SEGURIDAD EN QUIRFANOS

SERGIO HERGUEDAS CAMPESINO. ADRIN BULNES PARRA. RAL PREZ CALVO.

Contenido
1. Introduccin. ....................................................................................................................................4 1. Divisin del rea quirrgica. ............................................................................................................5 1.1. rea limpia. ...............................................................................................................................5 1.2. rea de trnsito. ........................................................................................................................5 2. rea quirrgica. ................................................................................................................................6 2.1. Requisitos especficos de los locales destinados a rea quirrgica ...........................................6 2.2. rea limpia. ...............................................................................................................................6 2.3. rea de trnsito. ........................................................................................................................6 3. Quirfanos. .......................................................................................................................................7 3.1. Requisitos especficos de los locales destinados a quirfanos. .................................................7 3.2. Infraestructura elctrica. ............................................................................................................8 3.3. Ventilacin y climatizacin. ......................................................................................................8 4. Aparatos del quirfano. .................................................................................................................10 4.1. Lmpara de quirfano. ............................................................................................................10 4.1.1 Principios de operacin. ....................................................................................................10 4.1.2 Tipos de lmparas..............................................................................................................11 4.1.3 Requisitos elctricos. .........................................................................................................12 4.1.4 Limpieza y mantenimiento. ...............................................................................................12 4.2. Mquina de anestesia. .............................................................................................................12 4.2.1 Componentes de la mquina de anestesia .........................................................................13 4.2.2 Medidas de seguridad ........................................................................................................13 4.2.3 Comprobacin antes de su uso ..........................................................................................14 4.3. Monitor. ...................................................................................................................................16 4.3.1 Higiene ..............................................................................................................................16 4.3.2 Alimentacin de corriente ................................................................................................17 4.3.3 Medidas de prevencin y proteccin .................................................................................18 4.3.4 Valores de aislamiento e impedancias ..............................................................................19

5. Requisitos particulares para la instalacin elctrica en quirfanos y salas de intervencin. .........20 5.1. Objeto y campo de aplicacin. ................................................................................................20 5.2. Condiciones generales de seguridad e instalacin. .................................................................20 5.2.1 Medidas de proteccin. .....................................................................................................21 5.2.2 Suministros complementarios. ..........................................................................................22 5.2.3 Medidas contra el riesgo de incendio o explosin. ...........................................................23 5.2.4 Control y mantenimiento. ..................................................................................................24 5.3. Condiciones especiales de instalacin de receptores en quirfanos y salas de intervencin. .25 6. Bibliografia.....................................................................................................................................26

1. INTRODUCCIN.
El quirfano es un espacio que debe ser independiente del resto del hospital, es decir, debe quedar estanco frente al resto de las instalaciones del hospital. Este debe ocupar un lugar central dentro del hospital debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas estructuras. En su implantacin se deber tener en cuenta las relaciones con el servicio de urgencias, la reanimacin, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilizacin, la farmacia y los servicios hospitalarios.

1. DIVISIN DEL REA QUIRRGICA.

El rea quirrgica del hospital la podemos dividir en:

1.1. REA LIMPIA.

Compuesta a su vez en: Zona de lavado quirrgico. Quirfano. El nmero de quirfanos depender del volumen de trabajo del centro. Local de limpio con esterilizacin (en ambulatorios de ciruga mayor).

1.2. REA DE TRNSITO.

Compuesta a su vez por: Vestuario de personal. Local de sucio. Sala de descanso para el personal. Almacn. Cuarto de limpieza. Consulta mdica. Etc.

2. REA QUIRRGICA.
2.1. REQUISITOS ESPECFICOS DE LOS LOCALES DESTINADOS A REA QUIRRGICA
Dentro de un mismo centro podr haber ms de un rea quirrgica. Cada rea quirrgica dispondr de una doble circulacin, de sucio y de limpio, que podr venir determinada, bien a travs del propio diseo arquitectnico, bien mediante un protocolo de circulaciones. Un ejemplo de esto sera tener un montacargas de sucio y otro de limpio. Estas reas estarn claramente delimitadas dentro del centro que las alberga, y dispondrn de acceso y circulacin diferenciada del resto de las unidades, debiendo estar adecuadamente sealizadas. Contarn, asimismo, con control de entradas y salidas, as como con lnea telefnica directa con el exterior y comunicacin interna con el resto del centro.

2.2. REA LIMPIA.

El rea limpia deber estar bien delimitada del resto y separada por puertas. Dispondr de sistema de tratamiento de aire y gradientes de presiones positivas. La zona de lavado quirrgico estar contigua al quirfano y dispondr, como mnimo, de un lavamanos con dos puntos de agua dotados de grifo quirrgico con accionamiento no manual. El local de limpio comprender los distintos almacenes de material e instrumental mdico quirrgico.

2.3. REA DE TRNSITO.

El rea de trnsito dispondr de un nmero suficiente de lneas telefnicas directas con el exterior, as como de comunicacin interna con el resto de las unidades. Los vestuarios del personal contarn con aseos y duchas, masculinos y femeninos, y tendrn salida al rea limpia y restringida del rea quirrgica. El local de sucio dispondr de vertedero y pila de lavado. La sala de descanso del personal estar situada lo ms cerca posible de la zona de vestuarios y contar con las condiciones necesarias para permitir el descanso. Su dotacin estar en funcin del nmero de quirfanos con que cuente el centro.

3. QUIRFANOS.
3.1. REQUISITOS ESPECFICOS DE LOS LOCALES DESTINADOS A QUIRFANOS.
Los quirfanos tendrn una superficie mnima de 25 metros cuadrados, debiendo permitir trazar un crculo de 5 metros de dimetro en su interior. Los materiales de las paredes y techos sern duros, no porosos, impermeables, resistentes al fuego, lavables, sin grietas, continuos y no brillantes. El suelo debe ser lavable, semiconductor, estar conectado a toma de tierra, sin juntas y sin ngulos entre paramentos verticales y horizontales. Las puertas de acceso de pacientes debern permitir la hermeticidad de los quirfanos, que tendrn una anchura mnima de vado de 1,80 metros de ancho y sern preferiblemente de accionamiento automtico. Si las puertas son correderas el riel estar en el exterior del quirfano. Los quirfanos no tendrn ventanas al exterior ni a los pasillos. El suministro de gases medicinales debe estar centralizado, disponiendo de cuadro duplicado para su control y regulacin y dotado de alarma, debiendo instalarse en cada quirfano, al menos, las siguientes tomas: a) Una de protxido de nitrgeno. b) Dos de aire comprimido medicinal. c) Dos de oxgeno. d) Dos de vaco. Todas las caractersticas tcnicas del quirfano debern ser especificadas y certificadas en el proyecto tcnico y visado por el colegio profesional correspondiente.

3.2. INFRAESTRUCTURA ELCTRICA.

La infraestructura elctrica mnima del quirfano constar de: a) Doce tomas elctricas monofsicas con toma de tierra, de 16 amperios. b) Una toma elctrica monofsica con toma de tierra, de 20 amperios, para un equipo de radiodiagnstico, debidamente identificada. c) Ambas tomas estarn repartidas, como mnimo, en cuatro circuitos. d) La lmpara de quirfano estar alimentada por un sistema complementario de alimentacin elctrica, como el sistema de alimentacin ininterrumpida (SAI) o bateras, que garantice el suministro de la potencia durante dos horas a plena carga. Dicho equipo alimentar tambin las tomas de corriente del quirfano, excepto la de los equipos de radiodiagnstico. e) La lmpara deber contar con equipos autnomos para iluminacin de emergencia. f) Un mnimo de dos lmparas quirrgicas capaces, cada una de ellas, de proporcionar un nivel mnimo de 25.000 lux de luz fra en un rea de 500 centmetros cuadrados sobre una superficie horizontal situada a 1 metro del suelo. g) El resto de la iluminacin del quirfano se realizar mediante luminarias cerradas. En el caso de que se utilicen lmparas fluorescentes para este fin debern tomarse las medidas necesarias para evitar interferencias entre los equipos de encendido y los aparatos de electromedicina. Los equipos elctricos cumplirn lo dispuesto en el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin, incluyendo el panel de aislamiento y las tomas de tierra. Deber asegurarse el suministro elctrico, al menos, durante seis horas, bien a travs de un sistema de bateras, bien mediante un grupo electrgeno.

3.3. VENTILACIN Y CLIMATIZACIN.

Cada quirfano contar con un equipo terminal de tratamiento de aire independiente. El sistema de climatizacin del quirfano podr ser del tipo todo aire exterior o con recirculacin parcial. En el primer supuesto el sistema deber garantizar un mnimo de 15 renovaciones/hora, mientras que en el segundo caso se garantizar un mnimo de 5 renovaciones/hora, con 25 recirculaciones/hora. El sistema deber permitir la regulacin de temperatura en el quirfano entre los 17 y los 27 C, y la humedad relativa se mantendr entre el 45 y el 55 por 100. Esta regulacin se realizar mediante un termostato. El nivel sonoro producido por la unidad de tratamiento del aire no ser superior a los 20 decibelios (dB), medidos en los elementos de difusin de aire del quirfano.

El quirfano dispondr de un extractor independiente para los gases anestsicos. Si la conexin de evacuacin de gases se realiza a travs del circuito de vaco habr un vaco exclusivo para gases, independiente del general. Si la evacuacin se realiza a travs del circuito de aire acondicionado o climatizacin, este deber ser individual para cada quirfano.

La unidad de tratamiento de aire incorporar los siguientes elementos de filtracin: a) Un pre filtro de eficacia 25 por 100. b) Un filtro de eficacia 90 por 100. El aire se impulsar por el techo y se extraer por tres niveles, mediante rejillas situadas a una altura mnima de 15 centmetros del suelo terminado, a nivel medio y a nivel alto. Los conductos del sistema de climatizacin sern de chapa, con una rugosidad mxima de 0,3 milmetros y dispondrn de un registro lateral, como mnimo, cada 5 metros, para permitir su limpieza. Las tomas de aire exterior para la unidad de tratamiento de aire del rea estarn alejadas al menos 8 metros de extracciones, torres de enfriamiento y chimeneas. Si se sitan en fachadas, estarn, al menos, a 2,5 metros de altura respecto del nivel de la calle.

4. APARATOS DEL QUIRFANO.

4.1. LMPARA DE QUIRFANO.
Las lmparas quirrgicas son dispositivos que emiten una luz la cual ilumina un campo quirrgico por un tiempo prolongado, para una visualizacin ptima de objetos pequeos y de bajo contraste en profundidades variables o a travs de incisiones pequeas. Adems de proporcionar suficiente iluminacin, este tipo de lmparas reduce las sombras y produce una mnima distorsin del color. Debido a la larga duracin de las operaciones estos dispositivos deben de limitar la cantidad de calor radiante, el cual puede causar molestias y daos a los tejidos. 4.1.1 PRINCIPIOS DE OPERACIN. Las lmparas se encuentran en uno o varios brazos portalmparas que les permiten una rotacin ilimitada y movimiento vertical. Los factores a considerar en una lmpara de quirfano son: 1) Iluminacin. Las lmparas de quirfano deben de generar una iluminancia sobre el campo quirrgico entre 20,000 y 100,000 lux. 2) Calidad del color. Expresada por medio de la temperatura de color y del ndice de reproduccin de color. 3) Dimetro de campo iluminado. El campo iluminado debe de tener un dimetro de campo mnimo de 20 cm y una profundidad de campo de trabajo de 70 cm como mnimo. 4) Calor. Para prevenir calentamiento de los tejidos expuestos en el sitio de operacin, la eficacia luminosa o rendimiento de iluminacin en el campo quirrgico debe de ser de cuando menos 170 lm/W, lo cual nos dara una radiacin menor de 600 W/m2 para una iluminancia de 100000 lux.

4.1.2 TIPOS DE LMPARAS. 1) Lmpara con una luminaria. Normalmente se encuentra con reflectores perifrico. Este tipo de equipos debe de contar con una bombilla de repuesto o de emergencia con reemplazo automtico con el objeto de no afectar la intensidad luminosa o la calidad de la iluminacin en ningn momento. El equipo debe tener un indicador en el panel de control que muestre la necesidad del cambio de la bombilla defectuosa. En caso de falla de una lmpara, la iluminancia no debe de disminuir en ms de 50%.
Gua Tecnolgica 14 Lmparas Quirrgicas

2) Lmpara multifocal.

En este tipo de lmparas las luces se enfocan para maximizar la iluminacin en el rea deseada.

3) Lmpara quirrgica porttil. Utilizada para iluminar el campo quirrgico en caso de suspensin del suministro de energa elctrica de corriente alterna. Este tipo de lmparas cuenta con un batera recargable la cual debe de asegurar un funcionamiento continuo sin variacin de calidad de la luz por lo menos durante 3 horas.

4.1.3 REQUISITOS ELCTRICOS. Como dice la norma ITC-BT-38 la lmpara de quirfano estar alimentada a travs de un transformador de aislamiento, adems del suministro complementario de reserva, y se dispondr de un suministro especial complementario, por ejemplo, con bateras, debiendo entrar en servicio automticamente en menos de 0,5 segundos (corte breve) y con una autonoma no inferior a 2 horas. 4.1.4 LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO. Las lmparas de quirfano deben tener una limpieza constante que evite la acumulacin de polvo, las manchas de sangre de otras operaciones, etc., para que estas sustancias no caigan en el campo quirrgico en el momento de ser movidas. Adems tambin se requiere una inspeccin y mantenimiento constante que evite que la pintura de la lmpara se despostille, que tenga un mal funcionamiento, etc.

4.2. MQUINA DE ANESTESIA.

La mquina de anestesia es usada por los anestesistas en los quirfanos para administrar la anestesia al paciente. El tipo ms comn de mquina de anestesia es la mquina de anestesia de flujo contnuo, diseada para proveer de manera continuada una cantidad precisa de gases mdicos (por ejemplo, oxgeno y xido nitroso), mezclados con una concentracin determinada de vapor anestsico (como el

isoflurano), y administrrselo al paciente a una presin segura. Las mquinas de anestesia usadas en quirfanos comunes incluyen, normalmente, un respirador, una unidad de succin y dispositivos de monitorizacin.

4.2.1 COMPONENTES DE LA MQUINA DE ANESTESIA Conexiones al sistema de suministro de oxgeno, aire mdico y xido nitroso Bombonas de gas con reservas de estos mismos gases. Algunas mquinas modernas pueden incluir solamente reservas de oxgeno. Indicadores de presin, reguladores y vlvulas, para proteger los componentes de la mquina y al paciente de los gases a alta presin Medidores de flujo para los gases, que son usados por el anestesista para administrar al paciente mezclas precisas de los gases necesarios. Estos medidores solan ser neumticos, pero hoy en da estn siendo desplazados por medidores digitales electromagnticos Al menos un vaporizador de anestsicos para aadir los anestsicos voltiles de manera eficaz al flujo de gas Un respirador Monitores de constantes fisiolgicas: ECG, presin sangunea, saturacin de oxgeno, temperatura, presin arterial... Circuitos de respiracin conectados a la mscara Intercambiador de calor y mezcla, en algunos casos con filtro anti-bacteriano Sistema de succin para eliminar los gases expirados, siendo normalmente extrados de la sala de operaciones y expulsados a la atmsfera

4.2.2 MEDIDAS DE SEGURIDAD Los siguientes sistemas de seguridad son el resultado de la experiencia obtenida en el anlisis de contratiempos y problemas experimentados en el pasado: Alarma de fallo de oxgeno Antiguamente ste era un dispositivo neumtico que ahora ha sido reemplazado por sensores electrnicos Vlvula de corte de xido nitroso El flujo del xido nitroso depende de la presin del oxgeno, por lo que es regulado por esta vlvula en funcin de la presin del oxgeno suministrado Alarma de hipoxia Previene mezclas de gas que contienen menos del 21% de oxgeno suministrado al paciente. Incluso si el anestesista intenta suministrar xido nitroso puro al paciente, la mquina de anestesia lo evitar automticamente y aadir el oxgeno necesario para evitar la hipoxia, es decir, la falta de oxgeno. Alarmas del respirador Avisan de la desconexin o del flujo elevado de las presiones de los tubos de suministro Bloqueos en vaporizadores Evitan que ms de un agente voltil sea suministrado al mismo tiempo Alarmas en todos los monitores fisiolgicos Sistema de Seguridad de ndices de Pines

 Evitan que los cilindros sean conectados accidentalmente a un lugar equivocado NIST (Non-Interchangeable Screw Thread) Impide que los gases suministrados desde la pared del hospital sean conectados a la mquina de anestesia por el lugar equivocado

Las funciones de la mquina deben ser comprobadas al inicio de cada intervencin. Tanto la mquina como el equipo asociado a ella debe ser mantenida regularmente. Algunas mquinas antiguas pueden no incluir algunos de estos dispositivos de seguridad presentes en maquinaria moderna. No obstante, fueron diseadas para funcionar en caso de fallo elctrico mediante gas comprimido que hace funcionar el respirador y el aparato de succin. Las mquinas ms modernas, en su lugar, incluyen bateras de seguridad que alimentaran todo el circuito elctrico. La mquina de anestesia debe ser limpiada entre cada uso debido a que su presencia trae consigo un riesgo considerable de contaminacin con patgenos.

4.2.3 COMPROBACIN ANTES DE SU USO Una comprobacin hecha por dos personas (cirujano y anestesista) antes de cada uso es recomendada y ha sido comprobado que esto disminuye el riesgo de fallos y lesiones al paciente. A continuacin se listan una serie de parmetros que deben ser comprobados para asegurar el buen funcionamiento del aparato y la seguridad del paciente. 1) Con la mquina apagada 1. Nivel del agente vaporizador 2. Bloqueos del vaporizador 3. Medidor de flujo de oxgeno auxiliar 4. Absorbente de dixido de carbono 5. Taponamiento del mezclador 6. Prdidas en el respirador 7. Vlvula de descarga del respirador, succionador y tubo de oxgeno 8. Bolsa de respiracin de emergencia 9. Presiones de los cilindros y tubo de oxgeno. Apagar cilindros 10. Desconectar suministro elctrico. Encender mquina para comprobar bateras 11. Volver a conectar la mquina al suministro elctrico

2) Con la mquina encendida 1. 2. 3. 4. 5. Flujo mnimo de oxgeno, calibracin y alarma Calibracin del sensor de flujo Ajustar parmetros del respirador Prdidas y alarmas por prdidas y alta presin del circuito de respiracin Respiracin manual: vlvulas unidireccionales, medidor de volumen, alarma de apnea

6. Respiracin mecnica: prdidas, limitador de presin 7. Controlador de ratio oxgeno/xido nitroso. Controles de flujo 8. Volver a respiracin manual 9. Prueba de presin en vaporizador 10. Ajustar alarmas. Poner mquina en modo fuera de la habitacin 11. Integridad del circuito 12. Verificar salida del vaporizador 13. Documentar la finalizacin de las comprobaciones

3) Entre usos 1. Apagar flujos de gas 2. Calibracin de sensores de flujo 3. Comprobar absorbente 4. Comprobar prdidas en circuito de respiracin 5. Resetear alarmas y parmetro 6. Poner en modo standby 4) Al finalizar el da 1. Apagar monitores 2. Apagar succin 3. Apagar mquina

4.3. MONITOR.
Se van a tratar 4 temas de importancia generalizada para la monitorizacin: Higiene Alimentacin de corriente Medidas de prevencin y proteccin Valores de aislamiento e impedancia

4.3.1 HIGIENE

La higiene en la monitorizacin de un hospital es bsica, sea cual sea el fin del monitor con el que se est tratando en ese momento. El monitor es uno de los elementos de entrada/salida que puede ser utilizado en uno u otro quirfano, y si como ocurre actualmente, los monitores pueden mostrar diversos parmetros, lo que implica poder visitar ms secciones de un hospital aparte del quirfano. Si el monitor es transportado, no se puede permitir que sea un foco activo de contagio para lo cual, ya vienen preparados tanto externamente como internamente: Caja cerrada completamente cuya ventilacin se obtiene internamente mediante un circuito trmico. Caja contra penetracin de polvo y salpicaduras de agua para ser fcilmente desinfectable por el personal de limpieza. Caja recubierta de nanoesmalte, lo que la convierte en un germicida y que sea resistente a los desinfectantes. Pantalla de proteccin engastada, lo que contribuye a su fcil limpieza. Cumple la norma IP65*: 5 Protegido contra los chorros de agua Proteccin completa contra contacto, (desde todas las direcciones) proteccin contra penetracin de polvo 6

*(IP =ndice de proteccin)

4.3.2 ALIMENTACIN DE CORRIENTE

Los monitores deben cumplir una reglamentacin adecuada a la alimentacin del hospital y ms concretamente a la del quirfano. La alimentacin puede venir de dos formas diferentes, compatibles entre s como lo son la fuente externa y la fuente interna. Fuente interna: Alimentacin en alterna con una tensin de 110 a 240V pudiendo ser la frecuencia variable y con valores de 50Hz o 60Hz de nica fase. Fuente externa: Alimentacin en continua con una tensin de 12V.

Los cables que hacen posible la circulacin de corriente tienen que estar protegidos contra el polvo y el agua tal y como indica la norma IP65. Al no disponer la caja de la ventilacin ambiente tal y como ocurre con otro tipo de monitores, y necesitar un circuito trmico interno, esto hace que el consumo de electricidad aumente de forma irrisoria, pero ste parmetro se tiene que tener en cuenta, ya que debe ser controlado para que el consumo total sea bajo. Si el soporte va atornillado al monitor, con lo que se quiere decir que contiene metal, y de ste decir que es conductor, entonces hay que cumplir un convenio llamado VESA**, el cual nos da el dato para que en dicho soporte los orificios estn separados una cierta distancia y no existan problemas de seguridad elctrica. Dicha distancia en nuestro caso es de 100mm de separacin. Existen unas certificaciones que deben cumplir: CE EN6060-1 y EN-6060-2 (Norma de seguridad) CB REPORT Norma de Calidad: ISO 9001:2000 certificado.

**(VESA = Video Electronic Standards Association)

4.3.3 MEDIDAS DE PREVENCIN Y PROTECCIN

La evaluacin del estado de los monitores se puede realizar de 2 formas diferentes: Inspeccin visual Pruebas de resistencia elctrica del cable de conexin a tierra y corrientes de fuga.

1) Inspeccin visual Se trata de comprobar si las caractersticas del marcado (en el exterior del monitor) tales como signos, smbolos, marcas o palabras (de acuerdo a normas de referencia) que indican tipo de proteccin contra choques elctricos del equipo y sus partes aplicables, la naturaleza de la alimentacin, as como en el caso de poseer fusibles de proteccin, se encuentran en perfecto estado, o si alguna parte de las expuestas anteriormente debe ser modificada por seguridad.

2) Pruebas de resistencia elctrica del cable de conexin a tierra y corrientes de fuga

La conexin a tierra tiene por finalidad proporcionar una proteccin para aquellas partes metlicas que puedan quedar accesibles tanto al paciente como al personal sanitario, no puedan convertirse en conductores de corriente de potencial peligrosamente alto en caso de avera del aparato, ya que en un quirfano se producen dos tipos de descargas: Descarga elctrica Descarga esttica Descarga elctrica En una descarga elctrica se distinguen dos tipos de choque elctrico: Macrochoque: la corriente penetra a travs de electrodos colocados sobre el cuerpo o por contacto con un objeto que conduce una corriente. La piel, en este caso, como elemento de proteccin. Microchoque: La corriente llega al cuerpo a travs de dispositivos implantados en el interior del cuerpo, sin la proteccin de la piel.

Descarga esttica Para evitar este tipo de descarga producido por el rozamiento del personal con el suelo, el movimiento de aparatos o por el frote de textiles, se deben tomar una serie de medidas: Pavimento del quirfano de material antiesttico Uso de calzado conductivo Prohibicin del uso de textiles fabricados con fibras sintticas Colchonetas de la mesa de operaciones de material parcialmente conductor Tubos de goma de los respiradores y aparatos de anestesia de goma conductora

Los componentes metlicos de aparatos aislados de las partes conductoras de corriente slo mediante aislamiento de base, han de estar provisto de conexin a tierra. Para este tipo de aplicaciones se utiliza un analizador de seguridad elctrica con el objeto de obtener resultados a partir de la evaluacin de:

Resistencia elctrica del cable de conexin a tierra Corrientes de fuga a tierra Corrientes de fuga a travs de la carcasa Corrientes de fuga a travs del paciente Corrientes de fuga de la alimentacin a las partes aplicables sobre el paciente

4.3.4 VALORES DE AISLAMIENTO E IMPEDANCIAS La resistencia entre las zonas con conexin a tierra y la conexin principal de tierra o la entrada del monitor debe ser pequea, como mximo 0.1 W. Entre las partes con conexin a tierra y la toma de tierra de la clavija de red, la resistencia no puede superar los 0.2 W. Adems, el conductor a tierra tendr la seccin suficiente para poder conducir una corriente de al menos 10 A, en caso de avera, ya que de esta manera el cuerpo es atravesado por una corriente de fuga y gracias al valor reducido de la resistencia, la intensidad que pasa por el paciente no supera los 0.06mA.

5. REQUISITOS PARTICULARES PARA LA INSTALACIN ELCTRICA EN QUIRFANOS Y SALAS DE INTERVENCIN. ITC-BT-38.

5.1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN.
El objeto de la siguiente instruccin es determinar dichos requisitos para las instalaciones elctricas en quirfanos y salas de intervencin as como las condiciones de instalacin de los receptores utilizados en ellas. Los receptores objeto de esta instruccin cumplirn los requisitos de las directivas europeas aplicables conforme a lo establecido en el artculo 6 del Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin. Adems de las prescripciones generales para locales de usos sanitarios sealadas en la ITC-BT-28, se cumplirn las prescripciones particulares incluidas en la presente instruccin.

5.2. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD E INSTALACIN.

Las salas de anestesia y dems dependencias donde puedan utilizarse anestsicos u otros productos inflamables, sern considerados como locales con riesgo de incendio o explosin Clase I, Zona 1, salvo indicacin en contra, y como tales las instalaciones debern satisfacer las indicaciones para ellas establecidas en la ITC-BT-29. Las bases de toma de corriente para diferentes tensiones, tendrn separaciones o formas distintas para las espigas de las clavijas correspondientes. Cuando la instalacin de alumbrado general se site a una altura del suelo inferior a 2,5 metros, o cuando sus interruptores presenten partes metlicas accesibles, deber ser protegida contra los contactos indirectos mediante un dispositivo diferencial, conforme a lo establecido en la ITC-BT 24. Las caractersticas de aislamiento de los conductores, respondern a lo dispuesto en la ITC-BT 19 y, en su caso, la ITC-BT-29.

5.2.1 MEDIDAS DE PROTECCIN. 1) Puesta a tierra de proteccin. La instalacin elctrica de los edificios con locales para la prctica mdica y en concreto para quirfanos o salas de intervencin, debern disponer de un suministro trifsico con neutro y conductor de proteccin. Tanto el neutro como el conductor de proteccin sern conductores de cobre, tipo aislado, a lo largo de toda la instalacin. La impedancia entre el embarrado comn de puesta a tierra de cada quirfano o sala de intervencin y las conexiones a masa, o los contactos de tierra de las bases de toma de corriente, no deber exceder de 0,2 ohmios. 2) Conexin de equipotencialidad. Todas las partes metlicas accesibles han de estar unidas al embarrado de equipotencialidad (EE en la figura 1), mediante conductores de cobre aislados e independientes. La impedancia entre estas partes y el embarrado (EE) no deber exceder de 0,1 ohmios. Se deber emplear la identificacin verde-amarillo para los conductores de equipotencialidad y para los de proteccin. El embarrado de equipotencialidad (EE) estar unido al de puesta a tierra de proteccin (PT en la figura 1) por un conductor aislado con la identificacin verde-amarillo, y de seccin no inferior a 16 mm2 de cobre. La diferencia de potencial entre las partes metlicas accesibles y el embarrado de equipotencialidad (EE) no deber exceder de 10 mV eficaces en condiciones normales. 3) Suministro a travs de un transformador de aislamiento. Es obligatorio el empleo de transformadores de aislamiento o de separacin de circuitos, como mnimo uno por cada quirfano o sala de intervencin, para aumentar la fiabilidad de la alimentacin elctrica a aquellos equipos en los que una interrupcin del suministro puede poner en peligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal implicado y para limitar las corrientes de fuga que pudieran producirse (ver figura 1). Se realizar una adecuada proteccin contra sobreintensidades del propio transformador y de los circuitos por l alimentados. Se concede importancia muy especial a la coordinacin de las protecciones contra sobreintensidades de todos los circuitos y equipos alimentados a travs de un transformador de aislamiento, con objeto de evitar que una falta en uno de los circuitos pueda dejar fuera de servicio la totalidad de los sistemas alimentados a travs del citado transformador. El transformador de aislamiento y el dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento, cumplirn la norma UNE 20.615.

Se dispondr de un cuadro de mando y proteccin por quirfano o sala de intervencin, situado fuera del mismo, fcilmente accesible y en sus inmediaciones. ste deber incluir la proteccin contra sobreintensidades, el transformador de aislamiento y el dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento. Es muy importante que en el cuadro de mando y panel indicador del estado del aislamiento, todos los mandos queden perfectamente identificados y sean de fcil acceso. El cuadro de alarma del dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento deber estar en el interior del quirfano o sala de intervencin y ser fcilmente visible y accesible, con posibilidad de sustitucin fcil de sus elementos. 4) Proteccin diferencial y contra sobreintensidades. Se emplearn dispositivos de proteccin diferencial de alta sensibilidad ( 30 mA) y de clase A, para la proteccin individual de aquellos equipos que no estn alimentados a travs de un transformador de aislamiento, aunque el empleo de los mismos no exime de la necesidad de puesta a tierra y equipotencialidad. Se dispondrn las correspondientes protecciones contra sobreintensidades. Los dispositivos alimentados a travs de un transformador de aislamiento no deben protegerse con diferenciales en el primario ni en el secundario del transformador. 5) Empleo de muy baja tensin de seguridad. Las instalaciones con Muy Baja Tensin de Seguridad (MBTS) tendrn una tensin asignada no superior a 24 V en corriente alterna y 50 V en corriente continua y cumplir lo establecido en la ITC-BT-36. 5.2.2 SUMINISTROS COMPLEMENTARIOS. Adems del suministro complementario de reserva requerido en la ITC-BT 28 ser obligatorio disponer de un suministro especial complementario, por ejemplo con bateras, para hacer frente a las necesidades de la lmpara de quirfano o sala de intervencin y equipos de asistencia vital, debiendo entrar en servicio automticamente en menos de 0,5 segundos (corte breve) y con una autonoma no inferior a 2 horas. La lmpara de quirfano o sala de intervencin siempre estar alimentada a travs de un transformador de aislamiento (ver figura 1). Todo el sistema de proteccin deber funcionar con idntica fiabilidad tanto si la alimentacin es realizada por el suministro normal como por el complementario.

Figura 1. Ejemplo de un esquema general de la instalacin elctrica de un quirfano.

5.2.3 MEDIDAS CONTRA EL RIESGO DE INCENDIO O EXPLOSIN. Para los quirfanos o salas de intervencin en los que se empleen mezclas anestsicas gaseosas o agentes desinfectantes inflamables, la figura 2 muestra las zonas G y M, que debern ser consideradas como zonas de la Clase I; Zona 1 y Clase I; Zona 2, respectivamente, conforme a lo establecido en la ITC-BT-29. La zona M, situada debajo de la mesa de operaciones (ver figura 2), podr considerarse como zona sin riesgo de incendio o explosin cuando se asegure una ventilacin de 15 renovaciones de aire /hora. Los suelos de los quirfanos o salas de intervencin sern del tipo antielectrosttico y su resistencia de aislamiento no deber exceder de 1 M, salvo que se asegure que un valor superior, pero siempre inferior a 100 M, no favorezca la acumulacin de cargas electrostticas peligrosas. En general, se prescribe un sistema de ventilacin adecuado que evite las concentraciones de los gases empleados para la anestesia y desinfeccin

Figura 2. Zonas con riesgo de incendio y explosin en el quirfano, cuando se empleen mezclas anestsicas gaseosas o agentes desinfectantes inflamables

5.2.4 CONTROL Y MANTENIMIENTO. 1) Antes de la puesta en servicio de la instalacin. La empresa instaladora autorizada deber proporcionar un informe escrito sobre los resultados de los controles realizados al trmino de la ejecucin de la instalacin, que comprender, al menos: el funcionamiento de las medidas de proteccin la continuidad de los conductores activos y de los conductores de proteccin y puesta a tierra. la resistencia de las conexiones de los conductores de proteccin y de las conexiones de equipotencialidad la resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra en cada circuito la resistencia de puesta a tierra la resistencia de aislamiento de suelos antielectrostticos, y el funcionamiento de todos los suministros complementarios. 2) Despus de su puesta en servicio. Se realizar un control, al menos semanal, del correcto funcionamiento del dispositivo de vigilancia de aislamiento y de los dispositivos de proteccin. As mismo, se realizarn medidas de continuidad y de resistencia de aislamiento, de los diversos circuitos en el interior de los quirfanos o salas de intervencin, como mnimo mensualmente.

El mantenimiento de los diversos equipos deber efectuarse de acuerdo con las instrucciones de sus fabricantes. La revisin peridica de las instalaciones, en general, deber realizarse conforme a lo establecido en la ITC-BT-05, incluyendo en cualquier caso, las verificaciones indicadas en 4.2.4.1. Adems de las inspecciones peridicas establecidas en la ITC-BT 05, se realizar una revisin anual de la instalacin por una empresa instaladora autorizada, incluyendo, en ambos casos, las verificaciones indicadas en 4.2.4.1 anterior. 3) Libro de Mantenimiento. Todos los controles realizados sern recogidos en un "Libro de Mantenimiento" de cada quirfano o sala de intervencin, en el que se expresen los resultados obtenidos y las fechas en que se efectuaron, con firma del tcnico que los realiz. En el mismo, debern reflejarse con detalle las anomalas observadas, para disponer de antecedentes que puedan servir de base a la correccin de deficiencias.

5.3. CONDICIONES ESPECIALES DE INSTALACIN DE RECEPTORES EN QUIRFANOS Y SALAS DE INTERVENCIN.

Todas las masas metlicas de los receptores invasivos elctricamente deben conectarse a travs de un conductor de proteccin a un embarrado comn de puesta a tierra de proteccin (PT en figura 1) y ste, a su vez, a la puesta a tierra general del edificio. Se entiende por receptor invasivo elctricamente aquel que desde el punto de vista elctrico penetra parcial o completamente en el interior del cuerpo bien por un orificio corporal o bien a travs de la superficie corporal. Esto es, aquellos productos que por su utilizacin endocavitaria pudieran presentar riesgo de microchoque sobre el paciente. A ttulo de ejemplo pueden citarse, electrobistures, equipos radiolgicos de aplicacin cardiovascular de intervencin, ciertos equipos de monitorizacin, etc. Los receptores invasivos debern conectarse a la red de alimentacin a travs de un transformador de aislamiento. La instalacin de receptores no invasivos elctricamente, tales como, resonancia magntica, ultrasonidos, equipos analticos, equipos radiolgicos no de intervencin, se atendrn a las reglas generales de instalacin de receptores indicadas en la ITCBT.

6. BIBLIOGRAFA.
Gua Tecnolgica No. 14 del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud: Lmparas quirrgicas. ITC-BT-38. Nmero 50 del B.0.C.M. Pre-Anesthesia Checkout Procedure, North Carolina Baptist Hospital, Wake Forest University (Michael Olympio, MD) Contamination of anaesthetic machines with pathogenic organisms, Baillie, J.K.; P. Sultan, E. Graveli L.I.A.D.E. (Laboratorio de Investigacin Aplicada y Desarrollo) Facultad de Ciencias Exactas Fsicas y Naturales Universidad Nacional de Crdoba.