Degeneracin Macular Relacionada con la Edad

Cecilia Castaeda Crisolgo

 Causa principal de ceguera irreversible en el

mundo desarrollado. Enfermedad progresiva compleja multifactorial con influencias genticas y ambientales. > 55 aos.

Patognesis
La degeneracin del epitelio pigmentario retiniano,

relacionado con el estrs oxidativo. Los cambios en la matriz extracelular adyacente de la membrana de Bruch y la formacin de depsitos subretinales son fundamentales en la evolucin de la enfermedad. El engrosamiento progresivo difuso de membrana de Bruch la capacidad del O2 para difundirse a travs del pigmento retiniano epitelial y en fotorreceptores Liberacin de Factores de hipoxia crecimiento y citocinas que estimulan crecimiento de nuevos vasos coroidales

Desarrollo de reas de debilidad en la membrana de Bruch Nuevos vasos en espacio subretiniano Dejan pasar liquido seroso, sangre o ambas Muerte celular y atrofia del epitelio pigmentario de retina Membrana coroidea neovascular

Distorsin y de la claridad de la visin central Perdida visual

Clasificacin
Degeneracin macular temprana relacionada con

la edad. Degeneracin macular tarda relacionada con la edad.

Atrofia geogrfica (Degeneracin macular seca

relacionada con la edad) Degeneracin macular neovascular relacionada con la edad (hmeda)

Degeneracin macular temprana relacionada con la edad

Se caracteriza por drusas limitadas, cambios

pigmentarios o atrofia del epitelio pigmentario retiniano. El nivel de trastorno visual es variable. En angiografa con fluorescena patrones irregulares de hiperplasia epitelial del pigmento retiniano y atrofia.

 Drusas (cuerpos coloidales)depsitos

amarillos dentro de membrana de bruch

Degeneracin macular temprana relacionada con la edad

Histopatologicamente, las drusas depsitos

subretinianos difusos: laminares basales (colgeno entre plasma y MB de EPR) o linares basales (lpidos en M. de Bruch)

 El cambio pigmentario grupos de clulas

focales pigmentadas en espacio subretiniano y retina externa o reas atenuadas de epitelio pigmentario retiniano hipopigmentado que progresa a atrofia

Degeneracin macular tarda relacionada con la edad

Atrofia geogrfica: reas

bien demarcadas, > grandes que el dimetro de 2 discos, de atrofia del epitelio pigmentario retiniano y los fotorreceptores, permitiendo visualizacin directa de vasos coroideos subyacentes (perdida visual cuando la fvea es afectada)

Degeneracin macular tarda relacionada con la edad

DMRE neovascular: desarrollo de neo

vascularizacin coroidea o desprendimiento seroso del epitelio pigmentario retiniano. Los nuevos vasos coroideos pueden desarrollarse en rueda de carreta o ventilador marino.

 El desprendimiento

hemorrgico de la retina puede experimentar metaplasia fibrosa cicatriz disciformeprdida permanente de la visin ventral

El mtodo mas sensible para detectar neovascularizacin coroidal es la angiografa con fluorescena (puede clasificar la neovascularizacin en clsica u oculta)
Clasica:

hiperfluorescencia temprana, la cual esta bien circunscrita y puede tener patron parecido al encaje) Oculta:

Riesgos de la evolucin de la degeneracin macular tarda relacionada con la edad

Los puntos se designan de acuerdo con los

cambios pigmentarios o las grandes drusas (>250 micrones) : Sin enfermedad tarda, 1 punto para c/ojo con drusa grande, para c/ojo con anomalas pigmentarias y si ningn ojo tiene drusas grandes o drusas de tamao medio presentes en ambos ojos. Con enfermedad tarda en un ojo, 2 puntos para el ojo con enfermedad tarda y 1 para cada drusa grande o anomala pigmentaria en otro ojo. La evolucin de riesgo a 5 aos es de 0.5, 3, 12, 25 y 50% a medida que el puntaje acumulativo se eleva de 0 a 4.

Tratamiento profilactico
Antioxidantes, y vitaminas va oral: vit C (500mg),

E (400 UI), Caroteno (15mg), Z (80mg) y Cu(2mg) Dejar de fumar, cambio en estilo de vida (ejercicio moderado) Fotocoagulacin de la retina con lser extensin de drusa pero rpidamente la neo vascularizacin.

Tratamiento de la degeneracin macular neovascular relacionada con la edad

Fotocoagulacin de la retina con lser puede

lograr completa destruccin de neovascular coroidal (solo en membranas vasculares >200 micrones desde el centro a zona avascular de la fvea) Terapia fotodinamica: verteporfin, se acumula preferentemente en nuevos vasos activos, va IV, y se activa con lser visible de baja energa (689nm), se produce trombosis en vasos neoformados. Triancinolona respuesta inflamatoria, ndice de tratamientos repetidos y mejora respuesta visual.

Tratamiento de la degeneracin macular neovascular relacionada con la edad

Tratamiento anti-VEGF: Pegaptanib,

ranibizumab, bevacizumab Ciruga contina en estudio con resultados mixtos.