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Hemorragia Uterina Anormal y Disfuncional Guardia 1

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HEMORRAGIA UTERINA: ANORMAL Y DISFUNCIONAL

Carlos Orellana Cortez karla Rendón Guardia 1

Menstruación
Única hemorragia normal Es la pérdida hemática transvaginal, espontánea y periódica resultado de la descamación endometrial posterior a la ovulación.  Periodicidad 28 + 7 días  Sangrado menstrual de 60 + 20ml  Duración 4 + 3 días

Ciclo Menstrual Normal

Menstruación Descamación hemorrágica cíclica del endometrio 1. Menarquia 2. Menopausia  Características 1. Frecuencia 2. Duración 3. Cantidad

Ciclo Menstrual Normal
Ciclo Menstrual Normal  Eje 1. Hipotálamo (GnRH) 2. Hipófisis (FSH – LH) 3. Ovario (Estrogenos – Progestagenos) 4. Endometrio (Prolifera – Secreta)

Ciclo Menstrual Normal .

Menorragia 2. Polimenorrea Duración 1. Metrorragia Cantidad 1. Hipomenorrea 3.Manifestaciones Clínicas  Menstruación  Alteraciones Frecuencia 1. Oligomenorrea – Amenorrea 2. Hipermenorrea 2. Híper metrorragia .

.Amenorrea Hipomenorrea Flujo menstrual escaso Ausencia de menstruación Es normal antes de la maduración sexual. durante el embarazo. Polimenorreas: Menstruaciones intensas o prolongadas Mayor a 80 ml o más de 7 días Hemorragia uterina anormal Oligomenorreas: periodicidad mayor de 35 días. después de la menopausia -Síndrome de Asherman .Anticonceptivos hormonales. Metrorragia Hemorragia uterina fuera del periodo menstrual Menorragia ó hipermenorrea periodicidad menstrual menor de 21 días.

.

Prevalencia de HUA es de 30% Puede ocurrir a cualquier edad. Adolescentes se presenta en un 25% Mujeres mayores de 40 años en un 50% . cantidad y duración.Hemorragia Uterina Anormal (HUA)      Es definida como cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual en frecuencia.

Primarias: Disfunción a nivel del eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovárico .Genitales (nivel del tracto genital) .Secundarias: Patologías Endocrinas .Locales (2ª a patologías orgánicas Sistémicas) Disfuncionales Suelen ser acíclicas y anovulatorias .E t i o l o g í a Generalmente son cíclicas y ovulatorias .

DIU .Abuso Sexual .Cáncer .Miomatosis .Pólipos .Infección Peri-Post Menopausia .Niñas <9 años -2ª a un traumatismo Adolescencia .Pubertad precoz .Trastornos müllerianos .Embarazo .Embarazo .Trastornos hematológicos .Trastornos endocrinos .Hiperplasia endometrial .Atrofia endometrial .Ingesta de estrógenos Etiología de HUA según edad Edad Reproductiva .

 Disminución de los vasos terminales y del estroma.ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO Grupo heterógeneo de lesiones caracterizada por proliferación anormal de los diferentes tipos de epitelio trofoblástico. con formación de quistes unidos entre si como racimos de uvas.  .

ENFEMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL CLASIFICACION (Clínica ) BENIGNA Mola Hidatiforme MALIGNA NO METASTASICA Mola persistente Mola invasora Degeneración molar Degeneración hidrópica Coriocarcinoma METASTASICA Bajo riesgo Alto riesgo .

taquicardia. palidez de piel y mucosas (choque hipovolémico)  .Hemorragia posparto Es la pérdida sanguínea mayor a 1000 ml posterior al nacimiento y que produce alteraciones hemodinámicas como hipotensión.

Aparece en el 5-8% de los partos. siendo la primera causa de trasfusión obstétrica. Puede producir el síndrome de Sheehan.  .Hemorragia posparto Se divide en hemorragia postparto precoz (antes de las 24 h) y tardía (de 24 h hasta 6 semanas postparto).

las mitades inferiores se fusionan latero medialmente para formar el útero. ocurre el desarrollo normal.HUA Orgánica. el cérvix y el tercio superior de la vagina Factores que permiten el desarrollo normal de los genitales internos Primero se alargan. acercándose verticalmente para formar las trompas de Falopio con sus mitades superiores .Trastornos Müllerianos Los ductos Müllerianos aparecen en la 7ª SDG y hasta 20ª semana.Ausencia de testosterona y de hormona antimülleriana .Estrógenos producidos en ovarios fetales y en placenta materna .

El síntoma es la hemorragia intermenstrual o hipermenorragia. Miomatosis -Intramurales producen menorragias.Submucosos hiperpolimenorreas . aplicación de dispositivos. biopsia). instrumentación (curetaje.Lesiones benignas Pólipo la hemorragia es producida por aceraciones o necrosis en su superficie. -Subserosos no producen sangrado anormal. parto. Hiperpolimenorrea. Causa metrorragia Endometritis Hiperplasia endometrial Proliferación benigna caracterizada por el aumento de la densidad de las glándulas endometriales y estroma endometrial morfológicamente anormales. Adenomiosis Ocasiona dolor pélvico. . dismenorrea severa y a veces hipermenorreas y spotting intermenstruales. . Secundaria a aborto.

 -Sarcomas: procesos malignos que se originan en el tejido conectivo.Lesiones Malignas Carcinomas: frecuente después de los 40 años. en oposición a los carcinomas que nacen de las superficies epiteliales. y únicamente un 20% se diagnostica premenopáusicamente.  Constituyen entre el 2 y el 4% de los cánceres uterinos.  .

. los condilomas o moluscos contagiosos.Traumatismos  Las lesiones vulvares como irritaciones pueden originar prurito. escoriaciones o fisuras vulvares que pueden sangrar ◦ Prolapso uretral Por ejemplo: prolapso uretral.

. Úlcera vulvar en paciente prepuberal ◦ Su diagnóstico se establece generalmente por el examen rectal e inspección vaginal.  Los cuerpos extraños en la vagina  transudado abundante.Cuerpo extraño en la vagina de una niña de 8 años.  se observan lesiones penetrantes de la horquilla y del anillo himenal. a veces hematopurulento y pueden ser indicadores de abuso sexual.

sobre todo por las caídas en las bicicletas. lo que los diferencia del abuso físico y el abuso sexual .Los traumatismos son muy frecuentes. Hematoma vulvar en niña de 13 años. ◦ en este caso producen hematomas en los labios.

y puede ser causa de sangrado vaginal.Otros motivos de sangrado vaginal en prepúberes  Aunque poco frecuente. el rabdomiosarcóma. es el tumor más frecuente en la edad prepuberal. .

testosterona. dehidroepiandrosterona. LH. . sulfato de dehidroepiandrosterona.DIAGNÓSTICO a) Historia clínica En caso de anovulación:   b) Exploración física  Descartar embarazo  Descartar patología uterina c) Exámenes complementarios:  Biometría hemática completa  Ultrasonografía de preferencia endovaginal  Citología cervicovaginal  Biopsia de endometrio Explorar tiroides Determinar prolactina En caso de Hirsutismo  Determinar: estradiol. estradiol Otros exámenes:  Pruebas específicas para la enfermedad de Von Willebrand  Pruebas específicas para coagulación intravascular diseminada. progesterona del día 21 del ciclo. cortisol las 08 h AM. ndrostenediona. prolactina. ACTH. LH y FSH. En caso de obesidad  Solicitar: FSH.

TPT. Se deberán excluir complicaciones del embarazo con una hCG-b En mujeres sin otras causas evidentes se deberan estudiar problemas de coagulación (TP.Diagnóstico    BH: anemias por hemorragia crónica. plaquetas) .

 Histeroscopía y biopsia endometrial  .Diagnóstico Ecografía transvaginal  Ecografía con solución salina  Ecografía transvaginal con doppler.

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es un sangrado vaginal anormal que se debe a cambios en los niveles hormonales. Es más común en mujeres mayores de 45 años y con frecuencia en mujeres adolescentes. concepto . .

causas . Transtornos en el eje hipotalamo-hipofisis.ovario.   Falta de liberacion del ovulo Descontrol en el balance hormonal estrogenos – progesterona.

Estos casos son frecuentes en las primeras menstruaciones de la pubertad y en los meses cercanos a la menopausia. ni la formación del cuerpo lúteo. haciendo que el endometrio no pare de crecer y se vuelva anormalmente grueso -hiperplasia. Fisiopatologia . Las HUD anovulatorias. ni la producción de progesterona.ocasionando un sangrado mayor de lo frecuente. por lo que el estrógeno permanece proporcionalmente muy por encima de la progesterona. no se acompañan de ovulación.

Sangrado o manchado de la vagina que ocurre entre períodos. empapar una toalla sanitaria o un tampón cada hora durante dos a tres horas consecutivas).  Sintomas . necesidad de cambiar la protección durante la noche.  Sangrado más abundante (expulsar coágulos grandes.  El tiempo entre los períodos menstruales cambia con cada ciclo.  Sangrado que dura más días de lo normal o durante más de 7 días.  Los períodos menstruales pueden ser de menos de 28 días (más común) o con un intervalo de más de 35 días.

.Otros síntomas causados por cambios en los niveles hormonales son:  Crecimiento excesivo de vello corporal en un patrón masculino (hirsutismo)  Sofocos  Fluctuaciones en el estado anímico  Sensibilidad y resequedad de la vagina  Una mujer puede sentir cansancio o fatiga si está perdiendo demasiada sangre con el tiempo y se vuelve anémica.

duracion y cuantia.perine y uretra y con un tacto bimanual se estudia la forma del utero. Antecedentes obstetricos. tamano. Diagnostico . uso de anticonceptivos. trauma quirurgico etc. ciclo mesntrual. medicamento de uso. Primero : hc con datos sobre el sangrado intervalo. vulva.  Segundo : examen pelvico. vida sexual.

progesterona. androgenos . prolactina. Laboratorio .pruebas hormonales FHS. hcg. Examenes de laboratorio perfil de coagulacion sanguinea. hormonas tiroideas.

 Procedimientos .Biopsia endometrial  Histeroscopia  Eco transvaginal.

Mujeres para contro del ciclo menstrual:  A menudo se utilizan píldoras anticonceptivas o pastillas de sólo progesterona  Un dispositivo intrauterino (DIU) que libera la hormona progestágeno puede ser muy útil para el sangrado abundante y el dolor Tratamiento .Mujeres que recien inician ciclo no necesitan tto a menos que los sintomas sean graves como perdida excesiva de sangre que cause anemia.

Las mujeres cuyos síntomas sean intensos y que no respondan a la terapia médica pueden requerir tratamientos quirúrgicos.  Histerectomía que se realiza con menos frecuencia que en el pasado  Dilatación y legrado para diagnóstico y para extirpar pólipos. incluyendo:  Ablación o resección del endometrio: destruir (cauterizar) o extirpar el revestimiento del útero con frecuencia detendrá o reducirá la cantidad de sangrado menstrual. .

POSIBLES COMPLICACIONES    Infertilidad por la falta de ovulación Anemia severa por el sangrado menstrual profuso o prolongado Acumulación del revestimiento interno uterino sin sangrado menstrual suficiente (un posible factor en el desarrollo del cáncer endometrial) .

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CASO CLÍNICO nº 1  Paciente de 15 años que acude a la consulta con su madre por hemorragia vaginal diaria de 2 meses de duración. mantiene relaciones sexuales sin anticoncepción. AF: Sin interés  –  . FUM hace 2 meses. ciclos menstruales irregulares (60-90 / 5-8). de cantidad variable que ha aumentado en los últimos 3 días (8 compresas/día) AP: Pubertad a los 12 años.

Soplo holosistólico funcional. Exploración:        Peso: 50. TA: 90/65 FC: 98 lpm Ligera palidez conjuntival. Peristaltismo positivo.5 kg. La paciente niega delante de su madre haber mantenido relaciones. no doloroso. Por ello se realiza tacto rectal: útero en anteroversión. se palpa tiroides de tamaño normal. de tamaño normal y contorno regular. depresible. Abdomen blando. Se comenta la necesidad de una exploración ginecológica. . Talla: 158 cm.

2. 5. 4. 3. Aborto incompleto Hemorragia uterina disfuncional Púrpura trombopénica idiopática Miomatosis uterina Hipertiroidismo .El diagnóstico más probable es: 1.

3. 2. 5. estudio de la coagulación.¿Qué pruebas complementarias serán más útiles? 1. 4. citología exfoliativa vaginal . prueba de funcionamiento hepático Perfil tiroideo Biopsia de endometrio Exudado vaginal. perfil hormonal ginecológico. ecografía Hematología básica. Prueba de embarazo.

Legrado uterino Progestágenos en la 2ª fase del ciclo Observación y suplemento de hierro Anticonceptivos combinados de bajas dosis Antibioticoterapia . 3. 5. 4. 2.¿Qué tratamiento sería más recomendable? 1.

AG: Menarquia a los 12 años.   AP: HTA y DM en tratamiento con dieta y ADO. . tras una amenorrea de 3 meses y metrorragia profusa posterior. que no dieron resultado. Menopausia a los 53. se le realizó un legrado + biopsia donde se encontró un endometrio con hiperplasia glandular.CASO CLÍNICO Nº 2   Paciente de 65 años que consulta por pérdidas serosanguinolentas de 3 meses de evolución. tipo menstrual regular 3-4/28.   Fue tratada con fármacos inductores de la ovulación para su esterilidad. A los 47 años. No sintomatología urinaria ni digestiva.

Auscultación cardíaca: Signos de hipertrofia ventricular (2ª a HTA) Abdomen: Obesidad muy marcada a este nivel. obesidad importante para su estatura TA 180/110 Cabeza y cuello sin alteraciones apreciables. Auscultación pulmonar: MVC sin ruidos patológicos. depresible. no se aprecian masas ni organomegalias. abdomen blando. – – – . supraclaviculares ni axilares. No se palpan adenopatías cervicales.• – – – EXPLORACIÓN GENERAL: BEG. no doloroso a la palpación.

Ante la normalidad de la exploración. No dolor a la movilización cervical. Se observa una discreta pérdida hemática a través del orificio cervical externo. – Tacto vagino -abdominal: Útero discretamente aumentado de tamaño. se deriva al ginecólogo de forma preferente para valoración. – . salvo el origen intracavitario del sangrado.• EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA: • Genitales externos con buen trofismo. vagina con mucosa de aspecto normal – Cérvix de aspecto normal (se practica triple toma citológica). No se palpan anejos.

¿DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ? CÁNCER DE ENDOMETRIO   CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA:  Ecografía ginecológica  Legrado + biopsia  Histeroscopia  Si se confirma: Estudio de extensión TTO: Histerectomía + doble anexectomía + tto según extensión (RT – QT) .

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