Formulario de autoliquidacin electrnica asistida de retenciones del impuesto de industria y comercio, avisos y tableros.

Formulario No.

2013331010106813279
Declaracin inicial
ene-

331
sepnov-

X
2

Correccin
marmay-

Slo pago
jul-ago

AO GRAVABLE

2013

PERIODO GRAVABLE

A. INFORMACION DEL AGENTE DE RETENCIN 1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZN SOCIAL

CATALINA GARDEAZABAL LTDA

2. IDENTIFICACIN
CC NIT

NMERO
CE

DV -

3. TELFONO FIJO O MVIL

4. CDIGO - MUNICIPIO

TI

900016301

5307336

11001
FECHA DE PRESENTACIN Y/O PAGO

5. DIRECCIN DE NOTIFICACIN

AC 81 13 05 LC 301 B
B. BASE DE RETENCIONES 6. BASE DE LA RETENCIN C. LIQUIDACIN PRIVADA 7. TOTAL DE RETENCIONES PRACTICADAS EN EL PRIODO 8. DESCUENTO POR DEVOLUCIN DE RETENCIONES 9. TOTAL DE RETENCIONES A DECLARAR (Rengln 7 - Rengln 8) 10. SANCIONES Cdigo de sancin(ver
RP DR BH VS HA BR

19/MAR/2013

8,059,000

78,000 0 78,000 0 78,000

11. TOTAL SALDO A CARGO (Rengln 9 + Rengln 10) D. PAGO 12. VALOR A PAGAR 13. INTERESES DE MORA 14. TOTAL A PAGAR (Rengln 12 + Rengln 13) E. FIRMA
FIRMA DEL DECLARANTE AUTOADHESIVO

VP IM TP

78,000 0

78,000

ESPACIO RESERVADO PARA LA ENTIDAD RECAUDADORA

NOMBRES Y APELLIDOS CC

CATALINA GARDEAZABAL GUTIERREZ 52340932

FIRMA

CE

TI

FIRMA DEL CONTADOR O REVISOR FISCAL

ESPACIO RESERVADO PARA LA ENTIDAD RECAUDADORA SELLO O TIMBRE CONTRIBUYENTE/DIRECCIN DISTRITAL DE IMPUESTOS

NOMBRES Y APELLIDOS CC CE

TARJETA PROFESIONAL

(415)7707202600269(8020)02013331010106813279(3900)00000000078000(96)20130319