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Oncología y Paciente terminal
T1
P121 Generalidades MIR 2010-2011
2) Endocarditis por Streptococcus bovis. 3) Tabaquismo de más de 35 años de duración. 4) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. 5) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. Respuesta correcta: 5

T4
P123

Tratamiento farmacológico en Oncología MIR 2011-2012

Paciente de 39 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de interés. Consulta por un cuadro de un mes de evolución caracterizado por un síndrome constitucional, acompañado de dolor en hipocondrio derecho y hemicráneo izquierdo. La exploración física pone de manifiesto una lesión dolorosa y dura en región parietal izquierda así como una hepatomegalia dolorosa. La radiografía simple de cráneo muestra una lesión lítica, con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de diámetro, y la ecografía abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hígado. ¿Cuál sería la primera exploración que realizaría? 1) 2) 3) 4) 5) Marcadores tumorales. TC de cuerpo entero. PET-TC. Gastroscopia + colonoscopia. Una PAAF. Respuesta correcta: 5

P028

MIR 2001-2002

Señale la respuesta FALSA: 1) El tabaco causa más del 90% de los cánceres de la cavidad oral. 2) Los 4 tipos histológicos mayores de cáncer de pulmón se asocian al hábito de fumar. 3) Fumar cigarrillos es la principal causa de cáncer de laringe. 4) El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en exfumadores se iguala al de quienes nunca han fumado a partir del décimo año de abandono del hábito. 5) El hábito de fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de vejiga. Respuesta correcta: ANU

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal antiEGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario característico de este fármaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, señale cuál: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensión arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutáneo acneiforme. Respuesta correcta: 5

P127

MIR 2009-2010

P192

MIR 2001-2002

Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente está recibiendo tratamiento con trastuzumab. ¿Cuál de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual? 1) 2) 3) 4) 5) Radiografía de abdomen. Doppler venoso. Niveles sanguíneos de magnesio. Ecocardiograma. Electroforesis en sangre. Respuesta correcta: 4

T3
P041

Epidemiología de las neoplasias MIR 2002-2003

De acuerdo con “la medicina basada en la evidencia”, por encima de los 65 años los programas de screening preventivo de tumores sólo están recomendados para: 1) 2) 3) 4) 5) Pulmón, próstata y colon. Próstata, colon y mama. Colon, mama y cérvix. Mama, cérvix y pulmón. Cérvix, pulmón y próstata. Respuesta correcta: 2

Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal. Señálela: 1) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.

CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com

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5) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea. ensanchamiento mediastínico. y a partir de este momento el Servicio de Oncología se hará cargo de su tratamiento. 3) Alimentación parenteral total y laxantes. aspiración continua. Respuesta correcta: 3 T6 P126 Tratamiento del paciente terminal. Metoclopramida. Cuidados paliativos MIR 2011-2012 P118 MIR 2010-2011 P056 MIR 2002-2003 ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer? 1) Sonda nasogástrica.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. ¿Cuál de las siguientes sería la mejor forma de iniciar la información por parte del médico? 1) “Mire. de entre las siguientes. El paciente no ha explicitado en ningún momento su deseo de conocer su situación. En la exploración se evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax. ya que padece un carcinoma metastásico hepático”. 3) Alimentación parenteral total y esteroides i. laxante y enema de limpieza. 2) Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. 4) Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AlNEs. haloperidol y octeótrido. 4) Administración por vía subcutánea de morfina. Cisaprida. acude a Urgencias por notar hinchazón de la cara y el cuello. tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. 3) Se debería realizar una tomografía axial computarizada del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. Respuesta correcta: 4 De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta: 1) Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor. 4) Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o tomografía axial computarizada). 2) Se debería realizar una resonancia magnética para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico urgente. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. tratamiento hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor.com • www.Oncología y T5 P127 Urgencias oncológicas MIR 2011-2012 ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad? 1) Sonda nasogástrica. Hombre de 59 años que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metástasis hepáticas de carcinoma de célula pequeña pulmonar. posteriormente. 3) Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor. aspiración continua. buscapina y haloperidol por vía subcutánea. Indique.v.grupocto. Domperidona. sueroterapia intravenosa. 5) Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. Se decide conjuntamente con Oncología su traslado para iniciar quimioterapia. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnóstico de P149 MIR 2001-2002 Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor epidermoide del pulmón derecho y 274 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. tenemos los resultados de las pruebas. entre los siguientes. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y. 2) Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina. cuál es la conducta más adecuada: 5) El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos. 4) Morfina. 2) Administración de vitamina grupo B.com . 2) Cirugía desobstrutiva. 5) Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcútanea. 5) El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por concluido y se debería comenzar con quimioterapia urgente y biopsiar la lesión lo antes posible. Respuesta correcta: 3 Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. el tratamiento antiemético más adecuado en la obstrucción intestinal maligna completa refractaria: 1) 2) 3) 4) 5) Octreótido. Respuesta correcta: 1 1) Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la lesión antes de tomar cualquier decisión. 3) Se deben añadir corticoides. 2) “La causa de los síntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hígado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cómo hacer un tratamiento definitivo”. Enema de limpieza. 3) “A pesar de que Ud. buscapina. 4) Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos. Respuesta correcta: 4 P235 MIR 2011-2012 P137 MIR 2005-2006 Señale cuál es. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA: 1) Se debe cambiar a opioides mayores. Respuesta correcta: 4 diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses. sueroterapia intravenosa.

como la amitriptilina. con el que ya hemos contactado. Respuesta correcta: 4 P129 MIR 2009-2010 En relación con el estreñimiento en el paciente con cáncer en situación paliativa. y que él no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida. como quistes. Respuesta correcta: 2 P125 MIR 2010-2011 En relación a la escala analgésica de la OMS.5 kg en los últimos 10 meses. 4) La normeperidina. es diagnosticado de carcinoma de páncreas con metástasis peritoneales. 5) Establecimiento del grado de diferenciación tumoral en una biopsia del tumor. Asearse. cuyos resultados no se podrán valorar de aquí a un tiempo”. incluyendo la nutrición artificial. Continencia de esfínteres. metabolito de la petidina puede provocar hiperexcitabilidad refractaria a la naloxona. 4) El metamizol se corresponde con el tercer escalón. le proponemos que el Servicio de Oncología. 3) La disminución de la actividad física contribuye a empeorar este síntoma. 2) Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo específico. 5) Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del área sanitaria.com • www. 5) Muchos de los fármacos que se utilizan en esta fase. Recibe tratamiento con morfina de liberación prolongada CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Manejar su medicación. Respuesta correcta: 5 2) Valoración de la afectación tumoral del denominado ganglio centinela. 4) Poner una sonda por gastrostomía y dar el alta a domicilio. En el análisis de la punción realizada aparecen unas células que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar”. ¿Cuál o cuáles son los elementos claves para determinar el estadio de diseminación de un tumor? 1) Determinación sérica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor..com Desgloses 275 . inicie esta pauta de inmediato “. 2) Colocar una sonda nasogástrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. 3) La mayoría de los opiáceos actúan sobre los receptores mu. señale la respuesta INCORRECTA entre las siguientes: 1) Los efectos secundarios de los opiáceos son frecuentes aunque no graves salvo la depresión respiratoria que se puede revertir con naloxona. por lo tanto. “Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y. 3) Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las úlceras por presión. Tiene una úlcera por presión en sacro.”. antes de trasladarlo al Servicio de Oncología debo informarle que tiene un cáncer de pulmón con metástasis en el hígado y va a requerir quimioterapia. contribuyen al estreñimiento. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia. no deambula y es dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. 4) La disminución de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal. El médico del hospital sugiere alimentación por sonda. aceptando únicamente manejo sintomático. señale la respuesta INCORRECTA: 1) Está provocado habitualmente por diversas causas. con demencia avanzada. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más apropiada para este paciente? 1) Colocar una sonda nasogástrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. afección de los ganglios linfáticos y de la presencia de metástasis. 3) Cuando cambiamos de escalón analgésico se debe mantener el fármaco del escalón anterior. 3) Evaluación del tipo histológico del tumor en una biopsia o pieza quirúrgica de extirpación del tumor. 5) La combinación de opiáceos e inhibidores de la ciclooxigenasa (AINE) no aporta valor en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio. 4) Informar sólo a los familiares ya que el paciente nunca preguntó sobre su proceso. Un estudio de la deglución indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos.. hipertenso y con antecedentes de endarterectomía carotídea derecha hace 2 años. Vestirse. ingresa en el hospital por neumonía aspirativa. Un paciente de 73 años. Respuesta correcta: 5 tante que debe tomar las decisiones respecto a su atención médica. Su mujer cuida de él en casa y no quiere ingresar en residencia. 4) Determinación del tamaño tumoral. Respuesta correcta: 4 P126 MIR 2010-2011 Por tercera vez en los últimos 6 meses un hombre de 84 años de edad. Respuesta correcta: 1 P123 MIR 2009-2010 Con referencia al tratamiento del dolor agudo. La “voluntad vital anticipada” del paciente establece que su mujer es la represen- P125 MIR 2009-2010 P137 MIR 2008-2009 En la decisión terapéutica de un paciente neoplásico es fundamental determinar el estadio tumoral.grupocto.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 2) El primer signo de sobredosificación de opiáceos es la somnolencia. “Con los exámenes practicados sabemos que tiene varios nódulos en el hígado. Respuesta correcta: 5 P132 MIR 2009-2010 Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las actividades básicas de la vida diaria: 1) 2) 3) 4) 5) Comer.Paciente terminal su enfermedad. Ha perdido 9. No se comunica verbalmente. hepáticas y pulmonares. 5) “Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad. 5) Los opioides mayores se administran solamente por vía parenteral. 2) Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escalón analgésico. señale la respuesta correcta: 1) Los AlNE y el paracetamol están en el mismo escalón analgésico.

morfina de liberación retardada y gabapentina. 5) La confusión no es frecuente en pacientes oncológicos terminales.grupocto. El paciente está caquéctico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones. 15 mg cada 6 horas. 3) La depresión respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfunción orgánica que presentan estos pacientes. Antibióticos y fisioterapia respiratoria. postrado. por lo que se debe realizar una TC craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular cerebral.com . consiguiéndose un control adecuado de los síntomas. ganglionares. tramadol y dexametasona.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. ketorolaco y tramadol. 10 mg cada 8 horas. 5) Metadona. por lo que no existe una dosis máxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente. Respuesta correcta: 2 P138 MIR 2004-2005 P133 MIR 2006-2007 ¿Cuál es el tratamiento de elección de las disnea en la fase terminal de la enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5) Broncodilatadores.(llegando hasta 300 mg/día). teniendo en cuenta que su función renal previa era normal? 1) 2) 3) 4) 5) 30 mg cada 12 horas. 2) Cáncer de pulmón intervenido hace un año con recaída local y metástasis hepáticas tra- Con respecto a la utilización de analgésicos opioides en enfermos con cáncer en situación paliativa. sobre el manejo del paciente. ¿Cuál sería la dosis adecuada de morfina subcutánea en esta situación. 4) Acido acetilsalicílico. hepáticas y pulmonares que sólo ha recibido hormonoterapia. morfina y tramadol. Respuesta correcta: 2 Un paciente de 52 años de edad con cáncer de pulmón metastásico en situación terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberación retardada 30 mg cada 12 horas. 3) Ketorolaco. 3) La hidratación intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratación terminal sin prolongar la agonía. 2) Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo P215 MIR 2003-2004 Anciano de 95 años de edad con pluripatología senil. Utilizar un opioide. 30 mg cada 4 horas. mediante ecocardiografía.com • www. a la progresión de la enfermedad. indique la respuesta INCORRECTA: 1) El estreñimiento es un efecto secundario casi constante. ictérico y con sequedad de mucosas. Digital y diuréticos. clorpromacina y midazolam son fármacos útiles para controlar la agitación del paciente terminal. Respuesta correcta: 2 P134 P141 MIR 2008-2009 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos analgésicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS? 1) Paracetamol. por lo que se debería utilizar un laxante para evitar su aparición. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. 4) La morfina no tiene techo terapéutico. 4) La administración de anticolinérgicos. 4) Paciente con demencia senil y neumonía aguda que produce insuficiencia respiratoria. 5) Evitar explicar a los familiares la etiología del síntoma por el impacto emocional de la situación. confuso. 3) El empleo de la aspiración nasofaríngea continuada. señale cuál le parece la actitud correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Alternar AINE a dosis plenas con paracetamol. 2) Naproxeno. Respuesta correcta: 4 P036 MIR 2007-2008 P138 MIR 2005-2006 ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad? 1) Cáncer de mama con metástasis óseas. 2) Haloperidol. 5) Enfermo con EPOC infección bronquial que condiciona insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos. Respuesta correcta: 3 tadas con radioterapia y dos líneas de quimioterapia sin respuesta. 2) Forzar la hidratación con sueroterapia. sobre todo. enteral o parenteral. Tras una se- 276 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. Respuesta correcta: 2 1) La dosis de morfina que recibe es la máxima aconsejada para evitar depresión respiratoria. En la última semana reaparece dolor abdominal y náuseas y se añade dificultad para la deglución y períodos de agitación. diagnosticado de insuficiencia cardíaca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de múltiples ingresos hospitalarios. considera correcta? Oncología y efecto analgésico debido a fenómenos de tolerancia y. 4) Se debe forzar la ingesta por vía oral. Morfina. Cambiar de AINE. por lo que se debería asociar otro tipo de analgésico para controlar el dolor. 5) Se deben pautar a intervalos regulares y no sólo si el paciente presenta dolor. dexametasona y paracetamol. En relación al tratamiento del dolor. lorazepam y metoclopramida. 3) Paciente con cirrosis hepática y episodios de encefalopatía intermintentes en el tiempo. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. 5 mg cada 4 horas. En este momento se encuentra en situación de agonía y no puede deglutir. Respuesta correcta: 3 Paciente de 70 años diagnosticado de adenorcinoma de próstata con afectación ganglionar y metástasis óseas que consulta por dolores óseos persistentes a pesar de tratamiento analgésico con AINE a dosis plenas. para mejorar los síntomas. una fracción de eyección ventricular inferior al 20%. Respuesta correcta: 4 P139 MIR 2004-2005 En el manejo de los “estertores de la agonía” está indicado: 1) El empleo de la fisioterapia respiratoria. habiéndose demostrado en uno de ellos.

Si un niño toma el contenido de un jarabe antitusígeno con sabor a limón. Respuesta correcta: 3 4) Se basan. Indique de cuál se trata: CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Rofecoxib. Candidiasis orofaríngea. Durante la realización de una cura. Respuesta correcta: 2 P128 MIR 2010-2011 Hombre previamente sano de 54 años ingresado en el hospital por pérdida de peso. 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una úlcera maligna en contacto con la arteria carótida. 3) Catéter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurético. el paciente se encuentra en situación de fracaso multiorgánico. Ácido acetilsalicílico + Naproxeno. Misoprostol. Respuesta correcta: 4 P150 MIR 2001-2002 Los siguientes supuestos clínicos son indicaciones de sedación farmacológica en relación con sintomatología terminal y agónica.Paciente terminal mana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxígeno. encamado 100% del día. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir? 1) Balón de contrapulsación . Paracetamol + Codeína. Respuesta correcta: 2 P057 MIR 2002-2003 ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa? 1) 2) 3) 4) 5) Metadona. Abciximab. 5) No solicitaría la autopsia ya que la rentabilidad sera. que sus padres guardaban en un armario. Diclofenaco. en su pueblo. 4) Morfina intravenosa. Visión borrosa. 2) Cateterismo cardíaco con angiografía coronaria y ventriculografía izquierda. EXCEPTO uno de ellos. Respuesta correcta: 1 P229 MIR 2001-2002 ¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe selectivamente la enzima ciclooxigenasa inducible o tipo 2? 1) 2) 3) 4) 5) Iloprost.grupocto.aórtico. 5) Paciente con carcinoma pulmonar. metástasis óseas. Dextropropoxifeno + Cafeína. 4) Paciente con adenocarcinoma gástrico. cuyo principio activo es fosfato de codeína. 2) A toda la familia presente en ese momento. hepáticas y pulmonares. y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmón. ¿cuál de las siguientes asociaciones de fármacos le parece la más adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Ibuprofeno + Diclofenaco. exclusivamente. dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva. para que fallezca allí. Morfina. 2) Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos. diuréticos y fármacos inotrópicos positivos parenterales. El paciente fallece bruscamente. Bupremorfina + Celecoxib. 3) Paciente con adenocarcinoma de páncreas y metástasis hepáticas que presenta obstrucción de la vía biliar extrahepática. Las pruebas realizadas hasta el momento no habían aportado un diagnóstico definitivo. Respuesta correcta: 2 Otros temas P120 MIR 2010-2011 P156 MIR 2002-2003 En relación con las habilidades comunicativas de los médicos: 1) No pueden ser evaluadas con métodos objetivos. fiebre y mialgias de 15 días de duración. Estreñimiento. argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias. probablemente. 5) Envío a su domicilio. 4) Aduciendo. el derecho que les asiste de conocer el diagnóstico preciso no detectado en vida del paciente.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Tramadol.com • www. cloruro mórfico y diazepam vía oral. Meperidina. 3) Se correlacionan con sus conocimientos científicos. poco relevante. en tratamiento con morfina por tos con espectoración hemoptoica ocasional y disnea de mínimos esfuerzos. Fentanilo. es probable que los próximos días el niño muestre: 1) 2) 3) 4) 5) Retención urinaria. 5) Son importantes para la relación médicopaciente pero no para el trabajo en equipo. como principal razón. y la importante información que puede dar la autopsia para la familia y para los médicos que se encargaron de atenderlo en vida.com Desgloses 277 . Respuesta correcta: 3 1) Paciente con carcinoma de pulmón que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia. Respuesta correcta: 4 P216 MIR 2003-2004 En un paciente con dolor oncológico de intensidad leve-moderada. en la capacidad de comunicación oral. vasodilatadores. que presenta agitación psicomotriz sin respuesta a los neurolépticos. Coloración rojiza de la orina. ¿Cómo plantearía la solicitud de autopsia clínica a su familia? 1) Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la información del proceso durante el ingreso y argumentando la mínima desfiguración del cadáver. que presenta hemoptisis masiva. con ictericia franca que comienza con disminución del nivel de conciencia por encefalopatía hepática. 3) Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la información del proceso durante el ingreso y argumentando la contribución al conocimiento científico.

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