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Mama

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La glándula mamaria es un glándula sudorípara modificada con una función específica: la producción de leche.

y

Anatomía
y

Esta compuesta por 3 estructuras básicas: piel, grasa subcutánea y tejido mamario, con parénquima y estroma Por debajo mama: pectoral mayor Parénquima mamario delimitado: ligamentos de Cooper El parénquima se divide en 15 ± 20 segmentos, cada uno de los cuales está drenado por un conducto galactófero
Convergen al pezón

y

y

y

Fases de la mama a lo largo de la vida

ECOGRAFÍA

Ecografía
y

No debe ser empleada aisladamente, se asocia a la exploración física y otros métodos Dx eficaces El estudio ultrasonográfico de la mama debe realizarse con sistemas lineales o convexos
Frecuencia ideal de 5 ± 7.5 MHz con transductores de 3.5 MHz

y

Posición de la mujer
‡ En USG de mama normalmente se contempla: contempla: ± El obtener buenas imágenes y ± La piel y el pezón bien definidos Paracentro aparece parénquima mamario
ecogénicamente homogéneo ± Lo conductos terminales, transductor bolsa de agua Interponer entre mama y si se coloca adecuadamente ± transductor (oblicuotejido adiposo retromamario, los Debajo encuentra, y lateral) retromamario, músculos pectorales y su fascia Mujer situada en decúbito supino, ligeramente ± Tejido adiposo subcutáneo, zona de baja ecogenicidad ± inclinada al ladocartílagos costales y lasdel lado a Mas profundo, contrario, con el brazo costillas y claridad variable detrás de la cabeza explorar encima y

‡ Durante menopausia, la mama experimenta

‡ Cuando grasa es mas abundante parénquima es hipogénico

Exploración terminarse con paciente de pie, con ± Regresión de parénquima ± Se observan líneas que corresponden a ligamentos de transductor directamente al pecho ± Cooper, forma triangular con base en parénquima y Tejido adiposo se conserva ± vértice en piel Aumenta el tejido fibroso

Indicaciones Ventajas
‡ Es indolora e inocua, pudiendo repetirse sin riesgo
y

Dx de quistes mamarios, permite localizarlos y estudiar sus características: tamaño y contenido
Quiste muestran pared delgada, contornos regulares y netos La ecoestructura interna es anecogénica Refuerzo pared posterior Quistes muestren proliferación hacia el interior o existencia de masa (Quiste habitado) sospechosa

y

Mamas densas
Mujeres jóvenes (<40 años)

y

Dirigir la punción
x Dirigir aguja de punción al lugar mas apropiado para espirar material para estudio citológico x Guiar toma de tejido para biopsia en lesiones no palpables

‡

Método de elección para evaluar abscesos de la mama Localización preoperatoria de lesiones a extirpar Estudio de mamas con prótesis de silicona Dx diferencial tumoraciones benignas y malignas ± Ecografía permite Dx Ca mama con

‡

‡ ‡

Signos ecográficos de sospecha
Ocupación del tejido adiposo subcutáneo (÷ fascia (÷ ‡ Imagen sugestiva Caparénquima glandular) superficial de mama y : ± Masas hipoecogénicas ± Aparición zona hipoecogénica de limites difusos Limites irregulares ± Márgenes delgados dentados ± Signo de la sombra acústica media o de a piel Eje longitudinal perpendicular u oblicuo la chimenea

‡ También sospechar: tumoral Eje superior de masa

/ a superficie de piel ,

± lesioneshipoecogénicas Masas benignas ± Margen anterior y posterior regulares, laterales discontinuos la piel Afectación de y toscos ± Eje longitudinal paralelo a piel

Exactitud del ultrasonido
Sensibilidad varia 58-95% 58Eficacia de ecografía depende del tamaño del tumor, <0.5cm difícil detectados
USG no detecta microcalcificaciones

y

y

Léxico utilizado
1 - PATRÓN ECOGRÁFICO: describe la composición de la mama:
homogénea grasa homogénea fibroglandular Heterogénea

2 - MASA: se define como una lesión ocupante de espacio en dos proyecciones. Se valorará:
morfología: ovalada, redonda, irregular orientación respecto a la piel: paralela o no paralela margen: circunscrito o no circunscrito (impreciso, angular, microlobulado, espiculado) interfase con el tejido mamario adyacente: abrupta o con un halo ecogénico irregular patrón ecográfico interno: anecoico, hiperecoico, complejo, hipoecoico o isoecoico signos acústicos posteriores: ninguno, refuerzo, sombra o patrón combinado características del tejido circundante: cambios en los ductos, alteración de los ligamentos de Cooper, edema, distorsión de la arquitectura, engrosamiento cutáneo y retracción o irregularidad cutánea.

3 - CALCIFICACIONES:
macrocalcificaciones (> 5 mm) microcalcificaciones: presentes dentro o fuera de una masa

4 - CASOS ESPECIALES: son lesiones que presentan un aspecto ecográfico específico:
microquistes agrupados quiste complicado lesión cutánea ganglio intramamario cuerpo extraño adenopatía axilar

5 ± VASCULARIZACIÓN. se valora:
presente o ausente (en una masa) inmediatamente adyacente a la lesión en el tejido circundante

MAMOGRAFÍA

Mamografía
y

La mamografía es un tipo específico de imágenes que utiliza un sistema de dosis baja de rayos X para examinar las mamas
‡ La mamografía convencional registra la imagen directamente en película

convencional Mamografía digital Detección asistida por computadora

‡ Un sistema de mamografía en el que la película de rayos x es reemplazada por detectores en estado sólido que transforman los rayos X en señales eléctricas ‡ Detectores son similares a los que tienen las cámaras digitales

‡ Utilizan una imagen mamográfica digitalizada que puede obtenerse ya sea de un mamograma convencional ‡ El software de la computadora entonces busca áreas anormales de densidad, masa o calcificación que puedan indicar la presencia de cáncer.

Método
y

La mama será colocada en una plataforma especial y comprimida con una paleta (por lo general hecha de Plexiglas transparente u otro plástico). La compresión de la mama es necesaria para:
Aplanar el grosor de la mama de manera que todos los tejidos puedan visualizarse. Extender el tejido de manera que las anormalidades pequeñas son menos probables de quedar oscurecidas por el tejido superior de la mama. Permitir el uso de una dosis más baja de rayos X Mantener la mama firme con el fin de minimizar lo que se vea borroso Reducir la dispersión de rayos X para aumentar la agudeza de la imagen.

y

y

Se le solicitará al paciente que cambie de posición durante el procedimiento de toma de imágenes. Las visualizaciones de rutina son de arriba hacia abajo y lateral oblicua.
El proceso se repetirá para la otra mama.

y

y

El paciente debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa El proceso de examen toma aproximadamente 30 minutos.

y

Indicaciones
y

Pacientes con alto riesgo: a. Cáncer de mama previo b. Historia familiar de cáncer de mama c. Mujer que no ha tenido hijos, primer hijo, después de los 35 años de edad d. Menarca temprana, menopausía tardía. e. Antecedentes de algunas enfermedades mamarias previas, según criterio médico; entre ellas:
Papilomatosis ductal Hiperplasia ductal Enfermedad fibroquística

y y y y y y y y

Signos y Síntomas de cáncer duduso Cambios en la mama, que hayan justificado biopsias previas Cáncer de origen desconocido Mamas difíciles de examinar (irregular, grande, pendular) Pacientes mayores de 40 años, con lesiones que requieran cirugía de mama Preoperatoriamente, en toda paciente con cáncer de mama Secreción por el pezón, con o sin masa palpable. Cancerofobia

Recomendaciones para detección temprana del cáncer de mama de la Sociedad Americana de Cáncer:
y

Las mujeres de 20-39 años: se deben hacer autoexamen de las mamas mensual y examen clínico cada 3 años Las mujeres de 40-49 años: se deben hacer autoexamen mensual, examen clínico anual y mamografía 1-2 años Mayores de 50 años: autoexamen mensual, examen clínico anual y mamografía anual.

y

y

Patrones parenquimatosos
y

Clasificación de Tabar

Patrón 1 Patrón 2 Patrón 3 Patrón 4 Patrón 5

‡ Mamografía compuesta de contornos espiculados con zonas radiolúcidas (grasa). ‡ 1mm de densidades nodulares ‡ Mamografía compuesto mayormente por zonas radiolúcidas (grasa de sustitución). ‡ 1 mm de densidades nodulares

‡ Ductos prominentes en la área retroareolar

‡ Densidades nodulares y lineales, con nódulos mas grandes

‡ Homogéneo. ‡ ³Suelo de vidrio´ ‡ Sin características distinguibles

y

Patrón 1: representa la clásica apariencia de un seno premenopáusico

y

Patrón 2: Representa un seno normal post menopáusico con tejido glandular sustituido por tejido graso

y

Patrón 3: Indica elastosis periductal

y

Patrón 4: Probablemente proliferación

y

Patrón 5: Extensiva fibrosis, sugestivo de proceso maligno proliferativo

Proyecciones

‡ Paciente de pie o sentada. ‡La mama se llevará hacia adelante sobre el chasis y portachasis y se levantará hasta que el pliegue inframamario esté liso ‡Los pliegues y arrugas de la piel pueden ser alisados rotando el hombro ‡El pezón se coloca completamente de perfil

Cuando la paciente esté colocada correctamente, demostrará el músculo pectoral mayor y la mama entera ‡ Se lleva a cabo angulando la película, el cono de compresión y el chasis 45 ± 60° caudalmente desde la posición vertical. ‡La paciente se inclina 45 ± 60°

Ayuda a diferenciar una lesión verdadera de un superposición de tejido glandular
y

Chasis situado contra la porción lateral de la mama, y la compresión se aplica desde dirección medial

y

Ver lesiones localizadas medioposteriormente
Ver lesiones palpables en cuadrantes internos

y

El tubo y el portachasis están angulados 45° con la mama contralateral La parte medial de la mama que va a ser examinada esta situada contra el portachasis y el brazo ipsilateral descansa sobre la corredera del chasis

y

y

Para visualizar porciones mas lateroposteriores o medioposteriores La mama se sitúa mas adelante del chasis

y

‡El tubo y el chasis se angulan 45 ± 60° desde la dirección superomedial a la inferolateral. ‡La paciente se gira 15° de la unida mamográfica y el brazo ipsilateral se sitúa a un ángulo de 90° de la mama

BI RADS
y

American College of Radiology, ACR ha establecido un método uniforme para que los radiólogos reporten los resultados de las mamografías. El sistema, llamado BI-RADS, incluye siete categorías o niveles generalizados. Cada categoría del BI-RADS tiene un plan de seguimiento para ayudar a los radiólogos y a otros médicos a que manejen adecuadamente el cuidado de las pacientes

y

y

Ejemplos

Léxico utilizado
: se define como una lesión ocupante de espacio en dos proyecciones.
morfología: puede ser redonda, ovalada, lobulada o irregular margen: circunscrito, microlobulado, oscurecido por el parénquima adyacente, mal definido o espiculado densidad (en relación al tejido mamario adyacente): alta densidad, isodenso, baja densidad, de contenido graso

y

se clasifican según su morfología y distribución
típicamente benignas: se incluyen las calcificaciones cutáneas, vasculares, en palomita de maíz, secretoras, redondeadas, en cáscara de huevo, intraquísticas, las suturas calcificadas y las calcificaciones distróficas sospecha intermedia: se definen dos tipos: amorfas y groseras heterogéneas alta sospecha de malignidad: calcificaciones finas pleomórficas y finas lineales o ramificadas

distribución: ayuda a determinar la probabilidad de malignidad. Pueden ser difusas, regionales, agrupadas, lineales o segmentarias.

alteración de la arquitectura sin masa visible. Puede encontrarse aislada o asociada a una masa, asimetría o calcificaciones.

densidad tubular ganglio intramamario tejido mamario asimétrico densidad focal asimétrica

retracción cutánea retracción del pezón engrosamiento cutáneo engrosamiento trabecular lesión cutánea adenopatía axilar distorsión arquitectura calcificaciones

Debe indicarse la mama (derecha/izquierda), localización (por cuadrantes) y la profundidad (tercio anterior, medio, posterior/subareolar

- Pectoral - Tejido graso - Vena - Cuerpo (tejido fibroglandular - Bandas de tejido fibroglandular - Piel - Pezón

Pectoral Pectoral Tejido graso Piel

Vena Vena Cuerpo (tejido fibroglandular) Tejido graso Bandas de tejido conjuntivo Pezón

Identificar :
1. Tejido conjuntivo subcutáneo 2. Pectoral 3. Bandas de tejido conjuntivo 4. Pezón 5. Cuerpo de la mama con tejido glandular, fibroso y graso.

2 1 3

1. Tejido conjuntivo subcutáneo 2. Pectoral 3. Bandas de tejido conjuntivo 4. Pezón 5. Cuerpo de la mama con tejido glandular, fibroso y graso.

5 4

Observación:
La piel no se distingue debido al proceso de escaneado de la imagen original

Identificar:
1. Pectoral 2. Vena 3. Tejido subcutáneo 4. Bandas de tejido conjuntivo 5. Piel 6. Pezón

2 3 1

1. Pectoral 2. Vena 3. Tejido subcutáneo 4. Bandas de tejido conjuntivo 5. Piel 6. Pezón

4

6

5

Identificar: - Piel - Pectoral - Tejido graso - Pezón - Bandas de tejido fibroso

Piel

Bandas de tejido fibroso Pectoral Pezón

Tejido graso

GALACTOGRAFÍA

y

La galactografía es un examen de rayos X que utiliza la mamografía, y un medio de contraste para obtener imágenes llamadas galactogramas, del interior de los conductos lácteos de las mamas

y

Complemento importante de la mamografía, estando indicada en aquellas pacientes que presentan telorragia u otras secreciones que nos hagan sospechar un galactóforo patológico.

Anatomía

y

Esquema de la glándula mamaria

1. Lóbulo. 2. Cápsula de tejido conectivo. 3. Acinis o alvéolos y lobulillos. 4. Conductos galactóforos 5. Cisterna del pezón. 6. Pezón. 7. Seno galactóforo

Galactografía (vista lateral)

Galactografía (vista de arriba abajo)

y

Figure 7±4 A ductogram, performed by cannulating the lactiferous sinuses at the nipple and injecting iodinated contrast material, demonstrates opacification of a portion of the ductal system. The procedure may be part of the workup for patients presenting with a nonmilky or bloody discharge, which can result from an intraductal mass.

RESONANCIA MAGNÉTICA
La RMN de mama no reemplaza la mamografía o el ultrasonido, sino que es una herramienta suplementaria para detectar y determinar la evolución del cáncer de mama y otras anomalías mamarias La RM tiene una tasa de falsos negativos de 17%.

La RMN de mama se realiza para:
y

Evaluar las diferentes ubicaciones de los tumores, especialmente previo a la cirugía de conservación de mamas. Identificar cáncer de mama temprano no detectado mediante otros métodos Evaluar las anomalías detectadas por la mamografía o el ultrasonido. Distinguir entre tejidos cicatrizados y tumores recurrentes. Determinar si el cáncer detectado por la mamografía o el ultrasonido, o después de la biopsia quirúrgica, se extendió más adentro de la mama o dentro de la pared torácica. Evaluar el efecto de la quimioterapia. Determinar la integridad de los implantes de mama

y

y

y

y

y

y

Además
y

ede mostr r«.
Densidad de los tejidos mamarios.
y y

Quistes

Conductos crecidos.
y

Hematomas

y

Presencia de ganglios linfáticos crecidos.

Reconstrucción en 3D

RMN de mama

TUMORES BENIGNOS

Clasificación de OMS
Tumores epiteliales
‡Papiloma intraductal ‡Adenoma del pezón ‡Adenoma de la mama

Tumores mixtos, conjuntivos y epiteliales

‡Fibroadenoma ‡Tumor filoide

Misceláneas de tumores

Signos de benignidad
Ecografía
1. Morfología regular 2. Limites precisos 3. Correcta transmisión sónica 4. Ecoestructura homogénea 5. Respeto de arquitectura mamaria

Mamografía
1. Forma regular 2. Densidad homogénea 3. Márgenes limitados 4. Tamaño y estabilidad en el tiempo 5. Numero de lesiones

PAPILOMA INTRADUCTAL
Son lesiones proliferativas y Se originan en los grandes conductos galactoforos y 3ª - 4ª décadas y Lesiones no palpables
y
UNICAS MULTIPLES

Puede tener características atípicas

y

Ubicado principalmente en conductos galactóforos próximos al pezón

Proyección ampliada de galactografía de mama izquierda. El conducto

CUADRO CLINICO
y

Primer síntoma
serosa Secreción unilateral Dolor en mama hemática Serohematica

y

Exploración
No siempre es posible palparlos Presión alrededor de areola (punto de secreción)

Diagnostico
y

Citologia de la secreción

y

Galactografía

Cateterizado el conducto secretor, se inyecta contraste yodado hidrosoluble demostrándose en la proyección magnificada una dilatación del conducto galactóforo, ectásico, con "stop" al paso de contraste

Galactografía en mujer de 43 años con descarga serosa por el pezón. Muestra masa intraductal de 4cm detrás del pezón. La biopsia mostro un papiloma intraductal

Imágene de ultrasonido de la mama derecha de un mujer de 38-años de edad con descarga hematica por pezón derecho

Intraductal papilloma en mujer de 40 años a, bgalactografia convencional b) galactografía por RM muestra dilatación del conducto detrás del pezón con una defecto de llenado, d)mamografía que muestra una lesion intraductal por detrás del pezón, d) reconstrucción tridimensional muestra una dilatación del conducto y el papiloma intraductal ef) RM que muestra no significativos cambios en el papiloma

Proyección oblicua de mama izquierda En la región superior se observa una densidad lineal ligeramente nodular (conducto solitario)

Poryecciónes oblicua y craneocaudal Mama moderadamente glandular Se observa gran masa circunscrita de radiopaca cuyo limite posterior se continua con una densidad tubular que contiene calcificaciones

Proyecciones oblicuas de mama izquierda y derecha En ambas regiones retroareolares se observan zonas morfología triangular y radiopacas que parten de los pezones (dilatación ductal)

Ultrasonografía bilateral En el lado derecho, no se aprecian lesiones. En el lado izquierdo, el examen no revela ninguna lesión focal sospechosa. Sin embargo, indica un engrosamiento del conducto lactífero con material ecogénico de perfil irregular que se extiende hacia las regiones interiores central y superior con una pequeña estructura nodular que no es completamente ecotransparente y que podría ser papilomatosa.

Galactografía La galactrografía mostró un conducto lactífero de un tamaño regular, conectado a otros conductos de segundo y tercer orden perfectamente normales. Sin embargo, en un punto determinado no se consiguió la opacificación del conducto, y esta ausencia de opacificación termina en la pequeña zona de hiperdensidad previamente identificada. No se observaron otras anormalidades.

y

TRATAMIENTO Qx.
En caso de secreción hematica se debe hacer BIOPSIA

y

FIBROADENOMA
Tumor benigno más frecuente de la mama Aparece a casi cualquier edad (30 años) Incidencia 2-3% 7-12% Histogénesis es una proliferación excesiva del epitelio y del estroma, relacionado con los estrógenos circulantes

y

EF:
Tumor duro Móviles de forma ovoidea/esférica Superficie lisa/lobulada No dolor Crecimiento es lento

y

Diagnóstico:
Citología por punción aspiración p Placas de células ductales hiperplásicas y elementos fibroblásticos

Mamografía Tumoración localizada, circunscrita, radiopaca de baja densidad Si coexiste con mastopatía difusa benigna o existe una superposición de tejidos: no esta bien limitada, sus contornos no son tan nítidos.

Mamografía Mediolateral muestra masas lobuladas circunscritas Hay una BB metálicos en la piel por la masa mayor debajo del pezón (flecha), que indica que se trata de la bolita que la paciente se siente

Fibroadenoma: El ultrasonido muestra una gran masa ovalada hipoecoica con márgenes fuertemente circunscritas

Un fibroadenoma se distingue por su distinta y relativamente fuerte cápsula sin engrosamiento de la piel adyacente o radiante fibrótica capítulos. La conclusión debe ser estable, de un año a otro en repetidas exámenes

Fibroadenoma múltiple bilateral

Cuando el fibroadenoma se calcifica, suele hacerlo en su parte central comenzando con puntos que tienden a confluir dando una imagen típica llamada en "granos de maíz"; para

Correlación de hallazgos mamograficos a) acercameinto de mamografia medio latereal oblicua que demuestra una mas circunscita contiendo calcificaciónes en elinterior de la mama b) RM sagital T1 que demuestra lesión con margenes bien definidos con tabique central . El diagnostico de

Calcificaciones benignas a- b axial, c coronal contrastada que muestra calcificaciones de apariencia benigna La calcificación muestra en a y b el mismo seno. La a es mas

Ultrasonido
Establece diagnóstico diferencial p Tumor quístico Zona hipoecogénica bien delimitada, con franja ecopositiva posterior (cola de caballo); MENOS marcada que en tumoraciones líquidas.

En la ecografía, la textura suele ser homogénea e hipoecoica con ecos de bajo nivel. En un pequeño número de pacientes, la masa puede parecer complejo, hiperecoica, o isoecoica. El carácter sólido de la masa evita la transmisión acústica. El diagnóstico diferencial puede incluir medular, mucinoso, o

Sombras bilaterales fuera del borde puede ser util en el diagnostico de fibroadenoma. La imagen de ultrasonido de fibroadenoma muestra inerior hipoecoico, margen delimitado, reforzamiento posterior, sombras bilaterales.

Tratamiento
y

- de 2 cm Qx
Vía areolar Vía submamaria Vía o incisión axilar Vía paralela a la areola

Conservador

y

Tumores filoides
Fibroadenoma celular < 2%
Histopatología: Fibroadenoma intracanalicular con abundante celularidad en tejido conjuntivo y células atípicas.

Catalogado como variante del fibroadenoma con características clínicas de crecimiento rápido y gran tamaño, debe ser diferenciado de los sarcomas. Proliferación de células conjuntivas del tipo de los fibroblastos incluidos en una sustancia fundamentalmente mixoide.

4ª y 5ª décadas

Formas Benignas, Intermedias y Malignas

EF: ‡Tumor indoloro ‡Crecimiento rápido ‡Ocasiones ocupa toda la mama deformandola ‡Piel cianótica (compromiso circulatorio)

Diagnóstico: Citología por punción aspiración Células, citoplasma claro y su núcleo ovalado y fusiforme Hipercromaxia + núcleos voluminosos, numerosas

mitosis

p malignidad

y

Diagnóstico:
Mamografía/ Ecografía
Tamaño, su forma polilobulada y ausencia de halo de seguridad

Proyección lateral de mama izquierda Ocupa toda la zona retroareolar , un nódulo denso, de gran tamaño con cierto Nódulo denso, aparentemente bien desflecamiento de los bordes. delimitado, situado en mama derecha, en cuadrantes superiores y algo profundo,

Figura 1 a, b. Paciente con antecedentes de un tumor phyllodes operado en la mama izquierda. a) La ecografía demostró múltiples nódulos bien delimitados en la mama derecha. b) La RM de-mostró que uno de estos nódulos presentaba captación del medio de contraste con una curva de lavado, por lo que se realizo biopsia y pos-terior cirugía que demos-tró un tumor phyllodes.

Tumor filoides benigno in mujer de 48 años Mamografía cranocaudal izquierda muestra masa lobulada de 6cm circunscrita en cuadrante inferior.

Tumor filoides en mujer de 35 años a) Us transverso que muestra imagen circunscrita heterogenea con un espacio quistico pequeño con reforzamiento posterior

Pronóstico 10-20% Recidivas

Tratamiento Quirúrgico

Diseminación - No deforma la mama: Invasión a ganglios Extirpación de la lesión, por axilares es excepcional. resección. Metástasis a distancia, sobre todo en el Posibilidad de crecimientos pulmón, es posbible tumorales periféricos, den lugar a Aconsejable la Mastectomía. recidiva. Tumores de gran tamaño y en mujeres mayores 50 años. - Mastectomía simple, evitar conversión con el tiempo en sarcoma. - NO justificada linfadenectomía axilar. - NO indicada la radioterapia posoperatoria

Mastopatía fibroquistica
y

Displasia mamaria Enfermedad mas frecuente en la mama de la mujer premenopáusica y constituye un conjunto de alteraciones proliferativas de la estroma y del epitelio mamario, que dan lugar a alteraciones en el patrón lobulillar de la glándula.

y

Clínica
Podemos distinguir 3 cuadros básicos de esta enfermedad: Displasias mamarias fibrosas Displasias mamarias proliferativas Displasias mamarias quisticas
Dolor 2 formas: 1) Mastodinia ciclica (premenopausicas) 2) Mastodinia no cíclica (cualquier momento vida) Clínicamente: Dolor y telorragia Palpación: Aumento de condensación, zonas irregulares: nódulos 1cm o tumores (irregular, duro y mal delimitado) Mujeres perimenopausicas Clínicamente: Quiste tumor regular bien delimitado, movil, elastico. Pueden simular a la exploración tumor sólido que despierta dolor.

DIAGNOSTICO
y y y

Interrogatorio y examen físico Mamografía Limites radiológicos de quiste: netos y rodeados de un halo signo del halo (benignidad). Proceso habitual: bilateral.

y

Ecografía: Dx. Diferencial entre T. mamario sólido y quistico.

y y y

Displasia fibrosa: Hiperrefrigencia difusa o localizada. Displasia fibroquistica: formaciones quistica + zonas HRG. Displasia fibroadenotica: zonas HRG + zonas hipoecogenicas.

Un quiste se produce cuando el líquido no puede ser absorbida debido a la obstrucción de los conductos por la fibrosis terminal extralobular o proliferación epitelial intraductal. El US debe buscar el número, tamaño y características internas de la masa para determinar si se trata de un quiste. Un quiste es generalmente bien definido, redondo u oval, solitarias o múltiples. El tamaño puede variar

TRATAMIENTO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Aplicación percutanea de progesterona (solución o gel). Gestagenos: acetato de noretisterona 10mg/dia, en 2° mitad de ciclo o hidrogesterona misma dosis. Antihistaminicos: mastodinia factor vascular. Antiestrogenicos: tamoxifeno 20mg/dia, mejoria 10mg/dia Danazol: 200-400 mg/dia durante 6 meses. Bromocriptina: para prolactinemia y mastodinia. Anticonceptivos hormonales orales: 25% protección. Sedantes, diureticos, vitamina A, E, etc. Qx: ante sospecha clínica de malignidad.

Ectasia ductal
y y y

y

Dilatación de conductos galactoforos 3-5 mm Tejido de granulación: tumor palpable, fijo, firme

Mastitis de células plasmáticas Enfermedad benigna de mama Múltiples conductos dilatados cerca de pezón con secreciones espesas rodeadas por tejido fibroso. En menopausia, etiología desconocida (Higiene).

Fibrosis en torno a estos conductos.

Desviación o retracción de pezón Aumenta la ectasia, rompe epitelio conductos extravasa material lipidico

Reacción inflamatoria intensa (cel. Gigantes que rodean material lipidico)

CLINICA
y

Secreción por el pezón (+ común). Sanguinolenta: otro Dx. Tumoración reatroaereolar o signos inflamatorios. Representa el 2.3% de la patología benigna. Dx diferencial: Estudio citológico de la secreción de pezón:
Sustancia de fondo albuminoso lipidica, verde o roja. Abundantes grumos de grasa y células espumosas. Células ductales moderadamente hiperplasicas

y y y

Diagnostico
y

Radiología: fibrosis subareolar: masa densa mal definida, triangular, vértice en base de pezón, 3-5 cm. Tenue línea radiolucida de grasa subyacente a piel se extiende a su distancia normal hacia la base del pezón. Diferencia con cáncer. Calcificaciones típicas (alrededor de conductos dilatados) ovalada o alargada, , densidad uniforme, elevada, múltiples, orientadas a pezón. *Diagnostico: Secreción Galactografia

y

y

y

Ejemplo de galactografia a) Normal b) Dilatacion de ducto y ectasia c) Defectos de llenado a causa de lesion intraductal d) Corte con contraste de papiloma intraductal

Ectasia ductal en seno derecho en mujer de 13 años US muestra imagenes anecoicos en estructuras tubulares

Ectasia ductal en 4 pacientes mamografia mediolateral oblicua que muestra radiopacidad lneal detrás del pezón RM sagital T2

imagen muestra la hiperintensidad en ramificación de estructuras tubulares (flecha) que representan los conductos llenos de líquido. imagen muestras estructuras ramificadas llenas de líquido detrás del pezón, las características representativas de los conductos mamarios con dilatación

Ectasia ductal

Duct Ectasia.

Esta lesión tiene un aspecto variable, que puede ser alargado y lleno de líquido. Antiguos desechos celulares pueden aparecer hipoecoico en la ecografía, sin embargo, elspecto tubular es el más típico.

Tratamiento

y y y y

Proceso inflamatorio periductal: Antibióticos Derrame de pezón o tumoración: Tx. Quirúrgico. Conservadora: Resección segmentaría de C. galactoforos. Ectasia ductal generalizada: Resección de todos los C. galactoforos en la base del pezón + extirpación cono de TG

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