CUIDADOS A PACIENTES CON SEPSIS

E.I SiIvia Paz Rodrguez

E.I JuIia AngIica GaIicia GonzIez
L.E.O. Jos JuIio AyaIa Bucio
Adscritos a Ia Unidad 202 Terapia Mdica Intensiva
La sepsis es la respuesta sistmica a un proceso infeccioso localizado y se
presenta como complicacin en la evolucin de los pacientes en estado crtico, el
agente causal es multifactorial y se produce cuando los microorganismos invaden
el cuerpo dando por resultado la infeccin.
Existen varios factores que predisponen a la sepsis, los ms importantes son:
traumatismos graves (quemaduras de 2 y 3 grado, pacientes politraumatizados)
sepsis abdominal, diabetes, enfermedades neoplsicas y procedimientos invasivos
(instalacin de catteres, sondas y uso de ventilacin mecnica) adems del
exceso de confianza en el uso de antibiticos.
La sepsis grave es una de las principales causas de mortalidad en las unidades de
cuidados intensivos, ya que representa la segunda causa de muerte a nivel
mundial. La incidencia en Estados Unidos se estima en mas de 750 000 casos
anuales, con una tasa de mortalidad del 40 al 60%.
El pronstico suele ser malo y por lo general es causa de muerte por disfuncin
orgnica mltiple, por ello es importante contar con personal de enfermera
altamente capacitado en el manejo y cuidado de estos pacientes en las reas de
terapia intensiva, con la finalidad de mejorar su salud y evitar complicaciones.
Los cuidados que requiere un paciente con sepsis pueden ser agrupados por
necesidades y son:
NECESIDAD DE OXIGENACIN: Todo paciente con sepsis grave requiere
de asistencia mecnica ventilatoria invasiva, porque es importante asegurar
la va area, disminuir el trabajo del corazn y conservar una ventilacin
eficaz.
Dentro de las acciones ms importantes a realizar para satisfacer la
necesidad de oxigenacin estn:
Toma de gasometra arterial.
Control de la mecnica respiratoria (frecuencia, ritmo, amplitud, tirajes,
aleteos, profundidad) e inspeccionar la piel y mucosas.
Modificar parmetros ventilatorios de acuerdo a resultados de
gasometra arterial y necesidades del paciente.
Colocar al paciente en posicin semifowler, para favorecer el descenso
diafragmtico y una mxima inspiracin.
Auscultar campos pulmonares y dar fisioterapia pulmonar (hidratacin,
fluidificacin de secreciones, aspiracin de secreciones y drenaje
postural).
Uso de broncodilatadores, de acuerdo a indicacin mdica.
Administracin de sedantes y relajantes musculares de acuerdo a
indicacin medica.
NECESIDAD DE NUTRICIN: Es importante proporcionar un aporte
nutricional adecuado ya que existe un mayor riesgo de mortalidad, debido
al debilitamiento del sistema inmunolgico, lo que reduce la capacidad en
la lucha contra las infecciones, favoreciendo la mala cicatrizacin o
presencia de sangrado e infecciones.
Acciones:
Peso diario (en la medida de las posibilidades).
Vigilar la administracin de nutricin parenteral o enteral.
Medir residuo gstrico en caso de alimentacin enteral.
Vigilar piel, mucosas y cabello.
NECESIDAD DE ELIMINACIN: Las alteraciones en la eliminacin de
lquidos y electrolitos representan un problema frecuente en los pacientes
con sepsis grave, por ello es necesario realizar las siguientes acciones.
Monitoreo cardiaco continuo.
Control estricto de lquidos.
Colocar vendaje de miembros torxicos y plvicos.
Vigilar presencia de edema, datos de ingurgitacin yugular o deplecin
de volumen de lquidos.
NECESIDAD DE MOVILIDAD Y POSTURA: Debido a la gravedad del
paciente es necesario realizar acciones preventivas durante su estancia
con la finalidad de evitar patologas agregadas, como:
Mantener alineado al paciente y evitar friccin o roce de
talones con la cama colocando una almohada en la parte
inferior de la pierna.
Administracin de antitrombolticos segn prescripcin mdica.
Cambios de posicin cada hora, en decbito lateral a 30 grados.
NECESIDAD DE PROTECCIN DE LA PIEL: Es importante el cuidado de
la piel, ya que a travs de ella se pueden introducir microorganismos
capaces de provocar infeccin, por sto es necesario:
Bao diario y lubricacin de la piel.
Valorar sensibilidad a travs de la aplicacin de estmulos nociceptivos.
Evitar ropa hmeda o mojada
Las intervenciones que realiza el profesional de enfermera a los pacientes con
sepsis grave en la unidad de cuidados intensivos se deben desarrollar en forma
holstica, organizada y prioritaria, llevando a cabo una valoracin, para identificar
las necesidades del paciente, planear las intervenciones, adems de evaluar las
acciones, con el firme propsito de mejorar el estado de salud y evitar
complicaciones en el manejo del paciente.


Bibliografa.
Urden Linda, Stacy kathleen M., Prioridades en enfermera de cuidados
intensivos. Madrid. Harcourt 3 edicin. 2001.
Enciclopedia mdica. Falla orgnica mltiple. Publicacin electrnica 18
Agosto 2006. Articulo 8 pantallas disponibles en:
www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2001/gmpd.