ORGANIZACIN Y SISTEMAS CORPORALES II ESCUELA DE BACTERIOLOGA Y LABORATORIO CLNICO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Juan Carlos Mndez Velsquez Bact.

Estudiante de Maestra U de A Email: jmendez@cib.org.co

Bibliografa:
Fisiologa Respiratoria. John B West Ed panamericana. Tratado de Fisiologa Medica. Guyton Hall. Ed. Mc Grow Hill. Manejo Clnico de los Gases Arteriales. Shapiro. Peruzzzi. Templin. Ed panamericana. Metodologa Clase magistral presencial 2 talleres de seguimiento Parcial

Fisiologa y Mecnica Respiratoria. Gases Generalidades

ORGANIZACIN Y SISTEMAS CORPORALES II ESCUELA DE BACTERIOLOGA Y LABORATORIO CLNICO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

Respiracin
Conoce la diferencia entre respirar y ventilar? Para que se respira. Donde se utiliza el Oxigeno que entra por los pulmones??? Donde se produce el dixido de carbono???

Respiracin
Suministrar oxigeno y eliminar CO2. 1. Ventilacin pulmonar. 2. Difusin de O2 y CO2. 3. Transporte del O2 y CO2 en sangre y lquidos y clulas. 4. Regulacin de la ventilacin.

Unidad Respiratoria
Bronquio 1

Bronquio 2

Bronquio 3
Bronquiolo Bronquiolo Terminal
Alveolo

Inspiracin
Serratos y supracostales Escaleno

Espiracin

Esternocleidomastoideo Intercostal externo Diafragma

Intercostales Serreatos Dorsales inferiores Oblicuo Externo Rectos abdominales Oblicuo interno Abdominal Transverso

Msculos de la Respiracin
Inspiratorios Intercostales externos e Medios Esternocleidomastoideos. Esclenos. Supracostales externos. Serratos dorsales Espiratorios Intercostales Internos Rectos Abdominales. Diafragma. Oblicuo externo Abdominal transverso Serrato dorsales inferiores

Mecnica Respiratoria
Compliance: Distensibilidad de un cuerpo. (expansin) Elasticidad: Capacidad de un cuerpo de volver a su forma.
Pulmn: Colgeno y fibra elsticas. Colgeno es poco distensible y rgido. Fibrosis pulmonar, TBC, Enfermedad fibrotica pulmonar difusa.
L1 L0

:L0-L1

El pulmn debe tener mucha compliance o poca???

Compliance Dinmica. C=Volumen Presin

Tensin superficial. Surfactante < 15 veces la fuerza de entrada del aire. Neumocito tipo II Dificultad respiratoria del recin nacido Glucocorticoides, Tiroideas

Diferencia de presiones
P1 P2

+1

Q=P1-P2 R
+3

-1

+2

-2

-3

Espiracin

Inspiracin

Caja torcica
Se comporta como un resorte espiralado. El pulmn es como un cauchito estirado
Presion transpulmonar = Palveolar-Ppleural

Pleura viceral Pleura parietal Liquido Pleural

Presiones Pulmonares

Presiones Pulmonares

Cuando se Produce un Neumotorax

Factores que afectan la ventilacin

Compliance Msculo Liso Obstructivas Restrictivas

Patologas: Asma, TBC, Fibrosis, objetos extraos.

Factores que afectan la ventilacin

1. Acciones Voluntarias: Hablar Rerse, Cantar.. 2. Emociones o Reacciones: Agresin, Miedo, Llorar. 3. Polvo, Cigarrillo, Gases txicos: Tos o estornudos.. 4. Receptor Hering Breuer: Receptores de Tensin

Intercambio Alveolo Capilar

ORGANIZACIN Y SISTEMAS CORPORALES II ESCUELA DE BACTERIOLOGA Y LABORATORIO CLNICO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Guyton Capitulo 39-40 ed.10

Ley de los gases

Composicin atmosferica
Ley de Dalton

Composicin atmosferica
Cambio de presin por cambio de altura

Ley de Henry
la cantidad de gas que se disuelve en un liquido es dependiente de: 1. Presin parcial de cada gas 2. solubilidad

>solubilidad

Difusin
Gradiente de presin parcial. Densidad. Solubilidad. Espesor de la membrana. rea tisular.

Transporte de Oxigeno
Disuelto en sangre 0.003mL O2 en 100mL de sangre/100mmhg 0.003mL/ X10.=0.3ml/L.(libre) Necesario en el Ejercicio=1500-1200mL 02. FC=25L/min. 25L/min X 3mLO2/L=75mL/min !!!!!!!!!

Como se obtiene el 02 Necesario?

Transporte de Oxigeno
Unido a la Hemoglobina. Protena cuaternaria. Porfirina grupo hemo. Hemoglobina Fetal????

1g de hemoglobina carga 1.36mL O2 100mL de sangre tiene 15g hemoglobina 15 X 1.36=20.4mL de O2 por cada 100 mL. 204mL de O2/L X 25L =5100

Transporte de CO2

Transporte de CO2

Membrana Respiratoria o Pulmonar

Sitios de Intercambio gaseoso

Respiracin externa
rea y estructura de la membrana respiratoria. Gradientes de presiones parciales. Coordinado flujo capilar y alveolar

Respiracin interna
rea disponible para intercambio, (varia entre tejidos). Gradiente de presiones parciales. Flujo sanguneo.

Respiracin Externa
Espacio de intercambio 70m2 Espesor de 0.2u a 0.6u Capilares 0.5u Que puede afectar el intercambio??

rea, Espesor, Coeficiente de difusin, Presiones.

Respiracin Externa
Humidificacin del aire. Intercambio entre alveolo y capilares. Mezcla de aire nuevo con el viejo.

Intercambio de O2 y Co2

Las diferencias de presiones buscan el equilibrio

Respiracin Interna

Las diferencias de presiones buscan el equilibrio

Saturacin de la hemoglobina

Como compensa el cuerpo la baja saturacin de oxigeno ???

Factores que afectan la saturacin

pH. Temperatura. Pco2

Factores que afectan la saturacin

pH. Temperatura. Pco2

Flujo capilar y alveolar

Una adecuada ventilacin y un buen flujo capilar permite un buen intercambio gaseoso
Arteriolas responden al cambio de PO2.

O2

O22 O

O2 Vasoconstriccin O2 Vasodilatacin

Bronquios responden al cambio de PCO2. CO2

CO2

CO2 Broncoconstriccin CO2 Broncodilatacin

Volmenes y Capacidad Pulmonar

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Volmenes y Capacidades Pulmonares

Capacidad total pulmonar

VRI: Volumen Reserva Inspiratorio 3L.

Capacidad vital

VI: Volumen Corriente 0.5L.

Capacidad residual fnal

VRE: Volumen Reserva Espiratoria. 1.1L

VR: Volumen Residual 1.2L.

25 a 30% en las mujeres y cambian con la edad, peso y talla

Volmenes y Capacidades Pulmonares

Ventilacin
Vc= Volmen corriente X Frecuencia =500ml X 15/min. Vem= Ventilacin del Espacio Muerto. = 2.2cm X Kilo peso. Volumen alveolar = Vc-Vem. Va= Volumen alveolar X Frecuencia. Va= (Vt-Vd) X Frecuencia. Hiperventilacin Hipoventilacin Gases arteriales Medida Precisa.

Equilibrio hdrico del pulmn

Presin capilar Coloidosmotica intersticio Total +7 14 8 29

Coloidosmotica plasma 28 Presin hacia fuera Presin hacia Adentro Total +29 -28 +1

Flujo Sanguneo Pulmonar

Resistencias pulmonares
rgano que ejerce poca resistencia. Es un rgano de reserva.(450ml) HTA pulmonar deriva FCD.

Funciones Metablicas del Pulmn

Metaboliza Bradikininas se metabolizan en un 80%. Serotonina almacena y pasan a las plaquetas. PGE en un 30%. Noradrenalina en un 30%. Histamina. Uno de los rganos con mayor rea en contacto con la sangre

Funciones Metablicas del Pulmn

Produce:
Diplamitoilfosfatidilcolina, apoprotenas del agente tensoactivo e iones de calcio.
(Parte hidrfoba que da contra el aire e hidrfila que da contra el alveolo)

Elastina y colgeno ECA convierte Agt I en Agt II. inmunoglobulinas.

MODIFICACIONES POSTPARTO
1. Ductus Arterioso. 2. Cierre Foramen Oval. 3. Ductus Venoso 4. Arterias Umbilicales 5. Venas Umbilicales

Equilibrio Acido Base.

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Equilibrio cido - Base

Acido: Es la sustancia que se ioniza y libera H+ H2CO3 Se Ioniza en H+ y HCO3Base:Acepta iones de H+ HCO3- Recibe un H+ = H2CO3 Las protenas son ? La principal Protena Bsica es ?? Bases y cidos fuertes o dbiles. HCO3- y H2CO3

Equilibrio cido - Base

Concetracin de H+ es 0.00004mEq/Litro.= 40nEq/Litro. Variaciones de 3 a 5 nEq/Litro Normal. 10 a 60 nEq/Litro en condiciones extremas.

Equilibrio cido - Base

pH arterial : 7.4 pH Venoso: 7.35 Limites: 6.8 - 8.0 Pocas Horas. Intracelular: 6.0 y 7.4 Metabolismo celular produce cido H2CO3.

Hipoxia Celular Produce Acumulacin de Acido. Orina: 4.5 a 8.0

Amortiguadores al cambio de pH.

1. Sistemas quimicos de amortiguacin acidobsico de los liquidos corporales. (segundos, solo atrapan) 2. Respiracion Elimina CO2 y H2CO3. (minutos) 3. Rion Elimina cido y Base. (horasdas).

Sistema Amortiguador Bicarbonato

H2CO3. y NaHCO3

Regulacin Renal Pulmonar

Rin a largo plazo mayor a 24 horas pH PACO2 PAO2 HCO3 SAO2

Pulmn a Corto plazo en segundos 7.4 +/- 0.5 40mmHg +/- 5mmHg. >80mmHg. 22 +/- 2 mmol/L >95%.

Trastornos cido Bsico

RESPIRATORIO Aguda Crnica

METABOLICO

Compensada

No Compensada

Interpretacin

Acidosis respiratoria aguda (insuficiencia Ventilatoria).

PaCO2 >45mmHg pH <7.35 HCO3 22mmol/L Acidosis respiratoria crnica (insuficiencia Ventilatoria). PaCO2 >45mmHg pH 7.35-7.45 HCO3 >26mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda (Hiperventilacin Alveolar)

PaCO2 pH HCO3 PaCO2 pH HCO3 <35mmHg >7.45 22mmol/L <35mmHg >7.40-7.45 >24 horas de evolucin.

Alcalosis respiratoria crnica (Hiperventilacin Alveolar)

Interpretacin
Acidosis Metablica Parcialmente Compensada. PaCO2 <35mmHg pH 7.35-7.40 HCO3 <22mmol/L. Acidosis Metablica Descompensada PaCO2 35-45mmHg pH <7.35 HCO3 <22mmol/L. Alcalosis Metablica Parcialmente Compensada PaCO2 >45mmHg pH 7.45-7.4 HCO3 >26mmol/L. Alcalosis Metablica Descompensada PaCO2 35-45mmHg pH >7.45 HCO3 >26mmol/L.

Nomenclatura
Nomenclatura Acidosis Rtoria Aguda Acidosis Rtoria Crnica Alcalosis Rtoria Aguda Alcalosis Rtoria Crnica Acidosis Metablica Descompensada Alcalosis Metablica Descompensada Acidosis Metablica Parcial/ Comp. Alcalosis Metablica Parcial/ Comp. pH N N Pco2 N N HCO3 N N

Control de la Respiracin
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Control de la respiracin

Quimioreceptores Centros respiratorios Musculos Respiratorios Ventilacin

Mantiene la homeostasis del cuerpo

Centros reguladores

Cerebelo Centro inspiratorio

Puente Centro espiratorio Medula

Regulacin Respiracin

Centro Inspiratorios 2 segundos Contraccin de Diafragma y msculos intercostales Inspiracin

Frenico

Centro inspiratorios cada 3 segundos

Nervios Intercostales

Relajacin de Diafragma y msculos intercostales Espiracin

Quimiorreceptores
Perifricos Centrales

Glosofaringeo Cuerpos carotideos Vago 4 Ventriculo Quimioreceptores Medula Cayado aortico Puente

Quimiorreceptores Centrales
CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 -

Quimiorreceptores Centrales

Capilar

Epitelio Ventriculo

Respuesta de los Quimiorreceptores

CO2+H2O
4Ventriculo

H2CO3

H+HCO3 -

( pH) 4Ventriculo H+ p

H+

pH.

Impulsos Nerviosos Impulsos Centros Respiratorios Contraccin Msculos Respiratorios Ventilacin

H2CO3 pH PCO2
Ventilacin PO2 PO2 Ventilacin PCO2

Presin de O2
La presin de O2 debe caer por debajo de 60mmHg para que sea detectada. Impulsos Nerviosos Impulsos Centros Respiratorios Contraccin Msculos Respiratorios Ventilacin

Hiperventilacin
Pco2 pH:??? Po2 pH:??? Pco2 Po2 Impulsos Nerviosos Impulsos Centros Respiratorios Contraccin Msculos Respiratorios Ventilacin

Alcalino cido

Resumen
Po2 Arterial
pH Arterial

Pco2

Arterial
Quimiorreceptores H+ ( pH) 4Ventriculo p

perifricos
Impulsos Nerviosos Impulsos Centros Respiratorios Contraccin Msculos Respiratorios Ventilacin

CO2+H2O

H2CO3

H+HCO3 -

Ventilacin y Ejercicio
Corteza cerebral incrementa los impulsos respiratorios. Propioreceptores: censan la actividad y estiramiento enviando seales a los centros respiratorios Epinefrina y Norepinefrina estimulan los centros respiratorios cido lctico produce cambios en el pH.