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Cirrosis Hepatica

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UNIVERSIDAD LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A
UNA PERSONA ADULTA CON CIRROSIS HEPATICA Y HEMORRGIA DIGESTIVA. EXAMEN DE TRABAJO PRÁCTICO PARA OPTAR EL TITULO DE

LICENCIADA EN ENFERMERIA
AUTORA : Br. MARIA E. SOLORZANO MANRIQUE. HELEN S. RIVERA TEJADA
CHIMBOTE _ PERU 2006.

ASESORA: MS. ENF.

1

DEDICATORIA
A Dios con todo mi corazón Por ser el guía permanente Que me ilumino y fortaleció Durante el desarrollo presente trabajo. del

A

MIS

PADRES:

ZOYLA

Y

ALBERTO por su apoyo, que me incentivaron a seguir adelante para lograr que mis metas se cristalicen”LOS AMO MUCHO DIOS LES BENDIGA A mi hijo adorado: Adelante, lo GIANFRANCO A quién le di la vida por el seguí felicidad adoro por ser parte de mi

A mis abuelitos que DIOS les tenga en su gloria, que desde arriba me guíen para lograr ser una verdadera profesional.

2

AGRADECIMIENTO

A DIOS por estar conmigo cuando más lo necesite, por oír mis peticiones

A mis padres en reconocimiento a sus sacrificios, quienes con esfuerzo y dedicación supieron guiarme para lograr ser una verdadera profesional

A nuestra Alma mater la Universidad Los Ángeles de Chimbote y a sus docentes por brindarme sus conocimientos y enseñarme hacer humanitaria con mis semejantes

A la Dra. Yolanda Rodríguez Núñez directora de la Escuela Profesional de Enfermería por darnos la oportunidad de realizar el trabajo practico

A mi asesora Mg. Hellen Rivera Tejada por su paciencia al , por impartirnos sus valiosos conocimientos y orientarnos en el trabajo Practico

A mis amigos y compañeros de la Universidad, especialmente de mi aula de Enfermería por darme apoyo en mis momentos difíciles, gracias por haber compartido momentos lindos en cada una de las etapas de nuestra formación profesional

3

SUMARIO I.-INTRODUCCIÓN OBJETIVOS………………………………………………………………….. OBJETIVO GENERAL…………………………………………………….… OBJETIVO ESPECIFICO …………….. ..................................... ………… II .-MARCO TEORICO

2.1.-PROCESO DE ENFERMERÍA a.-Valoración ………………………………………………………….

b.-Diagnostico ......................................................................................... c.- Planificación......................................................................................... d.- Ejecución e.- Evaluación, 2.2.- PROBLEMA DE SALUD DEL ESTUDIO………….………………….. 2.2.1. Cirrosis hepatica.................................................................................. 2.2.2. Hemorragia digestiva alta .................................................................. III.- VALORACION……………………………………….……………………. 3.1.Valoración según Patrones Funcionales de Salud……………………. 3.2.Examen físico ........................................................................................ 3.3.tratamiento medico…………………………………………………… 3.4. Examen de laboratorio ……………………………………………… 3.5. Diagnostico de enfermería…………………………………………… 3.6. Ejecución……………………………………………………………… 3.7. Evaluación…………………………………………………………….. IV. CONCLUSIONES ............................................................................................ ...........................................................................................

V. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

............................................................

VI . ANEXOS……………………………………………………………………

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llegando de esta manera a la solución de los problemas en forma científica (11). El presente trabajo comprende el examen práctico para optar el titulo de Licenciada de enfermería de la escuela Académica profesional de enfermería de la Universidad los Ángeles de Chimbote Se utilizo como método El Proceso de Enfermería aplicado a una persona adulta mayor con Cirrosis Hepática. guía la profesión de enfermería ayudando a interpretar los elementos que intervienen. y Hemorragia Digestiva. el que organiza los conocimientos acumulados. En la disciplina de la enfermería el método de trabajo se denomina PROCESO DE ENFERMERIA. incluyendo la ayuda al paciente y a su familia para restablecer el bienestar personal social y emocional (12).I. hospitalizado en el servicio de medicina del hospital la Caleta de Chimbote. PACIENTE y los 5 .-INTRODUCCION El profesional de enfermería ayuda de manera directa al paciente a recuperar la salud durante el proceso de curación y dirige los cuidados integrales de este. El trabajo tiene el propósito de contribuir al mejoramiento de la calidad del cuidado en el adulto mayor con ello incentivar una línea de trabajo considerando la valoración por los patrones funcionales de salud del diagnósticos de la NANDA.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar los problemas reales o potenciales del paciente con Cirrosis Hepática y Hemorragia Digestiva. Evaluar los cuidados de enfermería brindados teniendo en cuenta los objetivos relacionados con el estado de salud del paciente con Cirrosis Hepática y Hemorragia Digestiva. desarrollar estrategias para satisfacer o disminuir su problema. CIRROSIS HEPATICA y OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Contribuir a mejorar la calidad del cuidado del paciente con Cirrosis Hepática y Hemorragia Digestiva durante el proceso de su enfermedad y. oportuna y óptima al paciente con Cirrosis Hepática y Hemorragia Digestiva.OBJETO DE ESTUDIO Cuidado integral de enfermería al paciente con HEMORRAGIA DIGESTIVA. orientados al bienestar óptimo. Planificar cuidados de enfermería en forma precoz. Elaborar diagnósticos de enfermería priorizando de acuerdo a la realidad del paciente con Cirrosis Hepática y Hemorragia Digestiva. 6 .

psicológicas y sociales. Estas alteraciones influyen en la presentación de enfermedades. el desarrollo de los programas de investigaciones médicas. la amplia difusión de los conocimientos médicos sobre la salud y las prácticas sanitarias por parte de grandes contingentes de la población han ocasionado importantes 7 . el mejoramiento de los servicios sociales y de salud. orgánicos y funcionales. El Envejecimiento es fenómeno universal.II. La preocupación por la salud del adulto mayor se ha reflejado profundamente en los países industrializados en los cuales el desarrollo económico. sus respuestas al tratamiento y las complicaciones. que implica cambios celulares. es un proceso de la vida y del ser humano durante el cual ocurren modificaciones biológicas. Un reconocimiento amplio de las alteraciones fisiológicas relacionadas con la edad resulta vital para comprender adecuadamente las enfermedades en los adultos mayores. El aumento de la edad de las poblaciones tiene consecuencias de índoles médicas y económicas que es necesario considerar desde el punto de vista práctico. el estudio de la problemática del adulto mayor constituye un elemento de primordial importancia y aparece como factor decisivo en las investigaciones.MARCO TEORICO En la actualidad en varios países del mundo.. la disponibilidad de tecnología médica avanzada. visuales.

a su vez. Este padecimiento constituye una de las 10 principales causas de hospitalización en las instituciones de salud. Esto último es. morbilidad.resultados. mortalidad y en el aumento consciente de la esperanza de vida de la población (21). ya que es la sexta causa de mortalidad general y la tercera en hombres de 15 a 65 años de edad. después de los accidentes y los homicidios. 8 . y a pesar de que ésta es considerada como un problema de salud pública. El impacto social y económico de la Cirrosis Hepática probablemente ha sido desestimado en favor de otro tipo de padecimientos. informes preliminares indican que podría haber diferencias epidemiológicas importantes de la enfermedad. Por otro lado. otro aspecto de interés pues. LA CIRROSIS HEPATICA es uno de los principales problemas de salud. según el género y los factores de riesgo. no se le ha estudiado formalmente en épocas recientes (20). se piensa que el alcoholismo es la principal causa de la cirrosis hepática. aunque no se ha publicado formalmente. aparte de las ya conocidas en relación con las diversas áreas geográficas o con el tipo de bebida que consumen los pacientes con cirrosis alcohólica. que se han reflejado en las tasas de natalidad. con una elevada tasa de mortalidad.

de aproximadamente un 70% a los dos años (16). la hipertensión portal es la mas frecuente manifestación clínica de la cirrosis hepática la presentan mas del 80% de los pacientes en el momento del diagnóstico de la enfermedad. ello hace que estos pacientes deban ser Atendidos en régimen de cuidados intensivos.El conocimiento epidemiológico de esta enfermedad puede ser de gran valor para establecer medidas de prevención y proponer alternativas de tratamiento. Entre los sobrevivientes.000 habitantes/año que precisan ser hospitalizados. Una historia clínica y exploración física adecuadas son imprescindibles. La hemorragia por varices es una complicación muy grave. En casos de hipovolemia importante puede producirse un cuadro de shock. de forma que el 90% de los paciente que sobreviven mas de 10 años presentaran varices esofágicas. La Hemorragia Digestiva alta (HDA) sigue siendo una de las complicaciones más graves del aparato digestivo y frecuente motivo de hospitalización. debiéndose determinar al ingreso la presión arterial y la frecuencia cardiaca. La 9 . el 60% ya presenta varices esofágicas aquellos que no tienen varices esofágicas están expuestos a un riesgo considerable de desarrollar con el tiempo. En la Cirrosis Hepática. con una mortalidad media del 37%. el riesgo de recidiva hemorrágico es muy alto. La incidencia de la HDA es aproximadamente de 50-150 pacientes por 100.

donde no existe el transplante hepático y un drama para el paciente y sus familiares. Es una realidad mundial en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta por várices gastroesofágicas debidas a hipertensión portal y no impide. en pacientes cirróticos. esto ocurrió con Hall (1955). 2. como paso previo a la realización de la endoscopia diagnóstica y terapéutica. la probabilidad de un transplante hepático.). EL PROCESO DE ENFERMERIA La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera. (18).1. El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando. constituye un serio problema para el médico tratante. La Hemorragia Digestiva Alta por várices gastroesofágicas sangrantes. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional. por primera vez. lamentablemente ausente en nuestro medio. es conocida como Proceso de Enfermería (P. Jhonson 10 .E. La hemorragia digestiva alta secundaria al desarrollo y ruptura de várices gastroesofágicas es una de las complicaciones más graves del síndrome de hipertensión portal. acarreando una alta morbi – mortalidad. lógica y sistemática.realización de un lavado gástrico permitirá determinar la presencia de hemorragia activa y facilitar la limpieza del estómago. Acarrea una baja morbimortalidad con una calidad de vida adecuada. fue considerado como un proceso.

establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica(10). Aspinall (1976) y algunos autores más. realizar. ejecución y 11 . decidir. Roy (1975). El PROCESO DE ENFERMERIA exige al profesional de enfermería habilidades y destrezas afectivas cognoscitivas y motrices para observar. consideraron un proceso de tres etapas (valoración. Orlando (1961) y Wiedenbach (1963).(1959). planificación. establecieron cuatro (valoración. Así mismo se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas. El proceso de enfermería proporciona un marco de referencia para identificar los problemas de salud y las necesidades de atención de la salud que pueden tratarse mediante el cuidado de enfermería determinando los objetivos lo cual es importante e indispensable para las acciones de enfermería y evaluar los resultados de estas acciones (2. planeación y ejecución). compuesto de cinco pasos: valoración. realización y evaluación) y Bloch (1974). todo es indispensable para ayudar a los sujetos de atención a través de la aplicación del PE a alcanzar su potencial máximo de salud. valorar. evaluar e interactuar con otros.11). sociales y del comportamiento. diagnóstico. planificación. Yura y Walsh (1967). Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería.

lo que piensa. estos requisitos previos son:  Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones profesional. siente y cree sobre la enfermería.-ETAPA DE VALORACIÓN: Es la primera fase del proceso de enfermería. Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizar una adecuada valoración del cliente. pudiéndose definir como el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente primaria. A. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales. el Proceso de enfermería configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. al expediente clínico. le garantiza la respuesta a sus problemas reales y potenciales y les ofrece atención individualizada continua y de calidad de acuerdo con las priorizaciones del problema (11). la salud.evaluación.  12 . los textos de referencia. el hombre. Como todo método. Una de las ventajas del Proceso de enfermería es permitir al paciente participar en su propio cuidado. a la familia o a cualquier otra persona que dé atención al paciente.

etc. Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones.  Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos sólida. Implica la utilización de formularios o guías que identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse. la enfermedad. Estas convicciones se consideran constantes durante el proceso.  Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos. implica el conocer la teoría de la comunicación y del aprendizaje. que permita hacer una valoración del estado de salud integral del individuo. Los conocimientos deben abarcar también la resolución de problemas.  Comunicarse de forma eficaz.  Observar sistemáticamente. 13 . la enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato. Es primordial seguir un orden en la valoración. análisis y toma de decisiones. Las enfermeras a menudo hacen inferencias extraídas con pocos o ningún signo que las apoyen. obteniendo. la familia y la comunidad. pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermería inadecuados. en la práctica. de forma que. Un signo es un hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una inferencia es el juicio o interpretación de esos signos.

14 . Podemos añadir un cuarto tipo: DE SINDROME: comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o potenciales que se suponen que aparecen como consecuencia de un acontecimiento o situación determinados.  signos/síntomas (S).-ETAPA DE DIAGNÓSTICO: Es la segunda etapa del proceso de enfermería. familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema. grupo o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. RIESGO: es un juicio clínico de que un individuo. definición características que lo definen y factores relacionados. Tiene cuatro componentes: enunciado. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento. DE BIENESTAR: juicio clínico respecto a una persona. bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente.B. Estos últimos son los que validan el Diagnóstico. Tipos de diagnósticos:  REAL: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables.

trabajo.-ETAPA DE EVALUACIÓN: La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. (13) Así mismo incluye la evaluación de las acciones para retro alimentar la planificación y determinación de los diagnósticos de enfermería. D. Evaluar. reducir o eliminar los problemas detectados. 15 . En esta etapa se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería. comparándolo con uno o varios criterios (11). es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. objetivos y necesidades para las elecciones de enfermería con seguridad. acción.-PLANIFICACION: El planeamiento es la tercera fase de enfermeria.-ETAPA DE EJECUCIÓN: La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados. (11) E. es emitir un juicio sobre un objeto.C. situación o persona. La enfermera procede a ejecutar el plan de cuidados de forma inmediata y urgente teniendo en cuenta los recursos humanos y materiales. que conduzcan al cliente a prevenir.

 Hepatitis auto inmune. SÍNTOMAS DE LA CIRROSIS  Fatiga.1 CIRROSIS HEPÁTICA La cirrosis es el estadio final de un gran número de enfermedades que afectan al hígado..2. incluso estando dañado.2. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS PRINCIPALES DE LA CIRROSIS?  Alcoholismo crónico. debilidad y agotamiento 16 . durante mucho tiempo (17).2. si bien el hígado puede cumplir sus funciones.  Exposición a toxinas ambientales. ocasionando complicaciones que afectan a todo el organismo.PROBLEMA DE SALUD DEL ESTUDIO 2. C y D).  Trastornos hereditarios.  Reacción severa a medicamentos (fármacos).  Hepatitis viral (tipo B. El proceso es crónico e irreversible. Se caracteriza por el endurecimiento del hígado provocando unos cambios que alteran la estructura y el funcionamiento del mismo.

Los complementos de vitaminas y nutrientes permiten la regeneración de los hepatocitos dañados y mejoran el estado nutricional general del paciente. Se administra antiácidos para disminuir las molestias gástricas y la posibilidad de hemorragia gastrointestinal. que minimizan el desequilibrio de líquidos y electrolitos. 17 . Náuseas. Dolor abdominal Pérdida de peso Ascitis. Para disminuir la ascitis se recurre a los diuréticos de potasio. Hinchazón de las piernas Ictericia Vómitos con sangre COMPLICACIONES   Encefalopatía.     Falta de apetito. Hipertensión portal y/o várices. TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento del paciente cirrótico suele basarse en los síntomas de presentación.

No obstante. La momento. moderadamente pobre en grasas y rica en proteínas (excepto en caso de existir encefalopatía).  Se educará al paciente y la familia sobre el reconocimiento precoz de la hipoglucemia control.El consumo adecuado de proteínas y calorías es parte esencial del tratamiento. se habrá de tener en cuenta que la dieta debe ser hiposódica. y la correspondiente actuación inmediata. mas su evolución puede detenerse o desacelerarse con las medidas señaladas.  Control continuo y exhaustivo del balance hidroelectrolitico. La fibrosis del hígado cirrótico no se cura. (5) CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON CIRROSIS HEPATICA  El reposo absoluto favorece la recuperación tisular hepática y reabsorción de líquido ascitico.  Glucémico por parte del profesional. manteniéndose restricción de alcohol será absoluta desde el primer 18 .  Recabar información sobre sus gustos en las comidas y brindar dichos platos. además se debe evitar la ingestión de alcohol.

Si evoluciona hacia la inconsciencia.  Cuidados cutáneos. Se realizará comprensión prolongada en los puntos de punción. intoxicar el hígado. es importante que la atención de la piel sea meticulosa por la presencia de edema subcutáneo. intentando no antipiréticos. Si llega a nivel esofágico. temperatura. se colocará un balón para producirse hemorragia a comprensión consta de un balón gástrico de fijación. Las normas de asepsia han de ser extremadamente estrictas en cada una de las técnicas y se ha de limitar el número de visitas. se deben tomar medidas que preserven su seguridad (barandillas.  Se debe favorecer el diálogo con el paciente.).  Así mismo. se buscarán otras señales precoces de hemorragia interna.  -Medición del perímetro abdominal. inmovilidad del paciente. Se necesitan cambios frecuentes de posición para prevenir las ulceras por decúbito. ictericia y mayor susceptibilidad a cualquier grieta o ulcera e infección. uno esofágico para comprensión hemostática y una sonda nasogástrica. . Las lociones alivian la piel irritada y se deben emprender medidas para minimizar el rascado. etc. Tampoco se han de utilizar jabones irritantes o cintas adhesivas para no neutralizar la piel. frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Se debe tender a controlar la posible hipertermia con medios físicos.  Higiene estricta. Control de presión arterial. tendiendo a orientarlo en tiempo y espacio. 19 .

por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena. 20 .  Canalización de vía periférica y administración de fármacos.2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA DEFINICIÓN Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz. Informar de forma clara al paciente y su familia sobre la enfermedad y sus cuidados.  Hemorragia digestiva moderada. Puede presentarse como: Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica. (5) 2.2.  Hemorragia digestiva masiva (pérdida de más del 30-40% del volumen sanguíneo). Por su volumen de pérdida puede ser:  Hemorragia digestiva leve (anemia crónica).

De la rapidez de la hemorragia. Puede ser: Macroscópica y microscópica. Color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la producción de Hematina ácida por la acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del sulfuro a partir del HEM. Gastritis. Melena: Expulsión de heces negras –sólo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla. ETIOLOGÍA Úlcera Péptica. varices esofagicas (8). Lesiones agudas de la mucosa/gastritis.El carácter de la hemorragia depende: Del sitio de la hemorragia. Por acción del sulfuro de hidrógeno sobre el fierro de la Hb. La melena sin hematemesis generalmente indica lesión distal del píloro. ulceras de estrés. De la velocidad del vaciamiento gástrico. 21 .

asintomático o con muy Menos del 10% de la poca alteración de las constantes vitales .P/A sistólica inferior a 30 -40 % de la volemia 90mmHg (entre 2000 y 2500 cc) 22 .taquicardia entre 100-120 latidos por minutos 10 -30% de la volemia (entre 500 y 1000cc) GRAVE .Vasoconstricción periférica .descenso de la P/A sistólica hasta 100-90 mmHg .CRITERIO CLINICO DE VALORACION DE LA PERDIDA SANGUINEA GRADO INTENSIDAD DE MANIFESTACIONES CLINICAS CUANTIFICACION APROXIMADA DE LA PERDIDA LEVE .Discreta taquicardia .ligero descenso de la P/A normal volemia (+ 500) MODERADA .

-Administrar lanzoprazol 40mg ev C/8 horas.. frías.Frecuencia cardiaca superior a 120 latidos por minuto. -oxigenoterapia . -Control de funciones vitales cada 1 hora. Sonda foley.O. con la finalidad de encontrar la causa. extremidades oliguria. 23 . -Instaurar 1 o 2 vías periféricas de grueso calibre para la reposición de sangre y una hidratación parenteral con cristaloides cloruro de sodio al 9%o x 1000 cc.P. -N. En la hemorragia digestiva alta el tratamiento depende de la localización y de la gravedad del sangrado que indique compromiso hemodinámica del paciente. Sonda nasogastrica. -Balance hidrico estricto(8). posible shock hipovolemico TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

-Administra medicamento prescrito por médico. -Instaurar 1 o 2 vías periféricas. -Hidratación parenteral CLNA 9%o x 1000cc –Control de balance hídrico estricto -Colocación de una sonda nasogastrica. grupo sanguíneo). .CUIDADOS DE ENFERMERIA. 24 .Reposo absoluto en cama. -Control de funciones vitales. hto. -Brindar apoyo emocional oportuno al paciente y a la familia -Valorar el estado emocional del paciente. .Observar y control de sangrado. -Participar en la lectura de análisis de laboratorio (Hmg. -Reposición sanguínea. especialmente presión arterial y frecuencia cardiaca.

80/50 F.70cm P/A. T: 1.APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA VALORACION DATOS DE IDENTIFICACION NOMBRES Y APELLIDOS EDAD DOMICILIO SEXO GRADO DE INSTRUCCIÓN PROCEDENCIA OCUPACIÓN IDIOMA RELIGIÓN SERVICIO NRO CAMA HISTORIA CLINICA FECHA DE INGRESO Dx MEDICO : M.05 : CIRROSIS HEPATICA Y HEMORRAGIA DIGESTIVA P: 65K..F.C: 80 x R:25 x 25 .D.III. : 68 años : Miraflores Alto 2023 : Masculino : 4to secundaria : Chimbote : Comerciante : Castellano : Evangélico : Medicina : 12 : 240462 : 15.01.

el cual tuvo un tratamiento regular.1 VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES: 1.Patrón Percepción mantenimiento de la salud: Adulto mayor. saturación de oxigeno 89 .70cm Su familia refiere que paciente ha bajado de peso más o menos 5 kilos.. dolor abdominal y no tenia apetito.Patrón Nutricional – Metabólico: P: 65k. abdomen globuloso blando y distendido a la palpación (ascitis).. le diagnosticaron diabetes mellitus hace 5 años. Desde hace cinco días sentía sensación nauseosa. T: 1. en posición Semiflower. 26 .91%. presencia de Deposiciones tipo melena (100 cc en 6 horas). 2. Hematocrito 18% HB: 6 gr/dl. mucosas ligeramente secas e ictericia generalizada. se encuentra con cánula binasal a 4 litros x.3. en coma (Glasgow: 3) piel fría y seca. Con tratamiento indicado por vía endovenosa para hidratación. Presenta edema en miembros inferiores y superiores. Hace cinco días refiere sensación nauseosa y dolor abdominal. en mal estado general. Familiar refiere que paciente fue operado de hernia inguinal hace dos meses.

Almuerzo: 1.m. Hematocrito 18% Hb: 6 3. 27 . presenta dentadura incompleta. Actualmente se encuentra en NPO. piel fría y seca. con melena en poca cantidad 200cc en 6 horas.30 a. con vía periférica recibiendo CLNA 9%o AD x 1000 cc a 30 gotas por minuto para tratamiento endovenoso.00 p.Consumía una dieta para paciente diabético (tres comidas al día). mucosas ligeramente secas ictericia generalizada piel. sus horarios y su Alimentación es: . leche acompañado con pan. 5-6 veces al día de Características normales (refiere la hija).00 p. Antes de su ingreso miccionaba orina color ámbar. ingiere poco líquido al día. No controla esfínteres vesical ni intestinal. ELIMINACION VESICAL: Durante el turno miccionó 800ml aproximadamente según peso del pañal en 24 horas. guiso de verdura acompañado de refresco. .Comida : 7. Kuaquer con pan o pan con leche .m. piel húmeda en glúteos.Desayuno: 7. Se observa abdomen globuloso (ascitis) y edema en miembros inferiores y superiores.-Patrón de Eliminación: Paciente actualmente se encuentra con pañal descartable.m.

ni motora. realiza dos deposiciones semiblandas tipo melena (100 cc en 6 horas) con miedo de ir al baño. 6.ELIMINACION INTESTINAL: Actualmente se encuentra con abdomen globuloso.-Patrón de Reposo y Sueño: Paciente adulto mayor. 4.-Patrón Cognitivo perceptual: Paciente adulto mayor en estado de coma Glasgow: 3 no responde ante estimulo visuales.37. con dificultad para respira. abdomen globuloso con incapacidad para las necesidades básicas y actividades diarias (dependencia total: 4) presenta oxigenoterapia por cánula binasal a 4 litros x Con saturación de oxigeno que tiende a disminuir desde 91% a 89%.-Patrón de Actividad y Ejercicio: F.4 C Paciente adulto mayor se encuentra en reposo en mal estado general. en reposo con alteración de la conciencia (coma). verbales.C: 80 X R: 25 x P/A 80/50 mmHg T. se observa retracción torácica. ESCALA DE GLASWO: PARA VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA Apertura ocular No responde (1) Respuesta verbal no responde (1) Respuesta motora no responde (1) 28 . en mal estado general. 5.

por que cree en la ayuda de Dios.-Patrón afrontamiento y tolerancia al estrés Se ha producido cambios importantes en su vida por la Enfermedad que presenta. Sus familiares se encuentran preocupados por Estado de Salud y Tratamiento del Paciente. buscan a cada momento al médico. 10. 9. no puede tolerar todos los alimentos.Autoconcepto: Su familia refiere que es una persona respetuosa y sincera...Patrón auto percepción . Refiere que esposo. Para afrontar la situación ingresa a la religión evangélica.Patrón Rol-Relaciones: Vive con su esposa y sus demás hijos están casados y viven en su propia casa. sus hijos se muestran inquietos no duermen por Cuidarlo. poco comunicativo se encuentran preocupados por su estado de Salud del paciente.. si tiene conocimiento sobre prevención de ETS. a la Enfermera y a la asistenta social. Una calificación de 3 o menos por lo general se interpreta como coma  Refiere familiar que anteriormente no tenia problemas de audición. siempre se ha llevado bien con sus hijos incluso con sus parejas y sus nietos. 29 .Patrón Sexualidad-Reproducción Padre de cuatro hijos. para tener información. Hace cinco días cambia su estilo de alimentación. 8. Hija desesperada por atender a su padre expresa tristeza y llanto de toda la familia. 7. visión ni olfato. vive en pareja con su esposa que también es adulta mayor.

1. no se palpa masa.-OJOS: Grandes. con ictericia marcada. 4..CONSTITUCIÓN: Paciente de contextura mediana 3..2.. ni tumoraciones.1. 2.4.CABEZA: Normocéfalo. VALORACIÓN FÍSICA: Paciente en mal estado general.Kg...R: 24 x PA : 80/50 mmHg.-SIGNOS VITALES: T: 36. no hay respuesta ocular.C:80 x F. 5.PIEL: Tez trigueña.3. piel fría.C F. Talla:. de cabello de color negro y opaco..MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Peso: 65. 30 . con buena Implantación higiene...70 cm. y seca con edema en miembros inferiores y superiores. color negro.. en mal estado de 6.

no presencia de secreciones. 31 .-CORAZON: Ruidos cardiacos rítmicos.C:80 x 11.SISTEMA MUSCULAR: Postrado.-SISTEMA ESQUELÉTICO: Sistema óseo en buenas condiciones.7.. Oxigeno a 4 litros x 9.-OÍDOS: Pabellón auricular integro. con presencia de catéter binasal para Spo2: 91% que tiende a disminuir a 89%. 8. simétrico..CAVIDAD ORAL U ORO FARINGE: Mucosas orales ligeramente secas.ABDOMEN: Globuloso (Ascitis) blando y distendido a la palpación. 12. no presenta movimiento por estado de conciencia (coma). 13. de características normales.NARIZ: Simétrica... con falta de algunas piezas dentales. dientes cariados. en mal estado de higiene. 10. P/A: 80/50 F.

Hto.3.V.1.14. Perfil Hepatico. creatinina. 15..F. 16. TRATAMIENTO MEDICO Día: 15. B:H:E: + peso diário Realizar Bk esputo..-SISTEMA HEMATOPOYETICA Grupo sanguíneo “O” Factor RH (+) hto: 18% Hb: 6 gr/dl. glucosa 32 .     Furosemida 20mg c/8horas.06     Reposo C. NPO NACL 9%O x 1000 cc >30 gotas por minuto.V C/6 horas. no controla esfínteres.SISTEMA NERVIOSO: Con alteración de la conciencia (glaswo: 3). Hmo.SISTEMA GENITOURINARIO Con presencia de pañal descartable. 3. Ranitidina 50mg E.

c/24 horas.06           NPO. NACL 9 % x 1000cc > 30 gotas x minuto.v. 5.v. Ranitidina 50 mg e.06 Glucosa: Creatina: 120 mg/dl. Tenval 1 gramo e. Furosemida 20 mg 1 amp. E. 180 cc +320’ h20 C/24h.1. Lactulosa: enema de retenciòn.E. B:H. c/8horas. c/6 horas.5 mg/dl.v.1. 33 . Ativan 2mg PRN agitación Psicomotriz. Kalium ½ ampolla al CLNA 9%o pasar a 30 gotas por minuto.4. Directa: Indirecta: 6. 0. EXAMENES DE LABORATORIO EXAMEN DE BIOQUIMICA Día: 17.6 mg/dl.9 mg/dl. 3. + control diuresis.9 mg/dl. Bilirrubina total: 12.Día 17.

Abastonados Segmentados Monositos Linfositos atipico Eosinofilos Linfosito Proteinas Albumina Colesterol : 3% :78 % :1 % : 0. La correcta función celular requiere un suministro adecuado de oxigeno que 34 .58/dl. retracción torácica. 3. Recuento leucocitario : 8. oxigenoterapia 4 litros por minuto.-DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ANALISIS DE LOS DATOS PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO Respiración rápida y superficial (25 por minuto). disnea.650 mm3 .38g/dl.5.3 mg/dl.3 % :0% : 5% : 4. saturación promedio 89-91 % Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a través del aire que respira. : 2. : 96.AREA DE HEMATOLOGIA            Hematocrito : 18%.

o bien. con repercusión en el sistema alvéolo capilar. bien sea el de inspiración. por alteración o lesión del tejido pulmonar.satisfaga las necesidades metabólicas. La disnea puede ser producida por una estrechez en las vías aéreas que impida el paso libre de aire. Por lo que se concluyo con el siguiente diagnóstico: PERFUSION TISULAR INEFECTIVA: CARDIO RESPIRATORIO RELACIONADO CON DETERIORO DEL TRANSPORTE DE OXIGENO EVIDENCIADO POR DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA 35 . El objetivo de la administración de oxigeno es proporcionar la suficiente concentración de oxigeno inspirado que comparte el uso completo de la capacidad de transporte de oxigeno arterial y de esa manera permite la oxigenación tisular adecuada(5). La hemoglobina transporta oxigeno de los pulmones a los tejidos y bióxido de carbono de los tejidos a los pulmones. cuando se reduce la capacidad de transporte se produce una disminución de la liberación de oxigeno que conlleva a una dificultad respiratoria evidenciado en el usuario con la disnea y uso de oxigenoterapia. o espiración.

aunque lesiones en el yeyuno ileon e incluso colon ascendente puede ocasionar melena. su naturaleza puede ser una carencia o un exceso de líquidos. vía parenteral. siempre que el 36 . si esto ocurre la vida del paciente corre peligro (1). hematocrito 18%. mucosas ligeramente secas. son deposiciones negras y viscosas debido a la presencia de sangre degradada procedente del esófago. hay una alteración de la función hepática. Cuando hay una hemorragia digestiva uno de los síntomas es la melena. En pacientes con cirrosis avanzada las complicaciones mas frecuentes son las varices esofágicas. estomago o duodeno. obstruyendo los vasos y aumenta la presión si se rompen puede sangrar dando lugar a una hemorragia digestiva en la parte superior del estomago o el esófago. Si el desequilibrio es considerable ocurre un colapso de las defensas del cuerpo y sobreviene la postración como cuando hay una pérdida de líquidos en forma continúa sin restitución a una eliminación considerable muy repentina como una hemorragia masiva (2). diversos problemas de salud puede causar desequilibrio grave de líquidos y electrolitos. Abdomen globuloso (ascitis).Melena. piel fría. edema en miembros inferiores y superiores En circunstancias normales el cuerpo conserva un equilibrio y electrolito muy preciso tanto su volumen como su constituyente de los líquidos del cuerpo.

En la cirrosis hepática existe producción excesiva de aldosterona. se requiere aproximadamente 60 ml de sangre para producir una sola deposición negra. cuando disminuye la función hepática menos proteína es producida por el organismo.. cuando los vasos sanguíneos vierten demasiado liquido están retenidos en los tejidos y no vuelven a los vasos sanguíneos.si la perdida de sangre de aproximadamente 30’% del volumen sanguíneo. el hematocrito desciende como consecuencia del paso de líquidos del espacio extravascular al intravascular (4). se produce menos albúmina que es una sustancia que produce el hígado que resulta que los fluidos corporales se acumulen en los tejidos. después de producirse una hemorragia. una perdida aguda de sangre superior a esta puede producir melena hasta durante 3 días .tiempo de transito intestinal este bastante prolongada. lo cual causa retención de sodio y agua y excreción de potasio (7) 37 . La retención de líquidos es un trastorno metabólico que consiste en la acumulación de agua u otras sustancias en el organismo. el acumulo de líquidos en las piernas (edema) abdomen (ascitis) (6) Uno de los síntomas principales de la cirrosis es el edema (espacio intersticial) y ascitis (Tercer espacio). la piel fría es un síntoma de hemorragia digestiva .el paciente puede estar en schok como consecuencia de un proceso descompensativo (pérdida del volumen intravascular).

que contengan los nutrientes esenciales para la vida humana (1). por lo expuesto se concluyo con el siguiente diagnostico: RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS RELACIONADO CON PROCESO DE LA ENFERMEDAD EVIDENCIADO POR MELENA Y ASCITIS Disminución del apetito. es necesario para el crecimiento. lo que le conlleva a una acumulación de líquido en el tercer espacio y también tiene perdida de sangre tipo melena que le condiciona a tener un hematocrito disminuido. nauseas actualmente en NPO. hidratación parenteral El alimento es el combustible con que funciona el cuerpo. 38 . Se aprecia piel fría y mucosas ligeramente secas. para que una persona funcione en su nivel optimo debe consumir las cantidades adecuadas de alimento. que justifica el requerimiento urgente de líquidos para restaurar el volumen intravascular por lo que se administró por vía parenteral para reponer líquidos con cristaloides cloruro de sodio al 9% AD por 1000 a 30 gotas por minuto a través de una vía periférica.El paciente tiene un riesgo de sufrir una disminución o un aumento de líquidos Presenta edema (espacio intersticial) y ascitis. dolor abdominal. la conservación de huesos y otros tejidos para regular todos los procesos corporales.

Hay diversas enfermedades agudas o transitorias que producen la disminución del apetito. como consecuencia de El paciente actualmente se encuentra en NPO. La pérdida de apetito y disminución de aporte calórico adecuado suele generar la disminución del peso corporal nauseas y dolores abdominales (5). Por lo que se concluyo con el siguiente diagnostico: RIESGO DESEQUILIBRIO CON NUTRICIONAL POR DEFECTO Y RELACIONADO INCAPACIDAD PARA INGERIR ABSORVER NUTRIENTES 39 . Cuando hay una pérdida de apetito la ingesta de alimentos está disminuida sobre todo cuando existe carencia en la alimentación del aporte calórico básico. esto deja una zona desnuda de la mucosa susceptible a la digestión posterior. para mantener una adecuado aporte de líquidos y electrolitos. Cuando hay una hemorragia digestiva alta. la mucosa gástrica se encuentra lesionada e irritada producto de la digestión del ácido y la pepsina se vuelve vulnerable a ellas. Por lo que se encuentra recibiendo hidratación parenteral. presento su apetito disminuido lo que condiciona a una ingesta insuficiente de nutrientes y que dificulta la satisfacción de sus necesidades metabólicas como consecuencia de las nauseas y dolores abdominales.

debido a la incapacidad del hígado para eliminar de la sangre una sustancia llamada bilirrubina debido a la retención de sales biliares. es el mayor órgano del cuerpo. piel seca. su función es la adaptación y la conexión con el medio ambiental. La ictericia es un síntoma de la cirrosis. Los pacientes con edema padecen de circulación alterada e irrigación deficiente a los tejidos cutáneos y están sujetos a la irritación y la lesión de la piel. Los pacientes confinados en cama por periodos prolongados tienden a padecer ulcera por presión. es la coloración amarilla de la piel. La piel sana e integra reduce la probabilidad de lesiones de los tejidos y órganos subyacentes y es la primera línea de defensa contra agentes nocivos. la formación de ulcera por presión guarda relación directa con la duración de la inmovilidad (5). actúa como barrera física protegiendo al organismo de las abrasiones físicas de la invasión bacteriana. piel húmeda en glúteos. edema.Piel amarilla (ictericia). 40 . es frecuente que haya escozor (prurito) y la piel esta seca en pacientes ictéricos. son áreas en que se han afectado la piel. respiratorias y genito urinario. inmovilización La piel es la frontera del organismo con el medio externo. cubre toda la superficie corporal y su epitelio de los orificios externos en las vías digestivas.

debido a la pérdida de autonomía física. psicológica o intelectual. 41 . controlar esfínteres. La incapacidad para la vida diaria es un estado en que las personas. trasladarse. necesitan algún tipo de ayuda y asistencia para desarrollar sus actividades diarias. deambular. bañarse. usar el retrete. por lo que requiere cuidados especiales y meticulosos. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA RELACIONADO CON EDEMA. y también tiene la piel seca en el resto del cuerpo. ICTERICIA E INMOVILIZACION ACTIVIDAD Y EJERCICIO Incapacidad para necesidades básicas y actividades diarias (dependencia total: 4) Las necesidades básicas es el conjunto de actividades primarias de la persona. ya que esta susceptible a cualquier grieta. manteniendo humedad permanente en la zona de los glúteos. incontinencia urinaria que condiciona el uso del pañal descartable. Por lo que se concluyo con el siguiente diagnostico (5). entre ellas se incluyen actividades como: comer. encaminadas a su autocuidado y movilidad. que le dotan de autonomía e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros. ulcera e infección. vestirse.Por el proceso patológico el paciente presenta ictericia en todo la piel.

requería ayuda del personal de enfermería para satisfacer sus necesidades básicas. Estas necesidades suele estar alterada en pacientes que tienen limitaciones en su cuidado ya sea por falta de movimientos o incapacidad para valerse por si mismo Gran parte de la enfermería se ocupa en ayudar a las personas a satisfacer las necesidades básicas. técnica o personal. La esencia misma de la dependencia radica en no poder vivir de manera autónoma y necesitar de forma duradera la ayuda de otros para las actividades de la vida. En el caso del paciente se encontraba con dependencia total: 4. cuando no pueden hacerlos solos por estar enfermos (19). micción involuntaria Para que el cuerpo del hombre conserve su funcionamiento eficaz debe eliminar los desechos del cuerpo (2). Por lo que se concluye con el siguiente diagnostico: DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE RELACIONADO CON DETERIORO MOTORA Y COGNITIVO PERCEPTUAL. 42 . para la realización (o mejorar el rendimiento funcional) de una determinada actividad.La discapacidad precise ayuda. PATRON ELIMINACION URINARIA Presencia de pañal descartable.

esto suele ocurrir en pacientes que no tienen conciencia sensorial de las necesidad de orinar (5). la función básica de la enfermera es proporcionar cuidados especiales para la satisfacción de necesidades fisiológicas del paciente por todo ya mencionado se concluye con el siguiente diagnóstico. diversos factores neurológicos pueden interferir con la función normal de los riñones y la vejiga . DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA RELACIONADO CON ALTERACION SENSITIVO MOTOR EVIDENCIADO NO CONTROL DE ESFINTERES 43 .Cuando hay una alteración de las vías neurosensoriales el paciente puede tener limitado o alterado el control esfinteriano secundario.El control vesical esta compuesto por una serie compleja de eventos que se integran en el cerebro. Un problema común es la micción involuntaria por reflejo que es la perdida de orina por hiperreflexia o relajación uretral involuntario en ausencia de las sensaciones normales que comunmente se asocia con la micción. El paciente presentaba micción involuntaria debido a que había una alteración de su conciencia lo que le con lleva a una relajación de esfínteres.

La prevención y control de infecciones es una de las principales preocupaciones de todo el personal de salud. (20) Cualquier enfermedad infecciosa que se transmite directa o indirectamente de persona a persona tiene el potencial de convertirse en una infección nosocomial (15). hemoglobina disminuida: 6 Una Infección intrahospitalaria es toda condición sistémica o localizada que resulta de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas. Para muchas infecciones nosocomiales bacterianas eso significa que la infección usualmente se hace evidente 48 horas (el típico período de incubación) o más. donde quiera que haya una persona enferma los gérmenes capaces de producir infecciones implican una 44 . Se considera intrahospitalaria. si existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso del paciente al hospital.PATRON DE PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD Vía periférica. las causas mas comunes de infecciones son los microorganismos. luego de la admisión al hospital.

Toda persona que sufre de hemorragia digestiva tiene un número reducido de eritrocitos y con una concentración mas baja de la normal de hemoglobina. La presencia de un agente patógeno se desarrolla a través de un proceso cíclico otro de los factores de riesgo de infección es cuando los usuarios ingresan a centros hospitalarios pues quedan expuestos a causas de la gran cantidad de procedimientos diagnósticos e invasivos sometidos.amenaza constante y grave. a que se ven Los traumatismos de la piel ya sea por un catéter endovenoso (abocath) son una puesta de entrada para la invasión de microorganismos patógenos que invaden y provocan infecciones. y su hemoglobina disminuida. para evitarlo hay que limpiar con minuciosidad siguiendo las normas de asepsia (12). Por consiguiente la función básica de enfermería tiene por objetivo interrumpir la cadena infecciosa controlando las fuentes o focos infecciosos y previniendo los mecanismos de transmisión. Los factores que lo hacen más susceptibles a las infecciones oportunistas que compliquen su enfermedad al paciente del caso presentado son la vía periférica. ya que el paciente promedio es muy sensible a infecciones por su debilidad general. Se concluye con el siguiente diagnostico: 45 .

RIESGO A INFECCION NOSOCOMIAL RELACIONADO CON PROCESOS INVASIVOS PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES Preocupación de los familiares sobre Estado de salud y tratamiento del Paciente. los cambios en el estado de salud y la experiencia de la hospitalización toman parte de la adaptación de familiares y amigos a situaciones nueva. preocupados por el estado de salud del paciente. los consejos ayudan a que la familia logre un nivel de funcionamiento mejor y una mayor autoestima y una relación mas estrecha (9). concluyéndose con el siguiente diagnostico: ANSIEDAD DE LOS FAMILIARES RELACIONADO CON PROCESO DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE 46 . ira. Desde que el paciente se hospitalizo familia se encuentra tristes. los hijos y familiares no duermen por cuidarlo La experiencia de la enfermedad desencadena muchas sensaciones y reacciones de tensión como ansiedad. pensamiento y procedimientos para ayudar a la familia que supere el estrés.El pronostico del paciente. inquietud. negación. el personal de enfermería debe aplicar técnicas de apoyo que favorezcan la expresión o sentimiento. En la mente de los familiares abundan los temores y conceptos erróneos acerca de la enfermedad y su tratamiento. culpabilidad y desconcierto .

ROL RELACIONES Hija desesperada por atender a su padre expresa tristeza y llanto de toda la familia. el alivio del sufrimiento y el restablecimiento de la salud están íntimamente relacionados a la muerte. y comprar medicamento. En el caso del paciente se encontraba en mal estado general. es una asistencia basada en la familia y diseñada para promocionar sensación de bienestar a los enfermos terminales y para mantener un estilo de vida satisfactorio hasta la muerte (12). suele negarse. no obstante no es raro que ocurra en la sala de hospitales por la naturaleza intrínseca de su trabajo. en coma por lo que hija se desesperada por ayudar a su padre. su familia lloraban. El cuidado de pacientes con enfermedades terminales y el comportamiento y el consuelo de sus familiares sea por muerte repentina o después de una enfermedad prolongada constituye una las situaciones mas difíciles en la practica de la enfermera (2). buscan hablar con el medico enfermera y asistente social 47 . a la Enfermera y a la asistenta social. buscan a cada momento al médico. para tener información. las enfermeras se encuentran con la muerte con mayor frecuencia que la mayoría de las personas. es un tema que suele evitarse incluso cuando es inminente. La conservación de la vida. La asistencia al enfermo terminal es una alternativa para este tipo de pacientes.

-Déficit de auto cuidado: baño/ higiene relacionada con incapacidad motora y cognitivo perceptual. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 1. 5. 8..Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con proceso de la enfermedad y evidenciado por melena y ascitis. .Ansiedad de los familiares relacionado con proceso de la enfermedad del paciente..Riesgo a desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para ingerir y absorber nutrientes. 48 . 2..Riesgo deterioró de la integridad cutánea relacionado con edema y ictericia e inmovilidad.4.Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con alteración sensitivo motor evidenciado por no control de esfínteres.7.. Perfusión tisular inefectiva: cardio respiratorio relacionado con deterioro del transporte de oxigeno evidenciado por disminución de la hemoglobina.Riesgo de infección nosocomial relacionado con procesos invasivos. 7. 6.. EVIDENCIADO POR TRISTEZA Y PERDIDA POTENCIAL DE SU PADRE 3. 3.para tener información y reclamaban injustificadamente por el tratamiento lo que se concluyo con el siguiente diagnostico: DUELO ANTICIPADO DE LOS HIJOS RELACIONADO CON ENFERMEDAD TERMINAL.

profundidad FUNDAMENTO CIENTIFICO .permite evaluar el flujo de aire por el árbol bronquial y la presencia de obstrucciones liquidas y sólidas en los EVALUACION El Paciente se mantendrá con evolución desfavorable continuo con oxigeno saturando entre 89 -91% pulmones. OBJETIVO El paciente mantendrá la perfusión tisular dentro de valores normales INTERVENCIONES DE ENFERMERIA  Valorar frecuencia respiratoria. evidenciado por tristeza y perdida potencial de su padre PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Perfusiòn tisular inefectiva: cardio respiratorio relacionado con deterioro del transporte de oxigeno evidenciado por disminución de la hemoglobina.9.-Duelo anticipado de los hijos relacionado con enfermedad terminal. 49 .

La saturación arterial de oxigeno refleja la cantidad de oxigeno que permanece en la sangra 50 . Mantener respiratorias permeables las vías -Para que la función respiratoria sea normal es esencial que las vías respiratorias estén permeables  Colocar al paciente en posición semifowler .La posición semifowler esta indicado en pacientes con respiratorios problemas porque permite la expansión del tórax asegurando una respiración optima  Administrar suplementario indicación oxigeno según -La administración mejora gaseoso el de el y oxigeno intercambio reduce trabajo respiratorio y cardiaco  Medir la saturación de oxigeno .

C y características de la respiración y color de la piel. 51 . cianosis) -Es un registro visible del estado de salud del usuario . la identificación temprana facilita el tratamiento .La palidez en ocasiones manifiesta anemia y la cianosis patológico. son las  Realizar gases análisis arteriales de por -Mide la presión parcial de 02 y bióxido de indicación medica carbono en sangre arterial y PH.arterial tras haber pasado por los capilares  Valorar el esfuerzo respiratorio.  Observar la coloración de la piel (palidez. -Esto puede ser los primeros indicadores. F.Proporciona un medio para valorar si la O2 y la ventilación adecuadas .

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con proceso de la enfermedad evidenciado por melena y ascitis

OBJETIVO  Paciente no presentara desequilibrio de líquidos.

INTERVENCIONES ENFERMERIA

DE FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

- Observar , identificar y Los datos de la observación sirven como El paciente no controlar los riesgos baso de comparación interrumpida para
presento desequilibrio de líquidos.

relacionados al déficit de la identificación de cambios y evaluar volumen de líquidos (piel intervenciones. Las características de fría y pálida palidez y piel fría son indicadores que el paciente puede estar perdiendo volumen de líquidos

-Mantener al paciente en -Disminuye la sobre carga circulatoria posición semi fowler. y ayuda a que el volumen minuto cardiaco bombee mayor cantidad de

52

sangre por el ventrículo derecho a la arteria pulmonar.

-Control de funciones vitales - Los valores de la presión arterial y la especialmente presión frecuencia cardiaca cuando ocurre una perdida de sangre considerable, el corazón como mecanismo condensador empieza a bombear mas de lo normal y la frecuencia cardiaca se ve aumentada, en el caso de la presión arterial como hay una disminución del volumen sanguíneo ocurre una hipotensión. -Hidratación con soluciones .Cloruro de sodio 9%O - Para compensar la perdida de líquidos las soluciones isotónicas suelen

arterial, frecuencia cardiaca.

utilizarse en choque hipovolemico se administran grandes cantidades de

líquidos, se desplazan libremente entre los compartimientos de liquido corporal y no permanece en el sistema vascular. -Realizar la administración - La transfusión de sangre tiene como de transfusión de paquete objetivo principal reponer o corregir una globular sanguíneo según perdida mantener de sangre la considerable y

prescripción médica.

estabilización

hemodinámica del paciente.

53

- Coordinar con el médico de - Los controles de hemoglobina y turno para que se repita hematocrito, luego de una transfusión análisis de laboratorio post sanguínea se puede hacer después de 6 transfusión hemoglobina). (hematocrito, horas, porque el organismo se va complementando y hay un aumento de 1 gramo por paquete de sangre total.

-Aperturar

una

hoja

de -El balance hídrico nos da como resultado ganancia o perdida de acuerdo a la patología del paciente, -La diuresis en exceso puede dañar la perfusion renal y desencadena

balance hídrico estricto

encefalopatía portal sistemática

- Colocar sonda nasogástrica -Sirve para vaciar el estómago y para drenaje si es necesario. determina si la hemorragia procede del esófago, estomago es duodeno, si el aspirado naso gástrico inicial es claro debe dejarse colocada la sonda durante varias horas ya que puede haber una hemorragia aspirado claro. duodenal nasogástrico activa y un

inicialmente

54

-Iniciar

irrigación

cuando - -Valora la rapidez del sangrado y limpia el estomago de sangre antigua.

por la sonda se aspira sangre roja. -

-Restringir la ingestión de -lleva al mínimo la formación de ascitis sodio y líquidos. y edema.

-Administrar potasio y

diuréticos -Estimula la excreción de líquidos por complemento los riñones y conserva el equilibrio

vitamínico según indicación hidroelectrolitico normal. Los diuréticos médica. reducen el volumen de líquidos

extracelular evitando el edema.

-Valorar el edema en cada -Se vigila cambios en la formación de cambio de turno y medir edema, ascitis y la acumulación de todos los días la líquidos.

circunferencia abdominal.

-Pesar

diariamente

al -Permite estimar mejor el estado de líquidos y vigilar la retención hídrica y perdida desde los tejidos El peso diario detecta perdida o acumulo de líquidos.

paciente si fuera posible

55

CLNA 9%0 AD x -Coordinar con el medico de turno -La hidratación parenteral tiene como 1000cc a 30 gotas para administrar una alimentación finalidad parenteral (formula especial) nutrientes proporcionar necesarios los líquidos y por minuto la compensando perdida y manteniendo hidratado al paciente. esto ayuda a detectar los primeros signos de desequilibrio hídrico. la forma estricta .Identificar y controlar factores de -La valoración permite determinar cualquier Paciente riesgo nutricional para desequilibrio alteración que se pueda producir en las mantuvo necesidades nutricionales o que entorpecen hidratación parenteral con se con EVALUACION . -realizar el balance hídrico en -Es necesario el registro en forma precisa.`DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo a desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para ingerir y absorber los nutrientes OBJETIVO El paciente no presentará desequilibrio nutricional INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO ENFERMERIA . ingestión y excreción de líquidos sobre todo en la fase aguda. valorar el estado nutricional del sus procesos digestivos paciente. -Transfundir paquete globular -La administración de sangre al usuario sanguíneo a temperatura adecuada supone prever complicaciones y ayudara a y lentamente según prescripción prevenir consecuencias medica 56 .

las FUNDAMENTO ÈVALUACION CIENTIFICO funciones -las funciones vitales son Paciente no presentó parámetros que ponen en signos de infección alerta a la enfermera.lavado de mano . una durante su estancia detección a tiempo permite hospitalaria indicar como infección prevenir la -Mantener bioseguridad medidas de -Son un conjunto de acciones universales que tienen como objetivo proteger al personal .uso de guantes y barreras de asistencial y al paciente de la protección exposición de los patógenos 57 .PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de infección Nosocomial relacionado con procedimientos invasivos OBJETIVO El paciente no presentará signos de infección nosocomial durante su estancia hospitalaria INTERVENCIONES DE ENFERMERIA -Monitorizar vitales.

enrojecimiento y importancia para identificar y dolor.El mantenimientote asepsia estricta disminuye el riesgo de exposición del paciente a microorganismo -Cambiar la vía periférica cada .sobre todo si son por vía sanguínea y de esta manera se evitara una contaminación cruzada -Mantener la piel limpia y seca -Para evitar la humedad ya que este es habitad de los microorganismos -Observar si en la piel existe -la observación directa de la es de gran signos de infección sensibilidad.evitara la colonización de 58 . enfermera inflamación. prevenir infecciones -Mantener una asepsia estricta -El paciente hospitalizado contrae en el cuidado de la zona del facilmente catéter infecciones dado que hay disminución de las defensas .

tres días. 59 . desechar agujas y otros microorganismos al ser una instrumentos cortantes puerta de entrada para la infección -Vigilar la permeabilidad y -La obstrucción causaría fecha de colocación de la vía molestias y se correría el periférica riesgo de flebitis y extravasion en el área de inserción endovenoso -Valora las defensas de nuestro -Permite conocer el nivel de organismo anticuerpos que garanticen el sistema optimas inmunitario condiciones en para del catéter protección celular y tisular -Administrar antibióticos con -Los mecanismos de acción previa prescripción médica de estos medicamentos es actuar inhibiendo el ADNgirasa bacteriana lo que causa interferencia evitando así la trascripción y replicación bacteriana el cual lleva a la lisis y elongación del microorganismo.

el baño de el paciente esponja se disminuye el numero microorganismos. Acumulados en la piel. mantenerlo y de Durante sus días de hospitalización paciente tiene la piel limpia relajado ayuda de espátula gasa (agua cavidad oral limpia libre hervida tibia) de olores desagradable y mantener la humedad en 60 . mejora personal ayudara fresco.Realizar la higiene bucal con Para conservar la el del a aspecto paciente. cómodo. . OBETIVO El paciente mejorará una imagen corporal aceptable y limpia INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO EVALUACION CIENTIFICO -Realizar el baño de esponja en -mediante.`PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Déficit de auto cuidado: baño/ higiene relacionado con incapacidad motora y cognitivo perceptual.

ya que las glándulas sebáceas presentes en el cuero cabelludo tiende a ser un medio adecuado para el deposito de polvo y microorganismos -cambiar la ropa personal y de -Mejora el aspecto persocama del paciente nal . -Educar al paciente y -es importante que la familia del paciente sobre tenga la familia sobre la importancia de la higiene conocimientos higiene y su importancia y poder lograr la aceptación y practica adecuada de hábitos de higiene 61 . .Permite obtener una mejor apariencia en el estado del cabello .Realizar el lavado de cabello .la mucosa de boca y labios.la ropa del paciente y de cama alberga gérmenes que podrían ocasionar irritación de la piel.

alteración que se pueda lesiones en la piel producir en las piel y en el tejido edematoso reciben nutrientes menos y . detectar cambios y valorar la eficacia de la intervención -Cambiar frecuentemente la -Los cambios de posición evitan al mínimo la presión posición del paciente 62 .ya que aporte son de muy vulnerables a la presión y al traumatismo -Dejar constancia escrita del -Se aportan datos importantes grado de ictericia y la magnitud para del edema.PATRON N UTRICIONAL METABOLICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado a edema. OBJETIVO El paciente no presentará lesiones en la piel INTERVENCIONES ENFERMERIA DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION -Valorar la piel del paciente -La valoración permite cualquier Paciente no presenta y el grado de molestias causadas determinar por prurito y edema. ictericia e inmovilización.

infecciones de la piel por rascado -Mantener la cama limpia y sin -Protegen la eminencia ósea y arruga. 63 . intensificándose el prurito -Colocar soporte de espuma -Se evita excoriaciones e debajo de los talones. evitan traumatismos. Se evita que las arrugas de la sabana puedan incomodar al paciente . nerviosas.duradera y escaras y estimula la movilización de líquidos de edema -Realizar ejercicios pasivos y -estimula la movilización del elevar las extremidades liquido de edema edematosas. -Limpiar la piel con frecuencia -Se elimina productos de sin utilizar jabones ni lociones a desecho depositados en la base de alcohol piel y al mismo tiempo se evita que este se seque y lleva al mínimo el prurito -Recortar las uñas de los dedos -Al rascarse se estimula las del paciente para evitar que se terminaciones rasque.

pañales. -Para evitar la diseminación. -Realizar el lavado de manos antes y después de cada procedimiento .PATRON ELIMINACION URINARIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con alteración sensitivo motor evidenciado por no control de esfínteres. olor y volumen) -Realizar la higiene perineal -Para detectar signos de infección (leucocitos y hematuria) -Reduce el riesgo de infección y elimina las bacterias del meato urinario. OBJETIVO El paciente mantendrá la eliminación de orina dentro de valores controlados para su proceso de la enfermedad. 800cc en 24 horas -Valorar las características de la orina (color. INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO ENFERMERIA EVALUACION -Control de las funciones vitales Una detección a tiempo permite indicar como prevenir complicaciones Elimina orina dentro de volumen promedio normal. gérmenes patógenos y evita las infecciones. 64 .

La familia disminuyo la ansiedad. -Brindar apoyo emocional. -Comunicar una comprensión y cariño facilitara la asimilación y confianza reforzando la relación entre enfermera-paciente y familia 65 .PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Ansiedad de los familiares relacionado con proceso de la enfermedad del paciente OBJETIVO Familia disminuirá los niveles de ansiedad INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO ENFERMERIA EVALUACION -Valorar el estado emocional de la familia. -El apoyo emocional permite reducir la ansiedad. -Transmitir una comprensión de la situación y de su impacto en la familia. -La ansiedad origina cambios de conducta cuya naturaleza depende de la personalidad.

solas.. . -Animar a la familia a acudir a sus relaciones -La ayuda externa puede reducir la idea que la familia tiene que pasar a Sociales en busca de apoyo. -La orientación a la familia les ayuda a superar sentimientos.Esto permite que la familia se tranquilice y alivie el temor a lo desconocido y vea en el personal de enf. 66 . Un amigo mas y sentirse animado durante su estancia en el hospital -Brindar información precisa y sincera sobre el progreso del paciente.Crear un clima que favorezca las preguntas y la expresión de dudas y sentimientos.

de la impotencia. puede hacer nada y que la muerte es pérdida inminente sentimientos puede dar lugar a inminente.colera. participando su cuidado y en comunicación abierta y franca fomentando la reflexión.Ayudar a la familia a aceptar y paciente. evidenciado por tristeza y perdidas potencial de su padre OBJETIVO La familia afrontará el duelo INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION -Dar a la familia la oportunidad -El hecho de saber que ya no se Aceptan para expresar sus sentimientos.PATRON ROL RELACIONES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Duelo anticipado de los hijos relacionados con enfermedad terminal. 67 . afrontar la situación y su respuesta a hablando ella.preofunda tristeza Familia se encuentra junto al -Utilizar técnicas de .

 Facilitar que familia se comunique con paciente  Informar a la familia que paciente escucha. esperanzas. falsas respuestas emocionales. intervenciones están supeditadas a la respuesta concreta  Preparar a la familia con las reacciones de duelo.- Animarles no a aceptar darles la - El duelo implica profundas las situación. 68 .  Organizar la visita de cada miembro familiar.

EVALUACION: 1. 2. DE ESTRUCTURA: Para la ejecución de las actividades programadas se contó con todo el material y equipo necesario siguiendo las normas y reglamentos estipulados por la institución. Se logro realizar en un 80% las acciones planteadas. así mismo se contó con la colaboración del personal que labora en dicho servicio.6. EJECUCION: Las actividades planificadas según los problemas identificados fueron ejecutados en un 90% contando con la colaboración de los familiares del paciente. acciones que se realizaron con apoyo del personal asistencial del servicio. se contó con el apoyo del equipo profesional y experimentado de enfermería y del personal que labora en dicho hospital.3. DE RESULTADO: De acuerdo con los objetivos formulados en la etapa de planeamiento. 69 . DE PROCESO: Se planteo las acciones de acuerdo a la situación del usuario. quien se les enseño diversos aspectos relacionados con el cuidado del paciente durante su estancia hospitalaria. 3. se llevo a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del proceso A fin de asegurar la realización de la misma.7. 3.

 -Permite brindar un cuidado de enfermería debidamente planificado y con base cientifica. determinado la calidad del  El presente trabajo me permitió profundizar e indagar los conocimientos científicos.III. con base científica. CONCLUSIONES  El uso del Proceso de Enfermería permitió conocer las necesidades del paciente y la solución cuidado y calidad de vida. 70 . específicamente sobre los cuidados de enfermería en una persona con Cirrosis Hepática y hemorragia Digestiva.

viatusalud.htm 71 . Medico Panamericano 5. EL MUNDO DE LAS PLANTAS:2006 http://www.BIBLIOGRAFIA 1.botanical-online. Interamericana: 1986 3.IV. JOSE CARLOS SUBTIL IÑIGO. 9na. Dr. SAMUEL O THIER.htm 2. VINCENT MARTINEZ C. Especialista en Digestivo: 2006 http://www. DR.com/retenciondeliquidos.asp?id=54 4. Cirrosis Hepática: 2004 http://www.W.DUGAS.murrasaca. 2006 http://www. JULIO ALEJANDRO MURRACA SACA. BRUNNER Y SUDDARTH.org/info_alfa1_higado_cirrosis.htmç 7. Manual de enfermería Medico Quirúrgico.alfa1. Interamericana: 2001 6.W. Fisiopatología principios biológicos de la enfermedad.com/Documento. ED. FUNDACION ALFA 1 DE PUERTO RICO.com/nt25. B. 2da ED. SMITH. LLOYD H. Tratado de enfermería práctica interamericana México 4ta ED.B.

Interamericana: 1999.8. 11. España: Harcourt Brace: 1997. MARRINER TOMEY ANN.pe/BibVirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_I/Cap_1 0-1-2_Hemorragia%20digestiva. POTTER PATRICIA. 3ra Ed. WILMA J. España: Harcourt: 1998 14.Hill: 1997. BARBARA C. GUIA MEDICA FAMILIAR. LONG. GERMAN CABRERAS ROMERO.unmsm. 15. DUEÑAS FUENTES JOSE RAUL. enfoque del Proceso Enfermería. Proceso de Atención de Enfermería http://www. VICTOR MACEDA PEÑA. Drs. 13. http://sisbib. 3ra ed.terra. Hemorragia Digestivas 9.htm 12. España: McGraw.edu. Modelos y Teorías en enfermería. Fundamento de enfermería 5ta ed. 2000 72 .es/personal/duenas/pae.htm 10. IYER P. PHIPPS VIRGINIA CASSAMEYER. Enfermería Medico Quirúrgico. 3ra ED. Proceso y diagnostico de Enfermería.

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ANEXOS 74 .V.

RANITIDA MECANISMO DE ACCCION: Antagonista la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2 atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. o una dosis única de 300mgpor la noche. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el higado. antagonista de los receptores H2 de histamina INDICACIONES Ulceras duodenal y grastica (tratamiento breve): trastornos de hipersecreción. 75 . La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. Se elimina por vía renal ACCION TERAPEUTICA Antiulceroso.En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson) DOSIFICACION ADULTOS: 150 Mg por vía oral2 veces al dia. como el síndrome de zollinger-allison. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. Esofagitis peptica .tratamiento de hemorragia esofágica y gástrica con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con ulcera sangrante.

Separar las dosis de ambos cuando menos una hora si es posible CONSIDERACIONES IMPORTANTES: Emplear con precaución en disfunción hepática .v brandicarnia G.EFECTOS SECUNDARIOS: -hematologicos:neutropenia . debe recibirla a la hora de acostarse para obtener mejores resultados 76 .cefaleas malestar .La dosis debe ajustarse si existe defunción renal   No interactúa con otros medicamentos en la medida que lo hace la cimetidina Por la disminución de la depuración renal.Exantema LOCALES.mareos . trombocitoprenia -SNC. los ancianos tienen mayor probabilidad de presentar efectos secundarios  Pueden tomarse sin relación en las comidas.I nauseas. estreñimiento HEPATICOS. Aumenta las enzimas hepáticas.confucion c. El alimento no afecta su absorción  Recuérdese al paciente que si esta tomando ranitidina una vez al día. ictericia PIEL.Ardor y prurito en el sitio inyección INTERACCIONES: Antiácidos interfieren en la absorción de la raditidina.

Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmon. generalmente asociada con antihipertensivos. Ejerce un efecto directo en el transporte de electrolitos en el tubo proximal. inhibiendo la reabsorción de electrolitos. FUROSEMIDA ACCION TERAPEUTICA Diurético de Asa. Se absorbe de 60% a 70% de una dosis oral de furosemida. pues ello puede aumentar la secreción gástrica de ácido y empeorar la enfermedad. Prohíbase al paciente fumar. Antihipertensivo. Antihipercalcemico PROPIEDADES Como diurético actúa principalmente en la rama ascendente de Asa de Henle. Los alimentos pueden disminuir la velocidad de absorción sin alterar la biodisponibilidad ni el efecto diuretico. La absorción sin alterar la biodisponibilidad ni el efecto diurético INDICACIONES Edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertension ligera a moderada. cirrosis hepática y enfermedad terminal. 77 . Disminuye la reabsorción de cloruro de sodio y aumenta la excreción de potasio en el tubo distal.

Dosis maxima: hasta 600mg al día NIÑOS: 2mg/Kg. Informar si aparecen nauseas. dolor de garganta. visión borrosa. diarrea. cada 6 u 8 horas. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIA Puede haber riesgo de hipopotasemia y ser necesario el suplemento de potasio en la dieta. alteracion de la audición.DOSIFICACION Como diurético: 20mg a 80mg en una sola toma o aumentar la dosificación 20mga 40mg con intervalos de 6 a 8 horas como antihipertensivo. Con menor frecuencia puede aparecer bradicardia. cefalea aumento de sensibilidad de la piel a la luz solar. en una sola toma o aumentar la dosificación 1 mg a 2mg/Kg. vomitos y diarrea 78 . 40mg dos veces al dia. Como diurético. por vía IM o IV en una sola dosis Adultos. anorexia y rara vez gras cutaneo. artralgias. como diurético 1mg/Kg. Puede aparecer mareo o sensación de mareo como resultado de hipotensión ortostatica. fiebre. 20mg a 40mg como dosis única o aumentar la dosificación 20mg cada 2 horas REACCIONES ADVERSAS Si existe hipercalciuria con la administración de furosemida puede producirse nefrocalcinosis o nefrolitiasis.

79 .

En ocasiones. el diagnóstico se realiza durante una cirugía que le permite al médico examinar completamente el hígado. También el hígado puede ser examinado por medio de una laparoscopía Procedimiento en el que se inserta un tubo flexible a través de una pequeña incisión en el abdomen que le permite ver el hígado).HIGADO NORMAL CIRROSIS Cirugía. 80 .

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