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QUISTE PERIAPICAL TRATADO CON PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP).REPORTE DE UN CASO.

Periapical cysttreated withplatelet rich plasma(PRP). Case report.

Dr. Leonel Castillo1, Dra. Mara Len2, Dra. Basilisa Graterol3, Dra. Mara Cceres3, Br. Reina Zerpa4, Br. Elsy Jerez4. 1.2.3.- Curso de Perfeccionamiento en Ciruga Bucal. Facultad de Odontologa. Universidad de Los Andes. Mrida-Venezuela 4.- Estudiantes de cuarto ao. Facultad de Odontologa. Universidad de Los Andes. Mrida-Venezuela Email: odlau@hotmail.com

RESUMEN:
El quiste periapical es una de las lesiones odontgenas ms comunes en la cavidad bucal, se presenta con frecuencia en hombres jvenes y suele localizarse en la regin anterior de los maxilares,.Se pueden evidenciar como pequeas lesiones que involucran la zona periapical del pice o grandes lesiones que comprometen estructuras anatmicas y conllevan a perdida sea considerable. En la actualidad, existen innovaciones en cuanto a los materiales usados para acelerar la regeneracin sea de grandes cavidades qusticas en la cavidad bucal. El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) se presenta como una opcin al alcance de todos los cirujanos orales, por su facilidad de obtencin del mismo paciente, su capacidad de cicatrizacin de los tejidos y la regeneracin sea. El objetivo de este artculo es presentar el caso de un paciente de 29 aos que acudi a la Clnica de Ciruga de la Facultad de Odontologa de La Universidad de Los Andes con una lesin inflamatoria de gran tamao en la regin maxilar anterior, se establece un diagnostico presuntivo de Quiste Periapical el cual fue tratado con enucleacin y colocacin de PRP en el lecho quirrgico. Se realiz control radiogrfico post operatorio al primer, tercero y sexto mes en el cual se observ una excelente cicatrizacin del tejido seo, por lo cual se concluye que el PRP es una opcin vlida de tratamiento para los quistes periapicales. PALABRAS CLAVES: quiste periapical, PRP, regeneracinsea, enucleacin, apiceptoma.

ABSTRACT: The inflammatory per apical cyst is one of the most frequent odontogenic lesions in

the oral cavity, often occurs in young men and is usually located in the anterior region of the jaws; one can identify as small lesions involving the apex or per apical area large injury involving anatomical structures and lead to bone loss considerable. En present there innovations regarding the materials used to accelerate bone regeneration after per apical cysts are present in oral cavity. The platelet-rich plasma (PRP) is presented as an excellent option available to all oral surgeons, eae of obtaining the same patient, the ability of healing tissue and bone regeneration in cystic cavities of considerable size. The aim of this paper is to present the case of a 29 year old patient who came to the Faculty of Dentistrys clinic of surgery, in the Andes University with a large inflammatory lesion in the maxillary anterior region, establishing a presumptive diagnosis an inflammatory per apical cyst which was treated with enucleation and placement of PRP to the surgical bed. We performed postoperative radiographic control after 7 days, the first, third and sixth month in which there was a great healing of bone tissue, so it is concluded that the PRP is an option of treatment for per apical cysts. KEYWORDS: per apical cyst, PRP, bone regeneration, enucleation, apicoectomy.

INTRODUCCIN Las lesiones dentales traumticas son comunes y afectan generalmente los dientes anteriores de pacientes jvenes, dicho trauma es a menudo seguido de una necrosis pulpar.Si no se aplica el tratamiento correspondiente se puede desarrollar una lesin periapical, evolucionando hacia una lesin inflamatoria crnica apical, por ejemplo, abscesos, granulomas yquistes(1). Un quiste es una cavidad patolgica con una pared definida de tejido conectivo y un revestimiento epitelial lleno de contenido lquido, semilquido o gaseoso. El crecimiento de un quiste es tpicamente lento, centrfugo e infiltrante. Los quistes radiculares pueden surgir a partir de clulas epiteliales de Malassez las cuales proliferan como consecuencia de la inflamacin causada por la infeccin periapical del canal radicular (1,2). La mayora de los quistes (60%) se localizan en el maxilar superior, especialmente alrededor de incisivos y caninos. Debido a la inclinacin distal de la raz, los quistes originados en los incisivos laterales del maxilar pueden desplazar el

antro(2,3). El quiste periapical inflamatorio es la lesin qustica odontgena ms frecuentes en los maxilares con un 84,5%. Se presenta con mayor frecuencia en el gnero masculino entre edades jvenes y suele localizarse en la regin anterior del maxilar superior(4). El tratamiento teraputico de dicha lesin consiste en diversas conductas todas dependiendo del caso en particular, existen tratamientos no quirrgicos como las endodoncias de la(s) pieza(s) dentarias(s) involucradas(s) hasta los abordajes quirrgicos como la apiceptomia, ciruga apical, marsupializacin, enucleacin o combinacin de ambas; con la finalidad de realizar el curetaje y eliminacin del tejido patolgico. Sin embargo, es necesario considerar que dichos tratamientos quirrgicos pueden ocasionar secuelas directas como la presencia de fracturas patolgicas, osteoporosis, reactivaciones de infecciones y dificultad para la rehabilitacin protsica debido a la perdida de tejido seo provocado por las lesiones qusticas extensas. En la actualidad hay diversidad de materiales para evitar dichas complicaciones, como la colocacin de injertos seos, la utilizacin del auto injerto tiene las limitaciones propias del paciente, no siendo suficiente para rellenar cavidades extensas. Por otra parte, la utilizacin del aloinjerto puede acarrear reacciones de hipersensibilidad. Estos hechos han favorecido, que en la actualidad se utilicen tcnicas de regeneracin e induccin sea, utilizndose tanto biomateriales, como materiales inorgnicos similares a la matriz sea (5,6). Se denomina biomaterial a los productos empleados para reproducir la funcin de tejidos vivos en los sistemas biolgicos de forma segura, mecnicamente funcional y aceptable fisiolgicamente, que son temporal o permanentemente implantados en el cuerpo y que tratan de restaurar el defecto existente y, en algn caso, conseguir la regeneracin tisular(7). Uno de los biomateriales ms utilizados por ser una fuente fcilmente accesible y econmica de agentes biolgicos, que aceleran y modulan los procesos de regeneracin y reparacin tisular es el plasma rico en plaquetas, el cual se define

como una concentracin de plaquetas autlogas humanas que contiene todos los factores de crecimiento includos en las mismas(8). El PRP es un producto de fcil obtencin y muy econmico, al ser totalmente autlogo se elimina el riesgo de aparicin de enfermedades transmisibles y de reacciones inmunitarias adversas, debido a su riqueza en fibrina autloga tiene gran poder hemosttico y en pequeos defectos se puede emplear solo, sin sustituto seo, evitando la intervencin quirrgica de obtencin de injerto(8).

El obejtivo de este artculo es reportar el caso de un paciente portador de un quiste periapical inflamatorio ubicado en la regin anterior del maxilar, en estrecha relacin con piso de fosas nasales y paladar anterior, tratado mediante enucleacin y la aplicacin de PRP para acelerar la regeneracin sea. REPORTE DEL CASO Paciente masculino de 29 aos de edad que acudi a la Facultad de Odontologa de la Universidad de los Andes para la extraccin del secuestro radicular del 22, a la anamnesis refiere traumatismo en dicha zona la cual fue tratada con endodoncia en el 21 y 22 aproximadamente hace 4 aos. Al examen clnico se observa una zona de inflamacin y fistulizacin activa en relacin a la superficie vestibular del secuestro del 22(Figura 1).

Fig. 1. Imagen preoperatoria en la cual se evidencia la zona de inflamacin y fistulizacin activa.

Fig. 2 Rx. Panormica Preoperatoria en la cual se observa la lesin qustica y su relacin con el piso de fosas nasales.

Al examen radiogrfico se observ zona radiolcida de forma oval con bordes bien definidos aproximadamente de 25mm en sentido horizontal y 23mm en sentido vertical, asociada con el pice del 21 y 22 y en relacin con piso de las fosas nasales(Figura 2). Se estableci el diagnstico presuntivo de quiste periapical. El paciente no refiri antecedentes familiares relevantes para el caso y no inform de alteraciones en rganos y sistemas. Se le indic exmenes complementarios de los cuales se obtuvo resultados dentro de los parmetros normales y las pruebas serolgicas fueron negativas. Procedimiento quirrgico

Bajo anestesia local se procedo a realizar la incisin Newman modificada que se extendi desde la zona distal del canino superior izquierdo a mesial del incisivo lateral superior derecho. Se levant un colgajo mucoperistico hasta exponer la pared vestibular de la lesin tumoral; acto seguido se realiz la extraccin del secuestro radicular correspondiente al incisivo lateral izquierdo; mediante el uso de una cureta se procedi a la enucleacin total de la lesin, se realiz apicectoma del incisivo central superior derecho sin la respectiva obturacin retrgrada, por movilidad grado IV que present dicha pieza. Luego se hizo un curetaje seo del lecho quirrgico con fresa redonda nmero 8 a baja velocidad y se irrig con solucin fisiolgica (Figura 3). Una vez activado, el PRP se llev a la cavidad( Figura 4). Se posicion el colgajo para finalmente, confrontar los bordes con puntos simples por medio de sutura no reabsorbible (seda 3-0). Se indic farmacoterapia con Clindamicina 300mg (Dalacin) cada 8 horas durante siete das y Nimesulide 100mg (Aulin) cada 12 horas durante tres das, adems de las indicaciones postoperatorias, que incluyeron fro local, dieta blanda y reposo.

Fig. 3.

Se observa lecho quirrgico.

Fig. 4

Colocacin del PRP en la cavidad sea.

Se envi a estudio histopatolgico dos fragmentos de tejido de forma irregular que oscilaban entre 25mm y 7mm, de color pardo oscuro y de consistencia blanda, fijados en formol al 10%. El resultado arroj Quiste Periapical Inflamatorio.

Se efectu un control postquirrgico a los siete das, se retiraron los puntos y se observaron los tejidos blandos en buen estado y en proceso de cicatrizacin (Figura 5) Igualmente se realizaron controles radiogrficos al mes, a los tres y seis meses posteriores al procedimiento quirrgico (Figura6); las mismas evidenciaron claros signos de regeneracin sea.

Fig. 5. Control postoperatorio a los 7 das.

Fig. 6. Control operatorio a los 7 das, 3 meses y 6 meses respectivamente.

DISCUSIN No toda lesin qustica desaparece por medios endodnticos

convencionales, en algunos casos la nica opcin de tratamiento para esta afeccin es la terapia quirrgica, la cual deja defectos seos importantes en los cuales se haya la necesidad de favorecer la regeneracin a travs de injertos y biomateriales. La literatura menciona la gran cantidad de ventajas que se pueden obtener en ciruga bucal con la aplicacin de plasma rico en plaquetas (PRP) como la reduccin del tiempo en el proceso de regeneracin y la evolucin post operatoria indolora, as como la disminucin de infeccin en fumadores y diabticos(9,10,11,12).

En este caso se observ que el proceso de regeneracin se desarroll asintomtico sin evidencia de infeccin y la recuperacin se realiz de manera rpida lo que coincide con los hallazgos de Fernndez(13), donde expresa que el uso de plasma autlogo evita los riesgos de transmisin de enfermedades

infectocontagiosas y que el paciente permanece asintomtico. As mismo, Lee y colaboradores14 concluyeron en un estudio que el uso de PRP puede acelerar la cicatrizacin de los tejidos mediante la formacin de cogulos y la liberacin de factores de crecimiento, lo que induce una mayor cicatrizacin y regeneracin del hueso.

Por su parte, Nagaveni y colaboradores(15) reportaron una investigacin en la cual se les realiz cistectoma a veinte nios con quistes maxilares, a diez de los cuales se les injert hueso propio sin PRP, y a los diez restantes hueso propio con PRP. Se observ al sexto mes en el grupo con PRP una reparacin del defecto seo en un porcentaje del 94%, mientras que en el grupo control, al que no se le aplic PRP, la reparacin del defecto seo a los seis meses fue del 47%.

De esta forma y como lo afirman Belli y colaboradores(16), el PRP se considera una opcin viable en el tratamiento de regeneracin sea posterior a la quistectoma, ya que provee favorables resultados en cuanto a cicatrizacin sea se refiere.

CONCLUSIONES Los exmenes odontolgicos deben realizarse de manera peridica ya que son importantes para detectar precozmente una lesin que se pueda presentar haciendo uso de tratamientos lo ms conservadores posibles. La colocacin de plasma rico plaquetas es una tcnica relativamente nueva que ofrece ventajas sobre los procesos de reparacin y cicatrizacin del tejido seo y tisular. Es importante utilizar materiales osteinductivos como el autoinjerto PRP, ya que estos tienen la capacidad de estimular la formacin sea, adems de ser un producto de fcil obtencin y muy econmico, al ser totalmente autlogo se elimina el riesgo de aparicin de enfermedades transmisibles y de reacciones inmunitarias adversas.

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