Desgloses

Oncología y Paciente terminal
T1
P121 Generalidades MIR 2010-2011
2) Endocarditis por Streptococcus bovis. 3) Tabaquismo de más de 35 años de duración. 4) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. 5) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. Respuesta correcta: 5

T4
P123

Tratamiento farmacológico en Oncología MIR 2011-2012

Paciente de 39 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de interés. Consulta por un cuadro de un mes de evolución caracterizado por un síndrome constitucional, acompañado de dolor en hipocondrio derecho y hemicráneo izquierdo. La exploración física pone de manifiesto una lesión dolorosa y dura en región parietal izquierda así como una hepatomegalia dolorosa. La radiografía simple de cráneo muestra una lesión lítica, con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de diámetro, y la ecografía abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hígado. ¿Cuál sería la primera exploración que realizaría? 1) 2) 3) 4) 5) Marcadores tumorales. TC de cuerpo entero. PET-TC. Gastroscopia + colonoscopia. Una PAAF. Respuesta correcta: 5

P028

MIR 2001-2002

Señale la respuesta FALSA: 1) El tabaco causa más del 90% de los cánceres de la cavidad oral. 2) Los 4 tipos histológicos mayores de cáncer de pulmón se asocian al hábito de fumar. 3) Fumar cigarrillos es la principal causa de cáncer de laringe. 4) El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en exfumadores se iguala al de quienes nunca han fumado a partir del décimo año de abandono del hábito. 5) El hábito de fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de vejiga. Respuesta correcta: ANU

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal antiEGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario característico de este fármaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, señale cuál: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensión arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutáneo acneiforme. Respuesta correcta: 5

P127

MIR 2009-2010

P192

MIR 2001-2002

Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente está recibiendo tratamiento con trastuzumab. ¿Cuál de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual? 1) 2) 3) 4) 5) Radiografía de abdomen. Doppler venoso. Niveles sanguíneos de magnesio. Ecocardiograma. Electroforesis en sangre. Respuesta correcta: 4

T3
P041

Epidemiología de las neoplasias MIR 2002-2003

De acuerdo con “la medicina basada en la evidencia”, por encima de los 65 años los programas de screening preventivo de tumores sólo están recomendados para: 1) 2) 3) 4) 5) Pulmón, próstata y colon. Próstata, colon y mama. Colon, mama y cérvix. Mama, cérvix y pulmón. Cérvix, pulmón y próstata. Respuesta correcta: 2

Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal. Señálela: 1) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.

CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com

Desgloses

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com • www.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.Oncología y T5 P127 Urgencias oncológicas MIR 2011-2012 ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad? 1) Sonda nasogástrica. 3) Alimentación parenteral total y laxantes. 2) Se debería realizar una resonancia magnética para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico urgente. de entre las siguientes. 5) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea. Cuidados paliativos MIR 2011-2012 P118 MIR 2010-2011 P056 MIR 2002-2003 ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer? 1) Sonda nasogástrica. el tratamiento antiemético más adecuado en la obstrucción intestinal maligna completa refractaria: 1) 2) 3) 4) 5) Octreótido. 3) Se debería realizar una tomografía axial computarizada del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. sueroterapia intravenosa. ¿Cuál de las siguientes sería la mejor forma de iniciar la información por parte del médico? 1) “Mire. Respuesta correcta: 4 De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta: 1) Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor. 5) Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcútanea. En la exploración se evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax. Indique. 3) “A pesar de que Ud. 4) Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AlNEs. Respuesta correcta: 1 1) Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la lesión antes de tomar cualquier decisión. 2) “La causa de los síntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hígado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cómo hacer un tratamiento definitivo”. acude a Urgencias por notar hinchazón de la cara y el cuello. 3) Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor. ensanchamiento mediastínico. cuál es la conducta más adecuada: 5) El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos. Actualmente está en tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. tratamiento hormonal durante 5 años. laxante y enema de limpieza. 3) Alimentación parenteral total y esteroides i. ya que padece un carcinoma metastásico hepático”. entre los siguientes. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnóstico de P149 MIR 2001-2002 Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor epidermoide del pulmón derecho y 274 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. 4) Morfina. 5) El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por concluido y se debería comenzar con quimioterapia urgente y biopsiar la lesión lo antes posible. Respuesta correcta: 3 Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. posteriormente. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales.grupocto. aspiración continua. Se decide conjuntamente con Oncología su traslado para iniciar quimioterapia. aspiración continua. Respuesta correcta: 4 diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses. 2) Cirugía desobstrutiva. Cisaprida. 2) Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina. 5) Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. 2) Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. buscapina. 3) Se deben añadir corticoides. Enema de limpieza. 4) Administración por vía subcutánea de morfina. El paciente no ha explicitado en ningún momento su deseo de conocer su situación. buscapina y haloperidol por vía subcutánea. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y.v. 4) Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o tomografía axial computarizada). tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA: 1) Se debe cambiar a opioides mayores. tenemos los resultados de las pruebas. Metoclopramida. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. haloperidol y octeótrido. Domperidona. y a partir de este momento el Servicio de Oncología se hará cargo de su tratamiento. 4) Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos. sueroterapia intravenosa. Respuesta correcta: 3 T6 P126 Tratamiento del paciente terminal. Respuesta correcta: 4 P235 MIR 2011-2012 P137 MIR 2005-2006 Señale cuál es. Hombre de 59 años que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metástasis hepáticas de carcinoma de célula pequeña pulmonar. 2) Administración de vitamina grupo B.com .

grupocto. 4) La disminución de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal. 2) Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo específico. por lo tanto. “Con los exámenes practicados sabemos que tiene varios nódulos en el hígado. Vestirse. 2) Colocar una sonda nasogástrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. hepáticas y pulmonares.com • www. incluyendo la nutrición artificial. 4) Determinación del tamaño tumoral. 5) Muchos de los fármacos que se utilizan en esta fase. Respuesta correcta: 2 P125 MIR 2010-2011 En relación a la escala analgésica de la OMS. Un paciente de 73 años. señale la respuesta INCORRECTA: 1) Está provocado habitualmente por diversas causas.. 2) Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escalón analgésico. señale la respuesta correcta: 1) Los AlNE y el paracetamol están en el mismo escalón analgésico. Respuesta correcta: 5 2) Valoración de la afectación tumoral del denominado ganglio centinela. afección de los ganglios linfáticos y de la presencia de metástasis.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más apropiada para este paciente? 1) Colocar una sonda nasogástrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. Respuesta correcta: 4 P129 MIR 2009-2010 En relación con el estreñimiento en el paciente con cáncer en situación paliativa.”. Recibe tratamiento con morfina de liberación prolongada CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Respuesta correcta: 5 P132 MIR 2009-2010 Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las actividades básicas de la vida diaria: 1) 2) 3) 4) 5) Comer. 3) La mayoría de los opiáceos actúan sobre los receptores mu. 3) Evaluación del tipo histológico del tumor en una biopsia o pieza quirúrgica de extirpación del tumor. 3) La disminución de la actividad física contribuye a empeorar este síntoma. Continencia de esfínteres. Respuesta correcta: 1 P123 MIR 2009-2010 Con referencia al tratamiento del dolor agudo. inicie esta pauta de inmediato “. 4) La normeperidina. ¿Cuál o cuáles son los elementos claves para determinar el estadio de diseminación de un tumor? 1) Determinación sérica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor. No se comunica verbalmente. El médico del hospital sugiere alimentación por sonda. 4) Informar sólo a los familiares ya que el paciente nunca preguntó sobre su proceso. señale la respuesta INCORRECTA entre las siguientes: 1) Los efectos secundarios de los opiáceos son frecuentes aunque no graves salvo la depresión respiratoria que se puede revertir con naloxona. hipertenso y con antecedentes de endarterectomía carotídea derecha hace 2 años. con el que ya hemos contactado. 5) Establecimiento del grado de diferenciación tumoral en una biopsia del tumor. 5) “Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad. “Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y. Un estudio de la deglución indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. cuyos resultados no se podrán valorar de aquí a un tiempo”. le proponemos que el Servicio de Oncología. 4) Poner una sonda por gastrostomía y dar el alta a domicilio.5 kg en los últimos 10 meses.com Desgloses 275 . metabolito de la petidina puede provocar hiperexcitabilidad refractaria a la naloxona. 5) Los opioides mayores se administran solamente por vía parenteral. 3) Cuando cambiamos de escalón analgésico se debe mantener el fármaco del escalón anterior.. ingresa en el hospital por neumonía aspirativa. Tiene una úlcera por presión en sacro. 3) Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las úlceras por presión. Asearse. y que él no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida. En el análisis de la punción realizada aparecen unas células que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar”. 2) El primer signo de sobredosificación de opiáceos es la somnolencia. como quistes. antes de trasladarlo al Servicio de Oncología debo informarle que tiene un cáncer de pulmón con metástasis en el hígado y va a requerir quimioterapia.Paciente terminal su enfermedad. Manejar su medicación. 5) La combinación de opiáceos e inhibidores de la ciclooxigenasa (AINE) no aporta valor en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio. contribuyen al estreñimiento. Ha perdido 9. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia. La “voluntad vital anticipada” del paciente establece que su mujer es la represen- P125 MIR 2009-2010 P137 MIR 2008-2009 En la decisión terapéutica de un paciente neoplásico es fundamental determinar el estadio tumoral. Su mujer cuida de él en casa y no quiere ingresar en residencia. 5) Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del área sanitaria. aceptando únicamente manejo sintomático. como la amitriptilina. 4) El metamizol se corresponde con el tercer escalón. Respuesta correcta: 5 tante que debe tomar las decisiones respecto a su atención médica. con demencia avanzada. Respuesta correcta: 4 P126 MIR 2010-2011 Por tercera vez en los últimos 6 meses un hombre de 84 años de edad. no deambula y es dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. es diagnosticado de carcinoma de páncreas con metástasis peritoneales.

Respuesta correcta: 2 1) La dosis de morfina que recibe es la máxima aconsejada para evitar depresión respiratoria. hepáticas y pulmonares que sólo ha recibido hormonoterapia. 5) Metadona. 10 mg cada 8 horas. Tras una se- 276 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. 3) La hidratación intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratación terminal sin prolongar la agonía. a la progresión de la enfermedad. tramadol y dexametasona. En la última semana reaparece dolor abdominal y náuseas y se añade dificultad para la deglución y períodos de agitación. postrado. lorazepam y metoclopramida. indique la respuesta INCORRECTA: 1) El estreñimiento es un efecto secundario casi constante. ictérico y con sequedad de mucosas. 2) Cáncer de pulmón intervenido hace un año con recaída local y metástasis hepáticas tra- Con respecto a la utilización de analgésicos opioides en enfermos con cáncer en situación paliativa. una fracción de eyección ventricular inferior al 20%. En relación al tratamiento del dolor. 4) La administración de anticolinérgicos. 4) Acido acetilsalicílico. Respuesta correcta: 2 P138 MIR 2004-2005 P133 MIR 2006-2007 ¿Cuál es el tratamiento de elección de las disnea en la fase terminal de la enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5) Broncodilatadores. 4) La morfina no tiene techo terapéutico. para mejorar los síntomas. 5) La confusión no es frecuente en pacientes oncológicos terminales. considera correcta? Oncología y efecto analgésico debido a fenómenos de tolerancia y. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. 30 mg cada 4 horas. 15 mg cada 6 horas. Morfina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones. señale cuál le parece la actitud correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Alternar AINE a dosis plenas con paracetamol. morfina de liberación retardada y gabapentina. Utilizar un opioide. Cambiar de AINE. clorpromacina y midazolam son fármacos útiles para controlar la agitación del paciente terminal. 3) El empleo de la aspiración nasofaríngea continuada. 4) Paciente con demencia senil y neumonía aguda que produce insuficiencia respiratoria. 5) Evitar explicar a los familiares la etiología del síntoma por el impacto emocional de la situación.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. ketorolaco y tramadol.com • www. 5) Enfermo con EPOC infección bronquial que condiciona insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos. Respuesta correcta: 4 P139 MIR 2004-2005 En el manejo de los “estertores de la agonía” está indicado: 1) El empleo de la fisioterapia respiratoria. En este momento se encuentra en situación de agonía y no puede deglutir. 2) Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo P215 MIR 2003-2004 Anciano de 95 años de edad con pluripatología senil. por lo que no existe una dosis máxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente. sobre el manejo del paciente. 2) Haloperidol. por lo que se debería utilizar un laxante para evitar su aparición. ¿Cuál sería la dosis adecuada de morfina subcutánea en esta situación. 2) Forzar la hidratación con sueroterapia. 2) Naproxeno. El paciente está caquéctico. 5) Se deben pautar a intervalos regulares y no sólo si el paciente presenta dolor. sobre todo. 3) Paciente con cirrosis hepática y episodios de encefalopatía intermintentes en el tiempo. 3) La depresión respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfunción orgánica que presentan estos pacientes. morfina y tramadol. por lo que se debe realizar una TC craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular cerebral. Respuesta correcta: 2 Un paciente de 52 años de edad con cáncer de pulmón metastásico en situación terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberación retardada 30 mg cada 12 horas. habiéndose demostrado en uno de ellos. 5 mg cada 4 horas. 3) Ketorolaco. mediante ecocardiografía. ganglionares.grupocto. Respuesta correcta: 2 P134 P141 MIR 2008-2009 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos analgésicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS? 1) Paracetamol. 4) Se debe forzar la ingesta por vía oral. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.com . consiguiéndose un control adecuado de los síntomas. Respuesta correcta: 3 tadas con radioterapia y dos líneas de quimioterapia sin respuesta. Respuesta correcta: 4 P036 MIR 2007-2008 P138 MIR 2005-2006 ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad? 1) Cáncer de mama con metástasis óseas. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. teniendo en cuenta que su función renal previa era normal? 1) 2) 3) 4) 5) 30 mg cada 12 horas. enteral o parenteral. dexametasona y paracetamol. Antibióticos y fisioterapia respiratoria. confuso. Respuesta correcta: 3 Paciente de 70 años diagnosticado de adenorcinoma de próstata con afectación ganglionar y metástasis óseas que consulta por dolores óseos persistentes a pesar de tratamiento analgésico con AINE a dosis plenas.(llegando hasta 300 mg/día). por lo que se debería asociar otro tipo de analgésico para controlar el dolor. diagnosticado de insuficiencia cardíaca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de múltiples ingresos hospitalarios. Digital y diuréticos.

Candidiasis orofaríngea. Coloración rojiza de la orina. metástasis óseas. Respuesta correcta: 1 P229 MIR 2001-2002 ¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe selectivamente la enzima ciclooxigenasa inducible o tipo 2? 1) 2) 3) 4) 5) Iloprost. Meperidina. Rofecoxib. 4) Aduciendo. Tramadol. Ácido acetilsalicílico + Naproxeno. Respuesta correcta: 3 1) Paciente con carcinoma de pulmón que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia. 3) Paciente con adenocarcinoma de páncreas y metástasis hepáticas que presenta obstrucción de la vía biliar extrahepática. 3) Se correlacionan con sus conocimientos científicos.com • www. Dextropropoxifeno + Cafeína.aórtico. vasodilatadores. es probable que los próximos días el niño muestre: 1) 2) 3) 4) 5) Retención urinaria. que sus padres guardaban en un armario. hepáticas y pulmonares. Bupremorfina + Celecoxib. 4) Paciente con adenocarcinoma gástrico. con ictericia franca que comienza con disminución del nivel de conciencia por encefalopatía hepática. en la capacidad de comunicación oral. argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias. y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmón. ¿cuál de las siguientes asociaciones de fármacos le parece la más adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Ibuprofeno + Diclofenaco. Respuesta correcta: 4 P150 MIR 2001-2002 Los siguientes supuestos clínicos son indicaciones de sedación farmacológica en relación con sintomatología terminal y agónica. 5) No solicitaría la autopsia ya que la rentabilidad sera. Indique de cuál se trata: CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva. Morfina. que presenta agitación psicomotriz sin respuesta a los neurolépticos. que presenta hemoptisis masiva. Diclofenaco. Si un niño toma el contenido de un jarabe antitusígeno con sabor a limón. cloruro mórfico y diazepam vía oral. ¿Cómo plantearía la solicitud de autopsia clínica a su familia? 1) Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la información del proceso durante el ingreso y argumentando la mínima desfiguración del cadáver. 2) Cateterismo cardíaco con angiografía coronaria y ventriculografía izquierda. Respuesta correcta: 3 4) Se basan. como principal razón. en tratamiento con morfina por tos con espectoración hemoptoica ocasional y disnea de mínimos esfuerzos. Visión borrosa. Misoprostol. exclusivamente. 4) Morfina intravenosa. Estreñimiento.grupocto. 5) Son importantes para la relación médicopaciente pero no para el trabajo en equipo. el derecho que les asiste de conocer el diagnóstico preciso no detectado en vida del paciente. 2) Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 3) Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la información del proceso durante el ingreso y argumentando la contribución al conocimiento científico.com Desgloses 277 . ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir? 1) Balón de contrapulsación . 3) Catéter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurético. Respuesta correcta: 2 P057 MIR 2002-2003 ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa? 1) 2) 3) 4) 5) Metadona. EXCEPTO uno de ellos. Fentanilo. en su pueblo. encamado 100% del día. cuyo principio activo es fosfato de codeína. Respuesta correcta: 4 P216 MIR 2003-2004 En un paciente con dolor oncológico de intensidad leve-moderada. el paciente se encuentra en situación de fracaso multiorgánico. para que fallezca allí.Paciente terminal mana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxígeno. 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una úlcera maligna en contacto con la arteria carótida. Abciximab. poco relevante. El paciente fallece bruscamente. diuréticos y fármacos inotrópicos positivos parenterales. fiebre y mialgias de 15 días de duración. y la importante información que puede dar la autopsia para la familia y para los médicos que se encargaron de atenderlo en vida. probablemente. Respuesta correcta: 2 Otros temas P120 MIR 2010-2011 P156 MIR 2002-2003 En relación con las habilidades comunicativas de los médicos: 1) No pueden ser evaluadas con métodos objetivos. Paracetamol + Codeína. Durante la realización de una cura. 2) A toda la familia presente en ese momento. 5) Envío a su domicilio. Respuesta correcta: 2 P128 MIR 2010-2011 Hombre previamente sano de 54 años ingresado en el hospital por pérdida de peso. 5) Paciente con carcinoma pulmonar. Las pruebas realizadas hasta el momento no habían aportado un diagnóstico definitivo.