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Infeccion de Vias Urinarias

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El Portal de la Salud

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS
Autor Marco Fabián García García

RESUMEN

En el presente artículo tratará un tema muy importante dentro de las patologías que encontraremos a menudo durante la gestación de una mujer, hay que tener en cuenta en el momento que consulten las mamitas en el primer control prenatal, ya que la infección de vías urinarias en el embarazo es una de las complicaciones bastante peligrosa en las gestantes, además que desde un principio puede ser asintomática y producir las complicaciones en el ultimo trimestre de la gestación, por esta razón la consulta de una mujer embarazada se debe enfocar siempre al diagnóstico precoz, tratamiento y prevención, e informar a la futura madre los riesgos y recomendaciones generales que debe tener con esta entidad.

PALABRAS CLAVES:

Bacteruria Asintomática, Cistitis Aguda, Pielonefritis Aguda.

INTRODUCCIÓN

La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. Estas incluyen la Bacteruria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la Pielonefritis Aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías urinarias continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal (1-2).

La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer esta ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias (1). En la población femenina general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias. Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida (2).

La Escherichia coli se encuentra presente aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones de vías urinarias y en el 95% de las pielonefritis agudas; otros gérmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, también se han aislado gérmenes grampositivos, Streptococcus agalactiae y estafilococo
http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July, 2010, 11:22

La presencia de vaginosis bacteriana también esta relacionada con una mayor incidencia de ITU. que favorecen la infección de las vías urinarias. Estos cambios son progresivos a medida que avanza el crecimiento del útero. en general se explican por las diferencias anatómicas existentes. El llamado hidroureter fisiológico del embarazo se caracteriza por un notable incremento de su diámetro interior. La uretra femenina es más corta. Sin embargo. En la vejiga de la embarazada. Los cambios morfológicos más tempranos y definidos de las vías urinarias durante el embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y uréteres. A esto se agregan los cambios en la morfología que se producen al final del embarazo. La vejiga se vuelve cada vez más flácida y disminuye el tono. Un signo característico del hidroureter es la preferencia de este fenómeno por el lado derecho. El trígono. que se acompaña de hipotonía e hipomotilidad de su musculatura lisa. Su volumen en el embarazo puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. Todos los cambios anteriores causan insuficiencia de la válvula vésico-ureteral lo cual ocasiona un reflujo vésico-ureteral. También la dextrorotación del útero por el colón sigmoide. 11:22 . en que gérmenes de la zona anal y vaginal migran a través de la uretra y colonizan la vejiga. tornándose más edematosa con lo cual se hace más susceptible a las infecciones. Esto probablemente se deba al cruce de vasos sanguíneos. En la mucosa vesical se producen congestión y aumento de tamaño y flexuosidad de los vasos sanguíneos.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. 4 a 6 cm (vs. En síntesis. es poco lo que se conoce a nivel local acerca de la susceptibilidad antibiótica en pacientes embarazadas con infección urinaria (1). produciría una compresión del uréter derecho. Esto determina que el vaciamiento vesical sea incompleto. la vejiga es desplazada hacia arriba y adelante determinando que el trígono cambie su forma cóncava en convexa. La entrada de gérmenes al aparato urinario es principalmente por la vía ascendente. mide aprox. Por otra parte.elportaldelasalud. disminuye el tono en forma progresiva. por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca de un litro al término del embarazo. ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer. lo cual acorta la porción terminal de éste y hace que disminuya la presión en su interior. en el embarazo suceden una serie de cambios morfológicos y funcionales. 2010.El Portal de la Salud coagulasa negativo. En algunas series la resistencia bacteriana de Escherichia coli a antibióticos como ampicilina está entre 28-39%. los mayores niveles de hormona sexuales producen un engrosamiento http://www. Cuando la presión intravesical aumenta durante la micción. a trimetoprim-sulfametoxazol 31%. que producirían un acosamiento del uréter derecho. Con todos los cambios que se producen en la vejiga. Se ha observado una relación entre ITU y el coito que actúa como factor contaminante. podríamos decir que en un comienzo. hay regurgitación de orina de la vejiga hacia los uréteres. principalmente en el tercer trimestre del embarazo. a cefalosporinas entre 9 al 19% y a cefuroxime en 1%. por arriba del estrecho pélvico superior. con desplazamiento lateral de la porción intravesical de los uréteres. 14 y 16 cm en el hombre). por efectos de la progesterona. Por lo tanto. hay un estiramiento del trígono. También se ha descrito la vía hematógena y linfática con gérmenes provenientes del intestino u otro foco infeccioso. en que por el crecimiento uterino y la hiperemia de los órganos pélvicos. con relación al hombre. se ha cuestionado el uso de la ampicilina para el tratamiento inicial de la infección de vías urinarias por sus altas tasas de resistencia bacteriana en las distintas poblaciones estudiadas. lo que determina su más fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y rectal. posiblemente como resultado de la estimulación por estrógenos experimenta una hiperplasia e hipertrofia muscular.

También se ha relacionado ITU en el embarazo con un mayor riesgo de retardo mental en los niños nacidos de esos embarazos. el cual se recupera a los seis meses post-parto. feto.22 comparado con niños de madres con infección que si lo recibieron. 11:22 . 2010.5 cms durante el embarazo. con lo cual se ocasiona mayor dilatación y estasis de orina. Coli. En los riñones. Diferentes estudios han mostrado relación entre parto prematuro e ITU. causante de aprox. Con un adecuado diagnóstico y tratamiento racional.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. pero podría reflejar el incremento de corriente sanguínea y volumen vascular por los riñones. RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA ITU El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de ITU es la posibilidad de realizar una Pielonefritis Aguda como veremos mas adelante. FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA http://www. Enterobacter y otros más raramente presentes como Staphylococcus saprophyticus. Trimestres. cervicitis por gonococo y vaginosis bacteriana están estrechamente relacionada con parto prematuro. El RR para retraso mental o retardo del desarrollo en niños de madres con diagnóstico de ITU pero que no recibieron antibióticos fue 1. El rol de la Clamidia tracomatis. No se ha podido demostrar la aparición de nuevas neuronas (2). La Bacteriuria Asintomática. El RR fue más significativo en el 1.El Portal de la Salud de la porción inferior y resblandecimiento de la porción superior del órgano y al evolucionar el embarazo hay compresión parcial del uréter a nivel del estrecho pélvico superior. un 80% de las infecciones. y especies de Citrobacter (2). Streptococo del grupo B. El RR para niños de embarazadas con ITU que no recibieron antibióticos fue de 1. Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son libe radas por los microorganismos. los médicos de familia pueden disminuir considerablemente el riesgo de presentar parto prematuro en estas pacientes. Especial atención merece la Bacteriuria Asintomática. Y 3. cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos (2). arterias ilíacas y venas ováricos. Le siguen en frecuencia: Klebsiella.000 embarazos entre 1995 y 1998. por estructuras como útero. TIPOS DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA El germen mas frecuentemente aislado es la E.elportaldelasalud. con un cierto grado de hipertrofia. Se concluye que existe una asociación estadísticamente significativa entre ITU maternal sin tratamiento antibióticos y retardo mental y retraso del desarrollo (2). Tricomonas vaginalis y el Ureaplasma urealiticum esta menos claro. El riñón crece en 1 a 1. Proteus. los cambios más significativos que ocurren son el incremento de su tamaño.31 en comparación con aquellos de madres sin ITU. Se desconoce cual sea el mecanismo de éste crecimiento. Mc Dermontt estudió una serie de 41.

frecuentemente se aíslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomona aeruginosa. es probable que la bacteriuria sea uno de los factores desencadenantes de parto pretérmino y consecuentemente de prematurez. Los niveles totales de leucocitos en orina son variables. Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus spp y Staphylococcus coagulasa negativo y otros como Staphylococcus saprophyticus podrían ser aislados mas frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomática que con los que muestran signos de infección. 11:22 . Es muy importante que en todas las pacientes embarazadas. Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para producir síntomas o causar erradicación. bajo peso e inmadurez orgánica. en quienes la bacteriuria asintomática es común. se incluya cuando menos un urocultivo de rutina durante el primer trimestre. 78% en mujeres diabéticas. sobre todo en aquellas con más de una gestación. como también han indicado otros autores. E. La bacteriuria debida a gram-positivos esta asociada con bajos niveles de piuria. La infección sintomática fue más frecuente en primigestas que en multíparas. http://www. Dicho diagnóstico admite a su vez dos modalidades: en presencia de síntomas o signos clínicos se denomina infección sintomática. las pacientes con bacteriuria terminaron la gestación sin problemas ni recaídas. en ausencia de los mismos el término es bacteriuria asintomática (4). Los criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de bacterias en la orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por mL de orina indica infección urinaria en individuos sin uropatía. Después del tratamiento. las bacterias son introducidas a través de instrumentos urológicos contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del paciente sin este estar colonizado anteriormente. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias aisladas.El Portal de la Salud BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA) El tracto genitourinario normal es estéril. La bacteriuria asintomática generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón. La piuria se reporta en bacteriuria asintomática en 43% de las niñas en edad escolar. Los resultados y significado clínico de esta respuesta local aun no esta bien comprendida (3). 32% en mujeres jóvenes sanas.elportaldelasalud. pero los pacientes podrían tener altos niveles de leucocitos en orina (piuria) acompañando constantemente a la bacteriuria asintomática por años. a menudo con cuerpos extraños o con manejo repetitivo antimicrobiano. Para pacientes expuestos a instrumentación del tracto urinario. coli es el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en mujeres. vagina o área periuretral.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario. Las bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomática usualmente se originan de flora que se encuentra en intestino. La identificación y tratamiento de la bacteriuria asintomática son importantes porque permiten evitar que la infección progrese a pielonefritis. vaciamiento incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extraño provocando la persistencia de los organismos (3). Escherichia coli es el organismo que con más frecuencia se aísla de sujetos con bacteriuria asintomática. 25% a 80% en mujeres embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. Otros marcadores inmunológicos o inflamatorios tales como las citocinas e inmunoglobulinas urinarias podrían estar presentes. hasta la parte distal de la uretra. 2010. A menudo el huésped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de síntomas. Existen factores tales como predisposición genética. Además. En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterización intermitente.

Urocultivo positivo (> 100. las tetraciclinas y cloramfenicol. Por lo general no se observan síntomas generales de fiebre. La orina suele ser turbia. Por observaciones realizadas por diversos autores. Debe evitarse la utilización de cefalosporinas. están contraindicados durante el embarazo. alteración del estado general. fétida y veces hematúrica.Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos). si es posible.El Portal de la Salud CISTITIS AGUDA La Cistitis Aguda. escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. En una paciente con cistitis. que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente (5). La vulvovaginitis pueden simular una cistitis. La exploración física suele ser muy demostrativa: la puñopercusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral. como el trimetoprim sulfametoxazol. La clínica incluye aparte de sintomatología de cistitis. disuria y molestia suprapúbica. .4% de las embarazadas. nauseas y vómitos que suelen acompañar a la Pielonefritis aguda. que oscilan entre un 1. seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. y la orina expulsada puede sufrir contaminación por la secreción vaginal. cefaleas. tratamiento y seguimiento son similares a las de la bacteriuria asintomática. El diagnóstico se hace sobre la base del cuadro clínico y se confirma con el urocultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina. bacteruria. PIELONEFRITIS AGUDA Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones. se plantea que la cistitis aguda es una entidad clínica diferente a la Bacteruria Asintomática del embarazo y la Pielonefritis Aguda (2). Las pautas de diagnóstico.3 a 3. Antibióticos frecuentemente utilizados en el tratamiento de la cistitis. 11:22 . El germen responsable más frecuente es Escherichia coli. En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas. por lo se propone efectuar la toma de muestra de orina por sondeo vesical (2). el análisis de orina suele demostrar (5): . Se caracteriza por aparición de síntomas circunscritos solo a la vejiga como poliaquiuria. Al examen físico solo se caracteriza por dolor suprapúbica al tacto. afecta a un bajo porcentaje de embarazadas.000 UFC/ml). sudoración. http://www. durante el periodo embrionario (primer trimestre) (6). Simultáneamente con el tratamiento antibiótico. escalofríos. urgencia miccional. fiebre. se aconseja la toma de 1 gr diario de vitamina C para acidificar la orina.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.elportaldelasalud. en busca de piuria. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática. 2010.

. . El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo con > 100. . 11:22 . se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o http://www. . .Correcto balance hídrico.Hemograma.El Portal de la Salud Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.Cuando la paciente esté apirética 48-72 horas. El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalización de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes (5): .Si persiste la fiebre a las 48-72 horas. .Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica. Las tasas pueden variar en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomática y de la eficacia del tratamiento de la misma (un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis). . así como la bacteriuria asintomática.Monitorización periódica de signos vitales. función renal y electrolitos.Controles analíticos periódicos.Hidratación intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora. . .elportaldelasalud. proteinuria y hematíes.Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.Exploración vaginal y test de Bishop. .Control de posibles complicaciones médicas. Factores predisponentes para la pielonefritis son los cálculos ureterales y renales. .Valoración obstétrica: . proteína C reactiva.Monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso. Complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis son las complicaciones respiratorias y el choque séptico (15-20% cursan con bacteriemia) (5).000 UFC/ml en orina. 2010. .Ecografía para valorar el estado fetal. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios.Es conveniente la realización de una ecografía renal. . se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral.

Independientemente de la pauta terapéutica utilizada. Se pueden utilizar sin riesgo los antibióticos de la categoría B (penicilinas. nitrofurantoina y fosfomicina-trometamol).trometamol. el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente. Incluso la fosfomicina. inhibidores de las betalactamasas como amoxicilina-ácido clavulánico.elportaldelasalud.La cistitis bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100.Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un síndrome uretral. consigue unas tasas de erradicación > 85% (5). la duración del tratamiento puede hacerse en pautas cortas siempre que se realicen controles posteriores.El Portal de la Salud perinefrítico. un antibiótico de semivida larga y eliminación urinaria prolongada administrada en monodosis (3 gramos) o en pauta de dos días.Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto. cefalosporinas. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografía renal. aztreonam. se aconseja http://www.Una vez la paciente apirética.000 colonias/ml. Una pauta de 7-10 días erradica la bacteriuria en el 70-80% de las pacientes. . Se debe valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del antibiótico de cada centro hospitalario (5). . .com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros leucocitarios.La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la bacteriuria asintomática sugiere infección del parénquima renal. PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO . Los resultados con pautas de tres o cinco días son similares. TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO Tanto en las cistitis como en las pielonefritis. En los cuadros de cistitis y en las bacteriurias asintomáticas. . . . En las embarazadas con infecciones de orina recurrentes por microorganismos distintos o reinfecciones.000 colonias de un solo microorganismo (casi siempre Escherichia coli). . 11:22 .En muchas bacteriurias sintomáticas no aparece piuria.La bacteriuria asintomática presenta cultivos con > 100. por eso se aconseja hacer un urocultivo 1-2 semanas después de finalizar el tratamiento.La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala conservación de las muestras. podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 días. antes de disponer incluso del resultado del urocultivo y antibiograma para evitar la extensión de la infección. . 2010.Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la bacteriuria asintomática. . la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos.

Se debe hacer urocultivo en el postparto a las gestantes con infección urinaria recurrente o bacteriuria que persiste. 11:22 . A continuación se presentan una serie de pautas antibióticas para el tratamiento de las diferentes formas clínicas de ITU durante el embarazo. Opción y/o alergia beta-lactámicos: http://www.Amoxicilina/clavulánico 500 mg/8h oral 7 días . TABLA I : TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS Y DE LA CISTITIS 1.elportaldelasalud.Cefixima 400 mg/24h oral días 2. Tanto las dosis como la duración deben tomarse de forma orientativa pues muchas veces el tratamiento dependerá de la susceptibilidad de los microorganismos en cada centro y finalmente del resultado del antibiograma si se dispone de él (Tablas I. II y III) (5).com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. nitrofurantoina o cotrimoxazol (evitarlo en el último trimestre). 2010.Cefuroxina axetico 250 mg/12 h oral 7 días . Opción: .El Portal de la Salud realizar una profilaxis antibiótica hasta el parto con cefalexina.

Nitrofurantoina 50-100 mg/6h oral 7 días En general.El Portal de la Salud . i. debe evitarse el tratamiento de la infección urinaria o la bacteriuria asintomática durante el embarazo con una dosis única de antibiótico. 11:22 . Tabla Nº 1. Opción: .elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. Información terapéutica del sistema nacional de salud.Amoxicilina/clavulánico* 1 g/8h. 14 días http://www. 2010. Sin embargo. la administración de una dosis única de Fosfomicida trometamol en el tratamiento de la bacteriuria asíntomática en la embarazada ha demostrado la misma eficacia que la terapia durante 7 días con el tratamiento convencional.v.Fosfomicida trometamol 3 g oral (dosis única) . 2005 (5) TABLA 2: TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS EXTRAHOSPITALARIA 1.

m. Opcion y/o alergia beta-lactámicos: .Aztreonam http://www. 2010. 14 días 2. i. i.Cefuroxima axetilo 750 mg/8h. ó i.El Portal de la Salud . 11:22 .Ceftriaxona** 1 g/24h. 14 días .com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.v.elportaldelasalud.v.

hasta completar 14 días de tratamiento.m. i.v.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. ó i. i. a las 48-72 h se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma).Fosfomicina trometamol 100 mg/kg/día 14 días .v. http://www.El Portal de la Salud 1 g/8h.Gentamicina o Tobramicina 3 mg/kg/día. 14 días * Si la fiebre ha descendido.elportaldelasalud. 2010. 14 días . 11:22 .

Tabla Nº 2. 11:22 .elportaldelasalud.v. Información terapéutica del sistema nacional de salud. 2005 (5) TABLA III : TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA 1. 14 días** Ceftazidima* http://www.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. 2010. a las 48-72 h podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral.El Portal de la Salud ** Si la fiebre ha descendido. Opción: aztreonam* 1 g/8h. i.

en pacientes con alergia a http://www. 14 días** 2. 14 días** . i.elportaldelasalud.v. 11:22 .El Portal de la Salud 1 g/8h.Cefepima* 1 g/8h. Opción y/o alergia beta-lactámicos: . 2010.v.Amikacina 15 mg/kg/día 14 días** .com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July.Fosfomicina trometamol# 200 mg/kg/día 14 días** El aztreonam se considera un fármaco de primera elección que puede administrarse incluso. i.

añadir ampicilina 1 mg/6h ó valorar iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h. de recién nacidos con bajo peso y por todo ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal.4 mEq). 6.El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones que se observan en el último trimestre de embarazo.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. 5. 2.La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia. Además los factores anatómicos juegan un papel preponderante en la mayor incidencia de esta patología en la mujer embarazada como la mujer no embarazada. La vaginosis bacteriana y el coito se asocian a una mayor frecuencia de ITU en la embarazada. especialmente a nivel de las vías urinarias. # La fosfomicina presenta un elevado contenido en sodio (concretamente 1 g contiene 14. considerando un peso medio de 65 kg. * Si se sospecha infección por enterococo (tinción de gram que muestra microorganismos grampositivos). 2010. problemas neurológicos por daño de la médula espinal.Los factores contribuyentes más importantes serían los cambios fisiológicos que se producen en la embarazada.La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino. POr lo tanto. Tabla Nº 3. incluyendo diabetes mellitus. 2005 (5) CONCLUSIONES 1.El Portal de la Salud los betalactámicos al no presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibióticos. Información terapéutica del sistema nacional de salud. 11:22 . lo que ensombrece el pronóstico de vida materno-fetal. la enferma recibiría un aporte suplementario de 187. 4. cálculos renales y condiciones médicas.2 mEq de sodio. http://www.elportaldelasalud. administración previa de aztreonam o cefalosporinas.Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante. **Si la sepsis es secundaria a manipulación de la vía urinaria puede acortarse la duración del tratamiento a 10 días completando el mismo por vía oral según antibiograma. tienen mayor riesgo de adquirir pielonefritis en el embarazo. 3.Las mujeres con anomalías del tracto urinario como válvulas vesicoureterales incompetentes.

Germán Quiroga-Feuchter. se han propuestos esquemas acortados a regímenes de dosis única o de 3 días.mrzñn. (239-243). Sandra Ximena Olaya. UCM. TRATAMIENTOS PROLONGADOS TRADICIONALES. 29-N.. E Crespo 6. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.A Alagnet. INFECCIÓN URINARIA DURANTE EL EMBARAZO. M. Estos. 6. sin embargo. Pag. Nicolle. M. 2(2): pág. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN MUJERES EMBARAZADAS. y a la luz de lo repostado en la literatura en los últimos 10 años. 169-172. ASYMPTOMATIC BACTERIURIA WHEN TO SCREEN AND WHEN TO TREAT. PERFIL DE RESISTENCIA BACTERIANA AL TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL GENERAL DE NEIVA. 2. Vol. Año 2005.. Andrés Ruelas-Morán.33 3. A. M. Mónica Angulo. Año 2003.Hans Oppermann S. dependiendo del antimicrobiano a usar.D. En un intento por disminuir los potenciales efectos deletéreos de los antimicrobianos sobre el feto. 3. No. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. Gómez-Alcalá. 2010. Fronteras en Obstetricia y Ginecología. 5. INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO TRATAMIENTOS ACORTADOS VS.1 Rosa Evangelina Robles-Torres.D. Pedro Zúñiga. NOTAS 1. M. 203-208. 5. 1997.En cuanto al tratamiento. Año 2007.D. Vol45 Nº 2: Pag.Lindsay E. Dic 2002.elportaldelasalud. Clinicas urologicas de la Complutense. existe consenso en que las infecciones urinarias altas y pielonefritis deben ser tratadas con los esquemas tradicionales con antimicrobianos cuya duración varía entre 10 a 15 días según sea el cuadro.El Portal de la Salud 7.. INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Pag. 11:22 .D. MD.INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.Fidel Ernesto Ferreira. han arrojado resultados controversiales Estarían reservados solo a casos de Bacteriurias asintomáticas o ITUs simples. U A Beltrán. Servicio (le Publicaciones.º 2. no complicadas.com Potenciado por Joomla! Generado: 9 July. COLOMBIA. 56. AUTOR Marco Fabián García García http://www. Alejandro V. Madrid. INFECT Dis Clin N Am 17. 367-394 4. Año 2005.

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