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Tema 15.

- Insuficiencia respiratoria en el recin nacido

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL R.N.

Taquipnea Transitoria Sndrome de Aspiracin Meconial Enfermedad Membrana Hialina Neumotorax

Valoracin de Silverman-Andersen
Valora el Sndrome de Dificultad Respiratoria

signo

0
Ritmo Regular

1
Trax s/movimiento Abdomen c/movimiento

2
Trax c/movimiento Abdomen c/movimiento

Mayor puntuacin Es igual a Mayor Gravedad

Disociacin ToracoAbdominal

Tiraje intercostal Retraccin Xifoidea Aleteo Nasal Quejido espiratorio

NO NO NO NO

discreta discreta discreta Leve e inconstante

Acentuado Constante Muy Acentuada Muy Acentuada Constante Acentuado

Clinica Insuficiencia Respiratoria


Test de Silverman
IR leve <3 IR moderada 4 6 IR grave >7

Frecuencia respiratoria alterada


Taquipnea -- Apnea

Alteraciones cardio circulatorias


Taquicardia Bradicardia - Choque

Cianosis

Insuficiencia Respiratoria Exmenes Complementarios


Gases arteriales Transcutaneos
pH ( Nl 7.35 7.45) Acidosis Respiratoria pCO2 (Nl < 45 mm Hg) pO2 ( Nl > 80 mm HG) SO2 ( NL > 90 %)

Radiologa Torcica Hemograma PCR srica

TAQUIPNEA TRANSITORIA R.N.


Retraso eliminacin del Lquido pulmonar tras el nacimiento. D.R. Neonatal mas frecuente. Rn a trmino o casi a trmino. Cesreas. Clnica de D.R.
Moderada o poco intensa. Evolucin en pocos das.

Sndrome de Aspiracin Meconial


L.A. Meconial Grandes tapones
Obstruccion V.A. superior Hipoxia aguda

Mltiples pequeas partculas


Obstruccin V.A. inferiores Inflamacin qumica

Obstruccin NTX - NMD

Infeccin

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

E. MEMBRANA HIALINA
Dficit Surfactante Pulmonar
Lipoproteina Neumocitos tipo 2 A partir 32 semanas de gestacin

Prematuros
60 % menores de 28 semanas. < 5% mayores de 36 semanas.

E.M.H.- Fisiopatologa y clnica


Prematuridad Asfixia Diabetes materna Dficit Surfactante Edema pulmonar

Distensibilidad pulmonar

Atelectasia Membranas hialinas

Dificultad respiratoria (Polipnea,tiraje,etc)

C Dcha Izq intrapulmonar Hipoxemia - Cianosis

E.M.H. RADIOLOGIA
Pulmones poco aireados y atelectsicos. Cuatro grados de gravedad:
I.-Patrn reticulo-granular fino y difuso. II.- con broncograma areo. III.- con opacificacin pulmonar difusa. IV.- Pulmn totalmente opacificado.

PREVENCION E. M. H.
Prevenir prematuridad. Corticoides prenatales para acelerar la maduracin pulmonar. Surfactante profilctico

TRATAMIENTO E. M. H.
SURFACTANTE EXOGENO.
Porcino / Bovino / Artificial. Lo mas precoz posible. Intratraqueal. Una / Varias dosis

SOPORTE VENTILATORIO.
Oxigenoterapia en carpa. Presin positiva continua en via area via nasal. Ventilacin mecnica

Diagnstico Diferencial Insuficiencia Respiratoria R.N.


Enfermedades Maternas Embarazo ( Infecciones, Malformaciones) Edad gestacional Peso. Parto: Tipo / L. A. Meconial / Apgar Rx de torax. Otros estudios ecogrficos. Hemograma / PCR srica / Hemocultivo

Diagnostico Diferencial
Cardiopatas Metabolopatias Enfermedades Hematolgicas Sistema Nervioso Central

Complicaciones
Rotura alveolar
Neumotorax / Neumomediatino Enfisema intersticial

Hipertension pulmonar persistente Persistencia ductus arterioso Hemorragia intraventricular Tardas


Displasia broncopulmonar Fibroplasia retrolental