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Por favor responde s o no a las siguientes preguntas: SI NO

- Duerme toda la noche de corrido? - Siente dolores de cabeza con frecuencia? - Tiene problemas en su relacin de pareja? - Ha fallecido recientemente algn familiar muy cercano? - Ha tenido problemas legales? - La vida le resulta una lucha? - Se ha mudado recientemente? - Tiene problemas econmicos? - Siente ansiedad e irritacin durante todo el da? - Tiene problemas en el trabajo? - Ha padecido en el ltimo tiempo alguna enfermedad importante? - Tiene algn problema de ndole sexual? - Trabaja en un lugar donde hay mucho ruido? - Ha cambiado ltimamente de costumbres? - Est decado y agotado? - Cres que la vida no merece la pena vivirse? - Est comiendo ltimamente ms de la cuenta? - Se ha distanciado de algn amigo? - Le preocupa su arreglo personal tanto como de costumbre? - Maneja su automvil ms de dos horas por da? - Tiene de vez en cuando reuniones que producen estres? - Tiene problema de celos? - Ha tenido enfermedades de poca importancia recientemente? - Siente a veces que su cabeza va a estallar?

Evaluacin: Por cada s, la notacin es de 2 puntos. - Ms de 20 puntos: est sometido a una gran tensin con riesgo de padecer determinadas alteraciones a nivel emocional y espiritual. - Entre 10 y 20 puntos: est soportando una tensin importante. - Menos de 10 puntos: la tensin que sufre es de moderada intensidad.