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Neurofisiologia de La Oclusion

Neurofisiologia de La Oclusion

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I\EUR DEL

H H.
tri,l¡ r l

INDICE
cap' I 2, 3.
A

Pág.
S i sl enla om at ognát . . . . . . . . . Est . , ico Sistema nervioso Sistema muscular La ar t iculación por o- m andibular . . . . . . . . . . . . . . Tém Fisiología principios centricidad mandibular. Planos mandibulares. de y excentricidad
IJ

3ó 58
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7. 8. 9 10. tl
t1 t:. I -).

92 lr,létodos consetuirla. para Relacirin céntrica. Forma mantenerla., 103 de .,.. P osicionesyexcur sionesexcént r icas . 120 P l ¿casf ér ulas o oclusales . .. . . . . , . , , , , . . , ... gnát , . Funciones sist em a ico ., del
fvtortirlogía Dicntes oclusal. Dosteriorcs

131 142 t 49 163 175 t90 196 209 215 2ZB 234 244 242 256

Morlologí a oclusal. Dienles cr ior cs . lnt .. D eteLm inant es y rle Historia clasificación losarticul;¡dores ......

t-1 Monta.ie modelos estudio un arriculador de de en semiajustable .. . ,....... de t5. Técnica modelo tlel seccionldo Kennedy ló. Diugnr'rstico
IL

ver .. D i mensión t ical. . - . . . . . , . Disfunción lu articulación de témporo-mandibular El b¡uxismo psicotlental El brurismo, probleml un Ajuste oclusal

Iu
l9 l0 71. 22.

').1

2.5 l ó. 21

o de Oclusión 265 Filosol'ías criterios pensamientos El normal. de la oclusión traumática el periodonto periodonto en Electos ...... 2'll enfermo El periodonto 289 in Traumdela oclusit enel per iodont o. . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . a y la lesión del marginal perioilonto del Asociación la inllamación tle
trauma la oclusión de

300 325

lnteral Movimiento Bennett de .....,. 308 El desplazamiento de la mandíbula Oclusirln lrnplrtntologíit en

INTRODUCCION

E n l 975,a pr opósir odelat esisdegr adoelabor adapor lasdocr or asG iser aSencher y Yamile Sdnchez optar título para e[ conespondiente, queresultara lesis laureada la en Facultad Odontología la Pontificia de de Universidad Javeriana,resolvió se elaborar un para manual presentar alestudiante loscolegas general, ya en aquellos principios básicos dela fisiología nerviosa laoclusión,algunos losconceptos de y de o tesis aceptados más en aquel tiempo. obtuvo Se basrante Sinembargo riempo éxiro el pasa hoyen díase y y actúa sepiensa forma en diferente. profesión hlcecada mis consciente La vez se de desatendido durante haber muchos factores importantes lasrelaciones años tan como de losdientes síy deellos lasarcadas, relaciones una entre con las entre arcada otray las y perdiéndose consecuencia noción la relaciones la mandíbulacríneo, de al como loda de intluencia decisiva eslos de tactores la ñsiologiapatología sistema y en del masticatorio. deestos últimos hademostrado ientemente las Laexpcriencia años iehac que desarmonías oclusales tienen relación directa problemas comoenfermedad tales con periodontal, disfuncioneslasarticulaciones de témporo-mandibulares, y desgasteslos abrasiones de general dientes. práctico El debeaceprar entonces la anrigua que concepción la de y Odontologíu acuerdo susraíces de a griegas latinas <logoso: <odonto>: de tratado, <tratado diente", notiene ya vigenciahoyporhoyresulta diente, decir del y es necesario posibleunsistema general,sistema darle todo | énfasis e a el Gnárico, en Estomatognático o Masticatorio, considerándolo un todo,y relacionándolo la oclusión los como con de dientes paciente. del Considerando problemática entoncesidea presentar esta surgió la de esta nueva obra, la cualbásicamehteintentará se en demostrarpartirde lasnuevas a y que investigaciones se hanvenido de realizando,después un estudio anatómico y fisiológico loscomponentessistema de del mas(icatorio. así como unanálisis de histórico que de lasdiferentes o fllosofíasescuelas oclusión, sólopueden de existir tipos dos de y patológica. sistema oclusión: oclusión la normal laoclusión O cl masticatorio funqiona gr adodeacept abilidad enformacon ect aohaypat ologí apr esentendeelim inar el Sepr et e presente toda serie patoloBía de quepara profesión general tenido una ha Ia en a nivel.del y lra por sistema queninguna lasciencias la salud sabido de de tratar correctamente no conocerla fbndo. a mucho énfasis la centricidad en mandibulnrlosnrétodos y pnru En esta obrasehace y y en lograrlamantenerla laimportancia acoplt: losdicntes del de 0nteriores. Igunlmente porn sehapuesto cspecial en rr cuidado modernizürternrinologfn ndccuorlu quchoy a lo

y se conoce acepta comocierto. busca Se demostrar er campo acción ra que de de odontología mpcho es másamprio apasionante er simple y que riarado un diente de individual' pensar para enronces la anaromía, en fisiorogía, putorogálr.ropiuti.,a, todoel órgano y sus oral estrechas relaciones el resto organismo. con del

Sistema Estomatognático
GENERALIDADES poder realizar aniílisis la oclusión, Para un de enrender significadoaplicacrones, y su pero quetodopara más dia-unosticar corectamente patologfn, necesnrio y trarirr su es en primera instancia, hacer esrudio un ceneral las pnrtes de que integran sistema el Estomatognático. El conocimiento Ia anatomí¡ fisiología los elementos de y de que componen sistema ese conocido tambiÉn como .Aparato lvf¡sticador o Sislema cnárico, labase ladefi constituye de nición los de conceptosnormulidad, de parogénesis, rratamiento y prevención lasenfermedades. elemenros de Dichos consrirutivos losdientes sus son: y es(ructuras soporte; y y de maxilaresotros huesos cráneo cara; del músculos cabeza de y cuello;articulaciones témporo-mandibulares y occipiro-atloidea; sistema vascular, nervioso linfático y conespondientes (Ramfjord Ash, 1972; a todos estos tejidos. & Vartam, 1974). Ninguno los componentes este de de sistema considera o menos se más importante; constituyen unidad una funcional cuyos elementoscorrelacionan se íntimamente sí entre y conel resto organismo, lo cualdebe tratada relación la salud del por ser en con general del individuo.Cabedestacar gran'importiincia sistema la del NerviosoCentraly Periférico, cuanto encarga la interacción el funcionamiento losdiversos por y se de de componentes Sistema del Igual decirse Sistema del Masticatorio. puede Muscular, ser por allí donde encuentra mayorparte la sintomatología presente Iospacienres se la de en por afectados la enfermedad referencia relación oclusal. hace Se a la anatómica existe que y sus y entre articulaciones témporo-mandibulares movimientos, losdientes su las con y la morfología de en oclusal, la cualdepende últimainstancia armonía estabilidad de todosl oscomp onenlesindividualesdel Ram f jor d&Ash, Sicherl95l: sist em a( 1972; , Wilson, Vartan, l92l). 1974; unode dichos El presente capítulo intenta rcsumir anatomía cada la de componentes, puntualizando que conceptos hasta momento sehabían el no algunos tenido cuenta en en

Los-autores agradecen coraboraciones, estas lo mismoquear doctorHéctorFabio ^ castaño, acrual profesor er cenrro Estudios la Sarui(c.E.s.)y en de de rauniversidad deAntioquia Medellín, en quien tuvoa sucArgo la parre ilusiración, roda de Seincluyen además esta en nueva ecrición revisiones capíruros Diagnóstico a ros de y Disfunción un capíruro y sobre oclusión rmprantorogía en eraúoradas ioi ¿o.,or., por ClaraVelade Casas Juan y ManuelConzález respectivamente. deseo los.arlores ermensaje sehatratado transmitira de que que de través esta de ,Es o'ra.sea bren rec¡brdo roscolegas la profesión general, aunque por y en y sereconocen las limitaciones en er futuropuédo que pr.r.nturdebido continuo ar avance Ia de investigación científica, espera sirua se que como punto parrida. de

l4

Neurofisiologta Ia Oclusión de

Capítulo I

ftpítuloI

,\eurofisiologío¿lela Oclusión

l5

elcomún lostextos anatomía, de de aunque textos estos siguen tradicionales constituyendo la base la anatomía de (Fort, descriptiva I958;Francon 1973; Testut, 1954). OSTEOLOGIA Todoslos huesos cráneo cara,asícomotambién hueso y del el hioides, cartílago tiroides, clavícula esternón, determinante elestudio laoclusión, proporcion.ar y son sen de al de laszonas inserción cada delosmúsculos intervienen Iamasticación, para uno que en contribuyendo a losmovimientos así y posiciones mandibulares. Deespecial consideración huesos lacara; mandíbula maxilar dos de y el la superior, y unodelcráneo: temporal, tbrmar base el por la osteológica el estudio la oclusión, en de HUESOIVIAXILARSUPERIOR Es un hueso de forma par, cuadrilátera, aplanado atuera de hacia adentro. Interesa su posterior, constituye tuberosidad maxilar el inferior borde borde que la y del o alveolar quepresenta alvéolos losdientes los (Fig.l). de El hueso maxilar superior forma paladar, proporciona el que [asuperficie contacto de de la lengua paraformular lenguaje y el arriculadopara acto la deglución. ha de el Se descrito maxilar al superior comola clave arquitectónicala caraporque de entra en contacto y directo todos huesos con los faciales exceDto vómer la mandíbula. el

nlrxllrr infcrior Fig 2 Hueso

especialmente mandibular, el que la mencionarelasticidad poseB hueso Esimportanre ani uel desucuer PoyelcuelI odelcóndilo'Conr elaciónalcuer po, FaisolPint oet al de a nivel premolares lransversal en menor sentido una (1964) comprobarbn dimensión a un en máxima contraposición estado unaapertura y,ooí0r., iuandose presenta SegÚn de a la principalmente contracción losmilohioideos. debida acción hsiológico, en la mandíbula apertura de transversal it tfSOZl, diámerro irgfi i colaboradores y molares de0.03mmenlre los de un m¡iimasufre drecemento 0.09mmentre segundos la duranre tomade en cuenra importante.tenerlo Esto ror'fiir.r", bicúspides. es

ruo' e max i ferior,''i j:li n irpi*ion.' eI iIarn :t¡ I :Ji:Til,'fflg T,.',','TiI:

Fig L Hueso moxilar superior.

HUESO IIIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA Es unhueso impar, y medio simétrico, situado la parte en inflerior la cara. divide de Se en dospartes: parte una y media cuerpo doslaterales ramas o o ascendentes, Presenta varias estructuras interés el estüdio la oclusión. el cuerpo encuentran: de en de En sc a) el borde superior alveolar, o por ocupado lascavidades alveolodentales; apófisis b) Las geniquesoncuatro eminencias dispuestas pares la caiainterna líneamedia y en en del cuerpo: unalínea c) oblicua milohioidea; lasfositas y o para d) submaxilarsublingual las glándulas mismo del nombre.

un et ndet al, l9?3;Gates al, l98l)' Desde esde de práctica toma impresiones, vital de mandibular' a i elasticidadniveldel cuerpo cos electromiográfi estudios recientes 5ndilo,

deE ugeneW illiam sonyco|abor ador es( 1980) dem uest r anlaposibilidaddef lexión duro sobre exagerada unobjeto una se cuando ejerce presión de a cóndilo nivel sucuello de terminal la mandíbula' el durante ciene anteriores, a niveldeclientes HUESOTEMPORAL

E sunhueso par sit uadoenI apar t cinf er ior ylat er aldelcr ineo, Const adet r espor cio o y Ia mastoidca porción Pctrosapcitasco' una ,i.ornoro, poición unaporción

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d¿ Neurofisiología la Oclusión

Capítulo I

(4ítulo I

NeuroJisiología la Oclusión de

17

escamosa Dela porción interesa particularmente externa, forma sucara que parte la de y fosatemporal, de la cual se desprende apófisis ra cigomática, cuyaeitremidad en presenta raíces: posterior dos una transversal formael cóndilodel temporal que o eminenciatubérculo o articular una longitudinal forma, la emincncia, y que raíz con un espacio angular denominado cavidad glenoidea remporal. cavidad dividida del Esta esrá porlacisura Claser una de en porción y posterior. anterioruna Interesa primordialmente la porción anterior puesahí se van a et'ectuar todos movimientoi los por articulares intermedio la cabeza de condilar. De la porción mastoidea interesa nuevo cara de su externa rermina debajo que por de unaeminencia voluminosa, apófisis la mastoides dentro la cualse ve la ranura de digástrica el vientre para posterior músculo del digástrico. La porción petrosa peñasco, tieneformade pirámide, que o presenra su base en el oriflcio conducto del auditivo externo,en la cara y posteroinferior presenta apófisis la es t iloides ig . ). (F 3 I-aparte conespondiente a osteologíalaarticulación de temporo-mandibular setratará ln¿fs adelante forma en detallada esInparte interesa la comprensiónlos pues que para de nlovimientos mandibulrres losdeterminantes v de oclusales.

este se de profundamente campo, harámásfácilel diagnósrico las lesiones se que a nivelde lasarticulaciones rémporo-mündibulares problemas e igualmente presenten con del estomatognático, es a nivelmuscular pues relacionados distunciones sistema presente mayor panede la sintomarología se la dolorosa. rjonde huce acá Si bienseesrudiarin tasfuncion.s erp.cifi.u, de cadaunode los músculos del es también conocer ciertos factores relacionados Ia formade con sistema, importante de los en comolostipos contracción, de tonicidad, comportamiento músculos general, los serán tratados el capÍtulo en siguiente, conespondiente fisiología erc., cuales a la y que Cabe músculos, flbras las individuales nerviosamuscular. mencionar en algunos y la total en ocupan extensión de losmismos susejesseorientan formaparalela eje al que del mientras enotros fibras más las y son cortas sedisponen forma mayor músculo. en insert¿indose tejido que enel conectivo rodea músculo el tanto el centro diagonal en como Esto de en cuando habla potencia un se de enla periferia. esimportante tener cuenra de cuando fibras orientan manera las paralela ejemayor músculo se al de del músculo; la que (Vander, será las potencia mayor cuando t¡bras dirisen se diasonalhorizontalmente u etal 1980). antes la de uno HayquerJestacar dedetallar lisiología cada dc losgrupos musculares, atribuir tunción una queno sepuede específica a catla músculo, quelosesrudios dado una sumarrente compleja cada dclosmovimientos en uno muestran interacción actuales por Con de se ejecutirdos la mandÍbuh. la aparicirin la electromiografíaha podido que en de componentes este comproblr formairrelutable nin,luno los nlúsculos de presenta estados pasivos ningún en en momento; trabajan forma todos simultínea sistema (i!{oller, 197'l; Kawamura, 1974). quesucede quese presenta acción un Lo es una en denominada primaria una de músculo con acción antagónica simultánea otros músculos. por razrin descripciones consignadas limitarán, propósitos las acá se docentes, Poresta principalescada de músculo, tratando clarificar mecánica los de la a darlasfunciones de y posiciones mandibulares, movimientos DE NIUSCULOS LA IIIASTICACION grupos: denominado de el Grupo losElevadores Básicamente seconsideran grandes dos y y el Crupo losDepresores. uno ellos hadivirlido suvezenProtrusivos Cada de se a de clísicoshan mencionado como músculos Retrusivos. mayoría los autores La de y eléctrica. aquellos presen¡an que mayortamaño actividad masticadores únicamente comomúsculos la se de Hoy en día,con baseen estutJios actualizados, cc¡nsideran que del dentrode la partetopográñca sistema masticación todosaquellos están au aparentemente estomatognálico.músculos Ianuca, iales delaexpresión, nque Los de t'ac o no tengan relación directa el actode la masticación. dentrodel grupo con caen una mencionado anteriormente. IlIúsculoTemporal y en externa temporal. Tiene origen lacara su un la Tiene fbrmade abanicoocupa tbsa la y en en profunda la aponeurosis delcráneo, la línea inferior, la cara de curva temporal en

Fig.3 Hucso Tcmporal

NI I O LO GIA P¡raestudiar fisiología esnecesario Ia y oral entender acción losmúsculosdelas la de rrtlculaciones mueven mandíbula. conocimiento importancia para que la vital Este esde cl odontólogo general, puesto todarestauración sehaga boca, sea que ya parcial que en y o totnl, encualquiera losdistintos de debe con mareriales utilizados, estar acuerdo de lo quclosmúsculosarticulaciones y demanden satisfacer funciones para gnáticas. En las consecuencia, importante el estudio loscaracteres tan es de anatómicos delaspecto como fisiológico funcionamienro estos o de músculos llamados la oclusión. conocer de At

l"fl

de Neurofrsíologia Ia Oclusión

19

l8

NeuroJisiologíala Oclusión d¿

Capítulo I

copnilo) a .:-,rl ti neamenteelhazinf er ior delpt er igoideocxt er noqueseencuent r aenunest adode se queeste as'rente hace r¡¡"- ::- r, ^,,c iu.tlu tlelcóndilo' ".,; l"."''r"Jl .i et que poslclon de la eminencta' distal Loarte r parte externo' Iterigoideo

y la carainterna arcocigomático; fibras,continúan abajo seinsetan el del sus hacia en vértice, dos bordes la carainterna la apófisis y los de coronoides la mandíbula. de se a Medialmente inserta la rama en ascendentela mandibula,través lostendones de de y por cuyas fibras casi superficial profundo, compuesto tres Estd haces; anterior son uno verticales; medio, fibras y casi uno que de oblícuas,el posterior, fibras horizontales se de para hacia abajo dirigen el encontrar maxilar inferior.

5)' (Fi g,

Fig,4. Músculo Tcmporal

(temporal profundo está del Su innervación dadapor tresramas nerviotemporal del Está y del maxilar inferior trigémino, inigado anterior, medio posterior), ramas nervio la superlicial, por ¡resarterias, temporal profunda posterior, ramaclela temporal la interna. de profunda ramas la maxilar profunda y anterior, temporal media la temporal que asumir interviene y es Teniendo el origen la inserción este cloro de músculo, lógico a el principalmente dar posición la mandíbula para durante ciene.De acuerdo las a de últimas investigaciones tanto electiomiográficas, efectuadas en animales laboratorio (Mc.Namara, (Williamson al, 1980), acepta et sc 1972) comoenespecímenes humanos y posteriores músculo temporal, durante del anteriores hoyendíaqueel grupo fibras de posleriores, el scrá y de el cierremandibular, mientras exista no contacto losrJientes glcnoidca. a con responsablela posición superior cóndilo relación la cavidad de más del

Fl g , 5 , Mt l rc rrl o Mi $ c l Tl o

20

Neuro/isiologíade la Oclusión

F I
CaptuloI
I

I CaPítulo

de Neurofisiología la Oclusión 2l

proprocepttvlsmo.

Inlerno Pterigoidco FiB.6 Nlúsculo

masetenno. IVIúsculo PterigoideoInterno o Mediano

Externoo Lateral Pterigoideo l\lúsculo

(Fig. 6). masetero. Está innervado por el n€rvio pterigoideo interno,ramadel neryio maxilarinferior.Su inigación esrádadapor la arteriapterigoidea, ramade ta arteriafacial. Como susfibras

22

lu l,leunlr,rrulogitt d¿t Otlusún

oapltulo I

I ¡'ilt,tlxlo

d¿ Iu 0clusion '\ruroJis¡ologi¿

2l

al <le m¿ís menos 20vo las tlbrasrermina debajo pie deI clisco. o por clel Estiufibr¡,s se accesorias confunden el ligamento con anterior se dirigen y posteriormentc parl je en insert¡rse el cónrlilo. Estas fibras musculares p¡san través la cápsula no sc no a y insertan dentro disco. del Está innervado el nervío por pterigoideo externo, ramadel témporo-bucal, del rama nerviomaxilarinferior.Su inigación proviene la arreria de pteiigoidea, ramade la ma.rilar interna. Suacción relaciona losmovimientosprotrusión se con de y lateralidad.contracción La simultánea los dos músculos de derecho izquierdo e determjna proyección la hacia adelante la mandibula de (protrusión), llevando disco el articular haiiaidetanre, la y contracción aislada unodeellos, movimiento lateralidad. de el de

y (tenrporal, inl'erior relaja losmúsculos ciene se el de el masetero Duruntc ciene, haz pueden asentrr cóndilo interno) paraconseguir el contra disco, el Ia y prerigoidco cle bosición R'C. de la de de ale. m E n cual qui cr ovim ient o los cóndilos, ¡ ándose posición Relación (saca cóndilo céntrica) pterigoideo el e)(terno contrae cle se hrz interiordel el Cénlricl, al al se Estopermitiri discoacompañar cóndilo queel hazsuperior relaja. mienrras del e externo El excéntricos.hazsuperior int'erior pterigoideo losmovimientos durante y subsecuente el disco el enlre que demanera la relación armoniosamenle actuar deben se armonÍa los Se la entre haces pierde, alterará Una sea cóndilo conslante. vezqueesta en de lo produciéndosesíntomas chasquido la articulación los cóndilo-disco, relación en más se cual estudiarí detalle adelante. dos la de Kamiyama ocupado discernir acción estos haces, de se estudios han Varios (a en r act (1 y en y (19ól ) Li pke 977) hum anosNI cNam ar1971) m onos,epor lan ividad (1980) (1980) Aufderlvfaur y por consideran Lehr de recíprocalosdoshaces. y Owens de lospapeles separados demostrar electromiogril'iclmente que parte esimposible orra dos estos haces. de Ia vo el supcri esacti durante elevación la mandíbula or et Nllhan al( I 98-l) haz Según media, contraste, En hacia contrala(erll la línea de los v i¡uranr¿ movimien¡oslaposición mlndibular movimientos v protrusión la durante apertura. es el ha¿infcrior ac[ivo varía Durante el haces de al la [gualmente,apretar, actividud arnbos contraluter¡les. que mientras al es el hnzsuperior másactivo inlercuspídea en aprenmiento posición en aumenta actividad. protrusiva hazinferior el en apretar posición pterigoideos externos se es de interesantemencionar quelosmúsculos Otroaspecro para su Esto de de ausentes reeptores estiramiento. explicarÍa habilidad encuentran habitual de responsables la oclusión asintomáticas posturas contracturarlas asumir (lvlcHorris. 1979). grupo músculos de de ilustrar primer este y se anteriorPosteriorpuede una Desde visla en en a y que la mastic¡ción sostienenayudan la mandíbula susmovimientos las (Fig.8y 9). tlguras. siguientes

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Fig 7. IUúsculo Prerigoideo Extcrno,

y t!lúsculos lvlandíbulo-Discal Cigomático'Discal a ha articular I Ievadolosi nvestigadores aldisco musculares cle Elestudio Iasi nserciones de y detalladas estazonaparatralarde cuidactosas más muchO a efectuar disecciones témporola para queha representado la profesión articulación dilucidar enigma el (1986) describen KubikandPalla (1988), Mcyenberg, lvlyers mandibular.isí como Es del anterior disco a prolundola porción y temporalmasetero insercione tosmúsculos s cle de la (1963) mencionan presencia un Gray ar¡icular. Garttner, y O'Rahilly lgualmente y unas buco-faringea en quese inserta la fascia tracto del tendón temporal fibrosodel el tibras pueden hacia discoarticular' que irracliar

Es tal vezel músculo más está que se discutiendo actualmente la estrecha por relación que guarda lo que se refiere centricidad en a mandibular. acuerdo las últimas De a investigaciones electromiográficas, especialmentede williamson al (1980), las et se demuestra la ideade qrrcambos que haces pterigoideo, contraen tiempc del se al normalmente, es exactamente no ciert¡. Estofue lo comprobado anteriorments por y McNamara col.( 1972) trabajando especímeneslaboratorio. hazsuperior con de El del citadomúsculo relaja apertura secontrae sc en pero durante ciene.Estaacción a el va posicionar discointerarticular el conrra inclinación la disral la eminencia. de

2'1

Neurofisiologíade la Oclusión

Capítulo I

I Capítulo

Neurofisiología la Oclusión 25 de

investigaciones porel docror sin embargo hechas Faustino Suárez, Koritzer Burnie y I Ia en 198 mencionan presencia dos nuevos de músculos clenominan que músculo y cigomárico-discal. ¡nandÍbulo-capsular Suprahioideos Illúsculos * grupo músculos de El siguiente responsables tunciones ramandibulasus cle las de y relacionadas lossuprahioideos: son estructuras Genihioideos, milohioideos, digástrico y Anteriormenreconsideraban músculos Iosestilohioideós. se como secundarios la de Hoy masticación, endíaseestá tratando revaluar rerminología de esta porque rodos estos musculares una tienen acción directa lamasticación ven involucrados grupos tan en y se ran dela enla sintomatología enfermedad que oclusal, prácticamenre seconsideran también músculos masticadores. como Geniohiodeo Ivlúsculo alargado tiene ori-uen lasapófisis inferiores inserción que Esunmúsculo su en geni y su en está la superficie anterior cuerpo hueso (Fig I0.). del del hioides Su innervación dada el nervio está por geniohioideo. del hipogloso rama nrayor. Su por i ni gaci ón, l a arter ia y lingual I asublingual
l i¡¡ ll lvlrirculos ra mrsric¡ciún. ant€rior. remporal dc vista a) b) q¡rsctero, prerigoideo c) inremo, d) p te n g o r d e olcm o r

Fig l0 Músculo Ccniohioidco

Suacción elevar hueso es y el hioides la lengua. sefiiael hueso Si hioides, y deprime retruye mandíbula. la Ivlúsculo Milohioideo
Fig 9 Músculos de la mirsticación, vista posterior:a) maseiero,
b) cdpsulaarticular,c) pte¡igoidcocrtcmo, d) pterigoirJeo rntemo

Músculo aplanado tiene origen la lfnca que en su oblicua interna maxilar del inferior o lÍnea y rnilohioidea dirige y se pirrl lracia nbnjo arlcntnr irrscrtlrsc la parte cn anterior

I.JT.

26

Neurofisiologíade la Oclusión

Capítulo I

l CaPítulo

Neurofisiología la Oclusión 27 rle

delhueso hioidesi suparte por interna inserta el rafémediano. dosmilohioideos se en Los forman pisoanarómico la boca. el de (fig.1 l). Estáinnervado el nerviomilohioideo, por ramadel nerviomaxilar inferior. su irrigación proviene la arteria de submentoneana, de la arteria rama facial.

Fig- l2 tvlúsculoDigástnco

y por submentoneana, de la facial en rama en anterior la arteria irrigado su vientre Está y posterior. de posterior ramas la arteria por occipital de la articular el vientre actuar dos los haces separadamente. Cuando puede enconjuntopueden ser o Suacción y de producen del hioides Ia base la lengua. elevación hueso actúan dosvientres, los de el tomando comopunto apoyo hioi<Jes, actúa anterior, se el Cuando contrae vientre que más es y retraye la mandÍbula..Se considera suacción importante al deprimiendo ndo de en el externo importante la iniciación este más final ladepresión, siendo pterigóideo de posterior, elevando hioides la el si el actúa movimiento. Cuando contrae vientre se la hacia inclina cabeza inferior la inmóvil, es está inserción superior f¡ja;si la inserción las de que agudeza dolordurante técnicas atrás. unode losmúsculos presenta mayor Es más depalpación referencia adelante. a muscular,lo quesehará MúsculoEstilohioideo y posterior la apófisis se de que en Es un músculo delgado tienesu origen el borde (Fig.l3). inserta el asta hioides. del mayor hueso en proviene de facial. irrigación Su del por Está estilohioidea nervio innervado Ia rama ramas la arteria posterior. de auricular y de Sr¡ hioidcs cl piso la boc¡t, ucciórr clcvur hucso cl cs

Fig. I l. Nlúsculo NlilohioirJeo

Suacción elevar hueso es el hioides la base la lengua,elevar piso la boca, y y <te el de También y deprime retrae mandÍbula la cuando hueso el hioides t'ijo(acción está conjunta conel geniohiodeo). l\IúsculoDigástrico

El vientre anterior inne está rvado una por rama nervio del milohiodeo, delnervio rama dentario;vientre el posterior, una por rama nervio y del facial otra nervio del glosofarlngco,

?8

Neurolisit¡togío

tle la Oclusitjn

Capíulo I

I Cattituto
'\enrolisiología tle lu Oclusión Zg

,,:ii.li[iilit;:l:;''

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hipogloso irrigación v su esrá por dada ramas ra de

es suacción descende. erhueso hioitresla raringe,rrJSi.r y y primero permirir para los acciónde rnúscuros suprahioideos la al áoririr'i, ,andíbura, morivo el cuar por como conslderan músculos intervienrn to,or,,ara,on. se que an platisma cutáneo Cuello o det

Suacción bajar mancjíbula es la y el labio rensionarpiel y la delcuello,
¡rg lJ tlfúscutoEsrrrohioidco ,lrri.scr¡roslnfrahioideos Los infrahioirJeo\ rctr^i

ra u v Hlffijl :lffH y :i]iiiillJ:il=1, r'l rio.:,,,és heso 1,.,,.,,.o".; l'::, mandrtula. de, el homohioiaeo"ii'r",;t,'o comprenden
ef

Fig l4 ¡Vlúsculos lntr¡hioideos

Fi I l 5 N l ri t ¡¡1 1f¡r¡¡1 ¡5 ¡¡n

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30 NeuroJisiología la Ocltnión de

Capírulo I
I

l CoPítulo

Ncurolisiologiad,: la Oclusión

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NIúsculo Buccinador

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Fi g l 7 l rh i s c u l o s ch L c n g u r rJ

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Posterior Cucllo del lllusculatura Estos músculos también estí¡n rclacionarlos al estudio laoclusirin dc puBsto tienen que en del el los superiores. suorigen la base críneo, cualsosticne dientcs Comprenden: el (Fig,l8). Trapecio Intrínsecu Cuello Esternocleidomastoideo, y la lVlusculatura del
Fig. 16.lrlúsculo Buccinador.

q r{

d

Estáinne.rvado ramas los nervios por de cérvico-faciar témporo-faciar, y ramas terminales nervio del faciar. irrigación su proviene raarteriibucur, ¿.iclnoent, de ,uro de la arteria maxilar interna. su acción corrprimirra es mejiilay ayudaren masticación, ra empujando ros . hacia arcos dentarios alimentos los ub¡cados llvestíburo. en También hacia hara afuera comisuras, ras agrandandoorificiobucar. el contribuye además rosacros soplar sirbar. en de y IVIúsculos la Lengua de l1:yn9 impar, Lingual el Superior ochopares son: Geniogloso, y que el . lol Lingual Inferior, palatoglosol Hiogloso, Esrilogtoso, Amigdalogtoio, raringogtoro iiu*v.rso i.i ( F i.¡ 6) . La innervación motora tensitiva, motora es y La viene losnervios de hipogroso mayor y glosofarín'geo,la sensiriva y e.stá,dada ros nervios por ringuat, gioriiriing.o y '-e neumogástrico' irrigación La proviene Ia arteria de ringuar princi*palmJnre. [¿ acción estos de músculos consiste efectuar diferentes en rqr movimientos ra lengua. de
Fi g l $ l \ l u s c u l : u u rlp . ' s l c ri o rc l c ic u c l L '

32

Neurolishloglo la ?clusldn dc

Capítulo 1

I CoPírulo

Neurofisíología lo Oclusión 33 de

Estos mrisculos llevunigeramentecabeza I la hacia atrás cuando persona laboca, la abre y hoyendfaseconsideron losmúsculos importantesla sintomatologíade de más en la enfermedad oclusal. Músculos Faciales Sonmúsculos superliciales la cara sehandenominado que de también músculos l¡ de expresión lacial. y otros Algunos insertan se únicamentela piely fascia en subcutánea, tienen inserción una osteomuscular. especialmente de Interesan el Orbicular losLabios, por compuesto capas flbras forman especie cintaalrededor la apenura que de una de de juegaun papel buca!, Este músculo muyimportante el acto la deglución en de como se verá adelante. Frontal el Occipital, muchas más y que veces encuentran El se involucrados en la sintomatologfa el del dolorosa, Además están Músculo Cuadrado LabioSuperior, y el Músculo que profundamente el orbicular Cigomático el Canino se insertan y en elevan labiosuperior. el inferior encuentranCuadrado Labiolnferior, el del el el se En y Triangulnr el Borladel Mentón. presenta relativa con frecuencia Este últimotambién por sintomatología dolorosa pacientes problemas con Están inervados el en oclusales. ( lac ial.F ig.l 9 ).

en que ¡4úsculos intervienen el cierre normal anatóm¡cas los músculos Presenta de se a de estaparte descripciones concluir Para que una músculos tomanpartedurante aquellos esquemática, en continuación forma (Fig. de de acción cienenormal la mandíbula. 20),

del que en Fig 20. tvlúscutos intcrvienen el cicne normrl dc l¡¡ mrndíbuh:fibras¡nteriores temporal, y intemo masetero ptcrigoidco

Fig. l9 Nlúsculos la expresión facial tle

34

Neurolisiologíade Ia Oclusión

Capítulo I

I CoPínlo

Neurolisíologíade la Oclusión

35

BIBLIOGRAFIA Akert,K. y Hummel, Anatomic physiorogiedes P. and Limbischeu systems. HoffmanLa Roche-Basel, 1963. Auff derMaur, J.<Electromyographic H. recordings thelateral of pterygoid muscle in actrvator treatme of class Division, malocclusion Eur. orthod, ol.2.pag. nts II I cases> J. v

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2 CaPítub

Nruruf;siologít d¿ Iu Oclu¡ión

37

Nervioso Autónomo, relacionado losimpulsos con sensoriales vienen que b)Sistema y el y motor músculo glánduh músculo del liso, cardíilco, divide Se las cle víscerils control y Nervioso Simpático Parasimpático. asuvezenSistema SISTEIVIA NERVIOSO

EI Sistema Nervioso
Losprincipios generales rigen fisiorogía que la y muscularconstituyen nerviosa labase para csrudio el enrendimientosistema el y del estomatognático disturbios y sus funcionales . LosnlÚsculos thciales excitarlos cl sistema por nervioso constituyen la parte activa del sistuma gnitico. Muchos aspectos losmecanismos de neuro-musiulares'que gobiernan cl sisterna masticatorio aniilogosros orras son a de partes cuerpo del humanolpero hay también algunas característicasle proporcionan que susingularidád sistema. a este Ivluchos (Nef'f, autores 1975, Dawson, 1977, Ramfjord Ash,l9g3)hanrecalcado y la importancia reconocer tle todos estos aspectos el prófesional área la odonpara dei de tología. Auncuando sistema el nervioso constituye unidad, sido una para ha dividido suestudio pormuchos anatomisras y fisiólogos (Somjen, 19g3, Sherrington, Hubell,lg7g, 1961, williams warwick, and 1975, Neuer, I962, Noback Damirest, and 1975, Shneiderand Tarshis,986) | enSistema periférico(SNp). Nervioso central(sNC) sislema y Neryioso El sistema nervioso central comprendecerebro la médula el sistema el y y nervioso periférico comprende nervios los periléricos ganglios sistema y los del nervioso autónomo. Lasneuronas el sNCy enel SNpnoexisten en aisladamente.axones reúnen Los se en manojos conocidos el nombre nervios el SNpy tractosen SNC. cuerpos con cle en el Los celulareslasdendritas y también reúnen grupos se en conocidos núcleos el sNC como en y ganglios el SNP. en Deacuerdo el tipode información seprocesa, sNP sepuede con que el dividiren: a)sistema Nervioso somático estír que encargado la conducciónprocesamiento de y de losimpulsos sensoriales vicnen la cabeza, cuerpo laseitremidades que de y er y es responsable control tlel rnotor los múscuios de voluntarios.

ENCEFALO MEDULA

ESQUELETICO AUTONOMO (Somático) (Visceral)

SIMPATICO PARASIMPATICO

tod¿r que donde de un El SNCconstituye centro decisiones seprocesa la inlr¡rmirción pilrle, por y la lctúa como a intlic¡lda.SNP otra El del viene exterior,dictir suvez respuesta la del ambiente. llevando infbrm¿tción exterior cntre intermediari<l el SNCy el medio para la adecuada. contrario provocar respuestu y ensentido el hacia SNC lasinstrucciones que de motoras controlan consiste neuronas esquelético o somático nervioso El sistema o voluntirriainvoluntariarelleja. e El ser que externa puede de dostipos: la conducta que el de motorils conectan SNCconlos consiste neuronas autónomo nervioso sistema y rJe internos glándulas' que las músculos controlan acciones losórganos para que de importancia el estudio partes sistema del nervioso son particular Hayvarias detalle. capítulo algún con y serán eneste discutidas dela oclusión La Célula Nerviosa y Satélites. de de Las nervioso consta dostipos células: Neuronas lasCélulas El tejido o nervioso Ia Neurona CélulaNerviosa es bisicadelsistema La unidad operación tle quince de en billones neurgnas el sistema haber hasta propinmente (Fig.2l). Puedc dicha en están nerviosos ubicadirs elcerebro de La nervioso serhumano. mavoría lascélulas del periférico. y nervioso espinal el sistema y lasotras en están distribuidas la médula que de una tienen redcompleja interconexiones sonlasresponncrviosas Lascélulas para aúnincontprensibles la de de algunas ellus sables la grirnvariednrl respuestas, tlc mente humlna. atención en que celular rec¡uiere de tn mencionarexistencia otromaterial Esimportilnte Son neurogliales. conOCidaS y a lus nerviosocorresponde cólulas relacit'rn el sislerna con a debido que no estándirectamente sntólites, o cornocúlul¡¡s no-neuralcs células como per{r varils dr:inl'urmlcirin, tlesetnpeñan tirncirlnes involusr¡di¡slt transrnisión cn

Jl t

Ncu r,tl i rir thtgítt dt, tt¡ ( ) t luttt,tt

-._

(ltlttltulo 2

2 CnPíulo

NeuroJisiobgía de lu Oclusión

39

que puede dado ladistribución loscuerpos celulares, de delas tejido soporte s¡stcrna de al ncfv¡oso,dcüir, es sostienen neuronasposici(in aoariencia neuronas variar ras en y .islan y los puede orientarse distintas de maneras. una neurona laotra. ciluras tje [.]: dendritas axones ncuro.rrialcs tarnbién responsabrei reguración las son dcra <Jel deencrgía flujo hacia célula la neural corno laremoción materialde y así y difleren estructurafunción, en Usualmente dendritas las tje de cleshecho Lasdendritas losaxones hacia exterior. el jrrcgan rorimp.rtanre Tamhirrn un y la translleren al cuerpo celular, dendritas Las son otras com'guía ercrecimienroras de células intbrmación cn de reciben neuronas durante tlcsarrollo el e¡nbrionari.durrnte iegenernción y que celular, trazos retículo de comoel cuerpo lir ramiflcadas conlienen, tlespués un de extensiones traumatismo o tjaño. y RNA,Io cual conoce se como sustancia Nissl. mitocondria ribosomas, endoplismico, Lascélulas neurales puecren no se cra.sificar<j'sgr'ndes en grupos acuerdo su y largaa un extremo la célula, de de única una con constituyen extensi(in Los axones locajizacirjn Lasqúe.seencuenrranenelsNCsedenor¡iinanoligodendrocitos,astrocitos de que graso como capa mielina le conocida de de capa tejido cubierta una usualmente y microglia, lasqueseencucntranel SNpseconocen y cn como de nocéruras schwann estí de de y blanca. nrielina compuestamembranascélulas La su axón upariencia daal células satélite encargrrJas especialmentcsoporte dcl y mecánicoel aislamiento las estas se anteriormente, Como mencionó de del quelbrman capas alrededor axón. neurales ncuronas y enel de células Shwann el SNP oligodendrocitos SNC, en son células llamadas La neurona consiste estructurar tieuncuerpo lar, soma perikarion,dos mente ceru el o y de deseñales unaneurona prevenir interf'erencia la es de de Latunción lu capa mielina tjws.d.e prolongaciones protoplasmáticas eitiencjen que se delcuerpo celularque las son puntos dejando en se sin de mielina, embargo, divide segmentos, a la otra.La capa dendritas losaxones y (Fig, | ) (Somjen. 2 | 9g3). cuerpo El cetutar responsable es dela de que como Nódulos Ranvier' axonal seconqce de a Iolargo la superticie descubiertos, protluccir'rnenergíir rJe necesaria cl luncionarnienro céluln lasdendritas para y clela y v nervioso, se a del de el aceleran proceso conduccióntr¿lvés sistema nódulos Estos axones est¿in encargados la transrni.sióninlbrmacirin larga.s de de a tlisrancias. La polari latibrl noseproduce zación de La Saltatoria. deConducción con conoce elnombre va c¡ue de sinou niveltlc losntidulos, manerlt el impulso de lo a torJo largo ll misma de la entonces polarizacitin zonas inrpide l,a de de unoa orrtl. capn mielina saltando pnra necesaria la transmisión así disminuyendu la energía nerviosa de extensas la flbrir delirnpulso. que de lugar través neurotúbulos a tiene y cclulirr entre Laconexirin el uxón el cuerpo de ¿t el Nissl de quírnicos sustent(l lc substancia hacin ax(in tritvés unproceso de los llevan de terminales llamadas r¡miliclciones hay Al flujo llirmado axonal, llnaldel:rxtin otras axón. enel de signil'icativas sentido que y el son delas rlnrit'icirciones dendritas axtln muy Las músculos de con neurona coneclarse ungr¡nnúmero receptores, sirnple a lepermiteuna del nervioso humano' del la l() y otras ncuronas, quccaracteriza cornplejithd sistema de Clases neuronas dit'erentes: en pucden clasiticrlrsetresgrupos las a Dencucrdo su lunción, neuronas y motorils encuen(ran se sensoriales Las e nrotoras interneuronas. neuronas sensoriales, en seencucntran cl SNC.Las neuronas de en'elSNPy lt mayoría lasinterneuronas y espinal a lrr de intbr¡naciónlosreieptores módula en seespecializln llevai sensoriales motoras las aferente, neuronas comovÍa conocí¿r se tle Esta elcncétalo, cluse transnlisión y espinal el dc inlbr¡nación la rnéduln (lue lasqucconstiruyen eferente, llevan la vía son otríis conectlrndo neuronas seencuentran Las encéti¡lo losnrtisculos. interner¡ronils hilciil nuntcrosas. v sonhs rnits y tlc Nervio potenci¡¡lcs [\lenbrana cotnolunción tienen de o nerviosls prolongacionesla célull nerviosa l-¡s lrbrirs básico el Paru de conducir inr¡rulsos unsitioa otrodelcucrpo. entender mecanis¡nos en e a cle de virrud cualseprotluce tritnsmisirin impulsos través la iibratterviosa esta drl

ljig 2l La nrrrrona Souao cucrpo a) celulur Dendritas b) . c) Axóod) Nórlukrs flanvicr Illiclina rlc c)

40

Neurolisiología de la Oclusión

Capítulo 2

2 (opírulo

¿le Neurofisiologia Iu Oclusión 4l

a través lafibra igualmente de muscular,necesario es recordar algunos conceptos básicos de la fisiología celular.

+

+

+

+

+

Potencial Reposo de

+ +

+

+

+

+

a de dc Fig 23 Polrización cargas truvés la membrana

entre de va el de de El potencial reposo lacélula a ser resultado ladiferencia lascargas calculado un rango en del lo y delexterior lasnegativas interior, cualhasido positivas (Fig.24). 70 entre a 90 milivoltios desigual iones intelior alexterior lacélula cual conoce de al y <.le lo potencial se como de membrana reposo, esmantenido en y mediante utilización energía la de suplemenrada la ¡ r or c úlula . llomba Sodio de l:l potcncial menibrana reposo dc en depcncle básicamente concentraciones de las de iones soclio rlc (Na+), porasio y Clonl(Cl-) sonlosprincipales que (K+) que iones llevan clrgascléctricas través la membrana. reposo encuentran a de En se entonces altas concentraciones y Cl-enel fluirjo deNa+ extracelular, mientrasinterior lacélula al de se cncuentran concentraciones Esta altus de K+ situación mantenidatravés un es a de ¡neclnismo transporre conocido de acrivo como bomba sodio (Fig. ll de 22). Fluido Intracelular [K+ ] [N a + ] = = 155 12 Fluido Extracelular [N a + l ÍK +l = = 145 { ningtrnlt no mienlras sepr()dttzc¿t es de de potencial reposo la célula mantenido Este en alteración la membrana.

N a* 137r
lomeq

"q

K+4 m e q 141meq

- 85m v

+
rlcl cn de de concentrrción sodioy potasio la membranlr rxón Fig 24.Grar.tientes

tci-l lA -l

= =

,t 155

tcl-l

=

20

Fi¡ 22 Conccntracioncs rproxintrdrs dc clectrolitos intcrior y crlcrior dc la cútulatje un músculode un al ( mar níler o Jr nkclson Pul l c ;, 1984) , &

Repolarización Despolarización. de Potencial acción. por pueden eKcitadas estímulos y ser nervioso muscular del las Todas células sistema y cambia se hace celular la estosuceLle membrana Cuando ambiente. del metliO una idad en de Esta a los pernteable iones sorJio, alteración lapermeabil produce secuencia seguidos milisegundos, cuantos que unos de en decambiOs el potencial membrana duran de de Esta tle a del inmediatamente retorno la situación reposo. secuencia cambios (Fig. 25)' potencial acción, de como potencial conoce se para de a se de El potencial acción va a propagarlo lar80 la fibranerviosa transportar a purte cuerpo otratl deunnervio del ya de nervioso sea una clel sistema a través mensajes t un múscul o . de desde sitio origeu su que a no fle El potencial acción sedebilita medida sepropaga tlnda. como verdadera tlna y amplitud. vclocidadla mismn ln ¡t¡rnticnc rnisnlit

En estado reposo de entonces potasio borrbeado interior la célula el sodio el y es al tle a l e xte riorSi nc m bar golat as aalac ual oduc e e s t e i n t e r c a m b i o e s r n a y o r p n r a c l s o d i o s epr quepara I potasio, mancra sevaa crerrunadi lerencia la conccntrac rlci¡ncs e de que en ión qtte¡rrodtrcc potcncial trn cléctrico. Estohacequc la célrrla cstópollri¿i¡(l¡t, t lr¡ilr l,ts p ositiva stlc s t x lios c ¡ t c t ¡ t nulanc nc l c x t elior y las n c g a t i v a s ( l c l x ) t i t s li r t¡ rr i o r ( l ; i H , l l ) i oel

Nrtn'litioloút (ttlttilkt-l. 42. Ntutrtlisutlngfu h Ocltt,titi,t ¿c

l,' lu (hlusión

4.1

0uprltnlo 2 Na+

+

+ ++
+++

r+
++
Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccdecl umbral dc cxotrción dc la nr¡nbrana cl sotlio fluyc al intrrior, la polaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ¡cción

+++ +: = + +
4 4 +t-l-}z--'a 4

+

Un potencial acciónpuedeser provocad() estimulación por de eléctrica, sustancias químicas, lraumamecínico, que calor,liío o cualquier otro estímulo estéen capacidad de alterarel estadode reposonormalde lu membrana. la en Cuando produce potencial accirin membrana despolariza se el cle se localmen(e el sitio de estimul¡¡ción. despolarizaci(rnpropasa Esta se luegoa'lo largode la tlbra.(Fig.26).

D

++++++
dc rcctt¡n dcl Fig' 27 Propcgacirin potencial tlc A. Est¡do rePoso dc rcvcrsión corgrs y ic rn'un potcnciul lcci(rn ll consccucntc que (l0l B. Inrroducci<in estín).^) ,cru[i us u cntpiczr fluir hacia zonrs t" itt t"'t-'#J.iil:::-' la cotrrcrrtc rlc c. p", r,td¡lcrcncia n"tt*oi

(rd occión:","::'*" ,,ili,,tilltLiÍI¿.:1il:;;j:i::iiliill:i:::i''n" rcgiones sc DLas in¡crrv¡s
Fig,26 Propagacitinl¡ ondu tlcspol:rrizlción largo la fibra tJc :r lo tle dc

que Hayunareversi(in en completa la polaridad positivo negativo el interior, de a de (Fig. seva produciendo que a medida sepropaga potcncial acción. 27). cl de para al Posteriorladesprrlarización unproceso repolarización volver estado sigue a de de normal reposo. recuperaci(in estado reposo de sigue lacaída espontáneala La a del de <Jel permeabil¡dad sodio,y el posterior en del incremento la permeabilidarJ potasio. producirse otro la no Mientras fibra no hayavueltoa su potencial reposo, puede de el potencial acción. rJc para la sus Cuando membrana recupcra propiedades tbrzar sodio y ul exterior el potasio interior dice lucélula hudespolarizado. secuencia que Esta al se se muy y repolarización una decambios ripirlos reposo, de despolari¿ación tienen duración (Fig. cortade liacciones segundo. 28). de proceso despolarización del Este de y repolarizaciónel quepermite propagación la es potencial acción lo largo la libra. de a <Je

de dcspués la dc normal rcposo h condicitin dc uctivas ffiilñ;i**crrn E, Lrs rcgiones 1972) & (CootlBolü Ebcrstcrn' dcspoluización

Refractario Período

de a volver suestado reposo necesita Ipulso a retractariaotro se i fibranerviosa vuelve la que tiempo demore fibra El )polarización fibras para de dt ,rioy to'do l/2'500 segundo

Leydeltodóo nada

. - ,--..r-^ ^ó, C uandounest í r , nuloeslosuf lcient em ent ef uef t epar aor iginar unim pulsoner vloso, débil' una que <Jébil produzca respuesta o toda estimulará la llbra'N;;;i;;;;ttímulo

44

Nrurofisittktuitt lu Oclusüin de

Capítulo 2

Co/uto

S

Neurofisiología la Oclusión 45 tle

__:_:+t+++++
+ + + + f---+ + +

lo sucediendo interior. al Este saber queestú mismo principio constituye base la ouede electromiográficos, permiren que obtener cambios los eléctricos nivel a losregistros le la lrbramuscular' de representaregistro unpotencial acción. el de de Comienza un potencial con LaFig.29 de deuna de+85mV enel exterior la f rbra membrana reposo. en Durante punto el normal y de el potencial acción invierte seconvierte aproximadamente se de -35mV. máximo enmedio milisegundo recupera potencial se posteriormente, el y normal el trazo vuelve inicial' al Punto

o+1 00
Fig. 2E Sccucncirdc c\rntor rlurJntcun potcnciill(l(rucci(in

9
F J

B Rcvcrsirrn Jll:fl:li'.,nnr.,¡,..ion L ::[X
(Guyton. 1969) C llcst:thlrcrurir:ntopotcncill ,rpox,rJurrntu repolrrización lu del tlc

2 ¿ =

o

o.5 MILISEGUNDOS

l.o

el estímuio lo suficientemente para es fuerte producir impulso no lo esy esto lo o es un (lueseconoce comoleydeltodoo nada, y Estímulos mínimo máximo un una con Cuando estímulo capaz excitar es de solamente libranerviosa,conoce el se nombre estímulo de mínimo. aumentar intensitlad este Al la de estímulo aumentará se el número tlbras de que hasta todas fibras forman las que nerviosas produzcan respuesta, que un determinado nervio sean excitadas. seconoce Esto como estímulo máximo. Cuando In intensidad estímulo va del la máximo respuesta Ia excede delestímulo obtenida a ser pues excitarán h misma, las se todas fibras nerviosas. Registro lospotenciales acción de de pueden Laspropiedadesconducción un nervio como de de asf también un músculo de ser registradas que mediante usode electrodos medirla el extracelulares permiten perosf detectan actividad eléctrica, la celular, Estos electrodos penetran membrana no dif'erencias potencial exterior la mism¡.Comoya se havisto,loscambios de al de de potencial exterior la fibraestán al de directamente relacionados los cambios con al interior, maneraque obtener registros loscambios potencial exterior cle al los de de al se

gri[ico dc un potencial rcción monofísico unr libr¡ ncrviosa grueso Fig,29 Rcgislro rJe dc de calibrc (Guyton, 1969).

por de nerviosos Conducción impulsos lostroncos pueden dedistinios Como hubía ncionado se me añteriormer¡te,fibras las nerúiosas ser y tamrños de dostiposdit'erentes: mielínicas. queestán las rodeadas unasustancia de que y las aislante la llamada mielina aumenta velocidad conducción amielínicas de que y careten esta de cubierta. tienen ionducción una máslenta. mucho gruesas y Laslibrrs mielínicns regulan movimientos ripidosdel cuerpo transmiten muchos al Las t'ibras amielínicas regulan impulsos sensitivos cerebro. actividades subconscientes las como contraccioneslosvasos de sanguíneos, movimientos digestivos, vesicoles. etc. que vaina rnielina unlípido noconduce coniente eléctrica, como actúa aislante L,a tle es dela t'ibra y llamados dejando intervrlos unos nudos nerviosalarodea toda longitutl en su deRanvier. niveldeestos nudos produce despolarización membrana,cual se la la A {e la noseet'ectúa de de La de en debajo lacapa mielina. conducción losimpulsos estas fibras sepropaga el exrerior la vaina mielina por de de hasta siguiente el nudode Ranvier.

46

NeuroJisiolog,ía Ia Oc'lusión de

Capítulo 2

2 CuPítulo

Ncurofisiología de Ia Oclusión

47

Este fenómeno conoce se como conducción sattatoria porque deunnudo otro. salta a Este deconducción dosventujas: tipo tiene prirnero, aumenra velocidad conducla de cióny segundo,impedir polarización al la de¿onas exrensaslatibra, de que impide llegue abundante sodio interior querepresenta al lo ahorro energía la célula cle para dado que que tiene expulsar menos.sodio el proceso repolarización. en de Axón Nudo de

porlo general nervios los combinan ambos mecanismos transmitir para impulsos de Si es se inte múltiples por impulsos segundo variada nsidad. el impulso fuerte transmiten y muchas fibras si el impulso débilse transmiten es menos impulsos se y utilizando menos t'ibras. utilizan !a SinaPsis vez Ia del a nerviosotravés la fibranerviosa, de es Una estudiadatransmisión impulso pasa el por entender mecanismo el cual impulso deuna un célula nerviosa a impolante y mecanismoproducetravós la sinapsis. se a de otra, este que es entre comunicantes cuando se Lasinapsis unahendidura aparece dosneuronas electrónico. gbservan microscopio bajo comunicantesseencuentran contacto no en físico sinoquetienen un Lasneuron¡s y tiene lugar transmisión irnpulsos una la de luncional,esa este nivel donde de cgntacto a neuronala otra. y típica encuentra el axón una se entre ds neuronalasdendritas cuerpo o el Lasinrysis pueden se llamar cos<l axodendríticas de De acada part¡cular, el celularoax(ln otra. acuerdo (Fig. puecle hacer sinapsis varias con o axoaxónicas 3l) Unaneurona axusomáticas y así puede propagado a diferentes regiones. ser neuroni¡s un impulso

4

liig 30 Crrnduccitin Srl(rrorir cn un¡ fihrl miclínic¡

peroel terminal es mismose t'inaltle un axónusualmente delgada La porcirin que que por llamado botón terminal esla parte pertenece a caracteriza unabultamiento presináplica neurona y la con de Esta es lr sinapsis. neuronl¡conocida el nombre ncurona postsináptica. neurona es receptorallamada puetle excitatoriosinhibitorios lil o presináprica producir efectos en La esrimulación postsináptico hay postsináptica. cuando un potenciul La excitación produce se neurona (PPE) y de del debido despolarizaciónpotencial membrana,la neurona ala excitador de cuando potencial membrana el se produce descarga. inhibición produce se La unil la de lo ctral cuando hiperpolarizacirin, previene descarga la hay incrementa,decir, es (PPl). postsináptico potencial inhibidor con célula. seconoce el nombre.de Esto conociclas quc a de químicas sedifunden través la sinupsis ciertas sustancias Exisren presináptico por como Estas son ncurotransmisoras. sus(ancils liberadas el ternrin;rl ticnet¡nasustancia Catlaneuronu después producirse potencinl acción. de un dc ct son neurotranst nisor a. de sust ancias la acet ilcolinu,t ect ¡ lut nit t ¡ t s, Algunas est as l9t i ndol ami na, inoácidos, ( Schneider & Tar shis l6) et c. am SISTEIVIA NERVIOSO CENTRAt, ü Entéfalo lrt lirrrtlitnlcntulus: | ) l{ccolcet¡n en El encrllirlo inv()lucr0(lo trr:saclivitlach:s üstf l) r r lor it t ¡ r i rrl i l rrn¡rcirD¡ r r lnsór dcr r r . splr r nlnslct ivit luhr sr t(tlxr t r lit sv r it r lt t lr t lt t r t lt r ¡ l ) in.

Velocidad la conducción de La velocidad la contlucción de dependc cllibrede la libranerviosa. fibras del Las de (20 rnayor calibre, micras diámctro dc aproximadarnente)unavaina mielina con dc más gruesa concluccn impulsosmayor a velocitlld lasfibras menorcalibre micras), que (0.5 dc La velocid¿¡dconducción lasfibras tje pucdc en nerviosas osc¡lar 0.-5 a 100 entre mts. mts. por segundo. El número impulsos setransnriten scuun<lo de que por del clepentle períor.lo reltacrario de Ia fibra,quetlmbién determinado su calibre. fibras grueso es por t-as de calibre se repolarizan l/?.500 se-eundo lo r.^ual cn de por puettcn transrn¡tir 2.500irnpulsos por s egund o ,c n tfl n to q u e l a s d e m e n o rc l l i brcserepol uri zanen l /250desegun< .l o,esdeci r, transmiten inrpulsos scgundo. 250 por Sr¡mación y EspaciatSumación Tentporal La transrnisirin inrpulsos distinta de puede rje por intensidad hacerse medio dos cle tnecanismos dil'erentes sea través l¡r¡nisrna vfl a dc fiúranerviosa ,a .nnoaa qul anro Sumación Temporal a través unnrinrero o tle vlriahlc cle,llbras neruioras adyacentcs. lo cualsedenomina Sunracióu F^sprrcial.

18

,\'¿ttrttlittttlogítt lr Itt Oclttsitht

Capítulo 2

Cqrítull Z

Ninrofisiología¿leIu Oclusión 49

B
Dendrita

¿*A
G 2 F ts

Hendidura Sináptica

Terminalde Axon

Fig 32 til Encclirlo

A. Hemisf'erio Cerebral
l:ig 3l A Sinlr psir B Ter ¡ ni nl l tl c .\r on

B. Tiillnro C. Cuerpo Calloso D, Bulbo ollatorio E. Hipotrilamo pituitaria F.ClánrJula

mis ictte;as priniiii',"".0'¿,.,* snn .',,'i,.,,'.u,:, ;:i :iffiÍ:jiilff: i :i',Ttu'rai c('mplei'\. c.nducras las más
lil Romhoencótnlo

Elcncélak hl rlivirjidr rsc estructuril\ ¿rni¡t(inlrcas: Elprosencé[alo, y el n,,nb,,.,,.:.il;i;ñ;l$':ire's elmesencéfalo

uiercbratesn son -urherí:rdaso|ilñi||j|r|#,::'ur.

El rontb'cncél'alo esl¡rotrcirin que-conccta ramú<Jura espínar erresto encéfaro. hsr¡i c.n rjjvitlocn dosporciones: de la módula o;i;_ffi ¿: uonectatja mérJuh protubcrancia a la espinal la pur'.n.;rn¿. lu n,¿Jul,i,,¡];;;-"y pasitn norla.cual lus sensoriales y mororas 1,,,,,,,,,,,,,,,,1c1fi todas vías :rones superiores encétalo. del A suvez,i.i.lr, Írri"¡"*, erntegrat¡vfls.la mé<Jula En oblongada .r.r.rirm f* *

2. Mesencéfirlo

clrrtÍaco. ta'mUi¿n jlTj,lLI .l rirmo tiene ¿",.rir*.i*
rs y cunearus erninencias y drs lionrales co;;;;;;"r"

NeuroJisiologíade Ia Oclusión 50 Ncun¡litiolt¡píu de lu Oclusitht Capitulo 2

5l

cof,4:3
y primariassecundarias motoras ,lasáreas estriarJo' ¡sdel músculo el se pretiontal ha asociado.con corteza y el como pensamlento tales Superiores 35 de en involucradosprocesos están lmPorel presión' incluyen parietal en iicas el lóbulo La del 3nel control lenguaje' intbrmación en involucradas áreas también I cualtiene en localizada el lóbulo está auditiva rción y de control emoclones :esode memoria,

La protuberancia localizarla trenre cerebelo con(iene víasgue está en y las del comunican hemisterios los ccrebrales cerebelo. v el Allíesrán ubicados núcleos los del quinto, sexto. y séptimo octavo pares ;raneí¡nos. Al lado lr protuberancia cle emerge cerebelo. lunción manrenerbalance el el es cuya corporal lacoordinación y y refinamiento movimientos delos musculares. selogra Esto no mediante control lasneuronas el de que mororas influenciantlo células sino otras aclúan sobrelas neuronas motoras. señales los receptores Las en de sensoriales los tnúsculos. articulaciones pielsonconducidas ¿ireas y la receptoras la curteza de a las cerebelar cuala su vezejerce la influenci¡s inhibitorias o excitalorias losmovisobre m¡entos musculares iniciadas lasáreas por motoras lt corteza de cercbral. En el centro romboencétalo del y extendiéndose arriba. unaestructura hay hlcia conr¡cicla lalormación co¡no relicularc¡ue de a travÉs la consistc una deneuron¿s en red ctral pasan mayoría lasvías la de que sensoriales hacia a meclida ascien<Jen lusporciones superiores cerebro. del tractos quc Eslos ascendentes ramas colaterales terminan lienen en la tormncitin reticular, permitiéndole estructuri¡ que la intbrmación ¡lesta scleccionar llegarí ltlscentros a superiores. funciones han tales Sus se reli¡cionailo ¿rctiv¡dades con como control cardiovascular, y estados respiracirin. josnrusculilres, muscular, retle tono de excitacirinalerta. y El nlesencéfalo El mesencélhlo cornprende estructurirs y cl lits krcllizaclls el rornbocncéfalo entre prosencét'alo. El mesencéthlo. lantédula y oblongtdalaprotuberanciir denominuschan tlo.enconiunto, talloencefálico. el El rncsencúfilo comprende nerviosas vicnen y vanhacia centros vías que los dc superiores encéfhlo. estructuras dcl Las son ubicatIus el mesencélalo el colículo cn superior recibe que infbrmación sensorinl sistema y en del visual csti involucrado el control losmovimientos de oculareelcolículo sensorial s, que inlbrmación interior recibe delsistema y auditivoestá relacionado reucciones y con sorpresnruido, lasustancia al <Je y neBra el núcleo ro,io reciben que intbrmación <.lel motora ccntros superiores cerebro de queestínrelacionados control con muscular. El prosencéfalo El prosencétalo divididoen dos hcmisfcrios está por conectados una cerebrales estructura conocirJa comoel cucrpocalloso que lleva que actúacomo un puente inlormacirln un hemisferio otro. de al estruchemisf'erio Carla comprende siguientes las turas: corteza, hipotálamo,tálamo. ganglio la el el y el límbico. basal el sisrerna La corteza ccrcbrat Es la cubierta externa loshemisf'erios de del cerebrules. la parte más<lesarrollada Es sistema nervioso los vertebradosestárJiviclitta lóbulos: frontal, de y parietal, el en temporal occipital, y cadaunoasociado diferentes a frontales funciones. lóbukls Los

l engual e. - - _- ^: . . . r ^^, r - . , Lasáreas sensor ialesym ot or asct elacor t ezaestmenos discriminatorias son ánusualm ent eacom pañadasde secu¡darias áreas prirrii4 estas al secundariaárea vecina de información' i orasmodalidi¡des reaccionan ;;;;il;; ElhiPotálano de en la integración muchas tle.l más la como pilrte esencial cerebro dcscrito Hasido toles en involucradosactividildes como <Je e* viraler. un.oigionl.raJo núcleos funciones y miedo' ngresitin U.¡tt. sexualidlcl' comrr, elerce Primero dit'erentes de.drx-manerils intetior el regula ambiente H,lhipotúlamtl

sisiemL¡ er ;;;;;; c,,nt,ot'sub,. ;;J;in;::l;l*,il-']:ff H::lilY$!ilr:i

de dentro los que neurohumores sonsecretadas rdas a libera suvezgran la pituitaria cual glándula el es El i, fr,,iológitnt' hipotálamo entonces lesvitalcs' Recibe de una iomo esración la víasensorial'

El tálamo

pre (tacto' i(rn tlei ntorrnac sontatosensorial dc intbrmaciíln ¿ recibe tarnbión El túlamo límbico' y cl basal. cerebeloel sistema ganglio basal El ganglio el muscular: el que diferentes coordinan rnQvimiento tiene áreas estructura tres Esta de motora intbrmación reciben áreas pili,ir;;i';;;ieo cautlado.'Esras el purunren.gl0bo espinal' tlelencéfalo a la médula v la cortezrtt. ,riln'*""i;;ñ;ttt;-;es v

g
ü

a
f,
É

52

Neurofsiología de Ia Oclusión

Capítulo2

El sistema límbico Noesuna estruclura bien muy definicla; contiene deinterconexión laconeza íreas entre y el hipotálamocontribu.yeconrror y ar ¿. la .onoucü emocionar. Acros como agrcsión, miedo, placer, dolor, pueden verse afectatlos por.irir,.r. lirC;ó;;j;; fu) SISTEMAS SENSITIVOS MOTORES Y

La fisiología nerviosa desarrolla tres se en etapas dif-erentes 33): bien (Fig.

f,ecePtores que cambios el en especializadas detectan sensoriales estructuras son Losreceptores nerviosas. eléctricas en energéticosseñales pequeños cambios y traducen ambiente o órgano sensorialpueden dealgún pueden células especializadas ser Losreceptores sensitiva. peritérica unafibranerviosa de de la terminación la ser membrana ncuron¡ al sensorialSNCsellama un conecta receptor cuya nerviosa fibra Lacélula los que CentraleS conecian laS de o primaria neurona primerOrden; neurOnaS aferente orden' o de aferentes segundotercer sonneur0nas bajos los sensoriales con altos núcleos de SUS sensoriales tOtlas ramas primaria con stlsreceptores af'erente Unaneurona unidad sensorial. lo forman queseclenomina De de a un sensible tipoparticular estímulo. es sensorial especialmente receptor Cada se sensoriales pUeclen que los al acuerdo tipo de estimulación Ios at'ecta, recePtores

htagr¡cidn añ el sNc

si del dependientlo tipodeexcitación, esenlos o como clasificacla superficial profunda de El hechg que resPectivamente. de órganos sensoriales la pielo en lospropiocePtofes viendose debe un objetosin estarlo de un individuo estéen capacidad reconocer de de a precisamente dos a estos tiposde infor¡nacióntravés lasdosclases receptores. es sensible la el somáticos elemento sensoriales r.le En la mayrlría los receptores los Hay ner vio- so. . t les clasesf uncionales: membrana t er m inr l af er ent e del nerviostl bujofuerza del es cuyo mecanorreceprores estímulo la deformación terminal de a que fÍsica; terrnorreceptores responden estímulos tiío y calor y nociceptores el con que responrlen a estfmulos aménazan lesionar tejido'

ecrcc¡on

Molora

Fig 33 Etapas la Fisiologla rlu nerviosa.

subjetiva una evoca sensución cspecífico de la Usualmenteexcitación un receptor no hay Sin dcscnsación. emburgo' sicrnpre una especílrca se que conoce comomodolid¡d

54

Ncunlitu¡logiu ilc lt Oclnsiótt

Cupítulo 2

¡"nítulo 2

Neurofisiologíu h Oclusión de

55

relnciónde uno a uno. Por otra partela excitacirin ciertósreceptores de talescomo aquellosde los ctrerpos carotídeos, nuncason experirnentados subjetivamente. La excitacit'rn un receptor de puede no ser registrada nivel con.sciente. dos o a Hay factoresinvolucrados: intensirJad estímuloy gradode atención. términoumbral del El psicofísico utilizaparadescribir intensidad se la un que puede mínima<Je estímulo ser percibido subjetivamcnte. embargo librasaf'erentes pueden Sin similares tener umbrales tJif'erentes. Mientras más luerte el estímulo,mayor el númerr¡de fibra.s que se van a disparar.Estef'enómcno conocecomo recrutamiento. se producir fenómeno La irpariencia continua un estímulo mismotipo puede de del el de adaptaciónen muchosorganismos De a las sensuri¡¡les. acuertlo la tasade adaptación, sensoriales hanclasit'icado fásicao de adaptaciónrápida y tónicaso de unidades se en adaptación lenta. Cuundolos receptores tlisminuyen velocidnd la cual producen respuesta la la o al cl;(ímulo una maner¡répirJa, denominan de se adaptables. Cuando la rírpidamente que producir respuesta minr¡tos hasta por y irdaptacitin lenta manera puerJen es la horas. de se con()cen requiere contotle adaptación lenta. s¡stema nervioso ser humano del de El plenamente ilmbospar¿r encontrarsc infirrmi¡do 198 lTaylor & Proche¿ka, 1, Willis & l97tl), Coggcshall, Al-uunos los receptores tlc encontrados lascstructurils en orofaciales son: l) Extcrroceptoresque puctJcn cletrestiposdiferentes termoser mecano-receptores, y (Fig.34). receptores nociceptores susdiferencias son muy claras pero no

que específicos ser receptores separada requiere de Para u¡¡ modalidad sensación evocada' tendones de dela son !) Propioceptores: responsables sensibilidadlasarticulaciones, de de sensaci(in posición,Opreciación periirstica, la Incluyen sensibilidad v músculos. (Ramliord Ash'1983). & 'movimicntos y a la pasivosresislencia fuerza que neuromuscular se el dc a me Esdeimportancia ncionar nivel losmúsculos huso y de del tendinoso grado estiramiento músculo elórgano de el sobre de encarga intbrmar y de en que sonlosreceptores seencuentran lostcndonesqueintbrman la COtgiqu. a aPlicadalosmismos' rensión

Epidenttis

a) lllecano-reccptores. reccptores por umbral. Son t¿ictiles acüvados estímulos bajo cle PuerJen encupsulldas loscorpúscuklsRuffini, de y scr conro Meissner. Colui-Mazzoni Pucini nocncnpsuladas krscomplejos o cr)mo epiteliales. ncurales Evocan sensaciones presi(invibración. y tales co¡no ti¡cto, provoca b) Termo-receplorcs. dc cuya Consisten tcrminaciones nerviosas cxcitacirin l¡¡s scnsitcionestríoy calor. numcrosos y y de especialmcntela boca taringe son en Son rcceptores ltlnptacirin cle nxxlerada. c) Nociccptores. los presentes casi en Cornprendcn rccep&rres dolorque hallan clel se todns ¡ireirs cuerpo. llaman las pue fbrmadas libres s están dél Se terminaciones nery¡osas porlibras urielí¡ricas o rnrielínicas picrtlcn neurilema. a lir c¡ue su Responden sensibilidad tJokrrosa tarnbién pcro pucclen responder químicos. fl estímulos mecinicos, térmicos de quc dillrcntes nivcles produzcln interpretaciones líl manera dolor, Haydistint¿ls sobre c()mo eslos reccplores para y actúan producir scnsacirin la dolorosa hahubido controversin cn rr'llcirinir lo quesc denominn teoríade la intensidad la tcoríade la y h cspecificidad doltrr. acuenlo l;rprimera.exccsiva clcl con la De estimulaciíln decualquier tcrminacitin nerviosa podría sensorial causar clolor. indepcndientemente sea tlc cuál el tipode receptur. acuerrJo la segunda, parece la mí¡s De con que ser aceptada.dolores el

Dennis

Tejitlo Subcutáneo

Fig l,l Tipos tlc Tct¡trinlciont'sNc¡viosrscn lr picl

tlc Cor¡:tiseulo l\'lcissnt:r
tl

lihrcs rturviosus C'l'er rttinacioncs rlc D Corpúscukr ltrccini

rlo Discc¡ NlcrLtl

5(t

Neunli.¡itilogíu tl¿

lt¡ Ot.lusüin

Z Copl,,,lo

*rurotrriologín,t, 1,, Orlrrión 57

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Fisiología Muscular
Ccntros vías y somatosensoriales

aisladas grupostravés diferentes o en a de de órganos como el pelo en de rnaneracélulas y es controlada tactores por intrínsecos piel el irisdelojo;sucontraccióninvoluntaria, ¡¿ y el nervioso autónomo por hormonas,generalmente el y regula al músculo, sistema de o al de El cardíaco el es ¡ovimiento fluidos interior losórganos tracros. músculo que el está por estriadas de control pero mriscúlo compone corazón, lormado fibras esdecir, como músculo sucontracción regulacla factores el liso, por está involuntario, y porel sistema nervioso autónomo y hormonas. este En capítulo estudiará se intrínsecos <je esqueléticos especíl'icanrente, losderele que son vancia para laacrividrd losmúsculos oro-lacial. laregión y el esqueléticos movimienlo músculos Los esqueléticos seconocen este con nombre tlebido queen su mayoría a Losmúsculos alesqueleto y son a través lostendones responsables de delmovimiento. conectados están como produce movimiento el cuerpo se el en humano determinada la por está Lalbrma y ubicacitin loselementos Más de óseos. exactamente, lafbrma como mueve se estructura del en está con y un miembro cuerpo particular rclacionrda el número lbrmade las que los unidos esqueleto, conectan huesos. rnúsculos, Los al pueden actuar articulaciones se contrr'ervolver ctlrtos, sepueden rnás o relajar o dedosmaneras: pueden por estriado fbrmado fibras rodeadas tejidos conectivos los estí de Fln El músculo el tejido cOnectivo condensa un tendón cualse adhieren tibras se en al las extremos o Los a su al musculares tendones vezseinsertan hueso a la fascin. paralelaoblicua suejedeaccirin, musculares pueden una tlbras tener dirección u a Las y en del depende parte variacionesel grado tuerza movimiento. en y deesto las riseas dit'erentes debido quehay Las estructuras sepueden mover dosdirecciones en a grupos músculos seinsertan loshuesos. músculos extienden que que de en Los dos una y los se como extensores quellexionan actuando fbrma en antagóextremiiladconocen nica conocen se flcxores, existe relación estos tipos entre clos rJe como Normalmente t¡na los se los músculos, ilctúan forma no en sino aislada quecuando extensorescontraen que y flexores relajan viceversa, grupos músculos producen se de acciones opuestas Estos requiere coordinación antagónica una se conOcen comoantagonistas.tipo acción Este de una especílica que por de reciben inervación conocitJit especial estídada el hecho c¡ue como inervación recíproca. se proclucidos losmúsculos por esqueléticos t¡uever.conro iienen Los¡novirnientos y y ambiente son entre mencionó anteriormente, interacciones el cuerpo el medio con por somitico. controlados nervitlso voluntariilmenteel sis(e¡na Estructura músculo del esquelélico

Bl sistema motor

Mrúsculo queforma paredes ras liso ras dc vÍsceras c'nxl erestómago, tales intestinos, vcjiga, útero, vasos sanguíneos, urin¿rio respirarorio; tracto y también presente eirii a

y el conla relacionadi-rs estructura funciocarrcterísticas Esnecesario algunas revisar posteriormente los para entender namiento losmúsculos esqueléticos quesepueda de problernasprtoiunción ¡lasticatorio. con relacionrdos el sistenlo de

6ll_ Nutntlitioltn!íult, IttOtlutttitt Capítulo 3

CnPínlo3

l-a libra nruscul:¡r

Ntttn¡lisiologíu tle lu Oclusión

6l

::lii:,l1'1,' pllhlttccn bilnda Unit ()sCuraunacl¿lrü y ¡lo lü sc r.lir'itlcn lililment():j cn de proteinus (nclini

miotihriilas 36)dcilpilrie (Fig.

sesuperponen.

y confbrman bandas ras oscura.s conocidas ur"g.as Lost'amentos como A. aetga.tos en bordes rasarcómera esrán ros de delimitado.r lin.r, Z que fárlr-, def.inen uez asu ros de límites lasarcómera.¡qsruc¡rtro ¡ilsarconlera Hacia centro l, ,or.in,*.,I f ilamenros el d. ue Io's y
tlelgarJos Sruesos Al ilusrrar sarcrimeras dos uniclas (Fig.

as coniráct io' iroteín ires i ro'.í,o, liñil;;#ffi

claramenreraFig 3irqueros trescompone enrárma secuenciar. mioliramentos componen .sarcómera Los que la pueden de dostipos: ser firamentos compuestos mio.sina filamenfos gruesos de y detpadr

en conriguración una .-o;;j;i ;;;;'rTfi.J:ffi::,.r.rJ,ij:T:[; re.Jl"JrT como m iofitamenros._orpr.rios yesrín de proreínas -'ii,iu,ino, ffffi ffi.i] ::r*r, io' unasarcómerail::j'ilffi'J,;,t#'rl'l'.lf.11rorma1 consrituye -.n-.i velesorganización nj de ¿.ri¡,n, ;;#';:i:i','rlililÍ:l' l|'É;il: *:; en

se riue

se Como habÍa lnencionatlo,miollbrilla.s las esrrín c (tisponen

T#i::X1,i'rliÍlililili

fig J5 A l;ibr l l\.lr scul¡r ¡ l l l \j i ol l br i l l l r s

sruesos :l'::l"J |i';il:ntos

centro de la bantJu hay unaporción .luro A ri¡s .;;;;;1.. enrre rerminales r,s ros dc lllanrenrrls delgados conocida como zonÍr y h;:l;';j..nrro cre H, esra zono uni.nes ras producen

39)sefiuc,dc ¡ que iruve consrra banda'¡'j,i"p;j";¿i;;ll':'Jl' .rn,o J:$:lTjli11llJi. consrituyeparte firamenro la r.rer J .rergad.rr.;;;;;oironn. con ergrueso. el En

l,'lí".; ii;;;,i.n,i.n. ros manrenros en srue$os
Filamentogrueso Ft o delgado

Linea M

Sarccimra
Fig 37 Srrcónrr:r:r (Vrndcrcr 1980) rl.

62

Ncuntli:;iologkt dc lu Otlusüjtt

CoDítuio 3

3 QoPírulo

Neurofsiología de Ia Oclustó¡t

6J

Ba n d a I Ba n d a A

G FUESO

SARCO EBA M
(Vlnderct al. 1980) adylcentcs Fig 39 Doss¡rcómcras

t I
, I

porseis grueso rodeado tilamentos está delgados, seccional, filamento cada Enuncorte gruesos. espacios ellc,s por entre Los lilame delgado rodeado 3 tilamentos nto está y cada puentes que cruzados sonporciones las de por llamadas ocupados proyecciones estín (Fig. gruesos a0 ). que tle de moléculas miosina seext¡enden losfilarnentos

Fibra Muscular \ zona llneabandas \ 1l
n I r-r t-l

z\

muscular de It,|ecanismosla contracción modelo del esqueléticohandenominado se de Losmecanismoscontracción músculo grueso y de a debido quela longitud los filamentos de de deslizamiento tilamentos otros, unos sino se la muscular que deslizan sobre no durante contracción delgado clnrbia que Fl a medida el filarnenttr que I de significa el ancho labanday lazona disminuye Esto al delgado sobrepasa grueso. por de está El movimiento los fllamentos producido la activación los puentes de y producendeslizamiento del el delgaclos que a los cruz¡dos están conectados tilamentos (Treagear Marston, 1979). & en con tllamento delgado relación el grueso

Fn{
Filamento delgado

proteínas contráctiles, y ílctina contienen los mencionado, tllbmentos Como había se y calcio producen la de en con miosina, cuales conjunto el ATPy losiones magnesio lls para de cadena reacciones necesarias el acortamientola fibramuscular. de a que muscular cs bioi¡uímicos danlugar la contracción los Para explicar mecanismos actúa que la muscular demanera que necesario encuenta lamembrana recubrc fibra tener potenciales de es análoga nerviosa,decir. capaz transmitir es la a corno hace membrana lo la seproduce neuro-muscular llega la unitin a dc accitin el nervioso CuanrJo impulsO plasmática volviéndola la sobre membratta la libcracicin acetilcolina, cualactúx tlc y urt entrln creün los cle consecuencil,iones sodio pernreitble io¡rr.s sudio. tle Conlo n los (PPT)' de placa terminal ptltencill que conro elcíctlico seconoce ¡rotencirl

z

'

Linea M
SARCO M €RA

l--1fu*É -:
Er¡ a;r¡a-^ Fto grueso

[;ig. .18 Ot.uanizrcirin lrs librls n¡rrsculrrcs itrlcrior r[r (lc un ruúsulocsquclútico rl (Di;rgrrma secuencial totnitdodc llloo¡u unrl l'lwccllun Vlntlclr:t¡rl.1980)

64

Neurolisitilogín Ia Ochtsión de

Capítulo3

3 Ca\íwlo

Neurofsiología la Oclusión 65 de

ABC

a
t l¡ r

.O
O¡o r¡f O..
'¡O..Or, Oorfr

Fig. 40. A. disposición hcxagonul filamcnto tlcl delgado.

33,lll[Jlll,Hl'J]:'.:':,T,'.'il'"H.i"""
filanrntogrucso.

más acerca lasreacciones seproducen el músculo de que en Lateoría aceptada estriado en que los,iones ca liberados, un mecanismo se explicará de bajo que más consiste permiten fbrmación la miosina la de activadala cual conriene enzima Ia adelante, activada tienela propiedad unirse la aclina rravés los de a a de Afllasa.Estamiosina y cruzados unirse adenosíntrifosfaro al y (ATP),paradesdoblarlo adenosín puenres en y (ADP+ Pi):para inorgánico esto últimorequiere magnesio del difosfarolbsl'ato como La activada la actina través los puentes con a de coadyuvante. uniónde la miosina provoca descarga energía la de (ADP+ pi) ocasionanalmacenadalamiosina en cruzados de cruzados. asíel movimiento los puentes Durante contracción la muscular do cada produce cruzado muchos ciclosde unión,movimiento clisociación el y puente con y delgado, cadaunode estos ciclosestáacompañado la ruprura una de filamento de de de ciclodeberomperse uniónde la actina la molécula ATP. Después cada con la y esto a de de molécula ATPa lamiosina cual de miosina seproducetravés launión una lo el inicial la miosina de activada. restituyeestado de que La secuencia cambios seproducen durante deestos uno ciclos rospuentes cre sc resumir h Fig.42. en cruzados pueden

potencial unimpulso sitiene que a lo crea sutrciente sedesplazará largo Estc intensidad y tlcla miotibrilla uncorto en período tiempo, nosolo lo largo la membrana de a de sino también interior la fibra, través losllamrdos al de a de túbulos T queatraviesan en toda (Fig. lu miol'ibrilla la unión losfilamentos actina miosina 4l). Estos y hacia de de tubos que en del cn T cntran contacto el retículo con endoplásmico músculo se denomina fino, relfculo sarcoplásmico elcual sulie pequeño un ensanchamiento zona unión enla de tle de una s¡colateraly esel responsablela liberación iones calcio vezque de llomutlo ha transmitido. cl impulso sido
Miotibr¡tta Túbuloen T

Filámeñto

PUENTE UNIOOA LA ACTINA

.

AM A O P P

AM

AOP P

Ruplura dcl ATP formando la mtc8ina acilvada

roef e

Libcracldnde energía la mrosrna de y mov¡mbnlo Puanla del cfurado.

_-=.8--=)\--)\--u:

RETICULO FI NO

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u La unldñ ¡tp oO =Í ATp dircir at eucnl. c?ulado de la ectlna

saco l a te ra l

urur*onJ
ACTIT{A Fig 42 Crnrbiosmecánicos químicos y durcntu ciclo dc puentes un cnrzurlos sirnple (Vandcr rl, l9B0) et

MIOSINA

Fig.41.Túhulos T y rclfculo cn finocn h nriofibrilla

Neuro.fisiologíade h Oclusió¡t 66 Ncnnli:iologít ¿lcla Oclttsitlt

Capítulo 3

no cruzad.os los rle que lambién en eslado relajación puentes mencionar Esimportantc dos a debido la presenciadc y noseproduce ciclodecontracción ei a seunen la actina (Fig.43)' al unidas filamentodelgado y proteínas inhibiroriás,la troponina trop0m¡osina
TROPONII.IA

y los que salen. tiempo transcurre lainiciación potencial El desde del de membrana iones varios denrora y es el mecánica milisegundos conocido hasta inicio laactividad de acción (Huxley, Treager Marston, Vancler al, 1980). período latente, 1969. and 1979, et como como había se de se mencionado, muscular elimina, bajando la EIestado contracción y delos deiones calclo removiéndolos sitios unión la troponrna. de de de concentración para que del un de activo bombea Ia contiene sistema transporte esto membrana retículo hacia lúmen retículo. liberación calcio produce del La del iones calcio de el se dichos pero hacia inlerior el el de unavezquellega potencial acción, el bombeo rápidamente que continúa un tiempo contráctil por de más requiere tiempo, manera la actividad de de Una vez más,el mecanismo transporte activo del después potencial acción. (ATP), esta de y viene serla del requiere energía dela a responsable recolección calcio además proporcrodel musculnr de de función importancia ATPenlacontracción rercera y de para de cruzados inducir tlisociación la de la nar energía el movimiento lospuentes y al el cruzados. actina miosina finalizar ciclode lospuentes La uniónneuro-muscular es esqueléticosexcitan a través la se de por El mecanismo el cuallos músculos y el Iiso cardíaco ntúsculo seveninvolucrados otros En nerviosa. elmúsculo estimulación muscular por como la estimulación son de también la contracción responsables factores eléctrica esPontúnea químicos locales actividad o dentro la de y hormonas agentes quc den0minan las muscularcs se nerviosas innervan fibras misma. células Las membrana (neuronas Los de neuronas están et'erentes). cuerpos estas somáticas motoras neuronas que y mielínicas espinal losaxones fibras son o en ubicados el encéfaloen la ntédula y son que largos seencuentran velocidades losmás potenciales a deacciónaltas propagan humano. enel cuerpo ramif icaciones una cacla e alcanzamúsculo, divide n varias el se la motora Cuando fibra musculares muscular. neurona La motora lasñbras con delascuales une una se cen hbra la (Fig.aa).Cuando axónmotor alcanza el queinnerva denomina unidad motora se de de La pie y muscularseramifica, rdesuvaina mielina. región la membrana superficie placa conro se termi del directamente laporción nal axón conoce bajo múscular localizada pies del y del se terminales axón denominan terminalesla unión terminal, porciones las (Fig' neuromuscular 45)' y se ternrinal denominan'unión axón ternrinalla placa cada terminales, unade las ramificaciones muchas motora tiene Unacélula nerviOsa neurona una ES una muscular. decir, sola ya mencion(i,a innervar l¡bra va cuales como Se dela dependiendo especialización musculares puede variable flrbras de innervar grupo un por temporal ejemplo El y de variar 2 a 2,000. músculo clel a realizarpuede movintiento y 640 por motora, cl masetero tiene fibras musculares unidad 936 la eslimula producción motora, cl alcanzafinal laneurona de neural Cuando ímpulso un a se axónicos. acetilcolinadifunde La deacetilcolina lasvesículas losterminales en de y la hendidura sináptica, neuromuscular, que en travéS la hendidura existe la unión de muscular desenCadela así seune unreceptor cambiando fa permeabilidacl membrana a

TBOPOMIOSINA
SITIO DE UNION DEL C¿

SITIOS OE UNION DE LOS

Fig, 43. En luscncia rlc calcio,la tropomio"* li:l5:t

los siriostlc unión tlc los pucntcscruzadosa

la

exponiendolos sitios tlc unión y ¡¡ La unión dcl cllcio r la ttoponinamucvc la tropotltiosina un lado' de los pucntcscruz¡dosll lilantcntofino' permiticnrlo rrnión la

de de tle los cubren sitios unión loslilamentos actina cte Lasmoléculas tropomiosina las que sostiene es y cruzod0slu troponina la a que se impidiendo éstos unan lospt¡entes de el manten¡endo estado de ,n ¿e moléculas tropomiosino .*ü oposición bloqueo muscular. relajación

68 NeuroJiskilogía kt Oclusión de UnicinNeuromuscular

Capftulo3

Muscula¡es

Fig, 44 tlnirlad Mororo

el de Esto la deta denando fluidodeiones sodio. produce despolarización fibramuscular, a terminal conoce se como potencial placaterminal(ppT), cual, nivelde Iaplaca de lo parala producción PPT es simirarar potencial del El mecanismo postsináptico en Sin la es excitador Ia uniónsináptica. embargo, magnitud diferente debido quela a de enel para cantidad neurotransmisor PPTesmiilor y essuficiente exceder umbral el muscular. dela membrana de de motora la fibramuscular deunoa uno. La transmisión actividad la neurona a es un PPTproduce potencial acción la fibramuscular,cada de en y potencial acción cada de motora produce potencial acción la fibramuscular. diferencia un de en enlaneurona Otra es neuro-musculares excitatorias con ra unión sináptica que todaslas unioncs son algunas uniones sinápticas pueden producir potenciales mientras postsinápticos inhibitorios. de que lugara nivelde la uniónneuromuscurar, Hayunasecuencia eventos toman ro Ia de y la incluye actividad laacetilcolina acetilcolinesrerasa, sonresponsables y que cual del de en dela propagación potencial acción la membrana muscular. el de cuando potencial acción el axónmotorllegaa la uniónneuronluscullr, en la nerviosa depolariza membrana incrementadopermeabilidacl su al calcio, cualse el en Este desencudena difunde elterminal, calcio latusión las de vesfculas transmisoras con permitiendo liberación acetilcolina nerviosa, la membrana la de haciala hendidura y separandomembranas las extracelular muscularnerviosa. acetilcolinndifunde La se en y con la hendidurasecombina sitios receptores la placa en terminal la membrana de Esta la muscular. uniónaumenta permeabilidad la membranalos iones sodio de a y de produciendo despolarización PPTqueya sehabía potasio una o el mencionado. La membrana muscular lu placa en terminal contiene además lossitiosreceptores de paraacetilcolina, enzima la acetilcolinesterasa la cual rompela acetilcolina un en mecanismo similar queseproduce lassinapsis al en nerviosas por mediadas acetilcolina. que A medida la acetilcolina enla hendidura vadesdoblando la acción la libre por se de acetilcolinesterasa, liberando acetilcolina la queestáunidaa los sitios se va mís de receptores la membrana. tle Cuando receptores contienen acetilcolina los no más unida, lapermeabilidad y alsodio potasio decrecelosniveles a y normalesel potencial reposo de y la seiestablece, membrana listapara esti recibirun nuevo impulso. que Loseventos seproducennivel launión a de pueden modific:rdos neuromuscular ser porla acción drogas porestados patológicos.curare ejemplo una de o por El es que droga se une tucrtemente los receptores acetilcolina a de pero no produce cambios de permeabilidadlamembranaesdestruida la acetilcolinesterasa por en ni que demanera la contracción muscular inhibe. grandes se En cantidades puede producir que asfixia dado inhibe contracción losmúsculos la de esqueléticos encargados la respiración. de La transnlisi(rn tarnbién puede muscular se bloquear agentes con inhibidores la de acetilcolinester¿rsa alnunos que corno trrganol'osfatosseencuenlran ciertos en pesticidas y gascs y nerviosos. acetilcolina sedestruye su acción La no prolongada mantiene la polarizacirin ll phcr ternrinal. hirvrepolarización, tle nr; no pueden producirse nuevos

SARCOLEMA

;,

45. UniónNeuromuscular.

70

NeuroJisiología la Oclusión de

Capítulo3

coPrry!92

Neurofsiología de la Oclusión

7l

potenciales músculo secontrae. resultado parálisis y el no El es muscular esquelét¡ca y asfixia. otro grupo sustanciasconstituye toxina de lo la botulínica producida unabacteria, por la cualbloquea liberación acerilcolina losterminales la de de y nerviosos previene la excitación la membrana de muscular, toxina La botulínica uno<le vinenos es los más potentes esletala muybajas y dosis. una forma enfermedad rJe neuromuscular ilama<Ja esra gravis miastenia asociada con debilidad muscularfatiga, esdebido una y y a disminución el númiro receptores en de de acetilcolina la placaterminal. en Aungue liberación acetilcolina normal, la de sea la magnitud PPTestd de reducida la falta receptores. por de Mecánica la contracción de muscular contracción laactividad es ejercida lafibra por muscular generar para dentro fuer¿a del músculo. usualmente fuenaesejerci<la unobjeto esdenominada esta y sobre tensión. El objeto suveztambién a ejerce fuerza una conocida carga. tensión racarga como y La sonentonces I'uerzas opuestas. poder Para mover objeto, tensión el músculo un la en debe sersuperior la carga. a Algunas veces contracción la rnuscular produce acortamiento músculo del mieniras la tensión permanece constante. tipode contracción la denominada Este es contracción isotónica,durante contracción, y esta latensiónlacarga y permanecen constantes a través tlel período acortamiento. de cuando músculos los se,contraen isotónicamente, actúan como(motores> (producen mo.vimiento). cuando ¡núsculo el desarrolla tensión no seacorta, decircuanrjo longitud pero es la permanece constante,contracción denomina la se y contracción isométrica seproduce cuando músculo el soporta carga uni posición o cuando una en lija intenta mover una que car8il essuperiorlatensión puetlc a que desarrollar, CuanrJo múscul<¡s los secontraen isométricamente, como<sostenetlores>. actúan Losrcgistros laconiracción tle muscular hacenmaneru ondas muestrÍ¡n se y a <Je algunas dif'erencias las para contracciones isotónicaisométrica (Fig.46). oncla conrracción e I-a de isométrica muesrra intervalo unos un de milisegundos c¡ue tensión empiece ante.s la se a incrementar, eseIllamado que periodo latente. laontta En isorónica período eI latenre es muycono. En unregistro conlracción <Ie muscular, pcríoclo el cornprenditlo la aparición enrre clel estíriulo hasta apflrece miximatensién denomina que la se tiempo contracción, de y desde picodecontracción quel¡ tcnsión el hasia úi.sminuye n ..rn ,. <lerronrina liempo derelajación. No kxlaslaslibras contraen la rnis'na sc a velocidad. fibras Hay y rápidls lentas. La duración laonda contracción tle de isotónica míscorta es qui.la isométiica. embargo, Sin la velocidad acortamient<l duración li¡ contrucción dc y lu en isorónica depende la cte
o 20 40 @ 80 loo 14o

I I
Potenclal de acc¡on

Distanc¡a

020

1 I
Potencial de acoon
Fi g 4 6 A. Onda fsomútric¡ lJ Ond¡ lsolÓnlc,¡

magni tuddelacar ga. Lam áxim avelocidaddeacor t am ient osepr oduce- cuandonoh va corra a ser' y larente más elperíodo se,hace más rnrv", r. carga, largo ffi;:üil; la velocidad se queia.carga incre.menta que o, de la duración la on¿a ,noi'r,o a-medida isométrica' se uade.r..i.ndohitta que]a contracción vuelve [ ;.i"ti."o Las e sotónicasisométricas' contracc¡ones cuando de son loestá pie, detipoisométrico; en encuentra posición se la Lando manrJíbuta

ffi . ;$:::ill?'JlT:il:'i::i:::il"ff

de do contracciones tipo isotónico' con es muscular la frecuencia que la afectar contracción que otra característica puede a unañbra de potenciales acción a un seaplique estímulola ñlto' Unotuttsiónrápidade significa 4?)' comosumacrón(Fig' Lasumación que conoce se es muscular unt'enónteno y fuerte' muscular un ¡novimiento para <!e de la adición másondas contracción lograr que mototas de el númcro unidarJes l) tle pr.J. pr"¿".itse dosmaneras: incrementando rle de descargas las ,i.utr¡n.are].,i; ; ti iiirrr*.nro,lu la tiecuencia se contr.aeñ individuales' motoras uni<lades

Lamáxi mnt ensiónqueunm úsculopuec|edesar r t ll|ar esüsua|msolo ent e3Ó 4vecesm por provocath un isométrica li tlurnnte conrr'acción producida que la tensirin

72

Netnli:it¡lt¡gkt rle Iu Oclusión Capilulo J

Can[tut97

ueyol[1lotoSíatte kt Octusión 73

U

E U f
I

TIEMPO N O FMA L

Fig 47.Sumuciónrútano y (Van(lcr ilt, l9g0), er

I.ONGITUD

l;:fl i;;11,,Jt[ :#il:t,J i:i i ;: :J:fi # :11.j::, l:
conoce comofatiga :9u" :. luscul'para ef'ecruar trabajo. o:ln: fentimenos sumación de y rétano produci<Jos estimulación D dc un incremenro er repetitiva er son en riempo rn''or.n,l.f gu. :::!ii9" concentraclrin deATptJecae, r-¿r cst¡muluc¡rin repetitla en muscular, decir, capacr< cs la

Fig .18.Rclación LongiturJ-Tensión.

Encuanto losmúsculos a esqueléticos, seencuentran que insertados huesos, a los se considera ramagnirucl variación pre.ien que de qr. rener mantener er.ectividad para su no debe sobrepasar el30o/o la longitud.n de r..poro et lVonder al, l9g0). Control la tensión de muscular La tensión el múscuro que puede desarrolrar depende dosfactores: dé r) El número fibras de muscurares secontrnen mismo que ar riempo, cuar ro dépende asuvezdelnúmero fibras unidáo de por rntoro y.t ,rcrutamiento unidades de motoras. Recrutamiento significa incremenro er número un en de unidades motoras son que activadas un momento en dado para produ.i.ia, tr.rro. 2) Los t'enómenos sumación tétano de y descriios anteriormenre también afecran la tensión puede que desarollar músculo. el usuarmente incremento tensión er de mediante aumenlo descargas. el de esdecirra sumación, ef'ectivo para es soro esfuenos l.uo poioLs contracciones fuertes niveres y elevados, el facior

i,.,#f jHil,:.1Jffij:i:#Jffi:1,",_1i:,TJ#T:::Lili'*, :il#:: ,r.niión ; ;üT:ffiil:,:Tlil::li:'*,, :-n: .r,.il;;;;.
Relación longitud-tcnsión

ñ-'',i1";il;;," rr¡¡ ffi Dros cuala:i:t varíaracanrir]al rensión ¡¡¡ame lo :1i i' ::::"y,,;.r; ;"#: T,H::|:T,,Yvaríacanrirrad " :' ffi suvez :' vez la ¿. ,i"¡on de H,jfll:::::,':l::ll*,'ur.lt,r.,u,ori.nt-ü.1r",, " ': acrivirrad
ft^.fis ra c,esta puede .-' la ¡"u^"rk¡ arc.mbi¡rr rrn delmúscur'y puede d:r rresarronn,. hay rlesarrollar. y tafuerza erh¡ri-i.r...¡ , .tgitud músculola ruerza . 1'-:,:il. elmúscuro "q máxim, cructrvlüadul1l.u:en medida meulda músculo r_o t.que que enralongirud la 'ná;ro';diliilJ':Ji,iiliil'1 rongirutr y a íorrot normalu seacorr¿r alarga. rort¿rse o sealarga, u",,;._,",,111f]]e va
rlisminuycntfo 1,, l,r.;;;;.;;,rj.1,0".
uv ruJr¡rürlrentos no o sl hayentrecruzamicnro actividad tor puantas de der ó-rr-r¡v'¡¡ veríiinterrumpida o.u_n, se y no setlesr""ftar a ,,v uL) dr f ( l frnli.rriár, tgns ¡ ón, La Fis +smueslra . ¿s , ra

dcsarrollar]a. *;;;l''u rrcsarrorarra Sih.i s;;ñ'f;i,H

i' ill:::: _::l sehace rrempre se r¡ue rJe ¿e,rim.n,i,inl;;il#";,:ÍflllÍ:;i:::fl..,ru.hace dimen.sirin ref.eren.;,, ref.erencia uart¡.ul o lo, ü,,i.rn¡¡o, ,*p,.,t,..sri,aril;;#iilt,i,'.,X",11"T.:::'^1:l..iT.:sremuscurar punto. La ribra y cada tJe cada de ,Alcstirai, " medir que medir r"';r,;;;;;;l;,., una era;;i;;ffi;',',frl'l'::::;t,::sepuedc laluerza desa"niio.n una ellas. ra ' - ' - ' ' ' urwe ¡c cstavarlando rq¡ ry:,J. d" entrecruzum . la r'
anioi,,qu_rs,,r¡r)n. lo¡¡6;o, 'r's'v¡uJdr¡c cstaltlcando sepuede punto. fibramuscular e.stirar La hasta dif.crer v',¡v¡,r¡r,rss :ste
iento quehayer cantidad sobrepaso de o

Un aspecto irnporrante consiclerar a r'r con la.ef'ectividarJ muscular la relacirin .- 'l'--'-' , ¡cr'rcr()n I a,e rivirJarl Ia f.ec cs cJe contracción clela con lun, rracción

i;,tf,lt'ut

pr.aorinoni. .ir..rrro*i.nto ., (Jankerson á euttry,
a delmúsculo unaestimulación a repetitiva puntocríticollamado frecuencia tiránica. írnulos producirá no aumento la fuerza en consecutiva resultará tétano contrac_ en o

cre pu.nt., ro, ó,,,11:i:J::jlll:'::ljl,lj
relación gue

,.

La fuerza un múscuro que puede desarrotar depende rarongitud múscuro de der y su velocidad acorramienro. de Larn,lxirar.ns;; ;;;;;^, n J00_t20% tongitud deta en reposo' animares expérirnentación En de y s. .¡í. ¡rormente humanos, máxima en ra "r".

74

Neurofi¡i¿169¡r, la,7cllsión tle
Capítulo 3

Neurofsiología de la Oclusión

7S

cie rre en diferenres posiciones ma;d¡buta,r, (Nr,;T,T;:'ffi:'^T#:::ilesrlelocurre
Tonomuscular Otro factor contribuye que a determina

tensión losdit'erenr para

multisinápticos, cuando deuna más sinapsis involucrada elcircuito, está en ¡) Reflejos (Fig. respueslas complejas a9). ntás cualproduce l0

contrayendo un momento en dadoes l¡

B Neurona aferente Neurona aferente

El torromuscurar Dued_e_ afeclado con.iciones verse por ambienrares. Desaparece cuando nervios los que inervan múr.uro'ie er Érionon se aestruyen. estados o Los emocionates también pueden inf.luir; ;;;;,;; ansiecJacl y exciración tonose el Incrementaconestados y depresivos clisminuje. se El tono muscurar erresponsabre posrura es deIa y elequiribrio cuerpo. múscuros der Los mandibulares jJ';;;H rienenra dóbrefunción er ,nouimienro de manrener y estabilidad posición reposo. Ia en de Rcflejos

Neurona aferente

Fig 49. A. Reflcjo polisináptico. monosin:iprico Reflejo B

.#j;:**f,;rilsa

incluve tipo respuestas otro rJe alaestimuración que sensoriar se

Lgsreflejos respues,tas motoras 'son auromáticas o que como reacciónunestímuroa unacombinaciJn comportamientos seproducen a o J.ir,or. Estas respuestas mediadas son neurológicamenre a diferenres.niveles, Alil;il;;ils a nivet ,rpi;rt;il;;;.;;;gm en el ralloencefálico orras y llegan nir.jlon¡roi"" u La víaque'siguen reflejos ros seconoce como arcoreflejoy consiste de: l) Un órgano sensorial. 2) Unaneurona aferente un grupo ellas. o de 3) Interneuronasel SñC. en 4) Unaneurona eferente un grupo ellas.. o de 5) Un órgano efector puede un músculo gue ser o unaglándula. De acuerdo la complejidad con detarcoreflejo, reflejos pueden los se clasificar en:

patelar unejemplo un rctlejo es El reflejo de monosináptico simple, Cuando rodilla la viajaa través unaneurona una de segolpea, señal sensorial la médula seregresa a y a de neurona para rravés una motora hacia músculo producir respuesta, el la lacontracción muscular. Otromecanismo cabe que definir esel proceso sehadenominado acó que innervación recíproca, cualconsiste la inhibición reducción tensión el múscuJo el en o de en antagonisia de a través neuronas inhibitorias, mientras contracción tomando la está lugar. polisiníptico consiste la respuesta El reflejo retirada un ejemplo reflejo es de y de en hacia estímulo un nociceptivo. unarespuesra compleja Es mis donde están involucrados receptores, neuronas aferentes, neuronas interconexión la médula de en espinal, y músculos motoneuronas esqueléticos.
i

pueden adquiridos condicionales Losarcos reflejos o e innatos incondicionales. o ser En lasprimeras de condicionados o adquiridos intervención hay etapas losretlejos del cerebro; que después serrepetido de constantemente, unasinapsis manera la secrea de misma podrían función realiza intervención SNC;caminar, se sin del masticar ser ejemplos reflejos de condicionados, queestos Para retlejos mantengan. se deben ser reforzados consiantemente Enel retlejo ¡nnato, como deglución, respiración,hayintervención tal la o la no previa delcerebro no serequiere ningún y de entrenamiento, varios masticatoriopresentan tipos retlejos de algunos los de A nivel.del sistema se (Ramtjord Ash,1983). presentan cuales especiales & características

H'.ffi H['#1tH.'l?I,ffi l"';:*t*i:'lnx l#HüillTT':iff ff

,_:1,*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r.que

son más los simples, tas ttonde neuronas aferenres

f tupftub
76 Neurofisiologítt Ia Oclusión de Capítulo3

la Neurofisiologíade Oclusión 77

que un Es y reaccionar' decir, existe control de y que .nundo lo rodea la habilidarl pensar un a alargar conscientemente aprender Se muscular' puede la ljirnorio sobre longirud El rellejode cierremandibular la activación músculo es del maserero despu& de sino la que el deteniendo acto produjo contracción a no solamente l'irir'" tensionado golpear mentón, cual produce cierrede la boca.Se considera reflejo el lo el un de hacerlo' ¿el monosináptico sidoasociar.lo disfunción. iiavés solodeseo y ha con dos de a estáregulada través estos del motora cuorpo tocla En{onces la actividad El reflejolateralu horizontat consiclera retlejoprotector se un responsable la de de están encargadas motoras neuronas Ciertas y alargamiento. desviación ,í.onirror, contracción lateral maxilar presencia unainterferencia del en de oclusal. profunda ajustan de receptoressensibilidad que musculares son iuronrr.rion y loshusos Elreflejodeaperturamandibular,oreflejocleaperturadigástrico,queeslarespuesta del . longitud músculo' la de apertura debido estimulación receptores a de orales después episodios de de apretatniento. controversia supresencia enhumanos,algunos Existe y sobre o no autores muscular de Ciclo esPasmo comentan no esun reflejo que pterigoideo digástrico del músculo la sino lateral. como para contracción para relajación la tanto que Dado el ATPesunrequerimiento a conducir del prolongadas mismopueden El reflejopostural consiste el posicionamiento mandíbula contra la lai contracciones que en dela en de ¿Jr,it.ulo esqueléiico, esPasmo' y fuerza gravedad. posición la mandíbula, como la lengua, de musculareventualmente fatiga La de genera así r.le reflejos producir durante dif'erentes condiciones fisiológicas como tales respiración, fonación, deglución. de en por básicamente el decremento la producción se El ciclode espasmo produce En presencia condiciones de puetlen generar anormales músculos patolólos respuestas normal' transmite se nervioso tle A el misculomismo. pesar queel impulso ;;g;;.; quese pueden por convertir repetición respuestas Elcas en reflejas conocidas como vez débil. cada más se la nruro*ur.ilor, contracciónhace la f,urto unión ,.ni. hábitos orales deben consideradas seriamente el diagnósticotratamiento y y ser muy en ya nociva, seade orden a det¡ncaso, esto, entendimientolosmecanismos se Por el una de involucrados losreflejos en es Cuando flbramuscular somete unaestimulación fncto. tle o combinaciónestos nutricional muyrmpoftante metabó|ico, infeccioso, debido quemuchas a veces constituyen para emocional, ellos la base fisiológica la ,n.,nni.o, el obstruyen l'lujocupilar fuertes correccirin Lascontracciones y traiamiento muchas de patológicas. es condiciones ,rS,tt reoaalOn tteacortamiento. en dl producirseespasmo unperíodo pudiendo de el suplementooxígeno Losnlecanismos ;;;iilt.;te fisiológicos están que involucrados lacorrección hábitos orales, en de y contraído rígidoporvarios permanecer puetle un mrnur'.El múscuio tancortocomo h introducción un nuevo cte la guía de mandibular,creación unanueva de arco cierre en trsiológica la cualla actina contractura que .inuio, y esla conctición seconoce,como lateral después la eliminación interferencias, de de no sonmásqueintrotlucción de de el se Como ha¿isminuido suplemento unidas. rigidamente permanecen y la miosina nuevos n¡'cos reflejos. a.la recufre producción el eficiente, organismo la que-es más i]? po, vía aeróbica y y la acrina la miosina lograr la producir separación.de de Regulación onu.róbi.u ATp parapoder refleja músculo del como láctico áci¿o ATP para anaeróbica producir produce ir'"üir.iJ.. prrolaoxidación Losnervios motores controlan músculo través dosmecanismos el de diferentes, Uno a y se el.espasmo queseperpetúe lo cual.hace a y desecho,éste suvezesespasmogénico, esla estimulación nerviosa hace el músculo contraiga seacorte, otroes que que y se El Este retirado, esel denominado sehaya et prülil, ¿"r", aúncuando .srrñúloinicial mediante innervación los receptores estiramiento tienen la que que ver conel de de (Jankelson Pulley'1984)' & iirto ¿. dolor-espasmo-dolor alargamiento músculo. del Estos receptores llamados husos propioceptores a que musculares llamatlos son debido se excttan evcntos ocurren interior por que al mismodel músculo; cuerpo el actúa estimulando propios sus y su receptores, activación automáconduce la modificación a ttcade un movimientoposición. o Loshusos muscularesencuentranelvientre músculosuestructura bastante y se del es en compleja. Cada tiene grupo fibras uno y fibras su de musculares que estriadas sensoriales sedirigen cerebro médula al y espinal, nervios llevan hacia Los sensoriales la información loscentros superiores nervibs y los la motores eferentes llevan impulso el hacia periferia. Loshusos muscúlares, esta quc con la del regulan inlbrmación, ajustan longitud músculo; el músculo estirado contraído o a de vuelva su posición reposo. Loshusos musculares concentrados están nosolamente la corleza también en en sino la formación reticular, es la redresponsable hacer individuo que de al consciente del Fatigamuscular del de o pérdiclatlisminución la capacidad mÚsculo a se muscular refierc uira La fhriga de a ha sidosometido estados el cuancto músculo Sucede su p* O.ri.rottor función. repetitiva' de a sostenidatravés unaestimulación lontracción muscular Hipertrofia repetitiva a debido unaactividad clel en en consiste el incremento el tamaño músculo a tlebido unaumento aumenta musculares de El rliámetro lasfibras clel o forzada mismo. de lasfibrai pcrono el el i, tle enel número miofibriiüs. ¿e.ir,aumenta sarcoplasma númerodet.ibras.Lahipertrofiaproduceunaumentoenelpodermonizde.|.músculoy forzhda deuna principalmente actividad y es de enlosmecanismosnutriciÓn, el resultado

)

7E

Netroli:ütlttgíu tle ln Oclusitjtt

Cnpítulo3

colít!!9!

Neurofisiología Iu Oclusión 79 ¿le

delmúsculo ilunque seproduzca ésta durante pocos unos n¡inutos día.Seconsidera cada queparaquehaya hipertrofia, múscuro contraersemenos er <Jebe ar Tsvodesu máxima (JankelsonPulley, tensión & 1984). Alrolia muscular

BIBLIOGRAFIA Buenos Aires:Etl.Mundi,197?. Oclusales. P.E. Problemas Dawson nReflex controlof posture O. and movement). 6ranit,R. and Pompeiano, (eds.). Vol. in BrainResearch, 50, 1979. Progress of Neurotruncular Diseases. Baltimore: A. J. Gold, & Eberstein, Electrodíagnosis Good Co..1972. & TheWilliams Wilkons 1969. Ed. Humana. México: Interamericana, A. Guyton, Fisiología vol. Scietrce, 164,1969. of contractionD. mechanismsmuscle H. Huxley, E, <The vol, Atnerican, 241,N" 3, 1979. Brain,>. Scientific B. Hubell, H. <The Washington: in R. M. Jankelson, & Pulley, L. ElectromyographyClinicalDentistrv. Research, 1984, Inc., Myo-tronics and Baltimore; Muscle Receptors theircenlralAcliotts. P. Matthews, B. C. Manunalian and 1972. W i l l i ams Wilkins, vol. Scentlanavice, 69, 1966. Acta Apparatus)). Phv.riol E, Chewing Mólfer, <The of Washington Georgetown University School and Neft P. A. Occlusiott Functiott. 1975. Dentistry. N. S¡,slen. J.:Ciba,1962. F. Netter, H. Nervous New H Nsrt'¿r¿ts St'sr¿rn York: McGraw i ll' a,R. he Demares J.T Huntar¡ C. Noback, R.and ed.,1975. 2nd. Active Tension and Jaw Between position Isometric relationship S. NordstramW. <The o| Ar'¿lrivesOralBütlogv Muscle>. of Stimulation therafMasseter produced Direct by Vol. 19,1974. Company, 1983. W. Philadelphia: B' Saunders Ramljord, andAsh.M. Occlusiott. S. Yale New Haven: Systern. C. Aclkn oJ tlte Nen'ous Sherrington, S. T/r¿Integrative 1961. University Press, New P,svcholoSl. to B. Tarshis, An Intotluctiott Pht'snlogical schneitter. M. an<l A. 3rd. House, ed.,1986. York:Rantlom Williams Wilkins' 1983' and London: thc Somjen, Neurophysiologv- Essentials. G. McMillan, London: Movemenf. Receptorsan(l A. Taylor, ancl Prochazka,(eds.).Muscle A. t98t. vol P/¡r'sir¡/ Antu Ret'' theory> S. Treagear, T' andMarston' B- "Thecross-bridge R. ' 1t. 1970.

80

Neutoli.siologíude la Oclusión

Capítulo3

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LaArticulación Temporo-mandibular
y y el de de témporo-mandibular El estudio la anatomía fisiología la articulación que de neuromusculares rigensu l'uncionamiento son entendimiento los mecanismos para examen clínico, y plan básicos laejecución uncorrecto de diagnóstico prenequisitos de de detratamiento losdesórdenestipoarticular. una nueva, lo son a nivel de sí desórdenes constituyen entidad no dichos Aunque y y en a existe respectosuetiología tratamiento. investigación consecuencia controversia ( que la demuestracorrelación'entre la Mahan l980), ATM eslaarticulación más Según y y función. AtM eslaarticulación elcóndilo lamandíbulael hueso La entre de esrnrctura y en Sus temporal. componentes sido estudiados descritos detallepor muchos han (Fort, Testut, 1954; Ramfiord Kraws& Brams, 1969; Francon, 1973; anatomistas 1958; Mc. Hutchings & Sicher, l95l: Stephen, Suárez Vidic,1984; Minn, 1982; & Ash,1973; l98a)y consisten en: & Logan, l98l; Rohen Yokochi, & que y l. Dossuperficies articulares, perteneciente mandíbula esel cóndilo otra una a la perteneciente que al hueso temporal es la superficie articular temporal¡ del que articular laotray divide articulación dos a la una en 2. El disco relaciona superficie espacios articulares, superior infcrior; c que el sinovial rodea disco. 3. La membrana y 4. La cápsula articular articula¡es. 5. Los ligamentos que y distintas diartrósica bicondflea permite La ATM es unaarliculación sinovial y traslacióndeslizamiento. caracterísTiene clases movimientos como rotación, tales de pero ticas del humano tiene también articulaciones sinoviales cuerpo comunes otras con otras la clasifican que comoúnica.

Neurofisiología de la Oclusión 82 Neurofisiología de la Oclúíón Capítulo 4

E3

La ATM de un ladono puede funcionar ra intervención ra articuración sin de contralateral, estarazónha sido llamada Por también articulación cráneo-mandibular (Dubrul,1980) para enfatizar carácter su bilateral.

los intercuspidación' cóndilos de en se encuentra la posición máxima de más y articular no la porción profunda la fosa(Mohl' 1982). porción esta Infirn,on articular, o es del óndilo temPoraltubérculo muchos relacionados la ATM, al cualestán articula¡, los de la convejidad la eminencia y de protrusivo la mandíbula,el novimiento y durante las abajo adentro adelante, racia postede la ritiendo desoclusión losdientes de la rmente, partefuncional la fosaes Ia & de rarte profunda la fosa(Sicher Dubrul, mientrás fuerzas para recibir es articular apta (Mc' de para iseñado serreceptáculo fuerzas ,lt -nndfbula "'--'

ELPROCESOCONDILAR hacia redondeadas asimétricas, ovales son mandibulares dosestrucluras Loscóndilos El y atrás haciaadentro' hacia con afuera, un ejeorientado hacia u¿iniro puntudas V Lascaracterísticas histológicas pueden variar la edad, pueden únicas con y ser desde el punto vista sudesanollo de de embriorógico reracionado lósprocesos evolución con de clela ATM en mamíferos (Mohl,l9g2).

SUPERFICIE ARTICULARDEL HUESO TEMPORAL La superficie articular hueso del temporal consta una de parte anterior convexa una y o parte posteriorcóncava. parte o La cóncava llamada mandibularfosa es fosa glenoidea, o y la parte convexa la eminencia es articular.

La porción anterio¡ la fosamandibular la porción de es articular cubierta tejido de fibroso.E' la mismavertiente posterior la eminencia de articular. parteposter¡or La es llamada extra-articular y constituye pared la anterior meato del auditivo externo. cuando

tempoial del articula¡ hueso Fig.50,Supcrlicie

84

de Neurofsiología la Oclusión

Capítulo4

consta tres condilar de estructuras proceso anatómicamente diferenciables: la cabeza del y el ptcrigoidea esuna que cóndilo, cuello la fosa ligera concavidad ubicada taporción en del anreromedial cucllodc la mandíbula, articular cóndilo laporción La superficie del es anrerior superior y ubicada frcnte en de articular hueso del la eminencia temporal, Loscóndilos humanos varían forma (oberg al,l97l ) y enorientación respecto en et con de (Yaleet al, 1966). al ángulo la mandíbula Aún en el mismo individuo cdndilos los e pueden variar forma(Fig.5 I ). derecho izquierdo en ELDISCOINTEMRTICULAR El discoarticular un platofibroso es que bicóncavo conelaciona inegularidades las entre existentes lasdossuperficies aficulares. unaestructura peroflexible Es firme que

en vascular la una también zona Existe (Mahan, 1980). trltriovenosos -,rpntes y."l*.iOn lateral pterigoideo (Mahan, del superior músculo al deldisco vientre on,.tior lliliJ; (Boyer, 1944) y vacía otro el lleoa cuando unespacio cóndilo del !|ffi;;;;;;i;"túmen

der.disco centrar *'1,1'.11y-.'jlT"1':1fi.::'::::lf,:,t:,'*':,: iiiói.i' áreahacia para mandibulares los durante movimientos y adelante atrás sangre

fu.'szt.

t

F ig .5 l. L o sC óndi l os

cambia forma posición la y durante movimientos los para mandibularespoder relacionarseconloscomponentes articulares.

n rlct Fig' 53.Panes discodc ¡cucrdo Rees' . .D' postcrior' Zónábilaminar C' B. onterior. Zonaintcrmcdi¡' Banrla A. Banda

86

Neurofisiología la Oclusión de

Capítulo4

4 CaPírulo

Neurofisiología de la Oclusión

t7

Enel mome delnacimientodisco vascularizadontre 3 y 5 años vuelve nto el es ye los se (Mahan, avascular 1980). Debido sucomposición,disco a el tiene poca capacidad recuperación de (ptack, 960). I El área cenrral disco más del es delgada superifcria. (1934) dividido disco que Rees ha el en cuatrozonas: banda la anterior, zonaintermedia, bancta la la posterior la zona y (Fig. bilaminar 53). El disco encuentra se rodeado la cápsula de articurar superiferia seinserta la en y en eminencia articular hueso del temporal. esta De forma puede moverse el cóndilo con a medida este rraslada relación la eminencia que se en con (Mohl,l9g2). La estabilidad disco dada el músculo del por está pterigoideo lateral losligamentos y colaterales medialy externo. Estas estructuras controlan relaciones las deidiscoal cóndilo. unaarticulación el espesor disco En sana, del limira grado superioridad el de que el cóndi puede lo asumir; csta de forma disco el viene constituir estruitun a una diseñada parala absorción fuerzas previene desgaste Neil,l9g5). de que (Mc. el

MEMBRANASINOVIAL sinovial una es capa delgada tejido de conectivo vascularizado recibe que Lamembrana internas la cápsula, superficies de las superior inferior la almohadilla e de superficies ¡¿s y que sometidas desgaste a compresión las a o rctrodiscal todas superficies no están Comofuemencionado 1982). anteriormente superficies articulares están no , las @ohl, y no con debido quesonavasculares inervadas Neil, a (M, sinovial cubiertas líqu¡do t985). y posterior membrana el están la posición en la sinovial forma Cuando cóndilo el disco (Mohl, 1982). sobre almohadilla la retrodiscal a de plieguesmanera acordeón capas pliegues o aparecen comovellosidades los r'ortes en de sagitales la Estas y permiten disco al trasladarse 2 cms.anteriormentecualprovoca hasta lo articulación, que pliegues unahoja(Mahan, dichos en 1980). undesdoblamiento transforma sinovíal también proyecta hacia compartimientos se los superior inferior de e El tejido en El del inferior la mandíbula formade vellosidad. líquidosinovial compartimiento al posteriormente que rotar a medida el cóndilo traslada se hacia adelante permite disco (Mahan, 1980). el sinovial producir Iíquido es de sinovial compuesto una de La función la membrana al raconcentr acióndeácidohialur ónicoyunpequeñonú¡ ner odecélulas( M of f et , 196 participa la lubricación todos cornpartimientos de los y en articulares la en fluido Este de lostejidos avasculares. nutrición ARTICULAR CAPSULA y que es llbrosa tanto articular una estructura un delgada suelta rodea todos Lacápsula (Fig.55).Seadhiere hueso y comotal de define límites sus al elementos laarticulación los y alrededor la eminencia de articular se mezcla el periostio cuello con del temporal alrededor loscóndilos. de mandibular

A

c

Fig. 5a. A. Posición rcposo cóndiloB. Rotación cóndiloC. Traslació¡ cóndilo de del dcl dcl

Fig 55,Cópsula y Inostrorrdoh inscrción mcrli¡¡l lateral discoy h cápsula. A. Vist¡ l¡tcralB. Vist¡ frontal dcl

de 88 Neurofisiología Ia Oclusión

Capítulo4

primaria limitarla retrusión cóndilo es del protegiendo estructuras las La función Cuando cóndilos los ásumen posición la másretruida relajación con reu.ocondilares. pterigoideo del lateral, ligamentos los témporumandibulares derecho completa músculo son delimitar movimiento. tal razón posición el Por esta se e izquierdo losresponsables uposición ligamentosa> c{ndilo(Brill et al, 1959). del ¡¡ denominado

Deacuerdo esta con descripción, sepuede afirmar vez que porción una más la articular delhueso temporal laporción es escamosa Iaporción y que timpinica una is estructura separada yace qug detrás laarticulación. de

témporo-mandibulares activoen también limitarel movimiento rotacional Elligamento durante apertura. continuación un movimiento la La de de loscóndilos rotacional ouro la más un ejedeprimiendo rnandíbula alládeloslímites fisiológicos afectaría las iobre del submandibularescuello(Mohl,1982). estructuras TIGAMENTOSACCESORIOS accesorios sidodescritos relación lasATM y comprenden: han en con Dosligamentos y el (Fig. esfenomandibular ligamento estilomandibular 57). el ligamento

LIGAMENTO TEIVI PORO.MNDIB R A ULA El ligamento témporo-mandibular eselligamento estrechamente más relacionado con luATMy sehallamado tambiénligamento el colaterallaarticulación, de seexriende de lasuperficie e inferior arco lateral del zigomático alcuello lateral cóndilo, del siguiendo una dirección posrerior e inferior (Mahan, (Fig, l9g0). 56).

A. cstilomandibul¡¡. Ligamento B. esfcnomandibula¡ Fig 57. Ligamentos actesorios. Ligamento

en del tiene superior la espina hueso El ligamento esfenomandibular su inserción y hacia del mandibular. esfenoides abajo la língula ramus en y estiloides tienesu El ligamento estilomandibular su origenen el proceso tiene (Neff,l9?5). inserción el ángulo la mandíbula en de en influencia biomecánica lasposicio' parecen poca ninguna tener o Estos ligamentos la nes movimientos y únicamente cuando mandíbula Se manditlulares, sobietensionan está extrema protrusión sobrecenada. o en

Fig 56 A Cápsula Ligamento B rémporo.m¡¡dibula¡.

fibras este de ligamento están divictidas doscapas: superficial en una compuesta de ,...Las fibrascolágenas orientadas oblícuamenteunamásprofunda, banda y una angosta de fibras seorienran una que en dirección horizontal (Dubrul, mái l9g0).

Neurofiiiología de la Oclusión

9l

Cúítttl"!

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5 ,^nítulo

Neurofisiología de la Oclusión

93

Fisiología Mandibular Planos Mandibulares
Principios centricidadexcentricidad de y Dentro todos elementos sistema de los del gnático, de mayormovilidad los los son y dientes inf'eriores,lógicamente hueso el cualellosestán el en inseflados, maxilar el inferior mandíbula. esosehabla Fisiología o Por de para Mandibular, significar todas tas posibilidades existentes cuanro relación posiciones en a de y movimiento los estáticas de dientes refiere. importante se Es que recordar también losdientes inferiores, relación en conlossuperiores, pueden va¡ias asumir formas comportamiento: de a) pueden en estar relación contacto diferentes de posiciones, pueden en b) estar relación contacto en de durante movimientos,y d) puede los c) presentarse solamente relación cercanfa un de de dientea otro,y estopuede en suceder movimiento en formaestática. o Todas estas variaciones pueden suceder durante tiempo Ia masticación, el de existiendo bolo un alimenticio entre dieñtes, los donde nunca presenta casi se contacto directo diente de a y (contactos diente es lo queseha denominado (contactos llenos> simplemente o de masticación>. De otraparte, presentan mismas se las pero situaciones, conla grandiferencia no de existirboloalimenticio nada ni entre dientes, esto conoce y los se como(contactos al vacío> (contactos o vacíos>. Alrededor toda estaproblemática profesión muchos de la por añosha tratado de organizar esquematizar conocimientos y sus acerca esta de Fisiologfa Mandibular, dando
de Fig. 5E.Planos rotación.

un cóndilo' sobre tienen mencionados topográticamente, cada ejes Lostres derotación puntodeuni onoconf luenciaquesehadenom inadocENTRoCO M UNDERO TAcon del de común rotación ladoderecho su el centro imaginariamenté btON.Uniendo o horizontal TransversO' cl Eje se izc¡uierdo,determinará derotación similar el larto en puede determinado, n en el esté donde situado cóndilo unmomento Depent!ienttositío del (Fig.59)' horizontales. exiitirmuchos de rotación ejes claves' co.ndilares losdos antes recordar. deseguir'adelante, movimientos Valela pena srrla efectuar se quesólola mtación puede y y Rotación Traslación, recordaiademás

estos puntos, seinsistirá y otravezenesa y una llamada centricidad Mandibular como unarealidad beneflcio lospacientes. de para

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Neurofisiología de la Oclusión

Capítulo g

CaPítul!:

Neurofisiología la Oclusión 95 de

céntrica ¡elación relacionada el ejede rotación con másposterior, existe unaposición Directamente que llamada Relación Céntrica, sedefine comola posición mandibular en rnandibular con craneano el cualloscóndilos encuentran suposición en se en más ¡elación el macizo superiory mediana. unaposición forzada, Es no terminal, reproducible, desde Dosterior, excéntricos. posición iniciartodos movimientos los Esta se pueden estádada ia cual por y demás de músculos estructuraslaarticulación témporobásicamente losligamentos, por Posición se Ligamentosa Posición o mandibular, lo quetambién le hadenominado (Fig. Ivlandibular. ól ).

pueden varios, Fig 59 Ejeshorizonr¡res; ser dcpcndicndo la ubicación ra mandíbura. de de

siempre que exista traslación, necesaríamente queestar tendrá acompañada una por rotación simultánea. Regresando los ejes,se mencionó existirían a que tantos ejestransversos como posiciones puedan asumir cónrjilos tiempos los en rjeterminados. la posibilidad Surge de obtener deestos cuando cóndilos uno ejes los están situados taparté posterior en mis que ellosneurotlsiológicamente asumir. presenra puedan Se entoncls Eje de rotación el posterior terminal, o por llamado también de bisagra Eje terminal. detinición: El ejede rolación condilar posterior terminal unalínea o es imaginaria unelos que centros rotacionales los cón¡Jilos de cuan<Jo se encuentran su poiiciónmás ellos en posterior, superior mediana relación Ia cavida<l y en con glenoictea. ejederotación Este esel único reproducible pudiéndose trasladarunarticulattor. a Siempre constante será en el pacienre, considerándose^ tantoel puntode partida por lo defini¡ivo paracualquier tratamiento oclusal. (Fig.60).

posición del dent¡¡io. ñg. 61. Relación céntrica: condilrr indepcndiente contacto

y la del Congreso Seminarios de Durante celebración XIV Seminario primer Odon(S.O.L.A.), aprobó tológicos Latinoamcricanos se una nueva definición Relación de Céntrica, la cualsecontempla solamente aspecto en no el estático también sino dinámico: <La Relación céntrica una posición es fisiológica tridimensional centricidad de condilar bilateral repetible, superior, y posterior media su cavidad y más en articular, y estando ejeintercondilar posterior a partirde la el horizontal su posición en terminal cualsepuede iniciarmovimientos excéntricos>. <la céntrica usada como posición la inicialporque la m¡ís es Según (1981) relación es Neff y estableuna lasmrís y fáciles rcproducir. cóndilos lasfosas vancontinuÍImente de se Los de remodelando Esto de del de temporalpermanente. esun intento a a través cambio denüción adaptaciónlasnecesidades de denticiones. específicas estas Cuando necesario es tratar a pacientes prótesis primero relación ya los en céntrica, queesta removibles, colocamos con esla posición puede que reproducirse formamásefectivu. en

Fig 60' Eic lcrminaldc rotacirin. Sólopuede uno,cunndo cóndilos encuenir¡¡ posición ser los se en de ¡clacióncén¡ricn.

que La relación es funcionat, forzada, sepresenla actos no en de céntrica unaposición degluciónmasticación. esta y posición posible es posterior En localizar ejederotación el

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Neurofisiología de Ia Oclusiótt

Capítulo5

3 CaPíulo

de Neurofsiología la Oclusión 97

que estacionario una o terminal, permanecerá hasta apertura limitada lamandíbula. de Es por la razón Ia cualse insiste la reproducibilidad de la posición relación en exacta de posición céntrica, terminal permite que hacer registros trasladar y dicha posición un a articulador. todas posiciones De las mandibulares, relación la céntrica la única es reproducible forma en y es sistemática, porIo queellaseconsidera en cualquier clave procedimiento odontológico en restauración enotros tanto como campos. El concepto relación de céntrica,mejorsu o permanencia, hasidocriticado acerbamenre durante muchos años, basándose críticas tres estas en premisas principales: I ) Nopuede una ser relación forzada, puestoque conseguirla quemanipular no para hay la mandibula paciente en algunos ellosesro esfácil, del y de no 2) En muchos casos, cuando paciente rehabilita un se lraciendo coincidir oclusión la dentaria la relación con céntrica, cabo cierto al de riempo coincidencia pierde esta se y vuelven establecerse posiciones (Celenza, a dos dif'erentes. 1973). 3) I-a granmayoría los pacientes, de durante exámenes los rutinarios presentan una posición habitual oclusión de dentariamáxima o inrercuspidación, coincide queno con relación céntrica, considerándose, deunaIigereza procedimientos dentro de deexamen, que no presentan patología ninguna de clase. asume Se entonces estaposición que ndquiridahabitual la normal el paciente. o es en E,n relación laprimera con observación,puede anotar conlossistemas que se utilizados actualmenre, especial usode losespaciadores en el (Long,1973) o calibradorcs para la obtener posición relación de céntrica, todotipo de manipulación mandibular que conlleve presión esfuerzo o por físico parie operador obsoleto. gran del es La mayoría de lastécnicas utilizadas en díano requieren hoy fuerza, ni contacto la mano casi de del operador la mandíbula paciente, con del como verámásadelante. se Conrespectola segunda a observación,sabe se hoy,sintemora equivocaciones, quc cuando presentan regresiones, porque se localizó posición se esas es no la corregta inicialmente. pocomás Un adelante describirán se varios sistemas clínicos actualizados para lograr conecta una posición relación de céntrica mandibular. Finalmente,tercera la observación tampoco válida, puesto la tendencia es que actual sermucho crfticos es más en los exámenes, considerando muchos aspectos antes creían que se normales, como patológicos potencialmente o patológicos. comoejemplo clásico esta de situación puede se mencionar facetas desgaste, las de que cuando son muy grandes, estarán indicando hábitos bruxomanía de perfectamente establecidos,muy pequeñas, indicarán el problema inició,existiendo o que que se necesidad entonces establecer de alguna ierapéutica el primer para medida caso medida o preventiva el segundo. quela R. C. hapresentado controversia para Dadc tanta y existen tantos estudios mencionar respecto; dedicará capftulo para al se un aparte tratarla para y entenderla extensamente. más

céntrica en u céntrica oclusión relación gclusión (mayor de número puntos delos qeref a unaposición intercuspidación dientes de iere C_éntrica. deRelación esté que siempre tamandíbula enposición eilos¡ enrre ¡Jconiacto (Fig. y superiormediana. 62). más en estarán suposición posterior, ior r¿n¿ifot.ntonces

Y(
en céntric¡ dicntes rclación v los rel¡ción.ut,n."Hi,ill1l;ffiffity* en en 62. Fig. oclusión de la en sin céntrica tener cuenta ubicación de una existir posición oclusión Nopuede sin ner Céntrica te en de posición Relación una existir qüé mientras sípuede cO'nOitos tos de el cuenta contacto dientes.

enCéntrica Deslizamiento Siarnpr.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusióndenta alpasardelaRelación deta undeslizamientomandíbula sé relación cénirica,determinará de mayoría loscasos que deslizamiento enla gran Dentaria, a céntrica la oclusión

98

Neurofi.siología

cle Ia Oclusiótt

Capltulo g

asumirá dirección una latero-protrusiva, o menos frecuentemente, o protrusiva lateral so¡amenre. También desr¡zamienro denominado esre seha Destizamiento nii'cnirico,y escausa patología. conoce de se también fenómeno este comoDeflexión Mandiburar. Mucho hadiscutido se acerca si esta de f

¡spaciolnteroclusal que g el espacio seencuentra lassuperficies entre oclusales losdientes de superiores cuando mandíbula encuentra posición la se en fisiológica posrural. e inferiores también Espacio Libreo Espacio Inoclusión de Fisiológica. 6a,r. (Fig, Esllamado

ningún de anátisis v no resisren tipó .r.r,'#::'::L]j:r;:Io'*'"P''ones

dela regla

detmovimienroapertura de máximo donde .;;;iill;;;;J'il;iri;",", se--condilares derotación y rraslación, O3i. tf¡e.

Posición posturalMandibutar Fisiológica laposición asumida Iarnandíbula por cuando todos músculos ros mastícadores están -_Es enuntononormal equi o ribrio tónico, erindividuo enposición y gri. est¿í erecrr. p"ri.io, puede mantenerse indefinidamente, sinrotigu, p*qr.lrs fibras muscurares secontraen en forma alterna' esta¡azón Por seconsidera i"r,i,*,1..¿" rérmino rl ,rforo, o de -porr.ioná, refiriéndose uienaltras d. ,eposo; múscuros "posición descanso>, m¿s ros no se encuentran reposo; están contraccción en ellos en detono permanente, lasalvedad con de quetanto músculos los m0tores como antagonistas iguar ros tienen potencial energía. de Sehadeflnido también comoraposición posturar ramandíbura de mantenida ros por músculos elevadores contra ia fuerza gi*.¿.0. en de de Desde punto vista, este de el masetero, prcrigoideo el interno er remporaimantienenp"ri.iái y la - '-¡u f"ri*uii. mandíbulacomotal sonmúsculás y extensores. puntode v111a fa fisiología ae mandibular, posición muy esra ,_?::9-r-:, es tmportante marca rímite pues er inferior deimovimiento de rotación puro durante ra apertura continuando acción descenso y ra de mandiburai, marca rímite er superior

Fig.64. Espacio (límite movimienro libre dcl rotacional cóndilo). del

El valordel espacio interoclusal de un paciente otroy seobtiene la libre varía a por diferencia entrelos valores la dimensión de vertical postural Ia dimensión y vertical vertical oclusal. dimensión La postural aquella que es medida correlaciona arcadas las e superior inferiorcuando mandíbula pacicnte encuentra su posición la se del en posterior, se tomacon dospuntos referencia, nasal otro en el y fisiológica ele uno y mentón. dimensión La verticaloclusal la mismamedida es cuando paciente el se encuentra intercuspidación en máxima. valor importante el diagnóstico las El es en de relaciones máxilo-mandibulares. vertical tratado másdetalle capítulo El tema la dimensión de será con en aparte.

Fig'63.Posición fisiorógica o posrurar múscuroscncuentranequiribrio (ros se en rónico)

100 Neurofisiología la Oclusión de

Capítulo5

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102 Neurofisiología de Ia Oclusión

Capítulo5

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Céntrica, Relación para conseguirla, métodos formademantenerla

Neurofsiología de la Oclusión

Esimportante recordar encualquier que movimiento loscóndilos, de cuando alejan se de Ia posición relación de céntrica, hazinferior prerigoideo el del exrerno, inserrado en el cuellodel cóndilo contrae se mientras el hazsuperior, que insenado el menisco en interarticular rclaja. se Esto permitirá entonces disco menisco al o acompañarcóndilo al durante movimientos los excénrricos. 65). (Fig.

Fig 66. Conrrrcción temporal, del y mascreroprerigoideo paroproducir inrerno h máxima intcrcuspidación,

de Céntrica. este depacientes esraro conecta Relación En tipo gastar no semanas, a veces para el anterior. meses, lograr cuadro Resumiendo,posición relación la de céntrica escompatible conun estado no sino de salud completo sistema del que masticatorio, conlleva lógicamente estado neuroa un de mio-relajación,el cualjuegan importante músculos en parte los pterigoideos por externos para razón suclificultad lograr estado relajación de un de completa. Según Mcneill( 1985) posición la óprima la ATM para de efectuar práctica una clínica esaquella la cualel cóndilo en asume dirección una anterior superior.con disco y su bicóncavo contra eminencia, la posición denomina que comorelación céntrica. Mencionaademás condicioncs tres para csenciales queesta posición pueda producir: se a) Posición óptima la unidad de cóndilo-disco. b) Actividad muscular integrada óptima. c) Máxima estabilidad oclusal. Menciona (1970) además leydeSicher la según cual(en todos movimientos la los de una articulación huesos los articulares mentienen un contacto se en íntimo la acción por delosmúsculos mueven articulación>. esro que la Por habla unaposición de anatómica estructural cóndilocon su discobicóncavo del contra eminencia unadirección la en anterior superior. <<ldealmente,la.posición y cóndilo-rjisco ocurre con una actividad muscular integrada, presencia unaestabilidad en de oclusal máxima>.

Fig. 65 Contracción hazinfcriordel pterigoideo del püa sacar cóndilode relación externo el céntrica

Básicamente dependerá la cantidad enfermedad de de oclusal presenrede la efectiy vidaddelossistemas terapéuticos seutilicen que para eliminarladantlo resultado como un estado estomatognáticoneuro-mio-relajación consecución unaposición de y la de

106 Neurofisiología de la Oclusión

Capítuto6

(1985) Relación Según Dawson la céntrica <larelación la mandíbura el es de con maxilar, cuando cóndilos los están la posición superior en más contra eminencia, la independientemente posición de la dentaria dimensión vertical>. o Ampliando definición esta (1985) Dawson que posición superior, comenta enesa más el complejo cóndilodisco tamb¡én está centrado medialmente, debido la acción a hacia adentro los músculos de pterigoideos que internos. al relacionarlos los polos con medianos loscóndilos a producir tendencia de van esa medial. Mc Horris(1984) su parte por que explica durante posición R.C.,el complejo la de cóndilo-disco firmemente está asentado poster¡or contra inclinación ta fibrosa ia áe eminencia articular, estaposición ocu¡recomo resultado la contracción tos de de músculos cierre, de dependiendo tresfactores: de l. Los haces inferiores los músculos de pterigoideos que externos, seinsertan el en cóndilo, deben estar completamente relajados forma en bilateral. 2. No puede existir ningún rastro edema inflamaciónnivelde lasATM. de o a 3. La oclusión máxima o intercuspidaciónlos dientes debeinterferir ta de no con posición condilar, decir, es deberá coincidir esta posición. con Consecuentemente conestas ideas Honis(1986) Mc define Relación Céntrica como: <La relación fisiológica la mandíbula relación el maxilar la base de y en con craneal cuando ambos cóndilos están correctamente y relacionados discos a sus articulareseste complejo disco-cóndilo estabilizado está posterior la eminencia contra inclinación la de articular la cavidad de glenoidea>. <Esta relación puede ocunirendimensiones verticales diferentes rotación de antes de cualquier movimiento traslación>. Honis(1989) 4 pautas de Mc fija definirivas acerca de su criterio observaciónrespecto: y al I . La relación presentacomplejo céntrica el que cóndilo-discouna en posición asentada puede registrada. ser 2. La relación céntrica considera se que comouna posición bordeante puede ser relacionada el ejetransverso con mandibular. 3, La relación céntrica unaposición comúnmente es coincidente la es que no con máxima intercuspidaciónlosdientes. de 4, La relación céntrica, cuando coincidente la máxima es con intercuspidación, se denomina Oclusión Relación en Céntrica. Consecuentemente en la Oclusión Relación Céntrica quepresentar aneglo dientes permita: máxima tiene que un de La intercuspidación cuando loicóndilos ubicados R.C. est¡ín en Magaña (1980) su parte por hacela aseveración quela Relación de Céntrica una cs condición ósea,árticular, y neuro-muscularligamentosa debeguardar que estricta relación fisiológica losdientes. con que Señala también la relación céntrica presenta se

vez en del cuando infante el porprimera enlavidadelindividuo el momento nacimiento, vez establecer comunicación el medio su con exterior. por primera para deglute PARACONSEGUIR RELACIONCENTRICA LA METODOS la existente puede se entrar considerar a algunos los de Unavezrevisada bibliografía para dichaposición. quehanpropuesto aulores conseguir estos métodos y que organizada consciente fue de el Duranle transcurso losaños, desde la prot'esión mandibulares,hanvenido se ensayando distintas de de la importancia lastrayectorias y para estas posiciones forma en adecuada. principio utilizó Al se técnicasmétodos lograr para por la en del colocar mandíbula la físico parte operador intentar un granesfuerzo se de En más posterior. otros momentos hablóde la utilización drogas, posición para combinar fuerza la física operador poca del del con especialmentetipoataráxido, así por algunos autores idearon aparatologías Inclusive resistencia partedel paciente. potentes, colocados la cabeza y que en del en con especiales base resortes elásticos pretendían nuevo lograr dichas posiciones y conectados su mandíbula, de con paciente posteriores. mandibulares y desde punto de ideas, sesabe un una reevaluaciónestas existe completa Actualmente que es de un y tundamental tratar combinar devistafisiológico neurológico el aspecto posible un buenestado relajación con de muscular. lo emocional másestable estado pensar lograrunaposición en estos se consiguiendo dosobjetivos, puede Solamente Céntrica. de Relación correcta de varían para céntrica actualmente la consecuciónla relación utilizados Lossistemas en inicialde diagnóstico, céntrica una tentativa, unaetapa de si setrata lograr posición la conseguir posición céntrica de de o paramontaje modelos estudio si se requiere gran teniendo cuenta en terapeutico, serequiere exactitud, donde en definitiva, el período definitivo. queen dichaposición efectuará tratamiento se el utilizados son: de Algunos lossistemas de de l. Técnica Manipulación la Mandíbula de del consiste la manipulación la mandíbula en lo esta Como nombre indica, técnica su que de Es para a paciente parte operador, llevarla la posición céntrica. unatécnica por del por con y sea puede muybuenos resultados siempre cuando dominada altaprecisión dar el operador. para la a básicamente Sehandescrito divcrsos métodos manipular mandÍbulacéntrica; y ambas manos. una sepueden el dividirendos: queutiliza solamano el queutiliza son: los a método pasos seguir el Para primer cómodamente, L EI paciente estar sentado debe psicológico€mocional. tanto como de o un de 2.Setrata buscar estado relajación físico colaboración. pacientcelpr$edimientoque realizarparaobtenersu sevaa 3.Se explicaal

lDE Neurofisiología la Oclusíón de

Capítulo6

! Caútui9

Neurofisiología Ia Oclusión 109 de

4. El operador estar debe colocado piefrente paciente. de al

6' cuandoel operador considere ra mandíbura lregado ra posición que ha a más posrerior, ciecir vaie cuancio cóñriiios etecruanctb ios están e¡lmo¡m¡nto-m rotación purosobre ejeposterior, procetJe toma registros, el se a ra de colocando material er escogido losdientes paciente rograr entre der para ralndentación necesaria.

para de rjc bimanual h mundíbula la consccución lu rclación dc Fig.68 Técnica manipulación céntrico,

se del propioceptores La técnica basaen la interrupción pasode los estímulos y en del habitual la mandíbula, la introducción unanueva de de scrie responsablescierre que nerviosos produzcan posición retruida. una más Estosepuede lograr deimpulsos ya manualmente laayuda unrollo que entren contacto, sea en o con de evitando losdientes entre anteriores. Luego, mediante manipulación la colocado losdientes la de dealgodón pequeños deciene, hará llegar laposición retruida, efectuando arcos se a miís mandíbula, técnica comprenden: a en Lospasos seguir esta y con colocado posición en supina e[ mentón hacia arriba el l, El pacicnte cstar debe cuello estirado. Fig67 Tccnic;r demanipuhción unimrnuar * t".:lilfr'" para consecución rr rru posición ra dcreración La técnica utiliza que ambas manos sidodescrira peter ha por Dawson| 977), el ( con nombre lvlanipulación de (Fig.6g) enumerándose seriLde lacrores Bimanual, una indispensables el éxito procedimiento: para del a) La manipulación efectuarse lasdosmanos debe con para rener mayor un control. b) El paciente encontrarse debe enposición supina el mentón con hacia atr¡íselcuello y esti rado. c) La mandíbula puede forzada no ser porque produciría estado tensión el se un de en pdcienre impediría colaboración. que su d) La localización eje posrerior del debehacerse unaposición en (sin enrreabierra contacto dentario) sinejercer y presión. sentado detrás paciente, del debemantener t'irmemente estando la 2. El operador, y dé que de entre cajatorácica su antebrazo, manera al moverla su cabeza éste esté la mandíbula, cabeza frrme. sobre borde el inferior la mandlbula. de dedos cadamano de 3. Se colocan cuatro directo el hueso con estén contacto en de asegurándose laspuntas losdedos deque y los por Esta de de mentoneana. colocación mandibular, pulgares encima lasínfisis y presión atrás anibasin ejercer permite la hacia manipular mandíbula losdedos al lo del los blandos cuello, quetensionaríapaciente. sobre tejidos y en de ligeros movimientos apertura cierre tbrmade arco a 4. Seempiezanefectuar del Estos arcos alrededor ejecondfleo' que mandíbula libremente rota la hasta sentir (de influencia ser deben cortos 2 a 3 mm) paraevitarcualquier de movimiento debe todo dentario los Igualmente evitarse contacto que muscular desplace cóndilos. desviante. una muscular también contracción queproduciría

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Neurofisiología de la Oclustón

Capítulo6

intenogar csre en 5. Sedebe momcnto paciente hayalgún dedolor al si tipo o a nivel sensibilidad articular, elpaciente si experimenra quiere que dolor, decir el cóndilo hallegado posicióncéntricayrequiere mayor no ala de se una relajación del paciente.deben Se continuar efectuando los movimientos derotación observar hasta un desplazamiento hacia fado mayor el sintomático. esto recomienda Para se observarrelación líneas la entre medias superior e inferior. desplazamiento El dela
mandíbula haciael ladoafectado podrá se comprobar observando variación la en (la esta relación línea media inferior habrá se desplazado el ladoafectado). hacia 6. E¡rel nromento quedesaparezca en lasintomatología mandÍbula y ta pueda moverse libremente alrededor eje condfleo, ejerce del se una presión retrusiva los con pulgaresuna y presión hacia aniba losotros con dedos colocados el borde en inferior de la mandíbula. 7. Manteniendo mandíbula la firmemente queloscóndilos se salgan ra para no de posición alcanzada,vaabriendocenando mandíbula y se la incremenlando el ciene poco poco, milímetro milímetro que produzca primer a de en hasta se el contacto. No se debe dejarquela mandÍbula desvíe arcoquese Ie hace se del describir. Bra posición contacto de inicialcon loscóndilos su posición en miísposterior ta es llamadaposicióncontacto de retruido, losaurores por y sostenedores técnica. deesta 8. Seprocede tomar registro. a el Acájuega papel un importanteprácticaexperiencia operador,aquellos la y y que del Iadominan aconsejan uncomienzo utilización otros en la de métodos, obtener hasta la destreza habilidad y para necesarias dominarla. 2. Rollosdealgodón El principio esta de técnica similar anterior. es al Consiste hacer en morder paciente al dos rollos algodón de colocados lasarcadas (Fig, El entre a nivel premolares de y molares 69), paciente ejerccr debe presión losalgodones sobe durante 20minutos media unos o hora.

y habitual, es posiblellevarla de el se perdi<lo patrón cierremuscular "lco<Jón. ha tiene el Esta la mediante manipulación' técnica más a uni posición retruida lrÍn¿iUrlo los paciente sobre que el la presión ejerce de de iniont.ni.n,. la ditlcultad controlar de algodón' rollos o 3,CalibradoresEsPaciadores

o Fig 70 CalibradorssE\pilcii¡(lorus

son: ¿t Lospasos segulr posible. paci enteseencuent r asent acloenlasillaenunaposiciónlom áshor izont al l . E ,l el pues estotacilitará Proceso. que acerca concientizar delprocedimiento seva a realizar' Selc dcbe y dentarios entre sentir dit'crencia contactos la y las Sele enseñan liíminassele hace que Se de losespicilrJores. le explica no tlebeprotuirla mandíbula a conti.tctotravés ellasdebeser sobre que y las se cuanclo le coloquen lírminas, que la presiÚn ejerza excesiva' fuerza pero retirarlas' sinhacer quc rnunera cl operadorno Pueda rnodcrada,,le 2' E l estarl tl|. í sicoypsicolr igicodelpacienr er leber áser |om ásr elajadoposib|e' 3' S eenl pi e zir colocandounapr im er aliim inayselepidequecier r e. ( Fig. 7|) . Sehace sobrela se y huciaadelante luógohaciuatrásl le interroga cl tleslizar cspaciador poslerlor' enla partc c()ntacto de presencia ulgún

Fig. 69. Técnica los rollosde algodón de colocados para enta l¡ arcadas producir rclajación la muscular.

Estopermite intenumpir propioceptivismo transmisión losimpulsos el o la de responsablesdel cierrehabitual evitando contactos los interoclusales. retirarlos rollosde Al

4.S i hayc()nt ir cr osP( ) st ef ior Esañadaot r a|r im inayasí sucesivam ent ehast aquenos posterior' cn conlacto la parte evidencie rlebeestar.controlando el de la 5. Durante coltrcación los espnciadores. opefaclor D ermunen( em ent eclcier r cr je|a¡ lr ir ndibu|apar aqueest anoasum auní r posición

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Neurolisiología de la Oclu,sión

Capítulo 6

Ca|fnlo 6

Neurofrsiologíttde Ia Oclusión ll3

que desaparezca después un tiempo, sensación de cuando la y esmuy frecuente esta en se céntrica. mandíbulaencuentra posición y que esté j.lJntvez queel paciente librede sintomatologír, ha pasado tiempo un posteriores,puede más proceder la tomu sin se a prudencial queaparezcan contacto¡ interoclusales. de losregistros que de espaciadores mismo enlosmétodos esel de anteriores. El principio acción estos del mediante interrupción los la una Cnático de Lograr neuro-mio-relajaciónsistema del habitual la mandÍbula. de neuromusculares responsables cierre mecanismos empiezair sola a hacia atrás necesidad sin la de de sistema m¡ndíbula A través este pueslos espaciaclores colocados los dientes en por manipulación partedel opcrador, van no disminuyenrJo el propioceptivismo,también sino como un anteriores a actuar sólo que anterior Podría decirse que e[ inclinado evita desplazamiento dela mandíbula. plano sobre cuando operldor el uno más constituye delosmétodos seguros. todo este Dor motivo actual mds Por razón el método recomendado mente. es de carece experiencia. esta este utilizarse método, como el en casos huy Sinembargo algunos enlosquenopuede se necesa¡io confeccionar dcsun a donde hacc cruzadasborde borde, o mordidas casode posterior la nunrJltulu. que el dc anterior acrflico permita desplazlmiento en programador registros, retirar espaciatlores, es ul los de el Unavezterminado procedimientotomade verif tlosfactt¡res: ¡car importante a) S edebeh acer cenar labocadelpacient em uylent am ent econlaayudadeloper ador , y primer contacto dcntario lo señale. y pedirle sedetengansentirel que al
Fig Tl Túcnica losc¡libradorcs obtcncr relación dc para la cúntric¡r) Primer crlibr¿dor posición. en b) Seaumcnto númcro liíminas cl dc hmtaqucnocristaningún contacto dentario

postcriormente el montaje con para contacto anoturse comparar debe Este de de a la al sobre presencia sensación presión nivelde la b) Se interroga paciente en de o no Esto la articulación. indicará presencia tlefluidoinflamatorio el interior la cápsula. de Anteriores 4.Desprogramador Dientes <jig en Peter Neff(t98I ), basado el llamadd porel a la Fue introducido profesión doctor que (1961), un dispositivo acrílico se Es de inclinado Luccia> de Luccia> <plano o y en confecciona directamente la bocadel paciente que tienela lbrmade un plano anteriores. es (FiS.?2). El principio acción el mismoqúeen los casos de inclinado cambiando que de de existente losestímulos provienen losdientes, Modificar patrón el produce un y Además con la relación los cóndilus la eminencia la fosaarticular. de para elaboración son: su a vertical. pasos seguir Lgs incrementg la dimensión en l. Seprepara acrÍlico autopolimerización. de y centrales superiores,se en a acnlrcs boca, nivelde losincisivos 2. Secoloca masa la para la o en inferior una con espdtulaunbajalengua, darle tbrma puede sostener laparte de plano inclinado.

protruida unadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedeslice hacia adelanteatrás y cada quesecoloque nueva vez una lámina. otros autores recomiendan el cierre la mantJíbula guiar de colocando dedoen el el Inentónejerciendo ligera y una presión y hacia abajo atrás medida lamandíbula que a va ccrrando sobre espaciadores, los esdecir, oponiéndose suavemente alcierre. También es irconsejable controlar presencia contactos la de posteriores papel articular papel con de o (shimstock), deplata Muchas.veces el paciente está no seguro lapresenciadichos de de coniactos, 6. Desde iniciación la colocación losespaciaclores, explicar paciente la <Je de sedebe al quecualquier desintomatología,sea tipo ya presión, dolor, tensión cualquier o signo de molestia fastidio sepresenteniveldeestructuras o que a blandas cara, de cuello o espalda, haga lo notar señalando sus con dedos. presencia dolor indicativo La de es de queIa mandíbula no está céntrica, aún en porque que implica hayunacontracc¡ón muscular atípica. más Lo común queel paciente es señale suíndice dirección con la delasfrbras pterigoideo del externo unoo ambos en lados, dependiendo problerna, del

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Neurofsiología de la Oclusión

Capítulo g

Colluloty

Neurofsiología de Ia Oclusión

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de Esto la libertad desplazamiento de a el desprogramador, conel objeto darle mayor (Fig. tanto transversal ensentido como anteroposterior. 73). la mandíbula, enscntido plana una los hasadejar superficie completamente en la pale 6. Sedesgastan excesos posterior la mandíbula, también que de el sino no posterior permita solo deslizamiento para excéntricos. una queproporcione superficie losdeslizamientos y con contactos céntrica en ?. Ss colocaen bocay se controla papelde articular, solo trayectorias hacen contacto doscentrales los En excéntricos. estas deslizamientos inferiores' y varía el que este desprogramador según casoa tratar el El tiempo se va a utilizar para de de interoclusales montaje modelos estudio Los del operador. registros criterio ha después queel paciente mordido de día tomarse mismo desuconfección, el oueden por díasparauso prudencial,puede dejarse varios por o rl d.rprogtamudor un tiempo a resultados corto plazo dondeproducirán articular en ngcturno, casode patología y por del muscular el dolorcausado la hiperactividad la eliminación espasmo mediante cuando existe de aparatos, dc grupos músculos. forma acción estos La de determinados de a conespcndiente en más seráestudiada en detalle el capítulo oclusal, enfermedad Articular. Patología Mandibulares o Reposicionadoras Neuro-Mio-Relajantes 5.Placas aparte. en Setratarán capítulo Planos 6.Temporales en Consiste aplanar rehabilitados, que en se Esunmétodoque utiliza pacientes vana ser posteriores permitirque la para de oclusales las temporalizaciones las superficies que es que funcione, necesario se atrás. Para estemétodo se hacia mandíbula desplace que anterior anterior eviteel desplazamiento o previamente guía ayuda una haya logrado pues requiere uso el No muy deta mandíbula. esun método recomendado enocasiones en especialmente adversos que a prolongado dichOs temporales conlleva efectos de relación el periodonto, con 7.AjusteOclusal aparte, es oclusal capítulo en del las en Aunque explicarán detalle técnicas ajuste sc céntrica; para relación uno acá importante mencionarlo como de losmétodos conseguir por del y destrezaprecisión parte operador requiere degran casos, en efectividad algunos para realizarlo co¡Tectamente. fundamentales: Consta dospasos de anterior' L La consecución acoplami€nto del
Fig. 73. Desprogramador ü¡terior(vistapalatina). muestra t¡ayectoria debe¡ccorrcr incisivo que Se la el centralinferiorcontrala carop¡latinadel desprogramado¡ duranrc excu¡siones las lateraly protrusiva la de m¡ndíbula.

AB
Fig.72. Desprogramado¡ anrerior. Vistalaterat. Vist¡ fronta,, a) b)

3. Se Ie pideal paciente ciefrehasta los incisivos que que centrales inferiores hagan contacto la masa en (o acrílica sobre espátula seestá la si utilizando), cuidando pero queno vayaa existir ningún contacto posterior, esro debe Para se guiar cienedeIa el mandíbula colocando pulgar unamano el me el de y y en ntón el pulgar el índice la de otraa nivelde losmolares superiores ambos de lados, impidiendo queel paciente así pueda cenaren la partc posterior, 4, lvlientras material el alcanza polimerización su completa, debecolocar retirar y se alternadamente, el objetode evitarquela reacción cbn productó esa cxotérmica, de polimerización, afecie vitalidad paquete la del vasculo-neryioso dientes, de los 5, una vezpolimerizadoacrflico, procedemarcar lápiz huellas contacto el se a con las del de los dos incisivos centrales inferiores. Todaslas otrashuellas presentes deben tesgastarse, manera sololosincisivos que de centrales inferiores hagan contacto con

tanto prematuros'que sepresentan en para los 2. El tallado selectivo eliminar contactos céntrica comoen excéntricas,

6 CaP[tulo

Neurofisiología la Oclusión ll7 de

BIBLIOGRAFIA Formademantener relacióncéntrica la una vezconseguidacéntrica unpaciente, importante la salud sistema la en para lo del esmantenerla.única La forma hacerlo logrando máxima de es una estabilidad mandibula¡. La estabilidad mandibular depende dosfactores de fundamenrales: a) Guíaanterior, incisiva ayuda guía o anterior. consiste el acoplamientolosdientes en de y consta una anteriores de sobremordida (sobrepaso los incisivos horizontal de superiores sobre inferiores el plano los en horizontal)una y sobremordidá vertical (sobrepasolosincisivos de superiores sobre los inferiores el planovertical) en necesarias producir desoclusiones para las durante movimientos los excéntricos la mandibula. de b) Paradores cierre estabilizador: de y Contactos b y c. a, Sonlostipos contacto deben que de posteriores establecerse dientes enlos cuando y la mandíbula encuentra Relación se en Céntrica se efectúa máxima la i nterc uspidación. Comosu nombre indica, paradores cieneo manlenedores to Ios de detienen cierre el y los mandibular estabilizadoresla estabilidad mandíbula vezefectuado dan a la una el ciene. contactos B y C sonlosresponsables estabilidadla mandíbula Los A, dela de en sentido iransversal. La colocación exacta función estos y de contactos estudiará detalle el capítulo en se en correspondiente a morfología, el subtítulo contactos bajo de interoclusales. La consecución estos factores lo quesehadenominado de dos es Oclusión Orgánica u Oclusión Mutuamente en posteriores protegen los Protegida, la cuallos dientes a anteriores laposición Relación en de Céntrica, que mientras enexcéntricas anteriores los protegen losposteriores. decir, obtiene estabilidad a Es se la mandibular necesaria para mantener salud todoel sistema la de masticatorio. S. H. toothcontacts lateral in and in centric Adams, H. andZander, A. nFunctional J.Am. Dent. Vol.69,1964. A. Occlusiono. P. K. and limbischen system)). HoffmanAkert, andHummel, <Anatomic fisiologiedes Basel, 1963. La Roche, C. musculature anomalies and dentoalveolar structureD. EuroD. Ballard, F. .The facial 1951. Orth.,137, H. offunctionally optimal occlusion principles and ofocclusal Beyron, L. "Characteristic A., J. Am. rehabilitationo. Dent. Vol.48,1954. et anterior>. Tesisde grado, Universidad Javeriana, Bogotá, Castaño al. <Protección 1981. <The Frank. teory clinical and management of centric position. Centric Relation Celenza Occlusion>. Intemational The Journalol Periodontics and CentricRelation ond Dentistry. 6, 63-86, N" 1984. Restorative action: intluence theentire Its B. on system)), Dental Cigrand, J, <Mandibular Cosmos. N V ol .48, " 9 , 1906. y <Congreso Seminarios XIV de Odontológicos LatiConclusiones Seminarioprimer (S.P.L.A.),980. I noamericanos>> *Function themesencephalic of fifthcranial K. of root Corbin, B. andHanison. nerves>, 1940. J. of Neurophysiology, therapy pantographic B. of on reproducibility Crispin, J. et al. <Effects occlusal of Vol. 40,N" I, 1978, J.of Dent. border movementsD. Prost. mandibular pmblems. C. V. Diagnosis treatment occlusal and Dawson, E. Evaluation, P. of The Mosby Company,1974. <Optimon condyle position clinical pr4cticeD. Intemational. TMJ in The Dawson Peter, Journalof Periodontics Restorative and Dentistry, 3, I l-32, 1985, N" Dawson, E. Problemas P. Buenos Aires,Argentina, 19'17. oclusales. Mundi. Ed. OCLUSION RELACION EN CENTRICA W. De Pietro, J. <Movimiento Bennett>. de clinicsof NorthAmerica B. A. Dental Saunders Penn, Nov.,1963, Phil, DePietro, J. Phisiology>.OralRehabilitation, Kornfeld. In A. Max Mosby "Mandibular Co.,1967. Tesis Echeveni, et al. <Eldesplazamiento y la pantografía>. degrado lateral UniverE. 1981. sidad Bogotá, Javeriana, Echeverri, et al. <Lapantognfía niños>, Javeriana, E. en Tesis grado de Universidad B ogotá,19 E3. problemso. Dent. to Cosmos, Frohmann, S. <The of application psycotherapydental B. 193 t.

,

ACOPLEANTERIOR

+

ü ESTABILIDAD MANDIBULAR

))

llt

Nwotiiologla de ln Oclusión

Capltulo6

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Neurofsiologlade Ia Oclusión

"side en pr€senta "ry"ill]^":.* ten :n:¡a ma¡cada todosloscampos Iaodonrologia páfundi_ de s6 para :l: en tfiAS eslecaPltulo. lrf

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entos aspectos diagnósticos, esro hoy y es por que

y CTERRE IrE Uovltuln¡rTos APERTUM i ii,,
anteriormente losmov¡mientos loscónditos que de .'ii se hamencionado pueden de ser ripos:RotaciónyTrastación. sehabíadichotambién taroración que il dos pued..i..ruuo. que la traslación -,por sí soJa siempreva acompañada un componente de ^1ientr,a.s Ahora bren,estosson los movimientos se prcsentan los j::rotacional. que en aitos de y mandíbula. iniciarse apertura, i' ¡perura ciene-dg.la Al la desiela posición Relación de :.céntrica,los cóndilosejecutuánun movimientopuro de rotación.La rotaciónes el movimjenro uncuerpo de alrededor uneje,enesre dé ii simplemente caso ejeierminal el y los se derotación, cuando cóndilos encuentran su poii.ión másposterior, en I superior y rud?T:.lrja.rotaciónpurase prod.ug¡ hasta ri mandíbura que tiegaa ra'fosicion . Írsrologlca que-va generar llamado a el espacio libre.Hasla '" postural estemomento se et terminal ¡otación el hecho queexista separación de mantreneeJe y de una entrelas oclusales e incisales losdientes explica superficies de se porque mandíbula lrazando la va de segmentos círculoen relación con el centrode rotación cóñdilo,que van del en postero-anterior, . aumentandosentido determinando el valordel,rpu.lo iibr. .n que anterior tres sea veces ' laparte mayor ervaror I mismo lapane que de en posierior. muy Es : importante tenerlo cuenta en cuando tratelo ref'erente se a contactos prematuros,

Posiciones y excursiones excéntricas

iciados elgrupo por gnatológico Cal.i de fornia rsde trazados pantográficos el obieto con de o solamente dimensión tiempó, la de sino ü¡e lascuales efe¡túan movímienros se los la pantografía relación el ajuste en con de

Fig.74. Movimienro apnura y cierrc: de A: Rotación purasobre ejc te¡min¡lde rotación gcnerrel cspacio cl quc ... libro ante¡ior. Sc iniciocl desplazomiento B. o tr¡slacióndel cóndilopuraconunuaf la apertura. ccnt¡orotacional El t¡mbiénv¡ o cambia¡ oosición. su

,,

122 Neurolisiología la Octusión de

7 Capítulo
Capítulo7

Neurofisiología Ia Oclusión y23 de

se conjuntamente haciaun mismolado,este Comoestosmovimientos efectúan lateralde todo el cuerpo la mandíbula lo que se ha llamado de es desplazamiento de ¡f ovimiento Transtrusión. de veces muy efectúa movimiento un rotacional como puro El cóndilo rotación pocas generalmenteproduce movimiento un se combinado romción yaseha mencionado; de que tenercomponentes aniba,abajo,atrás, hacia adelante en o v lateralidad puede dirección. desplazamiento o combinado cóndilo rotación Este lateral del de cualquierotra se deBennett, LaterotrusiónSide o Shift.(Fig. lo 76). es que hadenominadoMoyimiento los 4 anterior cóndilo traslación produce del de se Durante primeros mm.demovimiento cantidadde desplazamiento enelcóndilo rotación. desplazamienlateral de Este lamayor puede presentane dosformas de diferentes: forma una que suave vaaumentando tolateral que el alteración a sin brusca es que enintensidadmedida avanza movimiento ninguna o que de Progresivo, aquel movimiento seiniciaconunbrinco Movimiento Bennett el para luego movimiento el progresivo, esel de que nominado Movimien. brusco, continuar Inmediato. movimiento Este inmediato casi totalidad loscasos en la de está todeBennett patológicos disfunción a de mandibular. asociadoestados

En el cierre, cóndilos los siguen recorridolainversa sedirigen su a y hacia arriís, aniba y afuera hasta posición Ia fisiológica postural, luego y roran hasra llegar la relación a céntrica, MOVIMIENTOS DE TMBAJO Y NO TMBAJO cuandopartiendo una posición de céntrica mandíbula desliza ra se haciael lado derecho, encuentra el cóndilo mismo se que del lado, dependiendo suconfiguración de y la posición sucentro rotación, de de puede lugar un movimiento dar a rotacio-nal puro o combinado un ligerodesplaeamiento Este con lateral. cóndilo denomina se cónd¡lo rotacionalo cóndilo de Trabajo.En realidad aurores los nunca han esrado muv convencidos laposibilidad existencia unmovimiento de de de rotacional delcóndiló puro del lado de trabajo. Ellos creen que sistemáticamente rotación esta tieneque estar acompañada algún por componente desplazamiento de lateral. A.suvezel cóndilo izquierdo vaa desplazar unadirección se en hacia adelante, abajo y adentro, trazando segmento órbita, lo queseha denominado un de por cónrtitode Orbitación Cóndilo Traslación Cóndilo noTrabajo. o de o de

t
ü

TRABAJO

NOTRABAJO

Arriba

t
Adelante
ü Abajo

Fig 75, Movimiento trabajo no rrabajo. y de

Losmovimientos ejecutantstos que cóndilos han se denominado vezMovimiento a su de Trabajoy Movimiento no Trabajorespeciivamente. 75).Este de (Fig. movimiento denominado Trabajoeselque deNo (Movimientradicionalmente conocido seha como to de Balanza>. embargo hacambiado terminologfa noexistir fuente sin se esta por una semántica apropiada justifique uso, que su

dircccioncs cóndilo ¡otación del de durante movimiento lateralidad. de Fig.76, Posibles el

de 124 Neurofisiología la Oclusión

Capítulo 7

J CaPrul!

Neurofsiologlade Ia Oclusión 125

varias teorías Existen acerca la forma de como estructuras las anatómicas determinan la cantidad Benne(. de Algunos autores consideran este que movimiento el resultado es en de de tensión los ligamentos la cápsula articular cóndilo rotación. del de Otros los consideran como resultado patrones de estrictamente Al musculares. tiempoqueel pterigoideo para este cóndilo hacia externo contrae el ladode traslación llevar se en la que en |ínea media, cóndilo rotación mueve afuera hasta latensión lacápsula el de se hacia de articular termina. Bennett tiende aumentar relación el grado mutilación a en con El o jóvenes buena deterioro presente oclusión. personas que oclusión muestran la Las con poco ningún o Bennet inmediato. que posteriores, remanentesinclinan y los se mesialmente A medida sepierden dientes (especialmente segundos en los molares), algunas cúspides convierten factores se y al desencadenantes de problemas iniciarun bruxismo introducir oclusales sepuede palancas desfavorables hacen que los músculos en que ejerzan fuerzas indebidas la articulación produciendo tal formatensión nivel de las témporo-mandibular, a de cápsulas articulares. un buen En inmediato vaa presentar se número casos Bennett de el enconjunto uncontacto el ladodenotrabajo, con como más en considerado el contacto patológico. esta está considerado Por razón movimiento Bennett inmediato siendo el de que como movimiento un patológico tiende tlesaparecer que a a medida sevasolucionando el estado patosis paciente, sehapodido a partir experimende de comprobar del como losrealizatlos pantografía. con

mantienencóndilo una el en relativa posición para fija prevenir movimienro el elevadores Sin el rotay se desplaza medialmenteesta la base y es del anterior. embargo cóndilo que de através lafosa de glenoidea sentido en medio lateral. ¡ovimiento Bennett sesucede por de va que un Elcóndilo orbitación suparte a realizar movimiento sehadenominado porque dirigehaciala lfueamedia(Fig, 7?). Entonces, dos se Ios Mediotrusión, deese de van la y la componentes movimiento transtrusión aser laterotrusión mediotrusión se son puesto esallídonde va que como dijo anteriormente, degranimportancia se que, la mayoría contactos ladodenotrabajo sonlosmás de que del deletéreos detectar gran a desde destructores el punto vistaperiodontal. de y más derecho izquierdo la mandíbula, laterales e de cuando realizan se Losmovimientos dentario lograrun contacto superior inferior,producen que se ha llamado e lo hasta de Intrabordeante, esunmovimiento corto,deunos que muy Movimiento Lateralidad de Céntrica. le ha denominado Se también Movimiento mm. partiendo Relación / y de importancia porque enesta donde ubican es área se los fisiológicoseconsidera gran fisiológicos. movimientos

A

B

A)scñara ra r.t"lli; ?itTlTiT i'H$.*. ros dirccción dcr cónr," se hacen dc caninos cargo ta
desoclusión Señal¡el contacto caninos B) en micntras poseriores los desocluyen.

y del Fig 77 Movimiento mediotrusión: flechas;1":';;,1".,:tf..tón haciaabajo, adelante, adentro de las

que (1959) Refiriéndosemovimiento Bennett, Shore considera enlosmovimien' al de lado. toslaterales la mandíbula desanollan en asimétricos cada de patrones musculares se y Enel ladodebalanza (lado notrabajo), pterigoideo se externo contrae simultáneade el que la mentelos elevadores mismolado se contraen para del ligeramente prevenir mandÍbula delos descienda. el otro'lado partes las retractoras contralaterales músculos En

Igualmente patologfa, pucde presentane con especialmente serelaciona bruxismo loque o rechinamiento losdientes. va el de de Cuando movimiento lateralidad másalládeeste límite,de manera losdientes que a se lo sobrepasanlossuperiores, producirá inferiores quesedenomina de o Movimiento LateralidadLímite,Bordeante Extremo. que Lasposiciones contacto de dentario asumen arcadas realizar al las estos movimientosdelateralidad de de Posición Trab4ioy Posición intrabordeantes denominado sehan y No Trabajo, paralos ladosde trabajo no trabajorcspectivamente. ha discutido Se

126 Neurofsiología de Ia Oclusión

Capírulo.¡

mucho cuáles loscontactos enrealidad presentarse son que deben posiciones endichas y sehan presentado soluciones escuelasoclusión tantas como de existen. mayoría La de ellas están acuerdoque ellado notrabajo debe de en en de no existir normalmente ningún que contacto, tanto enel lado trabajo,ideal que haya en de el es sólo contacto los entre Es caninos. lo que hallamado se Desoclusión que canina, seestudiarádetalle en más
(Fig. 78). adelante.

puro.Lo más no de el por lo general movimiento protrusión seda comomovimiento de por lateral, lo quesehabla con que esencontrar secombina un movimiento Fnmún oLateroprotrusivo' Anterolateral, oMovimiento frovimientorrotrusivotateral

que Valelapena mencionar Desoclusión significa contacto. término no El Desoclusión está canina malutilizado que ya quiere precisamente significar el deslizamiento, siempre en contacto, canino del inferior palatina canino sobre concavidad la del superior, para producir desoclusión los dientes la de posteriores. término corectosería El entonces Funslón canina.caberecordar nuevamente loscontactos el ladodenotrabajo que en se consideran más los deletéreos,a ellosseasocia parte la sintomatología y gran de presente a niveldel sistema gnático.

céntrica' a inicialquecónespondela relación |. La posrción y rotación traslación' 2. Lostiposde movimientos: (horizontal' en y plano el cualellosserealizan' de 3. La dirección losmovimientosel -' tiene oclusal o cúspide superficie porque cada Esto irontulo sagital). esimpofante variables. planos (La de oclusales, mayoría los con y de 4. El grado movimientosurelación lassuperficies ' mínimos). de con seproducen grados apertura mandibulares lno-uirirntot a (que de movimientos varía un individuo otro). de clínico estos J. El significado DE LIMITE Y POSICIONES LA MANDIBULA MOVINIIENTOS

DE coN EN nCclsrnluos RELAcIoN LosPLANoS RoTACIoN

Losmovi m ient osyposicionesdelam andí bulahansidor egist r adospar asuest udio de loscóndilos' de o a con diagramáticas respectolostresplanos ejes rotación formas

Fig 79. Movimiento l¡s se y antcrions Los dicntes Protrusivo: cóndilos dirigeohacioade¡ante obajo. asusrn los coolactos

MOVIMIENTOS PROTRUSION DE Y RETRUSION Sedenomina Movimiento Protrusiónmovimiento realiza mandíbula de que al la cuando cóndilos deslizan los se desde posición relación y la de céntrica adelante hacia abajo hasta encontrar contacto un (Fig. dentarió anterior borde borde. 79).Eneste de a momento producirá Movimiento se el Protrusivo Intrabordeante, la obteniéndose Posición Protnsión. dicha de En posición, bordes los incisivos Ios de dientes superioru e inferiores encuentran se y no encontacto, debe existir normalmente contacto ningún en la parte posterior. El movimiento protrusión continuar, dientes de pudde y los inferiores asobrepasar van a lossuperiores, produciéndose elMovimiento Protnsivo Exlremo. cuando cóndilos los realizan reconido el inveno hasta volver relación a céntrica, se denomina movimiento retrusión, de

EB
Fi g.80.A )B ic us poi dedc P os s c |t(di agfamaori gi na|).B )E |di agramaex pl i c aendetal l c lla coincidenatray ec tori ade[ dc y ociusales en auscncia ellas'cs decir,cuando dc incisivoinferio¡en presencia ¡nterfcincias '-= dc dcl (árcasuperior bicuspoidc Possclt) no coincidcn OD y lo RC y cuando

128 Neurofisiología de Ia Oclusión

Capltulo 7

posselt con En relación el Plano sagital, diseñó figura una masiva asume forma que la y que hadenorninado deunbicúspide se <Bicúspoideposselt>r sepuede de dondé registrar del la trayectoria punto incisivo efectuane movimientos al los y posicionei mandib-ulares un de desde punto visra (Fig. sagital. 80). RC Representaposición relación la de céntrica. OD Esla oclusión dentaría. La trayectoria RC-ODrepresentadeslizamientocéntrica. el en Desde posición RC, cóndilos la de los pueden ejecutarun movimienro rotacional hasta puro llegara posición Ia terminalde (B) bisagra quees laposición límite hastadonde terminal eleje (C) de rotación permanece estacionario. movimiento Este (Rc.B) se ha denominado <Movimie ntode BisagraTerminal>, que generaeldenominado Libre <Espacio Interoclusal>¡. si la mandÍbula continúa movimiento apertura el de hasta puntoE (apertura el Máxima), eje de rotación el cambiará localización sentido su en deicendente'y estará ubicado aproximadamenteel punto ligeramente detrás agujero en D, por del áentario y inferior, el cóndiloejecurará movimienro traslación un de haciaabájó adelanre, y combinado el.movimiento rotación. con de P representaprotrusión la máxima. La trayectoria P-oD representa reconido ra mandíbula el de desdela máxima intercuspidación la protrusión cuando dientes hasta total, los permanecencontacto, en y la formaquetomeeste trayecto dependerá lasrelaciones de oclusales losdientes de en ambos arcos. El punto vendría representar F a la posición l'isiológica (cuando RCy laoD postural Ia no coinciden). con respecto PlanoHorizontal, movimientos al los lfmitey posiciones punro del incisivo pueden se registrar otrafigura en diagramada Gysi,Ilamada por ArcoGóiico o P

plano registran movimientos de lateralidad los y se límite Truode Gysi.En este (Fie.8l)' protrusión' tambiénPunta Flecha ala céntrica, llamada la en RC de Elpunto conesponderelación y a la dentaria, OD de Plano Gysi, el punto correspondeoclusión el

ma¡dibulo¡es un plonofrontol. en de Fig. 82. Registro los movimientos

a

,-43:--)t-

'-,
r-/a .._f

,

Fig.8l. Arcogótico.o.rr¡zo Gysi de (vererplicación el texro). cn

ya al laterales, sea lado derecho izquierdo o en se el Cuando maxilar mueve excursiones a las RCI o RC-D.I y D conesponden la registra línea el incisivo dela arcada, punto límite lateralidad. de e o máximas derechaizquierdaposiciones de posiciones lateralidad y la hasta adelantehacia línea media se mover hacia de A partir D o I, la mandíbula puede borde borde a La de al límite protrusión. posición conespondemovimiento Pque elpunto en a vendría registrarse el puntoB, a la de aproximadamente región actuación conesponde rayada) M (zona La superficie y del el hasta contacto borde de iniciales Ia masticaciónseextrende las durante etapas a la de aproximadamenteregión actuación conesponde M La incisivo. superficie (negra) etapas la masticación. de durante últimas las puede presentar componente de un horizontal en de El movimiento lateralidad el plano puro lateral puede presentarsemovimiento el o retrusión de protrusión simplemente o (aunque muy raro). es o |ateralmentehaciaafuera, moverse En el PlanoFrontal,el cóndiloquegira puéde y hacia abajo' y hacia arriba lateralmente o lateralmente mejoren los planossagitaly se de Aunquela mayoría los movimientos describan y en horizontal, el ptanofrontalse registran formaclarala funciónmasticatoria el en variaciones frontaltienenmuchas bruxismo. patrones movimiento el planO en de [.os el no con En oclusal. sujetos movimientos resttingidos, dependiendo üpoderelación del durante frontal, en inferior el plano punto delmaxilar registro reconido incisivo del del (Fig.82)' y de el ciclomasticatorio, la forma un óvaloamplio uniforme. toma

Cafítulo 1
l3ll Neurofisiología de la Oclusión

Neurofisiología Ia Oclusión l3l de

Copítulo 7

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¡ 3 7r,95r,

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132 Neurofsiología de la Oclusión

Capítulo7

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Oclusales o Placas Férulas

tt*, ,rurofitrorotto ,o Or,utr,n Ot

t CaPltulo

Neurofisiología Ia Oclusión l3S de

,or.,r,o, (Vcr capítulo Dimensión Vertical). de Sin episodios bruxísticos. a rendía producir y seanhechas teniendo cuentalos límites en siempre cuando las placas embargo disturbios, I'avorecen normalización la de del en Íisiológicos paciente, vezde producir ( I 988)al hablar y los de sobre efectos Nakamuracolaboradores musculares. problemas y vertical, muscular comparándolos la actividad con en ios cambios la dimensión oclusales o concretamente placas, a las dicen:<Lasguardas artefactos refiriéndose doloroso-disfuncional con de ser oucden útilesen el tratamiento Pacientes síndrome que muy una indican existe posibilidad fuerte de estudio Losresultados esie miofacial. la al muscular disminuir puedan una oclusales obtener Relajación quelas placas de de del comoresultado aumento la de dó actividad los músculos ciene mandibular, musculao>' longitud han para fuerza y de entre Lasrclaciones longitud la fibramuscular habilidad generar y en específicamente maseteros algUnos por variosinvestigadores, sidoestudiadas (Manns al, 1988, y et 1977, Manns al, 1979, et Manns Spleng, humanos Fmporales y anteriormente. lo y conoboran exPuesto 1986) todos Manns Miralles, así: de neuro-mio-relajantes enumerado sehan Lasfunciones lasplacas de de que la espasmos musculares dificultan obtención un registro relación l) Eliminar para de de de para preciso, necesario el montaje modelos estudio, casos ajuste céntrica o oclusal restauración. de témporo-mandibular, disfuncionallaarticulación del los 2) Aliviar síntomas síndrome relajación muscular. e queserá descrito adelante,inducir m¡ís de por producidos los episodios excesivos de los 3) Proteger dientes los desgastes Esto emocional. es de particular de que en Bruxismo se exacerban épocas tensión periodonmlmente' afectados en importancia dientes que el alteraciones simulan síndrome difere en 4) Ayudar el diagnóstico ncialconotras témporo-mandibular de disfuncional la articulación o PeriodonciaCirugía de para éxitoen tratamientos Ortodoncia. 5) Colaborar un mejor Ortognótica. de en una ó) Proporcionar mayorexactitud el procedimiento toma de registros y estereográfi cos. pantográficos pasos: placas los de incluye siguientes La confección estas para piedra, en respectivo yeso y el superior sehace vaciado L se tomaunaimpresión un obtener modelo. que la la 2. Semarca lápizenel modelo extensión tendrá placa. con exteny de oclusales molares premolareS, las Porlo general recubre superficies esta y en anterior permitirsu para retención, laparte vestibular diéndose 2 mm.hacia cara la Io puede extenderse y o seextiende incisal losincisivos caninos, también de el hasta borde (flg. retención. 83)' mayor hacia vestibularserequicrc si

En este textosetratarán excrusivamentepracas céntrica ras en debido que,según a criterio losautores, referencias de estas resurtan rasmásfuncionares ei punto ser desdl devistaclínico. autores Los no-c-onsideran usodeptacos queer protruriva, ¡urtiñq* ro, que riesgos se pueden coner,.Mc Honis(iggg) menciona tendencia fibrosis ra de del músculo pterigoideo externo permanecer at contraídos permanentemente porperíodos de 6 semanas,la posiblidadde o creación tejido de fibroso erespacio en retrodiscar debido aqueéste tiende llenarse sangre a de cuando cabeza la condilar mantiene adelante se hacia por prolongado tiempo. También shelhas coraboradores y (19g9) r,un,nrn.ioiu¿o r^ necrosis avasculares estos en casos, Las placas céntrica, acuerdo roscontactos en de con quese hagan sobre eilasy de acuerdo.asu función, pueden se dividirenpracas reposicionaior., opiu.*n,rntene¿oras. Si bienlospasos sesiguen suconfección diferentes que para son una terminadas, vez ra placa seobtiene la misma. ra.praca que es En reposicionadora sedeben cumfiir.i"n", reposicionarmandíbula céntrica la en un,r,i, propor_ :::f:nlg:ll lrecisemente c¡onar contactos permitan tos que mantenef posjción. esta La placa reposicionadora seutiriza raetapa resorución losproblemas en de de ocrusares y la placamantenedora utiriza rasfaies se en finares cuando estáposicionada ya ra mandíbula, esta Por razón puede confeccionarseunasolacita. en Las placas pueden se confeccionar acrflico combinando en o _ acetatos acríricos. con Recubre superficies las oclusares premorares de y morares superiores y ras..r., p.tutin., delosdientes anteriores' esta De formaintemrmie propioceptivismo el proou.ia'olo,to, contactos inreroclusales habituaresactúa.oro piunóincrlnado, y permitieioo ra que mandíbula posicione céntrica. se en Las placas deben proveer superficie una ocrusar idearpararascúspides soporte . de inferiores unasuperficie,desoclusiva para y ideal toi ¡or¿es incisales los anteriores de inferiores durante movimientos los excénrricos. se confeccionan ro general er maxirar por en superior porque resurtan cómodas más _ parael paciente, retención-es la mejor, evitara ¡nitacion ra rengua dó y.n.uro, o" pacientes muy sensibles re pueáe se dar formaá. h.rru¿uru, rolur'ru--ná.. .uri imperceprible. Lasplacas, como asÍ cuarquier dispositivo secorcque que inteiocrusarmente, produce aumento dimensión'verticar, hace,iocos de Hasta años, aumento ra Dimensión er en Verticaten un pacie seconsi nte deraba ;r;;;;;f ;;;' ;;ü, d, #;,"ir#, .r,"

136 Neurofsiglogiade ta Oclusión CapfiuloI

i^r¡,^.l¡
Fr o

v E4.Placa reposicionadora: primera etapa: Topeacrítico ante¡ior donde señalan Ios conlactos se ¡nc¡srvos de los cenralesinferiorcs.

Fig,g3,plamreposicionadora: extensjón sobre modelo. el

3, Setoma lámina una --"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesucción dr ar vacfo.

; ;:;:H;oJ:::.''t""0"
6. Se retiray se hacen r

ra marcada rínea previamenre sobre con ¡ápiz ermodero.
Fig. 85 Placa rcposicionidora. Scgu¡da etapa: topede canino canin donde r seseñ¡ren conracros ros los seisdientes de a¡teriores int"¡or*]l

pati a I s ci :'"':"i::ffi::il:H::i: :i''ff :'"1 Ian venasupern es ; ; *.5;*::' iTitedesprogramador, N,'iiü;ffi:,íff ¡5¡11i1' durrnte ::ff :llii ;ll:1']:'J': tt un durinte dra completo *i, boca o también un unu,
3 d-;ñ;:. ffi:iot;

hacer.et rebaseposrerior. ' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,la (Fig. Elpacíenre 86). ya se

,?Llf ü::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*: :ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi

138 Neurofisiología de Ia Oclusió¡t

8 CaPítulo
Capltulo g

Neurofisiología de la Octusión 139

y se 10. retirala placa semarcan contactos losvértices lascúspides sopone los de de de inferiores. desgastan excesos, manera quede superficie dbnde se los que de una plana sólocontactan cúspides las vestibulares inf'eriores. I l. Secoloca nuevamenteboca serectifican contactos céntrica y en (cúspides los en de soporte y inf'erior) lasdesoclusiones (función caninos lateralidades excéntricas de en e incisivos protrusiva). existe en Si alguna interferenci¡ serremovida esre debe en momento. l2.Se procede pulimento al final,cuidando no sevayan desgastar contactos que a los logrados. Es importante mencíonar unavezrealizado rebase que posterior la placa, el de se puede suspende posibilidad quela mandfbula a unaposición superior. toda de vaya más ir másatrás la superficie por plana posterior, no más pero hacia aniba. Si sesospecha la mandÍbula puede que aún asumir posición superior, debe una más se proceder disminuir contactos a los posteriores, cualdebe lo hace¡se loscontroles en postenores. Comosemencionó anteriormente existen infinidad técnicas la elaboración de para de Ias placas. Algunos autores recomiendan hacerlas el labbratorio, en sobre modelos montados unarticulador. utilizan en otros acrflico termocurado de y otros confecciola nanen boca, unasola en cita,colocando primero segmentos los posteriorcs, técnica La queaquí haenunciado la ventaja lograr máxima se tiene de la relajación posible antes de colocar rebases los posteriores, permitiendo el cóndilo que asuma máxima su superioridaddentro la cavidad de glenoidea, Es importante encuenta para tener que mayor comodidad paciente, del todo sobre en aquellos casos dondela placadebeusarse tantode día comode noche, debe se confeccionar el menor con posible, decir, trata ¡ncrementarmínimo espesor es se de al posible dimensión vertical. la Ladiferenciación placas entre reposicionadoras y mantenedoras arbitrariatiene y noes su fundamento científico sustentado ampliamente la literatura en ex¡stente. acuerdo De (19E0) Dawson conKawazoe y (1977) usode placas el ayuda eliminar o a contacros interferencias oclusales, obteniendo relación una armónica oclusión, entre articulaciones témporo'mandibulares sistema y el neuro-muscular. vez los tresmúsculos Tal más importantesestc en sistemancuro-muscular, temporales, son los y pterigoideos maseteros internos, especialmentese tieneen cuenta si que los episodios apretamiento de o rechinamiento losdientes efecqianexpensas losdosúltimos. acuerdo de se a de De con lasinvestigacionesde williamson (1980)durante elascenso mandibular, delprimer antes contacto dientes de posteriores, el músculo activo el temporal; vezseproducc más es una ese primer contacto posteriores, (premolares molares) maseteros de y/o los y pterigoideos internos aumentan sustancialmente su actividad.

(1982)' Woody Colaboradores normales, en efectuadas pacientes Eninvestigaciones el que y y y col. (1985), Miralles col. (1987)demostraron durante rrles Meyei sc completa' aumentó maxilar una posteriorde placa el táximo sobre sector l"rutumi.nfo stn con comparándolo el mismoapretamiento del iiiotio..nt. la acrividad masetero, placa' y et Cox Moiniet al (19E0), y col'(1983) Manns al autores, pororra hay parte varios electromiográfica laactividad significativade f tqgslqu.i¡anOembsrradounadisminución solamente' anterior de ul urotunoplaca contacto del (1986)basándose tecnología en la por hecho ITO y colaboradores En un esrudio 5 clases diferentes (1982), comPararon y de Lundeencolaboradores Gnático Replicador anterior una Sobre placacon contacto que y oclusales encontraron morder ar'ptuaor del superioridad cóndilo' la para lograr mayor más el inilur.n,., t'ue sistema efeciivo y de por lo agregar investigado el grupo Manns colaboradores se Finalmente, podría reposicionadora, la durante etapa anteriores quejuegan dientes los tlglSl so¡reel papel o Orgínica mutuamente de básicos l¡ Oclusión uno los ii ,uoi.onrrituye cle principios p,oregi oa,yquem encionaquel- osdient esant er ior es, apesar desusdesvent ajas y posiciones en posreriores,movimienros a protegenlosdienres y anatómicas, periodontales los deque ntecano-receptores en se lu.xplicación b-asa elhecho ,ir¿ntriror. (punto y "r.áiir^ con anieriores, unagrandensiclaclun factordesencadenante áe los rJientes del inhibitoria una bajo,ejercen mayorreatroalimentación io,iliol r..ono-sensirivo por de Ot la sobre *ugnituO la fuerza ciene,desanollada los músculos lontroireflejo, de máxima cieneque de valores la tuerza Ésto elevadores. podría.*pÍc* losmenores antcriores' dientes a nivel sehanregislradoprecisamente deestos de acoplamiento sobre y de Williamson col' (1980) las Igualmente investigaciones desoclusiones de la conoboranimportancialograrestas utitizandoplacas, anteriores die"ntes cómo demuestran y Williamson col.( 1980) anteriores. de idrol* o r*prnsas losdiintes excéntriqgs en y entrepremolares molares los movimicntos el al perderse contacto masetero de electromiográficalos músculos ü actividad considerablemente disminuye anteriores)' (vercapítulo dientes de interno y pterigóideo variables por utilizarse períodos pueden y mantenedoras reposicionadoras Lasplacas una La de cadacasoparticular. placareposicionadora, vez de tiempodepindiendo sirve y in está y si el paciente realmente céntricalibredesintomatología, como finalizaáa placa mantenedora' con de casos pacientes de puede mantenedora utilizarse porvidaen aquellos La placa en se controle forma permanente. y siempre cuando crónicanoctufna, bruxomanía que de paracasos pacientes usarse puetle pemanente. la Igualmente placanoctura De en realizarlo formainmediata. p.ro no pueden áqr¡.*" trah;iento derestaúración articular de y mayores epr-sodios sintomatología desgastes .rü for*o seprevienen definitivamente' restaurar queseaposible hasta y/o muscular

de 140 Neurofisiología Ia Oclusión

Capítulot

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9 CaPítulo

Neurofisiología Ia Oclusión 143 de

una ntos máxima, movimie horizontales,eI acto la masticación, los en de selogra apertura puede más Con blandos, faltar desplazamiento de el hacen pequeños. alimentos lateral se que que en duros, requ¡eren presión, lugar mayor dan larnandíbula, tanto losalimentos (Salzman, 1947). a la forzosamente transtrusión. y investigadoresconcluido, han a través estudios de clínicoselectromiográficos, Muchos (movimientos lateralidad alternada de derecho izquierdo) e bilateral quela masticación para de de estabilidad la oclusión de ssnecesaria la estimulación lasestructuras soporte, (Jankelson, Hoffmany Hendron, 1953). Han observado oral (Autoclisis) e higiene que que a de rehabilitación se oclusal, además siempre seprovee unpaciente unabuena la bilateral alternado durante masticación. patrones Los de un produce funcionamiento unilaterales o protrusivos generalmente son resultado unaacomodación de masticación de oclusales. debida la presencia interferencias a dela mandÍbula a oclusales, algunos consideran, baseen con autores Con respecto los contactos que hechos cinefluoroscopia, durante masticación producen se pocos o con la esfudios peroqueéstos, seproducen sí durante deglución, la Sin contacto oclusal, casiningún (radiotransmisores) que oclusal estudios recientes utilizan telemetría miís la embargo, (Anderson, aplicados y a incrustaciones, (AdamsZander964) eléctricos I 956) I ocircuitos durante masticación, la que contactos oclusales regulares demostrado seproducen han de asf depende tipo de alimento, comotambién las caracterfsticas del cuyaduración partículas de con de Durante lase Ia masticación, grandes la de sujeto. individuales cada oclusales, pocos habrá entre entre superficies las contactos ellas. frecuencia La alimento que va triturado en va a medida el alimento siendo oclusales aumentando decontactos (Posselt, 1962). pedazos pequeños más los durante la de Comoya se ha vistoanteriormente, movimientos la mandÍbula por Intervienen también, además los de son masticación ocasionados los músculos. y y dc los carrillos lengua. los masticator¡os, músculos cabeza cuello, labios, músculos y por parótidasubmaxilar entran acción la tensión en que Sehacomprobado lasglándulas de una estimulan glándulas las mediante actividad delosmúsculos los maseteros, cuales en producirá consicuencia aumento eldesanollo un presión. masticación en unilateral La que se del mientras en el ladoopuesto producirá delasglándulas salivares ladoactivo, (Cigrand, y 1906). unareabsorciónhasta atrofia (más gáatico, masticación la quemenos emplea es se la del De lasfunciones sistema de en o menos Estehecho excluye ciertamedida ser un factor la unahoradiaria). de etiológico importante la maloclusión. ETAPAS LA MASTICACION DE 2. l. de tres en Se handescrito etapas el proceso la masticación: Incisión, Cortey para y grandes3.Molimiento y preparación ladeglución. trituración laspartfculas final de para dc de con se La l. Incisión. masticacióninicia Iaincisión un trgzo alimento, lo cual preparatorio, extensión depende de cuya realiza movimiento apenura un la mandíbula

Funciones del Sistema Gnático
a Los movimientos mandibulares tienen comopropósito contribuir las funciones y orgánicas serhumano: del succión, masticación, deglución, fonación respiración. De y el y y l¡ éstas, respiración,succión ladeglución innatas la masticación lenguaje la son sonaprendidos. I\{ASTICACION y es de La masticación unaf'unción condicionada, aprendidnautomítica la manoibula. para en de Lospatrones losrnovimientos masticatoriosdesarrollan la época erupción se primarios. pronfo los incisivos, niño el de losdientes Tan comohacen erupción dientes que para el empieza adquirir sentido la posición requerirá mandíbula conseguir a el la de son contacto entredientes e Los movimientos mal superiores inferiores. primeros coordinados, manera de a Posteriormente similar losmovimientos iniciales Iamarcha. de guiados lospropioneceptorcsla de patrones por se establecen reflejos condicionados, y de periodontaldela articulación asícomo también la membrana témporo-mandibular, y van van modificadosmedida los dientes que lengua mucosas, cuales siendo los a y eticiencia. erupcionando, conseguir máxirno funcionalidad hasta el de y de para Los patrones los movimientos mandibularesde la lengua, el proceso la en y masticación, entonces estrecha relación la oclusión dentaria porlo tanto están en con sino la masticación puede considerada no de ser simplemente una como cadena reflejos, queconstituye actividad una neuromuscularcompleja, enreflejos basada condicionados, Se ha presentado de muchacontroversia relación cuáles a son los patrones en y que movimiento loscontactos sépresentan Anteriormente se durante masticación. la pensaba el únicomovimiento la mandíbula que era de utilizado durante masticación la y el rnovimiento apertura ciene.Hoy en díasehacomprobado el serhumano que de mastica movimienlos que con derecho, combinados pueden incluir movimiento el lateral lateral izquierdo, y que que protrusivodeaperturaciene. deanotar y también a medida Es

144 Neurof.riología de Ia Oclusíón

Ca¡tirulo I

deltamaño alimento incidir. movimiento produce lacontracción del por por Bte se de los plerigoideos externos, y infrahioideosgrupode los digástricos, se produce y cuando alimento llevado la boca lasmanos. lospterigoitleos el es a con Si ext¿rnos se contraen simultáneamente, el movimiento protrusivo tendrá componente un puro. Si secontraen desigualmente, el movimiento protrusivo tendrá componente un lateral. Cuando alimento llevado la boca tenedor, incisivos el es a con los cortan alimento el que es colocado posición ayuda la lengua. en con de Paraestos movimientos de aprehensión esnecesaria lasobrernordida vertical; poresta misma razón, condiciones en normales, movimiento verific¡combinando apertura un movimiento el se una con protrusivo, el objeto permitir desoclusión. losincisivos con de la inferiores Como son y máspequeñosmás cortantes susantagonistas, que atraviesan bocado doble el con (Lucia, ). profundidad l96l 2. Corte y lrituración. esta A etapa le considera propiamente se comola masticación dicha, vezquelapartícula alimento sido Una de incidida, acto lamasticación el de ha preparando alimento sertriturado. bolose llevaadentro la continúa este para El de por cavidad bucal la acción loslabios, de y hacia premolares, los canillos lengua los cuales debirJolaforma a especial suanatomía, de cortarán alimento partículas el en miís pequeñas. movimiento, unadentición Este en normal, realiza combinando se un ntovimiento apertura una de con rotación lateral, permitir desoclusión. para la Esaquí donde comprueba vezmás importancialascaras sc una la de de oclusales losdientes, en estecaso,de las crestas marginales, cortanel alimento que evitando el empaquetamientolos espacios en con interproximales. estarazónlos dientes Por desgasteerosión o deben (McLcan, considerarse entidatles patológicas. 1940). como Esta etapa consta varios de golpes ciclos loscuales mandíbula, partiendo la de o la en posición oclusión de céntrica, ejecuta masticatorios automáticamente movimientos bilaterales loscuales cúspides en las hacen contacto lado del superioresint'eriores e hacia cualsedesplace. el 3. Molimiento Final.Después varios de ciclos masticatoriosla región premolares, en de el bolollega la región molares, a de un donde efectuará molimiento pormedio se final de ciclossimilares losdescritos a anteriormente, producirse deglución. hasta la DEGLUCION Es unafunción basada reflejos en que el primarios desde incondicionados sepresenta nacimiento igual la respiración succión. que al y la y La deglución la respiración establecen manera tempranamente, se de coordinada puesto noesposible que y producirse respirar deglutir mismo tiempo. quepueda Para al ladeglución, necesario lavíaaéreatravés laboca ciene, sea loslabios es que ya por a se de y o por losbordes punta la lengua. de La posición la mandíbula la deglución de en céntrica, siempre coincide la relación con y cuandono existan interferencias céntrica que La oclusales lo impidan. relación comienza comoun reflejo deglución nacimiento; de de durante período desanollo el al

setrans.tbrmaunpatrón uromuscular en ne constante movimiento y crecimiento^, de para en de (Naylor Martínez en Ross, lgl8). íyudar Ia función deglución se en erapas: Etapa l. bucal. Etapa La deglución realiza rres 2. faríngea 3. Erapa y La etapa voluntaria lasotras soninvoluntarias. es y dos esofágica. primera de interesa especilimente laerapa Enetestuclio laoclusión por bucal, el papel quejuega Esta etapa comprendecolocación líquido delalimenro la del o masticado lalengua. enrre y los anterioresel paládar; continuación,lengua a la empuja bolo la lengua, dientes el y atrás contra paladar hacia interior Iafaringe, cualseabre delante el el de la por hacia del El blando eleva secienala comunicación la cavidad y se con bolo. paladar nasal; la se en posterior, dientes mantienen oclusión Ia los se rnandíbula estabiliza posición en y se pasa mientras el bolo.Luegose relaja paladar, respiración detiene el desciende la se la se la y hacia adelanrela mandíbula mueve la laringe, abre glotis. mueve lengua se a de reanudándose larespiración. deglución el serhumano rápida, posición reposo, La en es el superior esófago segundo y el boloalcanza exrremo del un después la iniciación de del de acto la deglución. y (1960) investigadores hanreportado cada Straub otros que persona ejecuta acto el dc aproximadamente dosveces minuto por ladeglución cuando consciente vez está y unu estl cuando inconsciente. otros experimentos demostrado en posición han que postural verticar persona la 40 por y deglute veces hora en posición horizontal hace veces hora. lo 28 por (posselt, variaciones Existen individuales, sí es un hechoque durante sueño 1962). pero el (Mclean, 1940). disminuye considerablemente el número degluciones. de Orros que investigadores reportado Ia fuerza han ejercida durante acrointermitente la el de va¡ía deglución de 1.5a 6.0libras presión ó l/10 desegundo, quesignifica de l/5 lo un patrón prcsión, 3.000 I 2.000 de de a libras fuerza unperíodo 24 horas, de en de ejercidas parte la cavidad de enalguna oral. si setomaen cuenta entonces número veces unapersona el que de ejecuta actode el ladeglución 24horas, fuerza en para la empleada elloy el hecho quelosdientes de deben entrar oclusión deglutir, consecuente en pensar el dañoocasionado una al es que por deglución anormal debe consider-adogranimportancia cuanto oclusión ser de en a se refiere. La deglución normal caracteriza se porque punta la lengua la presiona de contra las arrugas palatinas detrás los dientes por de anter¡ores superiores. partemediade Ia La lengua levantadahace y está contacto el paladar y la parte con duro posterior tiene una angulación 45 grados respectola pared (Fig.87). de con a faríngea Simultáneamente la acción la lengua el actode la deglución, músculos con de en los buccinadores y maseteros ejercen fueza lateral una contra dentición. maxilares la Los están posición relación en y de céntrica loslabios están unidos. músculo El orbicularis orisejerce fuerza sentido una en anteroposterior losincisivos (Straub, contra superiores le60). (Fig.88).

146 Neurofi.siologíade Ia Oclusión

Capítulo 9

It

con de los no Enla deglución interposiciónIa lengua, dientes entran conracrora y en se los o y La de lengua alojaentre incisivos entrelospremolaresmolares. interposición en o conduce la mordida a abierta anterior posterior. o la lengua la partefrontal lateral con labialse produce generalmente los casos La deglución interposición en con exagerada donde labioinferiorse interpone el entrelos incisivos el en sobremordida de rnomento deglutir. gran respectoorigen estos al de Existe controversia hábitos. Algunos autores consideran óseas, carácter genético que son de las producen hábitos. los que lasanomalías Otros que atípicos adquieren patrones se a muyremprana debido otros edad, problemas a estos como y de produciendo malformaciones las dentarias y bs hábitos alimentacióndeglución foniátricas. cualfuere factor el causal, importante queel equilibrio lo Sea es muscular entre labios, y responsableuna de conecta oclusión halla se intenumpido,cualquier y mejillas lengua, que debe la de hábitos para tratamiento vayaa realizarse contemplar conección estos recidivas. evitar FONACIONYRESPIMCION participan pulmones, es orgánica la que Lafonación unatunción en los laringe, faringe, vestíbulo a veces cavidad y la nasal. Cuando habla, aireespresionado boca, se el desde y vocales. su en Después pasa lospulmones alcanza primerimpedimento lascuerdas anibay entrelos labios, transfbrmándoseondas sonido palabras. en hacia de o Los de movimientos la mandÍbula durante fonación intrabordeantes. la son v normalmente no entre dientes este los acto. haycontactos en Tantola fonación comola respiración tienen importancia Oclusión en debido la a que presentan problemas relación d¡rccta ciertos respiratorios foniátricos las y con maloclusiones.nivel foniátrico A que especialmente sonidos requieren los interesan (s>, movimientoslalengua cerca las de de relaciones linguo-incisivas, son letras Estas las <t>,<d>>, nnr, Los problemas la pronunciación estos y en de fonemas fáciles son de dialnosticar el examen en clínico del no de rutinario odontólogo, necesitando ninguna aparatología sureconocimiento. para Simplemen¡e observar colocación la punta la de de la lengua durante pronunciación. su Normalmente deberá ella estarpor detrás los de incisivos y superioresnodeberá interponerse ellos. diagnóstico estos entre El de hábitos y foniátricos su tratamiento de coadyuvante la conección en oportuno serán factor un y en maloclusiones el éxitode lasmismas. especialmentehábitode respiración el bucal, En cuan¡o la respiración, a interesa frecuentemente de Las asociado la interposición a lingualy a la presencia adenoides. causas estetipo de respiración pasajc asociado una a de son: nasofc,ríngeo angosto y membrana inflamada, cornetes inflamadosdesviaciones tabique del nasal adenoides, (Segovia, nasal, máscomún estas lasadenoides. de son 1977), La

lj

l
l

Normal. Fig.87.Deglución

la se durante deglución ejerce de normates, fuerza la lengua la En condiciones para especialmente duro,el cualestádiseñado fundamentalmente contrael paladar poca produciéndose o ninguna por ejercida la lengua, esta c0ntinua contrarrestar presión presión contra dientes los anteriores. que comunes: puede ptesentar tipos Patrones sonlosmás dos de atípica La deglución de a) Deglución interposición la lengua. con labial. con b) Deglución interposición supenores Músculo constrictor -> superior Tubérculo + laringeo Fibras

Fuerzas de
loslabios i Fibras al sup, labio inferior inf. Fibras al labio sup

Fuerzas dela lengua

Músculo _, conslrictor superior

Músculo Rafé bsccinador Plerigoideo ' Buccinador mandibular

v,

Lengua

y Fig. 88 Complejomusculr de fuezasen scntido durante deglución. la loteral anteroposterior

14E Neurofsiología de Ia Oclusión

Capírulo j

oclusales asociadosestehábito Los problemas a pueden Incompetencia la ser: de bucal musculatura anterior, decontacto loslabios, falta de incompetencia posterior bucal por faltadecontacto entre veloy la porción el posterior la lengua de (Ballard, l95l). no Aunque sehacomprobado conelación una directa causa-efecto estos entre hábitos y lasmaloclusiones,importante, es comoya semencionó loscasos para anteriores, su y diagnóstico su tratamiento conectoencarado un equipomédico-foniátricopor porque quesí ha demostrado experiencia quesu no conección odontológico, lo la es produce recidivas muycortotiempo. en

10
Morfología oclusal posteriores Dientes
posteriores que se en de atrás, siempre sehablaba morfología, pensaba losdientes Años y de de con la complejidad suanatomía la importancia la ormonfu los exclusivamente; que válidopara Hoy es condilares. endíasehacomprobado esto igualmente elementos participaciónvería interrumpido mecanismo el formasin se anteriores, cuya losdientes de Por razón hadividido se responsablela salud de oclusal todoindividuo. esta función, en el tema doscapítulos: DIENTES POSTERIORES DIENTES ANTERIORES

BIBLIOGRAFIA Adams, H. andZander, A. <Functional S. H. Toothcontacts lateral in centric in and occlusion>. J.Am. Dent. 1964. A., Anderson. J. <Meassurement D. of stress mastication>. Dent. in I. J. Res., 1957. Ballard, F. <Thefacialmusculatura anomalies c. and dentoalveolar structure>. Europ. O r t h,1951 . Cigrand, J. <Mandibular B. action: influence theentire Its on system>. Dental Cosmos, Vol,XLVIII,N" 4. 1906. Jankelson,etal.<Physiology stomatogmathic B. of the systemr). Dent. J.Am. Ass., 1953. Lucia,V. O. Modern gnathological conceprs, Louis, Saint TheCV. Mosby Co., 1961. V. Lucia, O. <A technique recording for centric relation>. Prost. J. Dent,1964. Martínez Ross, Oclusión. E. Vicova México. Ed. 1978. Mc Lean, W. <The D. physiology masticarion>. rheAm.Dent. of J.of Ass., Vol. 27No 2, 1940. Posselt, Thephysiology occlusion rehabilitation,A. Davis U. of and F. Co. 1962. Salzmann, A. Principios Ortodonacia. J. de Salvat Ed.,1947. W, Straub, J. et al. Malfunction thetongue. I Am. J. Orth., part of 1960. Segovia, L. Intenelaciones la odonto-estomagtologfa M. entre y la fonoaudiol ogía.La deglución atípica. Médica Ed. Panamericana. Buenos Aires,1979.

OCLUSALPOSTERIOR. MORFOLOGIA DIENTES POSTERIORES. posterior de normalmente formada, puede se observar Al examinar corona undiente la y queestáconstituida de Las las básicamente elevaciones depresiones, elevaciones (Fig. (Fig. y y los constituyen crlspidesrcbordes, 89)y lasdepresiones surcos lasfosas. las sino uno elementos escaprichosa, porel contrario no de 90).La ubicación cada deestos estomatognático. respondelasfunciones específicas todoel sistema de a pueden dedostipos: ser Lascúspides a)Cúspides o estampadorasdesoporte, b) Cúspides corte. de comprenden: Los rebordes y y que de a)Rebordes las mesial distal molares premolares. Marginales, forman superficies

150 Neurofisiologíade la Oclusión

Capí¡ulo l0

b)RebordesTriangurares, que forman rascúspidesy pueden sercentraresosuprementariss. c) Rebordes centrares, forman caras que ras vestiburares y ringuares ras de cúspides, Lasfosas handividido se en: soporre). b) Fosas Suplementarias (colaboran la masricación). en Los surcos comprenden: a) SurcoPrinciparo Surcode Desarrollo va demesiar que a distal. ilamatambién se surcoantero-posterior y sirveparael escape la cúspide de durante *o",r¡rn¡o el protrusivo. b) surcosAccesorios danra anatomía que suprementaria y aumentan efectividad Ia masticatoria. Algunos eslos de surcos conocen se como surcosdeTrabajoy surcos Balanza de u orbitación puesto suobjetivoprimordiales que permitirer escri. á. r..,rrp;arffi.tiro en algunos esos de movimientos,
Vértice Cúsp¡des de

a) Fosas Funcionales quereciben cúspides (las las de

principal sudirección cuya analómica dc es transversa surcos trabajo característica Lgs principal de desanollo encuentran el maxilar ol surco o se en superior del ¿nrcl¡ción vestibular, que hacia inferior siguen dirección una mientras enel maxilar dela fbsa ccntro de hacia lingual. del opuesta, centro la fosa siempre conservan dirección por su pane.los surcos balanza orbitación de u una hacia líneamedia dirección la en superior en orientada el maxilar la cualestará oblicua que estaoblicuidad estará dirigidade la fosa mientras en el maxilarinferior ¡lesial hacia disto'vestibular, funcional Y DE ESTAMPADORAS CUSPIDES CORTE CUSPIDES y vestibulares los y palatinas losmolares premolareslascúspides de de cúspides Las y premolares estampadoras, cúspides de inferiores lasllamadas son cúspides molares que pues los la soporte, sonlasquemantienen contactos determinan o apoyo cúspides y vertical la posición vestibulares superiores Las en intercuspídea. cúspides dimensión queson de de o las constituyen cúspides corte cúspides tijera inferiores Puesto linguales (Fig.9l)' Se lesha denominado también de del lasresponsablescorte losalimentos. por y no pero nomenclqtura seconsidera errada no tuncionales funcionales, esta cúspides que dichas precisamente función desempeñan estructuras. a la conesponder CUSPIDEOS VOLUMENES corresponden60Vo,y al total respecto diámetro de la corona al soporte, Lascúspides (Fig.92). de un decorterepresentan40Vo esediámetro. cúspides fas

Rcborde Crest¡ Catral

Fo$a FwioDla¡

U.dd6 da ¡Wri(r.t

L
(Ghdo&Dñtih)

Swoó

drsdb

rr¡b.¡t

CUSP]DE COBTE 1. 2, SOPORTE

kf€¡i,

b.hü¡

Fig.90.Elemenrosta morfología de o.turot, O.prrsioirlt-

y de Fig.91.Cúspides Soporte Corte.

152 Neurofisiologíade Ia Oclusión

Capítulo l0

Cqínlo t0

Neurofisiología ta Oclusión lS3 de

ANTERIOR FUERZAS DE COMPONENTE

de contactos seren elevaciones losdientes, nunca debe las i Laubicación dichos de pero El su vértice. contacto debeseren puntoy no en superficie, i; en Todosloj con¡acros producirse simultáneamente duranre cienemandibular. el I deberán i; Loscontactos interoclusalespueden se clasificar dosformas: relación la de en con del diente estos contactos A. paradores cierre y B. restabilidad_meso-distal son: de ': Estabilizadores.Considerandolaestabilidadvestíbulo-lingualdeldiente,esrosconrac , se en clasifican contactos B y C. A,
Fig 92. Volúmcnes cuspídcos

STJPERF'ICTE OCLUSAL que Esladistancia existe elvértice las crispides,sea sentido ya en entre de rlos vestíbulolingual en sentido o mesodisral, y conesponde557o diámetro al del mayor la corona de (Fig. enese sentido. 93).

de A. Paradores Cierre dos Tienen funciones primordiales: el l) Detener cienede la mandíbula cuando se relaciona ésta céntricamenre el con maxil¡r. 2) Neutralizar fuer¿as las ejercidas losequilibradores. por Selocalizan en: l) Inclinaciones distales losdientes de posteriores superiores. 2) Inclinaciones mesiales dientes de posteriores inferiores. 3) Generalmente seencuentranlosrebordes en y con marginales menos frecuencia los en rebordes triangulares centralessuplementarios. y : 4) Suubicación estar cerca vértice laselevaciones alfondo lasfosas debe más al de que de para permitir diferentes los desliiamientos interferencias sin oclusales. puede S^e observar losmantenedores decierrc contribuyen componente al Que anterior . defuena en losdientes superiores seoponen él en loi inferioreó. pero a

Fig. 93. Superficie TablaOclusal. o

B.Equilibradores Susfunciones son: l) Equilibrar fuerzas las ejercidas Iosmantenedores, por pérmitiendo estabilidad una en sentido meso-distal. 2) Asegurar estabilidad sent¡do en vestfbulo-lingual.

CONTACTOS INTEROCLUSALES El propósito los contactos de interoclusales detener ciene de la mandíbula es el equilibrando tuerzas las paraprevenir movimientos haciamesial. distal.vestibular o : lingual losdientes de posteriores,

154 Neurofisiología de Ia Oclusión

Capítulo lD

Están localizados en: a) Inclinaciones mesiales losdientes de posteriores superiores. b) Incfinaciones distales losdientes de posteriores inferiores. c) Principalmente rosrebordes en triangulares centrales suplementarios. rara y Muy vezen losrebordes marginales. d) Deben estar debajo enerdeclive laserevaciones, también por o de pero pueden esrar en la cresta. se puede observar, contrario en rosmantenedores, rosequilibradores al que que se opgnen componente al anterior fuerzas maxilar de en superior coniribuyenél en pero a el inf'erior. En resumen, fuerzas las ejercidas rosmantenedores por y equiribradores ser deben iguales opuestas sí.si seobtieni armonfa lasiueáas, y entre esta entre sepodrá minimiza¡ el componente anterior fuerzas. 9a). de (Fig. C. CONTACTOS B y C. A,
(vista lnteroclusalcs v-L) Fig.95.Contactos

I g o X

Equilibradores Topes cierre de Fosas funcionales Cúspides soporle

de ser Pueden mantenedores inferiores. estampadoras con en entran contacto lascúspides o ciene estabilizadores' estampadoras las cuando cúspides que B: contactos Sonloscontaclos se producen ellos inferiores;..sin €stampadoras .on lut cúspides en contacto entrcn superiores B sonestabilizadores' Todosloscontactos maloclusión. se ineludiblementepresentará quela.cúspide paiapermitir a posible los surcos to colocaáos máscerca órbrn.r,o, de B El contacto esel responsable la tipo ningún deinterferencia' rüpt V no produzca diente, del a,lo distribuye largo ejemayor.del 96),y las Gii. ári.l,rporiJi¿ndefuer¿Á hacia hacialingualy los superiores iiferioris migrarían Sin-rup*on.ia los dientes vestibular. estampadoras cuandolas cúspides que C: Contactos Son aquellos se oroducen de ser Pueden mantenedores de con ocluyen lascúspides corteinferiores. superiores o cierre estabilizadores' los todos Sinembargo

interoclusales.y:tylltll 5 contactos idealmente deben Enlospremolares existir ]1dictados colocación,
iosensu

Por

Fig.94 Contactos (visra Interoclusalcs M_D)

Todoslos contactos interocluiales pueclen clasificados ser desde puntode vista un vestíbulo-lingual contactos B y c, (Fig, como A, 95)con excepcibn aquelros de ubicados en losrebordes marginales transversales. contactos sonaquellos seproducen A: que cuando cúspides cortesuperiores ras de

Fi g.g6.A tproyc c tarl as l fnc as defuerz c s c l erc i das porl os c ont0c l os .A y C s eformaráel ||amadoparal el ogram vertiüal en l¡s düigiendo fuerzas sentido cl B El de fuerzas. contacto descomponepaiatelogramo

156 Neurolisiologíade Ia Oclusión

Capínlol0

l0 fupírulo

Neurofisiología Ia Oclusión lSl de

f:,Í':[ilI::'h1'r[ff[:ión

o por posición delos ra retariva dienres, racrores

Se carcurado radistancia. ha que entre contacto elconracto er Ay Cconesponde deldiámerro lacorona.toqu. al4570 torarde er r. t u'alno",nrLaosup..nc¡e odus;rFu;;;onar. Elárea decontacto total conesponde únicamenre a4 mm2 superficie de (Shaw. \i;ri' TRIPOIDISMO
ii' E,
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i; t I

TOPE + +

A -FI . *LIJ

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il

98 de Fig. A) Principio la Mccánica Esferoidat regula que Tripoidismo: superficies dos redondeadas tend¡án queenc.ntrarsc un punto,no el un drca;paratrabajar en deben y moverse, pam moverse deben seprarse (McHonis,l9g3).B) Tríporje mínirno funcional.

Fig.97. Superficie Oclusal Funcional. Lostres puntos contactos de obtenidos cada por cúspide estampadora cuando descansa sobre fosa su correspondiente producen qu. ,a t u l.nominado lo er tripoidismo, icleal obtener forma de estabiridad. *u*!o'nJJ.rpr. siti *,p*'ure rograr rripoidismo er cada deras para una cúspides. s..-tiá.ru"qu;;;rd;;;,rr o premorar debe se obrener mínimo rres un de conracros. consra ¿Jt .qriiiu'¿ol, ¿" tunode etos contacto y un parador ciene dedosoaradores B) de o decie;;;;;"*;.,o B (equitibrador).considera Se quetodomorar premorai o debe trn.r.oro íinin,,"'.rr", tres contactos obtener para estabilidad ra necesaria ranto€n sentido mesodiri;i;;;; vesríburo-ringuar, y esIo queha denominado elTrípode MínimoFr;;ffi. ñj;;;;,'. CONTACTOS INTERPROXIMALES Endentición naturar tiendendarunaapariencia a punti forme, mientras enocrusión que adqui.r.n

Fig.99 Conrlctos inrerproximalcs gingivo-oclusal) (vista

lamitad diente, esmás del y grueso. 100). (Fig. ESPACIOS INTERPROXIMALES

ffiiilffi: "srauración

rnroráoá.ffii.,.ouru.vitarerempaquetamienro
F¡g | 00. Contacros lnterpmximales (vistavestíbulo_lingual).

de vista gingivo-oclusar, rocarizado está hacia rercio .,,*:1r^:lf '."to er ocrusar ros orentes, de exceptuando morares los s-uperiores ;i.,,. enlo, -'q¡vr pr.senta raunión --"-' en delte¡c¡o medio el tercio con oclusal (Fig. 99). Desde punto vista el de vestíbulo-lingual, el contacto localizado la está de mirad diente del hacia vestiburar, exceptuando ro;il;;;;;;;or., ¿ond. r..ncuenrra hacia más

En sentido gingivo-oclusal, espacios Ios interproximares cóncavos, son paradar espaciola papila a inrerdenral. l0l). (Fig. visto desde (vestíbulo-tingüal), espacios abiertoihacialinsual. oclusal esros son

l5E Neurolisiologío la Ochsión de

Cup(tulo l0

tu Ca7íllo

de Neuroftsiología Ia Oclusión 159

y consecutivamente problemasempaquetamiento alimenticio de se altura, presentan iqual (FiS. subyacente. l0a). del tejidoperiodontal a-fección Vestibular

Fig. I0l. Espocios interproximales gingivo.oclusal). (vista

puesto el contacro másvesribular que esrá (Fig. 102).
estara igualolturaparaevitarempaquetamiento Marginales: deben Fig. 104 Rebordes

Y VESTIBULAR PALATINA DE CONVEJIDAD LAS CARAS aisladas ne mantie lasmejillas y premolares superiores de vestibular losmolares Lacara (Estosucede hay mordida cuando para el ciclo masticatorio no morderlas, durante a o cruzada borde borde)' palatina proteger encía la objeto tiene superiores como palatina losmolares de La cara suave una por produciéndose el contrario acción con directo losalimentos, deunchoque quesirvede estimulación. fluyasuavemente que permite el alimento inferiores vestibular losmolares de La cara a se Esto y produzca estimulac¡ón. mismo aplica la una vestibular inferior la sobre encía razónpor la cual se encuenfran inferiores, anteriores vestibular los dientes de cara adelante. hacia inclinados ligeramente la alejada lengua mantener objeto tiene inferiores como de La cara lingual losdientes para morderla. la durante masticación evitar DE DIAMETROVESTIBULO.LINGUAL LA CORONA del está vestíbulo-lingual a la altura tercio en corona sentido de diámetro una El mayor del a de que diámetro la corona niveldelcuello diente cl y gingival debe I mmmayor ser (Fig' 105). esmalte. cemento a nivelde la unión por inferiores la caralingual y en se La excepción encuentra losmolares bicúspides está a puede llegar serde 3.4 a I mm.,puesallí la concavidad esti diámetro donde ginglval sino en no mayor sepresenta el tercio esta En aumentada. ocasiones, concavidad lingual' la de que el puesto notiene objetivo proteger encía u medio oclusal, enel tercio LINEALESAXIALESDEL DIENTE ANGULOS con proximal diente del por son axiales losqueseforman la pared lineales Losángulos meso-vestibular, a los Conesponden ángulos y lingual mismo. del vestibular lascaras el desde puntode ángulos, Todosestos y distelingual. disto-vestibular mesolingual,

Fig. I02.Espacios intcrproximales vesríbulo-lingual) (vista

CARASINTERPROXIMALES Tienen forma una rigeramente cónc¿va darespacio papira, para a ra perocuandohace se unaresrauración disminuye máximo se ar esra concavida¿ rr.lii.ii;'ññr. p*. y evitar acumulación ptacalng.tOl¡. de

Fig. 103.Caras interproxima.les terapéuricas: planas prra faciliru la higicne.

REBORDES IVIARGINALES conesponden elevaciones a las mesiares y distarespremorares de y molares. artura su debe la misma cada deros ser en uno dientós. Durunte muctro mpo hainsistido tie se en que estos rebordes marsinates nótienen estrecha una reración ü o.iurion ,i. si, .on .,., embargo, luzdeloi conocim¡.nto, a la u.rrul.r, áJra.orocacionros de paradores dc ciene,la mayoría elros rebgrdes gran de en marg¡nares, concruir hay que entonces sí gue trenen relación una directa raocrusión. co¡ ciando esros rebordes seencuentran no a

160 Neurofkiologia de la Oclttsión

Alun
una oblicua, tomageneralmente dirección opuesta surcode al El surcode balanze y hacia en distovestibular los se mesopalatino los superioreshacia en rabajo; orienta inferiores' de se en el Durante movimiento protrusión trazaun surcodistomesial el maxila¡ al que y en superior meso-distal el inferior cones¡iondepatrónde protrusión. y el surco trabajo, tomaun compás setraza de se esquemáticamente representar Para vestibular el maxilar en hacia la central superior, desde foseta de un segmento esfera de se EI en de el comocentro cóndilo trabajo. surco orbitación traza la misma tomando comocentro cóndilo tomando el superior, palatino el maxilar de perohacia en forma, b?lanza. durante excursiones las de el es de surcos permitir escape lascúspides La función estos los oclusales. depende lo quedictaminen determinantes de y su excéntricas ubicación
Fig 105 Dirímetro mayorde la coronrrepresentado la por líneaC.D.

contacro hacia gingivar rectos, son exceptuando ángulos los disto-vestibular y disto palatino losmolares de superiores ,"'r."r".iár. qr. SURCOS TRABAJO, DE SURCOS BALANZAT DE DE .R'TRUSION 'ATRON lrseen unadirección transversa en los tanto al ejecurar movimiento lateralidad, el de rdicular relación el surco en con central de r losdienres superiores y hacia lingual los en

de y a el Desde puntode vistafuncional, de acuerdo los principios la Oclusión posleriores losresponsables son los u Orgánica, dientes ProtegidaOclusión Mutuamente en f)ichos del interoclusales cienemandibular céntrica. los deproporcionar contactos de condilar. esta Dc y con seruniformes acordes la posición céntrica deben contactos y migraciones son que protegidos desgastes de van anteriores a estar los manera, dientes posterior' en hay cuando interferenciasla parte tanfrecuentes durante los protegidossu vezporlos anteriores a posteriores a estar van dientes LOs consiste, comose y Dichaprotección laterales protrusivo. excéntricos, movimientos sale los en siguiente, queunavez la mandfbula de céntrica, en explicará el Capftulo los cargo todos contactos. de se anteriores hacen dientes y su en los posteriores ubicación losarcos de multi-radicular losdientes La disposición que de mayorcs losdientes sonlas a dirigidas losejes para fuerzas diseñados recibir hace producidas céntrica. en fuerzas posteriores, producirfan se fuenas en excéntrico losdientes un Si existiera contacto y de por Por adversas. ora panesesabe lasinvestigacionesWilliamson Col laterales y pterigoideos los sedisparan músculosmaseteros (1980)queal existircontactosposteriores sumados, fuerzas Estos que internos sonlos másPotentes.del'sistema, dosfenómenos pueden producir los crónica en perpetúan forma si muscular,se laterales contracción más muscular, sintomatología de tejidos soporte, de dedesgaste losdientes. problemas típicos de en másendetalle el capítulo patología. etc., severán que compleja, es no aparentemente que anatomía, entonces esta entender Es importante posible cualquier en y al y cumplirse respetarsemáximo una tiene razón debe arbitrarii, de colocación un sellante' así la tipode tratamiento, sea simple

Trabajo

D

Fig 106 Surcos Trabajo, de Brlanza p¡orrusió¡. y

162 NeuroJisiología d¿ la Oclusión

Caplnlol0

BIBLIOGRAFIA Hoffman, W. Regenor:_J: <principles Occlusion>. R. W. of Laboratory clinical and tcaching manual. oHIo srate The university Departmentoperative of dÉntistry, r973. Hanau, L' <Articularion R. defined, anarized formurated>. theAm. Dent. and J. of Ass. Vol. 13,1926. Kan, G. R' <The Mandibular Incisor. Relationshipthehinge Its to axis>. unpublisched master thesis graduate ofhodontics deparment. univ. of rennessee. Tennessee, | 976. Kraws, S.& Brams, Anatomíadenrar B' H. yocrusión. Inreramericana, Ed. México, 1969. Kornfeld clinicaland M. laboratory procedures. c. v. Mosby The company, saintLouis, t 976. Mc Honis, W. B. Occlusal WaxingManual, Memphis Gnathological Academy ot Research Education, and l9?7. Mc Honis,W. H. comunicación personal, Lima,19g3. Martínez Ross, Oclusión, E. Vicova México,197g. Ed. McHonis, H. <occlusion particularemphasis functional parafuctional w' with onthe and roleof anterior teeth>. 1979, Ricketts, M. <Early R. rratment)),of Clinical J. Orthodontics. 1979. Sutart, E. oral Rehabilitation occlusion, c' and university California, of 1922. Shaw,M. uFormand lunctionin teethand rationat unifyingprincipre applied to interpretation>. I920. Tweed, H' Application theprinciples theedgewise. c' of of Appliance rreatment in of maloclusion. Angle The Orth,, 1941. Thomas, K. Comunicación P. Peronal, Bogotá, l9?5. urea, M. H, <Mioterapia Funcional>. de Grado Tesis universidad Javeriana, l9Tg.

11
Morfologíaoclusal anteriores dientes
proyecciones, con sido haber discutido bastantes apesarde anteriorgs, de Eltema dientes prestando. Existen muchas que y Iaatenciónenfoque hoysele está recibido había nunca que dientes anteriores entre existir las su sobre morfología, relaciones deben explicaciones y e(c.' tipo en su e inferiores, papel lassobremordidas horizontal vertical, pero superiores en de su sobre función la dinámica los movimientos énfasis hecho mucho no se había mandibulares. pocotiempo, GuíaAnterior,Guía hasta hace utilizada la Observandonomenclatura que a importancia seledaba este la la etc., Sobremordidas, llama atención poca Incisiva, posteriores. en Hoy a los exclusivamente dientes se funcional le atribuía La aspecto. parte Mutuamente llamado Oclusión de total con de día, acuerdo unConcepto y normal Oclusión, e en sus anteriores, posicionesinclinaciones los Orgánica, dientes u ProtegidaOclusión sin afirmar lugar predominante.puede Se lugar y endinámica, ocupan cstáticos momentos que es gnático, primero hay quepensar lo del la a dudaqueal buscar salud sistema puesto sinesta que y conecto, anterioressu acoplamiento precisamente losdientes en presentar se posteriores, lascuales podrán sin existirdesoclusiones no condición podrán y inherentes. problemassecuelas sus con episodios parafunción todos de tanto posiciones en radica anteriores de que Sehamencionádo laimportancia losdientes endinámica, estáticas como van los céntrica, dientes de caso posición relación en Enel primer Posteriores a proteger el en posteriores,distribución' hueso su de de El a losanteriores.número raíces losdientes etc' propiocepción a nivelposterior, una de el el cualseencucntran,hecho existir menor posible lógico. sino que hacen estonosolosea cualquier de tipo Céntrica a de se caso, En el segundo cuando presentapartir Relación de el los o hacia movimiento excéntrico, adelantehacia lados, acoplamiento losdientes

164 NeuroJisütlogíade la Oclnsión

ll Capltulo Capítulo ll

la Neurofisiologlade Oclusión 165

anteriores debe delal tbrmaqueellossehagan ser cargodetodos contactos prduzcan, los y iatamente inicia nlovimiento inmed se el mandibular, desenganche un c0mpletodesoclusión o y a nivelde premolares molares. Durantemuchoriempose trató de explicar estefenómeno desde puntode vista el que es muy válido.Cuando mecánico existe contacto posiciones en excéntricas los en posteriores vana producir dientes se fuerzas |aterales contrarias losejesmayores los a de queva a repercutir dientes, condición directamente y/o sobrelosdientes sobre tejidode el soponeproduciendo desgastes. fue a partirde lasinvestigaciones williamson Pero de y (1980), colaboradores cuando empezó dar unaexplicación se a desde puntode vista el l'isiológico, sumado componente que al va mecánico, a determinar porqué los proel de blemas desgastes losdientes tejidos soporre de en y de asociadosla oclusión. acuerdo a De conestasnvestigaciones músculos i los y maseteropterigoideo interno, perderse al contacto entrepremolares molares y durante movimientos los excéntricos, disminuyen considerablemente actividad su electromiográfica; no existirentonces al contactos posteriores durante movimientos los lateralesprotrusivo, actividad loscitados y la de músculos a ser va mín ima. Por otra parte,Móller (198l) con baseen investigaciones electromiográficas, ha demostrado los dientes que que menos actividad muscular presentan contacto los al son nnteriores, sobresaliendo caninos. los Todos prueban bondaestos hallazgos recientes las tlesdeljuegode losdientes anteriores, durante movimientos para los excéntricos, cumplir su papelde protectores los posteriores, de queagregar hecho HabrÍa el comprobado un de mayorpropioceptivismo los mismos en (Kawamura, dientes anteriores. 1964). Cuando este sistema reciprocidad de pierde estabi la lidad alguno sus en de componentes, el otro va a fallar. asícomo Es posteriores, dientes clÍnicamenle, cuando faltan los dientes anteriores adquiriendo van posiciones yestibularesmigrando y producir lentamente hasta la apariencia clásica abanico. de Estehallazgo a clínicovendrÍa invalidar teoría la tantas vecesmencionada la literatura, que los dientes en de anteriores constituyen gufaen el Ia ciene mandibular. Comoya sehamencionado capítulos anteriores, la investigación toda en que reciente demuestra las gufas,tantode ciene como de movimientos mandibulares, se encuentran lasarticulaciones en y la témporo-mandibulares, oclusión dentaldebeestar en armonfa dichas guías con paraqueexista salud el sistema. en ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES El acoplamiento dientes de anteriores la ayucla o anterior puede det'inir comola acción se o el camino reconido por los bordesincisales los dientesanteriores inferioresal de deslizarsesobre las concavidades palatinasde tos superiores. Estó va a prorlucirel respectivo desenganchc los dientes de posteriores. esta en anreriores, En fbrma,losdientes excéntricas, estánprotegiendo los dientesposteriores. no existir contactoentrc a Al premolares molares, actividad y la y electromiográficaporconsiguiente fuerza la resultante producidapor los músculos y masetero pterigoideo internodisminuyesustancialmente (Williamson al, 1980). et

de un la se fe de la Anre evidencia estos nómenosentiendeimportancia lograr acoplamienproducir un de la mejor formaposible buscando anteriorcs, de to conecto dientes paraque los dientes anterióres y de premolaresmolares ojalá desenganche completo excéntricos' los durante desplazamientos toda soporten la función de por incisales los recorrido losbordes del no Aceptando solola importancia caminb Sino durante función, la palatinas lossuperiores de las sobre concavidades inferiores dientes es en estática, en se elementos colocan relación posición la formacomoesos también que deben tener cuenta en y demás factores se morfológicos los analizar detalles importante conecto. un pua conseguir acople MORFOLOGICOS ASPECTOS que Interoclusales> se llamada en algo Existe decontroversialasrelaciones "Contactos

desplazarse. papel es importanteverificarcon loscontactos,lo medirclínicamente es Como imposible en (la de en suave anteriores mitad lo marcado contacto muy articular fino quehaya de cualquier seinicie inmediatamente toda de mis posteriores), lacapacidadasumir lafunción de esencialeslallamada es de condiciones Dicha mandibular. situación una las movimiento Orgánica>' u <Oclusión Protegida> <Oclusión Muiuamente pequeñas entonces se de con relaciones unpapel articular, encontrarían estas Al marcar concavidades y conespondientes inferiores, de incisates anteriores losbor<tes sobre huellas (locual en suavc céntrica ese rePresentoncontacto Estas palatinas lossuperiores. marcas de con comosucede lós de mantención céntrica, sin aceptar quecstoimplique ic puede incisal' hacia de que y unas continuas parten céntrica el borde posieriores), líneas contactos (Fig' y laterales' 107)' protrusivas las querepresentan excursioncs

Lateralidad

Latsralidad

los durante ideales los señalando contaLtos superiorcs anteriores palatinude Iosdicntes Fig. I07. Caras anterior)' lateraly protosivode lc m¡ndíbul¡(Acoplamiento movimientos

l6(t Neurofisiología de la Oclusión

Capltulo ll

El contacto céntrica en práclicamente divide laconcavidad losdientes de anteriorcs cn no dospartes, nécesariamcnte Delcontacto atrás, iguales. palatino, cncuenrra hacia hacia se que unazona sepodrÍa designar como AreaNo Activa, la cualvaa estar en incluido el cíngulodel diente. Estaárea tienela función proteger encía de la durante golpes los masticator¡os, contacto adelante, el borde Del hacia hasta incisal, encucnrra zona se una de vitalimportancia el acople, AreaActivao AreaDesoclusiva, t0B), forma, en el (Fig, que conel plano horizontal llamado el (McHorris, AnguloDesoclusivo Incisivo (Fig. 1973) El 109)' ángulodesoclusivo incisivodebe funcionaren armoníacon elAnguloDesoclusivo condilarque conespondeángulo laeminenciaesel determinante al de y fundamental de Iaconcavidad losdientes de anteriores. Hace mucho tiempo (1916) comentar dentaduras Hanau al sobre completas artificiales, cn suconocido enunciado loscinco de principios básicos oclusión, de insistía el hecho cn dequela inclinación la guía de incisiva el articulador serigual lainclinación en debía a de la guía condilar. evitaba lasdentaduras, Esto que especialmente lassuperiores, hechas en épocas donde tanto materiales lastécnicas impresión los como de adolecían muchos de problemas, desplazaran. se

de anteriores, necesario es conseguir objetivos: quela dos a) lloy, al hablar dientes dela eminenci4expensas lacualseva a efectuar desoclusión a de la condilar inclinación y anterior inferior la del mencionado o <ángulo desoclusivo incisivo> dcsplazamiento 9 para posibilidad trauma b)queeljuego en armonía evitar y funcional perfecta de de deben (McHonis, pucda posterior. producir desocluslón (Fig. dos 1979). ll0). csas inclinacioncs

ri

(scñ¿ladar flech¡s)paraproducir desenganche y incisiva condilar armónicas con el Fig.I 10.Dcsoclusione.s (zonapuntcarJa). en la paneposteríor

Fig' l0E. Arcaactivadc la carapalatina los dientes de anteriorcs supcriorcs inferiores e duranlc los movimientos excéntricos.

Fi g.l l l Fig. 109.AnguloDesoclusivo tncisivocon.rcspecto planohorizontal. al

que incisivo mayor El ringulo desoclusivo debe de 5 a l0 grados scr lo angulación l¡ eminencia de

l6E Neurofsiología de Ia Oclusión

Capítulo ll

CailtutiYl

de Neurofisiología la Oclusión 169

( ha entonces el ángulo que McHonis 1979) recomendado desoclusivo incisivo tos de superiores ligeramente (5 anteriores que dientes sea mayor a l0 grados) la inclinación de (Fig. la eminencia oblícuamente opuesta. I I l). ( Deacuerdo la introducción losprincipios Tweed l94l ), la hipótesis Stuan con de de de (19'12,1973) investigaciones y las ( deKan(l 976), Rickettsl964)y otros invesrigadoÍes, un general quelos dientes existe consenso en incisivos inferiores deben estar una en (Fig. inclinación cercana los90 grados relación el ejeintercondilar. I l2). a en con

Fig, I 2 La angulación losincisivos al I con de inferiores serde90 grados respecto ejeincisivodebe condil¡r.

y Para facilitar etapas examenanálisis busca undiagnóstico existen las de en de corecto, anteriores dos instrumentos útiles paramedirtantola inclinación los dientes de muy inferiores, elángulo anteriores Se como desoclusivo incisivo losdientes de superiores,trata delosllamados con AnalizadoresDientes e Inferiores referencia de Anteriores Superiores y por 8763 8740 Whip-Mix de fabricados lacasa Corporation diseño W.H. McHonis sobre ( F ie.I l3) . FORMASDE ACOPLEDE LOSDIENTES ANTERIORES Comose habfamencionado las anteriormente,se marca papelde articular en si desoclusiones lascaras palatinas, protrusiva marca en sobre se idealmenteexcursión la centraleslaterales, excursión y y la lateral canino lado trabajo. embargo esta en del Sin de relación siempre puede no para la el se lograr necesario involucrar lateral producir siendo función canina. Estarelación la quepodría llamarse de Grupo"correcta, es "Función porque involucra no posteriores losmovimientos (lo dientes en excéntricos quedesencadenaría acción maseteropterigodideo y del inrerno).

en cn inferio¡es posición el aficul¡dor' anterion:s dc Fig. I t3. A) Analizador dientes en en superiorcs posición el orticulador' anteriores dientes de B) Analizador

170 NeuroJisiologíade Ia Oclusiótt

Capírulo 11

CoPítuloll

de NeuroJisiología la Oclusión l7l

En reración esre con aspecto propone siguienre se ra cra.sificacióncomprende que . ras distinras posibilidades deacople dienres de anteriores: PROTECCION CANINA

de obtenidos radiografías cefalométricos trazados de u¡ articu6dor tiposemiajustable, usuales de los y Céntrica, todos demissistemas en Relación efectuadas irunr.ron.ol.t o sobreoclusiones las de la podría esrudiarposibilidad Iograr sobremordidas se iiagnóstico, anteriores. de acoplamientolosdientes un ior-rol.r quedarán consecuente Ortognática b, CiruB,ía en a limitacioneslo que procedimientos muchas que decirse noexisten podría Hoyendía, que lo inferior hasido más en Bien con serefiere. sea base elmaxilar orrognárica giiugÍa Ae superior, llamadas las Oen distales y.tari.o,.ondeslizamientos o mesialcs, elmaxilar urrot posibilidadcs lograr de hay muchas de ü.niát de Le Fort,o combinación ambas, lasrelaciones losd¡entes de sustancialmente mejorar y por los reposicionar maxilares ende,

FUNCION GRUPO DE

anteflores. con se quirúrgicos combinen procediprocedimientos que frecuente estos Es bastante y anticiPada adecuada, seráunaplaneaciÓn Lo ortodóncicos. másimportante mientos con relacionados unsimulador, conectamente del modelos paciente, tos en fredecible donde aYuda. vana s€rdegran comolos de de gue mencionar tantolos procedimientosOrtodoncia Es importante y en dientes maxilares sutotalidad' que sonprocedimientos mueven brrognática Cirugía para y surcos interoclusales contactos los Sobre pequeños el imposible control haciendo con ser deben flnalizados un siempre procedimientos dichos razón Por desoclusión. esta y en conlacios céntricadesoclusiones' tinal rectifique selectivo que tallado c, Coronas Puentes Y de con anteriores eluso coronas de las mejorar relacionesdientes se Enocasionespodrán de o la ligeramenteforma posición los variando parcial completo, o tiporecubrimientó esqueléticas relaciones mejores dclOgrar con Hace anteriores, untiempo, el objeto dientes coronal de enla consistente eliminación laparte reitauradora técnica clase seutilizabala III, en por colados los y su endodóntico, reemplazo núcleos previo frammiento del diente, Con se laparte coronat' esto lograba de eleje sustancialmente longitudinal se cuales variaba Dicha modificación no endía necesarias,Hoy esto seacepta' las conseguir sobremordidas de negativas resultantesfuerzas produce coronat enla parte del delejJlongitudinal diente y hoy que de El y lesivas aiperiodonto.grado variación seacepta endíaesmínimo nodebe de mayores losdientes' los comprometer ejes Adhesiva d. Operatoria dentales, de en que Conet granavance seha experimentadola ciencia losmateriales de el seemplea sistema adición actualmente de camPo losplásticos, enel paiticular-mente como desgastes' se donde hanpresentado incisivos a los o deresinas composites bordes los superiores, variar ángulOs de palatinas los.anteriores Para en también lasconcavidades incisivos. desoclusivos

La funcitin grupo de consisre entonces, roscriterios bajo fisiológicos actuares que en cuando esposiblergrar conracro no r er a .*pinr* der canino, p,i.d.n0..,u.*p.nru, ,. delcanino otro m¡is diente, sea ya raterar o ceritrar. nofuese siesto pósibre,úrtima en opción, el primer premolar. DESOCLUSION PROGRESIVA

METODOS PARAACOPLARDIENTES ANTERIORES

a. Ortodoncia Tal vez la másefectiva ayuda ra consecución un acople en de conecto dientes de anteriores' acuerdoundiagnósrico De a basado unos en modelos estudio de montados en

172 Neurofsiología de la Oclusión

Capltulo ll-

ll CoPltulo

Neurofsíologíaclela Oclusión 173

e.Mioterapia Funcional consiste laconección hábitos en de orares producen que o mantienen marposiciones ciertas denrarias Comprende principarmenreconección híbiros ra de o. r.ngroGil.¡on atfpica) y labios,esunprocedimiento.que y se combina generarmenre procedimie conros n_ tosortodóncicos cirugía o de ortognática. parciates f. Placas Platos o Estalvez úrtimo er recuno cuantro ras todas otras soluciones probado inefectiva5 han ser o porrestricción económica paciente.sorución der La consisrelr."l**io. i. ,n, en o,o.o parcial confeccionada generarmenteo..,o,or, con ogragrndo resina autoporimerización de o entermocurado van ocupar espacio y que a el existlntl entre dientes anteriores superiores einferiores, estandomandÍburaen ra reración céntrica.lmitar¡iias;;;;rfi#;;o5urino, superiores lascuares dientes-inferiores sobre ros. podriín hace^u,,..orri¿o,.^.enri.or, produciendo respectivas las dcsocrusiones port.rior.s. usode .r,* pr*ri-i.u. ,., Er recomendado sistemáticamente ranóche. erdía, durante En enaqueilos momentos donde el paciente pueda presentar episodios bruxomanía. de

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174 Neurofisiología de la Ocksión

Capítub ll

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Determinantes la de MorfologíaOclusal

176

',leurofsiología

de la Oclusión

Capítulo12

Neurofsiologíade la Oclusión l1,l-

Comprenden: l. Armonía lasarcadas. de 2. Relcción Céntrica. 3. Ejeintercondilar. 4. Curvaturas lastrayectorias de condíleas. 5. Angulo la eminencia de articular. 6. Transtrusión FACTORES MODIFICABLES: sonsusceptibles a cambios parte operador por del siempre cuando y estos hagan se en concordancia losfactores con fijos.Son: L Inclinación plano del oclusal. 2 Curva anteroposterior. 3.Curva transversa. 4 CaracterÍsticas cúspides. delas 5,Relaciones dentolabiales. ó. Sobremordidas y horizontal. venical A. DETERMINANTES LA DIRECCIONDE LOS SURCOS REBORDES DE Y CUSPIDEOS l. Posición facialdeldiente Puede tomada ser respectola línea a media respecto ejecondilar. o al con respectola línea a media, diente, medida seacerca prano el a que ar medio sagial, tendrá ángulo agudo un más entre surco trabajo el surco balanza. I la-A). el y de (Fig. de con respecto ejecondilar, medida el diente acerca ejecondilar, ángulo al a que se al el formado entre surco trabajo el surco balanza másagudo. el de y de (Fig.I l4-B). será 2. Distancia Intercondilar A mayordistancia intercondilar, agudo el ángulo más es formado entre surco el de balanzael surco trabajo el maxilar y de en superior. decir, surcos Es los estarán hacia más mesial. (l l5) Fig. En la mandíbula al contrario;mayor es a distancia intercondilar,ángulo el por formado el surco trabajo el surco balanza menos de y de es y agudo, lossurcos estarán hacia más distal. (Fis.I l6).

AB
Fig.I l4 Posición facial diente respecro línea del con (A) a lc media y respccro cjcdinámico roroción ol dc (B). a Conrespecto la lÍneamedia, la figuranXoel ángulo en formado cntrelossurcos trabajo balonza mÍs y de es agudo, t¡nloqueen le figura en <y>esmls obtuso con (lado Enrcl¡ción el ejederotación derccho) ángulo rgudo cncl scgundo el más csrá y molar sehocc mls obruso medido scvaalejardo ejecondilar a que rlcl por indicrdo lo flecho, Lossurcos lrabajo traz¡n de se desde cóndilo trabajo el de hacia vcsribular cl mlrilorsupcrior losdc en y b¡hnza trazan se desdc cóntlilo balan¿a oalatino. el dc hrci¡

8 EE
ABCc ,B'A'

bbó

, ni , J , J

Fig. I 15.Influencia la distancia de inle¡condila¡ la dirección lo. ,u,"0. y rcbordcs en /. para cuspldeos el maxilarsuperior. A mryor disrancia (A-A'), el ánguloformado intercondilar entreloi surcós rmbajoy de balonza de conespood¡ente serámdsagudo. (a.a,)

178 Neurofisiología de la Ocütsión

66pínlo 12

Neurofrsiologíade la Oclusión

179

de 3,Movimiento Bennelt que de se A medida el movimiento Bennet aumenta, dirección lossurcos la de tanto de como balanza rnás de será hacia distal el maxilar en superior. la mandÍbula En trabajo es (Fig. a la inversa. I l7). de desde planohorizontal un 4.Análisis lossurcos que del cóndilo una tiene dirección posrerior, surcos más los ñ A medida eldesplazamiento t¿ debalanzadetrabajo y tendrán dirección posterior el maxilar una más en superior. la En (Fig. sucede contrario, I I 8). lo mandíbula
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Fig' I 16.Influcnci¿ la distanci¡ dc intcrcondilar t¡ dirccción lossurcos rebordes en y dc cuspírJeos h pan mandÍbul¡.

O

't6
Fig. I 17.Dirección los surcos rebordes de y cuspítteos respecto movimienio Benne! el maxila¡ con 0l de en (AD coÍespondc mcnormovimiento Bennet, superior. al de pmfundidod la cavidad con menor glcnoidca de del lado opuesto y determina su¡comásanrerior (A) el (A"). (BD coÍe.spondc mayormovimicnto al de Bennet, mayorprofundidad t¡'cavidad con ilc (B') el llcnoideadcl lrdo opuesto y dereimina surcomls gostcrior (8") en los mola¡es.

y Fig. I lE Dirccción los surcos rebordcs dc cuspídeos dcsde phno horizontal el maxilarsuperior un cn A: Movimiento lateroprotrusivo dctermina surcomís anterior los molnres quc (a), un en B: Movimienlo que lateral determin¡ surco<b>en los mol¡rcs. el C: Movimienro que (c). laterorerrusivo determina surcom¡isposterior el

B. ALTURA CUSPIDEA PROFUNDIDAD LA FOSA Y DE Losdeterminantes este para segundo aspecto lamorfología de oclusal Iossiguientes: son l. Angulodela eminencia Estoserefiere ángulo forma eminencia que al Ia articular temporal un plano del con horizontal. A mayorángulo la eminencia, espacio de e¡ creado entrelos molares superiores e inferiores durante movimiento el protrusivo mayor, porconsiguientepodrán y es se tener

N

180 Neurofisiologtu IaOclusión de

Capítub 12

cúspides altas fosas profundas.menor y más más A ángulo laeminencia, de menor deberá serla altura cuspídeamenor profundidad la foia.(Fig.I l9). y la de

B

B

c

l 1 9 Altu r ccu sp ld e a yp r o fu n d id a d d e la fo s aconrespectoal ángul odel aemi nenci a.C uandose .FiS cjccuta rnovimicnlo el protrusivq haypoca y angulcción ü emincncia el espacio dc (A), entre mola¡es los superiorcs infcriores, nulopor lo tantcr éú--spirles c es las deberán másbaias lasiosaspocoprofundas, ser y A mcdida oumenta lngulode la.eminenci¡ que el iomo cn lasfiguras y ó, aumenra espacio B cl entre lix mola¡es dur:¡nre movimiento el protrusivo porconsiguiente y seiodrántener cúspides ahas fosas y más m¡. profundas

y Alturacuspfdeaprofundidad la fosa respectola sobrcmordid¡ Fig, 120. de con r vcnical. Mientros mcnor (A), menor seala sob¡emordida vertical producido la pancpostcrior seráel espacio en duronte cl protrusivo,porconsiguiente y moyimiento menor profundidad lo fos¡, la dc En la figuraB se reprcsenlr mayorsobremordida una vertic¡lcon un moyorcspocio postcrior durontc l¡ desoclusión,quepermirirá mryoraltura lo unr y profundidad lasfosos, cuspldeo muyor dc

podrán y tener cúspides altais surcos profundos. más más Mientras aumenrada la más esté sobremordida horizontal, menor elespacio Iosmolares será entre superiores e inferiores en (Fig. el movimiento protrusión l2l -B).Menor de deberá entoncesaltura ser la cuspídea y la profundidad la fosa. de

2. Sobremordida verticat horizontal y La sobremordida vertical elsobrepasoIos es de dientes anteriores superiores los sobre inferiores el plano en vertical, quenornralmente lo ocurre hasta rercio el incisal los de i nferiores. [¿ sobremordida horizontar ladistanciaespacio hayentre borde es o que el incisivo de losdientes anteriores superiores cara y Ia vestibula; losdientes de anteriores inferiores en unplano horizontal. cuandola sobremordida verticar profunda es produce espacio un grande entreros molares superiores e inferiores duranre movimiento eL protrusivo. pJrmitirá Esto cúspides más altas surcos profundos. 120.). y más (Fig. si lasobremordida vertical superficial,espacio e_s el creado entre morares ros superiores e inl'eriores a serpequeño. rotanto por va meno; deberá Ia artura ser y cuspídeamenor Ia profundidad la fosa. de cuando sobremordida la horizontal cerca cero. un espacio está a hay grande entre los molares superiores e inferiores ermovimiento prorru;ón en de rni. Iil +l ,.an.., ,,

A

y Fig. 12l. Alturacuspídca pmfundidad la fos¡ conrcspecto la sobrcnordid¡ de ¡ horizontal. (A), mayordesoclusión A tnenorsobremo¡dida horizonlal posterior, por consiguicntc podr¡in y tencr se crlspides altasy foso másprofundas, In figuraB porel contrario muestra rnayor mfu En se una sobrcmordid¡ que horizontal, requerirá y cúspides planas fosasmenos profunda.s. nr:is

W

/

7t2 NeuroJisiologla la Oclusión de

Cap!tulo12

12 Copltulo

Nelrofsiología de ta Oclusión lt3

3. PlanoVertical cuando efectuar movimiento lateralidad,mandÍbula el maxilar al el de la sube, superior no podiárcnercúspides elevadas, muy pucsro habrá que interferencias l¿igs6 (Fig. quiere decirque a medida er cóndiro rádo trabajo que der de renga ¿ireccián una m¿s superior sutrayectoria' en menor deberá raaltura ser cuspídealaprofundidad tafosa, y de Dicho de_otra manera,mayor a laterosurtrusión, n,rnor.ituru.u.pid.. ,nrno, y proiunAi. dad lafosa. medidaque de Ya Iadirección dercóndilode trabajosea ínferior.n.tfluno más vertical mayor (a laterodetrusión) podrá Iaaltura mayor ser cuspídea y mayor profundila dadde la fosa.

l

I

dc 60vimicnto protrusión un espacio rosmorares entre superiores ]ocra mayor e cuanro inferiores mayor ¡edivergenciaexisia erprano sea ra qúe enrre o.rurui ,i?nguro y a. (Fig. laeminencia, t23).

?'

A

B

c

B
Fi g l 23 D i verge nc i aentrc ¿l pranooc rus al rínguroderaerni nenc i a.A may ordi v ergenc i a,may or y er desoclusión¡osterior,mayorpodrán to oliutr y s.t rrifrurl yio profr"¿i¿rO Ia fosa,comolo señata de tc figuroB. En A sc mucstr¿,r planos parirctoriu. casi irovocanla siruoción inverso.

Fig l22..Alturacuspídea profundidad ra fosaconrespecro prano .A. y de ar verticar. represenla el movimicnto lotc¡osurrusión er cóndilodc r¡abajo, dc cn qucrcquerini irispides mris.ortor.Én .o' | ;c' aumcntudocl componentc "o detrusivo movimienio. qucindicaquatascrispides del lo podrán renicndo ir moyotshur¡.

La partícula SUR quieredecir haciaarriba,mienrras significa DE haciaabajo; Laterosurtrusiónentonces es cuando cóndiro rohción,durante movimienro er de un excéntrico lateral mandibular hacia va afuera aniba.Laterodetrusión, y cóndito hacia afuera abajo. y Igualmente usan estas se en combinacioncs atrás pRo,adelanre. RE, y 4. PlanoOclusalcon respecto afAngulode la Eminencia El.Plano oclusal un prano es imaginario va derborde los incisivos que de centrares . tnterioresla cúspide a distovestiburar segundos de ros morares inferiores. Mienkas mayor divergencia eránguro la eminenciaerprano entre de y oclusar, mayor podrá la altura lascúspides miísprofundas ser de y rasfosas. seexprica Esio porquc er en

si el plano oclusareránguro eminencia paraleros, y de.ra scin erespacio ¿r 1 ymenordeber iser laar r ur acuspí deayr apr of undidadderesmuypequeño . af osa.-t-'ir ig. ss) 5. CurvaSpee Esla curvatura ras de suoerficies oclusión rosdientes de de desde vértice canino er del inferior, siguiendo cúspides las vestibulares inferioreshlstacúspide ta disto-vestibular del último molar inferior' Mientras mayor sucurvatura, sea habrá menor.rp..r.nir. r* un molares superiores c inferiores durante movimienro protrusión. ira--;i.'Err" er de <nie: significa.menor cuspídeamenor altura y profundi¿al fosa. a .n.noi.u."uJ" y Je-ra sp.. (Fig'124-B) mayor podrá raartura scr cuspÍdeamayor profundidad la fosa. y ra de

(#

de lE4 Neurofsiología Ia Oclusión

Capítulo12

12 CapÍtulo

Neurofsiologíade Ia Oclusión 185

vista combinación la curva Spee de en con que de forma espiral, es un Lacurva Wilson, sepuedeexplicarde [oqueMcHonis(1979)denominóEspiralDinámico(Fig.126),yque manera: cóndilos Ia mandibula loscontroles Los de son anatómicos los de ¡¡ siguicnte mandibulares. cualquier En sistema, mientras cercano un punto más esté ¡¡ovimientos al control, mayor la influencir'que ejerza será este sobre aquel. este En caso, determinado más cerca encuentre diente cóndilo, anatomía se un al su reflejará unamanera de nientras que los de condilar aquellos marcada patrones movimiento dientes seencuentren que rnás del comolosdientes anteriores, el ángulo Así, formado entre los ¡ás alejados cóndilo, y en que de será agudo lossegundos molares enlosprimeros surcos trabajo notrabajo más premolares.

ATM

ATM

y conrespectcla curva Spee. o de Fig 124, Altura cuspídcaprofundidad la fosa de (A), menor posterior menor y y rlesoclusión ahuracuspfdea, a menor cu¡vatu¡a A mayorcurvatura Spee de (B), mayor y desoclusión mayo¡alturacuspfdea.

6. Curvade Wilson y y linguales molarespremolares que por vestibulares de Esla curva pasa lascúspides y premolarvadisminuyene inferiores. mayorcurva presenta elprimer La se en superiores que a en do hasta llega sercasi molar. recta el segundo para maxilar Mientras mayor la curvatura Wilson sea de el superior, dirección la del y por cóndilo trabajo el movimiento lateralidad más de en de será superior, lo tanto, menor (Fig.125). y menor profundidad lasfosas. deberá la alturacuspfdea ser la de

Fig. 126.Espiral dinámico

o en Cadasurco, inclinación depresión un diente es másqueel reflejode estos no controles condilares. ( dela del unidimensional curvatura plano oclusal, una VonSpeeI 890) hizo observación (1921) observó que Wilson desde plano Curva la en el sagital, esla dcnominada deSpee. de el planocoronal. anatómica cada diente surespectiva en arcada debe Perola realidad y su estudiarse lastres dimensioncs, estabilidad verse debe directarnente relacionada con en (McHonis, la dinámica losmovimientos mandibulares. l9?9). de

y Fig 125.Alturacuspfdea profundidad la fosaen ¡elación la curvade Wilson. con de A mayorcurvatura. (A) que menor dcbc¡á la alturacuspfdea y a medida la cunaturasc haccmásplano se¡ (B), mayor alturapodnín tenerlascúspides.

C. CONCAVIDADDELOSDIENTES ANTERIORES SUPERIORES Hayvarios factores determinan concavidad losdientes que la de anteriores: l. Angulode la eminencia t i li t ¡l li
i

i;

888
CAAC
3. Movimiento de Bennet

óco

,+l rd t{

Fig. 128 Concavidad losdientes de anteriores respecto la distancia con a intercondila¡. (C), intercondilar mayor A mayordistanci0 seráel desplo¿amiento y anterior sc¡ánecesa¡ia mayor una (c) concavidad losdientes de anlcriores

A mayor movimiento Bennet, de mayordeberálaconcavidad losdientes ser de anteriores para (Fig. superiores permitir desoclusión. 129). su

cba
Fig. 127.Concavid¡d los dientes de anteriores aspcctool iÍnguto la eminencia, representan con de abc el reco¡rírlo los incisivos de inferiorcs <lura¡te movinicnroprotrusivo ocue¡do lasiifcrcnres el dc con nngulaciones la eminencia de (ABC). A mayorangulación la eminencia mayorseráel descenso (C), de del maxila¡inferiordulante movimiento protrusivo, se requerini menor el y una concavidad los dienres en antcriores (c). superiorcs

Ti
A"
Fig. 129 Concavidad losdienres de antcriores relación el movimiento Bennet. en con de A correspondeun menormovimiento Bennett, menorprofundidad la cavidad 0 dc con glenoidca lado dc dcl (A') y delcrmina mcnorconc¡vidad los dientes opuesto un¡ (A"). B conesponde cn anteriorcs superiores o un mayor movimiento Bcnnct, mayor profundirlad la cavidad de con glenoidea ladoopuesto(B') én y del determino mlyor concovidad losd¡entes (8"). de anteriores superiores

2. Distancia Intercondilar Mientras mayor la distancia sea interconditar;reque una sc rirá mayor concavidad los de dientes anteriores superiorcs evitar para interferenciis durante excursiones las laterales. (Fig.128).

ppítulo 12
l9E Neurof;siologíade la Oclusión

de Neurofisiología lo Oclusión 189

4. Plano Horizontal

Vertical 5.Plano del de en mds sea de Mienrras superior la dirección cóndilo trabajo el movimiento (mayor de anteriores mayor la laterosurtrusión), será concavidad losdientes latcralidad de tomarán que inferiores el movimiento lateralidad en puesto losdientes una superiores, (Fig.l3l-A). Si poreltontrario movimiento hacia es y el afuera más dirección superior (laterodetrusión), anteriores de superiores menor, será laconcavidadlosdientes abajo ¡acia (Fig.l3l'C). más una que tendrán dirección inferior. dado losinferiores protegerlos sirve a anteriores superiores Palatino para de Laconcavidad losdientes Por proporcionando de lasuperficie acción excéntricos, en movimientos posterioresIos dientes que el de de incisivos los inferiores, producirá resultado desoclusión los para bordes posterior.

c

BIBLIOGRAFIA problemsD.V.' Mosby C. of and diagnosis treatment ocilusal P, Dawson, E. <Evaluation, C o..1974. teelhin resloralive of occlusion thenatural of A. D'Amico, .New concept functional Vol. Journal. 80,N'' I, 1962' Texas dentistry>. Dental

A
Fig 130 Concavidad losdienrcs de anteriores relación el phno horizontal. en con A mayorlateroretrusión menorscráel desplazamiento (A), anterior marita¡inferior del durante movimiento cl lateral, me:nor la concavid¡d los dientes y será anteriores supeiores. de A medida aumenta componete que el lateroprotrusivo mayor (B,C), la necesa¡ia los en será concavidad dientes (b,c). anteriores superiores

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Fig. l3l. Concavidad los dientes de anteriores respecto plano venical. con al A mayorlaterosurtrusión mayorserál¡ concavidad ¡osdientes (A), (¿). anteriorcs de A medida aumcnla componente que el (B,C),la concavidad tosdientes derrusivo también de anteriores (b,c). seromenor

13
Historiay clasificación delosarticuladores
Haceya muchotiempola profesión buscado i:a incesantemente tipo de algún ¡nstrumentación la quese pudiera, lo menos parte, con por en imitaralgunas las de estructuras paciente, del dotándolas movímientos. así de Es como durante dosúltimos los siglos ha venido se ciesanollando granvariedad articuladores, unodeellos una de cada tratando ajustarse de a determinada filosofía criterio oclusión. embargo, hoy o de sin aún en día,algunos creen lasbondades estainstrumentación, dantanpoca no en de o le importancia parecería que inútilgastar tiempo relación ella.Porel contrario, en con la AmericanDentalAssociation (198t)traealgunos valela pena conceptos, cuales los consignar acá: que usando articulador el factor un es crírico la aplicación en exitosa de "El dentista está estoselementos. conceptos entendimientos oclusión los elementos Sus y sobre son dccisivos parael éxito.El articulador, simpleo complejo, parala ayuda dentista al aplicación susabiduríahabilidad losproblemas dc y en clínicos>. <Engeneral,mayor a ajustabilidad articulador encontrará mayor del se una reproducibilidaddelosfactores movimiento del mandibulao. Finalmente, la citada en obraal referirse losusos estc a de instrumental mencionan se varios: <Losarticuladoresusan procedimientosdiagnóstico, montar se en y de para modelos estudiar oclusión pacientecomo la y dcl ayuda el plandetratamiento. en También utilizan articuladores la producción prótcsis todos tiposy se los para de dc los al respecto, sirven ellos para sir¡glarel sistema masticatorio paciente>. del Marlínez ( Ross 1978) mencionaqueleatribuye losprostodoncistasprimeras se a ideas las acerca palabras claves como (articulación> dc tan hoy parasignifica¡ cieneintermaxilar un necesario la estabilidad losartefactos para de que dentales colocaban lasbocas los de en pacientes.

e ilustrabainsinuaba Dentista> en Fouchard suobrauEICirujano Piene 1728 Desde a al colocarle las articuladores, los futuros para base ,irrto tipode instrumentación, era primordial presionar objetivo cuyo parte atrás de enla un árn,u¿riur.orpletas resone de estabilidad ellas cierta y así dentaduras, lograr estas de tratando abrir ionriun,.r¡.n,., en la boca. de el en de están acuerdo mencionar nombre Jean los casi Sinembargo todos autores e quesentó bases las comoel hombre francés' odontólogo renombrado Bupi¡tttCarlot, -i¿.u, un si exactamenteGariotconstruyó No en poruel primeroclusor 1805. se sabe lo otros hicieron' en con o simplemente base susidcas rudimentario, ,itutuOot Ross por ( citado Martínez ensuobra por con Deacuerdo lo mencionado washburn1925' de que al los todos conocimientos existían respecto XIX del oólusióno¡a mediados siglo los el de la existencia un eje'sobre cualseefectuaban sintetizar-en se oclusión podrían durante co¡dilares y los y mandibulares desplazamientos de movimientos aperturaciene y caso uno en y abajo el primer adelante y de io, ,ouiri.ntos protrusiuos lateralidad: caso' en y adelanteabajo el segundo hacia y rotando el otroáesplazándose tipode movimiento algún o que articulador insinuabapermitÍa el En realida<j,primer T' por fue detiposemiajustable' presentado Daniel como considerarse hoy lateral, podría que en en licenciado Filadelfia 1840'Parece este norteamericano odontólogo Evans, en por cameron fue de cono.ido.oroel articulador Evans construido James articulador lamismaciudaddeFiladelt.iaye|méritodelprimerofuehaberlopopularizado. el llamado y especialmente geométricos en basado susestutjios Bonwill, En 1889 sí entre y los queunían cóndilos imaginarias por formado líneas de <triángulo Bonwill> en anatómico elcual articulador produce primer el incisivo, uno cada deellosconunpunto del tipo con modelos algún deejederotación de-los era problema la norelación el mayor instrumento. y de al surgiendo paso losaños este fueron e teoríashipótesis muchas hombres, Muchos

conocimientofueincrementándose,enocasíoneshaciametasqueposteriormente útiles enseñanzas a aquellos dejaban sentido cn tbrmas algún pero de serenadas, que rodas hombrese m peñadosenconocer laver dad. Valelapenam encionar nuevam ent e que curiosos datos de transcribir ella'algunos para (1978) Ross oOclusióno Martínez áe aParecencnelprimercapÍtulouaniado"HiStoriaAnecdÓticadelaoclusióu'

Enetañol894w.E.Mi|lerdeNeworleansreconociólaimportanciadelasinclinacio del atrayect or iadelcóndiloenlosm ovim ient osm andibular es. Enesem ism oaño que de un sobre articulador bisagra' los para una Bixby irwenta conexión montar modelos del fue el antecesor ArcoFacial. s condilare con del la y inventó mejoró forma articulador guías A. En 1899 D. Gritman fijas.

Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusióncomo el de aiustar articulador'

192 Neurofsiología In Oclusión de En 1906 Ceorge Snowmejora articulador Gritman B. el de haciendo guías las condilares ajustablesel arcofacial. y Por el año 1908,el gran maestro G.v. Black inventael Gnarodinamómerro y el Jagodinamómerro medirla presión para ejercida losmaxilares primero la presión por el y en la masticación segundo. el orra conrribución él Íle la descripción cóncepto de del cúspide-fosa usado actualmente la Oclusión en orgánica. EI profesor Alfred Gysiatrae nuevamente arención losestudiosos la oclusión la de de en l9l0 inventando articulador, otro ahora ajustable, incluyendo él todas variaciones en las mecánicas conocidas estetiempoy añldiendo viísrago guíaincisal en el y inclinada, asf comoel trazado arcogótico. del Construyó también, artificio un para obtener trazos, los basado loshechos en descubiertospor Balkwell. En I 9 I 8 revolucionó pensam el iento ral<Je época den la George q Monson, uieninventó el instrumento máxilo-mandibular basado su teoría en esférica los movimientos la de de mandíbula. Rudolph (1921-1922) Hanau construyó articula<Jor, el er arcofacialy el kinescopro. N. c. Bennett, profundizó sobre desplazamientos los laterales la mandíbula fijó su de y a(ención sobre forma crlcular la de esos desplazamientos. su nombre esfamiliar to{os hoy a aquellos interesados esta en y ciencia aúnesti vigente ángulo Bennert formade el de o calcular desplazamiento el o laterotrusión condilar.

@pÍtulol3

Neurofisiología Ia Oclusión 193 de

lii

( que electrónico unido unacomputadora a I un alimenHobo 198 ) presenta pantógrafo referentes alpaciente, una da información qué dearticulador sobre tipo debe con ¡¿da datos sus y e igualmente indicaciones. han cualidades usarsecuáles desersus presenth la profesión Pantronic, el pantógrafo la a tarde Casa Un poco¡nás Denar que unidode nuevo unapequeña computadora, otieceias angulaciorres a electrónico para señalado. ideales el articulador que están alrededordel mundo. losaños haciendo En esfuerzos se estos únicos los Noson presenciar cosas seguramente quehoyno sesueña. le a la profesión tocará venideros CIONDE LOSARTICULADORES CLASIFICA que los muy mucho ticmpo usó clasiflcación sencilla dividía articuladores se una Durante o por los iniciando la másrudimentaria, oclusores mal llamados trescategorías, en y que pueden de reproducir movimiento aperturaciene, un debisagra apenas articuladores grupo, un Se en absolutamente intercondilar. menciona segundo el eje sintener cuenta ya de con capacidad desplrtznloscuales cuentan cierta nArticuladores semiajustables>, para generalmenteusaun arcofacial trasladar eje un y se lateral conloscuales miento en cotegorfn, posterior por La localizado diversos medios el paciente. tercero rotacional (articuli¡dores cuentan básicamente una con totalmente ajustables> o tridimensionales precisasebasan y para rotacional, distancia una intercondilar exacta transferencia deuneje pantográficos. ajuste trazados en sucompleto clasificación de una Americanu Dental la En 1976 Asociación -ADA- presenta nueva presentagrupos 2 más: nombradas inicialmente en adem¿íslastres de articulrdores Iacual predeterminadas, se refierea Pequeños de condilares uno de ellos,el llamado guías y abajode los anibade los oclusores un peldaño tal instrumentos, vez un peldaño y del las con en en loscuales, base promediosenla edad paciente, guías semiajustables, y arbitrariamente. se condilareslaterales programan (articuladores fosamoldeade grupos presentados llamado de El segundo losnuevos que muchos autores más retlere unainstrumentación actualizada. inclusive a blcs¡se con ellos, ajustable; generalmente el uso o tótalmente asocian la clase tridimensional con la de moldean anatomia sus pantogriticos intraorales, o trazados de lasEsterografiías previamente quese hecho con han en de propias tbsas relación ¡razados arcogótico con resinas especiales. desde tiemPos egipcio los del que hay Finalmente quereconocer lo quehatranscunido encontrada hoy,enunatumba hasta de más Hesire, vezla imagen antigua undentista tal por del Conjuro y 3.000 A. deC.pasando lasprácticas llamado años datade enSrggaraque cuneiforme, con,escritura en dentat, encontrado una tablillababilónica del Gusano 2.000 años deC. hasido A. de perteneciente biblioteca reyAssurbanipalNínive, del a la pertinaz lahumanidad' métodos Los de y ha un mucho quelaOdonrologíasido compañero que el a pnracombatir dolor,hanvenido cambiandomedida aumenta conocimiento el

Basadosenlosviejosprincipiosdecrisrobalscheiner'(r603)sobrepantografía,inician . la captación consiguienle y inscripción los movimientos de mandibulares. McCollumideasuprimerarticuladordetipototalmenreajustableelqueposteriormente, . de acuerdo con las modificaciones Stuart, convierte el primerinsirumento de se en actual de tipo tridimensional, instrumento Stuart. el de Paralelamente los úttimos años se manifiesthun gran avanceen los concepros en neurofisiológicos la oclusióny un granadelanto la instrumentación de en requerida, se iniciaentonces eradela automatizaciónla odontologÍa puede unconvidado la y no ser de piedra.

13 Capítulo de 194 Neurofisiología la Ocluiión Capítulo 13

Neurofsiología de la Oclusión l9S

El sobreprácticasclínicas, acercade sus causas. deseoes que estosconocimíentos instrumentación, los añospor venir, se perfeccionen máximo para en al farmacología, que personas siendo pacientes, los constituyen razóndeserdeesta la beneficiode aquellas profcsión. apasionante

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Capltulo14

Neurofsiologlade Ia Oclusión l91.

Montajedemodelos de estudio un articulador en semiajustable
¡a

comoya sehamencionado, el montaje moderos estudio unarticurador tipo de de en de s c m iajus t n b ls e re a ri z a a ra re p ro tJ u c il r rcraci ones e p as i nterocl usal es del pacrente,permiricndo un estudio detallado la oclusión, cualsería de lo muydifícilde realizar tlirectamente la boca. en Losconceprosprincipios ocrusión aci sehan y de que enunciado deben aplicados ser enel estudio diagn(rstico cada y tje caso particular,incorporados vezentodos en e a su los.procedimientos tipo terapéutico.De formano tendrían de otra varidez alguna,El articuladorsimulador o constituye eremento gran un de ayuda la implementación para y aplicación dichos de principios. Setomari como referenciael articulador whip-Mix parael estudiode procedimientos los de montaje, losautores enconrrado rr.t articurador pues han semiajustabre da iu. que mayorexactitud. Laspartes constituyen articulador que este son: I . una Ramasuperior(Fig,r32)quesimula maxirar er superior. susextremos En se encuentran guías las condirares representan que laangulación la eminenciatas de y guías del movimiento lateral para pared ra interna raca-uidod de grenoidea. dosprls o. Trae espaciadores o anillos conditares graduar distancia para Ia intercondirar. parte En'la ante.rior.traetorniilo un para ajustar vástago er incisar, otroen ra rama y para ajusiar ra platina donde colocado modero va presenta er superioi. además dostorniilos ra otros en parte posterior ajustar guías para las condilareslasguías moyimiento y del lateral. Hacia

Fig. 132 Rama superior ¡rticulador dcl Whip-MixA cuí¿scondilarcs. cuíasdcl movimicnro B, larerol C Espacilrlorcs condilares Tornillo D pua ajustucl vásrago incis;rl. Tomillop¡raajustc¡ platina E. la supcrior. Plarina F. superio¡ Tornillos C. H. paá a¡usarias Or" rjTf:r:t_:rtas conditarcs. Tomitlos gufas

losextremos lasguías de condilares colocados pernos proyecciones bronce van ctos o de parael monraje arcofacial. del cuarromilímetros adelante esios de pernos en una y angulación 30grados respecto plano orbitario encuentran de con al eje se unas iequeñas depresiones conespondenejeposterior rotación que al de cinemático articulador. del 2. una RamaInferior(Fig, 133) llevaunaestructuradonde colocados que van los elementos condilares seajustan acuerdo la distancia que de con intercondilar. la pane En anterior un tornillo va para ajustar la.guía incisalquepuede pliística lnetálica. ser o un tornilloen la rama paraajustar platina la y inferior dosposterióres sedenominan que tornillos elevadores utilizados paraorientar articulador el cuando usala mesa se de montaJe. 3.Arcofacial(Fig.134). corrsrituido dosramas por ajustadas unrornillo la parte por en anterior. frente p¡esenta marcas Al lres negras. M, L queconesponclen distancias S, a las intercondilares pequeña, mediana grande. los exrremos y En presenta piezas dos de plástico seintroducen el conttucto que en auditivo externo ubicar para anatómicamente el área posterior cóndilo. la parte del En media encuentra banacruzada se una donde se coloca guía plástica el tercer la para punto orientación. banaa suvezsostiene de Esta dos tor¡illos donde coloca tenedorque a indentar superficies se el va las oclusales superiores.

/

l9E Neurolisiología de la Octusión

Capíulo l4

iología de la Oclusión

199

PROCEDIMIENTO PARAEL NTONTAJE L Tomade impresiones:

del 2.Localización Ejeposterior Rotación. de varios Existen métodos rocarizar ejeposrerior de er de roración: Eje de Rotación a) que Exacro' se rocaliza medio un rocalizador por de cinemárico oj ¡;e J. n",*io, y rocarizado aproximado, porpalpación, sistema medidas,erilamado los de o de conducros externos. auditivos el Para. whip'Mix se pueden utirizar dos métodos. ros Cuando aproximado, es ros plásticos arco dispositivos der faciar indican rocarización considera su (se queermargen deerrorconeste método losconductos de auditivos externos es mayor 3 mm.). no de se cuando hace rocarización exacra utiriza se arguno rosrocarizadores de cínemáticos disponibles.

\/
* 1_,.r-

I34 Arco facialdcl aniculado¡, N¿sión A B Ban¡ cruzada. Tenedor C. D Disposirivo cl conducto para ¡uditivoexrerno
//

\ . ': ''

.t

3. Relación Bicóndilo-lvlaxitar y nrontaje modelo del superior.

para monrajemodeto er der superior.Eila permite ::J:Tl"l":f"":ipT:ltl maxitar ,:.,lrtinación ::l"ma ., superior ili::,Ti .det "l;i;.;;j;;##.J;r:il; er ¿. eje
Fig l33' Ramainferio¡der arricutador whip Mix. A. Eremenros condila¡es. Tomiro paraajusrar B. incis¡|. C. GuÍ¡ ii¡cisal. pfo,i"n ra guía D. ¡n¡.I"r. i. io¡nillos elevadores.

faci al .

En arti racJor iatroie¡c . E n esre cnfndnr.l rocari este arricu er t^^^¡:.1^,¡ ..-.t, -: - | oc ¿r,o,o.ioi ffi; ; ;i lffi lilili; illi; oñ

l':::*::::I.l1'::.':"o

;;,;;;i;;;;,;,r,*t;"ffir',:::: '.oü,ün ;ffi;ilffi;i,il:'ü:l:

de 200 Neurofisiolog{a Ia Oclusión

Capítulo 14

de Después haber rcgistradodistancia la intercondilar y ajustado debidamente el se el renedor,rerira posicionadornasión. det Luego afloja se eliornillo central suferior y delarco seprocederetirarlo a pidiéndolepaciente abra boca. al que Ia La rama inferior articulador lasletras del tiene L,M,sgrabadas cada delas en una de esqlinas la parte posterior l3z).Ldselementos (Fig. condilares ajustan el se en conespondiente orificio deacuerdo ladistancia con intercondilar tra registraaa que sijo el facial. con arco

Fig I 35 Arcofacial posición el pacienre, en en

En el tenedor coloca se cerade bajafusión godiva o parala indentación arco del superior. Las indentaciones debenser muy superficiales permitirun mejor para asentamientomodelo. vezindentado,debe del Una se verificar estabilidad mismo. la del Seposiciona nuevamente el tenedor boca sepide paciente ciene, y en al que cuidando r¡rre posición la mandíbula lo más la de sea cercanacéntrica a posible. Dcesta lilrmalarelación setransfiere pacientearticulador enconcordancia que del al estará conel discilo por hecho el doctor Stuart, según cual distancia laspiezas el la entre pliísticas y cl centro roración de condilar unpromedio 4 mm,adelante angulación tiene tle y una de30grados respecto plano orbitario, con al eje distanciaangulación seencuentran y que por diseñadas lasguías en condilares articulador. esta del razón recomienda se tomar la relación bicóndilo-maxilar después haber de llevado pacientecéntrica. el a Secoloca arcofacial el introduciendo piezas plástico losconductos las de en auditivos externos. paciente soslenerlo EL debe mientras operador el coloca posicionador el del punto tercer sobre banacruzada seajusta la y firmemente tornillos. posicionador Ios El deltercer punto colocado el nasión puente la nariz Esta va en o de . referencia para sirve laorientación modelo del y superior,lo imponante relación ellaesque en con que siempre sehaga nuevo un montaje utilicela misma. se una vezque se rieneel arcofacialen posición, procede ajustar tornillos se a los conespondientes. En este momento determina disrancia se la intercondilar paciente del leyendo lasmurcas en negras la parte en anterior arcofacial. del (Fig.136).

Fig. 138 Espaciarlores grururrra rrisr:¡ncia para intercondilü(s,M,L) en rc rarna supcrior.

F i g l3 6 .S,M .L e n ea r co fccia lp a r a to m ü ladi stanci ai ntercondi l a¡del l occi ente.

Lasguías condilares deben se graduar 30 grados en antes posicionar arcofacial de el (Fig,139). seajusta larama Este a superidr articulador, tlel introduciendo orificios los que hayenlaspiezas ptásticas dentro lospernos de ubicados el flanco en externo lasgufas de condilares.(Fig. 140).El vásrago incisal rerira manera la banahorizontal de se que dcl

/

20? Neurofuiología la Oclusión de

Capltulo14

74 Capítulo

Neurofsiologkt la Oclusión 203 de

de 4. Registros Relación Céntrica MontajedelModeloInferior. y El Registro Relación de céntrica unaimpresión lasrelaciones arcos, es de de cuando se Ia mandíbula encuentra céntrica. tomar en Para este registro debe se neurorrelajar el acudiendocualquiera losmétodos semencionaron el capírulo paciqnte a de que en IV conseguir céntrica: para la manipulación la mandíbula, de desprogramador y placas , neuro-relajantes unavezlograda posición la céntricauna o aproximación (nosiempre realizar a ella al de el montaje modelos estudio puede de se lograr Relación la Céntrica) procedetomar se a (Fig. losregistros la2).

fig, | 39 Cuías condilares graduadas 30 grados en parael montaje modelos. de

arcofacialsobre quese mueve tenedor la el descanse sobre guíaincisal. rama la La superiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig. l4l).Luego seajustan tornillos arcofacial. los del se coloca modelo el superior sobre registro tenedorselevanta rama el del y la superíor . delarticulador. aplica a labase motlelo a Iaplatina. ciena seesprru se yeso del y se y hu,to queel yesofragüe. Luego retira arcofacial. se el

Fig. l42 Registros posición ra roma la Reración en para de cénrrica pacienre. der

Fig. 140. Ajuste arcofacial lospernos la rama del en de superior aniculador del

Losregistros pueden hacerse diferentes con materiales siempre estos que proporcionen unabuena exactitud. Pueden ceras altafusión compuesto ser de o zinquenólico en combinación cera. con Deben pequeños, tal forma sólorecubran superficie ser de que la oclusal. indentacionesdeben muyprofundas facilitar asentamünto Las no ser para el de los modelos. aconsejable Es tomarpor lo menos registros tres paracomprobar el si montaje conecto es (McHonis, l98l). (Porlo menos deellos dos deben coincidir). Conlosregistros céntrica procedemontar modelo de se a el inferior. esto coloca Para se

la mano. aplica yeso Se sobre base modelo la del inferior humedeciendo previamente su superficie evitar absorba delyeso montaje. coloca rama para que agua de se Ia inferior de manera loselementos que condilares queden su posición posterior queel en y más vástago toque guía la incisal. mantiene esta Se posición en que hasta el yeso fragüe. 5, Registros Lateralidad Ajustede lasGuías Articulador. de y del tomar registros lateralidad pideal paciente desplace mandíbula Para los de se que la lateralmente obtener hasta contacto caninos mantenga posición de y esta durante unos minutos elfindecrearunamemoria con muscularque lepermite repetirdicho movimiento.

F i g.I4 L Ar co fa cia le n p o sició n p a rme ln taj edel ao model osuperi orencl cul ador. arri

204 Neurofisiología Ia Oclusión de

Caplrulol4 Caphulo 14

NeurofisiologÍa Ia Oclusión 205 de

Para ajustarguía la derecha, rotar obtener se debe hasta contacroésta ereremenro de con y se condilar ajusra tornillo tijarla posición. 145). el para en (Fig. Luego ajusta desprazamiento (ánguro Bennet) se el rateral de moviendo guías ras laterales tocar elemenro hasta el condilar. t46¡ 1Fig.

F i g 1 4 3 R e gistr o sd ccé n lr ica e n p o sició n so o r le losuperi oryamontado,parareci bi rel m b r ce l model o

unavezque paciente taraposición el repi deseada,coroca registro cera boca se un de en y seinduce movimiento. deben el Se obtener contacto un anteriordos y posteriores para lograr esrabilidad. Parn njustar guías articulador debe las del se levantarel vásrago incisal para prevenir cualquier interferencia, aflojando tornillos los correspondientesguías.onáilur., a las y lat er ales . Conlaramasuperiordel articuladorinvertida,seubicael registrodelaexcursiónlateral . izquierda secoloca rama y ra inferior posición. erradJderecho observa ha en En se que habido separación el eremento una entre conrlilar la superficie y superior poster'ior y de la guía condilar (Fig.144) .

Fig' 145 Ajustc lasguías de con<til¡rcs indivitlualizarlasacucrdo lestrilycctorids para de con dcl pocicntc

Fig. 146.Ajustede lu guías lrtcralesparasu individualización.

Enel lado izquierdohacen ajustes ramisma se ros de manera, utirizando elregistro de lateralidad derecho.
Fig I44 cuandoel registro lateralidad de secoloca cn

los ¡nsiciónen el aniculador, cóndilos seoa¡an se de Ia cavidad.

' Lastrayectorias laterares seobtienen rectas. crce hayuna que son se que diferencia de 2 mm'conlastrayectorias derpaciente sólo curvas que pueoen r.girtrrá.r'rn s.í un articuladortipoajustable. de

I

206 Neurofisiología de Ia Oclusión

14 Capítulo Capítulo14

Neurofisiología Ia Oclusión 207 de

ANALISIS DE LOS MODELOSEN EL ARTICULADOR

BIBLIOGRAFIA Universidad de Javeriana, et anteriooTesis Grado, . Bogotá, Castañoal.<Protección 1981. pain problems besolveó. can Joint J. P.E. Dawson, <Temporomandibular disfunction Dent, 1963. Enero, Prost. of problems, Louis and St. C.V, P.E. Diagnosis, treaimentocclusal Dawson, Evaluation, Co., Mosby 1974. and dentistry>. articular use teaching general J.prost. C.l. for in Hickey, etal.<Anew Vol. Nov.1967. Dent, 18, Dent. Sept. 1960: V.0. <Centric theory practice).Prot. and J. relation; Lucia, The V.0. gnathological concepts. Louis, C.V. Mosby 1961. Saint Co.: Lucia, Modern Vol. May. relation>.Prost. J. Dent. 14, centric V.0. <Atechnique recording for Lucia,
1964. position>. Prost. Dent. Nov.1983. as J. D. relation thetreatment Cilboe B. <Centric Anaheim, Calif.Denar Corp.,1970. N. Guichet, F. Occlusion. Vol. 29,1973. with leafgauge>. Prost. J. Dent. centric relation Long,J. H. <Locating J. Dent.July.1973. centric relation>. of Prost. for Long.J. H. <An instrument locating means>. Prost. J. Dent.Vol. 23, axisintraoral Long,J. H. <Location terminal of hinge I 970. Dent.Vol. 27, of mandible>. Prost. J. L. movements thehuman McMillen. B, <Border 1972. involvedin analisis certainmuscles of Moyers,R. E. <An electromyographic Am. movement>>, J, Orth,Vol. 36, 1950, .Temporomandibular of study apparalus: electromyographic of theaction the and E. chewing Moeller, <The Acta Scand., morphology>' Physiol. to and of muscles mastication itsconelation facial

El tipode oclusión, discrepancias Relación las enrre y céntrica oclusión Dentaria, el tipo de deslizamiento, posibilidad acopleanterior, facetas desgaste, la de las de malposiciones dentarias, curvatura anteroposterior, presencia contactos de pr.rituro, enlasdistintas posiciones, hechos difíciles verificar noseutilizan son muy de si modclos de estudio montados articulador. en En el capítulode Diagnóstico cubrirán se estos tópicos adecuadamente. más

r966.
orofacial function>. to tal J, and McNamara,A. <Neuromuscular skele adaptationsaltered Ann series, Arbor,1972. Crowth No Monograph l, Craneofacial planning>.Prost. Dent' J. and W. cast Pruden, H. <The of study in diagnosis treatment role Vol. 10, July.1960. withcentric and made relation mounting of R. Strohaver, A. <A comparison articulator Vol. 28, 1912. position Dent. recordD. Prost. J. myocentric

208 l'leurofisiología de Ia Oclusión

Capítulo 14

registration interocclusal for J. Vol, 37,19'l.7. H. records>.Prost. Dent. Skurnik, <Resin guidance oralrehabilitatiou. function importance incisal C. and in of Schuyler, H. <The Vol. 13,Nov.1963. Dent. J. Prost. prosthodontics. et H. Chicago Sillingburg, Hobo, al.Fundamentals offixed Quintessence. P ubl. ,19 7 8 . Co. etal. Tesisde Neurofisiologíadelaoclusión>. grado Universidad Sencherman, <Manualde Javeriana, Bogotá, 1975. Vol. ló, Nov,1966. W.R.et al.<The accuracy earfacebow>.Prost. J. Dent. Teteruck, of MarkII system. corporation. Anaheim, Calii 197S. Technique manual, Denar TheDenar relation>. Prost. J. interoclusal record centric for Dent. Wirth,C. G. et al. <Animproved V ol.25,197 1 . Wilkie,N D. et al. nRadiographic during fossa relationships comparisonscondyle of J. Dent. Vol. 32, maxilo-mandibular registrations by different made methods). Prost. 1914. use hinge locationo. axis Williamson, H. et al.<The effects biteplane on terminal of E. Yol, 47,l9'l'1. Orth. Angle when Williamson,H. <Laminographic of mandibular condyle position recording E. study centric relation>.Prost. J. Dent. Vol.39,1978, guidance>. position. operator Williamson, An E.H. comparisonmuscle-determined of "A Am.J,Orth. Feb.. 1980.

1s
del Técnica modelo de seccionado Kennedy
ln de ha años pucsto prcsentc de y clínica de taboratorio losúltimos La experiencia que técnicas de la impulsando creación nuevas anteriores, de importancia los dientes su dentarias, en precisa condición lasarcadas su vez cada más en evaluar forma permiten Céntricacorno de en tanto posición Relación entre y las relaciones ellos, posición individual excéntricos. los durante movimientos de de en consiste el montaje modelos estudio a que La técnica seenunciacontinuación (molarespremolares) y superior posteriores modelo del las se enloscuales seccionan partes precisa forma (Dowel evaluaren Pin),para removibles de laconfección troqueles mediante sin Céntrica, la presencia en anteriores Relación entre existentes losdientes lasrelaciones de los de y sin posteriores, necesidad desgastar modelos estudio. de interferencias y de de convencionalmodelos estudio nohaycoincidencia un se Cuando realiza montaje la desgastar necesario se Dentaria, hacc y de Céntrica la posición Oclusión Relación entre de o para si ocluSal eValuar existe noacople un mediante ajuste posterior modelo del parte creó Kennedy la técnica El Céntrica. doctor rle en iientis anteriores la posición Re'lación de y mantener modelos los posteriores desgastes hacer para seccionado evitar delmodelo intactos. estudio son: técnica en a Lospasos seguir dicha en impresiones alginato. l. Setoman (Fig' los se donde vana colocar pines los se superior demarcan sitios 2. En la impresión (entre uno coloca a niveldepremolares 4 y 5) y otroa nivelde se l4'l).loi lo generil , roiur., (entie y 7) decada con puede demarcación hacerse lápizdecolor Esta lado. 6 introducción sirvadeguíaparala tallando marcaque alginatoósimplemente una sobreel de posterior losPines'

210 Neurofisiología de la Oclusión

Copítulo l!

c) de en a) de b) anterior. Topes cera el extremo librcdel pin. Fig.149. Coloc¡ción lospincs. Retención

Fig.147Dcmarcación sitios delos donde ubicarln pincs la impresión los se en superior. 3. Seprocede hacer vaciado a el que inicialdela impresión, debe cubrirtodala parlecoronal de la misma,unos2 mm. por encima margen gingival. aconseja del Se utilizaryeso (Fig. l 8). extraduro paraevitar los desgastes removerlos segmentos posteriores. al

y posteriores el se los del 6.Una vezterminado fraguado, aíslan pines lassuperficies con aislante. modelo vaselinacualquier medio o otro pinparafacilitarsuremociónposterior.(Fig. 149). 7. Secolocaceraenelextremolibredel piedra, sobrepasar de con sin el extremo del el 8. Secompleta vaciado la impresión yeso (Fig. y pincubierto cera, seespera que el con hasta ¡ermine fraguado. 150.).

9. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores,entrecaninoyprim (Fig.l5l), premolar, una con siena.

Fig. 148.Vaciado inicial.

de ccra. dcjando los Fig. Vaciado 150 definitivo líbres extremos 4. Cuando yeso empezado que el ha a fraguar, colocan pines los las se siguiendo marcas para salgan que que el presión sobrc cera recubre Pin, la 10. vezseccionado,hace se Una se,habÍan y que hecho no sobre alginato cuidando estos hagan el contacto la con poster¡ores. superficiecoronaldelaimpresión.(Fig.148).Lospinesconstandedospartes:unaparte lossegmentos que retentiva eslaque y parte que debe primer vaciado,una sume{girseeste lisa gueda en en y de a el l l . Se introducen nuevamentese procede hacer montaje los modelos el sumergida el segundo en vaciado esla quepermite remoción lossegmentos. que la de articulador. que 5. Al mismo tiempo secolocan pines lasáreas posteriores,debe un los en colocar se medio retención la parte (Fig. o de que en anterior. 149), puede unalambre ser doblado un clip,y seespera hasta termine fraguar yeso. que de el conespon ahacerel seprocede estudio tz.Unavezmontados modelos correctamente, los y En Dentaria. entre CéntricaOclusión diente. observahaydiscrepancia Relación Se si

212. Neurofisiologfa de Ia Oclusión

Capltulo lS

15 Caplrulo

Neurofisiología la Oclusión 213 de

que vertical Oclusión aclarar la dimensión de que Dentaria acáseestá Es importante para de de no Si urilizando efectos compresión la técnica, es imperativa, se encuentra de anterioruna a dimensión vertical diferenteladeOclusión a Dentaria, factibilidad acople seobserva posibilidad obtener cierre la de un detenido laparte en posterior posteriormente y vertical, resulta válida. dimensión ésta iguahnente dicha en que esta de de seccionadosquefacilita es La ventaja presenta técnica montaje modclos la o no de anteriorei iaposición Relación en de Céntrica, evaluar presencia deacople dientes pueden intactos de los de los mantenerse sinnecesidad desgastar modelos estudio, cuales posteriores. estudios Para acople dientes de de anteriores, posible es determinar tipode el En caso queno exista presente. al de con de tratamientoquesevaa recunir, acuerdo el grado divergencia
Fig, l5l posteriores Seccióndc los segmentos

vertical la en el de casoafirmativo, mideen vástago se incisal aumento dimensión vertical Oclusión de posición Relación y en de Céntrica, sedejagraduado la dimensión Dentaria. y En posteriores secienael articulador. estecaso r3 Se procedea retirarlos segmentos vertical Oclusión de con Ia dirnensión tendremos posición Relación la de Céntrica y posteriores esposible (Fig. I 52),esdecir,sehanretirado interferencias las Dentaria Céntrica. en entre dientes los anteriores Relación observar rclaciones las

que posterior la de removerse laparte en es evaluar cantidad tejido debe También posible acéntrica, demucha dato importancia ladeterminación plan en del llevar mandíbula la para que a detratamiento hadellevarse cabo. de removiblc nivel a de técnica lacolocación troquel es adicional esta Unamodificación pÍua el de anteriores utilizar analizador dientes laterales inferiores, poder delosincisivos para dc de los La sin deMcHorris necesidaddesgastar laterales. técnica lacolocación estos y para en con superior,seilustra la Fig. 153, el pines la misma es descrita el modelo en analizador posición.

a

los l¡terales han¡etirado. se en Fig. I 53. Modeloi¡ferior con el analiz¡dor posición. troqueles

posteremovibles los colocar troqueles se esta modificada, aconseja Al utilizar técnica y En inferior no en el superior. estaforma,todoslos segmentos riores el modelo en para y finalidad. modelo, servirán la misma quedarán en ubicados el mismo removibles puede un en que en procedintiento serealice Odontología implicar cambio las Cualquier otro del puede a iepercutircualquier nivel sistema lo de relaciones oclusales losdientes, r¡ue que y así clínica, laexperiencia estomatognático. endíasereconoce, lo hademostrado Hoy debe acoplc dientes anteriores serel con de Céntrica un buén la Oclusión Relación en y a recurrir losmétodos técnicas Pua tratamiento. elloesnecesario objetivo cualquier de La de y un quepermitan buendiagnósticopor lo tanto, adecuado'plan tratamicnto, un que y a la incorporÍ¡rse rutina sesigue estos requisitosdebería cumple técnica Kennedy de de enel estudio casos.

c) en Fig I 52.a) lllodclos estudio Oclusión Céntric¡. de en dc Dentuia. Morjelos estudio Relación b) habicndo rctirado vcrticalde Oclusión Dentaria, Modelos estudio Relación de en con Céntrica dirncnsión postenor€s. los segmentos

ünH/

214 Neurofsiología de la Oclusión

Capítulo lS

BIBLIOGRAFIA castaño, al.<Protección et anterioo. Tesis grado, de universidad Javeriana, Bogotá,9gI . I Hickey, c. et al.*A newarticulator use teaching general J. for in and dcntistry>.prost J. Dent.Vol. 18,1967. Long,J.H. "Location theterminal of hingc intraoral axis means>,prost. J. Dent. Vol.23., t970. Pruden, H. <The w. roleofstudy casts diagnosis treatment in planning>.prost. and J. Dent. Vol, 10. July,1960. Sraunik, uResin H. regystration interoclusal for records>. prost.Dent.yol.3j . 197't J, . publ. Shillingburg, etal.Fundamentals H. prothodontics. of fixed chicago, Quintessence. Co.,1978. Teteruck., R.etal.<Theaccuracy earfacebow>.J. Dent, 16. W. ofan Prost. Vol. Nov., 1966. wirth, c' G. et al. <Animproved interoclusal record centric for relation>. prost. J. Dent. V ol. 25.1 9 7 1 . Wilkie,N. D. et al. <Radiographic comparisons condile of fossa relationships during maxilomandibular registrations made different by methods>. Prost. J. Dent.Vol. 32, t974. Williamson, H. et al. <The E. effect biteplane on terminal of use hinge axislocatión>. Angte. Orth. Yol.47,1977. Williamson, H. <Laminogrpahic of mandibular E. study position condyle when recording centric relation>.Prost. J. Dent. Vol.39,1978, Williamson, H. <Comparisonmuscle-determincd E. position. operator guidance>. of An Am. J. Orth.Feb.. 1980.

T6
Diagnóstico
querigenla oqlusión, comodel instrumental así y de El conocimiento los factores leyes de del estomatognáticoun Pac¡ente, para isis adecuadas el anál funcional sistema y técnicas de correcto. parala elaboración un diagnóstico básicos sonrequisitos únicamente examinando un pensar hacer diagnóstico en ya En Odontología no sepuede un el de solamente instrumento trabajode sistema Ellosconst¡tuyen del losdientes paciente. mucho más complejo como lo es el sistemaGnático.Hoy en día se reconoceque la de Sus loS fundamentales: dientes, estructuras soporte cubretrescomPonentes odontología y el aparato neuro-músculo-condilar. y de y son los componentes, dientes el periodonto, visibles másfáciles tratar. Dosdeestos no un siempre enigma soloparala Odontología' ha articular representado El componente en logrados losúltimos los sin en médica general; embargo avances sinoparala profesión de y fisiológicos patológicos las de añoshan permitidodilucida¡grancantidad aspectos en que seránestudiados detalleen el capítulode témporo-mandibulares articulaciones disfunción. surgiráun diagnóstico y Del análisisadecuado rigurosode todosestoscomponentes recordar Es satisl'actorio. importante un conecto, queconesponderá plande tratamiento al de que puede haber muchasmaneras tratar un problemapero sólo puede existir un (Amsterdam, 1975)' diagnóstico co¡recto. por individual, es un paro que elaborar diagnóstico decarácter El procetJimiento seutilice pre-establecida imponerunasecuencia inadecuado un consideran tanto lo cuállos autores de básicos aspectos algunos en se por citas.Sin embargo, enumerarán términosgenerales un recordar elaborar estud¡o. al I. ENTREVISTA CON EL PACIENTE: de para fundamental Iaobtención datos es profesional-pacientedecarácter La interacción haci¡ el tratamiento' La y de clavesen el diagnósfico pronóstico un c¡¡so. actitudpersonal

Neurofsiologíade Ia Oclusión 217 de 216 Neurofsiología Ia Oclusión Capftulo16

y de ladisposición tiempo el factor económico otros son aspectos reconocer dicl¡ para en entrevista. intenogar paciente Sedebe al sobre tipodeproblema presenta, el que durante cuánto tiempo ha presentado, tiposde traramiento hanintentado, lo qué se cuáles sidolos han resultados, intenogar presencia hábitos, por de etc. 2.EXAMENCLINICO El examen clínico uncaso incluirel de debe examen rejidos de y duros detejidos blandos, aslcomo también palpación la y muscularfuncionamiento articular. El examen tejidos de duroscomprende caries, extrusiones, migraciones, Frocesos alveolares, diastemas, malposiciones, calidad lasobturaciones de presentes, serán que complementados el examen con y el radiográfico estudio modelos de articulados correctamente un instrumento en para capacitado el efecto. El examen tejidos de blandos incluye paladar, piso mejillas, deboca, Iengua, mucosas, asÍcomo también examen el periodontal. Seestudia presencia bolsas, la de movilidad dentaria, reseciones, furcaciones, e encías higiene oral. Para estudiar factor el neuro-músculo-condilar llevarel paciente Relación sedebe a por Céntrica cualquiera losmétodos de mencionadoi loscapítulos en anteriores, esrudia¡ la discrepancia la oclusión con que habitual, hacer el paciente ejecute movimiéntos los protrusivodeaperturacierre, loscuales observarápresencia de laterales, y y en se la o no i nterferencias. 3. PALPACION CONDILARY MUSCULAR La palpación un método ayuda el diagnóstico la determinación la es de para en de posición cóndiloen la fosay del funcionamiento los músculos ligamentos del y de (Fig. asociados. l5a). Para palpación cóndilo inrroducededo la del se el meñique el oído y en medio selepide al paciente abra cienela boca que y repetidas veces. Permite reconocer el cóndilo se si encuentra ubicado una en posición anteriorposterior muy o asícomo también presencia la deruidos, chasquidos, crepitaciones, reacciones inflamatorias. palpar También puede la se articulación lateralmente el usodeunestetoscopio. o con Lapalpación losmúsculos de masiicadores se realiza acuerdo laubicación cada de con de unodeellos como señala lasfiguras se en conespóndientes,intenoga paciente y se por al lapresencia desintomatología palpación. todos músculos pueden o no a la palpar No los se debido la dificultad acceso alguno ellos, a de a de comoel pterigoideo externo sl o milohioideo. Existe mucha controversia la efectividad la palpación sobre de muscular como método diagnóstico. Algunos aütbres consideran la sintomatología acuse pacientc que que el
dcbepalponccadamrisctlo' ¡c¡olunlos sltlosdondc. Lot murcular' puntos Fig. t 54. Potupoción

O

218 Neurofisiología de Ia Oclusión

Capilulo 16

16 Copírulo

Ia Neurofisiologíade Oclusión 219

puede llegarse conocer manera 0 de dos como de a Esrealmentebavés estos métodos que y esos condilar muscular, elementos por no servisibles el diáfana funcionamicnto para tanto representaban misterio la profesión, EN E.PREPARADO EL ARTICULADOR 4.EXAMENRADIOGRAFICO hallazgos permiten conoborarlos nosolamente en montados unarticulador Losmodelos una de de la viabilidad toda serie técnicas permiten ensayar sino del clínicos caso también planear elarticuladorque lo en dado. en pueden utilizadas unmomento Esnecesario ser que el de puede asegurar antemano éxitode Sólo del en a realizarse la boca paciente. asÍSe va comprenden: técnicas Dichas unprocedimiento. de selectivo diagnóstico. a) Tallado 5. ESTUDIODE MODELOSMONTADOS EN UN ARTICULADORDE TIPO SEMIAJUSTABLE Porlaimposibilidad estudiar relacioneslosdientesdelosmaxilares una de las de y desde vistainterior por la necesidad observar relaciones y de las dentarias, Iasdiferenres en y movimientos condilares,necesario Pos¡ciones es obtener simulación estos una de factores enun articul y efectuar unestudio ador asf concienzudo lado cada particular. y detal de caso Enel capítulo conespondiente a montaje explica detalle procedimiento, se en este que permite corroborar mayor con exactitud todos datos los observadosel examen en clÍnico. 6. HISTORIAMEDICA Ex¡ste tendencia una generalizadasotamenteel campo la odontología, en no en de sino la mayorfa lasciencias de especializadas, depasar altofactores tipogerieral en por de que muchas ocasiones resultan gran de trascendencia diagnóstico unciso. enel oe La historia paraun odontórógo comprender serie preguntas médica debe una de que permitan obtener necesidadahondar muchos sin de en detalles, idea una acercaie salud la general individuo detectar unmomento del y en dado, presencia cualquier la de problema quepueda interferir untratamiento con oclusal. 7. OTROSEXAMENES Existen otragama exámenes hasta momento consideran especiatoda de que el se muy lizados, queposiblementeun futuro pero en estén alcance todoprofesionat al de porque constituyen elementos gran de impofancia eldiagnóstico, ló sonlapantografía para como y la electromiografíalascuales sehahabtado otros dc ya en capítulos. La p,antografíaunareproducciún es adistancia lostrazos el paciente que de proporciona alejecutar movimienros sus mandibulares. reproducción inr.rib" .on unos Esta se estiletes colocados sobreunasplatinas ubicadas acueido los tresplanos cspacio. de con del La electromiografía registra través ondas a dc oscilatorias funcionamiento cada el de músculo por mediodeelectrodos conectados pantalla. a una diagnóstica. b) Ortodoncia de c) Encerado diagnóstico. d) Exodoncias. de ortognática diagnóstico. e) Cirugía es un utiliceparaelaborar diagnóstico de carácter que operador La secuencia cada sino sea no pormuy experimentadoque llevará de La individual. omisión pasos. puramente y pronósticoplandetratamiento' en a errores el diagnóstico, que clínica cada de un a continuaciónmodelo historia se de A manera ejemplo Presenta propio. criterio según podrá modificar cual HISTORIACLINICA PARAEL PACIENTE INFORMACION Diagnóstico y son masticario muchos que a nivel y enfermedades presentán delsistema se Losproblemas lo no masticariosolamente entre y estar muyviriados pueden intcrconectadossí.El sistema en los de de los sino los consrituyen dientes también tejidos sopoite losmismos, maxilares los funcional. delaparte responsables y articulaciones y los ubicados músculos se cualesencuentran
todoslos analizar es en para un Entonces, obtener buendiagnóstico Odontología necesario a conlleva un de correcto unaenfermedad El corpon.ni.r de dichosistema. diagnóstico correclo. tratamiento

que y de una se correcto precisa serie estudiosanálisis comprenun Para obtener diagnóstico y de clínica un montaje una periapicales, hisloria un dencomomínimo juegoderadiografías que y registrqs de la comprende toma impresiones Dichomonlaje en modelos un articu¡ador. repre' de El del ias todas relaciones paciente. montaje modelos en permitansimular unaparato

T

i
1

220 Neurofisiología Ia Oclusión de

Capilulo tr

16 Capüulo

Neurofsiologlade la Oclusión 221

parala odontología mismo senta lo quelos planos parala arquitecturalos exámenes o de laboratorio la medicina. para una vezelaborado estudio, paciente el el podrá conocer a fondoIacondición el estado más y enqueseencuentrarecibirá escrito diagnóstico plan tratamiento distintos y por y el el de o ¡oi planes t¡atamiento de posibles susconcspondientcs con presupuestos. El costo este de estudio preliminarel diagnóstico de$. y es A continuación paciente el encontrará serie preguntas una de relacionadas suestado con de general salud debido quegranpanede losproblemas sepresentanniveldelsistema a que a mastica¡io están no aislados resto organismo del del y puedcn interferir unmomento con en dado el tratamiento. Favorllenarlaspreguntas numeralI al V del I.IDENTIFICACION
Nnmhr"

Diabetes Hepatitis, enfermedad hepática Problemas resoiratorios Artritis Cefalea frecuente ConvulsioneS Tumores Alergias Usatranquilizantes Usaanticoagulantes Desmayos
Estáembarazada (Tiempo gesroción) dc

\ Problemas tiroides de Dolores cuello de Epilepsia Psicoterapia Radiación

Edad Sexo
l.)ire¡riÁn

Estado civil Ocupación

Vértigos Mareos Hapresentado alergias a:
olros

Teléfbno Casa Ref'erido por Nombre médico del personal Teléfono II, ANTECEDENTES MEDICOS

Oficina Tel. _

Antibióticos
Codeína

Anestésicos Aspirina

Otros III. HABITOSNUTRICIONALES AItura Peso Sifl Non Come usred Rápido! ModcradoI

siendo tratado algún por médico? ¿Está Motivo:

Despacio fl

Tomatéocafé
Nof]

Sí!

NoflCurintosat día

usred romando ahora algún medicamenro?Si[ ¿Está cuáles

Edulcorantes _ Tomabebidascarbonadas Sí¡ No! .
problemas regurgitación? de ¿Sufre dulces regularmenti? ¿Come

Utiliza azúcar _

Cuántas día al

alguno loss¡guientes de problemas? (¿cuándo?) ¿Hapresentado Enfermedades corazón: del Anemia: Fiebre Reumática Sangra demasiadocbrtarse al presión alta

los mucho tiempo suboca? en ¿Mantiene alimentos entre comidas? ¿Come complementos vitamfnicos? ¿Utiliza Sí fl

SífI Non

NoI

(upítulo16
222 Ncunfisiolog(a lc la Oclusitln

Neurofisiología la Oclusión 223 de

Caluh lg en cercana de oa presentado en articulacionesloslados lacara Iazona dolores las ¿Ha

¿Cuáles? IV. ANTECEDENTES PSICOLOGICOS l. Sufre usted insomnio? de 2. Sefatiga fácilmcnte? 3. Seenoja facilidad? con 4. Es usted ansioso? 5. Sufre palpitaciones? de 6. Sedeprime flrecuentemente? 7. Tiene sensacionesvértigo náuseas frecuencia? de o con 8. Siente miedo frecuencia? con 9. En general, que siente la gente ensucontra? está 10.Siente sele cscapan ideas? que las I l. Tiene buena memoria? 12.Confiecuencia ganas pelarse otras siente de con personas? 13. ganas herirsesí mismo? Siente de a V. HISTORIADENTAL Motivo la consulta: de
Fecha último tratam¡ento dental: Ha tenidoustedtratam¡ento de:

a los oídos?

al ruidos abriro cenar boca? la ¿Siente

SíLl NoLJ Síf, NON
Sí[ NO¡

o de la vez imposibilidad mover mandíbula abriro cerar de ¿Alguna hapresentado la boca? paravolvera colocarla en que a y la ¿Sele traba mandíbula tiene recunir ayuda posición?
o izquierdo ambos? usteddel ladoderecho, ¿Muerde

sí[ Nof] Sí[ NOX

los muerde labiosn la lengua! lasmejillas! ¿Se veces sus ¿Cuántas aldíacepilla dientes? al las ¿Lesangran encías cepillarse?
(a) de contento con la apariencia susdientes? ¿Está Firmadel paciente

otrosI

objetos? f|

sífl No!
Sí[ NOI SíN NOf]
Sí[ NO¡

Fecha

si! Nox
Sí[ NO¡

VI. HISTORIACLINICA laciales Asimetrías bordes máximam¡o,fcntre i ncisales) Apertura en Desviación apertura
Masetero Temporal externo Pterigoideo Dolor a la palpación interno Pterigoideo Digástrico Suprahioideos Esternocleidomastoideo posterior cuello del Musculatura crefTe

SífJ NoE SíT NOf]

L Ortodoncia [ 3. Cirugfa n

(encías) 2. Periodoncia n 4. Placas oclusales !

5. Ajuste (o oclusal desumordida) ó. Otros o los durante día? et ¿Aprieta rechind dientes ' ' muscular Hipertrolia

consciente apretar de losiientes durante noche? la ¿Es de de crónicos decuello, o hombros, espalda? ¿Sufre dolores cabeza
de riiuscular la cara? en ¿Selevantacon sensación cansanció

lateralesMovimientos en Interferenciascéntrica articulares Ruidos

derecho -

izquierdo-

¡
I

r
224 Neurofsiología de Ia Oclusión

Capítulo 16

;

16 Capírulo

Neurofisiología h Oclusión 225 cle

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Caries
periodontal Estado Sacos Movilidad Recesión Ginsival

IX. PLANDE TRATAMIENTO

16 Capírulo
226 Neurofisktlogla de la Oclusión

Neurofisiología de Ia Oclusión 227

Capítulo 16

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Caplnlol7

NeuroJisiología la Oclusión 229 de

l1
Dimensión vertical
La historia la odontología ha caracterizado la creación unaserie de se por de dc principios sin validez que, científica alguna, vienen se transmitiendo maestros de a alumnos como especie tradición La extensión prevención Black, una de oral. por de los niños porque bruxan tienen parásitos, podrían mencionarse claros como ejemplos tal de situación; losconceptos todos relacionados dimensión con vertical están también muy ccrca caer este de en engranaje. Durante mucho tiempo ha venido se enseñandoinviolabilidad la Dimensión la de vertical, cuando rrata restaurar paciente. se de algún Aumentardisminuir dimensión o la vertical, haconsiderado antibiológico profesión un alarde sutileza, se corno y Ia en de se ideóel término RESTITUIR especificar sin exactamente nueva si la dimensión vertical eramayor menor. o La práctica clínica otraparte permitido por ha comprobar casos con que terminados aumentardisminuir dimensión o la vertical dentro ciertos de puede presentar límites no secuelas fisiológicas. hecho placas De Ias reposicionadoras han quese popularizado tanto de un tiempo paraacáaumentan dimensión Ia venical; aúncon esteincremento, y presentan gran un éxito clínico, precisamente normalizaciónlafunción enla de muscular. Lostextos fisiología de recienres mencionan ejemplo la longitud la fibra por que de muscufar debe variarse deun30Vo sulongitud reposo no más (Vander, al I 980). de en et La realidad quehasta presente existe método es el no un exacto medir porcentaje, de este sinembargo existe promedio posibilidades mientras sean un de que no van excesivos a garantizar éxito. La dimensión venical ha definido se comola distancia entre puntos dos localizados arbitrariamente cara paciente, enel maxilar otroenla mandíbula. habla enla del uno y Se igualmente dosdimensiones de verticales: L Dimensión vertical oclusión, de cuando existeen el paciente máxima una intercuspidación .

vertical posición reposo, queriendo en de 2. Dimensión significarque mandíbula la se en de o fisiológica postural. posición encuentra unaposición descansoposición Esta de postural, constituirá límite inferiorde esta que de o el reposo, descanso fisiológica vertical, sidodefinida acuerdo Ramfjord Ash (1983)comola y ha de con dimensión posrural la mandíbula por de determinad¡ Ialongitud reposo losmúsculos en posición de y depresores, cuando persona sentadaenposición la está o erecta, elevadores mirando al para que Este ha mandibular en horizonte. término sidousado indicar la musculatura está de tónica mínima oposición la fuezade la gravedad. en a unestado contracción mucho tiempo hatenido idea quelaposición se la de postural una Durante fisiológica es posición fija fácilmente localizable el paciente, en desde cual, posición y determinada, la vertical. embargo parece sertan simple. medirunadimensión Sin esto no esposible (1962) y queestaposición demostraron electromiográficamente de Garnick Ramfjord un de no sinoquecomprende área más menos l. I mm. o I reposo esun punto que vertical cambiaba el el Thompson sostenía la dimensión no en Desde año1946 que durante todala vida;agregaba igualmente el desgaste los dientes de individuo a no compensado crecimiento por el libre aumentabaespacio intercolusal, serquefuera (1955) que Ballard sugería la mandíbula unn alveolar. su parte Por tiene del proceso postural relación el maxilar, cuales endógenamente con la en detcrminsdo, relación y a través todala vida.Porel contrario, han de al se madura nacimientoprobablemente ( por que de como expuesto Tallgren I 957) lo donde presentado puntos vista otros sostiene que pequeñas de en en avanzadas, alteracioneslaaltura lacara sepresentan eda<.les existen quc dentaduras completas. especialmentepersonas usan en esencial relaciones exactas laconstrucción unas muy en et consideran Gattozi al( 1976) consecuencias medida si esta advirtiendo sobre serias clásica dedentaduras completas, versó vertical varfa. trabajo las diferencias Su básicamente sobre posibles dedimensión postural, pacientes fisiológica en de de o edéntulos clínicas la posición reposo posición el sobre temadice:<el con dentaduras bocay por fuerade ella. Su conclusión en que mandibular reposó de estudio enla confirmación la posición está de significado este que artifrciales o noenla boca. estén varía, indudablemente dependiendo lasdentaduras quiere la el determinar dimensión importante cuando dentista Estoes especialmente vertical reposo usando dimensión la de comounaguía>. vertical correcta oclusión, de que las de el entonces importante usode sistemas determinación, simulen Consideran por utilizar diferentes tiposde por en dadas lasdentaduras boca; ejemplo condiciones rodetes. (1960), Kleinman y y y (1957), Duncan colaboradores comoTalgren Otrosautores de en (1972), unestudio un cuantitativo reponan movimiento la mandíbula en Sheppanl de la al las sentido superior rctirar restauraciones boca. vertical de la en clínicas obtener dimensión se No solamente hainvestigado laslbrmas varias en y laposición postural; se fisiológica también encuentran referencias la literatura para de necesárias usados lasfascs laboratorio en cle acerca laintluencia loslnateriales de

de 230 Neurolisiología la Oclusión

('qinlo 17
Cupltulolj

Neurofisiología la Oclusión 231 de

la construcción lasrestauraciones. ( | 950) de que, Steck afirmaba deacuerdo lostipos con deseparadores usados losprocesos enfrascadodentaduras, en de de ladimensión vertical podríavariar.Schyleret al (1944)reportaban aumento dimensión el de vertical de como oclusión, resultado la técnica inyección elenfrasque. suparte de Por de en Marcroft ( I 96 y colaboradores I ) reportan resultados superiores, muy alusarcomomedio separador, Woclfelet al (1960)por el una capade siliconadurante mismoprocedimiento. el contrario, afirmaban el usode resinas métodos que durante proceso o especiales el de enfrasque, agregaba no mayor exactitud, como cuando usaban se resinas acrflicas el con ( convencional moldes. suparte sistema de Por Mahler l95l ) años atrás, había investigado los movimientos por por causados la presión aplicada la resina, durante esos mismos procesos. En lo que se refierea sistemas paraencontrar dimensión utilizados una vertical y paciente, publicadastravés adecuada cada en a existen muchas variadas menciones de los años, los cuales hacereferencia sistemas en psicofísicos, se registros a fonéticos, psicológica, intraorales preextracción, retroalimentación aparatologías electromiográficos, y combinación algunos ellos. de de que vertical correcta, En 1969 Timmer explica en la obtención unadimensión de el papel juegael odontólogo de menor que con es importancia, comparación un buen cn y una describe por Este entrenamiento buena comprensión parte paciente. autor del un sistema intraoral consistente un tornilloque puede en aumentar disminuir esta. o dimensión, acuerdo la anuencia paciente, aplica siguiente de premisa: el con del Se la si paciente entiende sistema tiencunabuena y invariablemente cncontrará el experiencia, vertical un promedio exactitud 0.5mm. su dimensión con de de psicofísicos, Willigen,et al (1962)en una publicación con relacionada aspectos de mencionan quedenominan lo de Vertical Oclusión PVDO, sigla inglés nDimensión en (por Preferida> el paciente) es o teorizando estamedida posición estable no en si o y para perfodos largos cuálsería mejor el sistema testpsicológico contestar. o y después de Egiptb, En 1977 Aboul-Ela colaboradores, Universidad Alejandría, en la de vertica¡ la localización plano y del rJe relevar granimportancia la f,imensión la de paciente, comola conelación factores, existente un en entreestos dos oclusión así presentan aparatología para una estas antes especial hacer mediciones queel paciente a Io gran pierda últimos palabras. asignan importancia sus dientes en remanentes;otras quecomúnmente ha denominado pre-extracción. se registros convencionales Más recientemente los Feldman al (1984) criticado métodos et han para deglutorias, utilizados la obtención la dirnensión vertical, comoacciones tales de de ejercicios como fonéticos, mencionandodiferencia resultados, producto la etc., la de Proponen habilidad operador,delpoco buen del del o o entendimientoparte paciente. de de acompañados entonces como sistema electromiográficos, másconfiable, registros técnicas retroalimentación. de

importantela relación es existente variacionesdimensión Otropunto entre de verrical muscular lo también y comportamiento sobre cualseha investigado Los trabajos de 'l'ueller (1969), et en de Ramfjord al (1981) anirnales experimentación, Mannsy (1981, (1984), y que demuestran lasviejas teorías, como colaboradores 1986) Hellsing (1940) presentado Boos por realidad. ( 1940) Boss carecen de mencionubu lo la posibilien se de un en muscular donde podía ejercer múxima la exacto laflbra rlad locrlizar punto Cuando distancia origen punto inserción este presión. la de al de de músculo acortaba, se para a tJe empezaba a perder eficiencia llegar unestado hipofunción, se que el músculo vertical disminuía. era la decía, lo común cuando dimensión (1981, y relacionan variaciones l¿s Los trabajos Manns colaboradores 198ó) de de vertical el tratamiento síndrome disfunción del de dolorosa dimensión con miotacial enrelución el aumento con de disminución la actividad de electromiogrútica señalando un de un interoclusal 0.5mmhasta promedio I 3 a 2 | mm,y tjespués desde la distancia también en de cléct¡ica, laaperturu hastü máxima. Encontraron aumento estas actividad l9t l3) queladist anciaideale ent r unestudi osob r eusodeplacasoclusales( M unns. et al y existcnte, entre 42nrm 8.I 5 4 losincisivos, producir para alivio lasintomatología de era a la guíaincisiva. mma nivel la parte de anterior correspondiente (1984) pur que ef también conclusiones las altrabajo ectuatlo Hellsing Cabe mcncionar nElconcepto posicirin posturill está no dela en sustentada dicen: traclicional estabilidadla que pura poruna la explicacirin neurofisiokigica. Locontrario:hipírtesis sehaprr:sentado, postural losmtiscukls rJe clevldtlres ¡nuntJibulares del explicar rúpid:r la uduptación tono verticul, enconcorduncia la investigtción de cstá con a cambios bruscos ladimensión en automatizadu>. la conducta uAdemí¡s, existe para de de no iisiológica creer el dcsarrollo reaccionesnralu en razón vcrt¡cül oclusión. qucaumenten ludimensión posteriorcs de arJaptación, a procetJimientos (1976, lu de normali1980) reportl (rcurrenciaunl complett Porel contrario Coklspink cn semünas>. ¿ación pocas es motorlde los nlú.sculos elevadurcs La conducta lnlntiibulares másdinimica v dc se aclaptable car¡bios a los ambientales, lo c¡ue hacrcídor. (l9lltt) y un intereMuy rccientcmente NakamuracólaborutJores presentaronestudio y lu delos elcctromiográ[ica relacionandomovirnientos krs mandibulures actividacl slnte verrical, y digistric<¡ cambios ladimensión en altera<Ja cuando i iten músculos musctero ex estos menciooclusales tlilerentes dc espesores. Concluyen autores conel ust) placas cle de nantlt-r utilidad lls placas en cle la de oclusalcs el tratamiento problemirs ATM y <Los posibilidad de indican gran h expliclndo tertual¡ncnte rcsultatkls este de estudio puedan niuscular,disminuir actividad l¡ quclusplacus oclusales obtener relajación ll al del del conlo en dc losmúscultls cierrc tle mandibulur resultado aumento la lonritud ¡núsculo,.

de 232 Neurolisiología la Oc'lusión

Capínilo 11

que el podría hasta momento alirmarse si bienno existen mérodos En conclusión vertical, hecho aumentarla o disminuirla para la el cle dentro extctos medir tlimensión rle (el que clínicamenre noha los de límites 307c mencionan tertos fisiolo.uía) reportado ciertos icos cambios electromiográf hanmostrudo tipo Si ningún deafección. bienlosesludios cambios sido han dichos del al su de como a nivel laetectividad músculo variar longiturl. aprecilr través a por tolerados el paciente. sehapodido Como de placas. enelcaso las de conclusivos claros.v estudios la no revisión bibliogrilica. investigacitin presenta esta lo hace muscularcomo conelitumento rJe a la de respecto disminuciónla longitud latlbra el mediante usodeplacas. BIBLIOGfu\FIA plane of occlusal and Records the Razek, K. Preextraction M. Ela, Abdel Aboul L. M. and pS. J. Dent. Vertical Dimension.Prosthet. Vol.-1li. 190,1977 slructures. Europ. und unontillies dentollveollr C. Ballartt, F. Thelhcitl musculirture v , O r t h. ol.l -1 7 1 9 5 1 . porvc'r Anler. J. Dent. Assoc. establishedbiting by relation R, Boos. H.:Intermaxillary , V ol,2?,pg .| 1 9 2 1 9 4 0 to positions u guide prosthelic as Williums, T. EvuluirtionRest of Dr¡ncan, T. and E. S, pg. 1960. Trcntment.Prosthet. Vol. 10, 6-1.1. J. Dent. lr'nicll dimension tleterminetl by R. L. S., Feldeman, Leupokl, J.,andStalinS. lvl.Rest J.Prosthet. ntcthods. entional with us toconr electrornyographybiol'eedblckcornpurr'tl p . Dentv ol.E4 , a g2 l ó , l 9 tJ 1 . . and An S. Grrnick,J. and Ramtjord, P. RestPosition clcctromiogritphic clinical p 1962. t. Vo inv es t iga tiJ .n .ro th eD e n t, l , 1 2 , g .t1 95. oP W, in W G. R. Cattozzi, J.Nicol, 8., Somes, C lnd Ellingcr. C. Variations mundibulrr Dent. in J. position antt with without denturesplace Prosthct Vol.36,pg.27' 197ó, rest D' length' Anderson, In of lo D. Goldspink, F.:Thcadaptationmusclc it newfunctional England, Ltd., Bristol. rnd John Mastication. Wright Sons unrl Mrthews, editors: B., J, 1976. and Devclopment D. In D. of Coklspink, F. Growth muscle. Goklspink, F., erlitor 1980, London. Press, University Carnbridge on Skeletd Musclc. Specialization Dent. J. dimension.Pnlsthet. lo in adaptationchungc.svertical Hellsing, Functionul C. pg , V ol. 52. .8 6 71 9 8 4 . with Dentures rest I. M. Kleinrnan, M.,and A. Sheppard, Ivtandibullr lcvels andwithout Dent. J.Prosthet. u'earing subject. sub.iect in and denture in place edentulous complete V ol.2E , .4 7 81 9 7 2 . pg .

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lE Capínlo

NeurofisiologíadeOclusión 235 Ia

que diferentes puedan afectar a¡ticulaciones, las algunas las cuales de seisentidades presentes mismo tiempo. estar a un pueden

18
Disfunción de la articulación Temporo-mandibular
Sehandescrito anterioridad multiplicidad funciones realiza sistema con la que de el gnático loselementos y que parte, como anatómicos encada deellas toman una tales sqn losdientes, periodonto, articulaciones el y el sistema las neurotémporo-mandibulares muscular. Cuando alguno estos de elementos relacionados sísevealterado, fácil es er¡tre comprcnder también otrosse verán que grado. la los afectados mayor mcnor en o Si patología presentanivelde la oclusión se a que dentaria, comprobado está clínicamente todos otroselementos sistema los pueden del verse pero afectados, principalmente la articulaciones. esloque conoce Esto se como Síndrome DisfuciónTémporo-mandibularo Disfuncional la Articulación de que Témporo-mandibular de o Síndrome Costen, comprende gran una proporción quejas por de ignoradas hace hasta muypoco tiempo la profesión. EI objetivo del presente generales Ia de capítuloes presentar características las enfermedad, etiología, su y sintomatología tratamiento, comotambién mencionar así otrosproblemas ordensistémico puedan de que para en las afectar articulaciones, estar capacidad efectuar diagnóstico de que del un diferencial permita resolución una adecuada problema, vezel aspecto importante tener cuenta un Tal más de en cuando presenta se problema índole de articular elaborar buen es un antes diagnóstico diferencial deiniciarse un tratamiento. Solamente un diagnóstico posible predecir resultacon los conecto será dosquesepuedan obtener través la terapéutica seutilice. que a de Se hanenunciado las muchas clasificaciones acerca los problemas aquejan que de articulaciones témporo-mandibulares. efectos Para los consideran didácticos autores apropiada clasificación ( la presentada el doctor por W.H.McHonis l9?3)quien enumera

también de clasificar según ubicación su LosdesórdenesIaATM sepueden anatómrca Intracapsulares, cuando afectan ligamentos se los capsulares, el en: a) Desórdenes y glenoideamusculatura y sinovialesla fosa el las cóndilo, menisco, cavidades asociada cuando afectan elementos se los extracapsulares, del b) a la articulación. Desórdenes masticadores, dientes, y dentro a las los etc. asociados ATM como músculos de sistema que Disfuncional esel queinteresa Doloroso más categoría encuentraSíndrome se el esta al directamenteodontólogo. DE DE CLASIFICACION LOSDESORDENES LA ARTICULACION

TEMPORO.MANDIBULAR funcionales. L Desórdenes
(artritis degenerativa) Osteoartritis (deformante) Artritisreumatoidea 2. Artritis Artritispsoriática Artritisinfecciosa

3. Anquilosis

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( I Fibrosa I \osea

l

I con fractura traumáticas 4. Afecciones I ( Sinfractura

5. Dislocación

ó. Tumores DISFUNCIONAL SINDROME DOLOROSO Etiología patológica que esta para de clínica lamayoría losautores describen entidad Laevidencia El fundamentales.primero etiológicos considerar factores dos concluye quesedeben en psicológicoemocional' o y el o esel factor fisiológico funcional cl segundo, factor

Cap{rulo lE de 236 I'teurolisiología la Oclusión Capítulo lt

Neurofisiología Ia Octusión 2!7 de

fisiológico consiste el factor producido una por El factor en desarmonía oclusal nivel a y dela articulaciónmusculatura asociada. factor psicológico relaciona estados El se con que emocional paciente pueden del un aumento actividad de tensión desencadenar de comomecanismo liberación esas de de acumuladas un momento en muscular tensiones (Schellhas, 1989). dado. discrepancia existe acerca cuálde losdosfactores el primordial la de es Aunque en presentes parece ambos que de deben estar simultáneamente etiología la enfermedad, que para desencadenamiento misma. el dela pacientes presentan desa¡monías Aquellos pero alterados queutilizan o en emocionales oclusales que no se encuentran estados pasarmuchotiemposin paraliberarlas tensiones, pueden diferentes mecanismos gnático. presentar evidentesniveldelsistema Posiblemente sea esto debido síntomas a parte tiempo posición permanecemayor en a quela mandíbula estos de pacientes la del y permanecen decontacto. la se Enlonces afección producirá fisiológicalosdientes fuera plazo. más mucho a largo

i ntercuspidación, loscóndilos suvezdeben a encontrarseuna en posición céntrica dentro de suscavidades. existe si discrepancia la máxima entre intercuspidación dentaria Ia y posición fisiológica condilar, son los músculos que deberán los acomodarse para equilibrar dicha discrepancia, comoresultado desalojo loscóndilos esa dando un de de posición (Fig. céntrica. 155). \

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por Por otra parte, cuando de existe evidencia apretamiento los dientes factor de perono hay presencia desarmonías también dañoquese el de oclusales, emocional posibilidad deslizamiento de produce mínimo es debido quesi la mandíbula tiene a no en y los iampoco la asociada saldrán esa de posiciónporende musculatura céntrica, cóndilos afectada. noseverá emocional de de de Entonces la falta armonía es oclusal acompañadaperíodos tensión quese liberan través apretamiento losdientes quetraecomoresultado a del lo los de y la musculares disfunción nivelarticular. espasmos a ( por realizadas Green en a las McHonis 1974) menciona, refiriéndose investigaciones que funcionales 900 pacientes se quejaban doloren la ATM, quelos desórdenes de relacionados losmúsculos la masticación a losque con mayormenteleatribuyen se de son que la mayoría estos de los síntomas. articulares. hallazgos Greenindican Los de problemas por y de dolorosos causados fatiga espasmo losmrfsculos lamasticación de son y no directamente comportamientola articulación. esta considera más del Por razón de <Síndrome lo por o como denomiapropiado término el miofacial doloroso disfunciónu, y <Desórdenes los tejidos este Hasta nanClarket al (1989) muscularesfaciales>. de extracapsular. el momento problema serconsiderado unaafección debe como ya empiezan a producine la llevaun largoperíodo tiempo, de Cuando disfunción ejercidas constantemente afecciones intracapsulares excesivas debidas las fuerzas a los articular, comolo demuestran sobrelos tejidosal interiordel comportamiento casos cree se estudios Shell al( I 9E9) el uso laresonancia de et En de magnética, tales con o queel dolorpuede debido Ia initación lasterminaciones ser nerviosas libres bien de a lo al desanollo unasinovitis de de dentro comnartimentola ATM, como del edematosa demuestran estudios los artroscópicos. Analizando pocomás detalle manera funcional, un la en la como produce afección se que se considera normalmente en en cuando dientes los entran contacto máxima

Fig 155. presencia inlerferencia, inferior Ptcngoidco secontr¡e ocomorl¡¡ En dcuna cl haz del externo p0r0 elcóndilo una en posición anrerior más inrercuspidación hobiruot (oclusión o t *tT;llfilll máxima que impidela relación La causa normal los dientes de cuando cóndilos los cstán correctamenle centrados constituye la cualquier inclinación dentaria inconecta que produce contacto un denominado interferenre o desviador, contactos Estos fuerzan los a músculosacomodar mandíbula unaposición quepueda a la en tal, encontrar máximó el contacto <oclusión dcntario. la llamada Es (Solberg, adquirida habitual>, o 1969). La repetición posición constante esta de habitual patrones crea nerviosos memoriiados porlosmúsculosque seconocen elnombre <engramas>. posición con de Esta acomodaticia y repetitiva lamandíbula laque a producir evidencias de es va las patológicas desgaste de de lassuperficies oclusalesincisales losdientes, e de afecciones tipoperiodontal de y patología miofacial. Los músculos deben que acomodarse a estanueva más posición condilar los son pterigoideos externos. propioceptores membrana Los de la periodontal tansensibles son a los cambios presión, cualquier de que por interferencia mínima quesea, puede dar origen quelospterigoideos a externos saquen cóndilos unaposición los a excéntrica. por Cualquier músculo a sometido estetipo de presiones períodos prolongados de tiempo, y se desanolla perdiendo capacidad relajación espasmo encoge, la de voluntaria. Esdecir, produce reflejode se un contracturación hiperactivacon resistencia alestiramiento (Krogh pasivo. Poulsen, 1968). En el casode los pterigoideos externos creequepor la ausencia receptores se de de estiramiento puedeexplicarsu habilidad se para asumirposturas contracturadas

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238 NeuroJisiología la Oclusión de

Neurolisiologíade la Oclusión Capínlo lg

asintomáticas responsabresra posición de habitual. otrosmúscuros Los masricadores donde seencuentran sí receptores estiramiento de pueden represen,or.n .onrl.u.n.iu sintomatología dolorosa relacionada problemas con articulares. cualquier músculo relacionado.con ersistema gnático puede verse involucrado ra 'cadena en de reacciones contracciónestiramien'to, de y ,otluo po, ,r .*i i'¿oro, pu.o, presentarse soramente ra cabeza no en sino también ir cueiloy ros hombros. en (Rocavado, 1984).

apertura limitaoa desviación o ligamento, mandibular, dificultad o y (Gross al, I983). tipos movimicntosdiferentes de hábitos orales er DIFERENCIAL DIAGNOSTICO ya Como sehabía antes mencionado, dedeflnir tratamiento el a seguir uncaso en dado, que es indispensable elaborar estudio un completo permitallegara un diagnóstico Es correcto. importante descartarposibilidad cualquier de la afección orden de sisrémico la reumatoidea o afecciones degenerativas, como artritis asícomo también enfcrmedades que de miméticas la disfunción, porproximidadsimilitud lossínromas en o puedan llevar a diagnósticos enados. Algunas estas de enfermedades pueden la oritis,sinusiris, ser parotiditis, y del neuralgia trigémino, migrañas, el llamado que síndrome Eagle, de consiste un agrandamiento en anormal la apófisis de estiloides hueso del que temporal y interfiere algunas lasfunciones sistemaenocasiones con de del produce síntomas muy agudos. Eneste sentido entonces suma es de prestar importancia atenciónlahistoria relata a que el pacientc, comotambién la interconsulta el médico así general. se había a con Ya mencionado muchas estas que de entidades pueden presentarse combinadas, caso y en tal esnecesario precisarque enmanos Odontólogo que lo está y lo del conesponde almédico. Dada gama afecciones sintomatologíapuede Ia y de que de presentarse,a deATM, nivel que no escasual este problema sidodenominado la profesión por <el haya médica gran impostor>. es precisamente Y conociendo estadiversidad entidades toda de comose podrán y diagnosticartratar conectamente.

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SIGNOS SINTOMAS Y Lossignos sínromas r¡uchos muyvariados, y son y dependiendo grado evorución der de qre haya alcanzadoproblema. rodemuesrran el Esto rJiitintos estudioiepidemioráji.os. (Lundeen al, 1978). et

Es preciso recoger mayornúmero pruebas el de posibles requiera que cadacaso particular. pueden Estas montaje modelos estudio, pruebas csfuerzo incluir de de de co¡r calibradores, radiografías, tomografías, artroscopias o resonancia magnética. TRATAMIENTO El tratamiento síndrome del disfuncional depende cadacasoparticular los en de que factores dichadisfunción atacando, esté asícomo también lo avanzado se que de encuentre proceso patológico. tratamiento sercuidadosolo menos y el debe agrestvo El posible. Mientras invasivo un tralamiento, resulta fácilpara paciente. menos sea más el generales algunas etapas importantes Semencionarántérminos en a tener cuenta en en la terapéutica, sindejar claro cada que no en entidad constituye caso ferente sus un con di propios requerimientosel tratamiento. en

y sínromas p.'O.'lo' dolorperiauricular, muscular cualquiera dolor en ,-11:t:it*: <lelos músculos asociados sistema, al ruidosarticulares, dotores cabeza de frecuónres, apretamiento, bruxismo estrés y emocional. clínicamente pueden se encontrar facetas de desgasúe' alteraciones periodgntales comopérrJida cresra de ósea ensanchamiento o der

primera l. Terapia Apoyoo Cuidados de Caseros, Como medida paciente el deberá corregir hábitos sueño. posición dormirde espalda la quepermite sus de La de la es relajación la mandíbula, colocando almohada una pequeña la nucay otraen la de en elevación lasrodillas soportar curvaturas para las de anatómicas la columna de vertebral.

(Fis. 156).

240 Neurofisiología la Oclusión de

lt Caphulo Capínlo lg

Neurofisiología la Oclusión 241 de

palatina la placa La extensión de varía acuerdo lasnecesidadesretención, de con de perodeben intcrfcrir menos lo posible losmovimientos la lengua. con de A medida la mandfbula vareposicionando, que se raptaca deberá ajustando, sea se ir ya adicionando material acrflico la parte en anterior desgastando contaótos o los pt.maturo, posterior, en la parte tantas veces comoseanhesa¡io, que hasta no varíen relaciones las y el oclusales paciente asintomático.este esté En momento considera sehalogrado se que la reposición neuro.muscular y puede procederse entoncesIa reposición a oclusal. Durante período la reposición el de neuro-muscular,taerapéutica ra puecte combiser nadacon otros procedimientos tipo ortodoncia, de operatoria, periodoncia, etc., de acuerdo los rcquerimientos cadacaso con de puticular. 4. Reposición och¡sal de la mandíbula.consisteen proporcionar paciente al la estabilidad oclusal necesaria mantener funcionamiento para el articular dentro los de límites fisiológicos sehanlogrado la reposición que en neuro-muscular. palabras, Enotras eliminar interferencias las oclusales proporcionando contactos unos adecuados céntrica unas y en desoclusiones orgánicas excéntricas, en Estose pueden ya lograr seaa través un ajusre de procedimiento serú oclusal, que descrito detalle el capítulo en en xlV, o si éste esposible, no mediante rralamiento un de tipoprotésico permita que modificar completamenre la morfologfa oclusal mediante o la combinación ambos de procedimientos.

Fig 156, Posición horizontal duranre r".t";ti,l;.r5,la el

ubicación lasalmohadas la curvarura de en del

Sedebe establecer dieta una y blanda balanceada, evitando estimulantes sisrema los del nervioso como azúcar, cafeína, y eliminar hábitos el la etc,, los conscientes mascar como chicle, morderse uñas otros Ias u objetos. Aplicación calorhúmedo de directamente la región en articular, queproducirá lo un aumento riegosanguíneorelajación la musculatura, del y de Es indispensable el paciente consciente la importancia sucooperación que sea de de e la solución problema, como del así también y conocer quéconsistecuáles en serán los pasos segutr. a 2. Montajede Diagnóstico. vez conrrolada sintomatología Una la aguda, podrá se proceder la toma de impresiones montaje diagnósrico, parrirdel cualy a y de a conoborando losotrosexámenes tipoclÍnico, con de y radiográficode laboratorio, se elaborard plande tratamiento un adecuado caso. al Generalmente tratamiento este incluye etapas que dos fundamentales Martínez Ross (1980)ha denominado <Reposición neuro-muscular la mandíbuluy <Reposición de Oclusal la mandíbula>. de

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3. Reposición Neuro.muscular la IVlandíbula. objetivo de primordial esta en El etapa del tratamiento consiste queunavezaliviada sintomatología en la dolorosa logre se un balance neuro-muscular óptimo comounarelación así témporo-mandibular adecuada. Estoselogrageneralmente el usode lasplacas con reposicionadoras o placas neurorelajantes o guardas oclusales, seencargan interceptar interferencias que de las oclusales desencadenantes disfunción tiempo de la al queactúan que recordando paciente no al debcefectuar movimientos apretamiento losdientes (Manns, de con 1988). De esta formala placa intenumpe espasmos por los musculares ocasionados dichas intcrferencias, músculos relajan, sintomatología los se y el la disminuye se restablece funcionamiento normal lasarticulaciones. de El tiempo serequiere lograr objetivo variable, que para tal es dependiendo grado del presente. recomendable,embargo, cuestiones efectividad, de afección que Es por sin de Ia placa utiliceen forma se permanente, para retirándola únicamente comer. y Se pueden utilizartantosobre dientes protésicos, naturales comosobre aparatos deben delmenor ser espesor posible. Deben reproducir losprincipios laoclusión todos de orgánica cuanto desoclusiones en a anteriores, sedebe pero dichas también que de cuidar desoclusionessean no muvbruscas.

lE Ca¡tínilo 242 Neurotisiobgía la Oclusión dc Capttulo lt

Neurofisiologíade la Oclusión Aj

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19 Captulo

NeuroJisiología Ia Oclusión AS de

19
BruxismoBruxomanía
Desde tiempos inmemoriales la historia la humanidad ha venido en de se haciendo referencia actoconocido como bruxismo bruxomanía. vez ra primera al hoy o Tal referencia encuentra lostextos Antiguo se en del Testamento cuando habla <cruiir se del y rechinar dientes> relación loscastigos de en con eternos. A través la historia la odontología encuentran de de se precisas respe.cro. menciones al (1902), delospioneros la investigación Karolyi uno en eneste campo, mencionabaque prácticamente los seres todos humanos algúnperíodo su vidaejercían en de fuerzas anormales su sistema en masticatorio. ernbargo en 1907 sin fue cuando apareció por primera el término BRUXOMANIA unapublicación vez de en francesa, Mariey por posterior( 1907). allíFrohmann ) acuñó rérmino BRLTXISMO. Ptiekievicz De ( l93l el de menteMiller (1936)sugirióel uso separado esras denominaciones, de dos dejando para Bruxomanía aquellos episodios apretamiento dientes de de durante períodos los conscientes individuo, del que mienrras Bruxismo debería cuando patología se usar tal se sucedía durante sueño. el Otra tetminología se utilizóen algúnmomento la de <hábitos que fue oclusales propuestos Thishler neuróticos> por (1928) <Neuralgia (Karolyi, o traumática>, l90l), términos endíapoco hoy usados. Algunos investigadores modernos Martínez Ross como (1982) hacen referenciatérminos a como<Briquismo><Bricomanía>. endíalos o Hoy (Bruxismo> términos usados elde<Parafunción> más son (l 962sugeridoporDrum I 969), (Miller, I936)o Bruxomanía, significar en alguna para que tiene formaeste problema relación hábitos con nerviosos. (Bruxismo Ranrfjord Ash(1971) y sugieren su rexto estudio división en de la entre y céntrico> < Bruxismo excéntricor', distinguir cualposición para en mandibular está sc produciendo problema. primero refiere acto apretamiento, el que el se al de mientras la segunda denominación para rechinamiento dientes. será el de

DEFINICION por el compulsivo apretar rechinar y/o o de Seentiende Bruxismo Bruxomaníaacto los ya cuya se en conscienteinconsciente, etiología considera o debida a dientes sea forma de relacionados Iapresencia algún dedesarmonía con tipo combinación problemas de una que psíquicosdeorigen y o Psicqsomático llegan desencadenar la a toda oclusal factores de observable lasbocas lospacientes. en gama patología de que de flagelos lasciencias lasalud nivel de de consideran uno losgrandes a Losautores que precisamente tipode patosis, puede gnático constituye este lo llegara del sistema Desafortunadamente sidoconsiderada no ha de uno destruir o varios suscomponentes. que sectores dentro la profesión de odontológica, ya seapor formaporamplios deesta para de han inclusive aceptarla a o ignoranciaporcarencia medios combatirla, llegado comoun malnecesario. ETIOLOGIA de de responsablesla presencia Bruxismo. Desde se Varios factores hanconsiderado de disturbios sistema del nervioso se hallazgos respecto hablaba posibles al losprimeros disturbios médula hemiplejfas la de en de cerebral, de comolesiones la corteza central, en de de etc. infantil, Hoyendía, razón lapresencia bruxismo espástica o infancia parálisis con o neurológicos sc relación desórdenesdefectos sin en frecuente casos ninguna en normales parafuncionalesposibles sujetos son siempre que estas actividades considera y que psíquicos, Internos, factores exlernos factores algunos factores y cuando existan tipo puedan lugar este deconducta. a dar solos encombinación o psicológico muy hay del en Defrnitivamente la presencia bruxismo un componente (1928)quienprimero llamóla atención este sobre Tal importante. vez fue Tischler oral neurótico>. Existen muchos de y usó aspecto precisamente el término <Hábito de que este con bruxómanos relacionan hábito problemas tipoemocio en estudios niños la tierna infancia bocajuega un la aceptado quedesde más de en nal,basándoseel hecho más Igualmente estudios agresivas. de en papel predominante la descarga tendencias una y inequívocamenteesirecha (Solberg al, 1969 Thaller, demuestran 1967) et recientes que demostrando lospacientes y la con laansiedad frustración el bruxismo, relación entre que pacientes no de presentan mayores índices ansiedad aquellos bruxomaníacos bruxómanos, gnático, pueden se en de Externos causantes bruxismo el sistema Entre Factores los de normales negativos dentrode los parámetros aspectos todosaquellos mencionar en interfercncias oclusales de prematuros losmovimientos cierre, en oclusión: Contactos y defectuoen contactos balanzarestauraciones especialmente excéntricos, movimientos de en de responsablesla pérdida armonla lasrelaciones sean forma sasqueen alguna normales. oclusales responsable esen anteriormente parte mencionados Aunque unodelosproblemas cada cono<contactos anormales conocidos Ios destacar contactos vale deparafunción, la pena excepción todos IOS sin Prácticamente ninguna de o debalanzar (contactos no trabajor.

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de Neuroftsíología la Oclusíón 247

Capíulo 19

investigadores coinciden enseñalar t¡podecontactos hoy este como más los deletéreos quese puedan enconlrar, no es aventurado y señalarlos comolos responsalrlesla de pérdida segundos de molares inferiores la granmayoría loscasos. en de como Factores Internos la presencia parafunción de de o Bruxomanía consideran se algunas anomalías sistémicas se hanmencionado frecuencia la literatura. que con en especialmente a mediados siglo.Investigaciones comolasde Miller (i943), del rales HufschmidHufschmid-Kerin Nadler y (1952) (1957), y orros, Kraft(t959-1960) daban comoparte muy importante la etiología bruxismo deficiencias en del las nutricionales, índices deficitarios calcio, de grastrointesrinales, hipoavitaminosis, disturbios parásitos y aúnalteraciones la presión de sanguínea. embargo seconocen sin hoy comocausas primarias desencadenantes delproblema presencia factores la de oclusales negati más vos la tensión nerviosa sobrecarga o emocional. ( 1967) conoce durante íLnción Conbase losestudios Kawamura en de que se Ia normal los mecanismos propioceptivos encargan proteger estructuras sisrema se de tas del gnático posibles de fuerzas que excesivas sepuedan ejercer los sobre diferentes elementosqueconforman dichosistema. Durante masticación acuerdo losestudios Schárer y de ( l9ó5)enel momenro la con de de contacto dientes produce inhibición la actividad de se una de muscular, mucho más marcada el ladode trabajo esprecisamenteladodonde desanolla mayor en que el se la fuerza muscular. mecanismos reflejos Los de entonces prevenir orales encargan se de posibles y daños el sistema, esto lograa expensas un aumento la inhibicfón en se de en de la actividad muscular. losproblemas Si oclusales exceden capacidad adaptación la de del sistema masticatorio, pueden se observar cambios muy marcados esaactividad en muscular. escomoen ciertos,pacientes disturbios desórdenes Así y con oclusales muy marcados, puedeencontrar ausencia cambios su actividad se una de en muscular, mientras én otrospacientes presencia un pequeño que la pueden de disturbio oclusal precipitar grandes cambios musculares. Clark( I 970)entrabajo (monos) creando y experimental animales con ansiedad el con (Ritalfn), usode drogas que demostró ni la drogani lasinterferencias por oclusales separado eran capaces ser factores de desencadenantes la parafunción estos de en animalcs. contrario, Lo cuando concunían dosfactores, eraposible los sí desencadenu el bruxismo experimcntalmente. ( 1964) demostradoanimaleshumanos existen Kawamura ha y qué en varias estructuras en la parte superior cerebro, del y que comonúcleo amigdaloidesistema límbico, al ser estimulados eléctricamente producen movimientos rítmicos parccidos aquebastante a llos quese producen durante bq¡rxismo. otrapartevalela penarecordar los el que De movimientos mandibulares normales producen partirdeestimulación se a cortical, El sistema límbicoestáconsiderado comola estructura cerebral conexión de entrela cortezaconsciente voluntariay los centrosvegetativos hipotálamo y (Aker y del Hummel,963). | Consecuente estos con conocimientos, Schárer propuestohipótesis ha la

precisamente el en que se nerviosas en el hombre manifiestan de quelas tensiones límbico, parcialmente dentro esesistema de originar se bruxismo, pueden de el que durante díao enmomentos conciencia o El bruxismo bruxomanía seefectúa y por neurofisiológicamenteRamfiord Ash plcnadel individuo sidorelacionado ha que orales provenientes lasestructuras de periféricos anormales ilgZl).on estímutos que aunque conoce se Sinembargo, reticular, a nivelde la sustancia alteraciones crean refleja aumentada a da reticular lugar unaactividad niveldela sustancia a unaalteración acerca losefectos de de poca existe evidencia tipoexperimental de enlosmúsculos ciene, oral de periféricos la cavidad en el sistema aferentes los que directos tengan estímulos (Dell,1963). reticular hechos y decerebración porWiesendanger endecorticación experimentales Losestudios graninfluencia la en tienen superiores cerebrales que (1972) demostraron loscentros vías de interneuronas enlas deacceso las descendentes influyen refleja. tractos Los actividad tiene una motora sensorial de dado. sensorial La estimulaciónla corteza para impulso un de en y flexoras unaacción inhibición las motoras en clave lasneuronas excitante icción con de concluir acuerdo todas entonces No extensoras. esaventurado mororas neuronas que odontológica, el en que experimentales sehanpresentado la literatura Iasevidencias cuya central nervioso del sistema dependiente es o bruxismo bruxomanía un fenómeno de a veces' delre la presencia se repetidaS principal, comoseha mencionado etiología en funcionales la oclusión' con combinada disturbios nerviosa tensión CONCLUSIONES o de episodios apretamientorechinamiento comoaquello. entendido El bruxismo, es en niñoso adultos una que observar pacientes de compulsivo los dientes se puede del uno en secuelas cada deloscomponentes sistema cuyas muy enfe-rmedad generalizada de para primordiales la destrucción y es gnático muyperjudiciales unadelascausas son masticatorio' parte todoel aparato o la principales causales como señalan a en modernos cuanlo suetiología Losconceptos oclusal' a la inherentes enfermedad a unida problemas nerviosa tensjón que en soluciones tengan veces buscar debe en El odOntólogo consecuencia, muchas y-eliminar problema' este profesional detener la cuenta interacción Para

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El Bruxismo: Un problema Psicodental
nguez Jiménez'Domf Bernardo de Psicólogo la U, delosAndcs' funcioaspectos entre una tpuesro relación lo es no bruxismo, poco quesehatrabajado (ver comode tratamiento le investigación de el seda entre hábito rechinar' r aludicta ansiedad' tensión, y funcional el estrés, con personas' c0n de npleja la persona otras

los De relación. cómo problemas de el de entonces investigar desanollo esta Setrataría por directamente, muydivcrsas de enla vidacotidiana lasp.rroi., al noserenfrentados acomPano en convertir conflictos resueltos se ,ur*r, truujoivasy objeiivas) pueden que pero conscientes sf inadectudos' no siempre rePetid;os, de ñados comportamientos ellopuede oclusal de En traumática. casos desajuste en .i..ioig,upot ¿emúsculos forma conducira|hábitodebruxar,hábitoQuepuedeserdiurno'nocturnoomixto,Estare|aci un por y exige ellomismo estudio es q"l *. ¿... a Uruxismo únic..n dif.i.nt.t personas asf paradeterminar la forma y efectos, característicai individualsobresu desanollo, de adecuada tratamiento. con y Ayllon(1981) rcspecto por citados Rosembaum y de Algunas lascausasefectos lossiguientes: son al bruxismo (Schlirer, 1974)' oclusates l. Anormalidades Léhvila'1974)' 1970: (Brown, neurofisiológicos 2. Factores Graf' 1969)' y (Glaros Rao,1977: psicológicos 3. Factores

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que emocionales subyacentes suponen el una 4. Conflictos según psicoanálisis expresión (Martínez oral Ross, de agresión reprimida 1978). por ninguno estos de factores explica sísoloel hábito bruxismo, dcl Sinembargo, que de todo comportamiento de como humano supone diversidad aspectos diferente una nivel para queconfluyen suocünencia. debe para Ello tenerse cuenta evitar en explicaciones simplistas reduccionistas. o Losefectos cons€cuenci¿rs o delbruxismo másfáciles ubicar: de son anormal losdientes. a. Desgaste de que b. Daño lasestructuras rodean dientes, en los masticatorios, c. Hipertrofia losmúsculos de d. Dolorfacial.
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(Ayery Gale,1969; y aunque efecto Glares Rao,1977) del su sea hábito bruxismo para daño. evitarmayor controlado y tratar lapersona trance a bajo hipnótico de es conocidosupone El uso la hipnosis bien pero que una de paraaliviarla su problema vezdespierta, es biensabido los síntomas parte hipotético que de El con a tienden reaparecer el tiempo. psicoanálisis delsupuesto debida conflictos oral a de es delbruxismo unaexpresión agresión reprimida el hábito asociado la tensión con y el subyacentesse dirigea resolver conflicto emocionales freudiana. embargo, ha Sin no psicoterapia de a emocioncl través la bienconocida (Ayer y Levin, 1975). La del ser en demostrado exitoso el tratamiento bruxismo sobre hábito bruxismo el de de a la sedirige reforzar conciencia la persona autosugestión como a gue convencersesí mismode no hacerlo y susefectos, suponiendo puede no pero recibida. por sí soloestemétodo tienemayor de consecuenciala información de posibilidad éxito. el diversos modificar a por sedirigen procedimientos comportamentales Lastécnicas simple es masiva unatécnica problemático.práctica La como definido comportamiento y problema el continuadaqomportamiento repita forma en que quesupone la persona variosproblemas en con frecuencia los EE,UU.han surgido ha aunque sido usado y mantenimiento detensión y Aytlon, I ). Puede ltarenel desarrollo resu (Rosenbaum 198 por a apretar prolongados, loquesepide la persona por y dolor seusa períodos si muscular puede ser que fatiga muscular aversivo implica Por losdientes. serun procedimiento es aversiva un procedimiento La del en abandonadoausencia terapeuta. estimulación molesto medianao de contingente un estímulo que la mecánico implica presentación portátiles; del a de ante doloroso el comportamientobruxar través usodeaparatos mente al puede dejar serefectivo de y mecánicoaversivo por queel anterior sucarácter al iguat sobretodoparael bruxismo utilizado, ha El suspenderlo. biofeedback sidobastante y electromiográfico portátil registro de el Supone usoinicialde un aparato no.iurno. cuándo a auditivas la pcrsona señales de que a uno luego debiofeedback informa través el inicialsehapresentadoproblema a de está bruxando. también pesar la eficacia Aquí portátiles BF de el se cuando suspende usodelosaparatos reaparece dequeel bruxismo (Clark, l98l).

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puramente odontológicas, diferentes, algunas con El bruxismo sidotratado técnicas ha y con combinapsicológicas, de también técnicas condicionamiento diversas con otras diferentes por 8 Se enumerar lo menos clases de entrelas ya citadas. pueden ciones (ver provenientes campo del médico-odontológicocapítulos dc tratamiento, cuatro ellos por realizada psicólogos. de IV, Xil, XV) y cuatro la investigación (Graf,1969t 1974). L Ajuste oclusal Charer, (Thorp, Mikami,1977). 2. Usos platos de 1975; (Lehvila, de máximo como dietético cl período estrés en 3. Usodemagnes¡o suplemento I 974). (Mikami, y relajantes musculares 4. Terapia con drogas, talescomotranquilizantes Schárer, 1974). 1977: (Goldberg, 1973). 5, Hipnosis

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(Okinuora, psicoanalítica l969). 6, Terapia

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(Gral 1969). 7, Autosugestión citar comportamentales lascuales pueden lassiguientes: entre se 8. lécnicas (Ayery Gale, 1969). masiva a. Práctica (Heller Strang, y 1973). aversiva b. Estimulación (Kardachi Clarke, y 1977; Clark,1968). c. Biofeeback (Rappaport, 191'l). en entrenamientoasertividad sistemáticiy d. Desensibilización (Rosenbaum, Aylon,l98l). de de e. Técnica Reversión hábitos por no procedimientos sí solos hasidodemostrada. la de Sinembargo eficacia estos en persisten el tratadas ya es técnicas ambiguo, quelaspersonas Mrísaúnel usodeestas inconscientes' y a de temPrana la persona seatribuye impulsos en traumático la historia que de logreconciencia ello creyendo es a entoncesquela Persona se La terapia dirige En y insuficienteespeculativo' lo el para suficiente controlar hábito, cualesclaramente O totalmente quese no sesuprime que afirmar el bruxismo se casos puede estos todoS que de directo cambio en y que elimina temporalmente la persona sí,noesunagente sólo sobre consciente su problema. gana autocontrol

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varias interesantestanto apartan en se se investigaciones A continuación reseñarán de varios y consignan acertadamente procedimienanteriormente anotadas laslimitaciones Clark con tosincluyendoparticipación de la persona bruxismo. (1981) la aci¡va realizO (8 y nocturno l0 personas mujeres 2 hombres) con sobre unainvestigación bruxismo ¡ para electromiográfico medir quienes instruyó parausarun aparato registro de se la después mismo. 7a del por muscular l0 a l2 días antes tratamientoy 14días del actividad portátil biofeedback de semana tratamiento lesdio un aparato de se En la segunda que excede límite cuando actividad la el a de emiteun tonoaudible través un audífono, de para persona. aquí Hasta la investigaciónClarknoesdiferente las de establecido cada (De y Hellerl Strang, enel de de tradicionales caso laaplicación bideofeedbackRisi1970; y 1977). PeroClark y agregó 1975; KardachiClarke, 1973; Rugh Solberg, 1975; Butler, por se la procedimiento tarea consciente cuando persona despertaba el tono. una a este la del y de cruzar cuarto escribir unatarjeta registro horay la calidad sueño en Debía su ya ventaja, queademás una del de Lo en el momento serdespertado, cualsupone doble sepersonaliza por que el hecho el mismo registro sujeto deporsícambia comportamiento, postUna y consciente el tratamiento. evaluación sobre un el proceso seganan control que permitió establecer el tratamiento a los en tratamiento 3 meses 7 delasl0 personas, de 4 de del aún de siendo efectivo después la supresión aparato BF,Sinembargo siguió que lo diurno, cualindica el tratamiento reportaron episodios bruxismo de lnspersonas el según caso. a las ser o debe diferencialextenderse 24 horas persona, procedimie-nto un y en sola el diürno nocturno combinados una Para bruxismo (1977), quien con combinó biofeedback por completo el usado Rappaport es bastante La y en desensibilización sistemática entrenamiento asertividad. desensibilización y que son que por es usada psicólogos suponen lasfobias hábitos sistemática unatécnica aprendesaprenderlos, y que es aprendidos, en consecuenciaposible comportamientos que gradual en por recíproca, un proceso unarespuesta alternativa inhibición diendo tiene en El incluye entrenamiento relajación. entrenamiento asertividad por objeto en y autocontrol un que a capacitarla persona habilidades en sociales le posibiliten mayor medio sería con La en de seguridad situaciones interacción otros. asertividad un punto más y diurno procedimiento completo el agresividadpasividad. el bruxismo entre Para por desarrollada una parecer el de reversión hábitos, técnica de el momento hasta ser y parael tratamiento hábitos de nerviosos dcs,quefuevalidada Azrin y Nunn(1973) Esta y por para del experimentalmente el hábito bruxismo RosenbaumAyllon(1981). ensusinicios b) su busca: Concientizar persona a) a la sobre hábito. Intenumpir técnica a c) que el de la secuencia comportamientos componen hábito. Enseñar la persona de grupo el usando mismo que habitual con comportamientos compitan el movimiento por a el social cambiarlo refuerzo uncomportamiento o músculos. Eliminar refuerzo d) y (una con y exitosamente 4 personas mujer 3 adecuado. RosenbaumAytlonla usaron se Inicialmente les de y 42 años condiferentes y clases bruxismo. hombres) entre23 problema unatarjeta en para de instruyó autonegistrarfrecuencia sucomportamiento Ia consistió fase La quedebían consigo duranre semanas, primera deltratamiento dos llevar que la y demostrara ffsicamenteforma que describiera verbalmente en hacer la persona

y su vez esto adquiría bruxismouna hecho seledijoque ctebía derectar señales las iniciales comportamenral. debía de la secuencia Luego describir situaciones que la las en ocunía más con frecuencia aspectos y los secuencia negativos relacionados ella,todo con para tomara que conciencia su problema lo conociera, poder y dc esto para pasar a asl A controlarlo,continuación leenseñó cogportamiento se un ahernativo debía que emitir la cadavez que sinticra urgencia bruxar,'hubiera de comenzado se sorprendiera o Para haciéndolo. ellosehicieron ensayos losquela persona en practicar debía colocánen tales dose situaciones comolasqueoriginaban respuesta bruxar. su de En la segunda deltratamiento realizó entrenamientorelajación fase se un en según el procedimientoGoldfricd Davidson197ó). de y ( También capacitó laspersonas se a para su de adecuada manejar estrés manera a través técnicas de específicas. la tercera En fase sepidióquelarelajación utilizada situaciones fuera en cotidianas implicaran que niveles de o altos tensiónestrés. Finalmente,hicieron se seguimientos y luego los6 meses al mes a de después terminada exitosamente para Iainvestigación, verificar el hábito si continuaba bajocontrolde la persona. Comose ve, en estainvestigación cubren se aspectos importantes el hábito bruxismo: persona concientiza lo queesel bruxismo en del la se de y susimplicaciones,Ie presentan se alternativas y a nivelfuncional a nivelsocial y personal, manejar situación determina hábito, para Ia que su facilitando quesea asf por y controlado la persona eliminado hacerse al innecesario. Sinembargo, considera aracar problema fbrma que se el en integral supone trabajo un deinteracción deliberadamente para interdisciplinario queel hábito bruxismo sea del no problema tratado como puramente odontológicopsicokigico. preciso o Es combinar los avances la investigación terapia de y en oclusal en psicologÍala luzde unadefinición a completa, eliminar para y totalmente hábito bruxar sussecueiasniveldesisrema el de a masticatorio. Unapropuesta modelo intervención de de integral consecuente Io planteado con hasta aquí, debería incluirlossiguientes puntos: l. Diagnóstico y clínico definición exacta la secuencia dc comportamental hábito del de bruxarpor partedel odontólogo. 2. Iniciación tratamiento del oclusal sus en diferentes etapas unasesión informa: con de y cióncompleta detallada y sobre queesel bruxismo susefectos lo negarivos. 3. Tratamiento psicológico inicialconbase la información odontólogo de un en del y estudio conjunto. debe Se ubicar historia hábito, situaciones la del las traumáticas con queserelacionasus y efectos negativos la persona plantear alternativas para sobre así inmcdiatas a nivelfuncional (muscular) tanto comopsicológico. 4. Entrenamiento relajación asertividad resolver problemas y en para psicológicos los queconducenbruxar. trata capacitarla persona enfrentar a para Sc de a exitosamente lassituaciones relacionadas la emisión hábito. con del 5. Utilización biofeedback de combinado autosugesrión y auto-registro casos con en de bruxismo nocturno mixto. o

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254 Neurotisiología de Ia Oclusión

Neurofisiología de la Oclusión

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Capíulol0

6. Seguimiento conjunto casouna vez terminado tratamiento part; del el por y odontólogo el psicólogo.

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popular través losmedios a de masivos comunicación de y tratamiento individual éste de y otrosproblemas. si se hace énfasis el trabajo en interdisciplinarioprecisamente porque de los es uno principales problemas ha traído acelerado que el que desanollo científico seviveenel presente siglo, sidoel dela excesiva ha compartimentalizaciónciencia, dela producto de la diversificación las áreas investigaciónla consecuente de y de especialización que separa loscientílicos dife a de rentes disciplinas. dentro unamisma de Aún disciplina los investigadores dediferentes tópicos desconocen trabajos. el problema mucho sus Pero es másgrave entre diferentes disciplinas científicas, Paradójicamente alineación esta enue losdiversos conceptos científicos altamenre desanollados, diticultar omisión puede por y faltade comunicación interdisciplinariasolución la adecuada los cadavezmás de problemas enfrenta especie complejos que la humana.

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parador céntrica, Consta uncontacto de de mínimofuncional. el un 5. Obtener trípode B y otrocualquiera. contacto

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Ajusteoclusal
desde mucho por que utilizado laprofesión hace es El ajuste oclusal unmétodo hasido de una y por una más como ¡nueslra deIainquietud obtener armonía losdientes tiempo, a en de embargo faltade claridad cuanto unaserie la comoun todo..Sin las arcadas ya de mandibular laimportancialos con sobre lo conceptos, todo relacionado centricidad en realizarse forma pudieran procedimientos que impedían estos anteriores clientes pero mucho más rutinariamente, en forma a Hoy satisfactoria. en díavuelve utilizarse para las necesarios evitar todos y en cautelosatomando consideración loselementos que y todas secuelas las de vertical, problemas sensibilidad los dedimensión pérdidas técnica' de el uso procluciendo indiscriminadodicha estaban dé correctivo loscontactos comounprocedimiento deñnir se Oclusal puede El Ajuste Comprende mantlibular. y mantenercentricidad la a conseguir tendiente interoclusales, básicamente: y anteriores, de a,El acoplamientolosdientes posteriores. en selectivo losdientes b. El tallado OBJETIVOS: el es y céntrica, decir,eliminar l. HacercoincidiroclusiónDentaria Rclación Céntrica. en y una en Céntricaobtener Oclusión Relación deslizamiento el sobre dirigidas Ias las eliminar interferencias,fuerzas de 2. Reorientación fuerzas.Al las evitando su hacia ejemayor' dirigidas funcionales en se diente convertirán fuérzas estabilidad produciendo vestibulareslinguales, o distales, mesiales, migraciones dentaria.

que prematuSiempre haypresencia contactos de vertical. la 6. Restablecer dimensión aumentada. eliminase La vertical Relación Céntrica encuentra en ros,la dimensión vertical en permitirá restitu]r dimensión una conecta Ia contactos ción de dichos posición Relación de Céntrica. y y asociados. Traumática lossignos síntomas ?. Eliminarla Oclusión METODOS de pueden muy variados dependiendo ser para un oclusal Los métodos lograr ajuste particular. cada caso recurrir a: se anteriores, puede de el Para lograr acople losdientes l. Ortodoncia Ortognática 2. Cirugía de 3. Adición Resinas 4. Mioterapia funcional 5. Restauración seccionadas. neuro-mio-relajantes 6. Placas posterior: oclusal la parte en lograr ajuste el Para l. Ortodoncia Ortognática 2. Cirugía 3. Restauración 4. Tallado Selectivo, TALLADOSELECTIYO o de en basado la sustracción tejidodentario materialde Es un procedimiento oclusales' de causante interferencias restauración

Indicaciones: del comoparte selectivo precisas tallado del las difícilenumerar indicaciones Resulta períodos diferentes durantelos presente porque algoquehayquetener es ajuste oclusal inicial en se dado encuentre el período Así de integral unpaciente. uncaso deltratamientó homogéde de en de Consiste la repartición fuerzas manera 3. Redistribución Fuerzas, los final o durante inicial,en el conectivo conectivo en de ambientación, el período los en nea todos dientes. permanentemente OCLUSION, en la pensando posterapéuticos, estar sedebe controles no a dental 4. Lograrcontactosenlormadepunto.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoen evitando después cualquier proceclimiento efectuado vayan quedar que de y y de se en Sin los sobre dientes. embargo el área.oclusal convertirlas puntos contaitoque son más funcionalcs nnormales quc ftterzas contactos nocivos produzcan proporcionan estabilidad. mayor

ZSE Neurolisiologíade la Octusión

2l Cap{tulo
Cu¡títuloll

Neurolisiologíade la Oclusión 259

pueden enumerar argunos casos los cuales hacenecesario procedimiento en se un completo tallado de selectivo: a. oclusiónde claseI quepresenta desarmonía oclusión entre Dentaria Relación y Céntrica. b. Antesde procedimientos restauradores. c. Durante prueba restauraciones la de coladas. d. Después tratamientos ortodonciaCirugía de de o Ortognática. e. Durante tratamientos Operatoria. de Contraindicaciones: Puesto el tallado que selectivo constituye procedimiento un terapéutico definitivo, en el cualsevaa eliminar tejido dentario nosevolverá recuperar, contraindicado que a está en lossiguientes casos: L Siempre no sepueda que lograr acople clientes de anteriores: a. Mordida abierta anterior. b. Relación borde borde incisivos. a de c. Mordida cruzada. 2. Antcsde procedimientos quirúrgicosortodóncicos. u Cuidados: l. Diagnóstico correcto. caso El debe pasado unestudio haber por completo incluyendo montaje modelos estudio, juegode radiografías, de de historia clínica, etc. 2' Emergencias. debe Se tratar previame lo relacionado exodoncias, nte con tratamientos de endodonciaperiodonciaoperatoria. o y 3. Neuro-mio-relajación. Antesde realizar procedimiento talladoselpctivo un de es necesario el paciente encuentre que se relajado quepucda llevado Relación para ser a céntrica facilidad, con Idealmente estar debe usando placa una neuro-mio-relajante o un desprogramador anterior, debeestarlibre de sintomatologíanivel articular y o a muscular. 4. Pretallado. tallado El selectivo¡unca realizarse debe directamente el paciente. sobre Debe hacerse antesen.modeiüs estudio de montados.en articuradoi estar y un completamente seguros queesposible de conseguir objetivos los planteados. 5. crear surcos.siemprese debetallarformando Ia surcos tos dientes. en imitando anatomía normal. Nuncacreatsuperfrcies planas.

porque producirían Nunca debetallarsobre se dentina ó, Tallar sobreesmalte. se problemas sensibilidad. que tallar sobre de Siempre sepueda materiales obturación de que sobre diente. espreferible tallar que posible debe tallar y no se depresiones elevacioSiempre sea 7. Tallardepresiones. de el Sin cuando la en nes, prolundiza fosa vezdetallar vértice lacúspide. embargo Se por de habrá que tallarla sea la interferencia producida la extrusión unacúspide, indiscutiblemente. de el real de Para obtener movimiento Iateralidad del 8.Inducirlosmoyimientos trabajo. pues por un inducirlo, el paciente sísolo reproduce movimiento paciente, necesario es y que La aprendido no parte Relación de Céntrica queevitalasinterferencias. lateral laterales a través de las en es forma registrar interferenciaslosmovimientos de única inducidos, movimientos en correspondientes a parejos. marcas seobtengan loscontactos que Las 9. Contactos para intensidad obtener una paradores cieney equilibradores serdela misma deben de pareja lasfuerzas. de repartición que cúspides estampadoras Siempre se va a desgastar 10. Repartirlos desgastes. e entre dientes los superioresinferiores. sedeben las especialmente, repartir tallas Técnicas: y y para un selectivo, gran de intinidad técnicas métodos ejecutar tallado Exis¡en en puesno sonrelcvan(cs que variedad modificaciones no se describirían detalle de entonces las a Se clarocuáles losobjetivos lograr. enumerarán son mientras tenga se los y la en que más técnicas importantes hansurgido, sedescribiría detalle queutilizan autores. Se en hacia excéntricas.talla lostlicntcs de Dentaria de Parte Oclusión l. Técnica Skyler. únicamente. superiores únicamenhacia excéntricas.talla Se Dentaiia Parte de 2.Técnica Jankelson. deOclusión inferiores. te en losdientes Se Céntrica. tallaen ambos hacia de de 3. Técnica Stuart.Parte excéntricas Relación a a de el que primero pienSa lasnecésidad llevar pacientecéntrica en Es maxilareS. el actualmente modificaen que y las del oclusal, todas técnicas seutilizan través ajuste de a ciones la técnica Stuart. en Selectivo. Pasos seguir el Tallado a para a el l, Usodeespaciadores llevar pacientecéntrica, en el 2. Eliminar deslizamientocéntrica. anteriores. de 3. Acople dientes 4. Eliminar interferenciastrabaio. en

Caplulo2l
de 260 Neurolisiología la Oclnsíón

Capítulo Zl

Neurotisiobgía la Oclusión 261 de

3. Acople dientes de anteriores interferencias en protrusión. 5. Eliminar interferencias enbalanza. 6. Eliminar que y 7. Rectificar loscontactos puntos no superficies. sean para L Usode espaciadores llevarel paciente céntrica a y que los de la Secolocan espaciadoresmanera mantengan céntrica seva retirando vez lámina lámina. por Cada queseretira lámina, intenoga paciente la al por una se presencia contactos. marcan papel articular seeliminan y utilizando de fresas Se con de hasta decarburo corte preferiblemente. de liso todos Sedescartan loscontactos llegar a estabilizadores, eneste una lámina. Generalmente loscontactosqueaparecenmomentoson quesonlos causantes las interferencias. cercano la posición a de se Cuando está de pueden se céntrica En evitar empezaraparecer paradores cierre. lo posible, debe a los de tocar dichos contactos quenoseaestrictamente necesario. articulador debe El se hasta para intercuspidación evitar ce[ar todoel tiempoen céntrica llegara máxima sin confusiones lasmarcas. con el 2. Eliminar deslizamientocéntrica en en Si Cuando llega unalámina rectifica haydeslizamientocéntrica, hay se a se si respetando deslizamiento, superior, la setallade la marca hacia mesial el maxilar en porción distal esel contacto Sedebe que imitando surco el más tallaren fbrma surco, de B. por en de dc bnlanza donde escaparácúspide antagonistael movimiento la estampadora superior. en balanza. surco Este lomaunadirección mesopalatinael maxilar más la porción mesial inferior talla la marca respetando Enel maxilar se de hacia distal (Surco (contacto haciendo surco llevará dirección que disto-vestibular. de B), un una (Fie. V balanza). 157). una vezeliminado deslizamientocéntrica, debe el en se procederacoplar dientes a los anteriores, siestos quedan no acoplados la eliminación lasinterferencias con de posteriores. puede Esto realizarse la adición resilbs Iascaras con ¿e en palatinas losanteriores de y superioresen losbordes incisales losanteriores de inferiores. La cantidad resina que va a adicionar ha determinado de se previamente el aren ticulador mediante adición cera. Ia de cuando hadecidido se utilizar placa la seccionada por anterior, imposibilidad lograr de acople través otros a de métodos, debe ésta confeccionarsela misma en cita,para €vitar que deslizamiento el que recu¡ra. mismo si setrata la adición resinas. conecto Lo de de Et acople losdientes de anteriores consiste la desoclusión en posterior durante todos los movimientos excéntricos. colocar papel articular, AI el de debe marcar trayectoria una continua enprotrusiva tanto como lateralidades. la marca, en Si no que indica hayalguna interferencia posterior excéntricas. este en En caso añadirá resina sedesgastará se más o posterior el contacto según caso. el 4. Eliminarinterferencias Trabajo en Para buscar interferenciasla posición trabajo debe las en de se inducir movimiento el lateral. Algunos autores aconsejan hacerlo excéntrica posición de o bordea borde de caninos céntrica, a presión ejerciendo sobre ángulo la mandibula. el de Orros aconsejan hacerlo céntrica excéntrica. importante saber de a Lo es interpretar trazo, saber el y qué tallar. sepuede Lasinterferenciastrabajo presentan lascúspides soporte lascrlspidis en se entre de con de corte, manera sedebetallarsiempre lascrispides corte:vestibulares de que en de y superioreslinguales inferiores. lossuperiores talladela marca En se hacia vestibular, respetando porción la que másinterna es el contacto céntrica (Contacto En el en A). inferior tallahacia se lingual, respetandoconracro céntrica es un contacto el que en C. (Fig.158). aconsejable Es marcar contacto céntrica un colory la trayectoria el en con lateral otropara en diferenciar fácilmente. más 5. Eliminarinterferencias protrusión en Sellevaal paciente posición de borde borde céntrica. eliminan interferencias a a Se las (Fig.159). exactamente queen trabajo. igual 6. Eliminarinterferencias Balanza en
Fig. 157. CENTRICA tnterfercnci¡: expensas cúspide A de soporte. cl Luegoparaelimina¡ todala mo¡cha la vcrticaldcscada Set¡lla: Inici¡lmente hasta dimensión y hacia distalcn inferioas, dcsliz¡micnto tallade la ma¡ca se haciamsial en superiores de la ma¡ca (Btas conesponden Rcsptar: Porción másdistalen superiorcs. en Porción mls mesial inferio¡es a los contactos B).

D

M

inducir movimiento Sedebe el que lateral igual seindicó trabajo. interferencias en Las y a seproducenexpensas lascúspides soporte, setallaexaclamente comose de de igual paralasinterferencias céntrica. (Fig.160). indicó en que y 7. Rectilicar loscontactos puntos no superficies. sean

262 Neurofisiolog(a la de Oclusión

Captnto 2l

eapftulo 2l
Neurofisiología de la Oclusión 263

Fig t5E TRABAJ' Interferenc:' de lascúspides soporre sc talla:En r"- .uro,u.. dc y corre. i" ue ¡a marca hacia vestibular sul en ""nl:'11^tlttt* marca hacia ringuaren i Resp€ra¡: ,",.,u" ,;,::Í:d:";:":"::,;

loo' BALANzA lie lnf--.---A expensa las cúspides de soporre. .serall¡: De ¡u ,0,.0'llllftnt¡o. cn superiores lima¡ca De porción H:lt:',tj hacia Respetar: distal inferiores. en m:isItsraten superiores. porciónmás mesial ,rnnr"i en i,.r,.i,. iil.

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Fig'159' PRorRUsloN Interfercncia: js A expensas t's s.,--::- de Nprdes cone. la marca De h¡ci¡vestibula¡ superiores. en Dcla marca

Resperan *",rlTiTli,Hli:jLfi:T..r",rica Ayc).

2(t4 Neurof siología de la Oclusión

Captrulo 2l

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Filosofías, criterioso pensamientos oclusión de

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I
I

ii

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Capínlo22 de 266 Neurofisiología la Oclusión Capíulo 22

Neurofisiologíade la Oclusión 267

graveinconveniente. Prácticamente,oclusión la bilateral balanceada un arüficio era pensado evitar desalojo lasrestaurac¡onestipocompleto se para mecónico el de de que en Transcunió tiempo estos el principios colocaban la boca. y cmpezaronaplicarse a a gnatológica sus¡nicios naturales. misma favorecía dientes La escuela en dicha creencia. ha y sóloalgunos grupos, Hoy día,taldoctrina sidototalmente revaluada, trabajando en que puede la solución. Prostodoncia Total,aúnpiensan esto ser y cambios transformaciones y sus Algunas otrasfilosofías venido han sufriendo y y piensan actúan forma líderes sostenedores en diferente lo queseformuló a bastante inicial. comofilosofía Valga verdad, podría en la hoy hablarse 4 conientes de fundamentaleslascuales se encuentran enrolados granmayoría losprofesionales. lasconientes la De mencionade u Mutuamente das, deellas, dos Escuela Gnatológicade Oclusión o Orgínica Oclusión y que como se Protegidala Escuela <Libertad CéntricaD anteriormentenombraba de en <Céntrica y son anaigo entre profesión. la Podría Larga> lasmáspopulares de mayor y estudiosos investigadores una filosofía, agrupando ellaaquellos en mencionarse tercera y de con conceptos, quediscrepan delas fundamentalmente dosprimerasque acuerdo sus de a en tratan sus con muyparticulares ocasiones, dedifundir ideas base grupos estudio núcleos influencia. de o pequeños estructurado que como mencionarse algo Enla cuarta'categoría,realmente debería no personas aquellas y desafortunadamente donde adeptos talvez existen, encuentran sc más a circunstanciao es humano adapta cualquier se cuyocriterio csencial queel organismo de que de en Es oír estímulo reciba, muycomún mencionar cuestion€s oclusión dientes, simplistas, Son queel mejor del con es articulador quesecuenta la boca paciente. ideas no de los en las cuales rtrayorfa las veces tratamientos sirvensinoparaperpetuar la en presentes. el objeto ilustrar se patologfas de mejor enunciado,discutirán detalle lo Con que con predominantes para compararlos otros no lo son. hoy ulgunos losconceptos de . ORGANICA GNATOLOGICA OCLUSION ESCUELA B.B. entre veinte California un grupo estudiosos, ellos por de en en Fundada losaños y Fue y general primero ortodoncistasegundo. el dentista el McCollum Harvey Stallard, termi4al el en que un la de el grupo introdújo ideay realidad localizar ejede rotación a dirigidos fueron paciente trasladarloun instrumento. y sus Esencialmente esfuerzos a para e en de los mandibulares formaprccisa inscribirlos, tratar reproducir movimientos por Scheiner, en el de descubierto 1603 Cristóbal lo cualutilizaron sistema pantografía, jesuita astrónomo Arquitectura y y en en alemán utilizada suépoca el Arte,la Medicina, que a de fue e Ingeniería. Igualmente, desusbanderas el concepto cúspide fosa, ya otra pcf G.V.Black. desde 1903 habfa sidoenunciado irL1 li de de enel especialmente campo lasrealizaciones Otrodesusavances significativos, oclusales, de la aspectos laboratorio el tratarde enriquecer morfologfa lascaras fue de primera prcsentadapor para agota, ogota encerado adición de utilizando ellola técnicade por hechas vezpor Everett y modificaciones debidoa sucesivas Payne quemástarde,

Thomas, Lundeen, McHonis, constituye uno lossistemas actualizados hoy de más enel aprendizaje la morfología de oclusal. Vale pena la mencionar igualmente una como contribución al progreso losaspecros de oclusales, parte grupo Gnatologíaapariciónimplantación lossimuladores de del de la e de o articuladores de tipotridimensional que o completamente ajustables, iniciándose por presentado McCollum, por el prototipo, Gnatoscopio hasta actual la instrumentación con quehoysecuenta, gnatológico Stuart, de articuladores tipognarológico computador de de la casaDenary más reciente pantógrafo electrónico, PANTRONIC, su EL el instrumento un armamentarium. T.M.J., constituyen extraordinario etc. Otrodelospuntos importantes quesebasa pensamiento en gnatológico lo que el es erróneamente designado desoclusión seha ya como canina, que desoclusión,acuerdo de al concepto quien inicial Stallard, de acuñó paiabra, esta significa conrrario lo a oclusión (no queliteralmente decir <contacto dientes>. quiere Desoclusión de signiñca entonces y contacto)eslo que busca el trabajo canino se con del inferior, deslizándose a expensas para del canino superior, producir desenganche todoslos <iientes un de resrantes, y especialmentelospremolaresmolares. de punto publicados trabajos D'Amico Este auge cuando los tuvoun gran fueron de (1956) los cuales lee: <Loscaninos tienen una función en se única. Son órganos extremadamente cuando oponentesponen contacto ellos; sus se en con sensitivos durante grado cualquier losmovimientos transmiten mayor en que excéntricosla mandíbula de propioceptivos periodontales otro diente, impulsos los deseadoslos músculos la a de y masticación, Ia muscular consecuentemente reduciendo magnireduciendo tensión Ia tuddela fuerza que para Esta mís aplicada. esla lunción importante nosotros buscamos y el reducir prevenir fracasos lasrestauraciones periodonto>. o los de el del En otraépoca también tratóde explicar fenómeno canino, se comodiente principios que protector durante excursiones las laterales, aplicando mecánicos parecían que todas inducidas laacción por comprobar debido leyes a físicas palancas, lasfuerzas de a del dónde disipadas eran deeste diente llegabanconcentrarse delcuello cóndilo a nivel Prueba esto lostrabajos Caputo de son de debido grado elasticidad imperante: al de allí ( 1968), y colaboradores a deWilliamson al ( 1980), et Hoysesabe cienciacierta base lasinvestigaciones a con que principal el hecho quecuando de existe es de tipoelectromiográfirco,el fenómeno entre los la entre anteriores sí,incluyendo caninos, actividad músculo del contacto dientes (factordesencadenante de la está lo sucede, masetero grandemente reducida; opuesto y/o existecontacto entrebicúspides cuando contracción los maseteros) de m¿ixima que hoy se considera citadomúsculo al también Es record4r molares. importante gnático, de no sino de todoel masetero, sólocomo.el máspotente todoel sistema organrsmo.

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Capítulo 22 de 26E Neurofisiología Ia Oclusión Capítulo 22

Neurolisiologla la Oclusión 269 de

Moller( 198 ) ha presentado investigacioneslascuales I sus en demuestra los que que menor actividad dientes presentan electromiográfica al contacto precisamente son loscaninos. hechos, en parte Todosestos que concuerdan la teoría D'amico, con de ahora ya comprobados, cientfflcamente muestran claras las bondades criterio del conocido como <Oclusión protección canino, protegida> del involucrado la llamada en mutuamente u uOclusión Orgánicao. gnatológico el podrían variospuntos Sintetizando pensamiento mencionarse de rmPortancra: a) Relación cúspide fosa:Comoha sidomencionado, a desde I903Blackhablaba para esia insistiendo que la forma apropiada conseguir estabilidad. sobre relación en era pacientes, después períodos de ello especialmente en Normalmente sepresenta algunos de de neuro-mio-relajación o reposición mandibular, seacon la ayuda placas bien o de coincidir oclusión los la de selectivo, donde trata hacer en se de tratamientos tallado de este con céntrica. caso nopresentarse tipode.aneglo dientes de dientes la relación En (relación puesto y va diente diente) si el paciente a serrestaurado,trata lograrlo, a se de de queello va a favorecer granmodotodoel desanollo los factores oclusión. de en en conla a se dirigir fuerzas dirección las cúspidefosa logra Fundamentalmente relación sino en mayor estabilidad sólode losdientes conjunto, de ellos no axial; consigue se producto precisamente y se alimenticio, de el individualmente, evita empaquetamiento un runa cúspidc sobre espacio interproximal. y con Acorde losnuevos Céntrica¡ de Céntrica Relación b. Coincidencia Oclusión y reposición lo mandibular,mismo neuro-musculares conocimientos losproblemas sobre armonía de forma lograr quesobre compartamiento el condilar, sabe quela única se hoy entre gnático precisamente es el lograr coincidencia la relación una a nivelde sistema (posición y muscular comoseprueba normal loscóndilos, de neuro-fisiológica céntrica que y una céntrica, con basea elementos con el usode los espaciadores) oclusión (presencia paradores cieney estabilizadores) mantengan de de de mecánicos morfologfa con y asociadas las constante posición de entre cóndilos todas estructuras unarelación de triturantes dientes. superlicies un es atrás, necesario lo mencionado Posterior¡ Complementando c. Desoclusión en que instante que para en anteriores, lograr ellos, el mismo arreglo especial dientes de se de dirección, saliendo céntrica, empiece desplazarse cualquier a hacia In mandlbula y desoclupermitiendo inmediatacompleta una de el hagan cargo sobrellevar contacto, maseterinas' contracciones en las siónposterior, logrando esa forma mínimas de que Mecánicamenteha comprobado el contacto trespuntos' d. Tripodismo¡ se más es estratégicamente distribuidos sobreuna superficie, el factorde estabilidad que idea, trata unacúspide' que con se conseguir, completo sepueda Consecuente est.¡ estratégicamente de lo haga tres en puntos, nuevo al hacer contacto sufosa con respectiva, de al nunca llegará fondo la fosa. de <Jistribuidos: enesta formá el'vértice la cúspide

y e. Altura cuspídea profundidadde la fosa: De acuerdo todoslos estudios con comparativos sobre tiposde alimentación los diferentes en grupos animales el ile y hombre; ésteocupa lugarintermedio un entrepatrones masticación de y horizontál venical.Su ciclo masticatorio puesun componente tiene vertical un componente y horizontal. Existe diferencia una fundamental la dirección lospatrones masticaciónla en de de y duración la misma. animales de En por carnívoros ejemplo, un patrón con netamente venical, tiempo masticaciónsupremame corto ladeglución instantánea. el de es y nre casi En el campo (patrones masticación contrario, hervíboros, los de horizontal) masticala ciónesbastante demorada. dietas Las modernasel raudo y discunir la vidacotidiana de que hacen el individuo humano tenga rendencia la a gastar menos tiempo todos días los en su alimentaciónEstoha generado tendencia exagerar vez un pocoel . una a lal componente vertical, lo cual es conveniente, arasde una mayorefectividad por en masticatoria, deinvolucrar lasmorfologías tratar en creadas mayor una altura cúspides de y unamayor profundidad lasfosas, de característica sobresalientela escuela gnatolóde grca. . LIBERTADEN CENTRICA CENTRICALARGA (PANKEY. ESCUELA PMS. IIIANN.SCHUYLER) Se basaen los conceptos enunciados Pankey, por Mann y Schuyler, pioneros norteamericanosensutiempo que crearon queseconoció lo comola Oclusión Céntrica que Funcional, enunciando lacéntrica eraunpunto unárea vadelaposición no sino que de Relación Céntrica la de Oclusión a Dentaria. Mencionaban también necesidad la de unafunción grupo enIoposible relación cúspidefosa y de una de pero permitiendo a que el vértice la cúspide de llegara fondo lu fosa. al de Básicamentetrabaja unacurva se con (Círculo 4 pulgadas predeterminada de Spee de aproximadamente) el articulador con para creado el efecto P.M.y posteriormente utilizando modelo de la Hanau. el H2 El deslizamiento mandibular debería tener condiciones dos ineludibles. que Primero (sin fueraen estricto protrusivo permitirbajo ninguna sentido circunstancia algún y componente lateral) quela dimensión_vertical, enrelación tomada y céntrica adelante, en relación (llamada dental, fuera igual. magnitutl desplazamiento La del prec¡samente céntrica larga) calculaba 0.5y I.0 mm. se entre Hoy en díaestegrupo variado ha fundamentalmente. Dawson su cabeza Peter es visible primera y figura. magnitud tleslizamientohareducido 0.2mm.porlo La del se a ya quese habla, no de Céntrica Largasino másbiende Libertad Céntrica, en pero y insistiendo quela posición importantedefinitiva la Relación en más es Céntrica. OTRASESCUELAS de y Además lasdosescuelas mencionadas anteriormente, existido prevalecen han aún sobre oclusión, otros criterios comoIa Escuela la Oclusión de Bilateral Balanceada, la

270 Neurolisiología de la Oclusión

Capítulo 22

Función Grupo Escuela de o Escandinava, sobre cuales seentrará detalle etc., las no en pues conceptos consideran revaluadossuscomponentes avanzados ya sus se y más se encuentran cercanos lasteorías la Oclusión bastante a de Orgánica a la de Céntrica o Larga.

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23
Efecto la oclusión de traumáttcaen periodonto el
Dr. Alejandro Botero B. Dr.Mauricio Echeveni A. Normal. - EI Periodonto Aspectos clínicos, radiográficos e histológicos. dento-gingival a. Unidad b. Unidad dentoalveolar. - EI Periodonto Enfermo. Aspectos clínicos, radiográficos e histológicos. Enfermedad periodontal marginal intlamatoria. (Etiología, de patología diagnóstico). y - Trauma la Oclusión. de - Asociación la inflamación y marginal periodonrola lesión trauma la del del de oclusión. EL PERIODONTO NORMAL El presente artículopretende tratarbásicamente referente Ia acciónde fuerzas lo a exageradas originadaspartirde unaoclusión a traumática nivelde la dentición el a y periodonto, originadas una oclusión en traumática. También discutirála posible se cooperación las fuerzas de periodontal anormales el progreso la enfermedad de en inflamatoria, cuando ambos factores etiológicos actúan concomitantemente. que periodontal aclarar enla revisión la literatura de Esnecesario aparecen diferentes diversos conceptos, resultados clínicos histológicos producto observaciones e de e en investigaciones estecampo. hancreado lo tantoconientes Se por que tratande

r97ó.

de 272 Neurofisiología Ia Oclusión

Capínlo23

completamente frentea otrasque sostienen lo una sustentar opinióndeterminada, y toda ordenadalógica esta de de se En capítulo tratará cubrir unamanera contrario. este que, de acuerdo sus aquella a así paraqueel lectorpueda asumir seriede criterios este afrontar tipode más y expcriencias, la forma correctade le represente conocimientos en problemas lospacientes. sano, con los relacionados el periodonto algunos conceptos además Se presentarán tratado. al de un darán fundamentobase tema cuales llamar ENFERMEde es aquí El problema esbozado sólounaparte lo quesepuede se y DAD OCLUSALy sólo por finesdidácticos de organización hacenecesario que da compleja de componentesesta de desligarlo losdemás PatoloSía generalmente periodonto, ver se verdadero endonde puedan afectados, un síndrome comoresultado del y estado emocional paciente, máxilo-mandibular ATM,relación músculos, dientes, realizar el en el enfocar problema todasu magnitud, es Parasu resolución necesarig solamente las a no presentes; limitarsetratar y correcto corregir etiologías las tliagnóstico en aparecido el del paraobtener resolución signoy síntoma la dentales reliciones pcriodonto. del e radiográficoshistológicos Periodonto: clinicos, Aspectos así: en dividido dosunidades ha clisicamente sido El periodonto dento-gingival u, Unidad dento-alveolar b. Unidad a. Unldaddento-gingival ósea cresta y encía. raíz Componentes: dental, (LMG)como límite el mucogingival dc la se clínicamenre acepra localización la línea se Histológicamenteiomará gingival. el y unidad coronalmentemargen de apical esta a máS esta y siemprecuando seencuentre o menos ósea, de la límire altura la cresta cbmo (LCA)' cemento'amélica 2 mm.de la fínea en es gingival, cual hereditario el por está esta Básicamenre unidad compuesta el tejido de La se anteriormentecreía. cantidad como por y cantidad no seacrecenta la función con el dierte hagaerupción del clepende sitioenel cual pará diente determinado, un encfa alveolar' ese recubra proceso ordenada que de al relación colchón encía ge;éticamente con a con porciones relación surelación la dividirendosgrandes se La encía puede así: cie superfi radicular y tomalapared esdesinsertada generalmente más libre(EL)esla parte cofonal, Encía varía gingival. amplitud de0 a 2 mm'(Fig'l6l)' Su delsurco blanda librehasta de el desde límiteapical la porción (E.A.)seextiende adherida La encía y al une diente el hueso Se que de con amplitud varía 0 a 9 mm. la líneamucogingival una pordosmecanismos:

I . La adherencia epitelial, generalmenre unramaño I mm.ensentido que riene de oclusoapical: 2. La inserción fibras tejido de de (sharpey) cemento rercio conecrivo al del cervical de la raízy la cresta ósea. Dependiendo su amplitud de clfnica estainserción nuede compromerer de la tabla parre ósea vesri6l¡lar. l6l). (Fig.

AB

UCAt'
I

-)El

,l

AE lm m . FG 1m m .

-+ EA LMG

Fig.l6l. Conecsqucmárico periodonto (A). del UCA: Unióncemenro.amélica.Crcsta C0: ósr:a¡ Encía; Encía E: EL: orlherida: AE: Adhercncia (espcsor t mm aproximadamenre); Fibrc gingivales: , epirelial de FG: grupos 2, 3 y 4 (cspcsor I mnr). l, de

Magniricación .lll|n.ll","¿l"l|ltjl,t"'J",1.,,or, nr,,o,,u,.

La unidad Dento-gingival básicamente Ia función proteger unidad tiene de la bentoalveolar, permitiendo roce alimento el del cuando realiza masticación, se la soportando lasinitaciones lasmedidas de necesarias la higiene para dental eliminando fuerzas y Iai de la musiülatura perioral durante actividad su funcional. Se ha demostrado trabajos investigación estaunidad en de que part¡cipa algrín en porcentaje la estabilidad diente, en del pues inmediatamente serealizan procedimientos quinlrgicos gingivectomía pruentaun mayorgradode movilidad cualpuede tipo se el serregistrado apantos con diseñados tal efecto. necesario para Es entonces cuestionar si antela presencia enfermedad periodontal de marginal tipoinflamatorio la cualpor de (en su progreso dentro surco del gingival va convirtiendo encía se la adherida tibre, en formándose bolsa la desinserción lasfibrasde la encfa la migración por la de y apical de la adherencia epitelial) coloca diente unasituación susceptible las se en el más ánte fuezasde la oclusión no. o

274 Neurofisiologíode la Oclusión

Capítulo 23

Copfulo23

Neurofisiologíola Oclusión 275 de

Todavezquese real¡zan procedimientostipocuretaje quirúrgico. encuen[a o se de cómoconla solaeliminación la inflamación de marginal periodonto dienres del los se presentan clínicamente la movilidad con dentaria disminuida. mejoría puede Esta no ser cons¡dcrada el único como tratamicnto €ste que puesto caso particular en requiere, que lasfuerzas que oclusales actúan unadeterminada pueden normales en dentición ser o y anormalesen el caso existir de esta conegir últimaposibilidad, necesario es dichas para fuerzas, llevarlas loslímites a y normales asílograr eliminación este de fac¡or la etiológico la movilidad de denraria, b.Unidad dento-alveolar. Componentes: dental, raíz y cemento radicular, periodontalhueso alveolar. ligamento Aspectos clínicos: límites Ios clínicos acuerdo lo dichoanteriormente la de son con línea y el mucogingival yugal coronalmente surco con apicalmente conelacionándola la longitud radicular. necesario, la apreciación la Es en de unidad, inspección clínica esta y palpación la misma, para reconocer relación unaraízdental el hueso de así con lu de alveolary basal. ocasiones estar raíz puede la En prominente haciendo sospechar bastante (dehiscencia dela existencia una vestibular delgadaaúninexistente tabla de ósea o muy ósea fenestraciones), o Aspectos radiográlicos | .Laraízdental, Puntos importantes: a. Número raíces de b, Tamaño lasraíces de c. Forma lasmismas de Losdientes general pueden de con en se agrupar de categorías acuerdo el dentro tres que nÚmero rafces éstos de posean. Así: y segundos generalmente, incisivos bicúspides e inferiores, -Unirradiculares: superiores (Fig. suPcriores; ocasiones, en terceros molares superiores. 162). especialmente generalmente primeros inferiores; en molares bicrfspides superiores, - Binadiculares: y ocasiones inferiores segundo segundo molarsuperior, canino inferior, bicúspides (Fig.162). bicúspides superior. - Trinadiculares: generalmente molares inferiores. molares en superiores, ocasiones (Fig. 162). la En los molares se inferiores, comosóloposeen raíces, compensa faltadel dos por lo trípode la amplitud lasmismas porestar y móvil(dinámico) de unidos miembro al cual,lesposiciona unamanera de hvorablepararecibirlasfuerzas. lo Losdientes poseen solaraí2, que comosu nombre una generalmente incisivos, los indicaestán y para de diseñados programados ejecutar funciones incidirel alimento las y enesaposición fuerzas las al el originadas bientoleradas, seguir ejelongitudinal son de lasmismas, (Fig. 163).

Incisivos

Caninos

1er, Bicúsp id sup.

Bicúspides

Molares

Fig. 162 Uninadiculares, y binadiculc¡esrrirradiculares.

En general estas lasfunciones son básicas losdientes la masticación; demós de en las funciones sistema del estomatognát¡co no deben originar fuerzas sobre dientes en y los caso quesi sepresentaran de sepuede que sugerir la función pervertidasepresentará es y la situación PARAFLJNCION. de EI tamaño raíz muyimportante de es porque hace parárnetro del clínico conocido como relación corona-raí2. aspecto sóloserefiere.a longitud la raízen sí misma Este no la de sinoa su relación la cresta delhueso con ósea alveolar; haclasificado se comorelación corona-raí2, regular mala. y (Fig.164). Es importante estemomento en introducir concepto FULCRUM; el de comosu nombre indica el centro un movimiento lo es de alretiedor cualsedesplaza objeto. áel un El fulcrum haconsiclerado se cjel elcentro movimiento undiente, de cuando fuerza una especialmente sentido en horizontal aplicada mismo. localización es al su úaríade acuerdo Ia relación con corona-raízal número raíces tenga y (Fig. 165), de que

276 Neurofisiología la Oclusión de

CapÍtulo Z!

A

B

4
Estático
,* q'
I 3o

+
9o

+

Estático Dinámico

Á,V$
F'

l
I

Estático

Fig ló5. F: Fulcrum En unirradicula¡es ubicaccrc¡o la unióndel terciomcdioy el tercioapicaly en A: se muftinadicularcs ctrca al áreadc l¡ bi o t¡ifurcación. El fulcrumsedesplaza sentido B: cn apicala medida quesc pierde altura y óscaConestoseaumenta br¡rzo palanca, lasfucnasde magnitud el de norm¡l sc vuelvcn traumáticas.

c. Formade lasraíces pueden rectas curvas (dilaceradas), pueden En general raíces ser las o pero tener accidentes anatómicos lo largode su longitud cuales a las pueden sustancialmente modificar formay la respuesta los factores a su etiológicos asociados la enfermedad a periodontal y oclusal. mismo Asf determinantipodeterapia el para necesaria conegir los problemas por causados la acción sobre ellas lascausas patológicas. de

i, Iilii
iiill,l
iill

A
Fig. I63. Dirección las fuezasoriginadas ta función de en normal sisrema. dcl Tanro incisivos en comocn moluessigueel eje longirudinal la ¡aí2. dc

.A

A'

puede Variantes: Incisivos superiores. cingulum Su verse modificado congénitamente porIa aparición un surco conocido como(fisura de distopalatino cualseiniciaen la la y fosapalatina los mismos se extiende sentido de en apicalhasta ápiceradicular el pasando el cingulum causando deprcsión y por una estrecha, cualhace estos lo a dientss periodontal mássusceptiblesla enfermedad a inflamatoriai mismotiempocreaun al pronóstico para desfavorable el tratamiento problema del periodontal inflamatorio que' (Fig.166). involucre cara. esta se encontrar aquellos en dientes loscuales presente Unasituación similar puede en se de el accidente anatómico la fusiónradicular. Estecasoes posibleen los primeros y premolares molarcs inf'erioressuperiores. últimos nivelde superiores, segundos Estos a con Esta la fusión la raízpalatina la raízmesio-vestibular. bicúspide la mayorfa de en de y prisenta rafces bucal otralingual. una loscasos dos mesialespecíficamente su troncoradicular en (porción radicular En su aspecto la radicular las piezas en radicular antes iniciarse separación de multinadiculares) (depresión y como mesial> deallí enadelante raíz conocida aparece concavidad una la que una forma 8. Esto aprecia medida sehacen de se comienzadesanollar verdadera a a dela raí2. nivetes cortes transversales a cliferentes

F i g l 6 4 , R ela ció n co ¡ o d a - r a fzb u e ía ,ta n to p oa ñódel anÍzcoi ri oporcl ta m r el soponcósco(A yB ), Rclación comna-rafz porcl tamaño la rafzy el soportc mala (A' de óseo y B.),

Capítulo 2l de 27E NcnroJisiología la Ochtsión Copírulo 23

Neurofisiologíade la Oclusión Z7g

b
(disto-palatina) palato-gingival Fig, 166 Fisura en común incisivos superiores.

d

que Ia de normalmente el hueso A I realizar exodoncia un primer bicúspide observa se perfectamente la forma la arquitectura radicular. alveolar sigue de anatómico común estos muy en superioresinferiores, e Existe accidente un Molares <Proyección esmalte> cua¡ haclasifiel se dental denominado de elementos cuadro del en cado tresgrados. presenta forma para similar la descrita a una en El primer molarinferior suraízmesial (Fig.167). el primerbicúspide superior.

Fig. 168.Diferentes posibilidades an¡tomí¡r¡dicula¡:a separadas; próximas; de b. c fusionadas formade canoa; sinostosis, con d.

otros dientes pueden también presentar tipo de forma, ejemplo, este por insicivos, bicúspides y raíces losdemás de molares la fórmula ntal. de de Individualme cada nte uno deloscomponentes arco del dental puede presentar variaciones la forma en radicular en especial la anatomía en intranadicular aquellas poseen de unaraíz,y son que en más terminales un grupode dientes de específicos, interminable dibujartodas sería el las variantes lo tanto por sólosepresentará ejemplo (Fig.168). un Comoya se mencionó hablar primerbicúspide al del superior, hueso el sigueel delineamiento anatómico laraízyporlo tanto anatomía de la caprichosa ellaseexpresa de en la forma ósea. Hueso alveolar: se hadichoqueesta porción hueso losmaxilares del de gracias la formación existe a y erupción dental. Los factores gobiernan arquitecturacantidad pued€n que su y se agrupar así:

O

o

L Herencia 2. Posición diente el arco sentido y M-D; eneste del el en B-L últimosedebe tener en cuenta relación la radicular el diente dientes con vecinos la forma y o radicular. l. Herencia: que El azar determina cruce genético lasleyes Mendel el en permite sinnúmero de un de combinaciones la morfologfa entre dentaly la cantidad hueso, de dandocomo resulatado relación hueso una propia cadaindividuo. el medio ralz dc En colomb¡ano donde existe cruce tres el de razas; españolo, india,y negra, todavfa diffciltomar es más un patrón común con el cualsepueda onalizur grupoétnico, nccessrio una el es pucs investigación este quc en para campo lrecc parlmetros asfpoder los quc evaluar cfecto el sobre periodonto pucda el lcnerlu mezcln rucinl mencionad¡,

AB A B
del mesial primerbicúspidc' de del 2.A. Fig, | ó7, l. Grados proyección esmal¡e. Deprcsión del simila¡cn l¡ raiz mesial 3. transvenales moslnndolos ¡ccidentes ¡nalómicos. Situación B. Cortes primermolarinferior.

2E0 Neurofisiología la Ocltuión de !aphuto Ij

Capínlo 23

Ncurofisiología ta Oclusión de 2tl

La prominencia raíces un dienre grupo de cn o a r- de etos puede presentarse una -por posición inconecta por faltade espacio. o La forma hueso del alveoiar depende también la proxímnidad e inrer¡.dicular de inrra enuna determinada deraboci.La reración área delasraícessuvezdepende raforma a de Básicamente descriro tipos huesos: sehan dos de a. Cancelar b. Compacro delorganismo posee c<¡rtical una externa v rposee espacios medulares llamados diploó. ualpueden apreciarseestaszonas. tres iFig. e central (diploe) ausente este está y en cad; lntacto. esel llamado Este hueso compacto.

del .l o"o, j: i:ff1"J1,ff¿Tl;i:r diente,n J.,uinctinación de u,io,árr,.n.l ¿,..

abc
Fig. l7l. Hueso alveolar compacto inrer-radicula¡ e intra_rad¡cular.(b) (a) y tab¡a vcsribulo¡ (c).

Ligamcnto periodontal I

Ensulocarización anatómica: apicales, arrededor ápice dienteintrafurcares der del e enzonas bi o rrifurcación. -l1.2). de (Fig.

Figs. 169-170Ejemplos hueso de ¡tveola¡. Cortical. Diploe:a. hueso C. D. cancelart hueso'delgodo b. poco cancelar: hueso c. comp¡cto.

172' Ejemplos rosgrupos rrc agfiug rigamcnro periodontal:Ho¡izonrrres. H. $r o.oblicuas: . A. Apicales lnlrafurcales. F. .

A

de lü2 Ncurotisiología Ia Oclusión

Capínlo 2!

periodontal sidoobjetode estudio relación su con del han l"us l'ibras ligamento a al de son o tratando definirsi estas unasoladelhueso cemento si existe cstruclura, una (Plejo pero intermedioplejoindiferentc), nosehapodido o unlónintcrmeclia, establecer en cn hurnanos formadefinitiva. (Metabólico) ligamento periodontal divide el se un de Desde punto vistafuncional asf: orrtlor porcioncs l , M it ud c a ós (Fig. 2, Milildcemcntaria 173).

La otramitad ligamento del próxima cemento haconsiderado al se estática solo y procesos aposición de @urren el equilibrio en metabólico ligamento del periodonal. cuandolas fuezasejercidas sobre dienteson exageradasexceden nivel de el y el tolerancia ligamento ha considerado del se comoel límitede una fuerzafisiológica que aquella no exceda la presión a (25 interna losvasos de sanguíneos mm de Hg),la actividad metabólica estamitades transformada de a inducir procesos reabsorción de sobre superficie la radicular. EI cemento radicular: Esun tejido calcificado derivado (vaina Hert-Wig) originalmente ectodermo del de ensusprimeras y capas, luego derivado mesodermo del o tejido conectivo. deposita Se sobre raízy permite inclusión lasfibras; Sharpey, la la de de existen tiposbásicos dos según contenido no de células: su o celular, cual incluyelos'cementoel blastos convirtiéndolos cementocitos; a diferencia hueso tienencanalículos en estos del no intralacumares, el cemento, dirigenhacia ligamento y en se el periodontal donde de obtienen nutrición. cemento su El principalmente celularse localiza alrededor del periápice es mucho y másgrueso, compensar erupción la al continuada diente, del por originada los cambios la superficie en oclusal borde o incisalde los dientes. Al que cemento cubre resto lasuperficie el de radicular leconoce se como cemento acelular, (cementoblastos) localizadas lascélulas generalmenre próximas la superficie están a calcificada dentro ligamento periodontal. del Seha aceptado el cemento que solamente aposición sufre dentro circunstancias de normales; caso prescntar en de de signos reabsorción consideran se patológicos se y asocian la acción fuerzas con de excesivas la sobre corona dental.

B
y Mitadósea mitadcemcnt¡¡ia. Periodonlal: Flg. 173.Ligomento

que de de compuesta haces fibras está 1. Mltad ó¡e¡, Estamitad Sruesas penetfan de el y formando hueso pfr¡fund¡mcnto el frcnteóseocontiguo soncalcificadas cn que la vásculo-nerviosollevan inigación los localizados paquetes En lnl¡rolón, ollacstán ha esta y Por y venoso linfático. lo anterior mitad t¡nlufnor,lo lnervación losdrenajes y constantemente del la ¡ldo COn¡klerada mitaddinámica ligamento en ella están metabólico el y para procesos aposiciónreabsorción mantener equilibrio de ultorndn{osc pueden magnificados ser actes de Cualquiera los mecanismos mencionados tlal hUcso, o la como resultado reabsorción predominando sobreel otro y obteniéndose uno por ha ósea. Esteprincipio sido utilizado partede la ramaodontológica nposición estos También dentaria. de pai'a la Ortodoncia, lograt conección laposición denominada en originadas a el es cuando diente sometidofuerzas pueden producidos ser fneC0nismos intensidad, la antcriores, magnitud, En traumática. las dos situaciones uno oclusión para miísimportantes y fiecuencia tiempode acciónde las fuezas son los factores en el determinar efectopor ellascausado el periodonto'

La unidad dentoalveolar posee tres normal los componentes mencionados anteriorperola arquitectura mente, o morfología esta de unidad depende factores pueden de que (en resumirse posición diente el arco, relación el arco sí,o conlosdientes en del en con en vecinos) número, y y forma tamaño lasraíces, ocasiones el arcosuperior la de En en en zonade molares premolares morfologÍa hueso y la del alveolar ve implicada la se con forma seno del maxilar, comoun accidente anatómico quepuede hacer variar más esta arquitectura, Lasdit'erentes unidades dc acuerdo su morfología, podecón dentoatveolares, las gruesa unidad y mosclasificar unidad en dentoalveolar dentoalveolar delgada. existe conelación tipodeunidad de que Generalmente una dentogingival lasrecubre concluyéndose entonces dostiposde periodontos con básicos: Periodonto delgado periodonto y grueso. acción fuerzas La de anormales sobre estos dos tiposde periodontos induce respuestas diferentes como también así estas últimas diferentes frente acción en localde losinitantes son de bacterianos. forma La radicularjuega también papel un en importante larespuesta a la,oclusión ósea traumática y a losirritantés locales.

2E4 Neurolisiología Ia Oclusión de

Capírulo 23

NeuroJisiología la Oclusión 2gS de

El periodonto susdosunidades en puede atacaclo ser primariamentelasiguiente de forma:

a' una adherida diente otra Iibreen proximidad epirerio ar y_b. por ar dersurco; ro anterior ledenomina se microflora subgingival. esta De última zona hadescrito la se con ayuda microscopio del electrónico rastreo, penetración bacterias de la de á.noo-¿.t epitelio unión. de La acción las bacterias de gr.am se realiza producción enzimas, (-) por de endoy exotoxinas, penetración el tejido,.etc. endo exotoxinas rurtun.ius'qr. en Las y ,on uon a actuar despertando respuesta una inmunorógicaanulándola, cuálva n áJi ro*o ó lo resultado posibilidad *ecimiento unas otrasbacrerias la del de u responsables la por continuación la lesión lostejidos la Unidad de a de Dentoaleolar. La primera lesión descrita conoce se comogingivitis Afectaúnicamente periodonto el marginar. han descrito Se tresestados. Iniciar, temprano establecido. y A continuación presenta resumen loshallazgos se un rle historógicos frecuenres más en cada de lasetapas, una tomado page Schroed., tsle). de y i Rasgos la lesión de inicial: I . Vasculitis clásica losvasos de subyacentes al epitelio unión. de 2. Exudado presente el surco en gingival. 3. Migraciónincrementadadeleucocirosdenrrodel epiteliodeuniónyel surcogingival. 4. Presencia proteínas de séricas, especialmente fibrina, extravascularmenre. 5. Alteración la porción coronal epitelio unión, de más del de 6. Pérdida cólágeno del perivascular. Rasgos la lesión de temprana: I . Acentuación lascaracterísticas de descritas la lesión en inicial: 2.Acumulación linfocitos de inmediatamente subyacenteS al epitelio unión, el sitio de en de ínflamación aguda. 3. Alteración citopática los fibroblastos la zona,posiblemente de en asociado con interacciones células con linfoides. 4. Pérdida adicional la redde fibrascollgenas soportan encía de que la marlinal. 5. Iniciación proliferación células de de basales el epitelio unión. en de Rasgos la fesiónestablecida: de | . Persistencíalasmanifestaciones inflamación de de una aguda. 2. Predominio células de plaimáticás sinpérdida apreciaUL. pero Osea

Inicialmente tratará relacionado la lesión se lo con inflamatoriaposreriormente y lo relacionado la lesión trauma la oclusión su intenelación Ia lesión con del de y con i ntlamatoria marginal. EL PERIODONTO ENFERIIIO: Aspectos clínicos, radiográficos ehistológicos taenfermedad de periodontal margl. nalinflamatoria: Conla permisibilidad acúmulo bacterias envejecimiento lasuperficie del y su de sobre dental, la ausencia higiene por de oral,la ejecución pobre la misma raejecución de y/o deunaodontología inconecta,Unidad la Dentogingivalpresenta una respuesta inflamatoria de origen natural inmunológica o dependiendo la respuesra de individual huésped. del Al principio bacterias colonizandiente las que el formado,la supragingival placa son: cram (+) aeróbicas, predominio lbrmas con y de cocales bacilos cortos. Estas bacterias afectan periodonto acción sus el por de productos deshecho de especialmente enzimal y sustancias quimiotáxicas lascélulas defensa para (los de narural polimorfos nucleares neutrófilos). El sitioanatómico interacciónel surco de es gingival, por tapizado unepitelio querano tinizado, b¡isicamente permeable. acción lasenzimas La de este produce sobre epitelio un aumento losespacios de intercelulares, aumentado la permeabilidad mismo. así del Las quimiotácticas los sustancias atraen polimorfos y éstos nucleares porentre cétulas migran las epiteliales saliendoal gingivalpara surco formar primera la líneade defensa. resultado Como dclo anterior aumenta se todavía lapermeabilidadepirelio unión más del permitiendo de la entroda moléculas mayor de de tamaño. Duranre eventosconel paso tiempo y estos del la placa supragingival terreno espesor gana y sobre superficie diente, la del creando zonas profundas permiten colonización bacterias (-) anaerobias que la gram de y facultarivas onoerobios principalmente estrictas, y formas bacilaresfiiamentosas, tales Con cambios gingivales margen gingival vaa verdesplazado el se coronalmente debido aumento al del (cdema) lluido dentrodel conectivo tejido gingival. movimienro margen Este del Iogracubrir pnrte la placa, de cambiándolehábitat el hacia anaeróbico, lo permitiendopresencia de la gram(-) anaeróbicas,crecimienro la placa multiplicación sus bnctcri¡s El por de de c0mp0nenrcs, también unmecanismnopara lacolonización es lograr delsurcogingival. Otro fenómeno descrito eldebacterias (-)móviles; ejemplo Capnocitofaga, es gram por puede la nllov¡ra cuestasD bacterias otras dentro surco del gingival. el interior este se En de mismo puedcn diferenciar zonas microorganismos dos de así;

Capírulo 27
286 Neurofi.siología de la Oclusión

Neurofisiología la Oclusión 287 de

Capíulo23

3. Presencia inmunoglobulinas de extravasculares tejido enel y conecrivoenel epitelio de unión. 4. Pérdida continua tejido del conectivo se notóen la lesión que temprana. puede no 5. Proliferación, migración y apical exterisión lateral epitelio unión. del de o presentarse formación bolsa una de temprana. La secuela la lesión de esrablecida la gingivitis, no ha sidorratada. el que de es compromiso la unidadDentoalveolar destrucción la cresta y pérdida de con de ósea de hueso, entidad conoce el nombre periodontitis. Esta se con de Rasgos la lesión de avanzada: I .Persistencia losrasgos de descritos la lesión en establecida. 2. Exte nsión la lesión de y dentro hueso del periodontalcon alveolar el ligamento pérdida ósea significativa. 3 . Pérdida continuadacolágeno de subyacente alepitelio Iabolsa fibrosis sitios de con en másdistantes.

tratamiento, pasando estados por clínicos periodontitis de marginal crónica moderada y avanzada. periodontales Enfermedades crónicas asociadas flora especílica, a puede localizada Periodontitis Prepuberal -afecta losniños los5 a los7 años. a dé ser o generalizada; seencuentia asociada anormalidades quimiotaxis lospMNS con enla de y mocitos. floraasociada La comprende; Bacteroides y intermedios melaninogénicos, selemonas en todoslos casos y (Page Capnocitófaga, et al, 1983). juvenil: Periodontitis Desde pubertad la hasta 18 ó 20 años edad, los puede de también localizada ser o generalizada. presentan Se fenómenos hereditarios daño en la funciónde los de polimorfonucleares.estos En pacientes aislamuy frecuentementeActinomices se et Actinomicetemcomitans.pacientes diabetes juvenil se encuenrran En con también y otrosBacteroidesngi Capnocitofagas gi valis.

Periodontitis rápidaprogresiva adulto: del 4. Presenciadecélulasplasmáticascitopáticamentealteradasenausenciadetibroplastos promedio edad de 35 años, lesión El de es la puede presenrarse la puberrad desde y alterados. encontrarse edad hasta generalizada. pacientes Estos tienen trastornos losneutrófilos en y monocitos (8370). bacterias Las asociadas Bacteroides son: gingivalis, Actinobacilus periodontales. 5. Formación bolsas de Actinomicetemcomitans y Capnocitofagas. et al, 1983). (Page A principios sigloIXX la investigación Periodoncia del buscó en afanosamente una bacteria periodontal. enfoque desechado la responsable la enferrnedad de por periodontal Este fue Enfermedad durante en.bara2o: el faltadeéxitoy a mediados sigloelenfoque orientó de hacia respuestaindividual la se del Con el cambio hormonal presentan se bacrerias especíñcas comoB. más tales y huésped la acumulación placa pehsar bacterias de sin en específicas. melaninogénicos intermediusCapnocitofaga. y A finales sigloel hallazgo algunas de periodontal bacterias en de de tbrmas enf'ermedad vuelve atentar Iabúsqueda especlftcas, y clasificación bacterias noclasifica. a en cle aún das,lo cualredunda¡á un cambio enfoque la prevención tratamiento la. y en de de en enfermcdad periodontal. mismo Asf elhallazgo daño lascélulasde de en defensaprimaria (Polimorfos nuclear€s neutrófilos), también permitido clarificación la etiología, ha la de de otrasformas enfermedad de periodontal antes conocidas comoperiodontosis. periodontales Enfermedades asociadas flora no especílica: a Gingivitis marginal la crónica enestado hasta inicialy tempranoafecta niños a adolescencia; en un 10070. casi *en estado Gingivitis marginal a crónica establecidoafecta principalmentelos adolescentes se ha encontrado presencia la sola instalación aparatos y su con de ortodóncicos. Afectatambién al 10070 losadolescentes. casi de Periodontitis y adultosjóvenescontinúa y marginal crónica. Afecta adolescentes los su progreso dañocon una lesiónavanzada de durante todala vida, si no se realiza Entodas entidades las puede anteriores encontrarse asociado trauma el oclusal, debido a diferentes razones; migraciones dentarias, odontología restauradora y inconecta (Kornman Loesche, hábitos parat'uncionales. y 1980),

288 Neurofisiologlade la Oclusión

Capíulo\

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24
Traumadela oclusión en el periodonto
(Etiología, y patología diagnóstico)
Dr. Mauricio Echeverri ' INTRODUCCION como injuria cualquier una a El trauma la oclusión puede de se definir componente del función de oclusal anormal una o sistema masticatorio, resultado una lación contacto de re de puede masticatorio. trauma la oclusión El del manifes. anormal disfunción sistema o durasdel diente, pulpa,las articulaciones las la tarseen el periodonto, estructuras (Ramfjord y neuromuscular témporo-mandibulares, blandos lacavidad sistema tejidos de y Ash,1989). injuria lostejidos périodontales, resultado fuerzas como de La de oclusales, (Glickman de de como lesión la conocida el nombre trauma la oclusión con sehadefinido (1956) utilizado y Muhlemanncolaboradores han el Ramfjord, y Ash,1966) Ken 1971, <trauma para periodontal a microscóilica. término El término oclusal> referirse Ia lesión por <traumatismo periodontal> utilizado inicialmente Orban(1958)y Prichard fue (trauma la oclusión> quieren (1965). autores, mencionar signiticar lesión la de al Los periodontal. producida aparato inserción de al primario secundario y en oclusal de Se ha divididoel trauma la oclusión trauma primario define (Glickmann, se comounafuerza oclusal de trauma oclusión 1972).El (Glosario Térmihos normal de con de aplicada un diente estn¡ctura soporte a excesiva AAP. 198ó). Dra.RocíoHenera

Capítulo A de 29ll Nturrlisiologlu lu Oclusión Cupírulo ll

Neurofisiología Ia Oclusión 291 de

6.Malposición (Caffesse, dentaria 1980). Trauma oclusión tle comounafuerza oclusal secundario ha definido se normal o que periodontal undiente dientes trauma aparato inserción o anormal cause al de de con (Glosario términos pcriodontal de AAP.,198ó). inadecuado, o disminuido soporte Esta y patología diagnóstico trauma la del entonces la etiología, se de sección ocupará de (lesión traumática) relación el periodonto. en ion oclusión (1989) que esta hacer división Lindhey colaboradores mencionan no es impolante que del pues alteraciones ocurren el periodonto como consecuencia trauma la las en de primario secundario, y en oclusión similares el trauma son ETIOLOGIA' fuerzas funcionaperiodontal pueden a diferentes de adaptarse Lasestructuras soporte la exceden capacidad oclusales Ash,I 966). estas les(Ramfjord, and Ken Cuando fuerzas (Box, Coolidge, 1938; Box,1930; de son adaptativa lostejidos, estos lesionados. 1935; y y Por lo tanto,las lesiones Glickman Smulow,1968;Cananza Cabrini,1963). periodontal del adaptativa ligamento aparecen solamente cuando capacidad la traumáticas de fuerzas (Ramfiord, Ash,1966) (Lindhe Col.| 989). efecto las y El Ken, essobrepasada. dirección, frecuencia y por en está oclusales el periodonto influenciado su magnitud, 1972).Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusióneslafuerza. duración.(Glickman, por (Schluger, para-funcionales causadas neurosis Page, 1989), fuerzas Las Yuodelis, como y apretamiento degran importancia factor tales oclusales como rechinamiento son (Schluger, y 1989). precipitante el,trauma la oclusión. Yuodelis Page, en de putu predisponentes qut ( I 989)mencionan y factores algunos Schluger colaboradores y pueden intrínsecosextrínsccos, ser ocunael trauma la oclusión. de Estos factores Faótores Intrínsecos: de l. Caracterís.ticas morfológicas la ní2. y oclusaleslasraíces están expuestas. 2. La manera comolassuperficies 3. Caracterfsticas morfológicas hueso del alveolar, Extrínsecos: Factores y (RamfjordAsh,1983; RamÍord Ash,1989; y y Sonin,1935; l. Bruxismo otros hábitos 1980). Caffesse, y 1966). (Ramford Ash,1983; Waerhaug Hansen, y 2.Terapia defectuosa ortodóntica y (Ram$ord Ash, 1983; y Ram$ord Ash, 1989; de 3,Pérdida tejidosperiodontales y Ramfjord Ash,l98l). remanentes a 4.Pérdida dientes, dando una de comoTesultado sobrecargalos dientes en como el (Ramfjord Ash,1983; 1980), y Caffesse, Yuodelis, PaEe,19'17: Schluger, (Amsterdam Abrams, y 1980), posterior casode colapso mordida de y y (Ramfjord Ash,1989: Ramfjord Ash' parciales de defectuoso dentaduras 5.Diseño PERDIDADEL SOPORTE PERIODONTAL Debidoa enfermedad periodontal a cirugíaperiodonral o resectiva (Schluger y Yuodelis,Page, RamfiordyAsh, 1989; 1983;RamtjordyAsh, I979;Wasserman,Geiger y Trugenon, 1973). El soporte periodontal pierde se debido reacción a inf]amatoria causada la placa por bacteriana. embargo, sin también puerJe se perder como consecue deproce<limientos ncia dereseción (schluger, ósea. Yuodelis Poge, y 1977). cornoresulraclo, la reacción cnlru Ia parte diente del soportada nosoportado,incre¡nentará, y la sc a mcdida aurncntil que la pérdida soporte del periodontol, impnclo lu l'uerzr EI dc scrácntonccs conqentrüdo sobre área pequeña soportc un más dc pcrirxlontul. (RanrljordAsh,l9ll3). y T.Interferencias (Yuodelis Mann,1965). oclusales y BRUXISMO OTROSHABITOS Y

El trauma la oclusión de también puede causado hábitos ser por rales comomorder lápices uñas' o hábitos pucden que resultar destrucción en periodontal localizada (Sorrin,

r935).

TerapiaOrtodóntica Defectuosa (RamfjordAsh,1983; y Ramlord Ash,1979). y otro tipo de fuerzaque se puedeejecutar sobreel periodonto refierea los se movimientos fuerzas por ortodónticas. movimiento El dentario orlodóntico pueile ser considerado comouna lesión trauma la oclusión de de controlada. rritamiento El ortodóntico fiecuentemente genera fuerzas anormales pueden que conducira una movil (Mulemann, idad aumentada I 960). Estas pueden desanolladas tuerzas ser a rravés de aparatos tradicionales (Glickman Smurow, o experimentales y l96g; Svanberg y Lindhe, 1973). cambios Los histológicos el periodonto en asoóiados el movimienro con ortodónti co ( Reit an, oppenheim , l95l: 1942) , sonsim ilar esoidént icosaaquellosvisr os enanimales experimentales, cuales lesharratado crear a los se de trauma la oclusión de

l9 8 r ) .

Capítulo A de 292 Nerrolisiología Ia Oclusión CopínloA

Neurofisiología la Oclusión 291 de

PERDIDADE DIENTES marginales unas y puede comoresultado discrepancias dar de La pérdida dientes (Schluger, y posteriores 1989). Yuodelis Page, inadecuadasdientes en relaciones y de de estos muestran signos trauma la oclusión enalgunos Frecuentemente dientes a periodontales profundas suaspecto mesial lugar interferencias dan en en bolsas casos (RamfjordAsh,1983). y de o el lado balanza no trabajo PARCIALES DE DEFECTUOSO DENTADURAS DISEÑO a periodontal debido trauma Ia de destrucción casos eir encontrar Esposible algunos por producido un diseño de continuado losdientes soporte a o oclusión a un trauma (RamtjordAsh,I 979). y en parciales Fallas el planeamiento de de defectuoso dentaduras al que y producir luerzas extracción diente en de ganchos bases, pueden Ia estructura, y (Ramfjord Ash, del la de o aceleraránpérdida soporte la pérdida diente casos algunos 1 l98l; B er gm a n ,9 8 7 ). DENTARIA TUALPOSICION traumática vaivén. de puede una dentaria exagerada perpetuar fuerza Unamalposición se Esta posible adaptación periodonto. situación observa del una no casos será Enestos (Caffesse, cruzada en que anteriores seencuentran mordida veces dientes en algunas y de zas inestable, quelasfuel oclusalesel labioy la presión en Unamaloclusión I 980). de crear trauma un puede también opuestas, los en mueven tlientes direcciones la lengua del acelerada periodonto. y a progresivo puede conducir una destrucción oclusión (Ramijord Ash,1989). y OCLUSA LES INTERFERENCIAS o en contactos el ladode balanza no trabajo tales oclusales, como Lasinterf'erencias (Yuodelis Mann,1965). embargo, y Sin pueden predisponer trauma la oclusión al de y el ( oclusales y las analizando relaciones como deShefter Mac.Falla 1984), el estudios de efecto deletéreo desarmonfas no periodontal adultos humanos encontraron en estado del por adaptación periodonto explicarse laposible Esto en oclusales el periodonto. podría (Polson, 1986). funcionales demandas 0 nuevas PATOLOGIA para han experimental sidodiseñados de dos Básicamente tiposde trauma oclusión En que en tisutares microscópicos ocurren el periodonto, el primer esrudiar cambios los y para de movimientos tipoortodóntico estudial se tipode experimentos hanutilizado un contra diente dirigidas unilaterales a dc reacciones los tejidos fuer¿as analizar'las genera' gingivat normal, coninflamación o de con o individual, un grupo dientes encía Itoiz'Cacanza 1969; (Bhaskar Orban, Comar, Kollary Gargiulo, y Zander 1955; lizada yCabrini,l963;WaerhauB,l955;7-anderyMuhlemann,lg56;GlickmanyWeiss,1955)'

En el segundo grupode pruebas experimentalesha utilizado movimiento se un tipo vaivén' (Polson, Kennedy zantJer,1972; y Svanberg, r974;Svanberg Lindhe,l9T3; y polson, SvanbergLindhe, y polson ranro-r, 1974; Meitner, r975; 1974; y lsul; Ericsson, 1986; Polson, 1986).

ensunueva posición. esros En experimentos hubo nunca pérdida la inserción tejido de de conecrivo supra-alveolar. Tampoco observó se migración aplical epitelió unlón. del de un nuevo diseño experimental incorporó fuerzas vaivén tipo (Eweny stahl, 19621 Polson, y Meitner Zander,l976: Svanberg, lg74). pensó este Se que movimiento oripo vaivén> podrfa simular mejor trauma la oclusión el de comosepresenta el humano. en En este de experimentosobtiene efecto tipo se un combinado presión tensión. y de (1958) wentzy colaboradores incorporaron movimiento vaivén bicrispides un de en maxilares monos seismeses demostraron de por y histológicamente, trombosis los de vasossanguíneos, hemorragia, destrucción colágeno reabsorción huesoy del y de cemento. prcsentó ensanchamiento Se un gradual ligamento del periodontal. camLos bios traumáticos desaparecieron tres meses el periodonto a los y aparecfa normala excepción un ensanchamienro ligamento de del periodontal. Aparentemente habfa ocunidounaadaptación funcional lostejidos. de Glickman Smulow y (1968) estudiaron trauma la oclusión, el de usando fugrzas de vaivén monos. en Ellossugirieron el trauma ta oclusión que de en ocunía tres'ctapas:

Capítulo A 294 Neurofisiología la Oclusión de Capírulo A

Neurofisiología la Oclusión 295 de

Llnjuria al periodonto. 2.Reparación lostejidos de periodontales un esfuerzo reestablecer estructuras para en las periodontales normalessi la reparación eraexitosa, llegaba unatercera y no se a etapa. 3.Alteraciones morfológicas periodonto, un intento del para en adaptarselasfuerzas a oclusales excesivas, ( 1974); Svanberg ( y SvanbergLindhe 1973, hipermovilidad 1974) esrudiaron denraria experimental perros en Beagle. autores Los describieron fases lascuales dos en existía injuriatraumáúca periodonto: al l, Unafasede hipermovilidad dentaria desanollo, la cualexistía incremento en en un gradual tamaño áreadel ligamento del periodontal del iíreavascular y del total. También observó permeabilidad se una vascular y anormal un número aumentado de osteoclastos. 2. La fase hipermovilidad de dentaria día90 al I 80,enla cualel área ligamento del del periodontal permanecía y lavascularidad permeabilidad y la vascular regresaban igual, a niveles normales. seobservó No aumento el númerode en osteoclastos. autores Estos concluyeron un estudio en (Svanberg, inducido de I 974)queel trauma la oclusión de estamanera causaba no periodonlales penos encía con normal tbrmación bolsas en de o congingivitis. y (1976) Polson colaboradores de de en estudiaron el'ecto las fuerzas vaivén el el periodonto monos y de fueron movidos ardilla. segundo tercer El bicúspide mandibular y el mesiodistalmente área los entre ellosseutilizópara estudio. Fueron observados su y y cambios hueso en ligamento period,rntal, reparaen reabsorciónluego incluyendo (período ción.Al término período | 0 semanas del una de experimental) existió adaptapor ción a lasfuerzas que una traumáticas, concluyeron el trauma vaivén causó Ellos pérdida alturadel huesoalveolar, embargo, hubopérdida inserción en de Sin no ni conectiva, seobservó apical epitelio unión. del de migración (1989) y Refiriéntlose estosexperimentos animales, a Schluger colaboradores en para que animales scdeben no extender obse.rvaban <loshallazgos estos de experimentos justificar posibles mencionan conclusiones enóneas humanos>. adicionalmente en Ellos que: periodontal a l. El tipodeenfermedad es observada animales diferente la observada en en el hombre. de de 2.La corla difiere losaños trauma la de duración estos de estudios animales, en oclusión un paciente en humano* utilizadas de 3. El tipode fuerzas a oclusales el hombre diferente lasfuerzas vaivén en es en animales. han (Orban,1928;Erausquin Cananza, 1956) Variosestudios y Goldman, 1939: produce que de demostrado material autopsia en de humano, el trauma la oclusión Sepodría concluir la evidencia de disponible sobre trauma la oclusión: de l. El trauma la oclusión iniciani agrava gingivitis de no una marginal tampoco ni inicia la formación bolsas de periodontales. 2. Puede causar movilidad dentaria. 3. El trauma activo tiende acelerar pérdida y laformación bolsas, a la ósea de dependiendo de Ia presencia initantes de y locales enpresencia unaperiodontitis de activa. 4. El trauma puede perpetuado bruxismo. ser por 5' Puede tener papel la patogénesisperiodontitis un en de moderadaavanzada. a (Ramford Ash,l98l; Grant al, 1988; y polson, et Ericsson, 198ó; l9E6). DIANGOSTICO Probablementemétorios comunes los más utilizados el diagnósrico trauma para del de la oclusión son: l. Hallazgos (v.g. radiográficos ensanchamientoespacio ligamenro del del periodontal y discontinuidad o ensanchamienro lámina de la duray movilidad) (Ramfjord, Ken y Ash, 1966), unnivel A clínico posiblejuzgarlesiones rrauma laoclusión noes las der de (Polson Heijil, 1980). y Ratcliff(1970) que observa el <diagñósrico clínico definirivo trauma imposible. del es _ Lo mejor puede que hacer clínico tener diagnóstico el es un presunrivo lossintomas de y signos conocidos c<¡mo: tales movilidad anormal, evidencia radiográfica ensanbhade miento ligamento periodontal, del parrón masticación de alterado, hipersensibilidad a la percusión pulpitis,Desafortunadamente y ninguno estossignoso sfntomas de son patognomónicos trauma,cada deellos para y uno puede tener otras etiologías, solamente unasección histológica puede confirmar diagnósrico el presuntivoesto imposible y es de hacer Ia práctica en clínica>. El clínico entonces, puede sólo urilizar presencia movilidad Ia de dentaria, apariencia la radiográfica espacio ligamento del del periodonral (zander polson, ensanchado y 1977;

de 296 Neurofrsiología la Oclustón

CapítuloA

BIBLIOGRAFTA ósea de y radiográfica reabsorción o radicular et molestiasevidencia Pilhlstrom al, 1986), (Ramf.¡ord y Ash,l98l). que es observar ellano necesariamente a Conrespecto Ia hipermovilidad importante directamente puede relacionarse aumentada de La trauma la oclusión. movilidad indica también aumentada, dentaria periodontal. movilidad La de a la severictad la enfermedad para a las del de clínica adaptación periodonto, acomodarse puede unamanifestación ser (Zander Polson, y 1977). presencia En de ese sobre diente que actuando fuerzas están pero, lugu de en de del lesiones trauma la oclusión probablementeexisten no adaptación de funcional sus con periodontal ensanchado orientación un esto, presenta ligamento se y (Zander Polson, Polson, 1986). 1977; fibras. con se y de del los Presentes, Cuando signos síntomas lrauma la oclusión encuentran sedebe probablemente conectiva, de periodontales o pérdida inserción debolsas ausencia (Polson, Heijl,I 980;Polson' sobre están traumáticas actuando el diente a quelasfuerzas cuidadosaexaminando puede observarse fuerzas, de o 1986). fuente el origen estas La debe y parafuncionales. Igualmente funcionales en las el mente diente todas excursiones ortodónticos o tenerestedientecon aParatos que pueda la examinarse asociación y (Zander Polson, 1977). protésicos Ainamo, Relationship J.: between wear occlusal oftheteeth periodontal Scund. and healt. J. Dent, Ros.80:505. 1974. Amsterdam, andAbrams, <Periodonralprosthesis>. M. L. In periodontar rherapy by ed, H. M. Goldman D. W. Cohe.6th 1980. and ed. Anderson J. Measuremenrs D. of srress masrication.Dent. in J, Res, 35:6?1, 1956. Balbe, V., et al: Lasparadencias caso R. del ocho. Rev.Odont, 26:606, 1938. Bhaskar, N. andOrban, Experimenral S. B.: occlusal trauma. Periodont., J, 26:2''.0,1955. Bergman, Periodental B.: reactions relared removable to parcial dentures. literature A review. Prosth J. Dent.58:454. 1987, Box,H. K.: Experimental rraumarogenic occlusion sheep. Healt25:9,1935. in Oral Box, H. K.: Traumatic occlusion traumatogenic and occlusion Sheep. in oral Health 20:642.1930. Caffesse, G,:El f'actor R. oclusal la enf'ermedad en periodontal. Asoc. Rev. Odont. Arg. 68:295,198 0. Carranza, Jr.:Glickman's F.A. Clinical Periodontology, W.B.Saunders, p. 6thed. 1984, 275. Comar, D., Kollar A. andGargiulo, W. Local M. J. A. irriration occlusal and rraumas-as co-factors theperiodontal in disease process. Periodont,40:193, J. 1969. F.: Coolidge, Traumatic functional and injuries ocuningin the supporting tissues of teeth, human J.A.D.A., 25:343, 1938. R. Erausquin, and Cananza, A.: Primeros F. paradentósicos, Odont. hallazgos Rev. 2'l:486,1939. Ericsson et al.:Theeft'ect orrhodonric I. of lilringmovements theperiodontal on tissues of infected non-infected and dentitions digsclin.Periodont in 4:2'18, 1977. Ericsson, Thecombined I.: eff'ects and ofplaque physical stress periodontal on tissues, J. Clin.Periodont, l3:918, 1986. Ewen, J.and S. Stahl, S.:Theresponse periodontium S. gingival ofrhe rochronic initation tiltingforces adultdogs. andlongterm in OralMed., OralPath., l5:1426, 1962. I.: Periodontology. Edition, Glickman, Clinical 4th Saunders, Philadelphia, 1972. Glickman, andSmulow, B.: Adaptive I. J. alteration theperiodontium theRhesus in of in trauma monkey chronic fromocclusion. Periodont., J. 39:101, 1968. I., R. Glickman, Stein, S.and Smulow, B.:Theeffectof J. increased functional forces upon theperiodontium spinted non-splinte4d J. Periodont., of and teeth. 32:290,1961.

Capítulo 24 de 298 Neurolisiología Ia Oclusitin Capírulo ?!

Neurolísiología la Oclrción 299 de

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Capítulo25

Neurofisiología la Oclusión 301 de

2s
Asociación Ia de inflamación marginaldel periodonto la lesión y del traumade la oclusión
que existir entre mala la Ya desde sigloXIX semencionaba el la posible relación podía y (1965) periodontal. los dentaria la enfermedad menciona estudios articulación Geiger perteneciente famosa a la deBonwillen1867. principios este A de sigloKarolyi(1901) y oclusalesla entre escuela Viena, de hablaba la relación de causa-efecto lassobrecargas <pionea alveolaris>, término endesuso en día. este hoy de en material de estudios animales, A través los añossehanrealizado numerosos y Algunosautores que reportan dicharelación. autopsia en algunos casos clínicos gingivales formación sacos y a oclusal. debidos traumatismo describieron cambios de (Box, 1935; una 196l).Sin embargo cantidad 1938; Nepola, Stones, Sonin,1950; y (Gottlieb Orban,93l; BhaskarOrban, y I de niegan afirmación. sorprendenteautores tal 1955; y 1963; Boyle, Wentz, Jr. Cabrini, 19551 JarabakOrban, 1958; Itoiz, Cananza and 1955). y Weiss, y Muhlemann, I956;Waerhaug, 1928;Glicman 1955;Zander Orban, traumática la con la directamente oclusión Dentrode los autores.que relacionan por realizados en periodontal inte¡esante los es mencionar estudios animales enfermedad de (1938), en completas presencia y quienes colocaron coronas Box (1935), Stones la los al prematúros monos ovejas y en observando. sacrificar animales, contactos gingivales. y la periodontales aparición cambios de lbrmación sacos de

Losestudios animales niegan relación oclusión que de la entre y traumáticaproducción de enfermedad oclusal inreresantes analizar son de también. y Bhaskar orban (1955) utilizando coronas supra-oclusiónmonos, en en concluyen I . la oclusión que: traumática noproduce cambios gingivales, sacos ni periodontales,2. existen ni que cambios tisulares a nivel de ligamento periodontal, hueso alvfolary cemento radicular 3. que esos y cambios reversibles. son Muchosehacomentado sobre ¡eversibilidad la lesión la de periodontal producida y caracterizada necrosis ligamento por periodontal, del reabsorción ósea,trombosis, reabsorción radicular, ensanchamientoligamento periodontal. respecto observa del Al se porpute dediferentes (BhaskarOrban, autores y 1955; Dotto, Cananza e ltoiz,1966; Jr. Itoiz,Cananza y Cabrini, Jr. 1963; Sthal, Miller y Goldsmith, que 1957) al somerer un diente trauma, cabo tiempo tomaunanueva a al del posición la queel diente este en no y está a sujeto traumalismoen la cualhabría recuperación tejido. del y (1958) Wents, Jarabak Orban para el diente migrara unanueva que no a posición idearon aparato que un que ortodónico impetlía esto ocuniera. Ellosobservaron inicialgrannecrosis tejidoperiodontal, en determinado mente del pero momento cesaba la por destrucción tisular lo queconcluían el tejidosehabía que adaptadoesos a requerimientos impuestos. que Demostrando debido la oclusión traumática existen a no gingivales, cambios existen diversos estudios loscuales comprobó a pesar queseobliterara en que se de una víade irrigación, (Cohen al 19601 otros vasos suplirían función esa y et Goldman, 1969 K ennedy,1969) . en Se hicieron otrosestudios experimenrales animal'es los cuales en además la de variantes sobrecarga oclusrl se introdujeron metabólicas.dando.como resultado ia (Stahl, adaptación deltejido Millery Goldsmith, 1957;Sthal, y Goldsmith, Joly l96l; Sthal, MillerandGoldsmith, 1958). que del oclusal experimental específicos pesar son ya Seconsidera losefectos trauma y la deexistir disturbios circulatoriosreparación regeneracióninician lossignos la se sin (Orban, cláqicos inflamación de 1958). (1958) susexperimentos animales que Waerhug con concluye la necrosis estéril en pioducirá pocainflamación y por traumática el periodonto en causada la oclusión gingival. posiblemente no sehará esta evidente el margeh en (Haupl traumáticos inflamatorios como consideran carhbios estos Otros investigadores y Lange, 1927; Haph,1940). han la en de en Estudios efectuados material autopsia humanos demostradqexistencia por periodontales lesiones'similares producidas animales la en de a las en los tejidos (Orban, y y GlickmanWeis, 1955; Goldman, 1956; Ram$ord 1928; oclusión traumática y 1939;Gross,l93l). Estoscambios tisulares Kohler, 1959;Erausquin Cananza, por trombosis, necrosis ligamento del se de observadoscaracterizabanáreas hemorragias,

de 302 NeuroJisiología la Oclusión

Capínlo25

Capítulo 25

Neurolisiología la Octusión llt ú

y de de iíreas reabsorción reabsorción cemento fracturas cemento. de ósea, periodontal, quedichas podían a lesiones repararse no serquelasfuerzas autores observaron Estos reparativa lostejidos. la de traumáticas sobrepasencapacidad (1954) por realizado Beyron los efectuados. deellos Uno clínicos Sonpocos estudios jóvenes no necesitaban tratamiento restaurador que adultos durante doce años estudió o y mandibular restringido periodontaldividiólosgrupos pacientes movimiento con en y a de del A pacientes restricción movimiento. pesar nodirigirel estudio unarelación sin que y periodontal, circunstancias, con concluye bajociertas oclusión enfermedad entre que predecibles dependían y se cambios oclusalesperiodontales el tiempo presentaban y grado la morfología Yuodelis de oclusal. y funcional oclusión enmenor de delpatrón en y el papel loscontactos balanza de en la Mann( I 965)estudiaron prevalencia posible que se contactos asociaban periodontal. resultados mostraron eslos Los la enfermedad Sugieren y pérdida interproximal. ósea periodontales bolsas aumentada, conmovilidad pueden un factor modificante. queestos ser contactos de de entre la al et Philstrom al (1986) evaluar asociacíón signos trauma la oclusión, concluyen: en y óseo de severidad periodontitisel soporte radiográfico 300individuos del (biodigital funcional), ensanchado ligamento espacio o l, Dientes movilidad con de mayorpérdida inserción tenían y de radiográfica cálculos, periodontal presencia hallazgo. y sin óseo soporte quedientes este clínica menos posiciones protrusión, de céntrica, en con contactos oclusales relación 2. Dientes que sin de no mayor severidad periodontitis dientes estos o trabajo no trabajo mostraron contactos, funcional de dientes evidencia movilidad con clínica, niveles inserción de 3. A iguales radiográfico menorsoporteóseo ensanchadotenían y unespaciodel ligamentoperiodontal sin hallazgos. quedientes estos por se trauma oclusal secundario observó en sobre efectuados animalcs En estudios tisulares que (Macapanpan y Weinmann, 1953) cambios parte varios investigadores de de en pof influían la seyeridad unaperiodont¡tis ocasionados el trauma Pre-existente. la (1954) los que mostró en de los . Sonde granimportancia estudios Muhlemann y dentaria en y exagerada aurnentó la movilidad oclusal entrela fuerza asociación disminuía. esta selectivo movilidad un gue posteriormenteobservó al hacer desgaste se quc concluyeron lasfuerzas (1962) en estudios monos y haciendo Glickman Smulow son anormales un y fuerzas la alteran víade inflamación queesas excesivas oclusales ósea' de el determinando patrón destrucción factorimportante de proponen reconocimientodoszonas: el Estos autores no gingivales)' zona es esta y (encía interdentallasfibras marginal, l. Zonadeinitación . por traumática afectada la oclusión y periodontal, alveolar cemento hueso que el 2.Zona codestrucción incluye ligamento de traumática La por limitadohaciacoronal las{ibrastranseptables. oclusión radicular,

actúaen estazonadesviando inflamación lavíade directamente alligamentoperiodontal y el hueso donde inserta. se Ademiís proponen pérdida la ósea iertical.orá ,igno sugest¡vo trauma la oclusión. del de

( 1979) unestudiorealizadoendientes Waerhaug en extraídosporenfermedadperiodontal avanzada concluye noexiste que evidencia alguna, que trauma la oclusión de el de esté involucrado la patogénesis lossacos en de infraóseos. En estudios peffos en Beagle, y Lindhe svanberg 974)sugieren cualquier (I que efecto . del trauma oclusal niveldel epitelio uniónrequiere presencia una lesión a de la de inflamatoria inducida la placa el tejido por en conectivo supra alveorar.

Losestudios realizados Gotemburgo, en suecia sugieren el trauma la oclusión: que de I ' Nocau¡a pérdida inserción tejido de de conectivo formación bolsas ni de pcriodontales enpenos Beagle periodontos y conperiodontitis con sanos (Svanberg, Svanberg I 974; y Lindhe, 1973 Ericsson, 1986), 2. Acelera pérdida inserción tejido la de de y conectivopromueve formación bolsus Ia de de tipoinfraóseo pcrosconunB en pcrior.lonritis (Svanberg, activa 1974; Svunberg y Lindhe, 1974; Lindhe Nymon, y 1977i Ericsson, 198ó) y 3' No causa pér<.lidainsclciórr tcjido dc tlc co¡rcctivo pcn'os dientes rntlvilcs cr¡ ct¡n rrruy y/oconunperiodonlo tlisminuido, siernprc hlyuunn quo perirxkrntilis (l,irrtllre ¡rcrivn y Ericsson, 19761 y liricssorrl,irrrlhc, l()/7,ljricsson, lgllfi).

Copitulo25
304 Neurofitiologío de la Oclusión

Capínlo 25

Neurofisiología la Oclusitjn 305 de

(I de los realizados Gotemburgo en Ericsson 986)enunartículo revisión sobre trabajos que tipo concluye si el lrauma ejerce dientes periodontitis con contrauma vaivén se sobre las inflamatorias pueden activa, reacciones resultantes causar: de y l. Unapérdida inserción conectiva acelerada angulares. podriocunirporque incrementarse Esto al la movilidad 2. Del'ectos óseos y del dentaria podría t'avorecer el crecimiento dela placa apical subgingival epitelio se periodontal. tlela bolsa ( 191 el codestructor Pol y colaboradores 4, 197 I 980y I 98ó) son 6, estudiaronefecto del al en trauma la oclusión crear periotlontitis de una experimental monos-ardilla. Estos trataron incorporar trauma de en utilizando trauma el autores el experimental losmonos y parecen que traumática Concluyen lacombinación inflamaciónla lesión de tipovaivén. por en cantidad pérdida quela periodontitis sí sola. de ósea resultar mayor experimental los de del en resultados embargo sin difieren losresultados trauma Estos de perros que del en de Beagle relaciona efecto trauma la pérdida inserción tejido el trauma inflamación asociaban. e se conectivo cuando (1980)al comentar papel la oclusión la enfermedad periodontal én el cle Caffese uy c 0nc l e: gingivitis. no l. El trauma oclusal produce los del involucran tejidos periodonto' asociados el trauma con oclusal 2. Loscambios de inserción, de depende las de la del ocluialsobre progresión la periodontitis 3. El efecto trauma excesivas, posibilidades adaptación sistema lasfuerzas de del a puede, encasos solo oclusal marginal trauma el 4, Sobreagregados periodontitis a una defcctos intraóseos. o la de agravar profundización la bolsa producir muyespeciales, que observai es prácticamente llevados cabosepuede a los De todos experimentos que para las animal satisl'actorio duplicar condiciones se crearun modelo imposible, de dista experimentos mucho la la de presentan el humano. lgualmenteduración estos en de la igualmentepresencia laspara-funciones, en Se recordar situación el humano. debe al problemas funestos sistema que desencadenar el especialmentebruxismo, podrían estomatognltico. la puede acelerar agravar o parece queel trauma la oclusión de ser En conclusión un Es periodontalescasos periodontitis. porlo tanto factor en de de destrucción tejidos de y pronóstico plande tratamiento en que se debeleneren cuenta el diagnóstico, periodontal. porenfermedad pacientes al'ectados

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Capínlo25
306 Neurofisiología de Ia Oclusión

Capítulo 25

Neurofisiología Io Oclusión 107 de

Beanspruchung Gottlieb, and B. Orban,B. Venderungen Gewbe ubermassiger Die der bei del Zahne Leipzig,Thieme, 1931. der und Stutzapparates. Leipzig, Haupl, Grundiss Histopathologie Zahnes Seines K.: des Barth.,1940. and studyof Ioitz M. E,, Carranza F. A. y Cabrini L.: Histologic histometric Jr., R, 1963. occlusal lrauma rats. Periodont., in J. 34:305, experimental Urtlschr Zahnheilk, uber alveolaris Karolyi, Boobachtungen pyonhea M.: Oestenungar 17:279, 1901. on Kennedy, Experimental I. J.: ischemia monkeys. Elfectof ischemia gingival in Res.,48:ó96, I969. epithelia, Dent. J, of Lindhe y Svanberg Influence trauma J, G.: on of fromocclusion progressionexperiperiodontitis thebeagle J.Cin.Periodont., dog. l:3,1974. mental on of Macapanpan C. y Weinmann The influences injury to the periodontale P.: L. 1953. Res.,321665, on o[gingival inflamation.Dcnt. J. membrane thespread N.Y.,1950. Miller,S.C.: A textbook periodontia, ed.,Blakistor, of 3rd. Parodontaler and in Muhuleman, R, eteal.:Occlusion articulatin atiologiekomplex H. I l:20. Erkrankungen. Paradontologic., 1957. (V) trauma. throught artificial chunges rnobility Muhleman, R.:Tooth H. mobility Tooth 1954. J. Periodont., 25:202, Dent. occlusion, pockets caused traumatic by Nepola, R.:Treatment P.eriodontal of S. 1961. Rad. Phot., and 34:3'1, :. 1928. Ass.,l5:2090, Dent. changes traumatic in occlusion. Amer. J. Orban, Tissue B.: 1958. C.V.Mosby, Tt. anrJ Orban, Periodontics, B.; A concept-Theory practices. Louis, disease, on disharmonies the effect periodontal and ir Ii. Posselt, y Emslie, J.:Occlusal U, 1959. Int.Dent. J..9:367. deret' Clin,N' Amer', disease ancl Polson, M, andHdijl,L. b.: Occlusion periodontal A. | 980. II monkeys' periodontitissquinal in of Polson, M.: Trauma progressionmarginal A. and injury.J.Periodont Produced and factors ofperiodontitis mechanically. Co.destructive Res . , 1974. of and H. Polson,A. M., Meitner W, andZander A,: Trauma progression marginal S. boncto alveolar periodontitis squined Adaptation interproximal of in monkeys.Jll Res., 1976. repetitive injury.J. Periodont. in periodontitis squined of and progression marginal Polson, M. et al: Trauma A. qf superimposed a loss monkeys. Reversibility bone dueto trauma loneandtrauma lV. Res., 1976. J. uponperiodontitis.Periodont.

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Capttulo 26

Neurofisiologla Ia Oclusión 309 de

aotrocuando existía desplazamiento siendo impracticable el punto lateral, esto desde de vistaclínico.

26
lateral El desplazamiento dela mandíbula. de Movimiento Bennett
Rueda G.' Por:Dr. Pablo de lateral la comoel desplazamiento definirse puede de El movimiento Bennert de del'cóndilo, la configuración de dependiendo la de en mandíbula el larJo trabajo, de dentro esemacizo de losejesde movimiento y glenoidea de la ubicación cavidad condilar. históricos. Antecedentes a mandibularespartirde la y los Balkwillobservó estudió movimientos Aunque de estos sóloen 1870fueronrescatados estudios la 1822, desde rle posición reposo y 1955). (Mc dc Ilibliotcca Londres Collum Stuart, que posterior horizontal un describió ejede rotación Oray,cn su textode anatomfa El en la Odontología. mismo grancontroversia causando los rutrave.soba cóndilos los durante haciaabajoy adelante sJdesplazaban que los cóndilos Ilnlkwill anoró en a de se que probó la mandÍbula movía lado lado lo y proirusivosademás lnovimientos excéntricos. comomovimientos t¡uehoy seconoce témporode que quiendemostró lascaracterísticas las articulaciones Bcnnett FuO no Sus y hacia lados' hallazgos los hacia movimientos adelante permitfan menrllbularcs su Gysi.por aceptados' ampliamente que para fueran suficiente la tuvloron tlivutgación dado importancia no por de q-ue aporte Gráyy lo hallado Bennett tenía porto conrideró el de y variaban untrazo constantes no de de qtre pntrones movimiento lospacientes eran lor NofuesinohastalaaparicióndelGirodonro(Mccollumystuart,lg55)cuandosevino a daraplicación clínica importancia al desptazamiento de la mandíbula. e real tateral stuart(1955) su publicación Arriculación los Dientes en <La de Humanos>, resaltó la imponancia conocimiento la dinámica del de mandibular previoa cualquier anegto y dentario,eneste aspecto respaldado unoderosvarores grandejque dado fue por más ha la Odontología, Harvey Stallard. Deaquí adelante conceptos en los referentes a dinámica mandibular tenido han tocla clasede transiciones, desde clasificación la tradicional Bennett movimienro de en ProgresivoInmediato, e hasta clasificación Guichet la (1979) añade Inicialy de que el Distribuido, pasando todaunaserie consideraciones por de anatómicas fsiológicas y comolasde De Pietro (1963). Hoyendía,ante hallazgos presentados McHorris los por (1979) otros y investigadores, hadeterminado, la inflamación se que presentenivelde la articulación puedc a que serdenominada sinovitis, osteocondritis, instracapsulitis, , capsulitis, tendinitis,etc., trastornan forma en severa desplazamiento o trayectoria Bennett. hecho el lateral de Este que indica hoyseconsidera imperativa resolución rodoproblema la de previo articular a .cualquier de reconstrucción. tipo CLASIFICACION De acuerdo análisis lastrayectorias al de condíleas, hadividído movimiento se el de Bennett laterotrusión dosgrandes o en grupos: A. Movimiento Bennett de Anatómico B. Movimiento Bennett de Transitorio. A .Movimiento Bennett de Anatómico. Esla única explicación posible la cualsepresentan fenómenos laterotrusión poi los de en el cóndilo y rotacional concomitantemente el movimiento mediotrusi6n el de en cóndilo orbitacional l7a). (Fig. (196?), movimiento Bennetr Según Pietro De el de depende trescaracterísticas de fundamentales i

tlO

Neurofisiología de Io Oclusión

Capíulo26 Capíulo ?,6

Neurofisiología Ia Oclusión 3ll de

/

LATERO TRUSION

MEDIO TRUSION

Fig. 174.Movimiento Bennet de anatómico.

sin embargo considera no sólo la carainterna cóndilodetermina se gue del el movimiento lateral toda configuración. subraya sino su se además armonía debe la que guardar aspecto el externo cóndilo laraíz del con antero-posteriorarco det cigomirico que constituye límiteexterno la cavidad temporal. el de del

transverso, mayor habrá desplazamicnto o movimiento Bennel¡ lograr laieral de para el propósito movimiento lateralidad del de a nivel cuerpo del (Fig. mandibular l7g).

ROTACION

ORBITACION

Fig. 175 Configuración rcdondcada cóndilo.No se rcquicrc del desplazamiento latc¡aldcl cóndilodc rotación durüte los movimicntos tronstrusión. de

Fi g 177 E l ej cmay ordc l c ónd¡l oes paral el oal ej etrans v ers al hori z ontal porl oquenonqui ere desplazarse afuera hacia durante movimiento el lateral

Fig. 176,Configuraci$n alargada los cóndilos. requiere de Se desplazamicntó late¡al paraevitarel choquc con la pared interna l¡ c¡vidad. de

Algunos autores consideran el grado desviación potointerno cóndito que de del del respecto ejehorizontal al determiDa magnituci movimiento Bennett la del de necesaria para poder ejecutar movimiento lateralidad. el de

I

de 312 Nturolisutlogfu h Oclusión

Ctpfuilo26

]( 't¡ t¡ ¡ x l ¡ t ¡

Nruntíiolo¡¡íudela Oclusión 313

lin at¡trcllos enlosqueel ejccontrol roración alejado aspecto casos rlc está del interno rlclcóndilo, arco movimiento Inayor, el de es producto unradio de *oyor,Ál presentarse unarco menos curvo, facilita sutrayectoria que golpee suma con facilidad cara la inrerna delacavidad, haciéndose imperiosanecesidadundesplazamienro, para la de lareral evitar (Fi l a col i si ón. g.180) .

mayor habrá con prcsentr discrepancia el ejehorizontal dcl el Fig l18. Cuando eje mayor cóndilo m¡ndibulu. de durmtelos movimientos lr¡nstrusión l¡reral dcsplazamiento del cóndilo

de y de del interno cóndilo el punto confluencia losejes entreetaspecto 3.Relación de la determinanecesidadundespladel y alargada cóndilo La Vcrtical Sagital: forma de las todas relaciones rotación. durante lateral zamiento interna a cerca la cara está condilar situado la Si el punto ejequecontrola rotación o y cotto por' es que el articular, arco sedescribe deradio vecina la cavidad a cóndilo, clcl mayor desplazamiento sin el facilitando movimiento máscurvo, mucho consiguiente (Fig.179). lateral

movinricnto es mcvor''"'*' mrvor duranremovimicntos ros T'H:l[''"'l¡':?oo:lffTi'i:'il Como conclusión, más entre alejado encuentre se localizadopunto confluencia el de de los ejesantero-posterior y vertical puntode control, o mayorseráel movimiento de Bennet presentepaciente. que el Estos constituyen factores los netamenre anatómicos contribuyen el Movique a que mi entodeB ennet t seadif er ent epar acadaindividuoycadacóndilo b.MovimientodeBennetttransitoriooinmediato.En lgT5Thomasenunció,conbase en observaciones y hallazgos clínicos, revisando casos restauradosnuevamente ya y sometidos a análisis pantográficos, lostrazos que conespondientes al Bennett inmediato disminuían osrensiblemente. observación Dicha que implica el Ilamado Bennett.inmediatono es unacondición estable porconsiguienre presencia y su estaría ligada una a causa extefna. y (1976) clayton colaboradores observáron rosadolescentes que nomostraban Bennett inmediato,queesta y condición sehacía presente sujetos sólo en adultos nohansido que sometidostratamienro a alguno diferenteconrroles higiene, a de fluory eliminación de caries. este En mismo estudio observó pacientes edades 25años adelante que se con de en presentabanBennett un inmediato mayor dclgrupo pacienres l5 a lg años, al de de Asl mismo encontró enpacientes 35años adelante Bennett se que de en el inmediato aumenta ostensiblemente, Recientemente seobservó un estudio cortaduración conel en de que usodéunaplaca relajación de muscular forma en temporal, pacientes los presentaban un trazopantográtlco Bennett. de inmediato muchomenor.alregistrado inicialmente (Echeveni, y Rueda Col.,I98l).

Fig l 80. Cuandoel eje control de rotaciónestáalejadodcl aspccro intcmo dcl cóndilo, cl orco dc

del cérca la caraintéma cóndilo'lo cual a estf situado la Fig: 179.El eje qrteconrrola ror¡cióncondila¡ lntcr0l desplazamielto un Esto curvatura. determina menor colo y demayor un deScribirá arcode radio

',1rTÑ

314 Neurofisiología la Oclusión de

Capltulo 26
Capítulo 26

NeurofisiologíaIa Oclusión 3lS de

La magnitud Bennett del inmediato puede registrada ser e interpretada a través losrrade zospantográficos lÍNplatinas (Fig. en horizontales (Fig. anteriores I 8I ) y posteriores I 82). PLATINAS ANTERIORES

o

DER.

tzQ.

Fig l8l. Platinas horizontales onreriorcs. Céntrica; Rotación; Protrusión; T: C: P: B: Orbitación: C.C':Bennett inmediato.

___>.Djrección
Fig. 183.lnducción inconecta movimiento dcf l¿teral A'B: Desplazanrientocóndilo del orbitacional. Desplazamiento cóndilo C-D: del ¡otacional. punto X: dc aplicación la fueza.o; Areadel techosin conrrol. pucd in¡erna la aniculación. de Z: de

PLATINAS HORIZONTALES
posteriores. Céntric¡; Rotación; Protrusiva; Fig | 82 Plutipas honzontales P: C: T: B: Orbitación; C-C':Traycvtoria Bcnnett de inmedi¡to.

por aún Algunos autores otra,parte niegan existencia Bennett la del inmediato, en la pantográficos. sabe paraobtener tipo de Bennett que es realizaciórhde trazos este Se (McHorris, necesario inducir movimiento el no se 1979). Cuando seinduce, presentan trazos repetitivos, limitantes no debido queel cóndilo cstá dando posibilidades las a no y que delmovimiento Es lateral. para untrazo aceptado serrepetidorepetible. debe Y sea (Fig. que pues hay cierto puede la exislir enorenla forma quesehacc inducción 183), en que operadores ejercen presión horizontal, la sobre ángulo la mandíbula forma el de en por de creando reacción parte paciente, una del dando comoresultado no repetibilidad la que los trazos. estarazón Por tantoStuart comoMcHonisy otroshanprobado la forma prcsión niveldelángulo más exacta la inducción movimiento de del es a lateral aplicando (Fie.l8a),buscando el qúe goníaco el ladode orbitación, en sentido pero vertical en cóndilosigaer el desplazamiento la anatomía comode la pared toda tantodel'techo interna la cavidad la tbrmamásfiel. de en

Fig. | 84 Inducción co¡recla movimicnto dcl lateralejerciendo prcsión lenridovcnical. la en

Estudios realizados lrazos sobre pantográficosinfantes demostrado en han también la ausencia de desplazamicnto inmediato total lateral (19g3). Echeverri, Teniendo cuenta en todos estos hallazgosobservaciones, y sepuede concluir tal que movimiento Bennett de inmediato unsigno es patológico que.responde parafünción a una o anomalía funcional no es una.característica y anatómica comoalgu.nos pretenden sostener, contrariando principios los demosrrados Depietro por (1963), quien actara que

Capínlo26 tl6 Neurolkiologla la Oclusión de Capíulo26

Neurofisiología la Oclusión !17 de

Clases Bennett de Anatómico de por el movimiento Bennett produce relaciones se particulares cóndilo del rotacional y nunca razones cóndilo por del orbitacional. Al analizar fenómeno la sinovitis la articulación el de de y el de témporo-mandibular y el de (McHonis, la presencia aumento fluido inflamatorio 1977), encuentra clara se una (Figs,185). (McHonis.l980) explicación fenómeno desplazamiento del del inmediato que .Se de sabe el factor causal la patología articular la parafunción, es descartando los que y diferentes estados origen de sistémico escapan nuestro tratamientoquesonde a rcsponsabilidad delreumatólogo internista. o de[ Algunos autores dividido Movimiento Bennett han el de Anatómico progresivo o en tresgrupos: progresivo I . Movimiento inicial progres¡vo 2. Movimiento distribuido (Fig.187). progresivo propio 3, Movimiento

TRAZO ORBITACION DE

auscncia Bennelt de F i g .1 8 5 Ausenciade fluido inflamatorioen la cavidadarticular,y en consccuencia, inmcdiato,A-B: Trayectoriaorbitacional. rotacional. C-D: Trayectoria

Fig. l8?. Clses de Benncn anatómico; lnicial;B: Distribuido; Progrcsivo; A: C: ll: Rotucióni Orbitacióu Protrusión. P: O:

pantográficosdiferentes en Esta clasitrcación responde aparición trazos a la de formas perosu diferencia lateral, esencial radicaen que al o magnitud desplazamiento de progresivo modifica inmediato, desplazamiento este no compararlo el Bennett con los y procedimientos clínicos de laboratorio el encerado loscasos. en de de del Dirección movimiento Bennett por y sus cóndilo-cavidad múltiples siempre controlada Iarelación será La lateroirusión Pero es combinaciones, mismoque la mediotrusión. sin dudaalguna el cóndilo lo quien un en análisis. desempeña palefbásico este rotacional (cincoposibles y direcciones nueveposibles Dentrodel rangodc posibilidades podría hacia rotacional ir anibadurante desplazamiento el combinaciones), el cóndilo al las no progresivo. embargo realizar estereografras, se ha encontrado Sin lateral. esto que por a el de comoposible. pantograffa supane, produce distancia movimiento un La por del dc posible explicación fenómeno la laterosurtrusión, la la punto control, hace posteriores, a niveldeestructuras pero verticales proyección losejes de sobre platinas las (Fig.188). posible anatómicas no seconsidera esto (raízsagital arcocigomático) y del glenoide sulímitqexternq de El techo la cavidad de raíz gobiernan dirección del Si la supcrior movimiento Bennett. esta es voluminosa,

por presencia de Fig. A:Espacio 186 aniculamumcT""i;:,:H* articulaciones aumentado B.Espacio aricular * ill,iliaf+ltra;"Tln* inmediato I: Desplazamiento B:

y problemas múscu¡os, ligamentosen la articulación Estaparafunción ocasjona en en perse, patologfa témporo-mandibular Cuando muscularl¡gamentosaausencia o existe inmediato. Sin del fluido inflamatorio, parece no encontrarse desplazamiento este con el inflamatorio los embargo, aquellos casos los que se ha detectado estado en inmediato. elloseconcluye Por espaciadores, encontradopresencia Bennett sehan la del que queel gran inflamatorio puede rcsponsablede desplazamiento esel fluido ese lateral y de encontrarseuna enlasdosarticulaciones, la magnitudclase parafunción. en o según

Capíulo26
318 NeuroJisíología de Ia Oclusión

Capítulo 26

Neurofisiología Ia Oclusión 319 de

DETRUSION DETRUSTON

SURTRUSION

comounacondicióo de hacen considcra¡ fcnómcno la suñrusión el Fig. l8E, Lascstructuras an¡tómicas y excepcional atÍpic¡.

que hacia rotacional tendrá desplazarse abajo(detrusión).Lasurtrusiónsólo el cóndilo plana con o del podría o en de aparecer casos untubérculo raízantero-posteriorcigoma excepcional. una aniba, queconstituiría situación lo hacia unadepresión de a movimiento oclusal, mayor de Considerando determinantesla morfología los progresivo, y de progresivo, prctrusión, a menor movimiento Bennett Bennett mayor Pero también. dicha detrusión mayor movimiento Bennett, de mayor retrusión. mayor A y su es . para surtrusión. movimiento excepcional manifesEste nocabe la consideración conlleva unaexcepción. a tación y de El Bennett la programación losarticuladores. -BenneltAnatómico para el que rotacional acometer movimiento el Anteel desplazamiento sufre cóndilo involucrareste (movimiento Bennett) hace imposible casi de se mandibular delateralidad El directamente el aniculador. cóndiloen en controldentrodel cóndilorotacional que humano del a es esférico,diferencia cóndilo en mención el simulador completamente involucrado directamente esovoidey quepor su formatieneel controldel movimiento este idearalguna formade conlrolar desplazamiento. en é1.Por ello se hizo necesario que el (FiS.189). essimplementeángulo que de Después analizar ángulo Bennett de el de durante movimiento lateralidad el del orbitacional seformaentre trayectoria cóndilo la que (no trabajoo balanza) unalíneaperpendicular anteroposterior va a céntrica, con posterior, vio quesi se se platinahorizontal queseobserva sobre la detalle claramente rotacional. lateral el desplazamiento delcóndilo aumentaba ángulo, aumentab-a dicho se y ajustables simuladores (Fig. 190).Por elto en todostosarticüladorcs semiajustables, de programar ángulo eI que móvilinterna permita computadores, existirunaplatina debe cuyo estereográficos control es BennethLa única excepción los articuladores son no de que demás instrumentos care2can esteaditamcnto cada Los intrínsebo-a cóndilo. alguna. deben siquiera considerados formay situación ni ser en

Fig. lE9 Angulo Bennert (cDE) y regisrro mismo la plarina dc del posrerior. en horizonral

-BennetInicialy Distribuido

un Bennett Inmediato. Inmediato -Bennett A diferencia involucrar Bennerr de el anatómico mediante desgaste el sobre ala el conlrolde Bennett conservando relación centricidad la de mandibular, el Bennett en inmediato, la formadel cóndilo por control, hacenecesario se desgastar puntode el (Fig.192), céntrica perdiéndose laestabilidad y dominio insrrumento. sltuación del Dicha esparticularmente problemática el momento unencerado en de terapéutico, unajuste de oclusal tcntativo decualquier prbcedimiento requiera o otro que particular exactitud, El Movimiento Bennett la Estereografra y de Si se compara análisis pantográfico el trazoque se obtiene un aparato el con en estereográt'ico lo queesel movimiento Bennett, debeaceptar mediante sobre de se que lospantógrafos obticne conjunto se un mucho didáctico más porque deben se anatizar dos lrazos recíprocos orbitación rotación deben y de que coincidir. Sin embargo, complejo el movimiento Bennett puedeser apreciado la de si en estereografía,.y figurasemeja queseproduce la platinaanterior pantógrafo, su la en det quenoesmás lareproducción otrora que del famoso gótico séutilizó prótesis arco que en (Fig.193). total

Cap{tulo 26 de 120 Neurolisiología la Oclusión CapínIo26

Neurofisíología Ia Oclusión 321 de

lr

v
2. l: Fig l9l. Rcgisuo Bcnnctt del inicial y distribuido. Ala de coni¡olde ángulode Bcnnct. Cóndilode quc anatómico 4: controldel ángulode Bcnnctt. Pl¡tin¡ horizontrlposterior. Tr¡zo del ángulodc Bennctt 3: pmgramación por en ncccsita especial desgaste la platinaccnlral.

1x

A
I: inmediat¡mente. Ala de control.2: cóndilode conl¡ol.3: Pl¡tinaho¡izontal Fig. 192.Regisrro Bennett del 4: dcl d: intcmadel control, Magnitudy ubicación desgastc. posterior su gráficonspc-tivo.XY: Par.ed en dc T: P. de entrcel cóndiloy el AIa del ángulo Bennett. Rolación. Protrusión. Relación contacto céni¡ica o inmediato el irazode balanz¡l en l: B: Orbitación. Céntrica. Brincodel niovimiento C:

inmediato ConBennett

PANTOGRAFIA
I

inmediato SinBennett
P

L., I
I I

I I I I

V-,
lc
-1

T

ESTEREOGRAFIA,
inmed¡ato SinBennett inmediato ConBennett

S4 ,
üü.
el aumenth despl¡zamicnto en de cl que Fig, 190 A medida oumenta ángulo Bennen ei ladodc orbitación, del difercnres condilorotacional rrcs A, En lorcraldql cóndilororacional. la.hgura se muestran postciones cn en difercntes el ladode oóitoción,l-a liguraB muestr¡ de rres (A, B, l), quc dererminan ángulos Bennen ángulos. estos detalle estcrcográficos. B: Fig. 193.A: Rcgiiirospantogtáficosl Registms

Capínlo26 de 322 Neurofisiologla Ia Oclusión Capínb1,6

de Neurofisiología la Oclusión 321

BENNETT MOV.
y de EI movimiento Bennett la morfología oclusal Losdeterminantes morfología de oclusal explican tdas lasimplicaciones claramente del directas movimiento Bennett niveldecada delasestructuras de a dentarias. una Pero particularmenteaspecto lasdesoclusiones. cabellamarla atención en de que y durante movimiento Sesabe el Bennett produce se el lateral tieneunaacción que sobre dientes conuolan protrusión. mayor los la A movimiento Bennert, de indirecta una de anteriores por y de se requerirá mayorconcavidad la carapalatina los dientes (Fig.194). para posterior consiguiente disminuye efectividad la desoclusión se la a del obliga sermucho a Lo referentela influencia Bennett sobre morfología la oclusal (Fig. cuidadosos la forma en más como deben se hacer lomos, ubicación 195), los su su que puesto de acuerdo ellosepodrá orientación, altura, etc., orientar desoclusión la a o y descanso los contactos de durantc movimientos los mantenedores cstabilizadores excéntricos. por después En caso un Bennett de inicial, ejemplo, modificaciones hacerse las deben en controlanterior. debepensar todomomento la en de programar excelente un Se y parala desoclusiónqueloscontactos puedan de más facilidad desprendcr la manera se inmediata' Dosible.
de oclusal acuerdo dosmovimientos Bennett de a dc de Fig 195 Ubicación loselementos la morfología y para los dc Al el de difcrentes aumentarsemovimiento Bcnnett su¡cos ¡otación orbitación el maxilar superior scriinmásdistales.

MENOR

MAYOR

que con el Bennett Inmediato anatomía se genera la No se considera compleja que son lo las porque como nombre indica restauracionesconélseejecuten su Transitorio tiempo esperar de anormales habría no donde excepcional, porsituaciones denaturaleza protector de y se reposiciónporconsiguiente requerirá un mecanismo a unaverdadera y normales. a diferente la fisioterapiacontroles complementario

a<b

a ¿nteriorcs acuerdo dostiposde de Fig. 194,Se mueslr¡n concavidades dos diferentes los dientes de y posterior debidoa que A, anterior mayordesoclusión movinientodc B€nnctt. muestr¡menorconc¡vidad posterior y dcsoclusión anterior menor hay menormovimicnto Bcnnctt. mucstra dc B, mayorconcavidad de debidoa que hay mrísmovimiento Bennett.

324 Neurofisiología la Oclu¡ión de

Capítulo 26

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27
Oclusión en Implantología
Dr. Juan Manuel González La oclusión losimplantes en oseointegrados requiere especial cuidado qüeestos ya son estructuras completamente y anquilosadas rígidas al hueso losmaxilares,diferencia de a delos dientes cuentan el ligamento que con periodontal lesofrece que amortiguación a lasfuerzas recibidas. Esta oclusión responder estado debe a un biológico homeostasis, permite de el cual iiue exista armonía el sistema en estomatogmatico, coexistiendo la fución la ause de y asl ncia patologfa nivelóseo, a y muscular dentario. Deestamanera, dientes implantes reciben estímulo los e que el externo lasfuezas de masticatorias deben capaces transformar cargas efectos ser de las en adecuados el para equilibrio sistema. esto refiere concepto la'Biomecánica", cualfunciona del A se el de el dependiendo unaseriede factores. deben estudiados evaluados de que y ser durante el (l)r diseño la rehabilitación de Estos factorcs pueden se agrupar la siguiente de manera: 1.Masticarios. Dependen la función de muscular, articular, losmaxilares dientes. de y l.l . Naturaleza la masticación. de principalmente el tipodedieta cada Serelaciona con y de individuo. calidad La cantidad alimento del masticado, conllevará una actividad que a muscular marcará estado el y (I dentario óseo determinados pacientes.) (2). en

I 980.
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J26 Neurofisiología la 0clusión de

Cupitulo 27

NeuroJisiología de la Octusión 327

L2. Frecuencia la masticación. de Estáen relación directa la actividad con masticatoria paciente con los del y hábitos parafuncionales en él puedan que exisrir.Estose reflejará las en estructuras sistema del estomatognático, la capacidad según adaptativa det (2) mismo (3). 1.3, Secuencia ciclomasticatorio. del se encuentra relacionado loshábitos paciente con del desanollados a través de la dieta, dela parafunción susnecesidades ó ya para funcionales el rendimiento masticatoriocualayuda definir caractcrísticas lo a las morfológicas y funcionalesde losdiferenres elemenros Sistema. (3). (2) del 1.4. Patrón masticatorio, Serefiere esquema masticación al de por adquirido elpaciente permite que tener unas caracteristicas individuales dirección, únicas de y fuerza cantidad ciclos, de dando unrendimienro así masticatorio específico. patrón puede Este masticario estar conformado movimientos (derecho izquierdo) bilatepor unilaterales ó ó rales, representarán que la sensación comodidad el paciente. (3). (2) de en 1.5. Movimientos mandibulares. Estosson fundamentales dentro la masticación, que guíanel parrón ya de masticatorio igualquelos desplazamientos al últimos desoclusión de antero(2) posterior. (3). Anatómicos. Dependen la morfofisiología, de posición, y dirección localización loscomponende tesdelsistema. 2,l, Relaciones e intraarco, inter Estas determinan posición la especial la rehabilitación respecto la de con a situación lasestructuras sistema. el fin dearmonizar el mismo. de del con con 2.2.Número localización Dientes Restauraciones y de presentes. ó Seráotro factordeterminante el diseño la rehabilitación, el fin de en de con y conseguir armonía función entreestos y élementos existentes la nueva rehabi litaciónimplantosoportada. 2.3.Tejidoóseo. \

y L,uculidad cantidad ósea, comola vecindad estructuras así de anatómicas serán l'irctures tejido del óseo, cuales los deben individualizados,quecada deellos ser ya uno dcterminará respuesta (3). la biomecánica la rehabilitación. de 3, Protésicos. Sonun factor que determinante deben manejado el clínico por ser desde punto el de vistabiomecánico compcnsirr características para las morfoloógicas sistema. del protésico. 3.1.Diseño Basado los elementos pueden en que conformar rehabilitación cuales una los debenser capaces transmitir de unascargas adecuadas cadauno de los a componentes sistema, del permitiendo lograr homeostásis. la Este diseño decreación para es paciente base sus única individual cada e con en características propias, debe realizado y biológicas previamente posibiser con lidad sermodificado de durante fase del la inicial tratamiento. el fin delleear con que (l). a un diseño defini¡ivo, manfenga fisiologfa Sisrema, la del 3.2.Naturaleza la prótesis. de relacionada lasnecesidades y condiciones Estaseencuentra con dailas el por paciente y como estética, son función posibilidades económicas, condicionadas por lascaracterísticas y anatómicas previamente masticatorias descritas. De estamanera pueden se elaborar diferentes diseños, desde diente un único sobreimplante hasta una prótesis a anclada hueso(Prótesis Híbridaó de "Toronto") pasando lasprótesis por implantosopotada, dentoimplantosoportadas, (12). dentomucoimplantosoportadas e implantomucosoportadas. 3.3Propiedades Biomecánicas. están Las propiedades biomecánicas Ia prótesis de directamente relacionadas con la biomecánica existente el sistema, distribución lascargas la La de y en permitir del deben una fuerza ejercida cada delasestructuras Sistena una sobre razón sebe de tener cuenta en biológica mismo, ésta del Por factores respuesta y que sobre comotipodefueza,dirección magnitud la misma de sólidos tiencn por molecular, módulo su características estructurales definidas sucomposición y propiedades dureza demás físicas, elástico, resistencia y dedefbrmación, tensil que con Porende el contacto interfacial seproduzca ollo sólido,comosería en protésicacontacto interoclusal ó ó implante/ estructura la unión implante/trueso (6) y/o tener es dientes rehabilitación,importante encuenta (?) (8). entre generales diseño invitarán que de algunas reglas se Enéste capítulo mencionarón con de al clínico profundizar el conocimiento la biomecánica el fin detener en a prostodónticas implantosoportadas. éxitocon técnicas DE CONSIDERACIONES DISEÑO y biomateriales principios biomecánica violación ciertos en La de conocidos biofísica, que la han de soportada implantes, permitido suceda en enel diseño unarehabilitación

Comprende área soporte losimplantes, cualdebe caracterizada cl para de la ser individuatmente el fin demanejar con adecuadamente la posición, número, el el y tamaño el tipo de biomaterial servirá qui cbmoimplañte la nueva rehabien litación.

JZE Neurotisiologíade la Oclusión

Capíalo 27

Capínlo27

Neurofisiología Ia Oclusión 329 de

"oseodesintegración" (9),debida Iapérdidad homeostásis a de anteriormente mencionada.Poresra razón sidoredefinidos criterios éxito, han (10)(15)hablando éstos los de de solamente a través tiempo, del después que paciente sido de el haya rehabilitado. (12) 0 l)

( r 3( r 4 ) . )

Lasprincipales consideraciones lassiguientes: son L Lograrunaadecuada distribución los implantesIo largo la curva a¡co de a de del dentario, quetoda ya línea recta incrementaposibilidad fuerza losimplantes la de en alrededor un ejede rotación. de 2. Asegurarse la buena de adaptación la prótesis lospilares, lograrquelos y entre y tornillos frjación de estén apretados. fractura tornillo lrjaciór: iguat bien La del de al quela reabsorción bajola primera ósea generalmente poraflojamiento rosca seda delmismo, ante faltade adaptación la estructura produce la de que sobrecarga del ststema. Si existe aflojamiento tornillo fijación, hayadaptación la estructura del de y de se debe revaluar longitud loscantilevers, diseño la de y/o o el oclusal la posición los de implantes. 3. El manejo la fuerza de oclusal, retiere quelasfuerzas masticación se a de normales no deben sobrepasar límitede fatiga tornillode hjación. el del Estemanejo se relaciona la carga con oclusal máxima contraposición resistencia en a la miixima a la tensión tornilo frjación, quesu relación Ia dedosveces del de ya es cuando la resistenciaalatensióndeltornilloesde600N.,ylacargaoclusal máximaen molares esde300N., de4 veces la zona y para anrerior donde carga la oclusal de 150 es N. 4. De los cantilevers. calidad hueso La puede un factor del ser determinante las de extensionesextremo al libre.Así mismo tipode oclusión el existente cuanto en a relaciones intra-arcointer-arco, e número dientes de existentes, derehabil! o tipo (diseño, tación caras oclusales) presente. permitirá generales Esto condiciones a tener cuenta en comonúmero dimensión implantes y de colocados, aunque todos estos factores alejan enfoque esta se del de revisión. Lasreglas diseño de establecidas paciente para y evaluadas por edéntulo, discutidas White,(12)sobre teorema Castiglianolostrabajos Patterson, sobre y (13) el de de el teorema McGuire, de permite que ahrmar existe condicón carga de mantenible una al colocar cincoimplantes un arco en curvo una con distancia ellos 8 mm. entre de y unadistancia cantilever 13 mm,bajounacarga de de oclusal determinada. Así (ll) afirmaquecuando condición mismoRanger la o ósea veadisminuida la se distribución implantaria seaen arcocurvo,estaextensión no distal,se debe disminuir menos l0 mm. a de 5. Sedebe considerar línearecta disposición un tripoidismo en al la de bucolingual colocar implantes el fin dedisminuir sobrecargaflexión una los con por carga de la axial.

7. Sedebe considerar fuerza ra transversal aumentada unareración por desfavorabre fijación/pilar ilegue producir niveles esfue.ro.n.i?r.u que a artos de or-.u,".g,nnr y en lasparedes la fijación. de 8. Sedebe considerar fijación 4 mm.y más regiones la de en posteriores, debido ra a estabilidad iniciarmejoradaen hueso tipo IV paraaumento la superfrcie de de contacto entre implante la superficie el y ósea. Experiencias clínicas restauraciones con parciales demuestran lostratamientos que que siguen ciertas reglas biomecánicas expuestas erentendimiento la aquí , con de fisiotogia estomatognática resurtados tiene predecibres el manejo raoseoinregr^.iJ" para de y r" prevención Ia "Oseodesintegración". de

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