LESIONES DE MEDULA ESPINAL

Anatoma y Fisiologa Espinal

Sistema Nervioso
Sistema nervioso central
Controla las funciones bsicas del cuerpo y responde ante los cambios externos

Sistema nervioso autnomo

Paralelo a la mdula espinal, pero encargado de forma separada del control de glndulas exocrinas, vasos sanguneos, vsceras y genitales externos

Sistema nervioso perifrico

Provee una red de fibras nerviosas motoras y sensoriales que conectan el sistema nervioso central con el resto del cuerpo

Columna Vertebral

DEFINICION:
La mdula espinal se encuentra alojada en un canal

dentro de las vrtebras, es el tronco principal del sistema nervioso central (S.N.C.) y conecta al cerebro con el resto del cuerpo

UBICACION
Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del

canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del crneo hasta la segunda vrtebra lumbar

LONGITUD:
Porcin ms baja del Sistema Nervioso Central cuya

longitud alcanza entre 35 y 40cm; es el centro de recepcin y transmisin de la informacin nerviosa desde el exterior y el interior del organismo;

DIVISION TOPOGRAFICA:
SE DISTINGUEN NUMEROSOS SEGMENTOS: 1- SEGMENTO SUPERIOR: Es muy corto, se continua con el Bulbo Raquideo (2cm) y posee forma de cono. 2- SEGMENTO CERVICAL: Da nacimiento a los nervios destinados a los miembros superiores y se extiende de 10 a 12 cm- Entre C3 y D2 3- SEGMENTO TORACICO: Regularmente cilindrico, de 20 cm de longitud situado entre D2 y D9

DIVISION TOPOGRAFICA:
4- SEGMENTO LUMBAR: Es donde nacen los nervios destinados a los miembros inferiores y se extiende de la 9a Dorsal- L1.
5- CONO TERMINAL: Es la parte mas inferior de la medula, rodeado por las raices nerviosas que forman la cola de caballo 6- FiLUM TERMINAL: cordon fibroso rodeado de nervios.

PATOLOGIA ESPINAL

MENINGES ESPINALES
CUBREN PROTEGEN

NUTREN
IRRIGAN Y SOSTIENEN EL SNC

NERVIOS ESPINALES
Son vias de comunicacion entre la medula y nervios

que inervan regiones especificas del cuerpo. Son 31 en total 8 pares cervicales [C1-C8] 12 toracicos [T1-T12] 5 Lumbares [L1-L5] 5 Sacros [S1-S5] 1 Coxigeo [ Co 1]

RAICES:
RAIZ POSTERIOR: dorsal = sensitiva

Conducen impulsos desde los receptores localizados en la piel, musculos y orgenos internos, hasta el SNC. -RAIZ ANTERIOR: Ventral = motoras conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia los organos y celulas efectoras.

CONCEPTO
La lesin de mdula espinal o

mielopata, es una alteracin de la mdula espinal que puede provocar una prdida de sensibilidad y/o de movilidad.

Generalidades
Es importante sealar que la mdula espinal no tiene que ser

seccionada completamente para sufrir una prdida de funcin. La mayora de mdulas espinales permanecen intactas tras una lesin de mdula espinal. La lesin medular no siempre guarda relacin con una lesin de espaldao de cuello como pueden ser roturas de discos, estenosis de la columna . Es posible lesionarse el cuello o la espalda y que la mdula espinal no sufra ningn dao. Es una emergencia mdica cuya mala evolucin puede determinar un estado de parlisis permanente que depender del nivel al que se produzca la compresn, con mayor afectacin cuanta mayor sea la cercana al cerebro.

CAUSAS
Las dos principales causas de lesin medular son por:
Traumas por accidente de auto, cadas, disparos,

rotura de disco intervertebral. Enfermedades como la poliomielitis, la espina bfida, tumores primarios o metastticos.

Nivel y funcin de los segmentos espinales

Nivel y Funcin Cl-C6 Flexores de cuello Cl-T1 Extensores de cuello C3, C4, C5 Soporte del diafragma (principalmente C4) C5, C6 Movimiento de los hombros, elevacin del brazo(deltoides); flexion del codo (biceps); C6 rotacin externa del brazo (supinacin) C6, C7, C8 Extensin de codo y mueca (triceps y extensores de muecas); pronacin de la mueca C7, C8, T1 Flexores de mueca C8, T1 Soporte a algunos pequeos msculos de la mano

Nivel y funcin de los segmentos espinales

Tl -T6 Msculos intercostalesy tronco por encima de la cintura T7-L1 Msculos abdominales L1, L2, L3, L4 Flexin del muslo L2, L3, L4 Aduccin del muslo L4, L5, S1 Abduccin del muslo L5, S1 S2 Extensin de la piernaen la cadera (Glteo mayor) L2, L3, L4 Extensinde la piernaen la rodilla(Cudriceps) L4, L5, S1, S2 Flexinde la piernaen la rodilla (ligamento de la corva) L4, L5, S1 Dorsiflexindel pie (tibialis anterior) L4, L5, S1 Extensin del dedo del pie L5, S1, S2 Flexin plantar del pie L5, S1, S2 Flexin de los dedos del pie

Efectos de una lesin medular

Los efectos de una lesin de la mdula espinal varan

de acuerdo con el tipo y con el nivel de la lesin y se pueden dividir en dos tipos:

LESION COMPLETA
En una lesin completa en la que no hay funcionalidad

por debajo del nivel de la lesin. Los movimientos voluntarios as como la sensibilidad no son posibles. Las lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo se ven afectados del mismo modo

LESION INCOMPLETA
Una persona con una lesin incompleta puede tener

algo de sensibilidad por debajo del nivel de la lesin. Las lesiones incompletas son variables, una persona con este tipo de lesin pueden ser capaces de mover ms un miembro que otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quizs pueden tener mas funcionalidad en una parte del cuerpo que en otras.

los individuos con lesin de mdula espinal suelen experimentar otros cambios.
Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los

intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente tambin se ven afectadas. Problemas en eyaculacin y fertilizacin en el Hombre A la mayora de las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel muy alto de la espinal dorsal (C1-C2) suelen dar como resultado la prdida de muchos movimientos involuntarios, como la respiracin, lo que lleva al enfermo a necesitar respiradores mecnicos. Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulacin del ritmo cardiaco(y por tanto la presin sangunea) la reduccin del control de la temperatura del cuerpo la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesin as como dolor crnico o incontinencia.

Localizacin de la lesin
Antecedentes por la anamnesis de parestesias o algias

radiculares desencadenadas por el movimiento y que cedan en postura antilgica o antihiperestsica.

Conocer el nivel exacto de la lesin en la mdula

espinal es importante para predecir que partes del cuerpo pueden verse afectatas por la parlisis y por la prdida de sensibilidad

Lesiones cervicales
Las lesiones a nivel cervical (cuello)

usualmente tienen como resultado una tetrapleja total o parcial. Dependiendo de la localizacin exacta de la lesin, alguien con una lesin cervical puede retener algunas funciones como se detalla a continuacin, de lo contrario permanecer completamente paralizados.

Vrtebras
C3 y superiores : Prdida de la funcin del diafragma

y necesidad de un ventilador mecnico para respirar. C4 : Puede retener algn control sobre biceps y hombros, pero dbilmente. C5 : Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no de muecas ni manos. C6 : Generalmente conservan algn control sobre las muecas pero no tienen funcionalidad en la mano. C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero an conservan problemas de destreza en manos y dedos.

Lesiones torcicas
Las lesiones a nivel torcico e inferior

tienen como resultado la parapleja. Las manos, los brazos, la cabeza y la respiracin no se suelen ver afectadas.

 T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero

carecen de control sobre los msculos abdominales, por lo que el control del tronco es difcil o imposible. Los efectos son menos severos segn el nivel de la lesin es ms bajo. T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los msculos abdominales por lo que el balance sentado es muy bueno.

Lesin en la zona lumbar y sacra

Los efectos de una lesin en la regin

lumbar o sacra de la mdula espinal son la disminucin del control de las piernas y de la cadera, as como del sistema urinario y el ano

Sndromes del cordn central y otros

El sndrome del cordn central(dibujo 1) es una forma de lesin medular incompleta, caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad en las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que los brazos y manos quedan paralizados mientras que las extremidades inferiores funcionan correctamente

El sndrome del cordn anterior

(dibujo 2) es una lesin incompleta de la mdula espinal. Por debajo de la lesin, la funcin motora, la sensacin de dolor y la sensacin de la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto, la propiocepcin(sentido de la posicin en el espacio), y la sensibilidad a la vibracin permanecen intactos.

El sndrome del cordn posterior (sin dibujo) puede tambin ocurrir pero es muy raro.

El sndrome de Brown-Sequard
(dibujo 3) o hemiseccin medular es una enfermedad rara, de la mdula espinal, que afecta a la funcin motora de un lado de la mdula espinal, produciendo parlisis de un lado y anestesia en el lado opuesto.

Lesiones Espinales

Mecanismos Comunes de Lesin

Compresin

Mecanismos Comunes de Lesin

Hiperflexin

Mecanismos Comunes de Lesin

Rotacin

Mecanismos Comunes de Lesin

Elongacin

Mecanismos Comunes de Lesin

Penetracin

Mecanismos Comunes de Lesin

Torsin Lateral

No descartar una lesin espinal an cuando el paciente est caminando o est sentado y no existan signos obvios de trauma

MANEJO DE

LESIONES

Lesiones Espinales
Evaluacin Inicial
Evitar movimientos y manipulaciones excesivas Mantener una estabilizacin alineada Abrir la va area mediante el levantamiento mandibular Succionar lquidos y secreciones

Lesiones Espinales
Evaluacin Inicial Evaluar los movimientos torcicos y abdominales Evaluar el color, temperatura y condicin de la piel Evaluar y comparar los pulsos Evaluar el estado mental

Lesiones Espinales
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada Continuar la estabilizacin alineada Tomar los signos vitales Revaluar el estado mental Si el mecanismo de lesin es significativo, haga una evaluacin rpida de trauma

Lesiones Espinales
Preguntas importantes
Le duele el cuello o la espalda? Dnde le duele? Puede mover las manos y los pies? Tiene dolor o espasmos musculares a lo largo del cuello o la espalda? Tiene sensacin de hormigueo o adormecimiento en alguna parte? Se ha movido o lo han movido antes de la llegada de la ambulancia?

Signos Vitales Basales

Buscar si hay shock neurognico baja presin arterial y pulso lento asociado con lesin espinal o craneal Buscar si hay shock espinal piel tibia y seca; dficit motor y/o sensorial asociado con lesin espinal Revaluar de cerca al paciente para detectar cualquier deterioro

Lesiones Espinales
Evaluacin Rpida de Trauma
Pedir al paciente que no se mueva Cortar la ropa para evitar movimientos excesivos Inspeccionar y palpar la cabeza, cuello, trax, abdomen, pelvis, extremidades.

Evaluacin Rpida de Trauma

Si se sospecha de lesin espinal, se debe prestar particular atencin en: Lesiones asociadas Colocacin de collarn cervical Evaluar los pulsos, as como la funcin motora y sensorial (F.M.S) Revisin de la espalda durante el rodamiento

Collarn Cervical
Colocarlo despus de evaluar el cuello El collarn es uno de los dispositivos requeridos para una inmovilizacin completa Por s solo, no proporciona inmovilizacin completa No se deber suspender la inmovilizacin manual en alineacin hasta que el paciente est sujetado a la tabla larga

Evaluacin del F.M.S

Evaluar el pulso, as como la funcin motora y sensorial en todas las extremidades Evaluar preguntando: Siente que le toco los dedos? Dgame cul dedo estoy tocando? Siente que le toco los pies? Dgame cul dedo del pie estoy tocando?

Evaluacin del F.M.S

Si el paciente est inconsciente se har un pinchazo ligero para que responda Se debe comparar la sensibilidad y la fuerza de las extremidades

Dficit Neurolgico
Cuadriplejia Parlisis de las 4 extremidades Comn en lesiones espinales Paraplejia Parlisis de la mitad inferior del cuerpo Comn en lesiones espinales
Hemiplejia Parlisis de la mitad derecha o izquierda Comn en lesiones cerebrales no traumticas (infarto, embolia, hemorragia)

Evaluar la funcin motora Evaluar la fuerza de las manos

Evaluar la fuerza de los pies

Evaluar la sensibilidad de ambas extremidades

Lesiones Espinales
Signos y Sntomas
Dolor y sensibilidad en el sitio de la lesin Deformidad obvia de la columna a la palpacin Adormecimiento, debilidad u hormigueo en las extremidades

Lesiones Espinales
Signos y Sntomas
Dolor al movimiento Nunca mueva o permita mover al paciente con respuesta positiva al dolor Lesiones asociadas a los tejidos blandos Respiracin alterada o diafragmtica

Lesiones Espinales
Signos y Sntomas

Incontinencia (relajacin de esfnteres) Perdida de la sensibilidad o parlisis en extremidades por debajo del nivel de la lesin

Lesiones Espinales Complicaciones

Parlisis Esfuerzo respiratorio inadecuado Circulacin inadecuada

Lesiones Espinales
Atencin Mdica de Emergencia
Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente Aislamiento a sustancias corporales Mantener la estabilizacin de la columna cervical Mantener una va area permeable si es necesario con levantamiento mandibular

Lesiones Espinales Atencin Mdica de Emergencia

Administrar oxgeno y apoyar la ventilacin Evaluar el pulso, as como la funcin motora y sensorial en todas las extremidades Revisar la regin del cuello y aplicar un collarn para inmovilizacin Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga Revaluar el F.M.S Transportar

Lesiones Espinales
Exploracin Fsica Completa (dependiendo del tiempo disponible y la condicin del paciente) Evaluacin Continua Repetir cada 5 minutos Revaluar las intervenciones Vigilar si aumenta la tensin arterial y disminuye el pulso Reevaluar el estado de alerta

Tratamiento
El tratamiento para lesiones traumticas de mdula

espinal consiste en suministrar altas dosis de metilprednisolona, si la lesin se ha producido en las 8 horas anteriores. La investigacin mdica muestra que el uso de clulas madre puede tener el potencial para curar la parlisis causada por la lesin medular en un futuro.

MUCHAS

GRACIAS