Desgloses

Oncología y Paciente terminal
T1
P121 Generalidades MIR 2010-2011
2) Endocarditis por Streptococcus bovis. 3) Tabaquismo de más de 35 años de duración. 4) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. 5) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. Respuesta correcta: 5

T4
P123

Tratamiento farmacológico en Oncología MIR 2011-2012

Paciente de 39 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de interés. Consulta por un cuadro de un mes de evolución caracterizado por un síndrome constitucional, acompañado de dolor en hipocondrio derecho y hemicráneo izquierdo. La exploración física pone de manifiesto una lesión dolorosa y dura en región parietal izquierda así como una hepatomegalia dolorosa. La radiografía simple de cráneo muestra una lesión lítica, con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de diámetro, y la ecografía abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hígado. ¿Cuál sería la primera exploración que realizaría? 1) 2) 3) 4) 5) Marcadores tumorales. TC de cuerpo entero. PET-TC. Gastroscopia + colonoscopia. Una PAAF. Respuesta correcta: 5

P028

MIR 2001-2002

Señale la respuesta FALSA: 1) El tabaco causa más del 90% de los cánceres de la cavidad oral. 2) Los 4 tipos histológicos mayores de cáncer de pulmón se asocian al hábito de fumar. 3) Fumar cigarrillos es la principal causa de cáncer de laringe. 4) El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en exfumadores se iguala al de quienes nunca han fumado a partir del décimo año de abandono del hábito. 5) El hábito de fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de vejiga. Respuesta correcta: ANU

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal antiEGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario característico de este fármaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, señale cuál: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensión arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutáneo acneiforme. Respuesta correcta: 5

P127

MIR 2009-2010

P192

MIR 2001-2002

Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente está recibiendo tratamiento con trastuzumab. ¿Cuál de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual? 1) 2) 3) 4) 5) Radiografía de abdomen. Doppler venoso. Niveles sanguíneos de magnesio. Ecocardiograma. Electroforesis en sangre. Respuesta correcta: 4

T3
P041

Epidemiología de las neoplasias MIR 2002-2003

De acuerdo con “la medicina basada en la evidencia”, por encima de los 65 años los programas de screening preventivo de tumores sólo están recomendados para: 1) 2) 3) 4) 5) Pulmón, próstata y colon. Próstata, colon y mama. Colon, mama y cérvix. Mama, cérvix y pulmón. Cérvix, pulmón y próstata. Respuesta correcta: 2

Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal. Señálela: 1) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.

CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com

Desgloses

273

Respuesta correcta: 4 diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses. aspiración continua. El paciente no ha explicitado en ningún momento su deseo de conocer su situación. de entre las siguientes. 2) Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. buscapina. 4) Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos. sueroterapia intravenosa. ¿Cuál de las siguientes sería la mejor forma de iniciar la información por parte del médico? 1) “Mire. Indique. 5) El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por concluido y se debería comenzar con quimioterapia urgente y biopsiar la lesión lo antes posible. ensanchamiento mediastínico. Domperidona. Metoclopramida. sueroterapia intravenosa. 2) Se debería realizar una resonancia magnética para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico urgente. Respuesta correcta: 3 T6 P126 Tratamiento del paciente terminal. 5) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea. Actualmente está en tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y. 5) Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcútanea. Cisaprida. Enema de limpieza. ya que padece un carcinoma metastásico hepático”. y a partir de este momento el Servicio de Oncología se hará cargo de su tratamiento. En la exploración se evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax. entre los siguientes. tratamiento hormonal durante 5 años. 3) “A pesar de que Ud. cuál es la conducta más adecuada: 5) El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos. 2) Administración de vitamina grupo B.v. 2) Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina. Respuesta correcta: 3 Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años.com • www. aspiración continua. haloperidol y octeótrido.grupocto.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Se decide conjuntamente con Oncología su traslado para iniciar quimioterapia. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnóstico de P149 MIR 2001-2002 Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor epidermoide del pulmón derecho y 274 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. el tratamiento antiemético más adecuado en la obstrucción intestinal maligna completa refractaria: 1) 2) 3) 4) 5) Octreótido. acude a Urgencias por notar hinchazón de la cara y el cuello. tenemos los resultados de las pruebas. 2) Cirugía desobstrutiva. buscapina y haloperidol por vía subcutánea. Hombre de 59 años que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metástasis hepáticas de carcinoma de célula pequeña pulmonar. 4) Administración por vía subcutánea de morfina. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA: 1) Se debe cambiar a opioides mayores. 3) Alimentación parenteral total y esteroides i. 5) Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. 3) Se deben añadir corticoides. 2) “La causa de los síntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hígado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cómo hacer un tratamiento definitivo”. tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.Oncología y T5 P127 Urgencias oncológicas MIR 2011-2012 ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad? 1) Sonda nasogástrica. Cuidados paliativos MIR 2011-2012 P118 MIR 2010-2011 P056 MIR 2002-2003 ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer? 1) Sonda nasogástrica. 4) Morfina. posteriormente. 3) Se debería realizar una tomografía axial computarizada del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. Respuesta correcta: 1 1) Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la lesión antes de tomar cualquier decisión.com . Respuesta correcta: 4 P235 MIR 2011-2012 P137 MIR 2005-2006 Señale cuál es. Respuesta correcta: 4 De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta: 1) Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor. laxante y enema de limpieza. 4) Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AlNEs. 3) Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor. 3) Alimentación parenteral total y laxantes. 4) Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o tomografía axial computarizada).

Respuesta correcta: 4 P129 MIR 2009-2010 En relación con el estreñimiento en el paciente con cáncer en situación paliativa. 4) Poner una sonda por gastrostomía y dar el alta a domicilio. como la amitriptilina.. 5) Muchos de los fármacos que se utilizan en esta fase. Respuesta correcta: 4 P126 MIR 2010-2011 Por tercera vez en los últimos 6 meses un hombre de 84 años de edad. 2) El primer signo de sobredosificación de opiáceos es la somnolencia. Recibe tratamiento con morfina de liberación prolongada CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Respuesta correcta: 5 tante que debe tomar las decisiones respecto a su atención médica.com Desgloses 275 . El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia. le proponemos que el Servicio de Oncología. aceptando únicamente manejo sintomático. Ha perdido 9. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más apropiada para este paciente? 1) Colocar una sonda nasogástrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. Continencia de esfínteres.. con demencia avanzada. señale la respuesta INCORRECTA entre las siguientes: 1) Los efectos secundarios de los opiáceos son frecuentes aunque no graves salvo la depresión respiratoria que se puede revertir con naloxona. 5) Los opioides mayores se administran solamente por vía parenteral.grupocto. señale la respuesta correcta: 1) Los AlNE y el paracetamol están en el mismo escalón analgésico. 3) La mayoría de los opiáceos actúan sobre los receptores mu. es diagnosticado de carcinoma de páncreas con metástasis peritoneales. 4) La disminución de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal.com • www.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. cuyos resultados no se podrán valorar de aquí a un tiempo”. no deambula y es dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. contribuyen al estreñimiento. “Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y. señale la respuesta INCORRECTA: 1) Está provocado habitualmente por diversas causas. La “voluntad vital anticipada” del paciente establece que su mujer es la represen- P125 MIR 2009-2010 P137 MIR 2008-2009 En la decisión terapéutica de un paciente neoplásico es fundamental determinar el estadio tumoral. Manejar su medicación. 4) Informar sólo a los familiares ya que el paciente nunca preguntó sobre su proceso. 2) Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escalón analgésico. 5) Establecimiento del grado de diferenciación tumoral en una biopsia del tumor. Vestirse. hipertenso y con antecedentes de endarterectomía carotídea derecha hace 2 años. Respuesta correcta: 5 2) Valoración de la afectación tumoral del denominado ganglio centinela. afección de los ganglios linfáticos y de la presencia de metástasis. incluyendo la nutrición artificial. por lo tanto. Un paciente de 73 años.5 kg en los últimos 10 meses. 4) La normeperidina. El médico del hospital sugiere alimentación por sonda. “Con los exámenes practicados sabemos que tiene varios nódulos en el hígado. 2) Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo específico. 2) Colocar una sonda nasogástrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. inicie esta pauta de inmediato “. En el análisis de la punción realizada aparecen unas células que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar”. Su mujer cuida de él en casa y no quiere ingresar en residencia. ingresa en el hospital por neumonía aspirativa. Respuesta correcta: 2 P125 MIR 2010-2011 En relación a la escala analgésica de la OMS. 5) La combinación de opiáceos e inhibidores de la ciclooxigenasa (AINE) no aporta valor en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio. Tiene una úlcera por presión en sacro. ¿Cuál o cuáles son los elementos claves para determinar el estadio de diseminación de un tumor? 1) Determinación sérica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor. 4) El metamizol se corresponde con el tercer escalón. 3) Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las úlceras por presión. con el que ya hemos contactado.Paciente terminal su enfermedad. 3) La disminución de la actividad física contribuye a empeorar este síntoma. Un estudio de la deglución indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. 3) Evaluación del tipo histológico del tumor en una biopsia o pieza quirúrgica de extirpación del tumor. 5) Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del área sanitaria. antes de trasladarlo al Servicio de Oncología debo informarle que tiene un cáncer de pulmón con metástasis en el hígado y va a requerir quimioterapia. 3) Cuando cambiamos de escalón analgésico se debe mantener el fármaco del escalón anterior.”. 4) Determinación del tamaño tumoral. 5) “Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad. Respuesta correcta: 5 P132 MIR 2009-2010 Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las actividades básicas de la vida diaria: 1) 2) 3) 4) 5) Comer. hepáticas y pulmonares. Respuesta correcta: 1 P123 MIR 2009-2010 Con referencia al tratamiento del dolor agudo. metabolito de la petidina puede provocar hiperexcitabilidad refractaria a la naloxona. como quistes. No se comunica verbalmente. y que él no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida. Asearse.

una fracción de eyección ventricular inferior al 20%. para mejorar los síntomas. 4) Se debe forzar la ingesta por vía oral. 2) Naproxeno. 2) Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo P215 MIR 2003-2004 Anciano de 95 años de edad con pluripatología senil. ¿Cuál sería la dosis adecuada de morfina subcutánea en esta situación. Respuesta correcta: 2 P138 MIR 2004-2005 P133 MIR 2006-2007 ¿Cuál es el tratamiento de elección de las disnea en la fase terminal de la enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5) Broncodilatadores. 4) Acido acetilsalicílico. 3) El empleo de la aspiración nasofaríngea continuada.com . 4) La morfina no tiene techo terapéutico. 5) Se deben pautar a intervalos regulares y no sólo si el paciente presenta dolor. mediante ecocardiografía. 10 mg cada 8 horas. a la progresión de la enfermedad. por lo que se debería asociar otro tipo de analgésico para controlar el dolor. Respuesta correcta: 3 tadas con radioterapia y dos líneas de quimioterapia sin respuesta. 5 mg cada 4 horas. Morfina. 5) Evitar explicar a los familiares la etiología del síntoma por el impacto emocional de la situación. Utilizar un opioide. dexametasona y paracetamol. Respuesta correcta: 2 P134 P141 MIR 2008-2009 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos analgésicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS? 1) Paracetamol.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. El paciente está caquéctico. tramadol y dexametasona. señale cuál le parece la actitud correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Alternar AINE a dosis plenas con paracetamol. hepáticas y pulmonares que sólo ha recibido hormonoterapia. 2) Forzar la hidratación con sueroterapia. Respuesta correcta: 2 1) La dosis de morfina que recibe es la máxima aconsejada para evitar depresión respiratoria. 4) La administración de anticolinérgicos. por lo que se debe realizar una TC craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular cerebral. ganglionares. morfina de liberación retardada y gabapentina. 15 mg cada 6 horas. habiéndose demostrado en uno de ellos. teniendo en cuenta que su función renal previa era normal? 1) 2) 3) 4) 5) 30 mg cada 12 horas. En este momento se encuentra en situación de agonía y no puede deglutir. Digital y diuréticos. 5) La confusión no es frecuente en pacientes oncológicos terminales. Respuesta correcta: 4 P036 MIR 2007-2008 P138 MIR 2005-2006 ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad? 1) Cáncer de mama con metástasis óseas. postrado. 3) La depresión respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfunción orgánica que presentan estos pacientes.(llegando hasta 300 mg/día). 2) Haloperidol. 5) Metadona. confuso. ketorolaco y tramadol. por lo que se debería utilizar un laxante para evitar su aparición. 4) Paciente con demencia senil y neumonía aguda que produce insuficiencia respiratoria. 3) Paciente con cirrosis hepática y episodios de encefalopatía intermintentes en el tiempo. considera correcta? Oncología y efecto analgésico debido a fenómenos de tolerancia y. Tras una se- 276 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. sobre el manejo del paciente. consiguiéndose un control adecuado de los síntomas. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. En relación al tratamiento del dolor. En la última semana reaparece dolor abdominal y náuseas y se añade dificultad para la deglución y períodos de agitación. diagnosticado de insuficiencia cardíaca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de múltiples ingresos hospitalarios. indique la respuesta INCORRECTA: 1) El estreñimiento es un efecto secundario casi constante. lorazepam y metoclopramida. 2) Cáncer de pulmón intervenido hace un año con recaída local y metástasis hepáticas tra- Con respecto a la utilización de analgésicos opioides en enfermos con cáncer en situación paliativa. por lo que no existe una dosis máxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente. Respuesta correcta: 3 Paciente de 70 años diagnosticado de adenorcinoma de próstata con afectación ganglionar y metástasis óseas que consulta por dolores óseos persistentes a pesar de tratamiento analgésico con AINE a dosis plenas. enteral o parenteral. Cambiar de AINE. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones.com • www. Antibióticos y fisioterapia respiratoria. Respuesta correcta: 2 Un paciente de 52 años de edad con cáncer de pulmón metastásico en situación terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberación retardada 30 mg cada 12 horas.grupocto. 5) Enfermo con EPOC infección bronquial que condiciona insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos. 3) Ketorolaco. 30 mg cada 4 horas. morfina y tramadol. Respuesta correcta: 4 P139 MIR 2004-2005 En el manejo de los “estertores de la agonía” está indicado: 1) El empleo de la fisioterapia respiratoria. ictérico y con sequedad de mucosas. clorpromacina y midazolam son fármacos útiles para controlar la agitación del paciente terminal. sobre todo. 3) La hidratación intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratación terminal sin prolongar la agonía.

Si un niño toma el contenido de un jarabe antitusígeno con sabor a limón. vasodilatadores. Respuesta correcta: 2 P128 MIR 2010-2011 Hombre previamente sano de 54 años ingresado en el hospital por pérdida de peso. dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva. Misoprostol. Abciximab. que presenta agitación psicomotriz sin respuesta a los neurolépticos. Respuesta correcta: 4 P216 MIR 2003-2004 En un paciente con dolor oncológico de intensidad leve-moderada. Paracetamol + Codeína. el paciente se encuentra en situación de fracaso multiorgánico. Candidiasis orofaríngea. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir? 1) Balón de contrapulsación . es probable que los próximos días el niño muestre: 1) 2) 3) 4) 5) Retención urinaria. en su pueblo. diuréticos y fármacos inotrópicos positivos parenterales. Tramadol. Rofecoxib. 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una úlcera maligna en contacto con la arteria carótida. argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias. Meperidina. 4) Paciente con adenocarcinoma gástrico. ¿Cómo plantearía la solicitud de autopsia clínica a su familia? 1) Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la información del proceso durante el ingreso y argumentando la mínima desfiguración del cadáver. hepáticas y pulmonares. El paciente fallece bruscamente. cloruro mórfico y diazepam vía oral. Ácido acetilsalicílico + Naproxeno. para que fallezca allí. 3) Paciente con adenocarcinoma de páncreas y metástasis hepáticas que presenta obstrucción de la vía biliar extrahepática. 3) Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la información del proceso durante el ingreso y argumentando la contribución al conocimiento científico. que presenta hemoptisis masiva. Fentanilo. Respuesta correcta: 4 P150 MIR 2001-2002 Los siguientes supuestos clínicos son indicaciones de sedación farmacológica en relación con sintomatología terminal y agónica. con ictericia franca que comienza con disminución del nivel de conciencia por encefalopatía hepática. Respuesta correcta: 2 Otros temas P120 MIR 2010-2011 P156 MIR 2002-2003 En relación con las habilidades comunicativas de los médicos: 1) No pueden ser evaluadas con métodos objetivos. que sus padres guardaban en un armario.aórtico. exclusivamente. EXCEPTO uno de ellos.grupocto. 4) Morfina intravenosa. el derecho que les asiste de conocer el diagnóstico preciso no detectado en vida del paciente. 3) Se correlacionan con sus conocimientos científicos. 3) Catéter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurético. 2) Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos. metástasis óseas. cuyo principio activo es fosfato de codeína. probablemente. y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmón.com • www. Diclofenaco. Durante la realización de una cura. Las pruebas realizadas hasta el momento no habían aportado un diagnóstico definitivo. 4) Aduciendo. Respuesta correcta: 2 P057 MIR 2002-2003 ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa? 1) 2) 3) 4) 5) Metadona. Morfina. 2) Cateterismo cardíaco con angiografía coronaria y ventriculografía izquierda.Paciente terminal mana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxígeno. Dextropropoxifeno + Cafeína. y la importante información que puede dar la autopsia para la familia y para los médicos que se encargaron de atenderlo en vida. poco relevante. encamado 100% del día. Indique de cuál se trata: CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. 5) No solicitaría la autopsia ya que la rentabilidad sera. Estreñimiento. ¿cuál de las siguientes asociaciones de fármacos le parece la más adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Ibuprofeno + Diclofenaco. Bupremorfina + Celecoxib.com Desgloses 277 . 5) Son importantes para la relación médicopaciente pero no para el trabajo en equipo. en la capacidad de comunicación oral. como principal razón. 5) Envío a su domicilio. Respuesta correcta: 3 4) Se basan. Visión borrosa. Coloración rojiza de la orina.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 2) A toda la familia presente en ese momento. Respuesta correcta: 3 1) Paciente con carcinoma de pulmón que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia. 5) Paciente con carcinoma pulmonar. fiebre y mialgias de 15 días de duración. Respuesta correcta: 1 P229 MIR 2001-2002 ¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe selectivamente la enzima ciclooxigenasa inducible o tipo 2? 1) 2) 3) 4) 5) Iloprost. en tratamiento con morfina por tos con espectoración hemoptoica ocasional y disnea de mínimos esfuerzos.

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