Anexo IV

CONSEJERA DE EDUCACIN
SEGUNDO CICLO DE EDUCACIN INFANTIL Y EDUCACIN PRIMARIA MATRCULA

ANTES DE CUMPLIMENTAR ESTE IMPRESO, COMPRUEBE QUE CORRESPONDE A LA ETAPA EDUCATIVA EN LA QUE DESEA REALIZAR LA MATRCULA. N Matrcula NO CUMPLIMENTE LOS ESPACIOS SOMBREADOS. ESCRIBA CON LETRA MAYSCULA Y CLARA. ESTA MATRCULA EST CONDICIONADA A LA COMPROBACIN DE LOS DATOS, DE CUYA VERACIDAD SE RESPONSABILIZA LA PERSONA FIRMANTE.

DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO DA MES AO

N DE HERMANOS

DNI/NIE

TELFONO

SEXO V M

NACIONALIDAD

(Marcar con una X)

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVDA. Y NMERO

LOCALIDAD

CDIGO POSTAL

PROVINCIA

CORREO ELECTRNICO DE CONTACTO

2 DATOS DE LOS REPRESENTANTES O GUARDADORES LEGALES

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADOR LEGAL 1 (con quien conviva el alumno/a y tenga atribuida su guarda y custodia) DNI/NIE

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADOR LEGAL 2

DNI/NIE

3 DATOS DE MATRCULA
CENTRO DOCENTE EN EL QUE SE MATRICULA LOCALIDAD CDIGO

ETAPA EDUCATIVA Y CURSO EN EL QUE SE MATRICULA SEGUNDO CICLO DE EDUCACIN INFANTIL 3 AOS 4 AOS 5 AOS 1 (Marcar lo elegido con una X) Firma del representante o guardador legal 1: El/la Funcionario/a: 2 EDUCACIN PRIMARIA 3 4 5 6

Fecha:

(Sello del centro docente)

NOTA: Para la primera matrcula del alumnado en el centro docente se aportar documento acreditativo de la fecha de nacimiento del alumno/a y documento de estar en posesin de los requisitos acadmicos establecidos en la normativa vigente.
PROTECCIN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems documentacin que se adjunta van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre Sneca. Datos generales y acadmicos del alumnado, con la finalidad de recoger los datos personales y acadmicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejera de Educacin, as como de las respectivas unidades familiares. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara General Tcnica de la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca. Avda. Juan Antonio de Vizarrn, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA