOSARIO
Acondroplasia Atrofia Biopsia Carcingeno Carcinoma Eritema Herpes Zoster Hiperplasia Hipertrofia Letargia
Osificacin incompleta del cartlago de los huesos largos durante la vida fetal. Disminucin del volumen o peso de un tejido u rgano. Estudio histopatolgico de un tejido obtenido de cualquier parte del cuerpo para su diagnstico. Sustancia qumica o agente ambiental que produce cncer. Tumor maligno o cncer compuesto por clulas epiteliales. Enrojecimiento de la piel causado por la inflamacin de los capilares en las capas basales de la piel. Inflamacin aguda causada por un virus que ataca a los cuerpos celulares de las neuronas sensoriales y de los glangios espinales. Aumento de tamao de un tejido. Aumento en el tamao de un rgano con o sin el aumento en el nmero de sus clulas. Estado de somnolencia profunda y prolongada del que puede salir el enfermo momentneamente, previos estmulos adecuados. Tumor canceroso compuesto por melanocitos que producen pigmento cutneo. Muerte de un grupo de clulas. Formacin o proliferacin anormal de las clulas debidas a un tumor maligno. Afeccin cuyo principal sntoma es el dolor, a lo largo de un nervio sensorial perifrico. Anomala circunscrita de la piel, caracterizada por hiperpigmento (lunares carnosos). Pequea eminencia subcutnea que se extiende hasta los tejidos profundos. Inflamacin o infeccin de un hueso. Tumor o verruga en la piel o revestimiento de rganos internos. Vescula inflamatoria de la piel que contiene pus.
Melanoma Necrosis Neoplasia Neuralgia Nevo Ndulo Osteitis Papiloma Pstula
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Queratosis Subcutneo Tortcolis
Formacin de una prominencia endurecida de tejido. Por debajo de la piel. Contracciones espasmdicas dolorosas de los msculos del cuello principalmente el esternocleidomastoideo; prdida lenta y prolongada del conocimiento, con ausencia de respuesta a los estmulos, pero con diversos grados de conservacin de la actividad refleja.
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Glosario de terminos de la E-CBNC
Campo de aplicacin
Parte constitutiva de una Norma Tcnica de Competencia Laboral que describe el conjunto de circunstancias laborales posibles en las que una persona debe ser capaz de demostrar dominio sobre el elemento de competencia. Es decir, el campo de aplicacin describe el ambiente laboral donde el individuo aplica el elemento de competencia y ofrece indicadores para juzgar que las demostraciones del desempeo son suficientes para validarlo. Aptitud de un individuo para desempear una misma funcin productiva en diferentes contextos y con base en los requerimientos de calidad esperados por el sector productivo. Esta aptitud se logra con la adquisicin y desarrollo de conocimientos, habilidades y capacidades que son expresados en el saber, el hacer y el saber-hacer. Parte constitutiva de una Norma Tcnica de Competencia Laboral que se refiere al conjunto de atributos que debern presentar tanto los resultados obtenidos, como el desempeo mismo de un elemento de competencia; es decir, el cmo y el qu se espera del desempeo. Los criterios de desempeo se asocian a los elementos de competencia. Son una descripcin de los requisitos de calidad para el resultado obtenido en el desempeo laboral; permiten establecer si se alcanza o no el resultado descrito en el elemento de competencia. Es la descripcin de la realizacin que debe ser lograda por una persona en al mbito de su ocupacin. Se refiere a una accin, un comportamiento o un resultado que se debe demostrar por lo tanto es una funcin realizada por un individuo. La desagregacin de funciones realizada a lo largo del proceso de anlisis funcional usualmente no sobrepasa de cuatro a cinco niveles. Estas diferentes funciones, cuando ya pueden ser ejecutadas por personas y describen acciones que se pueden lograr y resumir, reciben el nombre de elementos de competencia. Parte constitutiva de una Norma Tcnica de Competencia Laboral que hace referencia al conocimiento y comprensin necesarios para lograr el desempeo competente.
Competencia laboral
Criterio de desempeo
Elemento de competencia
Evidencia de conocimiento
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Puede referirse a los conocimientos tericos y de principios de base cientfica que el alumno y el trabajador deben dominar, as como a sus habilidades cognitivas en relacin con el elemento de competencia al que pertenecen. Evidencia por producto Hacen referencia a los objetos que pueden usarse como prueba de que la persona realiz lo establecido en la Norma Tcnica de Competencia Laboral. Las evidencias por producto son pruebas reales, observables y tangibles de las consecuencias del desempeo. Parte constitutiva de una Norma Tcnica de Competencia Laboral, que hace referencia a una serie de resultados y/o productos, requeridos por el criterio de desempeo y delimitados por el campo de aplicacin, que permite probar y evaluar la competencia del trabajador. Cabe hacer notar que en este apartado se incluirn las manifestaciones que correspondan a las denominadas habilidades sociales del trabajador. Son descripciones sobre variables o condiciones cuyo estado permite inferir que el desempeo fue efectivamente logrado. Las evidencias directas tienen que ver con la tcnica utilizada en el ejercicio de una competencia y se verifican mediante la observacin. La evidencia por desempeo se refiere a las situaciones que pueden usarse como pruebas de que el individuo cumple con los requerimientos de la Norma Tcnicas de Competencia Laboral. Las Normas Tcnicas de Competencia Laboral incluyen tambin la referencia a las actitudes subyacentes en el desempeo evaluado. Proceso por medio del cual se construye un desarrollo individual referido a un grupo comn de competencias para el desempeo relevante de diversas ocupaciones en el medio laboral. Unidad autnoma integrada por unidades de aprendizaje con la finalidad de combinar diversos propsitos y experiencias de aprendizaje en una secuencia integral de manera que cada una de ellas se complementa hasta lograr el dominio y desarrollo de una funcin productiva. Documento en el que se registran las especificaciones con base en las cuales se espera sea desempeada una funcin productiva. Cada Norma Tcnica de Competencia Laboral esta constituida por unidades y elementos de competencia, criterios de desempeo, campo de aplicacin y evidencias de desempeo y conocimiento.
Evidencia por desempeo
Evidencia de actitud Formacin ocupacional
Mdulo ocupacional
Norma Tcnica de Competencia Laboral
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Asimismo, cada Norma Tcnica de Competencia Laboral expresa el rea y el nivel de competencia. Son la expresin estandarizada de una descripcin de competencias laborales identificadas previamente. Es importante considerar la norma en su acepcin de estndar, de patrn de comparacin, ms que de instrumento jurdico de obligatorio cumplimiento. La norma est conformada por los conocimientos, habilidades, destrezas, comprensin y actitudes, que se identificaron en la etapa de anlisis funcional, para un desempeo competente en una determinada funcin productiva. En este sentido, es un instrumento que permite la identificacin de la competencia laboral requerida en una cierta funcin productiva. Norma Tcnica de Institucin Educativa Norma Tcnica de Competencia Laboral que adopta una institucin educativa en forma transitoria como base para el desarrollo de sus programas y para fines de validacin del proceso de capacitacin basado en Normas de Competencia Laboral. Formulaciones explcitas de habilidades cognitivas, actitudinales y psicomotoras que en el proceso de capacitacin se pretenden crear en los sujetos que se encuentran en una situacin de aprendizaje. En E-CBNC el referente para su formulacin est dado por las evidencias de desempeo, sean stas de producto, directas, cognoscitivas o circunstanciales. Organizacin lgica-secuencial de los temas, prcticas y ejercicios que interviene en el proceso de enseanza-aprendizaje, a fin de facilitar en un tiempo determinado el desarrollo de una habilidad, la ministracin de recursos en un tiempo productivo, la adquisicin de un marco conceptual o bien, la precisin de destrezas motoras, cada uno de ellos integrados en un resultado de aprendizaje. Referida a las habilidades consideradas como mnimo para la realizacin de cualquier trabajo. Se refiere a funciones o actividades comunes a un nmero significativo de reas de competencia. Se refiere a conocimientos, habilidades y destrezas propios de una funcin que se identifica generalmente con una ocupacin.
Resultado de Aprendizaje
Unidad de aprendizaje
Unidad de competencia bsica Unidad de competencia especfica Unidad de competencia genrica
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BIBLIOGRAFA
Eliastan Michel et. al. Manual de Medicina de Urgencias . Editorial Mosby 5a. Edicin , 1993. Fuller, Joanna Ruth. Instrumentacin Quirrgica, Principios y Prctica, Argentina, Editorial Mdica Panamericana, 3 Edicin, 1997 Kimber, Diana. Manual de Anatoma y Fisiologa. Mxico Prensa Mdica Mexicana 2a. Edicin, 1987 . Klusek, Hamilton. Enfermedades Neoplsicas , Mxico, Serie Biblioteca Clnica para Enfermeras, Editorial Cientfica P L M, 1990. Klusek, Hamilton. Enfermedades Neurolgicas , Mxico, Serie Biblioteca Clnica para Enfermeras, Editorial Cientfica P L M, 1990. Kozier, Erb. Fundamentos de Enfermera. Procedimientos Suplementarios , Mxico Editorial Interamericana McGraw Hill 1995. Krupp, Marcus A. et. al , Diagnstico Clnico y Tratamiento. Mxico, Editorial Manual Moderno, 1990. Merck,Sharpan Dome. El Manual de Merck, Espaa, Editorial Doyma 8a. Edicin 1990. Potter, Diana Olivia. Urgencias en Enfermera. Mxico, Editorial Interamericana, 1987. Shotis, Brumer. Manual de Enfermera. Tomo I y II. Mxico Editorial Interamericana McGraw Hill 4, Edicin, 1988. Smeltzer,RN, EdD, et. al. Enfermera Mdico Quirrgica de Bruner y Suddarth, Mxico, Editorial McGraw Hill, 8 Edicin, 1996. Totara-Anagonostates, Principios de Anatoma y Fisiologa, Mxico Editorial Harla, 6a. Edicin, 1993.
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PREDOMINIO DEL CURSO - MDULO OCUPACIONAL DE E-CBNC
La finalidad de este apartado es proporcionar al alumno una visin sistemtica e integral del perfil multidimensional que le construye este manual terico prctico. El presente diseo metodolgico busca coadyuvar al desarrollo del Sistema Normalizado de Competencia Laboral bajo un marco de calidad y pertinencia, dando nfasis a funciones altamente transferibles en los alumnos, desarrollando las acciones de autoaprendizaje individual y grupal para la construccin de evidencias que sern evaluadas y poder optar por su certificacin de competencia laboral permitiendo continuar con el prestigio de organizacin y trabajo que poseen las actividades de educacin-capacitacin basadas en normas de competencia del CONALEP. Este predominio multidimensional con el enfoque educativo por competencias que ofrece el CONALEP asegura la apropiacin temtica en las diferentes competencias a desarrollar y hace uso de dos conceptos fundamentales: Proyecto de prctica. Transferencia. Para los efectos de este manual, el concepto de proyecto de prctica es entendido como una tarea con varios niveles de complejidad y de solucin escalonada. Transferencia significa la aplicacin de conocimientos, habili-
dades y actitudes ya aprendidas, a situaciones nuevas o modificadas. Competencias personales o escalas indicativas. Las competencias personales entendidas como actitudes (cooperacin, empata e iniciativa) o habilidades intelectuales complejas (capacidad de planeamiento estratgico, de resolucin de problemas, racionalizacin e interactividad), pueden ser aplicadas en las diferentes carreras del CONALEP y se refieren al alumno en cuanto individuo (atencin, autosuficiencia, determinacin, adaptacin) o en cuanto a su participacin en grupo (integracin, liderazgo emergente, receptibilidad). Las competencias personales o escalas indicativas de los alumnos (puntualizadas en los propsitos de los programas de estudio) se realizan durante el desarrollo de su proyecto de prctica autoconducida por el manual. Para unificar la comprensin de estos conceptos, especficamente en este manual terico-prctico del curso - mdulo ocupacional de E-CBNC se definen las competencias personales o escalas indicativas requeridas sobre la base de la experiencia en esta materia de los especialistas que lo elaboraron, las cuales estn a disposicin de los alumnos y debern ser utilizadas congruentemente en una forma didctica planteada por los docentes.
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Competencias clave o dimensiones ocupacionales Son conjuntos de competencias personales que el alumno debe autoaprender para enfrentar futuras transformaciones tanto en el contenido de su funcin como en su perfil de desempeo. Estas competencias son esenciales para la pronta adaptacin del alumno a los cambios: organizacin y ejecucin de la competencia laboral y para su comunicacin interpersonal, autodesarrollo, autonoma y responsabilidad, uso de tecnologa y resistencia a la presin.
Competencias clave y sus respectivas competencias personales
Organizacin y ejecucin
Comunicacin interpersonal
Autodesarrollo
Autonoma y responsabilidad Conciencia de calidad Conciencia de seguridad Conciencia ecolgica
Uso de tecnologa
Resistencia a la presin
Autosuficiencia
Cooperacin
Capacidad de investigacin Capacidad de resolver problemas Capacidad de transferencia Expresin oral y escrita Interpretacin metodolgica Lectura e interpretacin de textos Rapidez para aprender Utilizacin de tcnicas de aprendizaje
Adaptacin
Atencin
Capacidad de autoevaluacin Capacidad de planeamiento estratgico Coordinacin
Empata
Conciencia de higiene Conciencia de conservacin y mantenimiento Dominio
Capacidad de concentracin Compensacin de posturas fsicas Flexibilidad
Imparcialidad
Integracin
Disciplina
Determinacin
Liderazgo emergente Objetividad de la argumentacin
Iniciativa
Interactividad
Perseverancia
Entusiasmo
Involucramiento
Multifuncionalidad
Prontitud para escuchar
Precisin
Participacin
Ponderacin Reconocimiento de las propias limitaciones
Propia y apropiada Retroalimentacin permanente
Propensin al dilogo
Receptividad Evidencias de Desarrollo Humano Evidencias de mbito Tecnolgico
Evidencias por Desempeo
Evidencias de Conocimiento
Evidencias por Producto
Evidencias de Actitudes
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Niveles de desempeo de las competencias clave
El papel del alumno en la aplicacin de este manual terico-prctico del curso - mdulo ocupacional de E-CBNC consiste bsicamente en desarrollar un conjunto de desempeo competente y especializado. Su perfil de salida multidimensional complementa al propuesto en el programa de estu-
dios del curso - mdulo ocupacional de la E-CBNC, sobre sus competencias clave. Para facilitar la promocin y el desarrollo de estas competencias entre los alumnos se establecen cuatro niveles de desempeo:
Reproduccin Reorganizacin Transferencia Resolucin de problemas
(A) (B) (C) (D)
As para cada una de las seis competencias clave: En el nivel de desem desem peo (A) Reproduccin (B) Reorganizacin (C) Transferencia (D) Resolucin de problemas El alumno Imita, copia, repite. Comprende, incorpora, fija. Aplica, adapta, transforma. Descubre, genera, crea, multiplica. El docente Demuestra, controla, refuerza. Fundamenta, supervisa, refuerza. Asesora, facilita. Observa, evala, verifica.
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Actividades generales del docente y actividades del alumno Para desarrollar una competencia clave, el alumno debe, junto con el docente, recurrir a los cuatro niveles de desempeo, aumentando progresivamente su autonoma y autoaprendizaje.
Actividades del docente
Actividades del alumno
Sentido del autoaprendizaje en la E-CBNC apoyada por el manual A B C D
En el nivel A, las actividades del docente prevalecen sobre las del alumno. En el nivel D, las iniciativas son tomadas, en su mayor parte, por el propio alumno. Los niveles B y C son de transicin porque se registra entre las actividades del docente y del alumno un equilibrio multidimensional. A partir del cuadro anterior, se puede prever la incidencia de 24 diferentes pares de actuaciones prcticas: seis competencias clave desarrolladas en cuatro niveles de desempeo. Estas actuaciones son cuidadosamente definidas para este manual terico-prctico del curso - mdulo ocupacional de E-CBNC y se
encuentran en el mismo a disposicin de los docentes para su utilizacin en el proceso de enseanza-aprendizaje basado en el enfoque educativo por competencias del CONALEP. El perfil del desempeo multidimensional diseado especficamente para la construccin de este manual indica el nivel en que cada una de las competencias clave es desarrollada para complementar el programa de estudios del curso - mdulo ocupacional. Dichas competencias representan propsitos y resultados de aprendizaje para ser alcanzados por los alumnos, fundamentando y orientando las decisiones que aplique el docente en su planeamiento didctico.
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En este perfil. 1. Organizacin y ejecucin del trabajo es desarrollado en el mbito de transferencia (C); 2. Comunicacin interpersonal, en transferencia (C); 3. Autodesarrollo, en resolucin de problemas (D); 4. Autonoma y responsabilidad, en transferencia (C); 5. Uso de tecnologa, en reorganizacin (B) y 6. Resistencia a la presin, en resolucin de problemas (D) .
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6 D C B 5 A
Perfil multidimensional del curso - mdulo ocupacional ENFERMERA QUIRRGICA

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ORGANIZACIN Y EJECUCIN DEL TRABAJO

Niveles Actuaciones prcticas Del Alumno C Transferencia Planea, ejecuta y evala su trabajo, aplicando conocimientos, habilidades y actitudes ya aprendidos. Solicita, cuando es necesario, asesora del docente. Del Docente Supervisa el planeamiento, ejecucin y evaluacin del trabajo y elogia el progreso de los alumnos. Presenta proyectos complejos que exigen transferencia de aprendizaje. Asesora a los alumnos, dando pistas sobre alternativas de ejecucin y principios ya conocidos que podrn ser transferidos a esa situacin. Discute las decisiones tomadas durante el planeamiento.
COMUNICACIN INTERPERSONAL
Niveles Actuaciones prcticas Del Alumno C Transferencia Liderea emergentemente su trabajo, aplicando conocimientos, habilidades y actitudes ya aprendidos. Solicita, cuando es necesario, asesora del docente. Del Docente Supervisa la comunicacin interpersonal y elogia la integracin de los alumnos. Presenta proyectos complejos que exigen transferencia de comunicacin. Asesora a los alumnos, dando pistas sobre alternativas de ejecucin y principios ya conocidos que podrn ser transferidos a esa situacin. Discute las decisiones tomadas durante la comunicacin.
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AUTODESARROLLO
Niveles D Resolucin de problemas Actuaciones prcticas Del Alumno Interpreta metodolgicamente problemas y concluye sobre la hiptesis de solucin ms viable. Ejecuta conforme a su autodesarrollo y evala los resultados sin ayuda del docente. Proyecta su autodesarrollo y lo aplica con otros alumnos. Del Docente Supervisa el desarrollo de los trabajos y refuerza desempeos. Presenta proyectos cada vez ms complejos, que exijan autodesarrollo creativo. Asesora a los alumnos en su autodesarrollo, sin dar soluciones. Observa, evala y verifica el desarrollo de su autodesarrollo.
AUTONOMA Y RESPONSABILIDAD
Niveles Actuaciones prcticas Del Alumno Del Docente Supervisa la autonoma y responsabilidad en el planeamiento, ejecucin y evaluacin del trabajo y elogia el progreso de los alumnos. Presenta proyectos complejos que exigen transferencia de autonoma y responsabilidad. Asesora a los alumnos, dando pistas sobre alternativas en su autonoma y responsabilidad que podrn ser transferidas. Discute las decisiones tomadas durante el fortalecimiento de su autonoma y responsabilidad.
C Transferencia
Planea, ejecuta y evala su trabajo, aplicando conocimientos, habilidades y actitudes ya aprendidos. Solicita, cuando es necesario, asesora del docente.
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USO DE TECNOLOGA
Niveles Actuaciones prcticas Del Alumno Describe y explica el modelo de uso de tecnologa propuesto por el docente. Hace uso de tecnologa realizando ajustes en los modelos presentados. Ejecuta el mdulo ocupacional conforme al uso de tecnologa. Solicita, con frecuencia, ayuda al docente. Del Docente Recapitula aspectos importantes de la cualidad o competencia clave. Presenta proyectos de prctica de complejidad semejante a los ya desarrollados y dirige el uso de tecnologa en los alumnos para la ejecucin que ellos realicen. Orienta a los alumnos, a partir de modelos, en el uso de tecnologa. Analiza el uso de tecnologa por los alumnos discutiendo con ellos las mejores alternativas.
B Reorganizacin
RESISTENCIA A LA PRESIN
Niveles D Resolucin de problemas Actuaciones prcticas Del Alumno Analiza problemas y concluye sobre la hiptesis de solucin ms viable. Planea estratgicamente, ejecuta conforme a lo planeado y evala los resultados sin ayuda del docente. Desarrolla su auto aprendizaje y lo aplica con otros alumnos. Del Docente Supervisa el desarrollo de los trabajos y refuerza desempeos. Presenta proyectos cada vez ms complejos, que exijan acciones creativas. Asesora a los alumnos en el anlisis de los problemas, sin dar soluciones. Observa, evala y verifica el desarrollo de los trabajos.
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PROFESIONAL TCNICO EN ENFERMERA GENERAL

Manual Terico Prctico del Curso - Mdulo Ocupacional:

CONALEP TE DA LA BIENVENIDA AL CURSO - MDULO OCUPACIONAL ENFERMERA QUIRRGICA!

II. CMO UTILIZAR ESTE MANUAL

Consulta con el docente

Comparacin de resultados con otros compaeros

Repeticin del ejercicio

Realizacin del ejercicio

Consideraciones sobre seguridad e higiene

III. PROPSITO DEL CURSO - MDULO OCUPACIONAL

IV. NORMAS DE COMPETENCIA LABORAL

VI. MAPA CURRICULAR DEL CURSO MDULO OCUPACIONAL

1. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Ortopdicos y traumatolgicos. 56 hrs.

2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs.

Curso - Mdulo Ocupacional

3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs.

4. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Oncolgicos. 53 hrs.

Curso - Mdulo Ocupacional

5. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 44 hrs.

6. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Otorrinolaringolgicos y Oftlmicos. 24 hrs.

7. Atencin y Cuidados de Enfermera en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs.

CAPTULO 1 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PADECIMIENTOS ORTOPDICOS Y TRAUMATOLGICOS

MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE

1. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Ortopdicos y traumatolgicos. 56 hrs.

7. Atencin y Cuidados de Enfermera en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs. Salud 20

1.1.1. DEFINICIN DE PADECIMIENTOS ORTOPDICOS Y TRAUMATOLGICOS

Fig. 1 El esqueleto humano

d) Espina proyeccin delgada y aguda. e) f)

d) Huesos irregulares: Son huesos esponjo-

Fig 2 Tipos de fracturas Salud 30

1.1.4. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES

1.2.1. MTODOS DE DIAGNSTICO

1.3.1. FRMACOS UTILIZADOS

Fig. 3. diferentes variedades de alimentos que conforman las dietas

1.4.1. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

PRCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

16. 17. 18. 19. 20. 21.

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:

CAPTULO 2 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PADECIMIENTOS DRMICOS

MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE

1. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Ortopdicos y traumatolgicos. 56 hrs.

2. Atencin y Cuidados de Enfermera en los Padecimientos Drmicos. 56 hrs.

7. Atencin y Cuidados de Enfermera en Situaciones de Desastre o Contingencia Masiva. 22 hrs. Salud 60

2.1.2. DEFINICIN DE PADECIMIENTOS DERMATOLGICOS

2.1.3. ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA PIEL

2.1.1. DEFINICIN DE DERMATOLOGA

Colgeno: Son fuertes se estiran con dificultad.

2.1.5. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES

2.2.1. MTODOS DE DIAGNSTICO

2.3.1. FRMACOS UTILIZADOS

2.4.1. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

PRCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de trmino: Evaluacin:

CAPTULO 3 ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PADECIMIENTOS NEUROLGICOS

MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE

3. Atencin y Cuidados de Enfermera en los padecimientos neurolgicos. 51 hrs.

3.1.1. DEFINICIN DE PADECIMIENTOS NEUROLGICOS

3.1.2. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO