HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Natalia Hiriart MD. Alfredo Defilippi MD.

Hospital Italiano Buenos Aires, Argentina
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HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

Generalidades, manejo y tratamiento

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CONCEPTO DE ARMA DE FUEGO

Instrumento de defensa y ataque que utiliza la combustin de plvoras de distintos tipos, en un espacio confinado, para la proyeccin a distancia de un agente lesivo.

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Epidemiologa
La mayor incidencia de fracturas y heridas por armas de fuego se producen... En barrios de nivel social bajo Los fines de semana Por armas cortas

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CLASIFICACIN DE LAS ARMAS DE FUEGO

1.- Segn la longitud del can 2.- Segn la velocidad del disparo

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CLASIFICACIN DE LAS ARMAS DE FUEGO

1.- Segn la longitud del can:
La longitud del can tiene una gran importancia para determinar el alcance del arma

Armas cortas revlver pistola ametralladora

Armas largas carabina escopeta fusil

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ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO

En la municin de las armas de fuego, pueden distinguirse los siguientes elementos: Plvora Taco Proyectil

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En el momento de producirse el disparo, se producen por la combustin de la plvora: 1. Gases de explosin 2. Llama 3. Granos de plvora 4. Negro de humo

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Balstica
Ciencia que estudia el comportamiento del proyectil desde... El interior del arma Balistica Interna Su paso a travs del aire Balstica Externa Su impacto Balstica Terminal ...
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MORFOLOGA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Herida de entrada Trayecto Herida de salida

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Herida de entrada
Orificio
Puede ser nico o mltiple, redondeado u oval, dimetro variable. Mayor o menor que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel.

Tatuaje
Son los elementos que se sitan alrededor del orificio. Est formado por la cintilla de contusin y el tatuaje.

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Cintilla de contusin
Se sita inmediatamente despus del orificio y se produce por: 1) Contusin de la piel por la bala 2) Roturas de fibras elsticas por distensin de la piel, antes de romperse 3) Frotacin de la piel por el giro del proyectil 4) Limpieza de la suciedad portada por la bala al atravesar la piel

Tatuaje
Se forma por: 1) La quemadura de la llama (no lavable) 2) El depsito del negro de humo (lavable) 3) La incrustacin de los granos de plvora (no lavable)
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Trayecto
Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo Pueden ser rectilneos o desviados
Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a trayectos mltiples.

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Orificio de salida
Puede existir o no Muy variable en forma y tamao Por el mecanismo de produccin suele tener los bordes evertidos Si ha habido fragmentacin, puede haber ms de uno Carecen de cintilla de contusin y tatuaje

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HERIDAS DE PERDIGONES
Puede considerarse que cada uno de los perdigones va a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto La forma depender de la distancia a la que se ha efectuado el disparo Muy corta distancia, no ha dado tiempo a que se separen los perdigones, por lo que se formar un gran orificio de entrada. A ms larga distancia se habr producido la separacin y cada perdign actuar de forma independiente en un rea mucho ms amplia Los trayectos aislado son generalmente cortos Habitualmente no hay orificio de salida
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Potencial destructivo de un proyectil...

EC = M . 2

2 V

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Segn la velocidad...
Baja velocidad
(perdigones, armas cortas, pistolas y revlveres)

menos de 600 mts / segundo Alta velocidad

escopetas) (rifles militares, fusiles,

ms de 600 mts / segundo

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La herida...
Baja velocidad En general: OE = OS Alta velocidad En general: OE < OS

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Tambin la densidad del tejido...

Influye en la gravedad de la lesin tisular... Cuanto ms denso (menos elstico) el tejido mayor dao tisular Pulmn (0.5) Hgado (1.02) Hueso (1.11)
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Cuando el proyectil choca con los tejidos...

Se produce un:

EFECTO CAVITARIO

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Cuando el proyectil choca con el hueso...

Fractura Fragmentos seos siguen la direccin del proyectil = proyctiles secundarios Efecto cavitario
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Tratamiento de la herida
1 Cubrir la herida con gasas estriles 2 Lavado copioso con solucin fisiolgica con o sin iodopovidona (0.01%) NO USAR AGUA ! 3 Debridamiento de los tejidos necrticos incluyendo el msculo...
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Palabras Claves
Gasas estriles Solucin fisiolgica Debridamiento

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Recordar las 4 c del msculo... (Viabilidad muscular)

COLOR CONSISTENCIA CONTRACTIBILIDAD CAPACIDAD DE SANGRADO
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El hueso...
Desvitalizado, se retira Vascularizado, se conserva

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En las heridas por armas de baja velocidad...

Limitarse a explorar la herida y el trayecto Si lleva menos de 6 hrs, cierre primaro c/s drenaje Si lleva ms de 6 hrs, se dejar abierta y se suturar al 5to da Se parecen a las fracturas cerradas
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En las heridas por armas de alta velocidad...

Explorar todo el trayecto Irrigacin agresiva Debridamiento NO cerrar la herida Antibioticoterapia ev. 48-72 hrs Son esencialmente fracturas expuestas
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Palabras claves
Fractura por arma de fuego de alta velocidad

FRACTURA EXPUESTA
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TODAS LAS FRACTURAS POR ARMA DE FUEGO SE CONSIDERAN CONTAMINADAS ! Si llevan menos de 6 horas est contaminada, si pasa dicho perodo, infectada

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Es importante iniciar el tratamiento antibitico cuanto antes ...

Los principales agentes aislados son los Staphylococcus (+) por lo cual se recomiendan las CEFALOSPORINAS o PENICILINA con AMINUGLUCSIDOS

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 Si no hay signos de infeccin... 3 das de atb En fracturas ms gravemente infectadas (Tipo III)... 2 4 semanas

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Clasificacin de las fracturas por armas de fuego

Tipo I proyectil baja volocidad + fractura transversa u oblicua + sin prdida de hueso cortical + mnima lesin de partes blandas Tipo II proyectil baja volocidad + fractura conminuta + sin prdida de hueso cortical + mnima lesin de partes blandas Tipo III proyectil alta velocidad + fractura conminuta + prdida de hueso cortical o fragmento muy pequeos + lesin grave de tejidos blandos
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Tratamiento de las fracturas

Conservar los fragmentos seos vascularizados y los adheridos a las partes blandas Los fragmentos grandes tambin se conservan (tiles para la reconstruccin) Cubrir, igual que los tendones, con partes blandas
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Si hay lesin vasculo nerviosa...

Score de MESS de ms de 7 Lesin v-n importante...

AMPUTACIN
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El tratamiento de la fractura...
El indicado para cada tipo de fractura...
Tutores externos Placas de compresin Enclavados endomedulares ES FUNDAMENTAL UNA BUENA FIJACIN MECNICA PARA DISMINUIR LAS PROBABILIDADES DE OSTEOMIELITIS Relacin directa entre mala fijacin sea y osteomielitis
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El tutor externo...
Mtodo ideal para las heridas por arma de fuego (tipos II y III)
Aporta buena estabilidad Permite fcil acceso a la herida No compromente el aporte vascular ni nervioso

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Las placas de compresin...

Para las fracturas tipo I Desventaja, el dao adicional a las partes blandas Si hay mucha conminucin y/o prdida sea, se puede utilizar injerto seo
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Los perdigones y los plomos...

No deben extraerse, salvo que...
Estn dentro de la articulacin (efecto condrotxico) Hayan migrado Realizar artrotoma y lavado copioso

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Pronsticos...
Tipo I Excelente Tipo II Buena Tipo III Reservado

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Las lesiones por escopeta

Debridamiento amplio Irrigacin amplia Resecar tejidos aprisonados Buscar el taco (muy contaminante)

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