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Neumonia

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DEFINICIÓN:
Es la lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada.

Exudación de proteínas Edema Eritrocitos y Células mononucleares    Poros de Kohn Canales de Lambert Árbol Bronquial. .ANATOMIA PATOLOGICA LPMN.

BRONCONEUMONIA NEUMONIA LOBAR NEUMONIA INTERSTICIAL .

.

FISIOPATOLOGIA .

FISIOPATOLOGIA INFLAMACION + INFECCION EPOC HIPOXEMIA HIPERVENTILACION HIPERCAPNIA ALCALOSIS RESPIRATORIA .

FISIOPATOLOGIA Proporción ventilación-perfusión Cortocircuitos .

CUADRO CLINICO Manifestaciones Respiratorios      Manifestaciones Sistémicas      Tos Disnea Expectoración Dolor Pleurítico Hemoptisis Astenia Sensación Febril Anorexia Cefalea Mialgias .

Exploración Física:     Taquicardia Taquipnea Fiebre Estertores    Soplo Tubarico Vibraciones Vocales Egofonía .

.

Suele ser producto de la destrucción tisular de la neumonía.  EMPIEMA Presencia de pus en el espacio pleural .COMPLICACIONES  ABSCESO PULMONAR Colección localizada de pus.

Patrones radiologicos Puede orientar al diagnóstico  Patrones variados e inespecíficos  Util para observar complicaciones y evolución .

Patrones radiológicos(neumonias): patrones No complicadas comunes  Patrón focal o lobar o Segmentaria Unifocal Multifocal (prototipo: neumococo) patron multifocal o bronconeumonía Neumonía Lobulillar (prototipo: estafilococo) patron intersticial mycoplasma) (focal o difusa): (prot:    patron redonda u oval (niños) .

Características Neumonía Lobar Bronco-neumonía Neumonitis Estado General Regular Malo (séptico) Regular o Bueno Dificultad Respiratoria Mayor lactante compromiso Severo No hay Cianosis Raro Si (IRA) Infrecuente Semiología Condensación localizado foco Focos difusos múltiples y Rales crepitantes y húmedos Rales crepitantes secos (abajo RX Alveolos segmentario lobar Difuso o múltiples Nodulillar o en vidrio esmerilado .

Patrón focal o lobar       Afecta a un lóbulo del pulmón Producida por el neumococo Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria Se extienda a la pleura densidad homogénea que oblitera las marcas vasculares normales está limitada por las cisuras .

. produciendo necrosis tisular con cavitación. 1a) y la Klebsiella Pneumoniae Klebsiella Pneumoniae :tiende a seguir un curso más agresivo.    Apariencia de un lóbulo expandido Puede acompañarse o no de broncograma aéreo Organismos que causan más frecuentemente neumonía lobar son el Estreptococo Pneumoniae (fig.

Etiología: Estreptococo Pneumoniae .Consolidación neumónica del lóbulo superior derecho.

.Opacidad limitada por las cisuras.

Imagen de condensación alveolar.Detalle de radiografía posteroanterior en un paciente con neumonía del lóbulo superior derecho. .

Neumonía del espacio aéreo del lóbulo superior derecho. . con broncograma aéreo.Radiografía posteroanterior de tórax.

Bronconeumonía     Se produce una intensa inflamación en las vías aéreas y el parénquima pulmonar contiguo Opacidades en parches de contornos poco definidos que ocupan mas de un lóbulo todo un pulmón o de forma bilateral Puede estar presente el broncograma aéreo Puede originarse con diversos organismos. aunque el más habitual son las bacterias. Es fácil que se origine después de haber sufrido un resfriado .

la diabetes o las cardiopatías Bronconeumonía curso mas agresivo que neumonia lobar Los sitios primarios de lesión son los bronquíolos terminales y respiratorios con formación de úlceras e infiltración de sus paredes por leucocitos polimorfonucleares .    Grupos que mas afecta: los niños.pacientes crónicos de diversas enfermedades como el asma. los ancianos .

 engrosamiento peribronquial y tapones de moco En contraste con la neumonía lobar que se caracteriza por atelectasia infrecuente.  . la bronconeumonía es una causa común de atelectasia la se ha denominado neumonía atelectásica.

Radiografía lateral de torax. Bronconeumonía con atelectasia. .

Radiografía de torax. que muestra bronconeumonía en el pulmón derecho. .

Bronconeumonía. (klebsiella) .

Extenso moteado bronconeumónico bilateral.

Moteado bronconeumónico en ambos pulmones.

Lesiones inflamatorias en ambas bases pulmonares.

que corresponden al engrosamiento de los septos interlobulillares infiltrado intersticial inflamatorio y depósito anómalo de fibras del tejido conectivo que pueden conducir a una fibrosis pulmonar que a su vez puede evolucionar hacia un patrón en panal   .Patrón intersticial  Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el parenquima pulmonar Patrón lineal o linfangítico.

macrófagos de fibrosis intersticial fibroblastos proliferantes cambios de pulmón en panal. de predominio periférico. heterogeneidad  . Neumonía intersticial descamativa: zonas de pulmón sano de inflamación. Opacidades intersticiales de patrón reticular grueso. con áreas que sugieren patrón de "panal de abejas".

. Coloración de TN 10X.Proliferación fibroblástica joven en el intersticio.

.

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Y panal de avejas . Y distorsión de la arquitectura pulmonar por fibrosis.Opacidades en "vidrio esmerilado".

5 cm.    Pueden confundirse con masas mediastinales o intraparenquimatosas. siendo la presentación clínica la clave del diagnóstico. . esférico.Patron redondo u ovalado  La imagen de "neumonía redonda"es característica del neumococo 2 o 2. Consolidación del espacio aéreo. usualmente frecuentemente posterior Se observa mas en niños relacionadas con el pobre desarrollo de vías colaterales en los niños.

.

Anexo: patron micronodular(TBC) .

Extrahospitalaria La infección genera inmunidad parcial Infección vírica Daña pulmones Neumococo INFECCIÓN .NEUMONIA NEUMOCÓCICA   Más frecuente de N.

Escalofríos Tos+expectoración purulenta Fiebre MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor Toráxico Leucocitosis Taquipnea Crepitantes Soplo tubárico .

Los pacientes ancianos presentan otros cuadros patológicos coexistentes surgen Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardiaca congestiva Choque Disrritmias auriculares COMPLICACIONES Insuficiencia renal Hemorragia gastrointestinal Infarto de miocardio .

Neum onía de lóbulo medio derec ho .

Neumonía del lóbulo superior derecho .

Neumonía del LII con derrame pleural asociado .

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Neumonía lobar multifocal del LII y LSD este último con cavitación .

que en la semana previa a la consulta presentó rinitis y tos seca.CASO CLINICO Paciente de 27 años. Dos días antes de su ser internado en el hospital había agregado expectoración mucopurulenta y hemática y dolor en hemitórax derecho. . acompañados de mialgias. Desde el inicio de sus síntomas tuvo anorexia y fatigabilidad fácil. sexo masculino. sin antecedentes patológicos importantes para destacar. no fumador. cefalea y fiebre. Se automedicó con antipiréticos y permaneció 3 días en cama.

Del examen físico se destacó: Tº axilar de 39º C. soplo tubario en tercio superior de cara posterior de hemitórax derecho. taquicardia regular de 112 p/m. . En la radiografía de tórax se observó una opacidad densa homogénea de hemitórax derecho limitada en su borde inferior por la cisura horizontal. FR 28 p/m.

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NEUMONIA POR

Staphylococcus aureus

El humano es el reservorio natural de S. aureus, el 30-50% de los adultos sanos se encuentran colonizados . Es un patógeno extremadamente importante en la responsabilidad de la neumonía intrahospitalaria.

La incidencia es del 25% con una mortalidad alrededor de 30%,la que ocurre habitualmente en las primeras 48 hrs de ingreso al hospital.

 .Por diseminación hematógena al pulmón desde el sitio distante de infección. b-Por diseminación aerógena. aureus ocurren por medio de 2 mecanismos: a.La neumonía a S. después de intubación orotraqueal en pacientes colonizados o después de aspiración de secreciones orofaríngeas.

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NEUMATOCELE .

Radiografía de control a las 3 semanas. con remisión casi completa de la consolidación y nuevamente la imagen del neumatocele basal izquierdo. .

con desaparición completa del neumatocele. .Radiografia de control a los 2 meses.

CASO CLINICO .

evolucionando con dolor y aumento de la temperatura local e impotencia funcional del brazo izquierdo. escalofríos y taquipnea por lo que consulta. . Paciente de 19 años de edad. constatándose tumefacción y flogosis en hombro izquierdo. sexo masculino. presenta 10 días antes de la consulta traumatismo contuso-cortante de hombro izquierdo. sensación de cuerpo caliente.

5ºC. Examen físico Febril 38. Normotenso. . Resto del examen físico sin alteraciones. Tumefacción y flogosis en hombro izquierdo. FR 30/min. hipoventilación en tercio inferior de ambos pulmones con rales crepitantes secos. Aparato respiratorio: matidez.

con uso de músculos accesorios. . FR 30/min.  Se realiza punción aspiración de la lesión cutánea y hemocultivos aislándose en ambas muestras S. por lo que pasa a Unidad de Terapia Intensiva (UTI) . El paciente evoluciona con mal patrón respiratorio. aureus Oxa-sensible.

. aureus sensible. Presenta buena saturación de oxígeno con el suministro con máscara. Tratamiento La penicilina es la droga de elección para tratar el S. oxigenoterapia. y debridamiento de la colección.  Tratado con Cefalotina 12 g/día más Rifampicina 600 mg/día. mejorando paulatinamente el patrón respiratorio y descendiendo la FR. por lo que no requiere asistencia respiratoria mecánica.

.

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NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII .

carinii es un organismo ubicuo que parasita la vía respiratoria durante la infancia y permanece latente hasta que una inmunodeficiencia celular permite su reactivación. PCP. Nombres alternativos: Neumocistosis. . Pneumocystis jiroveci  El P.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS     En R. tos no productiva y disnea progresiva (síntoma principal). taquipnea y raras veces cianosis. fiebre. con pérdida de apetito y fiebre.N :comienzo insidioso. En la exploración física: disnea. fiebre y tos no productiva. que progresa a distrés e insuficiencia respiratorias. En los infectados por el HIV :enfermedad subaguda. . En el adulto inmunodeprimidos no infectados : disnea.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS .

FASE INICIAL Focos dispersos de opacidades en vidrio esmerilado o consolidaciones .

Radiografía de tórax obtenida al ingreso (compromiso intersticial ) .

Radiografía de tórax control a los 5 días del ingreso (opacidades tipo “vidrio esmerilado” ) .

Carinii en paciente VIH .Neumonía por P.

Paciente VIH positivo con neumonía por Pneumocytis carinii (fase subaguda o en resolución) .

.

.Neumonía por Pneumocystitis carinii. Patrón pulmonar intersticial bilateral.

FASE AGUDA Engrosamiento de los septos alveolares .

Paciente con neumonía del lóbulo superior derecho. Imagen de condensación alveolar. .

Quistes aéreos de predominio subpleural .

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(en algunos pacientes) .Neumotórax por Pneumocystis carinii .

calofríos.Historia Clínica       Paciente de 36 años de edad. antecedentes de haber sufrido 4 episodios de neumonía. Una semana antes de su ingreso consultó por tos irritativa. sin tratamiento retroviral. Linfocitos T CD4 23% Se efectuó fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar. Al ingreso. leucopenia. afebril Al examen físico existía candidiasis oral y crepitaciones en ambos campos pulmonares. El hemograma mostró anemia. uno con derrame pleural. . sin profilaxis antibiótica. dolor en el centro del tórax y disnea progresiva. HIV (+). que mostró tinción y PCR positivas para Pneumocystis carinii. homosexual. hipotenso. fiebre. se encontraba polipneico.

Extenso enfisema buloso en los lóbulos superiores de ambos pulmones. .

Hacia las bases hay aumento de la densidad radiológica .

En la base derecha se observan imágenes quísticas .

NEUMONÍAS VIRALES .

VIRUS CAUSANTES DE NEUMONÍA PORCENTAJE AGENTE Virus Sincitial (VSR) Virus Parainfluenza 1 Virus Parainfluenza 3 Virus de la influenza B Niños 36% 16% 14% 5% Adultos 5% 3% 16% 14% Virus de la influenza A Citomegalovirus (CMV) 5% 1% 29% 28% .

INICIO Infección nasal Tráquea Bronquios Vías terminales Alveólos Periodo de inc. 3-5 días Respuesta inmune Disminuye de la mucosa Epitelio infectado pierde Fx ciliar Células alveolares Pierden su integridad Pierde la producción De surfactante Infiltración Mononuclear obstruir las vías aéreas y bloquea el intercambio gaseoso alvéolo-capilar .

•Dificultad respiratoria son menos severos que en niños menores •estertores crepitantes locales o diseminados. mialgias •Anorexia. escalofríos •Tos irritativa y no produc. .MANIFESTACIONES CLÍNICAS NIÑOS ADULTO •Fiebre de bajo grado •Apneas •Taquipnea •Taquicardia •Aleteo nasal •Retracciones •Puede presentar cianosis •Malestar.

Bacteriana Inicio Facies Tos Esputo Temperatura Derrame Consolidación Leucocitos Diferencial Radiografía de tórax Súbito Tóxica Productiva Purulento 39.Diferencias entre neumonía bacteriana y viral.4 °C Raro Raro < 15 000/mm3 Normal Infiltrado no definido . no productiva Mucoide < 39.4-40 °C Frecuente Frecuente > 15 000/mm3 Neutrófilos Zonas de consolidación Viral Gradual Normal Paroxística.

Patrones radiográficos en neumonía viral MAS FRECUENTE Infiltrados peribronquiales parahiliares (bronquitis) Infiltrados parahiliares bilaterales con atelectasia FRECUENTE RARO FRECUENTE EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS Patrón intersticial reticulo-nodular Aumento del volumen pulmonar. sin infiltrados (Bronquiolitis) Tomado de Swischuk L. Slipknot Williams & Wilkins. In: emergency Imaging of the acutely III or Injured Child. 2000. .

•Infiltrado intersticial retículo nodular bilateral de predominio perihiliar y basal .

•Infiltrado intersticial retículo nodular bilateral de predominio perihiliar y basal .

•Aumento del perfil derecho e izquierdo del corazón •Sobredistensión pulmonar .• Infiltrado parahiliar bilateral difuso de tipo nodular que abarca ambos lóbulos inferiores.

• Infiltrado nodular escaso basal bilateral. •Sobredistensión pulmonar •Cardiomegalia .

• Infiltrado basal bilateral. •Sobredistensión pulmonar •Cardiomegalia .

hidratada. . En el examen se auscultaban espiración prolongada. FC 124/min. secreción serosa mucosa y tos emetizante. sibilancias difusas bilaterales y algunos crepitantes medianos ambas bases. recibe lactancia materna. sin dificultad respiratoria. Sana hasta 2 días antes de la consulta. Al examen físico estaba afebril. coriza. Primer episodio respiratorio. Consultó por dos días de fiebre hasta 38.5°C rectal. FR 44/min.Caso Clínico   En 10/2000: lactante femenina de 7 meses de vida. esquema de vacunación completo.

 Comentario: Los elementos a considerar para el diagnóstico y decisión terapéutica en una infección respiratoria son: historia. antecedentes de inmunizaciones y la severidad de la infección. epidemiología local. características radiológicas del caso. el examen físico. la edad. .

Existen tres patrones radiográficos de presentación: neumonías alveolares, compromiso intersticial y mixtas. Si bien esto permite una orientación etiológica inicial, los resultados son inespecíficos en cuanto a determinar el agente causal. En niños < de 2 años con infiltrados intersticiales difusos bilaterales, el hallazgo de coriza y conjuntivitis, asociados a signos obstructivos bronquiales orienta a etiología viral.

  

Dado el diagnóstico que hemos hecho en este caso sólo corresponde tratamiento sintomático y no se justifica el uso de antimicrobianos. Cuidados de soporte para este tipo de neumonía uso de mascaras humidificadoras aumento de la ingesta de líquidos y administración de oxígeno

NEUMONIA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE .

tos productiva y el estado general suele estar muy afectado. Comienza bruscamente con fiebre. enfermedad broncopulmonar crónica y en inmunosuprimidos. escalofríos.    . puede ser marrón oscuro o sanguinolento. La más frecuente de las causadas por gérmenes Gramnegativos adquirida en la comunidad. Se produce por aspiración de secreción orofaríngea en individuos altamente colonizados. Mayor frecuencia en sujetos con padecimientos debilitantes. alcohólicos. pegajoso y difícil de expectorar. El esputo.

por lo que radiológicamente puede apreciarse que la cisura se comba.  Se afectan.   . aunque pueden extenderse con rapidez a los lóbulos contiguos. sobre todo. los lóbulos superiores. A veces. Radiológicamente no presenta datos distintivos especificos . El parénquima afecto aumenta de volumen. las secreciones son tan tenaces que obstruyen los bronquios y producen atelectasias.

Los antimicrobianos de elección son las cefalosporinas de tercera generación combinadas con aminoglucósidos. ambos hallazgos son inespecíficos El diagnóstico debe hacerse con base en la bacteriología. Es frecuente el compromiso de los lóbulos superiores y el abombamiento de la cisura interlobar. sin embargo.   .

NEUMONIA DE FRIEDLÄNDER  producida por Klebsiella pneumoniae y comprende aproximadamente un 1% de las neumonías de autopsias. que se hacen rápidamente confluentes hasta alcanzar una extensión lobular. El 75% son unilaterales. derechas. predominantemente en lóbulo superior. Se distingue una forma aguda y una crónica. Se trata de una neumonía lobular atípica.   . La forma aguda comienza como focos neumónicos.

En las formas crónicas. empiema pleural. Son frecuentes los focos supurados y la tendencia a formar abscesos. más del 80% de los casos presenta abscesos del lóbulo superior derecho y el 25%. fibrinopurulento o hemorrágico y tiende a la transformación mucosa. El exudado es serofibrinoso.   .

Simplemente por el aspecto del esputo y la placa de torax se debe establecer un diagnostico exacto .

F Frecuente en diabeticos .   .Germen gram negativo que produce neumonias en lobulos superiores . Neumonia del lobulo superior derecho por Klebsiella. Es tipico el esputo en *jarabe de grosella*. abombando las cisuras. alcoholicos e inmunodeprimidos. vagabundos .

.. se trata con cefalosporinas de 3ª generacion cefixima oral ceftibuteno oral cefotaxima parenteral ceftriaxona parenteral  Asociando aminoglucosidos (genta .. tobra .) y vigilando la funcion renal .

lobulación del hemidiafragma derecho.  Presencia de broncograma difuso en región hiliar y apical.Caso 1: Radiografía lateral de tórax Descripción: Afectación de lóbulo superior derecho. Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella  . con imagen radiopaca afectando el segmento anterior y posterior.

que provoca desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado y elevación del hemidiafragma derecho. Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella . Hemitórax izquierdo con sobredistensión y ensanchamiento de espacios intercostales. Además se distingue imagen de atelectasia radiopaca y homogénea con vértice pleural y base pulmonar en la región hiliar de hemitórax derecho.Caso 2: Radiografía posteroanterior de tórax Descripción: Se observa imagen de densidad heterogénea apical derecha.

Caso 3: Radiografía posteroanterior de tórax  Descripción: Imagen homogénea radiopaca de consolidación que abarca todo el lóbulo superior y lóbulo medio segmento lateral.  Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella .

NEUMONÍA TUBERCULOSA Etiología y patogenia de la enfermedad  producidos por Mycobacterium tuberculosis  La lesión típica es el tubérculo pulmonar con abundantes leucocitos y reemplazo por macrófagos apartir del segundo día  10 a 20 días los macrófagos forman las células epiltelioides y 15 a 30 días después la caseosis. . Posteriormente aparecen fibrositos y tejido colágeno cicatricial formando una cápsula.

MANIFESTACONES RADIOLOGICAS TBC primaria Infección lobar Patrón ganglionar TBC miliar afectación pleural .

. La TPP casi siempre tiene adenopatías acompañantes.TBC PRIMARIA INFECCIÓN LOBAR: condensación homogénea. densa y bien definida.. limitada a un segmento a un nódulo aunque la afectación puede ser más extensa.

.Condensación basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.

TBC PRIMARIA : PRESENTACIÓN GANGLIONAR :  las adenopatías es prácticamente patognomónica de la fase primaria de la enfermedad.  La combinación de una lesión neumónica lobar con adenopatías es muy típica de tuberculosis (complejo primario) . (90%)  el grupo mas frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho.

pulmonar. manifestación de tuberculosis primaria. . El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y Cá.Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho.

Afectación es de todos los campos pulmonares.presencia de un halo difuso. una semana después . existen adenopatías hiliares . mal definido en ambos pulmones y posteriormente la imagen típica de nódulos pulmonares miliares bien definidos. normal.TUBERCULOSIS MILIAR    resultado de la diseminación hematógena fases iniciales.

. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm.Patrón miliar.

El DP tiende acumularse lentamente y sin dolor. mas frecuentes entre los 15 a 30 años primaria.AFECTACIÓN PLEURAL 10% de los casos. la mayoría son unilateral El resultado final es la presencia de una restitución total del espacio pleural o simplemente del ángulo costofrenico .

El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis.Derrame pleural basal. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente sugerente de tuberculosis. .

y tendencia bilateral Cavitación frecuente(37-75%)por necrosis Ausencia de linfoadenopatías .TBC SECUNDARIA     Mas común en los adultos área de afectación mas frecuente son los lob. Sup.

Condensación del lóbulo superior derecho. . lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria.

como manifestación de tuberculosis. .Condensaciones múltiples. con un área sugerente de excavación.

astenia. escalofríos. disminución de peso y sudación nocturna  La instauración de los síntomas es gradual .Manifestaciones clínicas ENFERMEDAD TEMPRANA  asintomática  síntomas inespecíficos como fiebre. pérdida de apetito.

y en ocasiones hemoptisis La pleuritis tuberculosa. principal síntoma respiratorio dolor torácico.derrame pleural . dolor pleurítico agudo o recurrente .Manifestaciones clínicas ENFERMEDAD AVANZADA    tos productiva.

. esputo suele ser escaso y no purulento.Caso clínico paciente de 35 años con tendencia alcohólica refiere que hace 2 meses presenta tos productiva. sudoración. fiebre y perdida de peso. ligero dolor en el tórax.

Caso clínico .

RESUMEN (NEUMONÍA) .

PATRÓN LOBAR: .

BRONCONEUMONÍA: .

PATRÓN INTERSTICIAL: .

NEUMONÍA TUBERCULOSA (primaria): .

NEUMONÍA TUBERCULOSA (postprimaria): .

NEUMONÍA VIRAL: .

NEUMONÍA NEUMOCOCÍCA: .

NEUMONÍA POR KLEBSIELLA: .

NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS: .

EVALUACIÓN

.

GRACIAS .

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