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Aplicacin de la Acupuntura en la Medicina de hoy

www.yvanmet.net Dr. Manuel Ignacio Yzuel Sanz Doctor en Medicina. Acupuntor

Esta ponencia fue presentada en las II Certamen de Naturismo y Tcnicas Manuales. Zaragoza 17 y 18 de Febrero de 2001.

La acupuntura ha ido desarrollndose en nuestro medio desde los aos 70 en los


que comenz a introducirse en Espaa, de una manera, al principio, casi testimonial, hasta nuestros das. Desde el conocimiento tradicional de antigedad milenaria en China , Korea o Vietnam, a travs de un maestro con el que aprendimos muchos acupuntores en los aos ochenta hasta los modernos centros de enseanza, incluidos los Universitarios, la acupuntura ha experimentado una extraordinaria progresin en todos los aspectos. Pero especialmente 4 son los campos en los que ha conocido un desarrollo ms explcito y que la ha alejado de la prctica tradicional de oriente y la ha adaptado ms a nuestra realidad occidental. En primer lugar, El conocimiento cientfico. La mentalidad oriental nunca se ha mostrado interesada en explicar los mecanismos de accin de la acupuntura y solo se ha desarrollado la aplicacin clnica de sus efectos. Sin embargo en nuestros das, la prctica de la Acupuntura por parte de muchos mdicos occidentales ha hecho crecer el inters por el conocimiento cientfico de la acupuntura. De manera que asistimos a una metamorfosis del conocimiento milenario en una ciencia joven que es capaz de enfrentarse a la comunidad cientfica para explicar en trminos inteligibles muchos de los mecanismos que utiliza para tratar las patologas que le son propias, especialmente el dolor. Sin entrar a profundizar excesivamente en todas las teoras actuales, s podemos decir que la Acupuntura utiliza para ser eficaz dos mecanismos. En primer lugar un mecanismo que podramos denominar neurobiolgico, que actuar a nivel espinal o segmentario. De manera que el estmulo acupuntural activar, en dependencia de la profundidad conseguida una serie de receptores ( terminales de Merkel y Meissner ms superficiales y los de Ruffini y Pacini, ms profundos) que transmiten la sensibilidad profunda, mecanorrecepcin y sensibilidad tctil, as como sensibilidad dolorosa. El punto chino, descrito minuciosamente hace 4000 aos, nos descubre en su localizacin especfica un mayor nmero de receptores en algunos casos, en otros un entramado de comunicaciones vasculonerviosas y en todos los casos una mayor conductividad del estmulo elctrico, lo que hace que un estmulo mecnico se traduzca en un estmulo bioelctrico que asciende a travs de los nervios perifricos para alcanzar la mdula espinal y despus los centros superiores hasta la corteza cerebral. Melzack y Wall en 1965 explicaron el mecanismo analgsico de la Acupuntura con la Teora del gate-control, por la cual los estmulos acupunturales por medio de neuronas intercalares actuaran sobre la neurona de segundo orden a nivel metamrico inhibiendo la propagacin de los estmulos dolorosos y por tanto consiguiendo que estos no lleguen a hacerse conscientes. Un ejemplo neurobiolgico elemental de este mecanismo sera el del reflejo de rascado.

Estmulos amplios mediados por fibras de grueso calibre y por tanto de ms velocidad de transmisin son capaces de inhibir la sensacin de comezn o incluso de dolor ligero en la misma zona metamrica bien ipsilateral o contralateral. En segundo lugar un mecanismo que podramos llamar humoral a nivel supramedular o central. En 1973. Pert y Snyder evidencian la existencia de receptores opiceos en el cerebro de ratas. En el ser humano se han conseguido describir hasta 8 tipos distintos distribuidos por todo el cuerpo aunque los ms frecuentes a nivel cerebral son tres: Mu-U, delta-D y Kappa-K. Estos seran mecanismos de bloqueo del dolor a nivel de los centros superiores del SNC. La presencia de estos receptores especficos en el cerebro hizo pensar en la existencia de sustancias endgenas capaces de interaccionar con estos receptores. As en 1975 se descubren las encefalinas ( Huges & Kosterlitz ) y en 1976 las Betaendorfinas. En el SNC. Existen 5 tipos de opioides endgenos. Las encefalinas que actan sobre receptores D> U, las dinorfinas sobre receptores K y las endorfinas que actan sobre receptores D y U con la misma afinidad. Por ltimo la orfanina descubierta en 1995 y la endomorfina descubierta en 1997, que acta sobre receptores U. Estos opioides endgenos entre sus acciones cuentan con la de inhibir la actividad provocada por estmulos alggenos en el hipotlamo y en la sustancia gris periacueductal, como mecanismo de accin contra el dolor. La acupuntura es capaz de estimular estos opioides endgenos para desencadenar este mecanismo. En 1976. Pomeranz B. Demuestra la va de los opiceos de la acupuntura al inutilizar el efecto de la acupuntura con naloxona, que bloquea los receptores opiceos por ser el antagonista opioide universal. Despus en 1987 con ratas (Fei, Xie y Han) y en 1996 con humanos (Han, Chen, Sun et all) se demuestra que la actividad de la acupuntura mediante la estimulacin elctrica de los puntos estimula la secrecin selectiva de los opiodes endgenos en funcin de la frecuencia del estmulo. Y constatan que el mximo nivel de secrecin de estos neuropeptidos se produce a los 30` del estmulo acupuntural. As, EAP (electroacupuntura) de baja frecuencia a 2 Htz. Estimula la secrecin de Bendorfinas en cerebro y encefalinas en todo el SNC. EAP. De alta frecuencia 100 Htz. Estimula la secrecin de dinorfinas en mdula.De manera que con EAP de onda combinada de alta y baja frecuencia se potencia el tratamiento analgsico tradicional. Queda todava mucho camino en el descubrimiento racional de la acupuntura pero sin duda lo ya alcanzado es una base indiscutible de objetivacin del efecto acupuntural. Sin olvidar que la mayora de los estudios cientficos referidos se cien casi exclusivamente al efecto analgsico de la acupuntura ignorando otras capacidades teraputicas del conocimiento tradicional que tambin son ampliamente usadas en la clnica diaria. 2- La Prctica Clnica. En la actualidad la acupuntura que se practica en los modernos centros mdicos de Occidente dista bastante de la prctica tradicional, dado que adems de todo el conocimiento clsico del mtodo se han ido incorporando nuevos sistemas teraputicos fruto de nuevas tecnologas mdicas y del conocimiento cientfico. Los antiguos acupuntores imperiales desarrollaban su prctica con destreza mediante el uso de las agujas de hasta 7 tipos diferentes. Pinchar un punto o varios a la vez o incluso un canal o para sangrar una zona mediante la aguja de tres caras y las ventosas o el martillo flor de ciruelo. Tambin usaban la tcnica de la moxa en

sus diferentes variantes o estimulaban los puntos de acupuntura con parches herbales en forma de cataplasma o con sus propios dedos bien directamente o desde zonas de reflexoterapia ( plantas, oreja, nariz, etc.) A mediados de los aos 50 se incorpora a la prctica habitual el efecto aadido a las agujas de la electroterapia, creando la electroacupuntura que ya era utilizada tambin en China. Ms tarde a mediados de los 60, un neurocirujano francs (Paul Nogier 1962) reordena y crea un mapa de puntos en la oreja para aplicacin de agujas creando la ariculoterapia, ampliamente usada en Europa durante los aos 70 por su escasa peligrosidad y pocas contraindicaciones. Aunque en China ya se haba usado la oreja como campo de reflexoterapia el mrito de Nogier es aplicarle nuevas indicaciones y un mtodo protocolizado y normalizado para la prctica. Mucha gente sigue llamando a esta prctica Acupuntura. Poco ms tarde se comienza a estimular los puntos de acupuntura con otros tipos de recursos. Botones magnticos de diversa potencia, filtros de color, lapiceros lser de distintas longitudes de onda, aunque la eficacia de estos ha sido desigual, si bien el lser nos ha permitido el uso amplio de la acupuntura en nios ya que suelen ser muy intolerantes a las punciones. Desde finales de los aos 60 se haban publicado trabajos con infiltracin profunda en los puntos de acupuntura de concentrados de Vitaminas ,corticoides , sust. naturales fitoteraputicas y aun venenos diluidos de animales con distintas indicaciones. Ms tarde con la aplicacin de la mesoterapia se comienzan a realizar punciones superficiales a lo largo de canales energticos completos. Por fn en los aos 80 se empieza a aplicar sustancias homeopticas dando lugar a la homeosiniatra de amplia difusin en la prctica mdica actual. A principios de los 90 se desarroll una aplicacin de la electroacupuntura a la medicina esttica, la electrolipolisis o celulolipolisis. Por ltimo y por mencionar la totalidad de las innovaciones se ha incorporado una moxibustin elctrica que es la aplicacin de radiacin infrarroja mediante pequeas lmparas. 3- Nuevas indicaciones de La Acupuntura. La Acupuntura por el hecho de ser una terapia inocua, cuando est bien aplicada, sin efectos secundarios ha hecho que haya conocido en nuestro medio de salud nuevas indicaciones o que algunas que ya se conocan se hayan desarrollado de manera importante. Es el caso de pacientes con patologa de dolor osteoarticular que coincide con lceras, hemorragias digestivas o gastritis que contraindica el consumo de frmacos antiinflamatorios y reducen mucho el arsenal teraputico eficaz. Tambin se da el caso de pacientes alrgicos a medicamentos analgsicos o anestsicos que necesitan someterse a pequeas intervenciones de tipo estomatolgico. La Acupuntura anestsica se ha desarrollado mucho en China , pero en occidente apenas a llegado al uso de pequeas intervenciones orales. Otro caso tipo que est conociendo gran desarrollo en occidente es la atencin a mujeres embarazadas. La natalidad escasea y eso hace que hoy en da el embarazo sea un estado clnico muy especial y valorado en nuestro medio.Las embarazadas tienen prohibido prcticamente todo tipo de medicamentos, pero la acupuntura es una ayuda eficaz para la induccin, mantenimiento, tratamiento del embarazo y del parto. Siempre que est aplicada por una persona experta pues tambin es conocida la capacidad de la acupuntura para provocar abortos, lo cual hace de esta situacin una prctica muy especializada. La aplicacin de la acupuntura en las adicciones es un campo de enorme desarrollo, no solo en el tabaquismo y en el alcoholismo sino sobretodo en las toxicomanas y cada vez ms en las adicciones a frmacos. En 1972 el Dr.Hsiang-Lai un

neurocirujano de Hong-Kong preparaba un paciente de 25 aos adicto al opio para una operacin con acupuntura. La operacin no pudo realizarse pero comprob con sorpresa que el tratamiento aplicado haba hecho desaparecer el sndrome de abstinencia. Ms tarde estos servicios se han desarrollado en todo el mundo, especialmente en USA, donde la N.A.D.A (National Acupuncture Detoxification Association ) y en Espaa (Proyecto Hombre-Zaragoza). Comienza a ser importante los tratamientos de adiccin a frmacos en pacientes sin patologa de toxicomana especialmente a ansiolticos y somnferos. El campo de la Medicina esttica se est desarrollando cada da ms, especialmente en California en los aos 80, donde se instalaron muchos acupuntores Koreanos . La medicina deportiva, ya se conoca como aplicacin de la acupuntura, pero ha sido en la alta competicin, especialmente en el ciclismo y el atletismo donde se ha desarrollado ms especficamente. La geriatra y la medicina paliativa se estn desarrollando cada da ms como aplicacin especfica, no solo en los tratamientos complementarios de la quimioterapia sino como mantenimiento general y analgesia de pacientes terminales. Por fin el desarrollo a destacar est siendo el de la Acupuntura Veterinaria, que comenz en las producciones de vacas lecheras y la preparacin de caballos de carreras. Hoy ha llegado a las clnicas de animales de compaa, especialmente perros y gatos. 4- La Enseanza y normalizacin de la prctica. La enseanza y el ordenamiento de la prctica. La enseanza de la acupuntura ha crecido mucho en occidente ante la creciente demanda de este tipo de conocimientos. La falta de una normativa legal que regule estos trminos ha hecho que en cada pas se haya desarrollado de una forma distinta. Pero en general podemos decir que en todos los pases occidentales hay mdicos que desarrollan su prctica como una especialidad y que han terminado creando cursos de especializacin al amparo de las Universidades y ordenando su prctica en sociedades cientficas auspiciadas por los colegios oficiales de Mdicos. Esto provoc que en 1997 NIH (National Institute of Health) norteamericano convocar una reunin de expertos para verificar los efectos de la Acupuntura, alcanzndose un consenso que reconoca la eficacia de la Acupuntura en una serie de enfermedades. Lo cual ha generado que algunas compaas de salud ofrezcan servicios y tratamientos de acupuntura aplicada por mdicos, incluso en Espaa.Y terapeutas o naturpatas que aplica la acupuntura como una disciplina ms dentro del compendio teraputico naturista y que tambin desarrollan su enseanza a travs de escuelas privadas y su prctica a travs de asociaciones profesionales. Por fn existe una prctica tradicional por parte de terapeutas orientales que no pertenecen a ninguna asociacin y solo quedan regulados por normativas fiscales.