Ictericia

HGR IMSS 66 Internado Mdico de Pregrado Servicio de Pediatra

DEFINICION

Signo clnico Manifestacin de hiperbilirrubinemia Coloracin amarilla de la piel

Apreciacin clnica
> 2 mg/dl en nios > 5 mg/dl en nenonatos

Degradacion HEM

Hb

Fisiopatologa

Union a albumina

Transporte

Hepatocito

Captacin

Conjugacin

Glucoroniltransferasa

Canaliculo biliar

Secrecin de hepatocito Bilis, arbol biliar, intestino Urobilingeno

Excrecin

C. Enteroheptica

Excrecin

Heces, orina, reabsorcin

Etiopatogenia
Nunca entidad en si misma Diferenciar

Periodo Periodo neonatal NO neonatal

No conjugada

Conjugada

Ictericias por hiperbilirrubinemia conjugada Viral, idiopatica Hepatitis neonatal, hipoxisq,

Afectacin hepatocelular
Otras metabolica

Sepsis, Iinf urinarias.

Hipoplasia biliar IH Atresia biliar EH Quiste coldoco Perforacin de cond biliares

Sepsis Otras

Periodo neonatal

Afectacin Va Biliar

Infecciones urinarias

Ictericias por hiperbilirrubinemia conjugada

Hepatitis Afeccin hepatocelular Otras

Viral, toxica , autoinmune, metabolica.

Sepsis, nutricion, abscesos, neoplasias

Coledocolitiasis

Colangitis No neonatal Afec Via Biliar EH Quiste coledoco Tumores via biliar Dubin Johnson

Sin Af. HB

Rotor

Byler

Prurito

>2mg/dl ms del 20% de cifra total

Coluria

Enfermedad hepatobiliar COLESTASIS

Hipoacolia

Consecuencias

Lesin Heptica

Falla heptica HT Portal Encefalopata

Alteraciones bioqumicas

Elevacin de:
Transaminasas Fosfatasa alcalina Colesterol

HBNC Neonatal

Ictericias por hiperbilirrubinemia indirecta.

Isoinmunes Anemias hemolticas I. Fisiolgica No Isoinmunes Periodo Neonatal Obstruccin GI Por lactancia materna Hipotiroidismo Patolgicas Endocrinopatas Madre diabtica Extravascular ABO, Rh Intravascular

Crigler-Najjar I

Defectos de conjugacin

Lucey Discroll

Galactosemia

Ictericia fisiolgica
Monosintomtica

Inicio 2 da de vida Pico 12-15 mg/dl 3 a 5 da No ms de 7 da Tx conservador-expectante

 Aumento en tomas Buena hidratacin Fototerapia

Por aumento de circulacin enteroheptica y reabsorcin.

Ictericia por lactancia materna

Asintomtica Dx de EXCLUSIN

Tarda (4-7 da) 20 mg/dl en 2-3 sem

Incluso hasta 4-12 sem

Isoinmune
Rh ABO Etc.
Policitemia Cefalohematomas Deglucin de sangre Esferocitosis

Ictericia grave de inicio precoz En menos de 24h de vida Coombs (+)

Ictericias hemolticas

NO Isoinmune
Ictericia leve Inicio tardo

No asociada a anemia

Ictericias por defecto de conjugacin.

Crigler-Najjar tipo I
Precoz SIN Glucoroniltransferasa (GT) Intensa Bil Ind > 25mg/dl Riesgo de kernicterus

Sndrome de Lucey-Discroll
Grave
Hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitoria 1as 48h, dura 14 das

Inhibidor plasmtico de GT

HBNC No Neonatal

Ictericias por hiperbilirrubinemia no conjugada.

Hemoglobinopat as

Inmune Hemlisis No inmune

Frmacos

Hiperesplenismo

Gilbert No neonatal Defectos de la conjugacin Crigler-Najjar II

D. Enzimticos

D. Corpusculares

Sepsis Otras Infecciones urinarias

Abordaje del paciente

1. Es la bilirrubina no conjugada o la conjugada la que est elevada? 2. Si es la bilirrubina no conjugada: es un neonato y esa cifra puede causarle dao neurolgico?, es debida a un aumento de la produccin o defecto de la conjugacin? 3. Si es la bilirrubina conjugada es por un problema hepatocelular o del arbol biliar? 4. Es un proceso agudo o crnico? 5. Presenta sntomas o signos de riesgo de posible evolucin fatal?

0.2 mg/dl/h
HIPERBILIRRUBINEMIA
SEVERA
BTS 20-24 mg/dl (340 mcmol/L) en cualquir momento durante los primeros 28 das de nacido.

CRITICA O EXTREMA
Concentracin de bilirrubina total srica de 25mg/dl o ms (425 mcmoles/L) durante los primeros 28 das de vida.

RECAMBIO A RNT 170 ml/k RNPT 190 ml/k

INCIDENCIA

Fototerapia intensiva Banda de 430 a 490 nm, intensidad probada >30mW/cm2.

EXITOSO -Decremento 6 al 20% respecto al inicial en 24h -Luz azul 30-40%

Suspender cuando BST < 13-14 mg/dl No suspender lactancia durante fototerapia

TRATAMIENTO

Gracias