EDIC COLLEGE DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA PO Box 9120, Caguas, Puerto Rico 00726 Tel: 787-744-8519 ext.

305, 250 Fax: 787-743-055 Nmero de Proveedor: 00066

Mdulo Instruccional

El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecnico

Edmari Martnez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 1

EDIC COLLEGE DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA MDULO INSTRUCCIONAL

El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecnico

Edmari Martnez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP

Horas Contacto OPRIMA: http://www.ediccollege.com/pdf/EducacionContinuaPDF/MODULOS_TABLA_DE_HORAS_APRO BADAS_POR_PROFESION_10_20_11.pdf

Modalidad: Mdulo Audiencia: EE, EG, EA, EP, TCR,TEM

Vigencia: octubre 2012 / octubre 2013 Costo: $25.00

Objetivos: A travs de la lectura y comprensin del contenido los lectores podrn: A. Conocer las caractersticas que diferencian un paciente en ventilacin mecnica con otros enfermos. B. Identificar los cuidados al que va a depender el paciente que est conectado a un ventilador mecnico. C. Conocer el funcionamiento del ventilador mecnico. D. Reconocer la necesidad y procedimientos para mantener oxigenado al paciente. E. Conocer los cuidados de enfermera y terapia respiratoria hacia el paciente en ventilacin mecnica. F. Identificar los equipos a utilizar y conocer parmetros recomendados.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 2

Introduccin Los cuidados al paciente conectado a un ventilador mecnico deben dirigirse a conseguir la mayor comodidad fsica y psicolgica para evitarle complicaciones. Estos cuidados son sumamente necesarios para obtener un tratamiento adecuado y conseguir la recuperacin de la condicin con las mnimas complicaciones posibles. Actualmente tenemos diferentes caractersticas que hacen al paciente sometido a ventilacin mecnica diferente de otros enfermos. Esto implica la importancia de la vigilancia y monitoreo que debe efectuarse en estos pacientes. El paciente con soporte ventilatorio est en una condicin crtica e inestable dependiente de apoyo teraputico para sus funciones vitales, necesita un personal multidisciplinario para encargarse de su cuidado.

Caractersticas que hacen diferente al paciente conectado a ventilacin mecnica con otros enfermos: 1. Las diferentes terapias a las que es sometido. 2. El asimilar y enfrentar una enfermedad grave. 3. Las limitaciones fsicas a las que es sometido. 4. El desconocimiento a todos los equipos que lo rodean. 5. El estrs a la falta de movimiento corporal. 6. La dificultad para poder hablar y comunicarse. 7. El ruido a las alarmas y otros, al que es sometido en la unidad de cuidado de intensivos. 8. La dependencia de mquinas para poder sobre vivir. 9. La necesidad de otra persona para su higiene.
Derechos Reservados EDIC College 2012 Page 3

Paciente conectado a ventilador mecnico

La funcin del Ventilador Mecnico La ventilacin mecnica es un tratamiento en el cual se enva una respiracin artificial pero a travs de un equipo llamado ventilador mecnico. Este equipo va a suplir la funcin respiratoria de una persona que no puede hacerlo por s mismo. De sta forma nos facilita el poder mejorar la oxigenacin y el que sus pulmones puedan ser manejados mediante un ventilador.

Ventilador Mecnico

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 4

Cuidados al que depende el paciente en ventilacin mecnica A. Cuidados Generales: 1. Instalacin de monitores cardiacos, cuff de presin arterial y oxmetro de pulso para la vigilancia de signos vitales. 2. Vigilancia y monitoreo de alarmas y equipos. 3. Reporte de signos vitales y documentacin de los valores ms significativos en cada turno, esto facilitar el seguimiento del paciente con el equipo multidisciplinario que intervenga con el expediente clnico. 4. Mantener limpias y cambiar las reas de monitoreo en el paciente en cada bao, recomendable cada 24 horas. 5. Registrar toda alteracin detectada, ya sea en el EKG como en otros equipos. B. Cuidados Especficos: 1. Necesidad de continuar oxigenando todo el sistema, pensando siempre en mantener un buen funcionamiento de los rganos vitales. 2. Mantener una buena circulacin sistemtica. 3. Obligacin de eliminacin de lquidos y recibir nutrientes y agua. 4. Comprende de la seguridad del paciente. 5. Soporte y bienestar fsico y psicolgico.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 5

Necesidad de continuar oxigenando los rganos vitales Para mantener una buena oxigenacin en los rganos vitales se va a depender de los sistemas circulatorio y respiratorio. Se debe realizar una combinacin paciente-ventilador cuando se est trabajando con un paciente dependiente de ventilacin mecnica. Los procedimientos que realizar con este paciente son: 1. En todos los turnos comenzar revisando el ventilador mecnico, sus alarmas, que coincidan los parmetros de la orden mdica con los establecidos en el ventilador y las conexiones. 2. Comprobar que el cuff del tubo endotraqueal tiene la presin necesaria (no ms de cmH2O) y no est roto. 3. Verificar que la posicin del nivel del tubo endotraqueal es la correcta y reportarlo. 4. Mantener al paciente semi-sentado en la cama a una posicin de 30 a 45. 5. Succionar las secreciones orales evitando la acumulacin. 6. Tomar las precauciones universales y practicar las medidas de higiene en todo procedimiento realizado al paciente. 7. Realizar terapia de pecho (CPT) segn las necesidades del paciente y orden mdica. 8. Vigilar la tolerancia del paciente al ventilador mecnico, de existir algn problema o dificultad actuar de inmediato. 9. Durante el destete del paciente al ventilador mecnico se debe vigilar la frecuencia respiratoria, el volumen o presin administrada, la oxigenacin, la clnica y comportamiento del paciente, siempre en busca de que los signos del paciente no presenten agotamiento. 25

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 6

Mantener una buena circulacin A. Mediante al monitoreo cardiaco si se detecta alteraciones de la frecuencia y el ritmo, debe hacer un registro de las alteraciones graficas observadas imprimiendo el trazado del EKG y reportndolo en el expediente clnico y al mdico. Observar que los electrodos estn correctamente instalados y rotarlos si es necesario, se deben cambiar los electrodos peridicamente. B. Mediante el monitoreo hemodinmico (condiciones mecnicas de la circulacin y el volumen de la sangre en los vasos; presin, volumen, velocidad, vaso motricidad, resistencia vascular, etc.) siempre se va a llevar un registro. De este modo puede observar alguna alteracin y darle el seguimiento necesario. Mantener el registro de presin arterial, presin venosa central, duiresis (eliminacin de orina) y signos de mala perfusin perifrica. C. Mediante el monitoreo de la oximetra de pulso vigilar la saturacin de oxgeno, se debe ajustar las alarmas de lmite y colocar el sensor correctamente para tener una lectura confiable, cambiar el sensor de ubicacin a otros dedos peridicamente.

Obligacin de eliminacin de lquidos y recibir nutrientes y agua La adecuada hidratacin y nutricin favorece a la mejora de estos pacientes. Para mantener la hidratacin y nutricin se debe: 1. Vigilar y realizar los balances de lquidos (hdricos) diariamente y estrictamente, considerando prdidas insensibles. 2. Registrar y controlar todos los ingresos y prdidas del paciente. 3. Mantener vigilada la tolerancia a la nutricin enteral.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 7

Seguridad del paciente encamado El personal de enfermera y cuidado respiratorio que trabaja en la unidad de intensivo est capacitado para cuidar, vigilar, estar alerta y permanecer al lado del paciente para observar las diferentes manifestaciones que presenta este tipo de paciente. Soporte y bienestar fsico y psicolgico El soporte fsico y psicolgico al paciente en ventilacin mecnica es aconsejable para ayudarlo a evitar el sndrome de unidad de cuidados de intensivo, que se caracteriza por trastornos sensoriales, motores y depresin. En esta etapa se debe ayudar al paciente a adaptarse a su situacin, teniendo en cuenta lo siguiente: 1. Realizar cambios de posicin y ofrecerle fisioterapia. 2. Tratar el dolor y la ansiedad. 3. Mantener la comunicacin y hablarle aunque parezca dormido. 4. Administrarle el bao diario y mantener la piel hidratada. 5. Mantener la higiene de sus ojos con solucin de salina isotnica para que continen hmedos. 6. Apoyar a que algn familiar permanezca a su lado. 7. Ensearle la comunicacin no verbal, tomando en consideracin su estado de conciencia. 8. Informar en todo momento al paciente del tratamiento que le ser administrado. 9. Procurar que descanse durante la noche.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 8

Cuidados de enfermera y terapia respiratoria A. Vigilancia y monitoreo de las funciones vitales del paciente. 1. Monitoreo de los signos vitales cada hora; frecuencia respiratoria, capnografa (lectura de CO2), frecuencia cardiaca, temperatura, presin arterial y presin venosa central. 2. Reportar todos los datos en relacin a su estado.

Monitor Cardiaco

B. Monitoreo de la saturacin de oxgeno a travs de un oxmetro de pulso o monitor cardiaco. 1. Es un mtodo no invasivo para controlar la saturacin de oxgeno (SpO2), de esta forma se pueden identificar cambios en el paciente, y de ser necesario tomar accin de inmediato sin tener que esperar la toma de unos gases arteriales. 2. Permite una vigilancia continua de la saturacin de oxgeno.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 9

3. El mtodo es bien preciso siempre y cuando se utiliza correctamente. 4. Una seal no confiable ocurre cuando hay una mala perfusin tisular de los dedos, ya que produce bajos flujos pulstiles. 5. Debe cambiar el sensor de dedo regularmente.

Oxmetro de pulso porttil

Monitor cardiaco con oxmetro de pulso

C. Supervisar y vigilar el nivel del tubo endotraqueal y presin del cuff. 1. Verificar la presin del cuff del tubo endotraqueal cada 8 horas al comenzar el turno. 2. Mantener la presin del cuff no mayor de 25 mmHg. 3. Succionar la boca del paciente antes de vaciar el cuff. 4. Vaciar el cuff siempre que se va a entrar o retirar el tubo endotraqueal.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 10

5. Realizar cambio de tape del tubo endotraqueal sin ejercer puntos de presin continuos, esto para evitar ulceras en labios. Tubo endotraqueal con cuff Manmetro (medidor de la presin del cuff)

Coneccin del cuff con el manmetro

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 11

D. Succin 1. Practicar las medidas de higiene en la succin utilizando un catter diferente en cada succin, no introducir nuevamente el mismo catter, succionar al retirar el catter y moverlo en forma circular al mismo tiempo. La succin no puede durar ms de 15 segundos. 2. Realizar la succin las veces que se necesario. 3. Debe pre-oxigenar al paciente antes y despus de la succin. 4. Utilizar un catter con un dimetro menor a la mitad del calibre del tubo endotraqueal. 5. Usar la presin de succin para neonatos de 40-60 mmHg, peditricos 80-100 mmHg y adultos 100-120 mmHg. 6. Utilizar catter de 24 48 horas con circuito cerrado cuando el PEEP es mayor de cmH2O y para mantener un buen manejo de control de infecciones. 7. Se debe tomar cultivo de secrecin traqueal a todo paciente que se comience en ventilacin mecnica. 5

Catter de 24 horas de circuito cerrado

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 12

Succin endotraqueal esteril con cateter de 24 horas

E. Funcionamiento del ventilador mecnico 1. Revisar que la instalacin est correcta y debidamente calibrado antes de conectar al paciente. 2. Parmetros bsicos que se deben programar al instalarse: a. Volumen tidal (peso en Kg x 10) cuando est programado en modo de volumen. b. Presin inspiratoria (si el modo programado es de presin) c. Frecuencia respiratoria d. Concentracin de oxigeno (FiO2) e. Relacin I:E (Inspiracin:Expiracin) f. Flujo g. Modo de ventilacin h. Sensibilidad (1 a 2) i. PEEP j. Lmites de presin k. Alarma de volumen o presin (depende el modo) mnimos y mximos
Derechos Reservados EDIC College 2012 Page 13

Pantalla del ventilador con sus parmetros

F. Monitorear y mantener los circuitos del ventilador sin agua acumulada, slo deben tener humedad. Esto permitir que los parmetros programados en el ventilador mecnico se administren exactos sin ocasionar dao al paciente.

Circuito de ventilador mecnico

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 14

G. Vigilar la temperatura y humidificacin en el calentador del ventilador mecnico. 1. Administrar una humidificacin del 100% del gas inhalado. 2. Mantener el nivel del agua correcto. 3. Utilizar agua estril y cambiar empaque cada 24 horas o cuando sea necesario. 4. Vigilar y atender la alarma de temperatura. 5. De no tener disponible un calentador una alternativa es administrar humedad al paciente con un filtro de humedad conectado en el circuito del ventilador.

Filtro de humedad y bacteria

Calentador

H. Disponibilidad de un resucitador manual (muchos lo llaman AMBU) 1. Mantenerlo siempre conectado a una fuente de oxgeno, cerca de la cama del paciente. 2. Debe siempre tener la mascarilla del resucitador manual disponible, ya que si el paciente se extuba accidentalmente se pueda ventilar con resucitador manual y su mascarilla hasta que nuevamente sea intubado.
Derechos Reservados EDIC College 2012 Page 15

3. De tener problemas el ventilador, desconecte al paciente y ventlelo manualmente con el resucitador manual. Resucitador Manual

I. Auscultar y valorar la expansin pulmonar, signos de aumento del trabajo respiratorio, frecuencia respiratoria y coordinacin del ventilador con el paciente. 1. Auscultar los sonidos respiratorios del paciente con un estetoscopio por lo menos cada 2 horas, esto ayudar a verificar si la ventilacin es adecuada en ambos campos pulmonares. 2. Una disminucin de los sonidos respiratorios pueden indicar acumulacin de secreciones y atelectasia. 3. Es sumamente importante auscultar ambos campos pulmonares luego de cada manipulacin del tubo endotraqueal (cambios de tape, correccin del nivel del tubo, higiene bucal, etc.) J. Mantener y cambiar al paciente de posicin por lo menos cada 2 horas y en ngulo de 30 a los neonatos y 45 a los peditricos y adultos. K. Verificar la posicin y permeabilidad del naso(oro) gstrico. 1. Se debe colocar un nasogstrico u orogstrico a todo paciente que se comience en ventilacin mecnica.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 16

2. En todos los turnos verificar la posicin del naso(oro) gstrico y la existencia de movimiento intestinal (evacuacin). Reportarlo en la nota de progreso del expediente clnico. 3. Debe cambiar el naso(oro) gstrico cada 10 das. 4. Siempre colocar el nasogstrico con gel para no lacerar las paredes al introducirlo.

Nasogstrico

L. Realizar cuidado de higiene bucal al menos una vez por turno. Aplicar un antisptico bucal y mantener los labios hidratados (vaselina u otros). M. Realizar laboratorio de gases arteriales (ABG) por lo menos cada 24 horas. 1. Se debe tomar una muestra de gases arteriales a todo paciente que se inicie en ventilacin mecnica, esto ayudar como indicador de base para ajustar los parmetros de ventilacin. 2. Luego de cada cambio de parmetro, aproximadamente 30 minutos, tomar una muestra de sangre arterial segn orden mdica.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 17

Toma de gases arteriales

N. Administrar sedacin al paciente segn necesidad y orden mdica. O. Administrar nebulizadores segn orden mdica. P. Debe establecer mecanismos de comunicacin con el paciente. Q. Se debe reportar en la hoja de ventilacin mecnica; los parmetros del ventilador, posicin del tubo endotraqueal, secreciones, tolerancia, signos vitales, cambios de importancia en el paciente, tratamientos y procedimientos realizados al paciente y funcionamiento del equipo.

Conclusin La enfermera(o) y terapista respiratorio intensivista deben ser conscientes de la importancia y responsabilidad que asume al atender pacientes crticamente enfermos. Los equipos como ventiladores mecnicos, osciladores, monitores cardiacos, oxmetros de pulso y otros son mquinas que funcionan al igual que sus alarmas y programaciones, pero lo ms importante es que jams estos equipos reemplazarn el conocimiento, la responsabilidad, la calidez humana y la experiencia profesional con el paciente.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 18

Referencias 1. Masip J, et al. Non invasive in Acute Cardiogenic Pulmonary edema, systematic. Review and Meta-analysis. JAMA 2005; 294; 3124-3130 2. Carpentino, L. (2003): Manual de diagnsticos de enfermera. 9va Edicin. 3. Galn, C y N. Garca (2006): Parada Cardiorespiratoria y reanimacin cardiopulmonar. Tratado de enfermera y cuidados crticos peditricos y neonatales; 1885-7124, 4 (58).
4. Mauri T, Pivi S, Bigatello LM: Prolonged mechanical ventilation after critical illness. Minerva Anestesiol 2008, 74:297-301. 5. Rui P. Moreno,Gerasimo S. Filippatos, Jean Carlet. Current Opinion in Critical Care October 2008; vol.14, 483-619. 6. Comprehensive critical care: a review of adult critical care services [http:/ / www.dh.gov.uk/ en/ Publicationsandstatistics/ Publications/ PublicationsPolicyAndGuidance/ DH_4006585] website

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 19

EDIC COLLEGE DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA MDULO INSTRUCCIONAL

El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecnico

EXAMEN 1. Algunas de las caractersticas que diferencian al paciente en ventilacin mecnica son: a. La ventaja de poder deambular solamente por la unidad de intensivo. b. Solo tiene algunas limitaciones, an puede realizar su higiene bucal y corporal. c. Enfrentar una enfermedad grave, las limitaciones fsicas, el no poder hablar y la dependencia de mquinas para sobre vivir.

2. El ventilador mecnico tiene como funcin hacia el paciente: a. Mantener al paciente ventilado con respiracin artificial a travs de una mquina. b. Enviar seales al cerebro para que el paciente pueda respirar por s slo. c. Monitoreo de la saturacin de oxgeno y presin arterial.

3. Entre los cuidados que depende el paciente conectado a ventilacin mecnica estn los generales. stos se refieren a: a. Procedimientos quirrgicos. b. Aseo personal una vez a la semana. c. Instalacin de monitores, vigilancia de los signos vitales y equipos, mantener limpio al paciente y su rea.
Derechos Reservados EDIC College 2012 Page 20

4. Cuando se habla de cuidados especficos de un paciente en ventilador mecnico, qu podemos mencionar? a. Cepillarle especficamente el cabello de la cabeza. b. Instalacin de electrodos para lectura del EKG. c. La necesidad de mantener oxigenado los rganos vitales.

5. Para lograr una buena oxigenacin de los rganos vitales se va a depender de: a. Administrar concentraciones bajas de oxgeno en combinacin con aire comprimido. b. Los sistemas respiratorio y circulatorio. c. La restriccin del paciente combativo y poco cooperador.

6. Cmo se puede monitorear la circulacin de un paciente? a. Monitoreo cardiaco, monitoreo hemodinmico y monitoreo de oximetra de pulso. b. Muestra de sangre arterial y cultivo de trquea. c. Succin endotraqueal.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 21

7. Es importante una adecuada hidratacin y nutricin para la mejora del paciente dependiente al ventilador mecnico. Cmo se puede mantener la hidratacin y nutricin? a. Administrando el bao una vez al da. b. Realizando el registro de balances de lquidos, de ingresos y prdidas de paciente y vigilando la tolerancia nutricional. c. Manteniendo los registros de los signos vitales.

8. La seguridad del paciente encamado depende de que el personal que trabaja en la unidad est capacitado para: a. Mantener alejado los equipos, como los resucitadores manuales, del paciente. b. Vigilar, cuidar y alertar las manifestaciones que presenta el paciente. c. Administrar medicamentos sin orden mdica.

9. Qu signos caracterizan el sndrome unidad de cuidados de intensivo? a. La admisin de una semana en cuidados de intensivo. b. EL registro de ingresos y prdidas de lquidos en el paciente. c. Depresin, trastornos sensoriales y motores.

10. Cada cuanto tiempo se recomienda el monitoreo de los signos vitales? a. una vez durante el turno. b. 4-6 horas c. 1 hora

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 22

11. Hay diferentes formas de monitorear la saturacin de oxgeno (SpO2). Cules son las diferentes forma de monitoreo? a. A travs del ventilador mecnico. b. A travs de la bomba de infusin intravenosa. c. A travs de un oxmetro de pulso y monitor cardiaco con la programacin de SpO2.

12. Se puede verificar la presin de cuff del tubo endotraqueal de la siguiente forma: a. Realizando una presin arterial cada 8 horas. b. Utilizando un manmetro para medir el cuff , vigilando que la presin no exceda de 25mmHg. c. Verificando el monitor cardiaco.

13. Cunto tiempo debe durar cada succin desde que introduces el catter hasta que lo retiras? a. 1 minuto b. 30 segundos c. 15 segundos

14. Siempre que se utiliza un resucitador manual se debe considerar: a. Disponibilidad por lo menos de un resucitador manual para toda la unidad de intensivo. b. Mantenerlo conectado a una fuente de oxgeno con su mascarilla cerca del paciente. c. Que haya uno disponible, por que cualquier resucitador manual va a funcionar no importa el tamao del paciente.
Derechos Reservados EDIC College 2012 Page 23

15. Siempre que se comienza un paciente en ventilacin mecnica se debe realizar unos _______________ para decidir hacer cambios en parmetros de ventilacin. a. Gases arteriales b. CBC c. Dextro

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 24

EDIC COLLEGE DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA MDULO INSTRUCCIONAL

El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecnico

HOJA DE CONTESTACIONES (Completar en bolgrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas) Instrucciones: Enve por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, Divisin de Educacin Continua, P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico 00726 Nombre: ___________________________________ Telfono: _________________________ Horas: _________ Profesin: _________ Cdigo de Profesin: _______ Lic.______________ Direccin Postal: ______________________________________________________________ Email: _______________________________________________________________________

PARA USO DE OFICINA #Recibo: ________ Fecha de Pago: _________ Forma de pago: ________ Puntuacin Obtenida: ______/ _15_ correo / enviado_______ recoger

Marque la Contestacin Correcta

1. a. b. c. 2. a. b. c. 3. a. b. c. 4. a. b. c. 5. a. b. c. 6. a. b. c. 7. a. b. c.

8. a. b. c. 9. a. b. c. 10. a. b. c. 11. a. b. c. 12. a. b. c. 13. a. b. c. 14. a. b. c. 15. a. b. c.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 25

Instrucciones para los Mdulos Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la informacin en el horario y lugar de conveniencia. Los mdulos estn disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF en nuestra pgina de internet www.ediccollege.edu Procedimiento para Recibir Certificacin de Educacin Continua

1. Estudie el mdulo instruccional y conteste el exmen el formulario provisto al finalizar la lectura. 2. Tramite el examen debidamente contestado en original.

Presencial:

Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregar al momento de ser pagado y corregido.

La misma est ubicada en:

Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Gnova Edificio Principal de EDIC College, Divisin de Educacin Continua

Correo General: Enve el examen por correo general, con el pago Una vez recibido el examen contestado,

correspondiente.

nuestro personal procesar el mismo en un plazo de 3 das laborables y enviar mediante correo postal el certificado correspondiente. Direccin Postal: Divisin de Educacin Continua PO Box 9120 Caguas, PR 00726

3. Junto al trmite del examen debe incluir:

El pago correspondiente (Si el trmite es por correo general debe enviar un giro postal a nombre de EDIC College Educacin Continua.

Para informacin adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la Divisin de Educacin Continua a los siguientes nmeros telefnicos: 787-744-8519 ext. 305/256/250.

Derechos Reservados EDIC College 2012

Page 26