Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en Adultos

09/03/13
Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos
Reimpresin Oficial del Dia www.uptodate.com 2013 Al Dia
Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos Autor Charles N Pozner, MD Editores de Seccin de Ron M. Walls, MD, FRCPC, FAAEM Richard L Page, MD Editor Adjunto Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Revelaciones Todos los temas se actualizan en la medida que aparezca nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisin se ha completado. Revisin de la literatura actual a travs de: febrero 2013. | Este tema fue actualizada el 04 de febrero 2013. INTRODUCCIN - El campo de la resucitacin ha ido evolucionando durante ms de dos siglos [ 1 ]. La Academia de Ciencias de Pars recomienda el boca a boca de ventilacin para las vctimas de ahogamiento en 1740 [ 2 ]. En 1891, el Dr. Friedrich Maass realiza los primeros documentados compresiones torcicas en los seres humanos [ 3 ]. La American Heart Association (AHA) aprob formalmente la reanimacin cardiopulmonar (RCP) en 1963, y en 1966, se haban adoptado directrices normalizadas para la enseanza de RCP para layrescatadores [ 2 ]. Avanzadas de soporte vital cardiaco (ACLS) Directrices han evolucionado en las ltimas dcadas sobre la base de una combinacin de la evidencia cientfica de la resistencia variable y el consenso de expertos. La American Heart Association (AHA) elabor directrices SVCA ms recientes en 2010 mediante la revisin exhaustiva de las la literatura reanimacin realizado por el Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin (ILCOR) [ 4,5 ]. Directrices son revisados c ontinuamente, pero se lanz formalmente cada cinco aos, y publicado en Circulation revistas y Reanimacin. Este tema se discutir el tratamiento de las arritmias cardacas en los adultos, como se describe en las Guas 2010 de ACLS. La evidencia que apoya estas directrices se presentan por separado, al igual que los temas relacionados con los tratamientos controvertidos para los pacientes de paro cardiaco, soporte vital bsico (SVB), manejo de la va area, y despus de la administracin de arresto cardaco. (Ver "Los datos de apoyo para soporte vital cardiaco avanzado en adultos con paro cardiaco sbito" y "Tratamientos de beneficio incierto en soporte vital bsico y avanzado cardaco" y "Soporte vital bsico (SVB) en adultos" y "manejo de va area bsico en adultos" y "emergencia de la va area avanzada en adultos" y "post-paro cardaco gestin en adultos" .) DIRECTRICES basada en la evidencia - Debido a la naturaleza de la investigacin reanimacin, pocos ensayos controlados aleatorios que se han completado en los seres humanos. Muchas de las recomendaciones de 2010 de la American Heart Association para soporte vital cardiaco avanzado (en adelante, las Directrices de 2010 ACLS) se hizo basndose en estudios retrospectivos, estudios en animales, y el consenso de expertos [ 5 ]. Recomendaciones de la Gua se clasifican segn el sistema GRADE [ 6 ]. La documentacin justificativa de las Directrices de 2010 ACLS es revisado en detalle por separado. (Ver "Los datos de apoyo para soporte vital cardiaco avanzado en adultos con paro cardiaco sbito" .) PRINCIPIOS DE LA GESTIN Excelente soporte vital bsico y su importancia - Excelente reanimacin cardiopulmonar (RCP) y desfibrilacin precoz de arritmias se pueden tratar siguen siendo las piedras angulares de soporte vital bsico y avanzado cardaca (ACLS). Aunque los 2010 American Heart Association (AHA) Directrices para ACLS (2010 Directrices ACLS) sugieren varias revisiones, incluyendo medicamentos, terapia elctrica y de control, el nfasis en la excelente RCP y su papel fundamental en los esfuerzos de resucitacin no cambia ( algoritmo 1 y el algoritmo 2 y figura 1 ) [ 5 ]. Hacemos hincapi en el trmino "excelente CPR" porque cualquier cosa por debajo de este nivel no logra una adecuada perfusin cerebral y coronaria, lo que compromete las posibilidades de un
www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?topicKey=EM%2F278&elapsedTimeMs=1&source=see_link&view=print&display 1/24
09/03/13
paciente para la supervivencia neurolgicamente intacto. CPR se discute en detalle por separado; principios clave en el rendimiento de ACLS se resumen en la siguiente tabla ( tabla 1 ). (Consulte "Soporte vital bsico (SVB) en adultos" .) En el pasado, los mdicos frecuentemente interrumpido RCP para detectar pulsos, realizar la intubacin traqueal, u obtener acceso venoso. Las Directrices de 2010 ACLS recomendamos encarecidamente que haga todo lo posible NO para interrumpir la RCP; otras intervenciones menos vitales (por ejemplo, la intubacin traqueal o la administracin de medicamentos para tratar las arritmias) se hacen ya sea mientras se realiza la RCP o durante la interrupcin breve posible. Las intervenciones que no se puede realizar mientras CPR est en curso (por ejemplo, la desfibrilacin) se debe realizar durante breves interrupciones a intervalos de dos minutos (despus de la finalizacin de un ciclo completo de la RCP). Los estudios, tanto en el en el hospital y la configuracin prehospitalaria demostrar que las compresiones de pecho a menudo se realiza de forma incorrecta, inconsistente, y con una interrupcin excesivo [ 7-11 ]. Compresiones de pecho debe ser de profundidad suficiente (por lo menos 5 cm o pulgadas 2) y la tasa de (al menos 100 por minuto), y permitir el retroceso completo del trax entre compresiones, para ser eficaz. Un desfibrilador bifsico nico sigue siendo el tratamiento recomendado para la fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (VT). RCP debe realizarse hasta que el desfibrilador est listo para su descarga inmediata, se reanuda inmediatamente despus del choque se da, sin hacer una pausa para volver a comprobar el pulso en ese momento. Las interrupciones de la RCP (por ejemplo, los intentos posteriores en los controles de desfibrilacin o pulso) debe ocurrir no ms frecuentemente que cada dos minutos, y durante el menor tiempo posible. Los elementos clave en el rendimiento de la desfibrilacin manual se describen en la siguiente tabla ( tabla 2 ). Los pacientes son a menudo excesivamente ventilado durante las reanimaciones, que pueden comprometer el retorno venoso resulta en disminucin del gasto cardaco y la perfusin inadecuada cerebral y cardiaca. Una de compresin 30 a 2 para relacin ventilacin (un ciclo) se recomienda en pacientes sin vas respiratorias avanzadas. De acuerdo con las Directrices de 2010 ACLS, ventilaciones asincrnicas en 8 a 10 por minuto si se administran de un tubo endotraqueal o de las vas respiratorias extraglottic est en su lugar, mientras que las compresiones torcicas continuas se realizan simultneamente [ 12 ]. Creemos que 6 a 8 ventilaciones por minuto son suficientes en el estado de bajo flujo de reanimacin cardaca y ayuda a evitar el exceso de ventilacin. Gestin de Resucitacin equipo - La reanimacin de un paro cardaco sbito (SCA), por su naturaleza, una baja frecuencia de eventos, la agudeza de altura, es a menudo catico. Un creciente cuerpo de literatura que demuestra que mediante el empleo de los principios de gestin de crisis de recursos (CRM), una adaptacin de la industria de la aviacin y se introduce en la atencin mdica por los anestesilogos, desorganizacin disminuye durante la reanimacin y atencin al paciente mejora [ 13-16 ]. La formacin en estos principios para mejorar la calidad de ACLS realizadas por los mdicos de la salud es posible y recomendada [ 17 ]. Hay dos principios que constituyen la base de CRM: el liderazgo y la comunicacin [ 15 ]. Reanimaciones por lo general implican un nmero de profesionales de la salud de diferentes disciplinas, a veces desde las diferentes reas de la institucin, que no hayan trabajado juntos antes. Bajo estas circunstancias, la claridad papel puede ser difcil de establecer. En CRM, es imprescindible que una persona asume el papel de lder del equipo [ 15 ]. Esta persona es responsable de la gestin global de la reanimacin, incluyendo: asegurar que todas las tareas necesarias se lleven a cabo de manera competente, incorporar nueva informacin y coordinacin de la comunicacin entre todos los miembros del equipo, desarrollo e implementacin de estrategias de gestin que permitan maximizar los resultados del paciente, y volver a evaluar el desempeo a lo largo de la reanimacin. El lder del equipo debe evitar la realizacin de procedimientos tcnicos, como el desempeo de una tarea cambia inevitablemente la atencin de las responsabilidades de liderazgo primarias. En circunstancias en que el personal es limitado (por ejemplo, hospital, comunidad pequea), el lder del equipo puede ser obligado a realizar ciertos procedimientos crticos. En estas situaciones, el liderazgo puede ser trasladada temporalmente a otro mdico o el lder del equipo puede verse forzado temporalmente para llevar a cabo ambas funciones, aunque ello ponga en peligro la capacidad de proporcionar liderazgo competente. En CRM, la comunicacin est organizado para proporcionar una atencin eficaz y eficiente. Toda la
09/03/13
comunicacin pertinente pasa por el lder del equipo y las acciones del lder del equipo informacin importante con el equipo. Cuando el lder del equipo determina la necesidad de realizar una tarea, la peticin se refiere a un miembro de un equipo especfico, idealmente por su nombre. Ese miembro del equipo reconoce verbalmente la solicitud y realiza la tarea o, si no puede hacerlo, informa el jefe del equipo que otra persona debera ser asignado. Se hizo especial se coloca en el miembro del equipo asignado repitiendo las dosis del medicamento y la configuracin de desfibrilacin de energa para el lder del equipo. Este "circuito cerrado" comunicacin conduce a una transferencia ms ordenada de la informacin y es el estndar apropiado para todas las comunicaciones durante las reanimaciones. Aunque la mayora de las decisiones emanan del jefe de equipo, un buen lder de equipo recluta la sabidura y la experiencia colectiva de todo el equipo necesario. Personal de extraos que no participaron en la atencin al paciente se le pide que deje a fin de reducir el ruido y para asegurar que las rdenes del lder y la retroalimentacin del equipo de reanimacin se puede escuchar con claridad. Manejo inicial e interpretacin ECG - En las Guas 2010 de ACLS, la circulacin ha asumido un papel ms prominente en el manejo inicial de un paro cardaco. El nuevo 'mantra' es: circulacin, vas areas, la respiracin (CAB). Una vez que se reconoce la falta de respuesta, la reanimacin comienza por abordar circulacin (compresiones torcicas), seguido por la apertura de las vas respiratorias, y entonces la respiracin de rescate. Las Directrices de 2010 ACLS hincapi en la importancia de una excelente realizadas, las compresiones torcicas ininterrumpidas y desfibrilacin temprana. Respiracin boca a boca se lleva a cabo despus del inicio de las compresiones torcicas excelentes y la gestin va area definitiva puede demorarse si hay respiracin artificial adecuada sin un dispositivo avanzado en su lugar. (Ver "Excelente soporte vital bsico y su importancia" por encima y por "el apoyo bsico de vida (BLS) en adultos", seccin sobre "Reconocimiento de un paro cardaco" .) En la situacin de detencin no cardiaco, las otras intervenciones iniciales para ACLS incluir la administracin de oxgeno, establecer el acceso vascular, colocar al paciente en un monitor cardaco y saturacin de oxgeno, y la obtencin de un electrocardiograma (ECG) [ 5 ]. Los pacientes inestables deben recibir atencin inmediata, incluso cuando los datos son incompletos o presuntiva ( algoritmo 1 y el algoritmo 2 ). Los pacientes estables requieren una evaluacin de su electrocardiograma con el fin de proporcionar un tratamiento adecuado conforme a las pautas ACLS. Aunque lo mejor es hacer una interpretacin definitiva del ECG antes de tomar decisiones de gestin, el entorno en el que las pautas ACLS se emplean comnmente requieren una modificacin, el enfoque emprico. Este enfoque est guiado por las siguientes preguntas: El ritmo rpido o lento? Los complejos QRS ancho o estrecho? Es el ritmo regular o irregular? Las respuestas a estas preguntas a menudo permiten al mdico hacer un diagnstico provisional e iniciar el tratamiento apropiado. VA AREA GESTIN DURANTE ACLS - La ventilacin se realiza durante la RCP para mantener la oxigenacin adecuada y para eliminar el dixido de carbono, aunque esto es menos importante. Sin embargo, durante los primeros minutos tras la parada cardiaca sbita (SCA), el aporte de oxgeno al cerebro es limitado principalmente por reduccin del flujo sanguneo [ 18,19 ]. Por lo tanto, en los adultos, la realizacin de las compresiones torcicas excelentes tiene prioridad sobre la ventilacin durante el perodo inicial de soporte vital bsico. En los entornos con mltiples equipos de rescate o mdicos, ventilaciones y compresiones torcicas se realizan simultneamente. (Consulte "Soporte vital bsico (SVB) en adultos" .) Aunque la investigacin an tiene que identificar los parmetros preferidos para la ventilacin (por ejemplo, la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, la concentracin de oxgeno inspirado), en general se cree que una ventilacin minuto baja es necesaria para los pacientes con paro cardaco. Por lo tanto, la disminucin de la frecuencia respiratoria se utilizan (las Guas 2010 de ACLS recomiendan 8 a 10 respiraciones por minuto, con un dispositivo avanzado en su lugar, creemos 6 a 8 respiraciones son adecuados). Adems, se sabe que la hiperventilacin es perjudicial, ya que conduce a aumento de la presin intratorcica, lo que disminuye el retorno
09/03/13
venoso y compromete el gasto cardaco. Volmenes corrientes de aproximadamente 600 mL entregado de una manera tal que el pecho se eleve controlada se produce en no ms de un segundo, se recomienda en las Directrices de 2010 ACLS. (Consulte "Soporte vital bsico (SVB) en adultos", seccin en "Ventilaciones ' .) Teniendo en cuenta estos principios, las Guas 2010 de ACLS apoyar el uso de un dispositivo de bolsamascarilla o una va area supragltica colocado a ciegas para la ventilacin durante el tratamiento inicial del SCA, aplazando la colocacin de un tubo endotraqueal, a menos que la intubacin se puede realizar de manera competente sin necesidad de interrumpir el pecho compresiones. El rendimiento de la ventilacin bolsamascarilla (BMV) se describen por separado. (Ver "manejo de va area bsico en adultos" .) Una va area supragltica insertado a ciegas (por ejemplo, va area con mascarilla larngea, Combitube , tubo larngeo) se puede colocar sin interrumpir las compresiones torcicas, proporciona una ventilacin adecuada en la mayora de los casos, y reduce el riesgo de aspiracin en comparacin con la ventilacin con bolsa y mascarilla. Por lo tanto, los mdicos prefieren ventilar con un dispositivo supragltico CPR mientras est en curso, en lugar de realizar la intubacin traqueal. Supragltica vas respiratorias y la intubacin traqueal se tratan por separado. (Vea "Dispositivos para el manejo de la va area difcil emergencia en adultos", seccin en "dispositivos Extraglottic" y "laringoscopia directa y la intubacin traqueal en adultos" .) Manejo de va area avanzada utilizando una va area supragltica o intubacin traqueal puede no ser el mejor enfoque para la gestin de pacientes de paro cardiaco en el contexto prehospitalario. Esta opinin est respaldada por un estudio prospectivo observacional de estudio a nivel nacional japons que implica 649.359 pacientes con sbita fuera del hospital paro cardaco [ 20 ]. En este estudio, la tasa de supervivencia con un resultado neurolgico favorable fue significativamente menor entre los tratados mediante tcnicas avanzadas de las vas respiratorias en comparacin con la ventilacin con bolsa-mascarilla (1,1 frente a 2,9 por ciento; OR 0,38, IC del 95% 0.36 a 0.39). Las mayores tasas de supervivencia con un resultado neurolgico favorable persisti en todos los subgrupos analizados, incluidos los ajustes para el ritmo inicial, el retorno de la circulacin espontnea, RCP y tratamientos adicionales. Aunque este estudio tiene limitaciones debido a su enfoque observacional y se llev a cabo en un solo pas y por lo tanto pueden no ser generalizables a todos los entornos, su tamao y los resultados consistentes a travs de todos los anlisis de subgrupos apoyar sus conclusiones. Si manejo avanzado de la va area se va a realizar en todo en pacientes con paro cardiaco prehospitalario, debe ser realizada por proveedores competentes, requieren menos de 10 segundos para completar sin interrupciones de las compresiones torcicas excelentes, y debe usarse slo despus de todas las dems maniobras de reanimacin ms esenciales tienen ha iniciado. Una vez realizado, los rescatistas deben evitar la hiperventilacin. Adems, a menos BMV adecuado no se puede realizar, la colocacin de un dispositivo avanzado se debe intentar slo durante las compresiones torcicas activos o diferida para el intervalo de dos minutos (despus de un ciclo completo de la RCP) cuando reevaluacin de desfibrilacin o el paciente se lleva a cabo. El 2010 las Directrices de ACLS incluye las siguientes recomendaciones adicionales sobre el manejo de la va area durante la realizacin de ACLS [ 18 ]: Aunque no hay pruebas, es razonable para proporcionar el 100 por ciento de oxgeno durante la RCP. En los pacientes que estn resucitados con xito, es importante para evitar la hiperoxia mientras se mantiene la saturacin de oxgeno por encima del 94 por ciento. (Ver "Post-cardaco gestin detencin en los adultos", seccin "Ventilacin mecnica ' .) Presin sobre el cricoides es controvertido y ya no se recomiendan de forma rutinaria durante la intubacin. Puede ser til para evitar la insuflacin gstrica durante la ventilacin con bolsa y mascarilla. Estos temas se tratan por separado. (Ver "La intubacin de secuencia rpida en los adultos", seccin "Proteccin y posicionamiento" .) Vas respiratorias orofarngea y nasofarngea puede ser complementos tiles. Animamos su uso al realizar la ventilacin con bolsa y mascarilla. (Ver "manejo de va area bsico en adultos", seccin "Airway adjuntos ' ). Capnografa continua de forma de onda (se realiza adems de la evaluacin clnica) se recomienda tanto
09/03/13
para confirmar y vigilar la correcta colocacin del tubo traqueal, y para supervisar la calidad de la RCP y el retorno de la circulacin espontnea. Si la forma de onda de capnografa no est disponible, un detector de forma de onda de no-CO2 puede ser utilizado, adems de la evaluacin clnica. (Ver "Supervisin de dixido de carbono (capnografa)", en la seccin "Las aplicaciones clnicas para los pacientes intubados" .) GESTIN DE ARRITMIAS ESPECFICOS El paro cardaco repentino La fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso - fibrilacin ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (VT) se nonperfusing ritmos que emanan de los ventrculos, cuya identificacin ritmo temprano, desfibrilacin y reanimacin cardiopulmonar (RCP) son los pilares del tratamiento ( algoritmo 2 y figura 1 ). La desfibrilacin temprana es la accin ms crtico en el esfuerzo de reanimacin, seguido por el rendimiento de la RCP excelente. Gestione causas potencialmente tratables segn corresponda ( tabla 3 ) [ 18 ]. Comenzar a realizar compresiones torcicas excelentes en cuanto paro cardaco sbito (SCA) es reconocido y continuar mientras el desfibrilador se est conectado. Si el desfibrilador no est disponible inmediatamente, contine con la RCP hasta que uno se obtiene. Tan pronto como un desfibrilador disponible, se adhieren a la paciente, crguela, evaluar el ritmo y tratar adecuadamente (por ejemplo, Desfibrilar FV o TV sin pulso, contine con la RCP si asistolia o AESP). Continuar la RCP inmediatamente despus de cualquier choque se da. (Ver "Datos de apoyo para soporte vital cardiaco avanzado en adultos con paro cardiaco sbito", seccin en "FV y TV sin pulso" ). En el caso de un paro cardaco testigo, realizar la desfibrilacin lo ms rpidamente posible. Disminucin del tiempo hasta la desfibrilacin mejora la probabilidad de xito de la conversin a un ritmo de perfusin y de supervivencia del paciente. Los desfibriladores bifsicos se recomiendan debido a su mayor eficacia en los niveles ms bajos de energa [ 21-23 ]. Las directrices de 2010 ACLS recomendamos que cuando se emplea un desfibrilador bifsico mdicos utilizar la dosis inicial de energa recomendada por el fabricante (120 a 200 J). Si esta dosis no se conoce, la dosis mxima puede ser utilizado. Le sugerimos una primera desfibrilacin con 200 J con un desfibrilador bifsico o 360 J con un desfibrilador monofsico de FV o TV sin pulso. Cabe sealar que muchos desfibriladores externos automticos (DEA) no permitir el ajuste de la salida de descarga. Las Directrices de 2010 ACLS recomendar la reanudacin de la RCP inmediatamente despus de la desfibrilacin sin volver a comprobar el pulso. RCP no debe ser interrumpido para evaluar el ritmo y los golpes adicionales deben ser considerados con ms frecuencia de cada dos minutos. (Consulte "Soporte vital bsico (SVB) en adultos", seccin en "Las fases de resucitacin ' y "Soporte vital bsico (SVB) en adultos", seccin "Desfibrilacin" .) Si la FV o TV sin pulso persisten despus de por lo menos un intento de desfibrilacin y dos minutos de RCP, dar adrenalina (1 mg IV cada tres a cinco minutos) de RCP mientras se lleva a cabo de forma continua. La vasopresina (40 unidades IV) puede sustituir a la primera o segunda dosis de epinefrina. A pesar de algunos resultados del estudio se han planteado dudas sobre el beneficio de la epinefrina , incluyendo un gran estudio prospectivo observacional publicado en 2012, en espera de datos ms concluyentes o un cambio formal en los protocolos ACLS, le sugerimos dar epinefrina en conformidad con las recomendaciones existentes [ 24 ]. (Ver "Datos de apoyo para soporte vital cardiaco avanzado en adultos con paro cardiaco sbito", seccin en "VF o VT arresto y vasopresores ' .) La evidencia sugiere que los frmacos antiarrtmicos proporcionar un beneficio de supervivencia en poco refractario FV o TV sin pulso. Sin embargo, el estado actual ACLS directrices que se pueden usar en ciertas situaciones. El momento de uso antiarrtmico no se especifica. Se sugiere que los frmacos antiarrtmicos ser considerados despus de un intento de desfibrilacin segundo xito en la previsin de una tercera descarga. La amiodarona (300 mg IV con una dosis repetida de 150 mg IV como se indica) se pueden administrar
09/03/13
de FV o TV sin pulso que no responde a la desfibrilacin, RCP, y epinefrina . Lidocana (1-1,5 mg / kg IV, a continuacin, 0.5 a 0.75 mg / kg cada 5 a 10 minutos) puede ser utilizado si la amiodarona no est disponible. El sulfato de magnesio (2 g IV, seguido de una infusin de mantenimiento) puede ser utilizado para tratar la taquicardia ventricular polimrfica consistente con torsade de pointes. (Ver "complejo ancho irregular" a continuacin.) Refractario FV o TV sin pulso puede ser causado por un sndrome coronario agudo (ACS), en cuyo caso puede ser una intervencin coronaria percutnea realizarse si el paciente est resucitados con xito y el procedimiento es factible. Tenga en cuenta que despus de un paro cardaco el ECG puede ser insensible para ACS, la consulta de cardiologa es necesaria para los pacientes con recuperacin de la circulacin espontnea (ROSC) [ 4 ]. Causas que no sean ACS puede llevar a la SCA ( tabla 3 ). En resumen, el ROSC en VF y bisagras TV sin pulso en la desfibrilacin precoz y RCP excelente. A pesar de las Guas 2010 de ACLS abogan por el uso apropiado de manejo de va area avanzada y el tratamiento con medicamentos especficos, estas intervenciones no han demostrado mejorar la supervivencia en SCA. Por lo tanto, este tipo de intervenciones no deben iniciarse a costa de realizar la RCP y desfibrilacin precoz excelente. Asistolia y actividad elctrica sin pulso - asistolia se define como la ausencia total de actividad demostrable cardiaca elctrica y mecnica. Actividad elctrica sin pulso (PEA) se define como una cualquiera de un grupo heterogneo de organizados ritmos electrocardiogrficos sin contraccin mecnica suficiente del corazn para producir un pulso de presin arterial palpable o medible. Por definicin, asistolia y AESP son noperfusin ritmos que requieren el inicio de la RCP inmediatamente excelente cuando cualquiera de estos casos ( algoritmo 2 ). En las Guas 2010 de ACLS, asistolia y AESP se tratan juntos porque el manejo exitoso de ambos depende de excelente RCP, vasopresores, ya la rpida desaparicin de las causas subyacentes, tales como la hipoxia, hiperkalemia, el envenenamiento y la hemorragia [ 18 ]. Asistolia puede ser el resultado de una conduccin primaria o secundaria anormalidad cardiaca, posiblemente a partir de la hipoxia tisular en fase terminal y acidosis metablica, o, raramente, el resultado de la estimulacin vagal excesiva. Es crucial para identificar y tratar posibles causas secundarias de asistolia o AESP lo ms rpidamente posible. Algunas de las causas (por ejemplo, neumotrax a tensin, taponamiento cardaco) resultan en RCP inefectiva. No dude en realizar procedimientos invasivos para el tratamiento de sospechosos de causas secundarias, y si el paciente est recibiendo la RCP, hay pocas posibilidades de intervencin har que la situacin empeore. En los cuadros de describir importantes causas secundarias de paro cardaco ( tabla 3 ). Despus de iniciar la RCP, tratar las causas reversibles segn corresponda y administrar adrenalina (1 mg IV cada tres a cinco minutos). El 2010 ACLS estado Directrices que la vasopresina se puede administrar (40 unidades para los primeros 10 minutos de reanimacin) en lugar de la dosis de epinefrina primera o segunda. Al igual que con FV y TV sin pulso, evidencia que sustenta el beneficio de la epinefrina en pacientes con asistolia o AESP es limitada y se necesitan ms estudio. Ni asistolia ni PEA responde a la desfibrilacin. atropina ya no se recomienda para el tratamiento de la asistolia o AESP. Ritmo cardaco es ineficaz para el paro cardiaco y no se recomienda en las Guas 2010 de ACLS. (Ver "Los datos de apoyo para soporte vital cardiaco avanzado en adultos con paro cardiaco sbito" .) En resumen, el tratamiento de la asistolia y la AESP consiste en la identificacin precoz y el tratamiento de las causas reversibles y RCP excelente con la administracin de vasopresores hasta que ROSC o un ritmo desfibrilable ocurre. Monitoreo - Las Directrices de 2010 ACLS fomentar el uso de la monitorizacin clnica y fisiolgica para optimizar el rendimiento de la RCP y detectar el retorno de la circulacin espontnea (ROSC) [ 5 ]. Evaluacin y retroalimentacin inmediata sobre importantes parmetros clnicos, tales como la frecuencia y profundidad de las compresiones torcicas, la adecuacin de retroceso entre las compresiones del pecho, y la tasa de ventilacin y fuerza, puede mejorar la RCP. Tidal final de dixido de carbono (EtCO2) mediciones de capnografa forma de onda continua reflejan con precisin el gasto cardaco y la presin de perfusin cerebral, y por lo tanto
09/03/13
la calidad de la RCP. Repentina, un aumento sostenido de EtCO2 durante la RCP indican un ROSC mientras que disminuye EtCO2 durante la RCP puede indicar compresiones inadecuadas. (Ver "El carbono dixido de monitoreo (capnografa)", seccin "Eficacia de la RCP" y "monitoreo dixido de carbono (capnografa)", seccin "retorno de la circulacin espontnea" .) Los datos de otros monitores fisiolgicos es menos probable que estn disponibles en pacientes con SCA, pero las mediciones obtenidas a partir de los catteres arterial y venoso central proporcionar informacin til acerca de la calidad de la RCP y ROSC [ 18 ]. Las mediciones de la relajacin arterial proporcionar una aproximacin razonable de la presin de perfusin coronaria. Durante la RCP, un objetivo razonable es mantener la relajacin arterial (o "distole") de presin por encima de 20 mmHg. Venosa central saturacin de oxgeno (ScVO2) proporciona informacin sobre la entrega de oxgeno y el gasto cardaco. Durante la RCP, un objetivo razonable es mantener ScVO2 encima de 30 por ciento. La bradicardia - La bradicardia se define conservadora como una frecuencia cardaca inferior a 60 latidos por minuto, pero bradicardia sintomtica generalmente implica tasas por debajo de 50 latidos por minuto. Las Directrices de 2010 ACLS recomiendan que los mdicos no intervenir a menos que el paciente presenta evidencia de la perfusin tisular inadecuada cree que resulta de la frecuencia cardaca lenta ( algoritmo 3 ) [ 18 ]. Los signos y sntomas de la perfusin inadecuada incluyen hipotensin, alteracin del estado mental, signos de shock, dolor torcico isqumico en curso, y la evidencia de edema agudo de pulmn. La hipoxemia es una causa frecuente de bradicardia, buscar signos de dificultad respiratoria (por ejemplo, aumento de la tasa respiratoria, tiraje, respiracin abdominal paradjico) y la saturacin de oxgeno. Los sntomas leves pueden no requerir tratamiento. (Ver "Shock en adultos: Tipos, presentacin y enfoque diagnstico" de la seccin sobre "La presentacin clnica ' .) Si alguno de los sntomas importantes estn presentes en el entorno de la bradicardia, administrar atropina (si es fcil de hacer) e inmediatamente se preparan para tratar al paciente con estimulacin transcutnea o una infusin de un agente cronotrpico (dopamina o epinefrina ). No retrase el tratamiento con estimulacin transcutnea o un agente cronotrpico con el fin de dar atropina. La dosis inicial de atropina es 0,5 mg IV. Esta dosis puede repetirse cada tres a cinco minutos para una dosis total de 3 mg. No le d a la atropina si hay evidencia de un alto grado (segundo grado [Mobitz] Tipo II o tercer grado) auriculoventricular (AV) [ 25 ]. Atropina ejerce sus efectos antibradycardiac en el nodo AV y es poco probable que sea eficaz si existe un bloqueo de conduccin en o por debajo del haz de His, o en el corazn trasplantado, que carecen de inervacin vagal. La atropina puede ser perjudicial en el contexto de la isquemia cardaca. (Ver "bloqueo atrioventricular de segundo grado: Mobitz tipo II" y "Tercer grado (completo) bloqueo auriculoventricular" .) Antes de usar la estimulacin transcutnea, evaluar si el paciente puede percibir el dolor asociado con este procedimiento y si es as proporcionar sedacin y analgesia adecuada siempre que sea posible. Las infusiones de dopamina se dosifican a 2 a 10 microgramos / kg por minuto, mientras que la epinefrina se administra a los 2 a 10 microgramos por minuto. Cada sea ajustada a la respuesta del paciente. (Ver "sedacin procesal en los adultos" .) Si ninguno de estimulacin transcutnea ni infusin de un agente cronotrpico resuelve los sntomas del paciente, preprate para la estimulacin transvenosa y obtener consulta de expertos si es posible. Los pacientes que requieren marcapaso transcutneo o transvenoso tambin requieren la consulta de cardiologa, y la admisin para la evaluacin para la colocacin de un marcapasos permanente. Las causas comunes toxicolgicos de bradicardia sintomtica incluyen niveles suprateraputicas de los betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y digoxina . Estas intoxicaciones se tratan por separado. (Ver "El envenenamiento bloqueador beta" y "canal de calcio bloqueador de intoxicacin" y "Digitalis (glucsido cardaco) envenenamiento" .) Taquicardia Enfoque - Taquicardia se define como una frecuencia cardaca superior a 100 latidos por minuto, pero la taquicardia sintomtica generalmente implica tasas de ms de 150 latidos por minuto, a menos disfuncin ventricular subyacente, [ 18 ]. Tratamiento de las taquiarritmias se rige por la presencia de sntomas y signos
09/03/13
clnicos causados la frecuencia cardaca rpida ( algoritmo 4 ). por El enfoque fundamental es la siguiente: En primer lugar determinar si el paciente est inestable (por ejemplo, manifiesta dolor torcico isqumico en curso, cambios agudos en el estado mental, hipotensin, signos de shock, o evidencia de edema agudo de pulmn). La hipoxemia es una causa frecuente de taquicardia, buscar signos de dificultad respiratoria (por ejemplo, aumento de la tasa respiratoria, tiraje, respiracin abdominal paradjico) y la saturacin de oxgeno. Si la inestabilidad est presente y parece estar relacionado con la taquicardia, tratar inmediatamente con cardioversin sincronizada, a menos que el ritmo es taquicardia sinusal [ 26 ]. Algunos casos de taquicardia supraventricular puede responder al tratamiento inmediato con un bolo de adenosina (6-12 mg IV) sin la necesidad de cardioversin. Siempre que sea posible, evaluar si el paciente puede percibir el dolor asociado con la cardioversin, y si es as proporcionar sedacin y analgesia adecuada. (Ver "sedacin procesal en adultos" y "Shock en adultos: Tipos, presentacin y enfoque diagnstico" de la seccin sobre "La presentacin clnica ' .) En el paciente estable, utilizar el electrocardiograma (ECG) para determinar la naturaleza de la arritmia. En la configuracin urgentes en las que los algoritmos de ACL son ms frecuentemente empleadas, la identificacin del ritmo especfico puede no ser posible. Sin embargo, mediante la realizacin de un examen ordenado de la ECG, se puede determinar una gestin adecuada. Tres preguntas proporcionan la base para evaluar el electrocardiograma en esta configuracin: Es el paciente en un ritmo sinusal? Es el complejo QRS ancho o estrecho? Es el ritmo regular o irregular? Enfoques ms detalladas a la determinacin del ritmo en la taquicardia se tratan por separado. (Ver "Las manifestaciones clnicas, el diagnstico y la evaluacin de los estrechos taquicardias QRS complejos" y "para el diagnstico y tratamiento de las taquicardias con QRS ancho complejos" y "Visin general del tratamiento agudo de las taquiarritmias" .) Complejo Delgado - taquicardia sinusal y taquicardia supraventricular son las causas principales de una arritmia habitual estrecho complejo [ 18 ]. Taquicardia sinusal es una respuesta comn a la fiebre, anemia, shock, sepsis, dolor, insuficiencia cardaca o cualquier otro estrs fisiolgico. No se necesitan medicamentos para tratar la taquicardia sinusal, la atencin se centra en el tratamiento de la causa subyacente. (Ver "taquicardia sinusal" .) Taquicardia supraventricular (SVT) es una taquicardia regular suele ser causada por un mecanismo de reentrada en el sistema de conduccin ( algoritmo 4 ). El intervalo QRS es generalmente estrecha, pero puede ser ms largo que 120 ms si un bloqueo de rama (es decir, SVT con aberrancia o bloque fijo de rama) est presente. Las maniobras vagales, que pueden bloquear la conduccin en el nodo AV y en consecuencia la interrupcin del circuito reentrante, puede ser empleado en pacientes apropiados mientras que otras terapias estn preparados. Las maniobras vagales solas, (por ejemplo, Valsalva, masaje del seno carotdeo) convertir hasta un 25 por ciento de TSV a ritmo sinusal [ 27,28 ]. SVT refractario a las maniobras vagales se trata con adenosina [ 29,30 ]. (Consulte "Visin general de la gestin agudo de las taquiarritmias" y "Las manifestaciones clnicas, diagnstico y evaluacin de QRS estrecho taquicardias complejas" y "Reingreso y el desarrollo de arritmias cardacas" .) Debido a su extremadamente corta vida media, la adenosina (6 a 12 mg IV) se inyecta lo ms rpidamente posible en una vena proximal grande, seguido inmediatamente de un color 20 ml de solucin salina y la elevacin de la extremidad para asegurar el frmaco entra en la circulacin central antes de que se metaboliza. Si la primera dosis de adenosina no convierte el ritmo, una segunda y tercera dosis de 12 mg IV puede ser dada. Dosis ms grandes (por ejemplo, 18 mg IV) puede ser necesaria en pacientes tratados con teofilina o teobromina, o que consumen grandes cantidades de cafena, dosis ms pequeas (por ejemplo, 3 mg IV) se debe dar a los pacientes que toman dipiridamol o carbamazepina , aquellos con corazones trasplantados , o cuando se inyecta a travs de una vena central.
09/03/13
Antes de la inyeccin, advertir al paciente sobre los efectos secundarios transitorios de adenosina, incluyendo malestar en el pecho, disnea y enrojecimiento, y dar garantas de que estos efectos son muy breves. Realizar registro continuo del electrocardiograma durante la administracin. Si la adenosina no logra convertir la SVT, considerar otras etiologas de este ritmo, incluyendo flutter auricular o un SVT no reentrante, que puede ponerse de manifiesto en el ECG cuando la conduccin AV se hace ms lenta. Si los intentos de conversin fallan, iniciar el control de velocidad, ya sea con un bloqueador del canal de calcio intravenoso Dehidropiridina o un bloqueador beta. Agentes a elegir incluyen: diltiazem , verapamil , y un nmero de bloqueadores beta, incluyendo metoprolol , atenolol , esmolol , y labetalol . (Consulte "Control de la frecuencia ventricular en la fibrilacin auricular: la terapia farmacolgica", seccin "El tratamiento farmacolgico" .) Irregulares estrechas complejo - Irregulares estrecho taquicardias de complejo puede ser causado por fibrilacin auricular, aleteo auricular con auriculoventricular variable (AV) nodal, taquicardia auricular multifocal (TAM) o taquicardia sinusal con extrasstoles auriculares frecuentes ( algoritmo 4 ). De estos, la fibrilacin auricular es ms comn [ 18 ]. El objetivo inicial del tratamiento en pacientes estables es controlar el ritmo cardaco usando un bloqueador de canales de calcio Dehidropiridina ( diltiazem 15 a 20 mg por va IV durante dos minutos, repeticin de 20 a 25 mg IV despus de 15 minutos, o verapamil 2,5 a 5 mg IV ms de dos minutos, seguido de 5 a 10 mg IV cada 15 a 30 minutos) o un bloqueador beta (por ejemplo, metoprolol 5 mg IV para 3 dosis cada dos a cinco minutos y luego hasta 200 mg PO cada 12 horas). El tratamiento de la fibrilacin auricular y SVT se discute en detalle por separado. (Ver "Descripcin de la fibrilacin auricular" y "El control del ritmo frente a la tasa de control de la fibrilacin auricular" y "Control de la frecuencia ventricular en la fibrilacin auricular: la terapia farmacolgica" y "Las manifestaciones clnicas, diagnstico y evaluacin de los complejos QRS estrecho taquicardias" y multifocal " taquicardia auricular " .) Los antagonistas del calcio y los betabloqueantes pueden provocar o empeorar la hipotensin. Los pacientes deben ser estrechamente monitorizados mientras se administra el frmaco, y los pacientes con mayor riesgo de desarrollar hipotensin grave (por ejemplo, los ancianos) a menudo requieren dosis de carga que estn por debajo del rango normal. La terapia de combinacin con un bloqueador beta y bloqueadores del canal de calcio aumenta el riesgo de bloqueo cardaco severo. Diltiazem se sugiere en la mayora de los casos, para el tratamiento de la fibrilacin auricular aguda con respuesta ventricular rpida. Los betabloqueantes tambin pueden ser utilizados y pueden ser preferidos en el contexto de un sndrome coronario agudo. Los betabloqueantes son ms eficaces para el control de tasa crnica. Para la fibrilacin auricular asociado con hipotensin, la amiodarona puede ser utilizado (150 mg por va IV durante 10 minutos, seguido de 1 mg / min por goteo durante seis horas y, a continuacin 0,5 mg / min), pero la posibilidad de conversin a ritmo sinusal debe ser considerado [ 31 ]. Para la fibrilacin auricular asociada con la insuficiencia cardaca aguda, amiodarona o digoxina puede utilizarse para el control de tasa. El tratamiento de la MAT incluye la correccin de posibles factores desencadenantes, tales como hipopotasemia e hipomagnesemia. Las Directrices de 2010 ACLS recomendamos consultar con un cardilogo para estas arritmias. La cardioversin de pacientes estables con taquicardias irregulares complejas estrechas deben no llevarse a cabo sin tener en cuenta el riesgo de accidente cerebrovascular emblico. Si la duracin de la fibrilacin auricular es conocido por ser menos de 48 horas, el riesgo de accidente cerebrovascular emblico es bajo, y el clnico puede considerar la cardioversin elctrica o qumica [ 32 ]. Un nmero de medicamentos pueden ser utilizados para la cardioversin qumica y el mejor frmaco vara de acuerdo a la situacin clnica. Las preguntas de si la cardioversin qumica es apropiado y qu agente para seleccionar son revisados separado. por Regular complejo ancho - Un regular, taquicardia de complejo ancho es generalmente ventricular en la etiologa ( algoritmo 4 ). Aberrantemente realizadas taquicardias supraventriculares tambin puede ser visto. Debido a la diferenciacin entre taquicardia ventricular (VT) y SVT con aberrancia puede ser difcil, asumir VT est presente. Tratar clnicamente estable indiferenciado taquicardia de complejo ancho con antiarrtmicos o cardioversin sincronizada electiva [ 18 ]. En los casos de regular, taquicardia de complejo ancho con un monomrfica complejo QRS, la adenosina puede
09/03/13
ser utilizado para el diagnstico y el tratamiento. No NO dar adenosina a los pacientes que son inestables o manifestar taquicardia de complejo ancho con un ritmo irregular o un polimorfo complejo QRS. La adenosina es poco probable que afecte taquicardia ventricular, pero es probable que disminuya o convertir SVT con aberracin. La dosificacin es idntica a la utilizada para SVT. (Ver 'Delgado complejo " ms arriba.) Otros antiarrtmicos que pueden ser usados tratar a pacientes estables con regular, taquicardia de para complejo ancho incluyen procainamida (20 mg / min IV), amiodarona (150 mg IV dado ms de 10 minutos, repetido segn sea necesario para un total de 2,2 g IV durante la primera 24 horas), y sotalol (100 mg por va IV durante cinco minutos). Una infusin de procainamida contina hasta que la arritmia es suprimida, el paciente presenta hipotensin, el QRS se ensancha ms all de 50 por ciento de base, o una dosis mxima de 17 mg / kg se administra. Procainamida, sotalol debe evitarse en pacientes con un intervalo QT prolongado. Si la taquicardia de complejo ancho persiste, a pesar de la terapia farmacolgica, cardioversin electiva puede ser necesaria. Las Directrices de 2010 ACLS consulta de expertos recomienda para todos los pacientes con taquicardia de complejo ancho. SVT con aberrancia, si DEFINITIVAMENTE identificado (por ejemplo, edad ECG demuestra el bloqueo de rama), puede ser tratado de la misma manera como complejo estrecho SVT, con maniobras vagales, adenosina, o de control de tasa. (Ver "Irregular estrecho complejo" ms arriba.) Irregular de complejo ancho - Un complejo de ancho, taquicardia irregular puede ser fibrilacin auricular con preexcitacin (por ejemplo, Wolf Parkinson White sndrome), la fibrilacin auricular con aberracin (bloqueo de rama) o taquicardia ventricular polimrfica (VT) / torsades de pointes ( algoritmo 4 ) [ 18 ]. El uso de auriculoventricular (AV) bloqueadores ganglionares de ancho taquicardia compleja, irregular, de etiologa poco clara puede precipitar la fibrilacin ventricular (FV) y la muerte del paciente, y est contraindicada. Tales medicamentos incluyen bloqueadores beta, bloqueadores de canales de calcio, digoxina y la adenosina. Para evitar tratamientos inadecuados y peligrosos en las Guas 2010 de ACLS sugieren el supuesto de que cualquier taquicardia ancha compleja, irregular es causado por fibrilacin auricular preexcitada. Los pacientes con taquicardia ancha compleja, irregular causado por fibrilacin auricular preexcitada generalmente manifiestan ritmos cardacos muy rpidos (generalmente ms de 200 latidos por minuto) y requieren cardioversin elctrica inmediata. En los casos en que la cardioversin elctrica es recurrente fibrilacin ineficaces o inviables, o auricular, el tratamiento antiarrtmico con procainamida , amiodarona o sotalol puede ser dada. Las Directrices de 2010 ACLS consulta de expertos recomienda para todos los pacientes con taquicardia de complejo ancho. La dosificacin para medicamentos antiarrtmicos se ha descrito anteriormente. (Ver "complejo ancho Regular" ms arriba.) Tratar TV polimrfica con desfibrilacin emergente. Intervenciones para prevenir la taquicardia ventricular polimrfica recurrente incluyen la correccin de las alteraciones electrolticas subyacentes (por ejemplo, hipopotasemia, hipomagnesemia) y, si un intervalo QT prolongado se observa o cree que existen, parando todos los medicamentos que aumenten el intervalo QT. sulfato de magnesio (2 g IV, seguido de una infusin de mantenimiento) se puede dar para prevenir la taquicardia ventricular polimrfica asociada con el sndrome prolongado familiar o adquirida del intervalo QT [ 33 ]. Un paciente clnicamente estable con fibrilacin auricular y un amplio intervalo QRS CONOCIDO derivar de un bloqueo de rama preexistente (es decir, viejo ECG demuestra preexistente bloque) se puede tratar de la misma manera como una fibrilacin auricular con complejo estrecho. Mtodos alternativos para la administracin de medicamentos - Siempre que sea posible, los medicamentos ACLS debe administrarse por va intravenosa. Cuando el acceso IV no se puede establecer, intrasea (IO) lneas son seguras, efectivas, y se pueden colocar de manera eficiente [ 18 ]. Dosis de medicamentos para IO administracin son idnticos a los de la terapia intravenosa. Si ni IV ni el acceso IO se puede establecer, algunos medicamentos se pueden administrar a travs del tubo traqueal. (Ver "infusin intrasea" .) Mltiples estudios han demostrado que la lidocana , epinefrina , atropina , vasopresina, y la naloxona se absorben a travs de la trquea [ 18 ], sin embargo, las concentraciones de frmaco en suero consigue utilizando esta ruta son impredecibles. Si el paciente ya tiene acceso venoso perifrico, intrasea, o central, estos son siempre las rutas preferidas de administracin de frmacos. Cuando no es posible obtener tal acceso
www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?topicKey=EM%2F278&elapsedTimeMs=1&source=see_link&view=print&displ 10/24
09/03/13
rpidamente, se puede utilizar el tubo endotraqueal al intentar establecer un acceso vascular o intrasea. En ningn momento debe ser interrumpido CPR excelente para obtener acceso vascular. Las dosis para administracin traqueal son de 2 a 2,5 veces el estndar IV dosis y los medicamentos deben ser diluidas en 5 a 10 ml de agua estril o solucin salina normal antes de la inyeccin por el tubo traqueal. POST-REANIMACIN ATENCIN - Las Directrices de 2010 ACLS recomendar una combinacin de objetivos orientados a intervenciones proporcionadas por un equipo multidisciplinario con experiencia en todos los pacientes con paro cardiaco retorno de la circulacin espontnea [ 18 ]. Objetivos importantes para el cuidado de este tipo incluyen: Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de los rganos vitales Gestin de los sndromes coronarios agudos Implementar estrategias de prevencin y gestin disfuncin de rganos y sistemas y lesiones Manejo del paciente post-parada cardiaca es revisado por separado. (Ver "Post-gestin arresto cardiaco en adultos" .) FIN DE esfuerzos de resucitacin - Determinar cundo deben detener los esfuerzos de resucitacin en pacientes con paro cardiaco es difcil, y existen pocos datos para orientar la toma de decisiones. Los factores asociados con los resultados pobres y buenos se discuten en detalle por separado. (Vea "Resultados de paro cardiaco repentino" .) Datos de la encuesta de mdicos y guas de prctica clnica sugieren que los factores que influyen en la decisin de dejar de incluir los esfuerzos de resucitacin [ 34-38 ]: Duracin de los esfuerzos de resucitacin> 30 minutos sin un ritmo de perfusin continua Ritmo electrocardiogrfico inicial de asistolia Intervalo prolongado entre el tiempo estimado de la detencin y el inicio de la reanimacin La edad del paciente y la severidad de la enfermedad comrbida Ausencia de reflejos del tronco cerebral Normotermia Criterios de valoracin ms objetiva de resucitacin se han propuesto. De ellos, el mejor predictor del resultado puede ser el final de nivel de marea CO2 despus de 20 minutos de reanimacin [ 39-41 ]. Fin valores de CO2 de marea son una funcin de la produccin de CO2 y el retorno venoso al corazn derecho y la circulacin pulmonar. Un final muy bajas emisiones de CO2 de marea (<10 mmHg) despus de la reanimacin prolongada (> 20 minutos) es una seal de circulacin ausente y un fuerte predictor de mortalidad aguda [ 39-41 ]. Es fundamental sealar que los niveles de CO2 de gama baja marea tambin puede ser causada por un fuera de lugar (esofgico) tubo endotraqueal, y esta posibilidad debe ser descartada antes de tomar la decisin de suspender las maniobras de reanimacin. (Ver "Supervisin de dixido de carbono (capnografa)" .) Reanimacin en el servicio de urgencias no parece ser superior a la reanimacin campo por los servicios de emergencia mdica (EMS). Por lo tanto, el personal de EMS no deberan estar obligados a transportar a todas las vctimas de paro cardiaco repentino en el hospital, si la reanimacin adems se considera ftil [ 42,43 ]. Grande, los estudios de cohortes retrospectivos han evaluado los criterios (BLS y ALS) para la terminacin de los esfuerzos de resucitacin prehospitalaria con paro cardiaco, descrita inicialmente en el estudio PALOS [ 44,45 ]. Ambos BLS y criterios ALS demostrado una alta especificidad para la identificacin de fuera del hospital los pacientes de paro cardiaco con poca o ninguna posibilidad de sobrevivir. Estudios de otra regla de decisin clnica sugieren que tambin predice la supervivencia y reducira sustancialmente transportes innecesarios si se aplican [ 42,46 ]. De acuerdo con una revisin sistemtica de 12 ensayos pequeos, la mayora de los cuales estudi muestras de conveniencia de los pacientes con paro cardaco sbito (n = 568), la ecocardiografa de cabecera puede ser til para evaluar el pronstico [ 47 ]. En esta revisin, la sensibilidad agrupada y la especificidad de la ecocardiografa para predecir el retorno de la circulacin espontnea (ROSC) fueron 91,6 y 80 por ciento
09/03/13
respectivamente (95% CI para la sensibilidad de 84,6 a 96,1%, IC 95% para la especificidad 76,1 a 83,6%). De los 190 pacientes que han encontrado para tener movimiento de la pared cardaca, 98 (51,6 por ciento) alcanzaron ROSC, mientras que slo 9 (2,4 por ciento) de la 378 sin movimiento de la pared cardaca lo hicieron. Limitaciones de los estudios individuales impidi que los autores de la evaluacin de la supervivencia hasta el alta o la supervivencia con buena funcin neurolgica. Los autores de esta revisin destacan que los resultados de ecocardiografa no debe ser la nica base para la terminacin de los esfuerzos de resucitacin, pero pueden servir como complemento de la evaluacin clnica. La ecocardiografa de cabecera no debe interferir con los esfuerzos de reanimacin, y no debe interrumpir o retrasar la reanudacin de la RCP, excepto en los casos en que se realiza el ultrasonido obtenidos estrictamente para confirmar la ausencia de movimiento de la pared cuando la decisin de suspender los esfuerzos de resucitacin es inminente. INFORMACIN PARA LOS PACIENTES - Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de pacientes bsicos de educacin estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado nivel de lectura, y responder a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que desean una visin general y que prefieren cortos y fciles de leer materiales. Ms all de lo bsico piezas educacin del paciente son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 al 12 grado y el nivel de lectura son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica. stos son los artculos educativos para pacientes que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o enviar por correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "info paciente" y la palabra clave (s) de inters.) Fundamentos tema (ver "Informacin para el paciente: fibrilacin ventricular (Fundamentos)" ) RESUMEN Y RECOMENDACIONES La reanimacin cardiopulmonar (RCP) y desfibrilacin precoz de arritmias se pueden tratar siguen siendo las piedras angulares de soporte vital bsico y avanzado cardaca (ACLS). Compresiones torcicas sin interrupciones excelentes son la clave para el xito de la RCP ( tabla 1 ). (Ver "Excelente soporte vital bsico y su importancia" ms arriba.) El rendimiento de los equipos que prestan ACLS mejora cuando hay un solo lder designado y las prcticas del equipo de comunicacin clara, de bucle cerrado. (Ver "gestin del equipo de resucitacin" ms arriba.) Comience la reanimacin se realiza correctamente cardiopulmonar (RCP) inmediatamente para cualquier paciente con sospecha de parada cardiaca. Otras intervenciones iniciales para ACLS incluir la administracin de oxgeno, que establece el acceso intravenoso, colocar al paciente en un monitor cardaco y saturacin de oxgeno, y la obtencin de un electrocardiograma (ECG). (Ver "El manejo inicial y ECG interpretacin" ms arriba.) En los adultos, correctamente realizados compresiones torcicas tienen prioridad sobre la ventilacin durante el perodo inicial de soporte vital bsico. Cuando se ventila al paciente en paro cardiaco, dar el 100 por ciento de oxgeno, utilice las bajas tasas respiratorias (aproximadamente 8 respiraciones por minuto), y evitar la hiperventilacin, que es perjudicial. (Ver "Gestin Va Area durante ACLS" ms arriba.) A los efectos de ACLS, interpretacin ECG se gua por tres preguntas: El ritmo rpido o lento? Los complejos QRS ancho o estrecho? Es el ritmo regular o irregular?
09/03/13
El enfoque bsico y aspectos importantes de la gestin de cada arritmia cubierta por las Directrices de 2010 ACL se explica en el texto y que se resumen en los algoritmos de acompaamiento ( algoritmo 2 y la figura 1 y algoritmo 3 y 4 algoritmo ). (Ver "Gestin de las arritmias especfico" ms arriba.)
Uso de UpToDate est sujeta a la suscripcin y el contrato de licencia . REFERENCIAS 1. Debard ML. La historia de la reanimacin cardiopulmonar. Ann Emerg Med 1980; 9:273. 2. Aspectos ms destacados de la Historia de la Resucitacin Cardiopulmonar (CPR). American Heart Association 2006. www.americanheart.org (Consultado el 01 de marzo de 2007). 3. Hermreck AS. La historia de la reanimacin cardiopulmonar. Am J Surg 1988; 156:430. 4. Campo JM, Hazinski MF, Sayre RM, et al. Parte 1: Resumen ejecutivo: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. Circulacin 2010; 122: S640. 5. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Parte 1: Resumen ejecutivo: 2010 Consenso Internacional sobre la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia Ciencia con Recomendaciones de Tratamiento. Circulacin 2010; 122: S250. 6. Atkins D, D Best, PA Briss, et al. Clasificacin calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. BMJ 2004; 328:1490. 7. Valenzuela TD, Kern KB, Clark LL, et al. Las interrupciones de las compresiones torcicas durante la resucitacin mdica de emergencia sistemas. Circulacin 2005; 112:1259. 8. Eilevstjnn J, Kramer-Johansen J, Eftestl T, et al. Reducir momento, no hay flujo durante la desfibrilacin externa automtica. Reanimacin 2005; 67:95. 9. L Wik, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Calidad de la reanimacin cardiopulmonar durante el paro fuera del hospital cardiaco. JAMA 2005; 293:299. 10. Yu T, Weil MH, Tang W, et al. Los resultados adversos de compresin precordial interrumpida durante la desfibrilacin automatizada. Circulation 2002; 106:368. 11. Abella BS, Sandbo N, Vassilatos P, et al. Tasas de compresin de pecho durante la reanimacin cardiopulmonar son ptimas: estudio prospectivo durante un paro cardaco en el hospital. Circulacin 2005; 111:428. 12. Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin. 2005 Consenso Internacional sobre la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia Ciencia con Recomendaciones de Tratamiento. Parte 2: Soporte vital bsico en adultos. Reanimacin 2005; 67:187. 13. Blum RH, Raemer DB, Carroll JS, et al. Gestin de crisis de recursos de formacin para una facultad de la anestesia: un nuevo enfoque para la educacin continua. Medical Education, 2004; 38:45. 14. Reznek M, Smith-Coggins R, S Howard, et al. La medicina de urgencias crisis de gestin de recursos (EMCRM): estudio piloto de un curso de simulacin de crisis la gestin basada en la medicina de emergencia. Acad Emerg Med 2003; 10:386. 15. Murray WB, Foster PA. La gestin de crisis de recursos entre extraos: principios de organizacin de un grupo multidisciplinario para la gestin de crisis de recursos. J Clin Anesth 2000; 12:633. 16. Hunziker S, Johansson AC, Tschan F, et al. Trabajo en equipo y liderazgo en la reanimacin cardiopulmonar. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2381. 17. DeVita MA, Schaefer J, J Lutz, et al. Mejora de equipo mdico de emergencia (MET) el rendimiento mediante un plan de estudios nuevo y un simulador computarizado paciente humano. Qual Saf Health Care 2005; 14:326. 18. Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al. Parte 8: adulto soporte vital cardiovascular avanzado: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. Circulacin 2010; 122: S729. 19. Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al. Parte 5: Soporte vital bsico en adultos: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. Circulacin 2010; 122: S685.
09/03/13
20. Hasegawa K, Hiraide A, Chang Y, Brown DF. Asociacin de manejo prehospitalario avanzado para va area con el resultado neurolgico y la supervivencia en pacientes con paro fuera del hospital cardiaco. JAMA 2013; 309:257. 21. Martens PR, Russell JK, Wolcke B, et al. Respuesta ptima al estudio Cardiac Arrest: efectos de desfibrilacin de forma de onda. Reanimacin 2001; 49:233. 22. Schneider T, Martens PR, Paschen H, et al. Estudio multicntrico, aleatorizado y controlado de 150-J descargas bifsicas en comparacin con el 200 - a 360-J descargas monofsicas en la reanimacin de salir del hospital vctimas de paro cardiaco. Optimizado Respuesta a Cardiac Arrest (ORCA) Investigadores. Circulation 2000; 102:1780. 23. Schwarz B, Bowdle TA, Jett GK, et al. Descargas bifsicas en comparacin con los choques monofsicos de onda sinusoidal amortiguada para la desfibrilacin ventricular directa durante la ciruga a corazn abierto. Anesthesiology 2003; 98:1063. 24. Hagihara A, Hasegawa M, Abe T, et al. Uso de epinefrina prehospitalaria y la supervivencia de los pacientes con paro fuera del hospital cardiaco. JAMA 2012; 307:1161. 25. Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, et al. La eficacia de atropina para el tratamiento de la bradicardia hemodinmicamente inestable y bloqueo auriculoventricular: consideraciones departamento prehospitalarios y de emergencia. Reanimacin 1999; 41:47. 26. Lown B. elctrica reversin de arritmias cardacas. Br. Heart J 1967; 29:469. 27. Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, et al. Comparacin del tratamiento de la taquicardia supraventricular por la maniobra de Valsalva y el masaje del seno carotdeo. Ann Emerg Med 1998; 31:30. 28. Wen ZC, Chen SA, Tai CT, et al. Mecanismos electrofisiolgicos y los determinantes de las maniobras vagales para la terminacin de la taquicardia supraventricular paroxstica. Circulation 1998; 98:2716. 29. Delaney B, J Loy, Kelly AM. La eficacia relativa de la adenosina frente a verapamilo para el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxstica estable en adultos: un meta-anlisis. Eur J Emerg Med 2011; 18:148. 30. Gebril A, S. Hawes Hacia medicina basada en evidencia emergencia: las mejores apuestas de la Royal Infirmary de Manchester. BET 1: es la adenosina intravenosa eficaz y segura en pacientes con taquicardia supraventricular paroxstica inestable? Emerg Med J 2012; 29:251. 31. Cybulski J, Kulakowski P, Makowska E, et al. Amiodarona intravenosa es seguro y parece ser eficaz en la terminacin de taquiarritmias supraventriculares paroxsticas. Clin Cardiol 1996; 19:563. 32. Michael JA, Stiell IG, Agarwal S, Mandavia DP. La cardioversin de la fibrilacin auricular paroxstica en el servicio de urgencias. Ann Emerg Med 1999; 33:379. 33. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Tratamiento de torsade de pointes con sulfato de magnesio. Circulacin 1988; 77:392. 34. Mohr M, J Bahr, Schmid J, et al. La decisin de suspender los esfuerzos de resucitacin: resultados de un cuestionario. Reanimacin 1997; 34:51. 35. Marco CA, ES Bessman, CN Schoenfeld, GD Kelen. Aspectos ticos de la reanimacin cardiopulmonar: prctica actual entre los mdicos de emergencia. Acad Emerg Med 1997; 4:898. 36. de Vos R, L Oosterom, Koster RW, de Haan RJ. Las decisiones de suspender la reanimacin. Reanimacin Comit. Reanimacin 1998; 39:7. 37. Bailey ED, Wydro GC, Cono DC. La terminacin de la reanimacin en el mbito prehospitalario de los pacientes adultos que sufren un paro cardaco no traumtico. National Association of EMS Physicians y Normas Comit de Prctica Clnica. Prehosp Emerg Care 2000; 4:190. 38. Horsted TI, LS Rasmussen, FK Lippert, SL Nielsen. Resultado de la detencin fuera del hospital cardaca - por qu los mdicos suspender los intentos de resucitacin? Reanimacin 2004; 63:287. 39. Levine RL, Wayne MA, Miller CC. Final de la espiracin de dixido de carbono y el resultado de la detencin fuera del hospital cardiaco. N Engl J Med 1997; 337:301. 40. Grmec S, Klemen P. El dixido de carbono espirado (EtCO2) la concentracin tiene valor pronstico durante el paro fuera del hospital cardiaco? Eur J Emerg Med 2001; 8:263. 41. Ahrens T, L Schallom, Bettorf K, et al. Final de la espiracin mediciones de dixido de carbono como un indicador pronstico de resultado en el paro cardaco. Am J Cuidado Crtico 2001; 10:391. 42. Morrison LJ, Visentin LM, Kiss A, et al. La validacin de una regla para la terminacin de la resucitacin en el paro fuera del hospital cardiaco. N Engl J Med 2006; 355:478.
09/03/13
43. Ong ME, Jaffey J, Stiell I, et al. Comparacin de directrices cese de reanimacin de soporte vital bsico: proveedores desfibrilador en el paro fuera del hospital cardiaco. Ann Emerg Med 2006; 47:337. 44. Stiell IG, Nesbitt LP, Pickett W, et al. El Estudio PALOS trauma mayor: el impacto de soporte vital avanzado en la supervivencia y la morbilidad. CMAJ 2008; 178:1141. 45. Ruygrok ML, Byyny RL, Haukoos JS, Colorado arresto cardaco y Grupo de Estudio Colaborativo Reanimacin y los Directores de Metro Denver EMS Mdicos. Validacin de los 3 criterios de terminacin de reanimacin para la supervivencia neurolgica buena despus de la detencin fuera del hospital cardiaco. Ann Emerg Med 2009; 54:239. 46. Morrison LJ, Verbeek PR, Zhan C, et al. Validacin de una terminacin universal de pre-hospitalaria de regla de prediccin clnica para la reanimacin proveedores de soporte avanzado y bsico de vida. Reanimacin 2009; 80:324. 47. Blyth L, Atkinson P, K Gadd, Lang cabecera E. centrado ecocardiografa como predictor de la supervivencia en pacientes con paro cardaco: una revisin sistemtica. Acad Emerg Med 2012; 19:1119. Tema 278 Versin 20.0
www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?topicKey=EM%2F278&elapsedTimeMs=1&source=see_link&view=print&displ
15/24
09/03/13
GRFICA
BLS algoritmo de adultos para profesionales de la salud: directrices de 2010
DEA: desfibrilador externo automtico; ALS: soporte vital avanzado; BLS: soporte vital bsico. * Los cuadros bordeados con lneas de trazos son realizados por profesionales de la salud y no por los socorristas. Reproducido con permiso. Soporte vital bsico en adultos: 2010. American Heart Association Directrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. 2010 American Heart Association, Inc.
16/24
09/03/13
Algoritmo de adultos paro cardaco: 2010 pautas ACLS
CPR: reanimacin cardiopulmonar; ET: tubo endotraqueal; EtCO2: dixido de carbono final de marea; IO: intrasea; IV: intravenosa; OEP: actividad elctrica sin pulso, FV: fibrilacin ventricular, VT: taquicardia ventricular. Reproducido con permiso. Adulto Avanzado de Apoyo Vital Cardiovascular: 2010. American Heart Association Directrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. 2010 American Heart Association, Inc.
17/24
09/03/13
ACLS paro cardaco circular figura
Reproducido con permiso de Adultos Soporte Cardiovascular Avanzado de Vida: 2010. American Heart Association Directrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. 2010 American Heart Association, Inc.
18/24
09/03/13
Principios clave en el desempeo de ACLS

Excelente RCP es crucial. Compresiones torcicas excelentes debe llevarse a cabo a lo largo de la reanimacin sin interrupcin, utilizando sincronizacin apropiada (100 compresiones por minuto) y la fuerza ( 5 cm de profundidad), y permitiendo que el pecho regrese completa. No no parar las compresiones hasta que el desfibrilador est completamente cargada. Cualquier cosa por debajo de la RCP excelente no logra una adecuada perfusin cerebral y coronaria. Compresiones torcicas excelentes tener prioridad sobre la ventilacin. Si un segundo socorrista est presente, ventilaciones deben realizarse mediante la sincronizacin apropiada (6 a 8 respiraciones por minuto en el paciente intubado; relacin de 30 compresiones por 2 ventilaciones si no intubados) y la fuerza (cada aliento entregado un total de 1 a 2 segundos ), evitar la hiperventilacin. Desfibrilar FV y TV sin pulso lo ms rpidamente posible. Rpidamente identificar y tratar las causas de la detencin no desfibrilable (PEA, asistolia). Causas ms importantes son el 5 H y 5 del T: hipoxia, hipovolemia, los iones de hidrgeno (acidosis), Hyper / pay kalemia, hipotermia, neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco, toxinas, Trombosis coronaria (MI), trombosis pulmonar (EP) . Si las causas reversibles no se corrigen rpidamente, el paciente tiene pocas posibilidades de sobrevivir.
19/24
09/03/13
Desfibrilacin manual paquete rendimiento

1. Conectar y cargar el desfibrilador mientras contina las compresiones torcicas excelentes. 2. Deje de compresiones y evaluar el ritmo (no debe tardar ms de 5 segundos). 3. Si la FV o TV est presente, entregar choque, si no desfibrilable ritmo est presente, reanude la RCP excelente. 4. Reanudar las compresiones pectorales ni RCP excelentes inmediatamente despus del choque se entrega. Critical punto: Las interrupciones de las compresiones torcicas excelentes deben mantenerse al mnimo: Foro de NO dejar compresiones mientras desfibrilador est cargado.
20/24
09/03/13
Condiciones tratables asociadas con paro cardaco

Condicin
Acidosis Anemia El taponamiento cardaco La hiperpotasemia La hipopotasemia * Hipotermia
Comunes situaciones clnicas asociadas

La diabetes, diarrea, sobredosis de drogas, disfuncin renal, sepsis, shock Sangrado gastrointestinal, las deficiencias nutricionales, trauma reciente Post-ciruga cardiaca, cncer, post-infarto de miocardio, pericarditis, trauma La sobredosis de drogas, disfuncin renal, hemlisis, la ingesta excesiva de potasio, rabdomilisis, lesin grave del tejido blando, sndrome de lisis tumoral El abuso de alcohol, diabetes mellitus, diurticos, sobredosis de drogas, profundas prdidas gastrointestinales La intoxicacin con alcohol, quemaduras importantes, ahogamiento, sobredosis de drogas, el paciente anciano, enfermedad endocrina, la exposicin ambiental, las enfermedades de la mdula espinal, trauma Quemaduras importantes, diabetes, prdidas gastrointestinales, hemorragias, tumores malignos, sepsis, trauma Obstruccin de la va area superior, hipoventilacin (disfuncin del SNC, enfermedad neuromuscular), enfermedad pulmonar Paro cardaco Antecedentes de abuso de alcohol o drogas, alteracin del estado mental, clsico toxidrome (por ejemplo, simpaticomimticos), la exposicin ocupacional, enfermedad psiquitrica Inmovilizado paciente, el procedimiento quirrgico reciente (por ejemplo, ortopdica), periparto, los factores de riesgo de enfermedad tromboemblica, trauma reciente, presentacin coherente con embolismo pulmonar agudo Catter venoso central, ventilacin mecnica, enfermedad pulmonar (por ejemplo, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica), toracocentesis, trauma torcico
Hipovolemia Hipoxia El infarto de miocardio Envenenamiento
La embolia pulmonar
Tensin neumotrax
* La hipomagnesemia se debe asumir en el marco de la hipocalemia, y ambos deben ser tratados. Adaptado de: Eisenberg MS, Mengert TJ. Resucitacin cardiaca. N Engl J Med 2001; 344:1304.
21/24
09/03/13
Algoritmo de bradicardia adultos (con un impulso): 2010 directrices SVCA
ECG: electrocardiograma, IV: intravenosa; mcg: microgramo. Reproducido con permiso. Adulto Avanzado de Apoyo Vital Cardiovascular: 2010. American Heart Association Directrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. 2010 American Heart Association, Inc.
22/24
09/03/13
Algoritmo de taquicardia adultos (con un impulso): 2010 pautas ACLS
ICC: insuficiencia cardaca congestiva; ECG: electrocardiograma, IV: intravenosa; J: julios; NS: normal (isotnica) solucin salina, VT: taquicardia ventricular. Reproducido con permiso. Adulto Avanzado de Apoyo Vital Cardiovascular: 2010. American Heart Association Directrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. 2010 American Heart Association, Inc.
23/24
09/03/13
2013 Al Dia, Inc. Todos los derechos reservados. | Contrato de Suscripcin y Licencia | Release: 21,2 - C21.20 Licencia para: Biblioteca de Salud Dr B Juricic | Tag Soporte: [0603-200.54.114.2-7C65188BF5-S499801.14]
24/24

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en Adultos

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en Adultos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

09/03/13

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Reimpresin Oficial del Dia www.uptodate.com 2013 Al Dia

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Algoritmo de adultos paro cardaco: 2010 pautas ACLS

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

ACLS paro cardaco circular figura

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Principios clave en el desempeo de ACLS

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Desfibrilacin manual paquete rendimiento

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Condiciones tratables asociadas con paro cardaco

Comunes situaciones clnicas asociadas

Hipovolemia Hipoxia El infarto de miocardio Envenenamiento

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Algoritmo de bradicardia adultos (con un impulso): 2010 directrices SVCA

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

Algoritmo de taquicardia adultos (con un impulso): 2010 pautas ACLS

Apoyo Vital Cardiaco Avanzado (ACLS) en adultos

También podría gustarte