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5to B / 2013 Profesora Katherinne Donoso

Identificacin del alumno/a Nombre y Apellido Fecha de nacimiento Comuna

Domicilio

Antecedentes Escolares Procedencia Curso que ha repetido Fecha de incorporacin

Antecedentes Familiares Con quin vive? Nivel educacional Madre Nivel educacional Padre

Datos Biolgicos/ Informacin de salud

Avisar en caso de emergencia

Apoderado/Tutor

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