REFORMA AL SISTEMA DE SALUD Febrero de 2013 Qu motiv la reforma? 1. Barreras de acceso a los servicios de salud y fallas en la promocin y prevencin.

2. Falta de pago oportuno a los prestadores de los servicios de salud y fallas generalizadas en las empresas promotoras. 3. Uso inadecuado de los recursos por corrupcin e ineficiencia. 4. Atencin deficiente en las zonas especiales (dificultades de acceso para minoras tnicas y habitantes de zonas dispersas). 5. Prdida de legitimidad del sistema.

Qu busca la reforma (objetivos)? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Reducir las barreras de acceso a medicamentos y servicios de salud. Garantizar una mayor calidad y continuidad en los servicios. Recuperar la legitimidad del sistema y la confianza entre los actores. Reducir la intermediacin financiera que no genera valor. Disminuir la corrupcin y garantizar una mejor regulacin y supervisin. Mantener los logros alcanzados en proteccin financiera y cobertura.

Cmo se van a lograr los objetivos? a) Creando Mi-salud, entidad pblica de naturaleza especial del nivel descentralizado, con autonoma administrativa, financiera y presupuestal, que afilie directamente al sistema, recaude y distribuya los recursos que hoy financian los regmenes contributivo y subsidiado. b) Ampliando el plan de beneficios por un plan integral que reduzca la llamada zona gris y disminuya por lo tanto la proliferacin de tutelas. c) Transformando las EPS en administradoras de la atencin bsica y especializada en salud con un nfasis territorial y redes de prestadores claramente definidas1. d) Creando las condiciones para la puesta en prctica de un nuevo modelo de prestacin de servicios para zonas especiales. e) Dotando a la Supersalud con mayores y mejores instrumentos de control. Se lesionan los derechos de la poblacin?

Atencin Bsica: comprende los servicios de prevencin, atencin y rehabilitacin de primer nivel, cuyo fin es la proteccin especfica, la deteccin temprana y el cuidado individual de la salud mediante medicina general y especialidades bsicas. La Atencin Especializada comprende los servicios de salud que requieren personal e instituciones de mayor complejidad, que complementan la atencin bsica, y que garantizan la integralidad de la atencin.

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

PBX: (57-1) 3305000 - Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co

No, por el contrario el plan integral de salud incluir los medicamentos y procedimientos que hoy se pagan por concepto del llamado No POS. No habr diferenciacin por concentracin o formas farmacuticas, mejorando as el acceso a los medicamentos y a los servicios de salud en general.2 Cmo se van a prestar los servicios de salud? Se crearn reas de gestin sanitaria. En cada rea existirn varias redes de prestadores de servicios de salud, gestionadas por una administradora que tendr a su cargo un grupo poblacional determinado. Las reas no coincidirn necesariamente con la divisin poltico administrativa. Se mantendr la separacin entre regmenes contributivo y subsidiado. Las redes sern de tres categoras: Red bsica (cerca al usuario) que presta los servicios bsicos para conservar y mejorar el estado de salud de la poblacin; Red especializada que atiende los pacientes con enfermedades complejas, buscando controlarlas de manera que puedan volver a ser atendidos en el nivel bsico; Redes especiales que atiende las enfermedades de mayor complejidad que requieren, por sus caractersticas, un manejo integral. El Ministerio de Salud y Proteccin Social definir los criterios de habilitacin de las redes. Cmo se van a gestionar los servicios de salud? En cada rea de gestin sanitaria, existirn administradoras que tendrn la responsabilidad de conformar y gestionar las redes de prestadores de servicios de salud en las condiciones sealadas. Sern administradores de la red de atencin bsica y gestionarn riesgo en las redes especializadas y especiales. Podrn operar en ambos regmenes. Debern contar con un nmero mnimo de afiliados en las reas donde operen. Las entidades territoriales sern responsables de las acciones colectivas y de salud pblica. Si cumplen ciertas condiciones, podrn convertirse en administradoras del Rgimen Subsidiado. La gestin de los servicios en zonas especiales tendr un modelo distinto con enfoque diferencial. Cmo se van a pagar los servicios de salud a los prestadores y administradores? 1. Todos los prestadores que integran las redes recibirn un giro directo mensual por un valor fijo (de conformidad con los servicios que presten) y un monto variable atado a la informacin presentada y al desempeo.
2

La encuesta de calidad de vida de 2010 muestra que la principal razn para no entrega de medicamentos es debido a que se los mismos no se encuentran en el POS (55% Rgimen contributivo y 49% rgimen subsidiado). El 88.6% de las molculas incluidas en el POS se han pagado como No POS por variaciones en su concentracin o forma farmacutica. Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

PBX: (57-1) 3305000 - Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co

2. El administrador recibir un pago fijo por realizar auditoras a la prestacin completa de la atencin a los usuarios en la red bsica y garantizar el envo de la informacin requerida. Por la gestin del riesgo en las redes especializadas y especiales, recibir una Unidad de Pago por Capitacin como ocurre en el sistema actual. 3. Se permitir la integracin vertical entre el administrador y la red de atencin bsica. No podr existir integracin vertical entre el administrador y la red especializada y especial. No habr integracin vertical entre prestadores privados que ofrezcan servicios bsicos y especializados. El esquema incentiva a los administradores para que promuevan las acciones y servicios de la atencin bsica. Si no lo hacen, la poblacin pasar a la atencin especializada, lo que disminuir sus mrgenes. Qu va a pasar con las EPS? Tendrn tres opciones: Retirarse del aseguramiento social y especializarse en seguros voluntarios. Convertirse en Administradoras (que asumen algn riesgo), gestionando la prestacin de servicios de salud en un rea de gestin sanitaria. Si estn integradas verticalmente, podrn convertirse en prestadoras de servicios y unirse a alguna red. Qu va a pasar con los hospitales pblicos? Los administradores del Rgimen Subsidiado debern copar primeramente toda la capacidad instalada de la oferta pblica disponible en el rea de gestin sanitaria que les corresponda. Qu va a pasar con los departamentos? Podrn administrar el rgimen subsidiado bajo las mismas condiciones sealadas en la ley. Deber existir un acuerdo entre entidades territoriales que hagan parte de una misma rea. Cmo se vigilar el sistema? La Superintendencia Financiera vigilar a los administradores en lo relacionado con el aseguramiento y la Superintendencia Nacional de Salud se concentrar en la proteccin al usuario y los prestadores.

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

PBX: (57-1) 3305000 - Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co