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Intervencion Psicosocial en Internacion Domiciliaria

Intervencion Psicosocial en Internacion Domiciliaria

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Medicina Domiciliaria “INTERVENCION PSICO SOCIAL”

Autores: Moreno, Rosana (asistente social) Tilbe, Carolina (asistente social) Palmintiere, María V (psicóloga). Ciampagna, Adriana (medicina general) San Juan, Daniela (medicina general) Jaureguizar, Marcos (medicina general) Dr. Córdoba, Normando (cardiólogo) Cerra, Paula (enfermera)

Lugar de realización ICONO Centro de Salud. Roque Vázquez 36 (6000) Junín - Buenos Aires Teléfono/ FAX(02362) 634444 Teléfono del presentador (02362) 15341928 -mail. iconocentrodesalud@hotmail.com Trabajo inédito Presentación en PowerPoint Fecha: 15/09/08 1

El trabajo Social en Internación Domiciliaria. y en especial desde la práctica. Son de carácter interpretativos por el profesional y proporcionan una información muy útil a la hora de comprender conductas. o sea. es decir. mucho más fluida. político y estructural. como ha impactado la aparición de la enfermedad. donde aparece un elemento fundamental de sostén que es la familia. En tercer lugar. En segundo lugar. en relación con la salud. La internación domiciliaria. Frente a esto. En primer lugar. es decir. se vincula con otros. suponiendo minimamente su existencia en tres dimensiones -biológica. está el ejercicio político de nuestro rol. Históricamente la mayor parte de los servicios de salud en nuestro país y en Latinoamérica se conciben y organizan teniendo como sustento el modelo médico hegemónico. para contribuir a la mejor calidad de atención de los pacientes que se hallan bajo esta modalidad de internación. Así esta 2 . consideramos que en esta construcción junto a otros. como podría darse si estuviera internado en una institución. la entrevista en el domicilio revela datos sobre el paciente y su entorno que relatados verbalmente. Explorando este campo de acción. se reproducen ciertas discusiones actuales acerca de los modelos de intervención en salud. que muchas veces inciden y obstaculizan el tratamiento médico. Desde el campo del Trabajo Social. motivados por la multiplicidad de espacios en que es posible intervenir desde lo profesional. Desde aquí se parte hacia la intervención. No es repetir lo conocido. En cuarto lugar podríamos citar los estudios de campo que se pueden realizar desde la casa de los pacientes. contribuyendo con nuestro aporte a una definición más amplia del sujeto de intervención. . secundariza las problemáticas de tipo social o estructural que conforman desde el punto de vista del trabajo social. mencionamos el reconocimiento de la existencias de diversos puntos de vista que cada uno desde su disciplina puede dar. La segunda. que realizados en una institución no arrojarían los mismos resultados. tiene otros escenarios de intervención. entiende a la salud. nuestro accionar está dirigido hacia otras direcciones. mas personalizada. se puede desarrollar Trabajo Social en Salud. tanto en las lecturas desde lo teórico como en la práctica. es el ámbito cotidiano del paciente. en demostrar como en otros ámbitos que no son la función pública. Intervenir es actuar en lo desconocido. nos encontramos con una heterogeneidad de actores sociales. económico. Una de ellas se podría denominar sectorial y otra.MEDICINA DOMICILIARIA – ICONO CENTRO DE SALUD Medicina Domiciliaria – “INTERVENCION SOCIAL” INTRODUCCIÓN Nuestra intención se basa. desde donde el individuo se relaciona. que reconoce al paciente en su totalidad. aparece otra forma de comunicación. La técnica de la observación participante más el relato de los propios individuos constituyen una fuente de información. la modificación de roles. TRABAJO SOCIAL EN INTERNACIÓN DOMICILIARIA. el rol que tiene el paciente dentro de ella. promete apelar a prácticas que tengan que ver con generar actos creativos. como agente de cambio. integral. el asistente social. como lo son los pacientes y su familia. etc. plantea lo opuesto. de su situación y la lectura que los propios individuos hacen de su situación. En quinto y último lugar. no tienen el mismo valor. social y emocional. no existe relaciones de poder. la totalidad de la cuestión sanitaria. como emergente de la cuestión social. que ayudan a determinar el abordaje terapéutico junto con el equipo de salud. cultural. Convencidos de que los espacios profesionales se construyen y se conquistan. no de importancia sino de orden. con diferentes características de nivel social. La primera plantea su accionar específicamente dentro del campo de la salud.debiendo ser todas ellas contempladas. constituye un hábitat ideal para el desarrollo de nuestras funciones en el área de la salud. Especialmente cuando se trata de medir aspectos cualitativos en una investigación. Hoy comienza a haber una ruptura en este aspecto y se empieza a concebir la idea de una medicina integral. Ejerciendo funciones dentro de la Salud Privada.

institucionales o extra-institucionales (O. desde un aspecto más integral. pero que una serie de construcciones históricas. plantea su accionar desde el individuo mismo.Educar en la adquisición de nuevos hábitos que estén vinculados a mejorar la calidad de vida del paciente. como sujeto de intervención y partícipe de su tratamiento. como emergentes de una situación más compleja. llevan a la definición de un diagnóstico social. Social. El trabajo social en internación domiciliaria. está orientado a ofrecer al paciente. obliga a intervenir conjuntamente con otros profesionales. historia de vida. abarca al paciente.Evaluar estado psicosocial del paciente y su familia. La modalidad de intervención se realiza en el domicilio del paciente. con su entorno social y familiar. la práctica del trabajador social en medicina domiciliaria. permite establecer y planificar estrategias de abordaje. porta. desinterés familiar. junto a otras disciplinas. entiende la consulta.Intervenir en el surgimiento de problemáticas sociales que obstaculicen el tratamiento interdisciplinario del paciente. en relación con su historia de vida. . La Internación domiciliaria permite al trabajador social abordar al paciente en su medio cotidiano. donde en una primera entrevista se recaudan datos que sirven para la elaboración de un informe socio-ambiental. que simplemente develen aquello que el individuo tiene. procurando la integración de los diferentes aportes en los esquemas de trabajo operativo. la aparición de la enfermedad. generando la participación de la familia en el proceso de salud-enfermedad. La cuestión social en medicina domiciliaria. herramientas y recursos capaces de mejorar su situación actual y modificar su realidad. . . OBJETIVOS ESPECÍFICOS. relaciones e interpretaciones sociales. en su contexto y con los otros. sociales le impiden ver. Comunidad) 3 .Recaudar datos del nivel socio-económico del paciente. que debe ser estudiada. El diagnóstico social. para elaboración de informes socio-ambientales y un posterior diagnóstico social. . De esta manera. .Identificar situaciones de riesgo social que tenga que ver con el estado de abandono del paciente. teniendo en cuenta las percepciones y participaciones de los actores involucrados. culturales.Asistir al paciente y su familia desde la intervención social en los emergentes que plantea el proceso salud enfermedad.Gestionar y ofrecer información acerca de los recursos disponibles. permite pensar en modalidades de intervención. . con sus propios recursos.aproximación a lo social. de su realidad actual. dentro del equipo de salud. EL ASISTENTE SOCIAL CON EL PACIENTE: OBJETIVO GENERAL: . Estos datos junto con otras interpretaciones realizadas por el sujeto mismo. analizada y abordada de manera integral. generando acciones que mejoren la calidad de vida del sujeto de atención.

el trato. destinados a prevenir ciertas problemáticas sociales o familiares. destinados a la población en general. Los instrumentos de medición que se utilizan para medir un servicio. El profesional pone en práctica un instrumento de recolección de datos. el cumplimiento de horarios. la comunicación del equipo de salud con el paciente y su familia. situaciones problemáticas frecuentes con el paciente. etc.Intervenir en el primer nivel de atención de la salud. debe tener un propósito final. La Encuesta Social. como es la encuesta social. 4 . -Crear espacios para la formación de grupos de cuidadores o personas a cargo del paciente. -Realizar estudios de investigación relacionados con la calidad del servicio de internación domiciliaria. servicios o personas”. La medición de la satisfacción es un instrumento valioso para la investigación. Los pacientes o sus familiares más próximos. la disponibilidad de recursos y la experiencia en general del paciente de internación domiciliaria. Evaluar en servicios de salud. o para la puesta en marcha de un proyecto o programa. ya sea. Los resultados obtenidos deberán ser utilizados para la toma de decisiones. consiste fundamentalmente en “hacer un juicio de valor respecto de una intervención o cualquiera de sus componentes. con el objetivo de generar herramientas y recursos para la solución de problemas. La satisfacción del paciente es de fundamental importancia. con el fin de obtener información acerca del servicio de internación domiciliaria. incidencia del medio y entorno en el estado de salud del paciente. en cuanto se relacione con mejoras del servicio. administración y la planificación. LA CALIDAD DEL SERVICIO DE INTERNACIÓN DOMICILIARIA. -Realizar herramientas de recolección de datos que arrojen resultados estadísticos. pueden variar según lo que se pretenda medir. al finalizar la internación domiciliaria reciben la visita del trabajador social. como lo es un estudio estadístico o de investigación. relacionadas con el paciente de internación domiciliaria. como “propiedad o atributo de las cosas. como una medida de calidad de la atención. entrevista abierta o cerrada. cuestionario.EL ASISTENTE SOCIAL CON LA INSTITUCIÓN: OBJETIVOS: -Elaborar proyectos desde la institución. la resolución de inconvenientes. El instrumento. entre otras concepciones de diversos autores. la escucha. diseñando y llevado a la práctica programas de prevención y promoción de la Salud. . porque proporciona información sobre el éxito del proveedor en alcanzar los valores y expectativas del paciente. -Desarrollar y fomentar actividades en el ámbito de Cuidados Paliativos. La variable a medir es la calidad. -Implementar programas de pasantías para estudiantes terciarios y/o universitarios en el área de servicio social. Tomamos como indicadores de calidad. encuesta. la imagen. con el objeto de ayudar en la toma de decisiones”. entendiendo a ésta.

• Un total de 12 encuestado declaran: (Bueno). •Un total de 10 encuestados declaran: (Bueno).(si hubo detallar) de que forma actúo el Servicio: En cuanto a experiencia en ID. •Un total de 1 encuestado declara: (Regular) •Un total de 2 encuestados declaran: (Ecxelenta). se han encuestado a un total de 67 pacientes o familias que reflejan la calidad del Servicio de internación Domiciliaria: Interpretación de datos: Cuadro: Nº 1 ENCUESTA: El cumplimiento de los Horarios Acordados se respetó de forma: La disponibilidad de recursos Humanos . de escucha) ha sido: En la resolución de inconvenientes con el enfermo. materiales que el Servicio ofrece es : La relación y Comunicación del Servicio de ID con el paciente y su familia. •Un total de 56 encuestados declara : (Muy Bueno) •Un total de 9 encuestados declara (Bueno) •Un total de 1 encuestado declara (Regular) •Un total de 1 encuestado no contesta. respetuosos .Desde el mes de Noviembre del año 2007 al mes de julio de 2008. de que forma el servicio ha cumplido con sus Expectativas: Nº 6 5 . •Un total de 1 encuestado declara (Regular) •Un total de 59 encuestados declara: (Muy Bueno). • Un total de 2 encuestados declaran (Regular). Nº 2 Nº 3 Nº 4 Nº 5 En cuanto al trato recibido(amables. •Un total de 52 encuestados declaran (Muy Bueno) •Un total de 12 encuestados declara (Bueno). RESPUESTA DE CALIDAD: • Un total de 53 encuestados declaran: (Muy bueno). •Un total de 56 encuestados declaran: (Muy Bueno). técnicos . •Un total de 2 encuestados declaran : (Regular) •Un total de 10 encuestados declaran no haber tenido inconvenientes. •Un de 7 encuestados declara: (Bueno) •Un total de 1 encuestado declara (Regular) •Un total de 43 encuestados declara : (Muy bueno) •Un total de 12 encuestados declara: (Bueno).

7 Reular. 53 Disponibilidad de recursos(humanos. respetuosos. tecnicos.de que forma el servicio a cumplido con sus Expectativas: 1 Regular. Bueno. de que form a actúo e l s e rrvicio de ID. 1 No 1 0 Respuesta: Muy 59 Bueno. Regular. 10 12 2 Muy Bue no. 12 60 Re gular. de escucha.etc) ha sido: 60 40 1 9 20 Muy Buena 56 Muy Buena. En cuanto al trato recibido(amables. Regular 12 2 Respuesta: Re s pue s ta. 60 52 1 10 56 40 Regular. 1 60 40 20 2 0 Respuesta. Ecxele 2 Muy 52 12 1 Buena. Bueno. Muy Bueno. Res pues ta 56 Bueno. Regular 12 1 6 . 2 43 0 Muy Respuesta: 43 20 40 No 10 60 Bueno.materiales que el servicio ofrece: Regular. 9 Regular.Gráficos de la encuesta social Evaluación de calidad del equipo de internación domiciliaria En cuanto a la experiencia de internación Domiciliaria. 0 2 12 53 20 M uy 40 Bue no. 0 20 Muy Bueno. En la re s olución de inconve nie nte s . 10 Relación y comucación del servicio de internación Domiciliaria con pacinte y su familia. Muy Bueno. 1 Res pues ta: 56 Cumplimiento de horarios acordados.

vida social. tanto así sus objetivos y sus recursos. resulta fundamental el diagnóstico diferencial entre duelo patológico y depresión: a menudo suelen confundirse puesto que presentan una sintomatología muy similar. vale decir. a menudo suele suponerse la presencia de una u otra porque se estima que lo que el paciente ha perdido (movilidad. la idea misma de la inclusión remite a la caída del antiguo modelo médico hegemónico. es aquí donde la presencia de la psicología y/o psiquiatría se pone al servicio de una mayor y mejor información al resto del equipo clínico. desde esta discipina particular que constituye la Psicología. y por ello carecen de un sustento teórico de peso. lo patológico del duelo goza de apoyatura en cuadros estructurales. pues. anteriores al advenimiento de la enfermedad actual (siendo éste la que ameritó el acceso a un servicio de Internación 7 volver a mirar lo fenoménico. se trata. de hecho. podríamos decir. puesto que. el panorama no es tan claro: en general. de raigambre profunda. siendo dos de las psicopatologías más frecuentes en la población general y también así en nuestra experiencia particular dentro de “Internación Domiciliaria”. codiciada y bastardeada “interdisciplina”. en pos de una descripción/comprensión más exhaustiva de las peculiaridades que presenta el modelo desde el . sus bordes respecto del campo mismo de la “Clínica” permanecen bastante difusos. aún cuando se base sobre el fundamento legitimador de los beneficios más evidentes de su práctica. en tanto el concepto mismo de salud se amplía y complejiza. los llamados “trastornos de la personalidad”. No obstante el paso que la disciplina supo abrirse en los diversos espacios de la atención de salud. de un intento por rescatar el valor de las percepciones surgidas en la experiencia de campo. previsibilidad. las nuevas formas y modelos de intervención en el marco de la asistencia domiciliaria no han sido lo ssuficientemente exploradas. Como psicóloga participante en un equipo clínico-técnico multidisciplinario me veo compelida a presentar algunas observaciones surgidas de la experiencia reciente en un Servicio de Internación Domiciliaria. La diferencia puede parecer anodina. en los casos de duelo patológico. todo lo cual no hace más que poner de manifiesto la necesidad que como parte de una comunidad científica tenemos de cual asistimos: I) En primer lugar. al servicio de “Su majestad el cuerpo” en pos de una tendencia creciente hacia el cuidado integral de la salud del paciente. claramente. pero dista mucho de serlo: es posible que un cuadro depresivo comience a revertir en los tiempos esperados si se administran los psicofármacos correspondientes y se sostiene al paciente desde alguna forma de psicoterapia. salud en general) debe haber dejado alguna especie de marca.Medicina Domiciliaria – “INTERVENCION PSICOLÓGICA” Hablar del lugar que ocupa la Psicología en los servicios de Internación Domiciliaria es. hablar de la harto referida. la inserción del psicólogo en los servicios referidos como “Internación Domiciliaria” necesita todavía de una delimitación clara.

entonces. las cuales deberán ser asequibles y adaptables a una realidad que generalmete cercena nuestras posibilidades de intervención. solemos padecer los que pertenecemos al ámbito “psi”). y que.Domiciliaria) y con pronósticos diversos. en estos casos se hace menester revisar la función que tenemos dentro del equipo. considero que es necesario el análisis operativo del concepto mismo de “secreto profesional”. la información que pretendo dar. una serie de otros profesionales intervienen desde ópticas diversas sobre el cuerpo y el ánimo del mismo paciente. si es posible que. si está en riesgo de algún tipo (suicidios. por moderada que fuese. violencias. conclusiones que. es necesario un recorte operativo de las metas a perseguir. se presenta un punto eternamente conflicitvo al momento de regular la actividad del psicólogo en el marco de equipos interdisciplinarios: entrenados históricamente para el desempeño individual a menudo nos resulta difícil la disquisición respecto de “qué decir” y “hasta donde decir”: en un intento por evitar caer en lugares comunes. Desde mi experiencia particular. está en otros padecimientos físicos la demanda inicial de intervención. en cada caso. no olvidemos que. en el marco de su historia personal (sin ahondar en detalles innecesarios) necesite ser asistido por personal de un género o edad específico. II) Vinculado con lo anterior. un objetivo se impone: brindar al resto de los profesionales que asisten al paciente información útil. si requiere sostén. si hay alguna intervención posible. etc. que pudiera optimizar recursos vinculares entre el paciente y su familia o cuidadores. puede/debe ser tratado en tiempo y forma acordes al plan actual de intervención? Es claro que losr ecursos (fundamentalmente de tiempo) con los que contamos en la actualidad no responden a los modelos tradicionales de intervención psicológica. adicciones) y en tal caso. que sería posible de traducir en la siguiente pregunta: ¿Qué. acompañamiento o terapia para sobrellevar desafíos físicos y emocionales de proyección futura inmediata. refiere a puntos como los siguientes: si determinado paciente amerita una intervención psicológica. prácticas arcaicas y éticas sin fundamento. como así tampoco los objetivos del sistema que estamos observando: vale decir. de modo de promover el sostenimiento de un frente familiarprofesional común al servicio del asistido. cuál es la magnitud estimada de aquel riesgo y cuáles las posibles consecuencias para su tratamiento médico. superado el “furor curandis” (del que. permitan un mejor delineamiento del accionar conjunto. recaídas. de la complejidad psíquica total de este paciente. sin vulnerar la intimidad de la relación que construimos con el paciente. en el marco de dicha actuación mancomunada. apuntalados sobre “el bienestar óptimo” del paciente. por lógica y regla general. ese 8 . si necesita una atención más continuada que otros pacientes en vista de algún cuadro que pudiere provocar menor adherencia a los tratamiento y derivar en perjuicio para sí mismo.

o quizás. etc.“secreto” (término que de por sí no facilita la comunicación) tendrá alcances diversos. ahora bien. en lugar de que el paciente se acerque a nosotros. y definitivamente no podrá servir al paciente: toda modificación epistémica requiere de una consecuente variación metódica. a menudo formamos parte de un servicio que al paciente “se le ofrece” pero que él mismo 9 . su vínculo terapéutico? Un concepto que no resiste crítica. la pregunta que me hago generalmente al momento de hacer frente al equipo con algún tipo de devolución sobre un determinado paciente es la siguiente: Esto que estoy por decir: ¿Es necesario que otro miembro del equipo lo sepa? ¿Afecta también a su práctica? ¿Afecta al estatuto general del paciente en el servicio? ¿Servirá para diagramar modificaciones en el modelo de intervención tendientes a mejorar la atención que se brinda? ¿Vulnera los derechos del paciente. convertido en una ideología de estatuto totémico. sostener al paciente de modo que pueda aprovechar el potencial de aprendizaje que deviene de su estado crítico. vale decir: estaremos al servicio del paciente promoviendo que la continuidad de los tratamientos que su estado requiera sea una decisión fortalecedora con la que el paciente se desafía a sí mismo. IV) Vemos entonces lo fútil que resulta encasillar la Psicología en el marco de las prácticas “puertas adentro” del consultorio. que no presenten cuadros patognomónicos no significa que no puedan verse beneficiados por nuestra intervención: claro que en lugar del tratamiento (puesto que nada de lo saludable amerita ser “tratado”) se impondrá la función de sostén. que no supone adaptación a los tiempos que corren y que se sostiene ignorando la especificidad del caso por caso. menos agotadora posible. III) Antes he hablado sobre la relevancia de un diagnóstico diferencial entre Depresión y Duelo patológico. qué pasa con los duelos. con el objeto de apuntalar los recursos emocionales de ese paciente de modo que el resto de sus tratamientos (médico. transcurridos en tiempo real estimado. no seremos necesarios para “tratar lopatológico” sino para “acompañar losaludable”. kinesiológico. y no sea vivida como una intrusión forzada del equipo. en los que la interdisciplinariedad a menudo nos pone en jaque. un malestar más que se suma a la enfermedad de base. no podrá swervir al desarrollo profesional. que el encuadre de trabajo se modifica insoslayablemente: en primer lugar. “saludables”. entonces.) puedan llevarse a cabo de la forma menos dilatada posible. y esprecisamente porque la Internación Domiciliaria tiene la peculiaridad de ir hacia el paciente. podríamos decir. de modo que representa todo un desafío en la actualidad poner en la balanza qué permanece y qué se transforma en el marco de los nuevos modelos de intervención. “regulares”. allí. esperables en función de lo cambios vitales que ha venido atravesando el enfermo y sobre los que no parece lógico pretender modificación alguna? Nada impide la asistencia psicológica en estos pacientes.

el paciente que ha podido decidir que “No quiere” tiene una autonomía que es necesario respetar. desde la Psicología. no hay lugar para nosotros: existen lógicamente. V) Una vez reconocido este espacio inicial. veremos cómo manejamos aquella resistencia. dirigido a otro profesional. y una forma común de resistir nuestro acercamiento es la no. A estas alturas. el motivo de consulta fue otro. el desafío inmediato posterior consiste en hacer para el paciente. aquí nuevamente hay que identificar una cuestión central: ¿Quién resiste? Si es el paciente. del total de las situaciones en las que seríamos útiles. de modo que su voluntad está puesta en decidir si toma o no la asistencia oferada. y sobre todo tipo de dificultades que pudieran perjudicar la atención que se brinda. si es algún otro miembro del equipo técnico será útil recordar que nuestra profesión requiere de un dispositivo un tanto peculiar en el cual la no-interrupción de la privacidad es su eje ordenador. si es la familia. finalmente. desde otra preocupación. lógicamente.no solicitó. pero al enfrentarnos con una decisión ya tomada de no-ser-asistido psicológicamente no hay lugar para la intervención. allí somos nosotros los visitantes. es necesario explicar los fundamentos de nuestra práctica. solo en aquellas en las que hay algún tipo de demanda. vale decir. cuyo estado modifica todas las prácticas familiares y 10 . VI) Todo lo antedicho nos lleva. al margen de las intenciones de los familiares y cuidadores. un lugar para los dos: dentro de su casa necesitamos de un espacio privado. es mucho más frecuente encontrar una necesidad de asistencia que nose acompaña de la intención de ser asistido: allí. para qué y para quién estamos allí. con las comodidades que el estado físico del paciente requieran. en su lugar. comunicamos. también necesitamos de un día y un horario preestablecidos. una vez aceptada nuestra presencia.procuración de aquellos espacios. esto también es parte de un pensamiento crítico del rol que tenemos: la nuestra es una prestación que sigue siendo “adicional” en un tratamiento médico. a considerar que la comunicación fluída entre los miembros del equipo es la herramienta principal para un desempeño conjunto efectivo: se trata de comunicar sobre el paciente que asistimos. la presencia de reuniones regulares es condición de eficacia para este tipo de servicios. sobre la forma de comunicar: nuestras intervenciones con frecuencia necesitan exceder los límites de lo individual: es parte de la ficción colectiva creer que podemos tratar a un paciente recluído en su casa. pensemos que insistir yendo al hogar del paciente equivale a la invasión que resultaría de ir a buscarlo para arrastrarlo al consultorio si esto se diera en el marco de la clínica habitual. resistencias que son funcionales y que son incluso aprovechables en el marco de cualquier trabajo analítico. además. y estamos allí para actuar. sobre nosotros mismos y nuestros requerimientos. en el cual poder comenzar a establecer un vínculo terapéutico.

cambios en su estatus personal y su rol dentro del hogar. y que podemos limitarnos a las intervenciones individuales: en algún momento u otro determinada información será a compartir. distímico) a padecimientos innecesarios. sumado al resto de las cosas que cambiaron en su vida. y que puede llevar al paciente (si no depresivo ya. en la que asistencia. erige la bandera de una acción mancomunada. acomodándose a esa nueva posición dependiente a menudo una persona asistida puede sentirse disminuído a nivel de su valía personal. comunicación y revisión se nutren mutuamente. es posible que esto noquiera ser hablado para evitar la confrontación culposa con el enfermo. En el marco de una práctica “integral” el desafío excede la mera “negociación discursiva” entre disciplinas disímiles. asimismo. -NATALIO KISNERMAN.modos de vinculación en el hogar. -MARÍA LUCIA MAGALHAÉS. los encuetros informativos para los familiares (a menudo sobrepasados por las circunstancias) así como la gestión de tiempos y espacios propios a la individualidad de cada conviviente deberían ser también parte de la función asistencial del equipo. 1998. FRANCISCO JAVIER MERCADO. y. “Investigación cualitativa en los Servicios de Salud” -ALFREDO CARBALLEDA. aquellas que provocan la falta de intimidad disminuyen seguramente la calidad de vida de todos los convivientes. por ejemplo: las condiciones edilicias competen también al equipo: dentro de esas condiciones. “La intervención en lo Social”. 2007. por lo menos. formación. a veces no queriendo presionar más a su familia y otras veces no queriendo hacer todavía más públicas sus dolencias (que ya de por sí emergen en los intersticiosd e la vida compartida) esconde estos sentimientos y comienza un proceso de aislamiento que quienes lo rodean generalmente no terminan de comprender. 2005.- BIBLIOGRAFÍA. a través de sus psicólogos y asistentes sociales. este “secreto a voces” a la larga desgasta las intenciones de cuidado de quienes rodean al paciente y este comienza a notar. “Pensar el Trabajo Social” 11 . La demarcación de algunos patrones perjudiciales de comunicación intrafamiliar.

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