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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS
Autor Marco Fabián García García

RESUMEN

En el presente artículo tratará un tema muy importante dentro de las patologías que encontraremos a menudo durante la gestación de una mujer, hay que tener en cuenta en el momento que consulten las mamitas en el primer control prenatal, ya que la infección de vías urinarias en el embarazo es una de las complicaciones bastante peligrosa en las gestantes, además que desde un principio puede ser asintomática y producir las complicaciones en el ultimo trimestre de la gestación, por esta razón la consulta de una mujer embarazada se debe enfocar siempre al diagnóstico precoz, tratamiento y prevención, e informar a la futura madre los riesgos y recomendaciones generales que debe tener con esta entidad.

PALABRAS CLAVES:

Bacteruria Asintomática, Cistitis Aguda, Pielonefritis Aguda.

INTRODUCCIÓN

La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. Estas incluyen la Bacteruria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la Pielonefritis Aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías urinarias continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal (1-2).

La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer esta ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias (1). En la población femenina general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias. Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida (2).

La Escherichia coli se encuentra presente aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones de vías urinarias y en el 95% de las pielonefritis agudas; otros gérmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, también se han aislado gérmenes grampositivos, Streptococcus agalactiae y estafilococo
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la vejiga es desplazada hacia arriba y adelante determinando que el trígono cambie su forma cóncava en convexa.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. Por otra parte. por efectos de la progesterona. hay regurgitación de orina de la vejiga hacia los uréteres. los mayores niveles de hormona sexuales producen un engrosamiento http://www. 2010. Esto probablemente se deba al cruce de vasos sanguíneos. La vejiga se vuelve cada vez más flácida y disminuye el tono. con desplazamiento lateral de la porción intravesical de los uréteres. que se acompaña de hipotonía e hipomotilidad de su musculatura lisa. La entrada de gérmenes al aparato urinario es principalmente por la vía ascendente. en que gérmenes de la zona anal y vaginal migran a través de la uretra y colonizan la vejiga. Esto determina que el vaciamiento vesical sea incompleto. lo que determina su más fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y rectal. posiblemente como resultado de la estimulación por estrógenos experimenta una hiperplasia e hipertrofia muscular. Sin embargo. También se ha descrito la vía hematógena y linfática con gérmenes provenientes del intestino u otro foco infeccioso. El llamado hidroureter fisiológico del embarazo se caracteriza por un notable incremento de su diámetro interior. podríamos decir que en un comienzo. por arriba del estrecho pélvico superior. a cefalosporinas entre 9 al 19% y a cefuroxime en 1%. que favorecen la infección de las vías urinarias. Con todos los cambios que se producen en la vejiga. La uretra femenina es más corta. 14 y 16 cm en el hombre). principalmente en el tercer trimestre del embarazo. Los cambios morfológicos más tempranos y definidos de las vías urinarias durante el embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y uréteres. Cuando la presión intravesical aumenta durante la micción. En síntesis. a trimetoprim-sulfametoxazol 31%. También la dextrorotación del útero por el colón sigmoide. Todos los cambios anteriores causan insuficiencia de la válvula vésico-ureteral lo cual ocasiona un reflujo vésico-ureteral. es poco lo que se conoce a nivel local acerca de la susceptibilidad antibiótica en pacientes embarazadas con infección urinaria (1). En la vejiga de la embarazada. produciría una compresión del uréter derecho. Se ha observado una relación entre ITU y el coito que actúa como factor contaminante. El trígono. en el embarazo suceden una serie de cambios morfológicos y funcionales. ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer. por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca de un litro al término del embarazo. que producirían un acosamiento del uréter derecho. con relación al hombre. A esto se agregan los cambios en la morfología que se producen al final del embarazo. lo cual acorta la porción terminal de éste y hace que disminuya la presión en su interior. En algunas series la resistencia bacteriana de Escherichia coli a antibióticos como ampicilina está entre 28-39%. en general se explican por las diferencias anatómicas existentes. Un signo característico del hidroureter es la preferencia de este fenómeno por el lado derecho. La presencia de vaginosis bacteriana también esta relacionada con una mayor incidencia de ITU. Estos cambios son progresivos a medida que avanza el crecimiento del útero. Por lo tanto. 4 a 6 cm (vs. disminuye el tono en forma progresiva. 11:22 .elportaldelasalud. En la mucosa vesical se producen congestión y aumento de tamaño y flexuosidad de los vasos sanguíneos. Su volumen en el embarazo puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. se ha cuestionado el uso de la ampicilina para el tratamiento inicial de la infección de vías urinarias por sus altas tasas de resistencia bacteriana en las distintas poblaciones estudiadas.El Portal de la Salud coagulasa negativo. hay un estiramiento del trígono. en que por el crecimiento uterino y la hiperemia de los órganos pélvicos. mide aprox. tornándose más edematosa con lo cual se hace más susceptible a las infecciones.

cervicitis por gonococo y vaginosis bacteriana están estrechamente relacionada con parto prematuro. RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA ITU El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de ITU es la posibilidad de realizar una Pielonefritis Aguda como veremos mas adelante. Coli. arterias ilíacas y venas ováricos. los cambios más significativos que ocurren son el incremento de su tamaño. FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA http://www. El riñón crece en 1 a 1. Proteus. el cual se recupera a los seis meses post-parto. Con un adecuado diagnóstico y tratamiento racional. con un cierto grado de hipertrofia. El rol de la Clamidia tracomatis. La Bacteriuria Asintomática.elportaldelasalud. Tricomonas vaginalis y el Ureaplasma urealiticum esta menos claro. Se concluye que existe una asociación estadísticamente significativa entre ITU maternal sin tratamiento antibióticos y retardo mental y retraso del desarrollo (2).com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.22 comparado con niños de madres con infección que si lo recibieron. En los riñones. cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos (2). un 80% de las infecciones. por estructuras como útero. Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son libe radas por los microorganismos. También se ha relacionado ITU en el embarazo con un mayor riesgo de retardo mental en los niños nacidos de esos embarazos. Especial atención merece la Bacteriuria Asintomática. No se ha podido demostrar la aparición de nuevas neuronas (2). Enterobacter y otros más raramente presentes como Staphylococcus saprophyticus. causante de aprox. los médicos de familia pueden disminuir considerablemente el riesgo de presentar parto prematuro en estas pacientes. Streptococo del grupo B.000 embarazos entre 1995 y 1998. El RR para niños de embarazadas con ITU que no recibieron antibióticos fue de 1. y especies de Citrobacter (2). 2010.El Portal de la Salud de la porción inferior y resblandecimiento de la porción superior del órgano y al evolucionar el embarazo hay compresión parcial del uréter a nivel del estrecho pélvico superior. con lo cual se ocasiona mayor dilatación y estasis de orina. pero podría reflejar el incremento de corriente sanguínea y volumen vascular por los riñones. 11:22 . Mc Dermontt estudió una serie de 41.5 cms durante el embarazo. Diferentes estudios han mostrado relación entre parto prematuro e ITU. feto. Y 3.31 en comparación con aquellos de madres sin ITU. TIPOS DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA El germen mas frecuentemente aislado es la E. Se desconoce cual sea el mecanismo de éste crecimiento. Trimestres. Le siguen en frecuencia: Klebsiella. El RR fue más significativo en el 1. El RR para retraso mental o retardo del desarrollo en niños de madres con diagnóstico de ITU pero que no recibieron antibióticos fue 1.

frecuentemente se aíslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomona aeruginosa. pero los pacientes podrían tener altos niveles de leucocitos en orina (piuria) acompañando constantemente a la bacteriuria asintomática por años. Los niveles totales de leucocitos en orina son variables. Los criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de bacterias en la orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por mL de orina indica infección urinaria en individuos sin uropatía. como también han indicado otros autores. vaciamiento incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extraño provocando la persistencia de los organismos (3). La infección sintomática fue más frecuente en primigestas que en multíparas. Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para producir síntomas o causar erradicación. Después del tratamiento. En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterización intermitente. sobre todo en aquellas con más de una gestación. Dicho diagnóstico admite a su vez dos modalidades: en presencia de síntomas o signos clínicos se denomina infección sintomática. coli es el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en mujeres. bajo peso e inmadurez orgánica. es probable que la bacteriuria sea uno de los factores desencadenantes de parto pretérmino y consecuentemente de prematurez. a menudo con cuerpos extraños o con manejo repetitivo antimicrobiano. 11:22 . Existen factores tales como predisposición genética. Otros marcadores inmunológicos o inflamatorios tales como las citocinas e inmunoglobulinas urinarias podrían estar presentes. en ausencia de los mismos el término es bacteriuria asintomática (4). 25% a 80% en mujeres embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. 32% en mujeres jóvenes sanas. hasta la parte distal de la uretra. E. Es muy importante que en todas las pacientes embarazadas. La identificación y tratamiento de la bacteriuria asintomática son importantes porque permiten evitar que la infección progrese a pielonefritis. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias aisladas. 2010. La piuria se reporta en bacteriuria asintomática en 43% de las niñas en edad escolar. vagina o área periuretral. las bacterias son introducidas a través de instrumentos urológicos contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del paciente sin este estar colonizado anteriormente. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario. Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus spp y Staphylococcus coagulasa negativo y otros como Staphylococcus saprophyticus podrían ser aislados mas frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomática que con los que muestran signos de infección. Además. A menudo el huésped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de síntomas.El Portal de la Salud BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA) El tracto genitourinario normal es estéril. La bacteriuria asintomática generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón.elportaldelasalud. en quienes la bacteriuria asintomática es común. Escherichia coli es el organismo que con más frecuencia se aísla de sujetos con bacteriuria asintomática. las pacientes con bacteriuria terminaron la gestación sin problemas ni recaídas. Los resultados y significado clínico de esta respuesta local aun no esta bien comprendida (3). 78% en mujeres diabéticas. Para pacientes expuestos a instrumentación del tracto urinario. Las bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomática usualmente se originan de flora que se encuentra en intestino.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. La bacteriuria debida a gram-positivos esta asociada con bajos niveles de piuria. http://www. se incluya cuando menos un urocultivo de rutina durante el primer trimestre.

com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. bacteruria.Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos). Las pautas de diagnóstico. En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana.000 UFC/ml). PIELONEFRITIS AGUDA Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones. se aconseja la toma de 1 gr diario de vitamina C para acidificar la orina. sudoración. .3 a 3. el análisis de orina suele demostrar (5): . se plantea que la cistitis aguda es una entidad clínica diferente a la Bacteruria Asintomática del embarazo y la Pielonefritis Aguda (2). 2010. escalofríos. las tetraciclinas y cloramfenicol. Al examen físico solo se caracteriza por dolor suprapúbica al tacto. urgencia miccional. si es posible. cefaleas. que oscilan entre un 1. La exploración física suele ser muy demostrativa: la puñopercusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática.4% de las embarazadas. 11:22 . están contraindicados durante el embarazo. El germen responsable más frecuente es Escherichia coli. Simultáneamente con el tratamiento antibiótico. fiebre. alteración del estado general. que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas. La vulvovaginitis pueden simular una cistitis. como el trimetoprim sulfametoxazol. disuria y molestia suprapúbica. en busca de piuria. tratamiento y seguimiento son similares a las de la bacteriuria asintomática. fétida y veces hematúrica. seguido de Klebsiella spp y Proteus spp.El Portal de la Salud CISTITIS AGUDA La Cistitis Aguda.Urocultivo positivo (> 100. Antibióticos frecuentemente utilizados en el tratamiento de la cistitis. nauseas y vómitos que suelen acompañar a la Pielonefritis aguda. Debe evitarse la utilización de cefalosporinas. durante el periodo embrionario (primer trimestre) (6). La clínica incluye aparte de sintomatología de cistitis. Por lo general no se observan síntomas generales de fiebre. Por observaciones realizadas por diversos autores. El diagnóstico se hace sobre la base del cuadro clínico y se confirma con el urocultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina.elportaldelasalud. La orina suele ser turbia. Se caracteriza por aparición de síntomas circunscritos solo a la vejiga como poliaquiuria. que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente (5). En una paciente con cistitis. escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. afecta a un bajo porcentaje de embarazadas. http://www. por lo se propone efectuar la toma de muestra de orina por sondeo vesical (2). y la orina expulsada puede sufrir contaminación por la secreción vaginal.

Correcto balance hídrico. . proteína C reactiva. . . Factores predisponentes para la pielonefritis son los cálculos ureterales y renales. .Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica. El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalización de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes (5): .elportaldelasalud. . El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo con > 100. 11:22 .Hidratación intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios.Hemograma. función renal y electrolitos. Las tasas pueden variar en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomática y de la eficacia del tratamiento de la misma (un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis).com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.Cuando la paciente esté apirética 48-72 horas. . .Ecografía para valorar el estado fetal.Monitorización periódica de signos vitales.000 UFC/ml en orina.Controles analíticos periódicos. Complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis son las complicaciones respiratorias y el choque séptico (15-20% cursan con bacteriemia) (5). . .Control de posibles complicaciones médicas. 2010. así como la bacteriuria asintomática.Exploración vaginal y test de Bishop.Monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso. se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral. proteinuria y hematíes.El Portal de la Salud Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.Si persiste la fiebre a las 48-72 horas. . . .Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento. se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o http://www. .Valoración obstétrica: .Es conveniente la realización de una ecografía renal.

La bacteriuria asintomática presenta cultivos con > 100. un antibiótico de semivida larga y eliminación urinaria prolongada administrada en monodosis (3 gramos) o en pauta de dos días.Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un síndrome uretral. . aztreonam. antes de disponer incluso del resultado del urocultivo y antibiograma para evitar la extensión de la infección.La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala conservación de las muestras. Incluso la fosfomicina. . . Se debe valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del antibiótico de cada centro hospitalario (5).El Portal de la Salud perinefrítico.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. Los resultados con pautas de tres o cinco días son similares.En muchas bacteriurias sintomáticas no aparece piuria.En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros leucocitarios. podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 días. consigue unas tasas de erradicación > 85% (5).000 colonias/ml. En las embarazadas con infecciones de orina recurrentes por microorganismos distintos o reinfecciones. la duración del tratamiento puede hacerse en pautas cortas siempre que se realicen controles posteriores. Se pueden utilizar sin riesgo los antibióticos de la categoría B (penicilinas. cefalosporinas. .Una vez la paciente apirética. 11:22 . nitrofurantoina y fosfomicina-trometamol). Una pauta de 7-10 días erradica la bacteriuria en el 70-80% de las pacientes. Independientemente de la pauta terapéutica utilizada. .Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la bacteriuria asintomática. se aconseja http://www.elportaldelasalud. inhibidores de las betalactamasas como amoxicilina-ácido clavulánico. el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente.000 colonias de un solo microorganismo (casi siempre Escherichia coli).trometamol. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografía renal. En los cuadros de cistitis y en las bacteriurias asintomáticas. la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos. .Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto. .La cistitis bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100. por eso se aconseja hacer un urocultivo 1-2 semanas después de finalizar el tratamiento. . . TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO Tanto en las cistitis como en las pielonefritis. 2010. PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO .La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la bacteriuria asintomática sugiere infección del parénquima renal.

11:22 . Tanto las dosis como la duración deben tomarse de forma orientativa pues muchas veces el tratamiento dependerá de la susceptibilidad de los microorganismos en cada centro y finalmente del resultado del antibiograma si se dispone de él (Tablas I. TABLA I : TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS Y DE LA CISTITIS 1. Se debe hacer urocultivo en el postparto a las gestantes con infección urinaria recurrente o bacteriuria que persiste. nitrofurantoina o cotrimoxazol (evitarlo en el último trimestre).El Portal de la Salud realizar una profilaxis antibiótica hasta el parto con cefalexina. A continuación se presentan una serie de pautas antibióticas para el tratamiento de las diferentes formas clínicas de ITU durante el embarazo.Amoxicilina/clavulánico 500 mg/8h oral 7 días .elportaldelasalud. Opción: . 2010.Cefuroxina axetico 250 mg/12 h oral 7 días . II y III) (5).Cefixima 400 mg/24h oral días 2.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. Opción y/o alergia beta-lactámicos: http://www.

El Portal de la Salud .Amoxicilina/clavulánico* 1 g/8h. Información terapéutica del sistema nacional de salud. Opción: .v. 2005 (5) TABLA 2: TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS EXTRAHOSPITALARIA 1. debe evitarse el tratamiento de la infección urinaria o la bacteriuria asintomática durante el embarazo con una dosis única de antibiótico.Fosfomicida trometamol 3 g oral (dosis única) . Sin embargo. 2010. 14 días http://www. 11:22 .elportaldelasalud. i. la administración de una dosis única de Fosfomicida trometamol en el tratamiento de la bacteriuria asíntomática en la embarazada ha demostrado la misma eficacia que la terapia durante 7 días con el tratamiento convencional. Tabla Nº 1.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.Nitrofurantoina 50-100 mg/6h oral 7 días En general.

m. 11:22 . 14 días 2.elportaldelasalud. Opcion y/o alergia beta-lactámicos: .Ceftriaxona** 1 g/24h. 14 días .v.Aztreonam http://www.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.El Portal de la Salud . i. i.Cefuroxima axetilo 750 mg/8h.v. 2010. ó i.

elportaldelasalud.Gentamicina o Tobramicina 3 mg/kg/día.v. 2010.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.m. hasta completar 14 días de tratamiento. i.v.El Portal de la Salud 1 g/8h. 14 días . 14 días * Si la fiebre ha descendido. 11:22 . i. http://www. ó i. a las 48-72 h se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma).Fosfomicina trometamol 100 mg/kg/día 14 días .

v. a las 48-72 h podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral. i. 14 días** Ceftazidima* http://www. Tabla Nº 2.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.El Portal de la Salud ** Si la fiebre ha descendido. 2010.elportaldelasalud. 11:22 . Opción: aztreonam* 1 g/8h. 2005 (5) TABLA III : TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA 1. Información terapéutica del sistema nacional de salud.

elportaldelasalud. en pacientes con alergia a http://www. Opción y/o alergia beta-lactámicos: .v.El Portal de la Salud 1 g/8h. 14 días** .v. i.Cefepima* 1 g/8h.Amikacina 15 mg/kg/día 14 días** .com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. 11:22 .Fosfomicina trometamol# 200 mg/kg/día 14 días** El aztreonam se considera un fármaco de primera elección que puede administrarse incluso. 2010. i. 14 días** 2.

especialmente a nivel de las vías urinarias. 2. 2010. **Si la sepsis es secundaria a manipulación de la vía urinaria puede acortarse la duración del tratamiento a 10 días completando el mismo por vía oral según antibiograma. incluyendo diabetes mellitus.Las mujeres con anomalías del tracto urinario como válvulas vesicoureterales incompetentes.El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones que se observan en el último trimestre de embarazo. Además los factores anatómicos juegan un papel preponderante en la mayor incidencia de esta patología en la mujer embarazada como la mujer no embarazada. cálculos renales y condiciones médicas. Información terapéutica del sistema nacional de salud. Tabla Nº 3.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. # La fosfomicina presenta un elevado contenido en sodio (concretamente 1 g contiene 14. tienen mayor riesgo de adquirir pielonefritis en el embarazo.Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante.Los factores contribuyentes más importantes serían los cambios fisiológicos que se producen en la embarazada. añadir ampicilina 1 mg/6h ó valorar iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h. http://www.2 mEq de sodio.La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia. lo que ensombrece el pronóstico de vida materno-fetal. POr lo tanto. 4. 3. 6. considerando un peso medio de 65 kg.El Portal de la Salud los betalactámicos al no presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibióticos. administración previa de aztreonam o cefalosporinas. La vaginosis bacteriana y el coito se asocian a una mayor frecuencia de ITU en la embarazada. la enferma recibiría un aporte suplementario de 187.La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino. * Si se sospecha infección por enterococo (tinción de gram que muestra microorganismos grampositivos).elportaldelasalud. 2005 (5) CONCLUSIONES 1. 5. problemas neurológicos por daño de la médula espinal.4 mEq). de recién nacidos con bajo peso y por todo ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal. 11:22 .

2(2): pág. Año 2005. ASYMPTOMATIC BACTERIURIA WHEN TO SCREEN AND WHEN TO TREAT. INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO TRATAMIENTOS ACORTADOS VS. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN MUJERES EMBARAZADAS. U A Beltrán. COLOMBIA.D. 169-172.Hans Oppermann S. 5.Lindsay E. INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. E Crespo 6.INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.En cuanto al tratamiento. 2010. No. Vol.º 2. Fronteras en Obstetricia y Ginecología. Pedro Zúñiga. Año 2003. Madrid. 11:22 . (239-243).1 Rosa Evangelina Robles-Torres. En un intento por disminuir los potenciales efectos deletéreos de los antimicrobianos sobre el feto.D. se han propuestos esquemas acortados a regímenes de dosis única o de 3 días.Germán Quiroga-Feuchter. Alejandro V.. 203-208.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. Año 2005. sin embargo. INFECT Dis Clin N Am 17. INFECCIÓN URINARIA DURANTE EL EMBARAZO. 29-N.mrzñn. 56. Año 2007. Vol45 Nº 2: Pag. 3. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. TRATAMIENTOS PROLONGADOS TRADICIONALES.33 3. M. Andrés Ruelas-Morán.. 6. Pag. Clinicas urologicas de la Complutense.D. UCM. no complicadas. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. Pag. dependiendo del antimicrobiano a usar.elportaldelasalud. 5. Gómez-Alcalá. 1997. Nicolle.Fidel Ernesto Ferreira.A Alagnet. Dic 2002. Sandra Ximena Olaya. PERFIL DE RESISTENCIA BACTERIANA AL TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL GENERAL DE NEIVA. A. M. MD. Mónica Angulo. Servicio (le Publicaciones. M. AUTOR Marco Fabián García García http://www. M. NOTAS 1. existe consenso en que las infecciones urinarias altas y pielonefritis deben ser tratadas con los esquemas tradicionales con antimicrobianos cuya duración varía entre 10 a 15 días según sea el cuadro. han arrojado resultados controversiales Estarían reservados solo a casos de Bacteriurias asintomáticas o ITUs simples. 367-394 4.D..El Portal de la Salud 7. 2. y a la luz de lo repostado en la literatura en los últimos 10 años. Estos.

com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.elportaldelasalud. 11:22 . 2010.El Portal de la Salud http://www.