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Balance Hidrico

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BALANCE HIDRICO

Sales v Agua: 1. El Agua total del organismo constituye aproximadamente el 60 % del peso corporal total y su distribución es de la siguiente forma: a. 2/3 Liquido Intracelular: 33% del peso corporal b. 1/3 Liquido Extracelular: 27 % del peso corporal - Plasma - Agua Intersticial :4.5% :12%

- Agua Transcelular :1.5% - Agua Osea - Tejido conectivo :4.5% : 4.5 %

2. Electrolitos: Son soluciones de sales de ácidos y bases que tienen una conductibilidad eléctrica superior a la del agua. Son importantes en las reacciones que tienen lugar dentro de la célula. También ayudan a regular la permeabilidad de la membrana celular, controlando así a la difusión de las diversas sustancias a través de las membranas .Son Vitales para mantener el equilibrio ácido base y también son indispensables para la transmisión de energía eléctrica dentro del organismo

Requerimientos de líquidos Adulto Niño :35 mL/Kg/día : 50 a 60 ml/Kg/día

Lactante :125 ml/Kg /día

liquidas porvia parenteral. en adultos =Peso corporal x 5 . Sonda nasogástrica. . Orientar terapia de administración de líquidos y electrolitos. Determinar el volumen de ingresos y egresos en el Paciente Crítico. Agua Endógena: Constituida por el agua de oxidación.Agua de Oxidación en 24 Hrs. d. Egresos: Constituidos por.4 B.Agua de Oxidación en 24 Hrs. b. Diuresis. Instrumento de valoración del paciente A.BALANCE HÍDRICO Es el resultado de la diferencia entre los ingresas y egresas en un determinado periodo de tiempo. drenajes. c. producto de fenómenos químicos del metabolismo de los alimentos. en niños: =Superficie corporal x 200 Superficie corporal Peso x 0. 1. Agua Exógena: -Alimentos: Via oral. 2. . Gastrostomía Jleostomia. Heces 3. . Ingresos: 1. Tener parámetros de estado de hidratación del paciente. Secreciones. BH =lngreso-Egresos Objetivos: a.002 + 0. 2.

Bilis . . hora. K = 40 a 80meq/L Cl = Heces: 60a12Omeq/L 200 ml.Pérdidas insensibles en Niños en 24 Hrs.5 a 1.Saliva .Secreciones Bronquiales . Pérdidas Insensibles: Están Constituidas por pérdidas a través de respiración y piel.5 ml/Kg.4.Secreciones Intestinales . Na = 40 a 80 rneqIL.Drenajes y otros. = Sup. Corporal x 600 En hipervenlación las pérdidas Insensibles son > de 100 ce por cada respiraciones sobre lo normal en 24 Hrs.Secreciones gástricas .Pérdidas Insensibles en Adulto en 24 Hrs. . 45rneq/L. Pérdidas insensibles. = Peso x 12 . de agua Na = K= Cl= 20 meq/L. Diuresis: Débito normal: 0. 15meq/L Secreciones: .

ALTERACIONES DEL BALANCE HÍDRICO: 1. En abdomen abierta se pierde 100 ce.En Pacientes con fiebre se pierde 150 ce por cada grado de temperatura en 24 Hrs. Alteraciones del volumen de los liquidas corporales (Por Déficit o por Exceso) 2. Y K: 7 meq/L. Sudor: Por cada 500 ce se pierde Na: 25 meq/L. En Microlaparotomía: Las Pérdidas insensibles son de 30 a 50 ce. Alteraciones en sus componentes (Por Déficit por exceso) El seguimiento minucioso de los elementos que constituyen ingresos y egresos del Paciente Critico y la detección de anomalías va a permitir el diagnóstico y tratamiento oportuno de las alteraciones hidroeléctrolíticas . por hora. En tórax abierto se pierde 150 ce por hora.

es la aplicación de un control efectivo continuo. las hospitalizaciones prolongadas y la presencia de comorbilidad. El paso más importante para la prevención y el control de la infección en UCI. las infecciones urinarias y las infecciones del lecho sanguíneo. la prevención es la inversión más efectiva para reducir costos. En verdad. es la clave del éxito. La neumonía asociada al ventilador.MANEJO Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN AREAS CRITICAS INTRODUCCIÓN: Los estudios recientes han contribuido a entender los factores de riesgo y el impacto de las infecciones nosocomiales en las UCIs. La alta presión por el uso de antibióticos. . Las medidas potenciales de control deben ser enfocadas al paciente. facilitan la selección de cepas multirresistentes en UC1. es vital que todos los profesionales de la salud participen en los programas de salud participen en los programas de control de infecciones y que estos programas sean específicamente adecuados a cada UCI. permitiendo un acercamiento más racional a la prevención de las mismas. a los microorganismos y a los dispositivos invasivos. ocurren en presencia de dispositivos artificiales. La educación a los profesionales de la salud y el refuerzo en el conocimiento de estos objetivos. En la práctica clínica. que incluye medidas generales y medidas específicas para la mayoría de infecciones de mayor prevalencia.

MEDIDAS GENERALES: 1. Se recomienda la asepsia de las manos. después del contacto con el material potencialmente infectado (sangre líquidos corporales. Guantes Ha mostrado disminuir la diseminación de las bacterias entre pacientes y los trabajadores de salud y entre los pacientes. el uso de guantes no ha mostrando poder ser un reemplazo para el layado de manos. cuando se desee una actividad antimicrobiana persistente de las manos. hay evidencia de que la antisepsia o desinfección de rutina de las manos puede ser útil en los ambientes de alto riesgo o las UCIs. Las manos deben lavarse entre los contactos con los pacientes. con el cepillado quirúrgico. Las "precauciones estándar" descritas en los lineamientos HICPAC incluyen el uso rutinario de guantes . Aunque los CDC recomiendan el lavado de las manos con jabón blando como suficiente en la mayoría de casos. Lavado De Manos: Es considerado la medida aislada más importante para la prevención de la diseminación de la infección en hospitales. pertenencias de pacientes) y después de la remoción de los guantes de examen. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN. o cuando se desea una reducción de la flora cutánea residente. Sin embargo. 2. uso de jabones que contienen antimicrobianos. o lavado de manos con alcohol. El comité de consejería práctica para el control de infecciones hospitalarias de los CDC (HICPAC) publicó lineamientos para las precauciones de aislamiento en pacientes hospitalizados. en la colocación de dispositivos invasivos.A.

secreciones. 3.cuando se manipula sangre. el uso rutinario de guantes al entrar a la habitación de un paciente puede ser apropiado en ciertos casos. sin embargo. como . excreciones y material contaminado. Uso De Mascarillas Los respiradores personales son usados para proteger a los trabajadores de salud de los pacientes con tuberculosis pulmonar. Es improbable que el uso de mascarillas por los trabajadores causadas por baterías resistentes a antibióticos afecte la infección cruzada. 5. fluidos corporales. Ropas Especiales El uso apropiado de ropas especiales como una barrera adicional para las precauciones de control según se describe en los lineamientos de aislamiento del HICPAC ha sido recomendado por años para ayudar al control de la diseminación del Saureus meticilino resistente (MRSA) dentro de los hospitales. Las recomendaciones para el uso de ropas especiales se basa en la suposición que el MRSA (y otros patógenos epidemiológicos importantes) son transmitidos por la tela de las ropas del personal. Aislamiento O Cohorte De Pacientes El aislamiento o cohorte de los pacientes con infección conocida o colonización por patógenos epidemiológicamente importantes. Además. con la remoción de los guantes y lavado apropiado de las manos después. 4. hay pocos datos para apoyar esto.

Control Del Tráfico Un aspecto en ocasiones pasado por alto y subestimado del control de las infecciones es la importancia de minimizar el movimiento del personal a través de las UCIs. Los hospitales deben considerar el desarrollo de lineamientos para el tráfico para la UCI y deben asegurarse que todo el personal que trabaja en las UCIs debe ser educado sobre el control de las infecciones . o patógenos diseminados por gotitas respiratorias. Los CDS han planteado recomendaciones para el aislamiento por síndromes clínicos y por patógenos específicos. La realización los cohortes puede ser más plausible en las UCIs pediátricas o de recién nacidos que en las UCIs de adultos debido a los problemas de espacio. según se determina por los cultivos de vigilancia o lineamientos publicados. servicios de interconsulta. En la decisión de cuando separar a los pacientes colonizados o infectados con un patógeno problema. lo cual puede incrementar el riesgo de infección cruzada desde otras partes del hospital o dentro de la UCI. es un medio efectivo y comúnmente usado de controlar la transmisión pacientepaciente. soporte nutricional. C difficile. anestesiología y radiología ingresa y salen de la UCI frecuentemente. Los pacientes deben permanecer aislados (o en cohorte) hasta que se instituya una terapia adecuada para la infección y el paciente deje de ser un portador. farmacia. los cultivos de vigilancia son útiles para determinar la extensión del cohorte. El staff fundamental de la terapia respiratoria.bacterias resistentes a antibióticos. 6.

debido a su alta incidencia y potencial. Gravedad de sus consecuencias dado que la mayoría de infecciones en UCI están asociadas a dispositivos artificiales. Interactuar con los dispositivos invasivos. II. PROBLEMAS ESPECIALES SELECCIONADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS La Neumonía asociada al ventilador (NAV). III. . Modificar las condiciones del paciente Actuar en los microorganismos específicos.B. las estrategias diseñadas en un programa de control de infecciones efectivo debe estar apoyada en: I. deben ser las metas primarias de la UCI. las infecciones del tracto urinario (ITU) y las infecciones del lecho vascular.

sexo. infección y el APACHE II modificado (que no incluye edad). Los predictivos independientes que fueron identificados fueron: mal nutrición. Sin embargo. PROTECCIÓN DEL PACIENTE: Muchos factores intrínsecos relacionados al paciente admitido en UCI. en una UCI quirúrgica (stephan et al) demostró que la edad por encima de los 75 años no fue un predictivo independiente de infección nosocomial. que puede ser útil para identificar a las sub poblaciones de alto riego en las cuales.I. Estos factores de riesgo han sido identificados en varios estudios e incluyen factores demográficos ejemplo edad. disfunción orgánica. Los factores post operatorios de riesgo. del pacientes sometidos a cirugía mayor no cardiaca. están asociados a un riesgo significativamente elevado para infecciones nosocomiales. Estos factores fueron usados para desarrollar un índice predictivo de riesgo de neumonía post operatoria. Los factores específicos de riesgo fueron relacionados al estado general de salud de los estados inmunológicos. fueron evaluados en un gran estudio observacional multicentrico de tipo cohorte. las medidas preventivas pueden ser particularmente útiles. respiratorios. comorbilidad y severidad de las enfermedades de fondo la cual es el factor de riesgo más ampliamente reportado. para neumonía post operatorias. un estudio prospectivo en pacientes ancianos post quirúrgicos. . peor comúnmente se cree que en ancianos hospitalizados es más probable que tenga infecciones nosocomiales. neurológicos y de fluido. Pocos estudios han evaluado la relación entre edad avanzada e infección nosocomial.

Descontaminación Digestiva Selectiva En las dos décadas pasadas la descontaminación digestiva selectiva surgió como una intervención controversial. MICROORGANISMO: La colonización es un paso preliminar para el desarrollo de la mayoría de infecciones nosocomiales.II. MEDIDAS ORIENTADAS AI. En un meta análisis que evaluaba la calidad del estudio Niuwenhoven et al. 1. incluyendo el lavado de manos. Rotación Cíclica De Antibióticos La rotación cíclica de los antibióticos para ser una estrategia promisoria para revertir la resistencia antibiótica en áreas de alto riesgo especifico. mostrando los efectos posibles en las diferentes medidas de control de infección. la colonización ya ha ocurrido en una gran porción de pacientes. Cuando surge una infección. 2. demostró que la efectividad de la técnica guardaba relación inversa con la calidad de los ensayos clínicos. Raymond et al reporto una reducción significativa en la mortalidad asociado a infección y una disminución en la incidencia global de . aislamiento y restricción de antibióticos. orientada a prevenir el sobre crecimiento de ge3rmenes gran negativos aerobios potencialmente patógenos. Bontem realizo una revisión detallada del marco epidemiológico de la transmisión del patógeno en las UCIs.

. Limitar la duración del tratamiento en función de la respuesta clínica y/o microbiológica. 2. Decálogo de normas de políticas antibióticas en paciente críticos: 1. En contraste con investigaciones previas. Su experiencia sugirió que el hecho de disponer de un petitorio abierto de antibióticos. Utilizar antibióticos solo cuando existe la sospecha clínica y/o microbiológica de una infección. 8. 5. Seleccionar un tratamiento dirigido cuando se conozcan la etiología de la infección. podría prevenir el uso predominante de una clase única de antibióticos y el surgimiento de resistencia a toda esa clase. Obtener muestras de los tejidos infectados antes de iniciar un tratamiento con antibióticos. Vigilar la aparición de efectos secundarios y/o flora emergente multiresistente. la incidencia de NAV permanece similar. 6. 4. Elegir los antibióticos empíricos utilizando protocolos terapéuticos consensuados. Rahal et al reviso los efectos de las diferentes intervenciones antibióticas en el surgimiento de resistencia en microorganismo claves. 3.infecciones nosocomiales. Monitorizar la eficacia del tratamiento 7. Obtener una respuesta rápida del laboratorio de microbiología.

vigilancia y tratamiento de las infecciones. Un estudio en la universidad de California. 10. que enfoca el puente que une los microorganismos con el hospedero. en la década pasada. demostró que el papel del sistema de intoxicación tipo III en la patogenicidad de las infecciones respiratorias causadas por las Pseudonoma aeruginosa. III. 1. Corresponsabilizar a todo el equipo médico de la necesidad del cumplimiento de las normas de política de antibióticos. 3. INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LOS DISPOSITIVOS INVASIVOS: Es un concepto más innovador. Hauster et al.9. Neumonía asociada al ventilador. para ciertos microorganismos no es un sueño utópico. Responsabilizar a un medico intensivista de profesión. ha investigado la contribución de este sistema en pacientes intubados con neumonías causada por p. algunas estrategias de intervención se enfocaron en el tubo endrotraquial (TET) . aeruginosa y confirmo los hallazgos obtenidos en estudios previos en poblaciones compuestas por pacientes con fibrosis quística.San Francisco. Inmunización La posibilidad de reducir el riesgo de neumonía a través de la inmunización activa o pasiva de pacientes en riesgo.

La succión intermitente fue realizada por 8". Algunos estudios han demostrado que los catéteres urinarios con cubierta de plata y catéteres extravasculares que previene la formación de la capa biológica. no hay intervenciones que prevengan el desarrollo de la capa biológica en el TET. disminuye la incidencia de ITUs o de bacteriemia asociada a catéter. tales como el control de la presión del cuff en tráquea y el drenaje subglótico continuo han sido efectivos en sub poblaciones específicas. Seis tenían TET con cubierta de plata y seis sin . Comúnmente. en la prevención. aspiración e inflamación. En un periodo de 13 meses.001) estos estudios enfatizan la importancia del manejo de la vía aérea en la prevención de la NAV. 3 pacientes (4%) del grupo de estudio y 12 pacientes (16%) del grupo control desarrollaron NAV (p=0. La formación de una capa biológica en la superficie de los TETs es una fuente de colonización de las vías respiratorias bajas y en consecuencia. Un estudio randomizado se dirigió a evaluar la incidencia de NAV en pacientes que recibían ventilación mecánica por más de 72 horas. con un TET convencional. se incluyeron 150 pacientes. en intervalos de 20". se realizo un estudio controlado a doble ciego. Se comparo un tubo endotraqueal con lumen dorsal para drenaje intermitente de secreciones subglóticas. Estos resultados sugieren la posibilidad de aplicar una cubierta de plata en los TETs. la causa de una NAV. Las simples medidas.como medida de reducción de la incidencia de NAV. Para probar la utilidad del TET con cubierta de plata. con 12 perros intubados y puestos en ventilación mecánica con el objetivo de evaluar la influencia de la cubierta de plata.

en pacientes con traqueostomía. Otro estudio comparo la tasa de ITUs nosocomiales en pacientes con sistema de drenaje abierto versus un sistema complejo de drenaje cerrado. Plowman et al demostró que el uso rutinario de catéteres urinarios con cubierta de plata. reduce la incidencia de infecciones urinarias en 11. . el efecto se perdió después de un periodo promedio de 48 horas.cubierta de plata. se cuentan entre el 21 a 45% de todas las infecciones nosocomiales. que comparaba tubos endotraqueales con cuff lubricado con un gel hidrosoluble versus cuffs no lubricados revelo una reducción en la aspiración pulmonar en pacientes anestesiados (11 versus 83 %). Un estudio controlado. 2.6% en pacientes médicos.4% en pacientes quirúrgicos y en 14. Esta reducción en la incidencia compensa el costo de estos catéteres. no se observó diferencia entres la incidencia de bacteriuria entre ambos sistemas. Todos recibieron psudonoma aeruginosa por vía oral. El uso de la cubierta de plata en el TET estuvo asociado a una reducción de carga bacteriana y a menos cambios inflamatorios en el parénquima. Infecciones del Tracto Urinario Las infecciones del tracto urinario son infecciones nosocomiales muy comunes. aleatorizado a doble ciego. Si n embargo. El 80 % está asociado con el uso de catéter urinario.

Algunos estudios evaluaron el uso de catéteres impregnados o con cubierta antimicrobiana. ❖ Destreza de la persona que inserta el catéter. ❖ Duración in situ. ❖ Tipo de infusiones. A pesar de ello. Sin embargo.P < 0. teicoplanina. una revisión de ellos reveló que la cefazolina.3.001) y . (OR=0. ❖ Cuidado diario del lugar.56).8. Infecciones del Lecho Vascular Los catéteres venosos centrales cuentan con un estimado de 90% de todas las infecciones nosocomiales de lecho vascular. el grado de riesgo de estas infecciones varía de acuerdo a: ❖ Tipo de catéter empleado. ❖ Lugar de inserción. vancomicina. darouich et al demostró que el uso de un catéter venosos central impregnado con minociclina y rifampina está asociado con una baja tasa de colonización (7. un meta-análisis mostró que el uso por tiempo de 5 a 11 días de catéter con cubierta de clorhexidina-sulfadiazina de plata redujo el riesgo de infección. plata y la clorhexidina-sulfadiazina de plata usados como cobertura en los catéteres intravasculares no estuvieron asociados con disminución de infecciones de lecho vascular relacionado a catéter. Se han propuesto múltiples estrategias para prevenir la bacteriemia asociada a los dispositivos intravasculares.9 vs 22. ❖ Asepsia empleada durante la inserción.

Aproximados semejantes deben ser aplicados a otras infecciones. .808 millones. (0. disminuyó la incidencia de infecciones primarias de lecho vascular.002}. que el usa de catéteres impregnados con antimicrobianos y heparina.3% vs 3. P < 0. Algunos autores consideran que las subpoblaciones para intervención potencial son las que reciben nutrición parental total o infusiones prolongadas de sustancias lípidas (Ej. comparados con catéteres estándar y mostró que la matriz disminuyó las infecciones de lecho vascular asociada a catéter en 2. La bacteriemia relacionada a catéter cayó de 10.una baja tasa de infecciones de lecho vascular relacionadas con catéter. 4.3%. propofol. la disminución en 66% (p<0. Programa de Educación Coopersmith et al reportó que un programa educativo dirigido a enfermería de UCI.0001). con un costo de ahorro estimado entre $ 185.000 y 2.7 x 1000 catéteres/día después de la implementación del programa educativo.8 a 3.4%. La utilización de catéteres con cubierta antimicrobiana todavía carece de sustento en la evidencia.

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