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Asma Bronquial
Asma Bronquial
CONCEPTO
La mayora de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas caractersticos de la enfermedad.
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.
Epidemiologa
Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.
En nios la prevalencia es algo mas elevada.
Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.
En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres. Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.
Factores genticos y ambientales explican la diferencia de prevalencia en distintas regiones y comunidades del mundo. Esquimales. Isla Tristan de Cunha.
Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamacin. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinfilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas mucosas.
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL
CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, protena catinica, peroxidasa y neurotoxina)QUIMICOS es una de las caractersticas del MEDIADORES NEUROTRANSMISORES asma 1. 1. SISTEMA HISTAMINA ADRENERGICO (BC) O SIMPATICO (BD) Aumento de formacin en la medula sea 2. 2. SISTEMA EICOSANOIDES COLINERGICO O PARASIMPATICO (BC) Atraccin hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y 3. SNANC INHIBIDOR CICLOOXIGENASA: (BD): VIP PGE2, PGF2a, PGD2, TROMBOXANOS factores quimiotacticos 4. SNANC LIPOOXIGENASA: (BC): LEUCOTRIENOS SP , taquicininas A y B, sustancia PDGC de ESTIMULADOR Activacin in situ para liberacin de(BC) sus productos reaccin lenta de anafilaxia 3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC) 2. MASTOCITOS
FISIOPATOLOGIA
ALERGIA
FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de distinta ndole (fsicos o qumicos).
Puede evaluarse mediante estmulos qumicos (metacolina, histamina) o fsicos (ejercicio, hiperventilacin). El grado de hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se correlaciona con la gravedad del asma. Se piensa que ambos fenmenos estn relacionados porque la disminucin de la inflamacin en el asma se acompaa de disminucin en el grado de hiperreactividad.
Asma atipica
Predominio en infancia
Causas alergicas o no Variable intensidad de crisis
Opresin toracica
Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico
Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales
Peor pronostico
Factores Desencadenantes
Alergia Asma profesional Ejercicio e hiperventilacin Infecciones Emociones y personalidad Frmacos Reflujo gastroesofgico Menstruacin y embarazo
Abordaje teraputico
Preventivo Farmacolgico
Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato Sdico
Glucocorticoides
Accin preventiva No accin broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Indicacin: tto de fondo del asma persistente moderada
Accin preventiva Va oral: Prednisona y prednisolona Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das Indicacin: Asma persistente grave Va inh: beclometasona y budesonida Escasos efect.secundarios Dosis 400-800mcg/24h Clave para su eficacia en uso regular accin preventiva sin efectos broncodilatadores Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da) Va im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisona Ind: Agudizacin grave del asma
Broncodilatadores
Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol. Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol. Indicacin: Cuando existe clnica. Prxima exposicin a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica Accin prolongada: salmeterol y formoterol. Duracin del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado. Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida variable (adultos 8h, nios 4h). Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
B2mimticos
Leve
Tratamiento
Sntomas leves y espordicos. C.V normal intercrisis. No limitan la actividad fsica 4 inhalaciones /semana
Moderada
Sntomas leves pero frecuentes (2-3/sem). S. espordicos intensos. desencadenados fcilmente. C.V ms afectada. Inhalaciones casi a diario.
+
Glucocorticoides inhalados (200 250 mcg/da)
Gc inhalados
>2000mcg/da
30-40 mg/24h/2 3
Gc inhalados Gc inhalados
800-1000 mcg/da
1200-1600mcg/da
+
dosis
dosis
Gc inhalados
400-500mcg/da
dosis