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CASO CLINICO 02 USMP

DR ROLIG ALIAGA
1.FILIACION: Paciente varn de 40 aos, Natural y Procedente de Cajamarca, Agricultor, Actualmente desempleado. No tiene religin. Raza mestiza..Primaria incompleta. 2. ENFERMEDAD ACTUAL: T E : 6 m. FI : Insidioso Sg y Sint principales: paraparesia. 06mai Familiares refieren TE de aprox 6 meses con cansancio, decaimiento, dolor lumbar crnico, con disminucin de la actividad laboral progresivo 04sai refiere dolor en miembros inferiores con sensacin de ardor de moderada intensidad ,pero que luego de cada de cama se agrega debilidad en mmii,que le impide deambulacin, Ademas refiere incontinencia urinaria y fecal. Por la persistencia y empeoramiento de los sntomas que lo postra en cama ,es traido por susu familiares a EMG. Nota: paciente mal informante. Ingresa a emg el dia 7/12/12 ANTECEDENTES: Func Biolo: sueo disminuido. Orina eposiciones peso : sin altearciones Niega:HTA- DM2-TBC-FT-Hepatitis-Asma Alcohol: niega Niega tabaco.Niega uso de drogas. Eliminacin de parasitos: NIEGA Niega cirugas previas. Niega transfusiones previas. RAM : NIEGA Refiere cada hace 1 mese antes del ingreso. Curso: Progresivo.

EXAMEN GENERAL: PA:130/80 FC:90 FR:20x Peso: ? Talla: ?? IMC: ?? Despierto activo AREG-REH-REN-LOTEP. PIEL: Lesion en muslo derecho eritematoso.. TCSC:aumentado.no edemas. Tej Linftico: no adeopatas. TyP: normal. CV: normla. ABD: normal.. GU: PPL (-) PRU (-) No globo vesical. Neurolgico: obedece ordenes , dirige la mirada, orientado en persona, desorientado en parcialmente en espacio y tiempo.No signos meningios. Paraplejia .Nivel sensitivo D5. Hiporreflexia rotuliana y aquileo .Vegiga neurogenica sin sonda Foley,Hipertonia severa. Locomotor: fuerza muscular abolida en mmii.Sensibilidad disminuida ++/+++.No dolor a la digitopresi+on.EG 15.No sg menngeos.

EXAMENES AUXILIARES: 7/12 Hb Leuco Ab Seg Linf Eo Glucosa Plaquetas TP INR U/Cr Bt/Bd Prot T/Alb TGO/TGP FA DHL VSG Ex orina:10/12/12 NORMAL 35/0.93 10500 2 83 8 1 114 479000 12.7 1.08 -/0.86 0.48/0.19 6.8/3.3 25/14 79 841 84 2h 1h, 94 525 404000 12.2 1.03 10-12 14.2 21/12 14

Aglutinaciones 7/12: tfico O 1/80 resto (-) AGA Y E: 7/12/12 ;. Mg: 0.36 (0.45-0.60) 10/12/12: pH: 7.4 pCO2: 29 K:3.0 Na: 138 lact:1.6 Ca++ 0.63 HCO3: 21 CALCIO 14/12/12: 9.5 BK(-) 10/12: AgHBs(-). VDRL(-) VHC (-) HTLV I y II (-) VIH (-)

Observa amplio proceso expansivo prevertebral dorsal incluso toma vertebras e infiltra mdula .

CASO MUY INTERESANTE 1.- Que diagnsticos planteas 2.- Que exmenes solicitaras. 3.- Que actitud teraputica tomaras frente al sndrome de compresin medular.

Nota Algn alumno que quiera preparar este caso para el congreso latinoamericano de estudiantes de Medicina de Honduras ponerse en contacto TF 994929114 Dr Rolig Aliaga . Correo oncorolig@yahoo.es Facebook rolig aliaga