Desgloses

Oncología y Paciente terminal
T1
P121 Generalidades MIR 2010-2011
2) Endocarditis por Streptococcus bovis. 3) Tabaquismo de más de 35 años de duración. 4) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. 5) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. Respuesta correcta: 5

T4
P123

Tratamiento farmacológico en Oncología MIR 2011-2012

Paciente de 39 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de interés. Consulta por un cuadro de un mes de evolución caracterizado por un síndrome constitucional, acompañado de dolor en hipocondrio derecho y hemicráneo izquierdo. La exploración física pone de manifiesto una lesión dolorosa y dura en región parietal izquierda así como una hepatomegalia dolorosa. La radiografía simple de cráneo muestra una lesión lítica, con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de diámetro, y la ecografía abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hígado. ¿Cuál sería la primera exploración que realizaría? 1) 2) 3) 4) 5) Marcadores tumorales. TC de cuerpo entero. PET-TC. Gastroscopia + colonoscopia. Una PAAF. Respuesta correcta: 5

P028

MIR 2001-2002

Señale la respuesta FALSA: 1) El tabaco causa más del 90% de los cánceres de la cavidad oral. 2) Los 4 tipos histológicos mayores de cáncer de pulmón se asocian al hábito de fumar. 3) Fumar cigarrillos es la principal causa de cáncer de laringe. 4) El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en exfumadores se iguala al de quienes nunca han fumado a partir del décimo año de abandono del hábito. 5) El hábito de fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de vejiga. Respuesta correcta: ANU

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal antiEGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario característico de este fármaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, señale cuál: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensión arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutáneo acneiforme. Respuesta correcta: 5

P127

MIR 2009-2010

P192

MIR 2001-2002

Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente está recibiendo tratamiento con trastuzumab. ¿Cuál de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual? 1) 2) 3) 4) 5) Radiografía de abdomen. Doppler venoso. Niveles sanguíneos de magnesio. Ecocardiograma. Electroforesis en sangre. Respuesta correcta: 4

T3
P041

Epidemiología de las neoplasias MIR 2002-2003

De acuerdo con “la medicina basada en la evidencia”, por encima de los 65 años los programas de screening preventivo de tumores sólo están recomendados para: 1) 2) 3) 4) 5) Pulmón, próstata y colon. Próstata, colon y mama. Colon, mama y cérvix. Mama, cérvix y pulmón. Cérvix, pulmón y próstata. Respuesta correcta: 2

Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal. Señálela: 1) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.

CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com

Desgloses

273

3) Alimentación parenteral total y esteroides i. 2) Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina. 4) Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos. 3) Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 3) Alimentación parenteral total y laxantes. ¿Cuál de las siguientes sería la mejor forma de iniciar la información por parte del médico? 1) “Mire. 5) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea. ensanchamiento mediastínico. 2) Se debería realizar una resonancia magnética para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico urgente. sueroterapia intravenosa.com • www. 5) Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. ya que padece un carcinoma metastásico hepático”. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Respuesta correcta: 4 diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses. tratamiento hormonal durante 5 años. sueroterapia intravenosa. Respuesta correcta: 1 1) Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la lesión antes de tomar cualquier decisión. Domperidona. Respuesta correcta: 4 De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta: 1) Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor. buscapina. tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. 3) Se deben añadir corticoides.grupocto. de entre las siguientes. 5) Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcútanea. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. Actualmente está en tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. laxante y enema de limpieza. Indique. 2) Administración de vitamina grupo B. tenemos los resultados de las pruebas. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y. Cuidados paliativos MIR 2011-2012 P118 MIR 2010-2011 P056 MIR 2002-2003 ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer? 1) Sonda nasogástrica. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA: 1) Se debe cambiar a opioides mayores. buscapina y haloperidol por vía subcutánea. Respuesta correcta: 3 Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. 4) Administración por vía subcutánea de morfina. 3) Se debería realizar una tomografía axial computarizada del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. 2) Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. 4) Morfina. acude a Urgencias por notar hinchazón de la cara y el cuello. 3) “A pesar de que Ud.com . Hombre de 59 años que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metástasis hepáticas de carcinoma de célula pequeña pulmonar. y a partir de este momento el Servicio de Oncología se hará cargo de su tratamiento. En la exploración se evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax. Metoclopramida. posteriormente. 2) Cirugía desobstrutiva. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnóstico de P149 MIR 2001-2002 Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor epidermoide del pulmón derecho y 274 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. 5) El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por concluido y se debería comenzar con quimioterapia urgente y biopsiar la lesión lo antes posible. Se decide conjuntamente con Oncología su traslado para iniciar quimioterapia. aspiración continua.v. 4) Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o tomografía axial computarizada). El paciente no ha explicitado en ningún momento su deseo de conocer su situación. cuál es la conducta más adecuada: 5) El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos. 4) Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AlNEs. entre los siguientes. Cisaprida.Oncología y T5 P127 Urgencias oncológicas MIR 2011-2012 ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad? 1) Sonda nasogástrica. el tratamiento antiemético más adecuado en la obstrucción intestinal maligna completa refractaria: 1) 2) 3) 4) 5) Octreótido. haloperidol y octeótrido. aspiración continua. Respuesta correcta: 4 P235 MIR 2011-2012 P137 MIR 2005-2006 Señale cuál es. 2) “La causa de los síntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hígado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cómo hacer un tratamiento definitivo”. Respuesta correcta: 3 T6 P126 Tratamiento del paciente terminal. Enema de limpieza.

Respuesta correcta: 5 2) Valoración de la afectación tumoral del denominado ganglio centinela. 2) Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo específico. 3) La disminución de la actividad física contribuye a empeorar este síntoma. con el que ya hemos contactado. 2) Colocar una sonda nasogástrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. 5) Muchos de los fármacos que se utilizan en esta fase. En el análisis de la punción realizada aparecen unas células que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar”.com • www. 3) Cuando cambiamos de escalón analgésico se debe mantener el fármaco del escalón anterior. no deambula y es dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. aceptando únicamente manejo sintomático. Asearse. Respuesta correcta: 4 P129 MIR 2009-2010 En relación con el estreñimiento en el paciente con cáncer en situación paliativa. señale la respuesta correcta: 1) Los AlNE y el paracetamol están en el mismo escalón analgésico. antes de trasladarlo al Servicio de Oncología debo informarle que tiene un cáncer de pulmón con metástasis en el hígado y va a requerir quimioterapia.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.grupocto. señale la respuesta INCORRECTA: 1) Está provocado habitualmente por diversas causas. Continencia de esfínteres. con demencia avanzada. 4) Poner una sonda por gastrostomía y dar el alta a domicilio. Un estudio de la deglución indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. Manejar su medicación. contribuyen al estreñimiento. No se comunica verbalmente.”. Respuesta correcta: 2 P125 MIR 2010-2011 En relación a la escala analgésica de la OMS. incluyendo la nutrición artificial. Respuesta correcta: 4 P126 MIR 2010-2011 Por tercera vez en los últimos 6 meses un hombre de 84 años de edad. 5) Establecimiento del grado de diferenciación tumoral en una biopsia del tumor. ingresa en el hospital por neumonía aspirativa. “Con los exámenes practicados sabemos que tiene varios nódulos en el hígado. 2) El primer signo de sobredosificación de opiáceos es la somnolencia. como quistes.. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia. inicie esta pauta de inmediato “. “Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y. Un paciente de 73 años. hepáticas y pulmonares. 5) Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del área sanitaria.5 kg en los últimos 10 meses. hipertenso y con antecedentes de endarterectomía carotídea derecha hace 2 años. ¿Cuál o cuáles son los elementos claves para determinar el estadio de diseminación de un tumor? 1) Determinación sérica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor.Paciente terminal su enfermedad.com Desgloses 275 .. 3) La mayoría de los opiáceos actúan sobre los receptores mu. La “voluntad vital anticipada” del paciente establece que su mujer es la represen- P125 MIR 2009-2010 P137 MIR 2008-2009 En la decisión terapéutica de un paciente neoplásico es fundamental determinar el estadio tumoral. Recibe tratamiento con morfina de liberación prolongada CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Respuesta correcta: 1 P123 MIR 2009-2010 Con referencia al tratamiento del dolor agudo. 5) Los opioides mayores se administran solamente por vía parenteral. Ha perdido 9. cuyos resultados no se podrán valorar de aquí a un tiempo”. le proponemos que el Servicio de Oncología. 5) “Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad. 3) Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las úlceras por presión. Su mujer cuida de él en casa y no quiere ingresar en residencia. y que él no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más apropiada para este paciente? 1) Colocar una sonda nasogástrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. Tiene una úlcera por presión en sacro. 4) La normeperidina. por lo tanto. Respuesta correcta: 5 tante que debe tomar las decisiones respecto a su atención médica. metabolito de la petidina puede provocar hiperexcitabilidad refractaria a la naloxona. 4) La disminución de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal. 3) Evaluación del tipo histológico del tumor en una biopsia o pieza quirúrgica de extirpación del tumor. 4) Determinación del tamaño tumoral. es diagnosticado de carcinoma de páncreas con metástasis peritoneales. 4) Informar sólo a los familiares ya que el paciente nunca preguntó sobre su proceso. señale la respuesta INCORRECTA entre las siguientes: 1) Los efectos secundarios de los opiáceos son frecuentes aunque no graves salvo la depresión respiratoria que se puede revertir con naloxona. El médico del hospital sugiere alimentación por sonda. afección de los ganglios linfáticos y de la presencia de metástasis. 5) La combinación de opiáceos e inhibidores de la ciclooxigenasa (AINE) no aporta valor en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio. Respuesta correcta: 5 P132 MIR 2009-2010 Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las actividades básicas de la vida diaria: 1) 2) 3) 4) 5) Comer. como la amitriptilina. Vestirse. 2) Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escalón analgésico. 4) El metamizol se corresponde con el tercer escalón.

considera correcta? Oncología y efecto analgésico debido a fenómenos de tolerancia y. Digital y diuréticos. por lo que se debería asociar otro tipo de analgésico para controlar el dolor.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 5) Se deben pautar a intervalos regulares y no sólo si el paciente presenta dolor. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones. 3) La hidratación intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratación terminal sin prolongar la agonía. 3) Paciente con cirrosis hepática y episodios de encefalopatía intermintentes en el tiempo. Respuesta correcta: 3 tadas con radioterapia y dos líneas de quimioterapia sin respuesta. 4) Paciente con demencia senil y neumonía aguda que produce insuficiencia respiratoria. Respuesta correcta: 2 P138 MIR 2004-2005 P133 MIR 2006-2007 ¿Cuál es el tratamiento de elección de las disnea en la fase terminal de la enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5) Broncodilatadores. 10 mg cada 8 horas. En este momento se encuentra en situación de agonía y no puede deglutir. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. El paciente está caquéctico. tramadol y dexametasona. indique la respuesta INCORRECTA: 1) El estreñimiento es un efecto secundario casi constante. 5 mg cada 4 horas. 3) La depresión respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfunción orgánica que presentan estos pacientes. mediante ecocardiografía. Respuesta correcta: 2 1) La dosis de morfina que recibe es la máxima aconsejada para evitar depresión respiratoria. por lo que se debe realizar una TC craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular cerebral. 5) Enfermo con EPOC infección bronquial que condiciona insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos. consiguiéndose un control adecuado de los síntomas. para mejorar los síntomas.grupocto. 30 mg cada 4 horas. Cambiar de AINE. confuso. Utilizar un opioide. 2) Haloperidol. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. dexametasona y paracetamol. En la última semana reaparece dolor abdominal y náuseas y se añade dificultad para la deglución y períodos de agitación. ¿Cuál sería la dosis adecuada de morfina subcutánea en esta situación. 5) La confusión no es frecuente en pacientes oncológicos terminales.(llegando hasta 300 mg/día). sobre todo. En relación al tratamiento del dolor. hepáticas y pulmonares que sólo ha recibido hormonoterapia. 5) Evitar explicar a los familiares la etiología del síntoma por el impacto emocional de la situación.com . ictérico y con sequedad de mucosas. 4) La morfina no tiene techo terapéutico. Morfina. clorpromacina y midazolam son fármacos útiles para controlar la agitación del paciente terminal. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. 4) Acido acetilsalicílico. teniendo en cuenta que su función renal previa era normal? 1) 2) 3) 4) 5) 30 mg cada 12 horas. morfina y tramadol. 2) Cáncer de pulmón intervenido hace un año con recaída local y metástasis hepáticas tra- Con respecto a la utilización de analgésicos opioides en enfermos con cáncer en situación paliativa. por lo que se debería utilizar un laxante para evitar su aparición. Tras una se- 276 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. ganglionares. Respuesta correcta: 2 Un paciente de 52 años de edad con cáncer de pulmón metastásico en situación terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberación retardada 30 mg cada 12 horas. una fracción de eyección ventricular inferior al 20%. 3) Ketorolaco. morfina de liberación retardada y gabapentina. 15 mg cada 6 horas. 3) El empleo de la aspiración nasofaríngea continuada. lorazepam y metoclopramida.com • www. por lo que no existe una dosis máxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente. 2) Forzar la hidratación con sueroterapia. postrado. Respuesta correcta: 4 P139 MIR 2004-2005 En el manejo de los “estertores de la agonía” está indicado: 1) El empleo de la fisioterapia respiratoria. a la progresión de la enfermedad. habiéndose demostrado en uno de ellos. diagnosticado de insuficiencia cardíaca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de múltiples ingresos hospitalarios. Respuesta correcta: 3 Paciente de 70 años diagnosticado de adenorcinoma de próstata con afectación ganglionar y metástasis óseas que consulta por dolores óseos persistentes a pesar de tratamiento analgésico con AINE a dosis plenas. Respuesta correcta: 2 P134 P141 MIR 2008-2009 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos analgésicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS? 1) Paracetamol. Antibióticos y fisioterapia respiratoria. Respuesta correcta: 4 P036 MIR 2007-2008 P138 MIR 2005-2006 ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad? 1) Cáncer de mama con metástasis óseas. 4) Se debe forzar la ingesta por vía oral. 2) Naproxeno. 4) La administración de anticolinérgicos. enteral o parenteral. 2) Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo P215 MIR 2003-2004 Anciano de 95 años de edad con pluripatología senil. sobre el manejo del paciente. 5) Metadona. señale cuál le parece la actitud correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Alternar AINE a dosis plenas con paracetamol. ketorolaco y tramadol.

2) Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos. hepáticas y pulmonares. Las pruebas realizadas hasta el momento no habían aportado un diagnóstico definitivo. 3) Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la información del proceso durante el ingreso y argumentando la contribución al conocimiento científico. Respuesta correcta: 1 P229 MIR 2001-2002 ¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe selectivamente la enzima ciclooxigenasa inducible o tipo 2? 1) 2) 3) 4) 5) Iloprost.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. en la capacidad de comunicación oral. EXCEPTO uno de ellos. 4) Paciente con adenocarcinoma gástrico. Respuesta correcta: 4 P150 MIR 2001-2002 Los siguientes supuestos clínicos son indicaciones de sedación farmacológica en relación con sintomatología terminal y agónica. 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una úlcera maligna en contacto con la arteria carótida.grupocto. encamado 100% del día. 3) Catéter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurético. dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva. Si un niño toma el contenido de un jarabe antitusígeno con sabor a limón. es probable que los próximos días el niño muestre: 1) 2) 3) 4) 5) Retención urinaria.com • www. metástasis óseas. Coloración rojiza de la orina. Durante la realización de una cura. vasodilatadores. fiebre y mialgias de 15 días de duración. en tratamiento con morfina por tos con espectoración hemoptoica ocasional y disnea de mínimos esfuerzos. Fentanilo. 2) Cateterismo cardíaco con angiografía coronaria y ventriculografía izquierda. Respuesta correcta: 4 P216 MIR 2003-2004 En un paciente con dolor oncológico de intensidad leve-moderada. 3) Se correlacionan con sus conocimientos científicos. que presenta agitación psicomotriz sin respuesta a los neurolépticos. Tramadol. Bupremorfina + Celecoxib. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir? 1) Balón de contrapulsación . Visión borrosa. el paciente se encuentra en situación de fracaso multiorgánico. Abciximab. para que fallezca allí. Estreñimiento. Paracetamol + Codeína. ¿cuál de las siguientes asociaciones de fármacos le parece la más adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Ibuprofeno + Diclofenaco. probablemente.aórtico. 5) Envío a su domicilio. Dextropropoxifeno + Cafeína. exclusivamente. Respuesta correcta: 2 P057 MIR 2002-2003 ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa? 1) 2) 3) 4) 5) Metadona. Candidiasis orofaríngea. poco relevante. que sus padres guardaban en un armario. Respuesta correcta: 2 P128 MIR 2010-2011 Hombre previamente sano de 54 años ingresado en el hospital por pérdida de peso. Indique de cuál se trata: CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. Diclofenaco. El paciente fallece bruscamente.com Desgloses 277 . 4) Aduciendo. como principal razón. cuyo principio activo es fosfato de codeína. el derecho que les asiste de conocer el diagnóstico preciso no detectado en vida del paciente.Paciente terminal mana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxígeno. que presenta hemoptisis masiva. argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias. cloruro mórfico y diazepam vía oral. 2) A toda la familia presente en ese momento. Morfina. con ictericia franca que comienza con disminución del nivel de conciencia por encefalopatía hepática. Respuesta correcta: 3 4) Se basan. Misoprostol. 3) Paciente con adenocarcinoma de páncreas y metástasis hepáticas que presenta obstrucción de la vía biliar extrahepática. y la importante información que puede dar la autopsia para la familia y para los médicos que se encargaron de atenderlo en vida. diuréticos y fármacos inotrópicos positivos parenterales. Rofecoxib. ¿Cómo plantearía la solicitud de autopsia clínica a su familia? 1) Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la información del proceso durante el ingreso y argumentando la mínima desfiguración del cadáver. 4) Morfina intravenosa. en su pueblo. Ácido acetilsalicílico + Naproxeno. Respuesta correcta: 2 Otros temas P120 MIR 2010-2011 P156 MIR 2002-2003 En relación con las habilidades comunicativas de los médicos: 1) No pueden ser evaluadas con métodos objetivos. Respuesta correcta: 3 1) Paciente con carcinoma de pulmón que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia. 5) Son importantes para la relación médicopaciente pero no para el trabajo en equipo. 5) No solicitaría la autopsia ya que la rentabilidad sera. 5) Paciente con carcinoma pulmonar. y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmón. Meperidina.

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