Semiologa y valoracin obsttrica

ENFM -130

Karina Corvaln MATRONA

Valdivia, Septiembre 2010

Semiologa
Es la ciencia que estudia los signos lingsticos (semntica) o semiticos (humanos y de la naturaleza).

"La semiologa es la disciplina clave para realizar el diagnstico".

Es el estudio de los signos* y sntomas** de las/os usuarias/os, para llegar a establecer un diagnstico o hiptesis diagnstica.

*Signos: Manifestaciones clnicas objetivas **Sntomas: Percepciones subjetivas

Semiologa
Anamnesis Examen fsico general Examen fsico segmentario Ex. complementarios. Inspeccin cefalo-caudal Exploracin abdominal Palpacin Auscultacin Mensuracin Exploracin ginecolgica Inspeccin Especuloscopa Tacto vaginal.

Semiologa Obsttrica: Asociada al proceso reproductivo

Proviene del griego , anmnesis, que significa traer a la memoria. Se refiere a la recoleccin de informacin proporcionada por la/el usuaria/o.

Permite orientacin diagnstica Inicia relacin profesional usuario/a Necesita de un ambiente grato, privado y confidencial Debe respetar principios de la comunicacin Debe registrarse en ficha clnica

Identificacin de la usuaria y su pareja Motivo de consulta Evolucin embarazo actual, indispensable el clculo de edad gestacional (EG) para dirigir anamnesis segn: Sospecha de embarazo Primero, segundo o tercer trimestre

Antecedentes Generales

Nombre Edad fecha de nacimiento

Rut
Escolaridad nivel de instruccin Actividad Estado civil Domicilio Creencias Previsin

Sospecha de embarazo ?
Signos

Valorar:

y sntomas de presuncin

Signos

de probabilidad

Signos

de certeza

Amenorrea Vmitos Nauseas Poliaquiuria Mastalgia Turbacin rganos de sentidos Modificacin del carcter/nimo Lipotona Somnolencia y fatiga Hiperpigmentacin de la areola Tubrculos de Montgomery Red de Haller

 Aumento de volumen uterino: <12 sem intrapelvico y >12 sem extrapelvico Noble budn: 12-13 sem Piskaseck: 12-16 sem Cambios en la consistencia y color de rganos plvicos, Goodell: 6-8 sem Chadwick: 4-8 sem (aporx 6) Hegar: 6-8 sem de embarazo

 B-HCG LCF 18-20 sem perceptibles por auscultacin con Pinard Desde aprox.10sem perceptibles por auscultacin con sonicaid Movimientos fetales: +/-20 sem perceptibles Palpacin segmentos fetales

Primer trimestre

Valorar:

Presencia de flujo vaginal: sangre, otros Molestias: urinarias y genitales, cefalea, cansancio, fatiga, sueo, mastalgia, dolor Patrones de alimentacin, actividad y reposo, eliminacin (constipacin, poliaquiuria) Adaptacin materna al embarazo Adaptacin familiar al embarazo

Segundo trimestre

Valorar:

Percepcin de movimientos fetales Presencia de contracciones uterinas Adaptacin a los cambios fsicos y psicolgicos de la gestacin Signos de infecciones del tracto urinario (ITU), sndrome hipertensivo inducido por el embarazo (SHIE), colestasia intraheptica del embarazo (CIE), parto prematuro (PPM) Patrones de alimentacin, actividad y reposo, eliminacin

Tercer trimestre

Valorar:

Percepcin de movimientos fetales Presencia de contracciones uterinas Signos de ITU, SHIE, CIE Patrn de actividad y reposo Aparicin de edemas, vrices, lumbalgia, pubalgia Metrorragias del tercer trimestre Preparacin para el parto

Antecedentes del progenitor Antecedentes mrbidos familiares y personales Hbitos Antecedentes gineco obsttricos Antecedentes psicosociales

Progenitor
Nombre

Edad
Escolaridad

Actividad
Morbilidad Hbitos Conflictos

Antecedentes Mrbidos
FAMILIARES

PERSONALES, se agrega:

Diabetes Hipertensin arterial Dislipidemia Cncer Epilepsia

Alergias Antecedentes de ITU Intervenciones quirrgicas Trastornos mentales o psicolgicos Traumatismos

Tuberculosis
Malformaciones congnitas Enfermedades mentales Cardiopatas, nefropatas

Luxacin congnita de caderas

Hbitos

Consumo de tabaco, alcohol, drogas, automedicacin.

Antecedentes Gineco-Obsttricos

Menarquia: edad de la primera regla Fecha de ltima regla (FUR) Ritmo menstrual (RM) Frmula obsttrica (FO) FUP FUA LIG Inicio de actividad sexual (IAS) Nmero de parejas sexuales (NPS) Antec. Infecciones de transmisin sexual (ITS)

Otros Antecedentes gineco obsttricos

Uso previo de mtodos anticonceptivos- MAC (Tipo, tolerancia, motivo trmino o uso actual) RESUMEN HISTORIA HIJOS: edad actual, peso, talla, tipo de parto, hospitalizacin y lactancia Antec de PAP, EFM y cirugas ginecolgicas Deseo de embarazo

FUR
VALORAR:

Fecha o en que comenz la ltima regla que tuvo la mujer

Segura y confiable Das que dura Cantidad de sangrado Color, olor del sangrado Dismenorrea Sndrome premenstrual Se registra el da en que comenz la ltima regla

Ritmo menstrual
Nmero de das que dura (en nmeros romanos) / Nmero de das que pasan entre una regla y otra Ejemplo: III/30 II-V/28

Frmula obsttrica

Nmero de partos de trmino Nmero de partos pr termino Nmero de abortos espontneos Nmero de abortos provocados Nmero de hijos vivos

Ejemplos: 41003 00100

11101 20002

00010 62006

Clculo de la edad gestacional

Duracin del embarazo: 40 semanas (280 das), contadas a partir del primer da de la ltima menstruacin

Antecedentes psicosociales
Tipo de familia Etapa ciclo vital familiar Estructura familiar: Nintegrantes y Relaciones familiares (buenas o presencia de conflictos. Instrumento: Genograma Funcionamiento familiar: Destrezas y habilidades de cuidado, Patrones de interaccin padres/hijos, Red de apoyo, etc. Instrumentos: linea de vida, Apgar familiar, Ecomapa, CIE-10, EVS, etc Influencias culturales

Caractersticas de la familia

Expectativas de los padres

Ingresos familiares

Antecedentes psicosociales

Caractersticas de la vivienda

Tipo de vivienda Conservacin de la vivienda Saneamiento bsico Sistema de calefaccin Hacinamiento Presencia de animales-vectores

EXAMEN FISICO

Consideraciones Generales
Informacin a la usuaria del procedimiento y su indicacin
Posicin ginecolgica Comprobar vaciamiento vesical antes del examen. Respeto de principios de asepsia y antisepsia.

Acabados conocimientos de la normalidad anatmica y sistmica

Ambiente de privacidad y confianza. Existencia de material mnimo necesario y su ptimo funcionamiento

Examen fsico general

General

Deambulacin Expresin fisionmica Estado conciencia Control de signos vitales Evaluacin estado nutricional (peso/talla EG)

Examen fsico segmentario

Exploracin abdominal Palpacin Auscultacin Mensuracin

Palpacin

Auscultacin
18 20 semanas

9 - 10 semanas

Mensuracin
Definicin
Medio de valoracin obsttrico, en el cual se mide, a travs de una cinta mtrica, la distancia existente entre el borde superior de la snfisis pbica y la porcin ms prominente del fondo uterino.

Influye la constitucin fsica de la mujer

Usuaria en posicin ginecolgica.

Diferencia entre un valorador y otro = 1 cm

Puntos de referencia: Borde superior de la snfisis pbica hasta el fondo uterino. Despus de las 12 semanas

Examen fsico segmentario

Exploracin ginecolgica Inspeccin Especuloscopa Tacto vaginal.

Mesa Ginecolgica. Escabel. Piso o silla sin respaldo. Lmpara de pie. Balde con agua con solucin desinfectante. Basurero. Guantes de examen estriles o de procedimiento. Vaselina lquida. Espculos. Material para PAP Huincha mtrica

Inspeccin

Inspeccin

Disponer de iluminacin adecuada

Observar caractersticas anatmicas y modificaciones del embarazo

Entreabrir labios mayores para observar las dems estructuras Observar zona perineal

Especuloscopa

Tacto vaginal

Signos de probabilidad de embarazo

Exmenes complementarios

Test de embarazo Ecografa Ex. De Laboratorio

Test de embarazo

Se pueden realizar en orina o en plasma La HCG contenida en el suero o en la orina de la mujer embarazada, es neutralizada por el suero anti HCG

Hormona de embarazo se detecta 10 a 15 das despus de la concepcin

Ecografa

Presencia de saco gestacional desde las 6 semanas (15mm de dimetro) Deteccin de actividad cardiaca desde las 8 semanas

Antes de las 12 semanas 24 semanas 34 semanas ** 14 semanas**

Gracias