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6 Breviario Nosocomiales Alta (2)

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  • 1. Introducción
  • 2. Objetivo
  • Infecciones del tracto respiratorio
  • Otras infecciones
  • Enfermedades exantemáticas
  • Infecciones cardiovasculares
  • Infecciones del sistema nervioso central
  • Infecciones oculares
  • Infección relacionada a la atención médica (IRAM)
  • 6. Cadena de transmisión
  • 7. Medidas de Prevención y Control
  • Precauciones basadas en las vías de transmisión
  • 8. Esterilización desinfección y antisepsia
  • Productos para limpieza y desinfección de las áreas
  • 9. Laboratorio y análisis del perfl bacteriológico
  • 10. Usos de los resultados microbiológicos de laboratorio
  • 11. Prevención de infecciones en el personal de salud
  • 12. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes3
  • 13. Residuos peligrosos biológico-infecciosos
  • 14. Sanitización
  • 16. Indicador de evaluación
  • 17. Bibliografía
  • Anexos

Breviario para la Vigilancia Epidemiológica

Prevención y control de las infecciones

nosocomiales

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Director General Lic. Daniel Karam Toumeh Director de Prestaciones Médicas Dr. Santiago Echevarría Zuno Titular de la Unidad de Salud Pública Dr. Álvaro J. Mar Obeso Titular de la Unidad de Atención Médica Dr. Fernando José Sandoval Castellanos Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud Dr. Javier Dávila Torres Coordinación de Programas Integrados de Salud Dra. Irma H. Fernández Gárate Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Coordinación de Salud en el Trabajo Dr. Manuel Díaz Vega Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad Dr. Alfonso Cerón Hernández Coordinación de Áreas Médicas Dra. Leticia Aguilar Sánchez Coordinación de Educación en Salud Dra. Lilia Monroy Ramírez de Arellano Coordinación de Investigación en Salud Dr. Fabio Abdel Salamanca Gómez Coordinación de Planeación en Salud Lic. Miguel Ángel Rodríguez Díaz Ponce Coordinación de Planeación de Infraestructura Médica Dr. Alejandro Morales Rojas

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indd 4 12/4/09 10:50:08 AM .Breviario infecciones nosocomiales.

................................................................................................................................................................................................................................................. 18 • Infecciones del sistema nervioso central .....................................................................................................................................................................................................................................2 de NOM-045-SSA2-2005....................................1 3........... Prevención de infecciones en el personal de Salud ....... 19 • Infecciones oculares .................................................................................................... 10 • Infecciónes de vías urinarias.... 8 • Infecciones del tracto respiratorio ............. Principales definiciones operacionales del Proyecto .............................5 más frecuentes y medidas de prevención y control • Bacteriemia ................. 15 • Mediastinitis...........indd 5 12/4/09 10:50:08 AM ..................................................34 10.................................................................................... desinfección y antisepsia ..................... 17 • Diarrea ..............................................................................................................40 Breviario infecciones nosocomiales............................................... Objetivo ......Contenido 1................................................................................................................................................................. Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales 4....................................................................................... 32 9..................................................... Usos de los resultados microbiológicos de laboratorio ... 26 • Desinfección................................................................................. 5 • Infecciónes de sitio quirúrgico......................................................................................... Introducción.........................................................................39 11......................................................... para la Vigilancia Epidemiológica........................... 21 • Infección relacionada a la atención médica (IRAM)...............26 • Esterilización............. 14 • Enfermedades exantemáticas ................... 27 • Antisepsia ................................................................................................................................................................................................................... Esterilización............ Cadena de transmisión ..................................................... 16 • Infecciones cardiovasculares..........1 2...................................... 24 8..................... 21 6.......22 7...................................... 13 5........................................14 • Tuberculosis ................................. Medidas de Prevención y Control................. Otras infecciones................................................................................................................................................. Laboratorio y análisis del perfil bacteriológico .....................................................................................................................................................................................................................22 • Precauciones basadas en las vías de transmisión ................................................................. 29 • Productos para limpieza y desinfección de las áreas ....... Criterios para el diagnóstico de las infecciones nosocomiales .....................................................................................................

.......................................................................... Residuos peligrosos biológico-infecciosos ..................12.41 14.............................................................................................................48 17........................................................................................... 16.......... Evaluación de riesgos de infecciones nosocomiales................................40 13................................................indd 6 12/4/09 10:50:08 AM ..................................................... Indicador de evaluación ...45 en hospitales post inundación................43 15......................................................................................................... Bibliografía ..........................................................53 Breviario infecciones nosocomiales..............50 Anexos.... Sanitización ......... Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes................................

difusión y utilización en la resolución de problemas epidemiológicos. incremento en los costos de la atención por mayor estancia hospitalaria. el área física. las enfermedades de base y concomitantes del paciente. el abasto oportuno y suficiente de insumos. Introducción Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia clínica y epidemiológica. si se parte del principio ético “primero no dañar”. así como la aplicación de estándares de supervisión y evaluación operativa. hasta el decremento en la satisfacción y en el desempeño de las actividades del personal de salud. Las implicaciones son múltiples tanto para el paciente como para la institución y para el propio prestador de servicios.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 1. sistemática y continua de la información generada por cada hospital para su procesamiento. desde el incremento de la morbilidad y los riesgos de mortalidad. y aplicar con oportunidad las medidas de prevención y control 1 Breviario infecciones nosocomiales. Los factores de riesgo son condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infección nosocomial dentro de los que se encuentran el diagnóstico de ingreso.indd 1 12/4/09 10:50:08 AM . las políticas y sistema hospitalario. análisis. prevención y control de las infecciones nosocomiales. ésta deberá realizarse a través de un sistema que permita la recopilación dinámica. notificar y consignar las infecciones nosocomiales requiere de un permanente estado de alerta del personal de salud que permita implementar acciones para evitar o disminuir el desarrollo de nuevas infecciones nosocomiales. El presente documento permite en una forma rápida consultar las medidas de prevención y control de las infecciones nosocomiales más frecuentes y las definiciones operacionales de ellas. la falta de capacitación y la disponibilidad del personal. clasificar. Objetivo Unificar los criterios para la vigilancia epidemiológica. La vigilancia sistemática y activa para identificar. 2. los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. entonces las infecciones adquiridas en el hospital representan un contrasentido fundamental de la medicina en la atención médica segura. para actuar en forma oportuna y disminuir los riesgos para garantizar una atención médica segura a los pacientes. interpretación.

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3. Principales definiciones operacionales del Proyecto de NOM-045-SSA2-2005, para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales1
Bacteriemias El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnóstico también puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnóstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios. Puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o más de los siguientes criterios: Alteraciones hemodinámicas, trastornos respiratorios, leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos, alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia), Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico. Flebitis Dolor, calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución, acompañados de cualquiera de los siguientes criterios: Pus, cultivo positivo, o persistencia de síntomas, más de 48 horas o más después de retirar el acceso vascular. Infección de heridas quirúrgicas Para definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificación de los siguientes criterios: ➣ Limpia. ➣ Limpia-contaminada. ➣ Contaminada. ➣ Sucia o infectada. Infección de herida quirúrgica incisional superficial. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión. Infección de herida quirúrgica incisional profunda. Es aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante.

1. Pendiente publicación como Norma en el DOF

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Prevención y control de las infecciones nosocomiales

Infección de órganos y espacios. Involucra cualquier región (a excepción de la incisión), que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejido intraabdominal). Neumonía Cuatro criterios hacen el diagnóstico. Fiebre, hipotermia o distermia, tos, esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que al examen microscópico en seco débil muestra <10 células epiteliales y >20 leucocitos por campo, signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores, radiografía de tórax compatible con neumonía o Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo, en secreción endotraqueal (obtenida por cepillado bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia), o en esputo. Es suficiente para el diagnóstico contar con signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores y radiografía de tórax compatible con neumonía. Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubación para su clasificación como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micóticas después de los 5 días de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. Infecciones de vías urinarias Sintomáticas. Tres o más de los siguientes criterios: Dolor en flancos, percusión dolorosa del ángulo costovertebral, dolor suprapúbico, disuria, sensación de quemadura, urgencia miccional, polaquiuria, calosfrío, fiebre o distermia y orina turbia. Independientemente de los hallazgos de urocultivo: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnóstico de un nuevo episodio de infección urinaria. Asintomáticas. Pacientes de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o más leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra), cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).

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En caso de sonda de Foley: Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deberá evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalación, cada cinco días durante su permanencia y al momento del retiro. La vigilancia de la etiología microbiológica descrita tendrá prioridad en pacientes graves, con enfermedades energizantes e internados en áreas críticas. Peritonitis no quirúrgica. El diagnóstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de diálisis peritoneal, peritonitis autógena o de paracentesis diagnóstica. Con dos o más criterios diagnósticos: Dolor abdominal, cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm3, Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal, pus en cavidad peritoneal, cultivo positivo de líquido peritoneal o evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria. Endometritis. Con tres de los siguientes criterios: Fiebre (>38ºC), dolor pélvico, dolor a la movilización de cuello uterino, loquios fétidos, subinvolución uterina, leucocitosis con neutrofilia, y cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen. Mediastinitis. Debe incluir dos de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, dolor torácico, Inestabilidad esternal. Más uno de los siguientes: drenaje purulento del área mediastinal o torácica, evidencia radiológica de mediastinitis, mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico, Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal, hemocultivo positivo. Diarrea nosocomial. Aumento en el número de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas después del mismo por dos o más días con o sin detección de un patógeno a través de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, antiácidos catárticos o hiperalimentación enteral entre otras. Encefalitis. Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o más de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, cefalea, alteración en el estado de conciencia, otros signos neurológicos, respuesta clínica a terapia antiviral, trazo de electroencefalograma, tomografía axial computada de cráneo o resonancia magnética compatibles. Más uno de los siguientes: Citoquímico del LCR compatible con el diagnóstico, microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral. 4

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nutrientes. Conjuntivitis. Bacteriemia El diagnostico se establece en un paciente con fiebre hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. identificación del agente por citología o cultivo. Infecciones de Herida Quirúrgica. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios. signos de daño neurológico. signos de irritación meníngea. Con dos de los siguientes: Fiebre. Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnostico. hemocultivo positivo. aglutinación específica positiva en LCR. Con uno o más de los siguientes: Cambios de LCR compatibles. medicamentos y componentes sanguíneos así como para monitorizar el estado hemodinámico de un paciente. prescripción de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamiento. Dos o más de los siguientes criterios: Exudado purulento. ➣ Bacteriemias ➣ Infección de Herida Quirúrgica ➣ Neumonías ➣ Infección de Vías Urinarias Infecciones relacionadas a líneas vasculares Los dispositivos intravasculares son una parte común e importante de la practica hospitalaria para la administración de líquidos.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Meningitis. 4. Criterios para el diagnóstico de infecciones nosocomiales más frecuentes y medidas de prevención y control Se describen las cuatro causas más frecuentes de infección nosocomial y su relación con las intervenciones asociadas. Neumonías y Bacteriemias deberán ser objeto de atención primordial tanto en su vigilancia como control en vista de que éstas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de infección nosocomial.indd 5 12/4/09 10:50:09 AM . Este diagnostico también puede darse en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia intravascular. hipotermia o distermia. microorganismo identificado en cultivo de LCR. dolor o enrojecimiento local. Un hemocultivo positivo para Gram negativos. microorganismo identificado en la tinción de Gram de LCR. De esta forma Infecciones de Vías Urinarias. 5 Breviario infecciones nosocomiales.

Relación bandas/ neutrófilos >0. Leucocitosis o leucopenia (>12. 3. Alteraciones de la coagulación no inducida por medicamentos.15 9. Trastornos respiratorios.000 o más de 10% de bandas). 3. hipotermia o distermia más uno o más de los siguientes: 1. 4. 5. 3. Ictericia. Alteraciones hemodinámicas. 10. 5. 6.000 o <4. Respuesta a tratamiento antimicrobiano. Plaquetopenia <100. Taquicardia (>90/ min). Taquipnea (>20/ min). Bacteriemia no demostrada en niños Pacientes con fiebre. Criterios Con uno más criterios: 1. Leucocitosis o leucopenia. Respuesta a tratamiento antimicrobiano.000. Calosfrío. Leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos. Hipoglucemia.indd 6 12/4/09 10:50:09 AM . 5. 6 Breviario infecciones nosocomiales. 8. Más cualquiera de los siguientes: 7. Taquicardia.Instituto Mexicano del Seguro Social Bacteriemia Sitio de infección Bacteriemia Bacteriemia no demostrada en adultos Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o más de los siguientes criterios: 1. 2. 4. Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico. Rechazo al alimento. Taquipnea o apnea. Calosfrío 2. 4. 2.

Tinción de Gram positiva del sitio de entrada o del material purulento.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Infección relacionada a linea vascular Sitio de infección Bacteriemia relacionada a catéter venoso central Hemocultivos cualitativos con tiempo de positividad de más de dos horas (catéter periférico) o cuantitativos >103 UFC (catéter periférico) más al menos uno de los siguientes criterios: 1. Cultivo positivo del sitio de inserción. acompañados de cualquiera de los siguientes criterios: 1. Sitio de inserción de catéter. candida. calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución. estafilococo coagulasa negativo. La distribución de estos patógenos varía según el tipo y tamaño del hospital. Flebitis Criterios Dolor. enterococos y Staphylococcus aureus. Drenaje purulento del sitio de entrada o del túnel subcutáneo. Fiebre sin otro foco infeccioso identificado. 2. 3. Cultivo positivo. Desaparición de signos y síntomas al retiro del catéter. 7 Breviario infecciones nosocomiales.indd 7 12/4/09 10:50:09 AM . 4. Datos de infección en el sitio de entrada del catéter. 3. edema. cultivo de la punta del catéter con el mismo microorganismo identificado en sangre. 2. 2. Agente causal: Los agentes causales mas frecuentes son los colonizadores de piel como los estafilococos. Escalofrío o fiebre posterior al uso de catéter venoso central con permanencia prolongada. 4. Se reconoce la participación de cuatro agentes principales. Pus. Persistencia de síntomas 48 horas o más después de retirar el acceso vascular. 3. rubor y dolor. túnel o puerto subcutáneo Con dos o más de los siguientes criterios: 1. Calor. trayecto o puerto del catéter. no relacionados con la administración de fármacos.

Mecanismos de transmisión 1. Infección de herida quirúrgica incisional profunda. que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. páncreas. inserción. Soluciones contaminadas 4. Manos del personal de salud 2. Capacitación continua al personal mínimo cada seis meses en el cuidado y manejo de líneas vasculares. 8 Breviario infecciones nosocomiales. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante. espacio subfrénico o subdiafragmático. Contaminación durante la inserción del dispositivo intravascular.Instituto Mexicano del Seguro Social La prevalencia de estos microorganismos también demuestra que las manos de los trabajadores de la salud y la flora dérmica de los pacientes son el origen predominante de patógenos para la mayoría de las infecciones relacionadas a catéter. conductos biliares. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión.indd 8 12/4/09 10:50:09 AM . Microflora de la piel del paciente 5. o dentro del primer año si se colocó implante. Higiene de las manos antes y después de la palpación. Involucra cualquier región (a excepción de la incisión). Infecciones de sitio quirúrgico Infección de herida quirúrgica incisional superficial. cambio o curación de cualquier dispositivo intravascular. o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado. Colonización del pabellón (conexión de la entrada del catéter) 3. o tejido intraabdominal). Instalación y manejo del equipo del sistema integral de terapia intravenosa siguiendo las medidas establecidas en los estándares para las practicas intravenosas en enfermería. 3. 2. Es aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante. Infección de órganos y espacios. Medidas de prevención y control: 1. Diseminación hematógena 6.

La infección suele contraerse en forma exógena (es decir. el equipo médico. o que deliberadamente es abierta por el cirujano. 2. Proteus mirabilis. Infección de herida quirúrgica incisional profunda 1. 4. del aire.indd 9 12/4/09 10:50:09 AM . acompañada de fiebre o dolor local. 3. Infección de órganos y espacios 1. Pseudomonas aeruginosa. 4. 3. Drenaje purulento de la incisión superficial. sucio). Staphylococcus epidermidis. Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión. Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos. Serratia marcescens y Escherichia coli. o endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) siendo el principal factor de riesgo el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio. Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano o espacio. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos. los cirujanos y otro personal médico). Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado. contaminado. limpio-contaminado. Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos. 2. Una incisión profunda con dehiscencia. 4. Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis. Staphylococcus aureus. Klebsiella pneumoniae. 2. 9 Breviario infecciones nosocomiales. 3. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos. Mecanismos de transmisión. Criterios Agente causal. Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos. Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Criterios para diagnosticar las infecciones de herida quirúrgica Sitio de infección Infección de herida quirúrgica incisional superficial 1.

aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. 2. Agente causal Realizar diagnóstico clínico diferencial. Generalmente la fiebre que se presenta en las primeras 48 horas es de causa no infecciosa. Fiebre post-operatoria Fiebre que persista más de 48 horas después de una cirugía en la que no se documenta foco infeccioso y el paciente recibe terapia antimicrobiana. y las micóticas después de los 5 días de estancia. Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catéteres y sondas. 4. neumonía. 5. Cumplimiento estricto de la normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y sala de hospitalización. 3. 6. puede deberse a la liberación de pirógenos endógenos por lesión tisular o la reabsorción de hematomas. Infecciones del tracto respiratorio Las infecciones bacterianas nosocomiales del tracto respiratorio pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente. Medidas de prevención y control: Mantener vigilancia del caso. Profilaxis antibiótica adecuada.Instituto Mexicano del Seguro Social Medidas de prevención y control. Emplear una técnica quirúrgica depurada. vigilar medidas de precaución estándar. 10 Breviario infecciones nosocomiales. se deben investigar y descartar focos infecciosos de mayor frecuencia como infección del sitio de herida quirúrgica. infección del tracto urinario o asociada a catéteres vasculares. Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos. 7. Controlar la flora bacteriana de los órganos. así como agotar los medios diagnósticos confirmatorios.indd 10 12/4/09 10:50:09 AM . Aislar los pacientes portadores de una infección postoperatoria. Entre las medidas propuestas se encuentran: 1.

Criterios 4 y 5 son suficientes. Datos clínicos de derrame pleural. 2. hipotermia o distermia. 2. Incremento en la producción de esputo. con tos más dos de los siguientes criterios: 1. 5. Fiebre. Radiografía con derrame pleural. Criterios 11 Breviario infecciones nosocomiales. 3. traqueobronquitis. Exudado pleural. Tos. 4. Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Infecciones de vías respiratorias bajas Sitio de infección Neumonía Se requieren cuatro criterios. 3. Radiografía de tórax compatible con neumonía. 6. hipotermia o distermia. 5. 4.indd 11 12/4/09 10:50:09 AM . 1. Bronquitis. Material purulento pleural. 2. o esputo. Empiema secundario a procedimientos Con dos de los siguientes criterios: 1. Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo. hipotermia o distermia. Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que al examen microscópico en seco débil muestra <10 células epiteliales y > 20 leucocitos por campo. Dificultad respiratoria. Más uno de los siguientes criterios: 5. secreción endotraqueal. 3. Cultivo positivo de líquido pleural. traqueítis Pacientes sin evidencia clínica o radiológica de neumonía. 4. Fiebre. 6. Fiebre. Signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores. Disfonía o estridor.

5. En pacientes con ventilación es recomendable la descolonización de la mucosa oral con clorhexidina. Criterios Agente causal: Los microorganismo más frecuentes son: Gram negativos (60%): Pseudomonas. E. Proteus. exudado faríngeo con identificación de microorganismo considerado patógeno. Evidencia radiológica de infección. 2. 2. Fiebre. con sondas de un sólo uso. Fiebre. Aspirar primero el tubo endotraqueal y después con una sonda diferente la orofaringe. 3. Salida de material purulento a través de meatos evidenciado por nasofibroscopia. 4.indd 12 12/4/09 10:50:09 AM . Medidas de prevención y control. Mecanismos de transmisión. Eritema o inflamación faríngea. hongos y virus. 3. Punción de senos paranasales con obtención de material purulento. 4. 6. Otitis media aguda Con dos o más criterios: 1. 4. realizar aspiración. así como el reforzamiento del lavado de manos. Disminución de la movilidad de la membrana timpánica. Estas incluyen el aislamiento de contacto cuando se examine a los pacientes (uso de guantes y batas). 5. Coli. Haemophilus. el aislamiento respiratorio (uso de cubrebocas). Tos o disfonía. lavado de manos y guantes estériles. Rinorrea anterior o posterior de más de 7 días. Las vías de transmisión de las infecciones respiratorias involucra tanto la transmisión por contacto (directa e indirecta). Enterobacter. Gram positivos (17%). Se han propuesto varias medidas para la vigilancia y control de infecciones respiratorias y evitar así su transmisión intrahospitalaria. 7. 2. Dolor local o cefalea. Otra medida que reduce la probabilidad de transmisión de infecciones respiratorias consiste en la vacunación contra influenza del personal de salud. Sinusitis aguda Con tres o más criterios: 1. Otalgia.Instituto Mexicano del Seguro Social Infecciones de vías respiratorias altas Sitio de infección Rinofaringitis y faringoamigdalitis Con tres o más criterios: 1. 12 Breviario infecciones nosocomiales. Cultivo positivo por punción de la membrana timpánica. así como la transmisión aérea. Exudado purulento en faringe. 5. Klebsiella. Obstrucción nasal. En faringoamigdalitis purulenta. Otorrea secundaria a perforación timpánica. Serratia. Fiebre. 3. lavar y desinfectar el circuitos del ventilador después de cada paciente.

12.indd 13 12/4/09 10:50:10 AM . 5. 2. mayor de 50. 1. se deberá evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalación. mayor de 50. Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico.000 UFC/ml (una muestra). 2. Polaquiuria. 4. Calosfrío. Sintomática de acuerdo a los criterios descritos y cultivo de chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa. 3.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Infecciones de vías urinarias Esta es la infección nosocomial más común. Dolor en flancos. 13 Breviario infecciones nosocomiales. 2. Criterios Independientemente. Cateterismo: más de 50. mayor de 50. Sensación de quemadura.000 UFC/ml (una muestra). Bacterias gramnegativas. Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa. mayor de 50. Percusión dolorosa del ángulo costovertebral. 6. Pueden cursar de manera sintomática o asintomática.000 UFC/ml (una muestra). ya sea normal (Escherichia coli) o contraída en el hospital (Klebsiella polifarmacorresistente). 7.000 UFC/ml (dos muestras). 9. 10. Urgencia miccional. 8. Cateterismo: más de 50. Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa. Asintomática de acuerdo a los criterios descritos y cultivo de chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa. Infecciones de vías urinaria Sitio de infección Sintomáticas Con tres o más criterios: 1. Fiebre o distermia. 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente.000 UFC/ml (una muestra). Asintomáticas Pacientes asintomáticos de alto riesgo con sedimento urinario que contenga 10 o más leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes: 1.000 UFC/ml (una muestra). Con sonda Foley Cuando se decide instalar una sonda de Foley. Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico. Disuria. Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal. Orina turbia. 3. cada cinco días durante su permanencia y al momento del retiro. hallazgos de urocultivo: 11. Dolor suprapúbico. Agente causal. 13.

incluido un antiséptico de nivel intermedio. tuberculosis. de dos ó más semanas de evolución en los cuales deben de agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar el tratamiento. En niñas y niños. cuando no se observan las medidas precautorias de aislamiento. La identificación de un caso de tuberculosis pulmonar como infección nosocomial es poco frecuente. El sistema de drenaje debe ser un circuito cerrado con las siguientes características: con sitio para toma de muestras. M. Son de alto riesgo los pacientes con inmunodepresión. cuya estructura contiene 14 Breviario infecciones nosocomiales. diaforesis nocturna. Bovis). M. fiebre. La persona que ejecute el procedimiento debe estar capacitada. Otras infecciones Tuberculosis Es una enfermedad infecciosa sistémica que afecta principalmente al sistema respiratorio. deberán realizarse de inmediato las medidas de aislamiento. detención o baja de peso. Es obligación de la unidad hospitalaria contar con material y equipo para la instalación del catéter urinario.Instituto Mexicano del Seguro Social Mecanismo de transmisión. ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente. Debe de rotularse la fecha de instalación. todo caso que presenta tos con o sin expectoración durante dos o más semanas. se confirma diagnóstico y además se demuestra el antecedente de contacto con otro paciente confirmado de tuberculosis pulmonar en el hospital (asociación epidemiológica). africanum. aerobio estricto.indd 14 12/4/09 10:50:10 AM . cámara antirreflujo y pinza en el tubo de vaciado. ácido alcohol resistente. debe considerarse si el paciente ingreso por otro diagnostico sin sintomatología respiratoria y presenta datos clínicos sospechosos después de dos o más semanas de estancia hospitalaria. así como garantizar la técnica estéril. Agente causal El Complejo Mycobacterium Tuberculosis (M. Considerar caso probable a todo paciente que presente durante su estancia hospitalaria tos con expectoración con o sin hemoptisis. Ante la presencia de un caso de tuberculosis pulmonar que ingresa al hospital con diagnóstico confirmado o con sospecha de éste. puede causar secuelas graves o la muerte a quien la padece. Por manipulación o contaminación Medidas de prevención y control. microti y M. Una vez instalada la sonda y conectada al sistema de drenaje no se debe desconectar hasta su retiro.

indd 15 12/4/09 10:50:10 AM . VIH/SIDA) El herpes simple es otro padecimiento exantemático caracterizado por lesiones cutáneas maculo vesiculosas localizadas frecuentemente en cara. Enfermedades exantemáticas Incluye los padecimientos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de enfermedad febril exantemática. generalmente es benigno. coriza o conjuntivitis. el diagnóstico clínico diferencial es con sarampión. Aunque habitualmente cursa sin complicaciones puede evolucionar a formas graves como la hemorrágica o una sobreinfección por estreptococo o estafilococo. luz solar y luz ultravioleta. 15 Breviario infecciones nosocomiales. pero en pacientes con inmunodepresión puede diseminarse. En general el cuadro clínico está caracterizado por exantema (puntiforme. vigilar medidas de precaución estándar e indicar medidas de precaución por gota. Para su notificación como infección nosocomial se consideran los períodos de incubación correspondientes. generalmente en pacientes con inmunodepresión (oncológicos. con fiebre y puede acompañarse de tos. expulsadas por personas con tuberculosis bacilífera al toser o estornudar. Mecanismos de transmisión: Exposición al bacilo tuberculoso en las gotitas de secreciones respiratorias suspendidas en el aire. escarlatina o exantema súbito. mientras que es sensible al calor. maculas o pápulas). que se presentan durante la estancia hospitalaria. vesículas y pústulas. la confirmación diagnóstica de laboratorio es por serología o aislamiento viral. Medidas de prevención y control: Establecer el aislamiento respiratorio del paciente. que cursa con un exantema caracterizado por pápulas. cuyo período de incubación es de 14 a 21 días. Notificar a la Coordinación Delegacional de Salud Pública y a la Jurisdicción Sanitaria. postransplantados. rubéola.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales principalmente ácido micólico. la congelación y a la desecación. lo que le confiere gran resistencia. En medio ambiente es muy resistente al frío. En casos confirmados iniciar tratamiento antituberculoso estrictamente supervisado. Su multiplicación es muy lenta y ante situaciones adversas a su metabolismo entra en un estado latente por largos periodos. máculas. También se incluye en las enfermedades exantemáticas intrahospitalarias la varicelaherpes Zoster. con relación a la fecha de ingreso hospitalario y la fecha de inicio de la sintomatología.

Más uno de los siguientes: drenaje purulento del área mediastinal o torácica. Fiebre. hipotermia o distermia. organismo aislado de fluido o tejido mediastinal. género rubivirus. La mayoría de los casos se presenta en pacientes a quienes se les ha practicado una cirugía abierta de tórax.Instituto Mexicano del Seguro Social Agente causal Enfermedad exantemática Sarampión Rubéola Escarlatina Exantema súbito Varicela – herpes zoster Herpes simple Agente Virus del sarampión. indicar precauciones por contacto y de transmisión por gota. 2. evidencia radiológica de mediastinitis. la transmisión se produce por la diseminación de gotas o por contacto directo. Por contacto con secreciones nasofaringeas de las personas infectadas. hemocultivo positivo. Mediastinitis Es la hinchazón e irritación (inflamación) del área entre los pulmones (mediastino). Medidas de prevención y control Establecer el aislamiento estricto del paciente desde la sospecha de la enfermedad exantemática. género morbillivirus familia paramixoviridae Virus de la rubéola. 16 Breviario infecciones nosocomiales. según el tipo y el sitio de la intervención quirúrgica. mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico. El diagnóstico se establece en un paciente de acuerdo a dos de los siguientes criterios: 1. 3. Dolor torácico. Agente causal: Los microorganismos infecciosos son variables. familia Togaviridae Streptococcus pyogenes del grupo A Herpesvirus humano 6 Herpervirus humano 3 Virus del herpes simple (VHS) Mecanismos de transmisión. y los antimicrobianos que recibe el paciente.indd 16 12/4/09 10:50:10 AM . pero puede presentarse como resultado de una endoscopia traumática. Inestabilidad esternal.

en gran medida. la infección concomitante en otros sitios. fiebre. Todos los dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante la anestesia deben ser estériles. del aire. un medio limpio en el quirófano con entrada restricta del personal. cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores. la virulencia de los microorganismos. manchas de Roth. hemorragias en conjuntivas. la práctica de afeitar al paciente antes de la operación y la experiencia del equipo quirúrgico. hemocultivos obtenidos con más de 12 horas de diferencia. dehiscencia de válvula protésica o aparición de regurgitación valvular. equipo estéril. preparación adecuada del paciente antes de la operación. los cirujanos y otro personal médico). lesiones de Janeway.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Mecanismos de transmisión: La infección suele contraerse durante la propia operación. incluso tubos de drenaje. nódulos de Osler. contaminado. el equipo médico. perivalvular o intravascular. fenómeno embólico. 17 Breviario infecciones nosocomiales. hemorragias. la presencia de cuerpos extraños. Criterios menores: Causa cardiaca predisponente. Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnóstico de endocarditis: Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: Hemocultivos persistentemente positivos (definidos como microorganismo en un mínimo de dos hemocultivos. factor reumatoide positivo. endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio.indd 17 12/4/09 10:50:10 AM . ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores. manifestaciones inmunológicas como glomerulonefritis. ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes: (masa intracardíaca oscilante en válvula o estructuras de soporte. Medidas de prevención y control Incluye la práctica de la técnica quirúrgica óptima. Infecciones cardiovasculares Endocarditis El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre prolongada y sin justificación evidente. calidad de la técnica quirúrgica. depende de la duración de la operación y del estado general del paciente. uso apropiado de profilaxis preoperatoria con antimicrobianos y un programa de vigilancia de las heridas quirúrgicas. limpio-contaminado. sucio) que. ropa apropiada. ya sea en forma exógena (es decir. tres o más hemocultivos positivos cuando entre ellos haya al menos 1 hora de diferencia ). evidencia microbiológica. absceso en el anillo valvular.

Más uno de los siguientes criterios: – Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis. hipotermia o distermia. Agente causal: Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus. los estreptococos beta-hemolíticos también son importantes. limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los procedimientos invasivos. 18 Breviario infecciones nosocomiales. el equipo médico. resonancia magnética. Diarrea El diagnóstico se establece en un paciente con aumento en el número de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas después del mismo por dos o más días con o sin detección de un patógeno a través de un cultivo. endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) Los microorganismos colonizadores del catéter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infección externa visible.Instituto Mexicano del Seguro Social Pericarditis Se requieren dos o más de los siguientes criterios para el diagnóstico: – Fiebre. – Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericárdico. siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales. desinfección y lavado de la ropa. mejorar las prácticas de atención de pacientes. uso de laxantes o lactulosa. ecocardiografía. antiácidos catárticos o hiperalimentación enteral entre otras. – Derrame pericárdico identificado por electrocardiograma. esterilización. del aire. (bacterias cutáneas que colonizan la piel y la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes) causan una gran variedad de infecciones cardíacas y a menudo son resistentes a los antibióticos. – Taquicardia. controlar los riesgos ambientales de infección. proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos. ya sea en forma exógena (es decir. Mecanismos de transmisión Por contaminación durante la propia operación. Medidas de prevención y control: Estrategias de aislamiento. – Pulso paradójico.indd 18 12/4/09 10:50:10 AM . angiografía u otra evidencia por imagenología. los cirujanos y otro personal médico). – Dolor torácico.

controlar los riesgos ambientales de infección. – Cefalea. hipotermia o distermia. Muchos hongos y otros parásitos son microorganismos oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento prolongado con antibióticos e inmunodeficiencia grave (Candida albicans. Absceso epidural o subdural. Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los países desarrollados. – Otros signos neurológicos. El diagnóstico se establece en un paciente con tres o más de los siguientes criterios: – Fiebre. que incluya los siguientes elementos clave: limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos. Cryptosporidium).Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Agente causal: El principal agente patógeno en los niños es un rotavirus. tomografía axial computada de cráneo o resonancia magnética compatibles. El diagnóstico se establece en un paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o más de los siguientes criterios: – Fiebre. uso adecuado de antibióticos. – Alteración en el estado de conciencia. Aspergillus spp. 19 Breviario infecciones nosocomiales. Algunos parásitos (como Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos o niños. – Cefalea. Más uno de los siguientes: – Citoquímico del LCR compatible con el diagnóstico. – Otros signos neurológicos (focalización). – Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral. Infecciones del sistema nervioso central Encefalitis. hipotermia o distermia. – Alteración en el estado de conciencia. Mecanismos de transmisión: Generalmente por diseminación de las manos del personal o del propio paciente.. Cryptococcus neoformans. – Respuesta clínica a terapia antiviral. Medidas de prevención y control: un programa integrado y vigilado. – Trazo de electroencefalograma.indd 19 12/4/09 10:50:10 AM . – Respuesta clínica a terapia antimicrobiana empírica.

a menudo se aíslan en agua y en zonas húmedas. – Celulitis en el trayecto del catéter del sistema de derivación de LCR. hipotermia o distermia. – Evidencia de colección purulenta subdural o epidural por cirugía. – Microorganismo identificado en cultivo de LCR. los cirujanos y otro personal médico. – Signos de hipertensión endocraneana. Enterobacter. CIE-10 (G04. – Hemocultivo positivo. Proteus. el peritoneo. Serratia marcescens) pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del huésped están comprometidas (inserción de un catéter o de una cánula. Pueden colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados. En pacientes con sistemas de derivación de LCR por hidrocefalia. Con uno o más de los siguientes: – Cambios de LCR compatibles. – Aglutinación específica positiva en LCR. El diagnóstico se establece en un paciente con dos de los siguientes criterios: – Fiebre. Más uno de los siguientes: – LCR ventricular turbio con tinción de Gram positiva para microorganismos en LCR. Mecanismos de transmisión: Por contaminación durante procesos de intervención. – Ventriculitis. – Signos de irritación meníngea. Escherichia coli.indd 20 12/4/09 10:50:10 AM . – Signos de daño neurológico. Meningitis. Pueden ser sumamente resistentes. bacteriemia).9). 20 Breviario infecciones nosocomiales. sonda vesical) y causar infecciones graves (del sitio de una intervención quirúrgica. – Identificación del microorganismo por cultivo de LCR. del aire.Instituto Mexicano del Seguro Social Más uno de los siguientes: – Evidencia de colección subdural o epidural en estudios de imagen. – Evidencia histopatológica de infección epidural o subdural. ya sea en forma exógena (es decir. – Microorganismo identificado en la tinción de Gram de LCR. hipotermia o distermia – Disfunción del sistema de derivación de LCR (cerrado). para el diagnóstico se requiere dos o más de los siguientes: – Fiebre (>38°C). los pulmones. el equipo médico. Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonas spp. Agente causal Las bacterias de la familia Enterobacteriaceae (por ejemplo. Klebsiella.

unidades de hemodiálisis. uso adecuado de antibióticos. unidades de cirugía ambulatoria.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Medidas de prevención y control: Un programa integrado y vigilado. como los procedimientos que se realizan en las unidades de aplicación de quimioterapia ambulatoria. Agente causal: Estafilococos. de aféresis.indd 21 12/4/09 10:50:10 AM . Streptococcus pneumoniae. 21 Breviario infecciones nosocomiales. especies de Moraxella y Branhamella principalmente Mecanismo de transmisión: Por manipulación o contaminación con secreciones de las conjuntivas o vías respiratorias Medidas de prevención y control: Higiene de manos Infección relacionada a la atención médica (IRAM) Se refiere a la infección asociada a cualquier procedimiento de tipo invasivo de la atención médica en pacientes no hospitalizados. que incluya los siguientes elementos clave: limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos. Infecciones oculares El diagnóstico se establece en un paciente con dos o más de los siguientes criterios: – Exudado purulento. Si bien usualmente no se notifican como infección nosocomial. Generalmente estas infecciones se identifican en la consulta externa o en urgencias si se complican y ameritan el ingreso del paciente. – Prescripción de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamiento. manejo adecuado de procedimientos invasivos. entre otros. unidades de endoscopía. – Dolor o enrojecimiento local – Identificación del agente por citología o cultivo. controlar los riesgos ambientales de infección. estreptococos o Haemophilus influenzae. debe tomarse en cuenta que se generan en la atención hospitalaria y recomendar el apego a las prácticas seguras en los procedimientos invasivos ambulatorios.

Las precauciones estándar por mecanismos de transmisión: ➣ Medidas básicas de seguridad para la prevención y el control de infecciones dentro del ámbito hospitalario. Figuras 1 y 2) 22 Breviario infecciones nosocomiales. Una ruptura en cualquier eslabón de la cadena evita que se produzca la infección 7. 6. aire y digestivo. mucosas. para que podamos aplicar las medidas de prevención y control. intestino. Medidas de Prevención y Control Precauciones Estándar. Modos de transmisión del agente: contacto (como las manos sin lavar). hongos.indd 22 12/4/09 10:50:10 AM . Puerta de salida del agente: desde el reservorio (líquidos corporales. gotas respiratorias) hacia el exterior por vía aérea. piel no intacta. 6. La implementación de estas precauciones estándar es la estrategia primaria para el éxito del control de las infecciones asociadas a los servicios de salud. llamados eslabones de la cadena de infección: 1. huésped susceptible: puede ser un paciente inmunocomprometido. Agente causal: incluye parásitos. 3. Son útiles para prevenir la diseminación de la infección entre pacientes y personal e incluye: ➣ Higiene de las manos (Anexos. 5. sin importar su condición. que cumpla con los requisitos mencionados en la definición de caso de IN y que no haya sido mencionada.Instituto Mexicano del Seguro Social Otras infecciones Cualquier infección que pueda ser adquirida en forma intrahospitalaria. bacterias. ➣ Cada unidad debe adaptarlas a sus propias necesidades y recursos sin perder la esencia del objetivo de cada una de ellas. 2. designadas para el cuidado de todos los pacientes. a través del tracto respiratorio. Reservorio: lugar donde los microbios pueden sobrevivir (animado e inanimado). 4. virus y priones. Puerta de entrada: del agente al huésped susceptible. Para que una infección se produzca es necesario que estén presentes los siguientes componentes del proceso de la enfermedad infecciosa. ➣ Deberán ser utilizadas en todo y cada uno de los pacientes. digestiva y piel. Cadena de transmisión Es importante conocer la cadena de transmisión de las infecciones.

indd 23 12/4/09 10:50:10 AM . secreciones. a pesar del uso de guantes. 3. así como los cinco momentos en los que se deben realizar las mismas. o si existe la sospecha de que han sido expuestas a microbios potencialmente formadores de esporas. ➣ Fomentar la higiene de manos con estas técnicas y momentos a través del material audiovisual y material gráfico propuesto por la Subsecretaría de Innovación y Calidad. 23 Breviario infecciones nosocomiales. Higiene de manos La higiene de manos es una acción sencilla que contribuye de manera importante en la disminución de las infecciones nosocomiales y mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos. y entre dos sitios distintos en un mismo paciente. Los cinco momentos para la higiene de manos son: 1. fluidos orgánicos. El lavado de las manos debe realizarse tan pronta y meticulosamente como sea posible entre contactos con los pacientes y después del contacto con sangre. 4. (Anexos. 5. Figura 3) Actualmente se esta realizando la campaña "está en tus manos" Objetivos: ➣ Homologar criterios sobre las técnicas de higiene de manos: se promoverán las técnicas de higiene de manos con agua y jabón y con solución alcoholada propuestas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). o después de usar el baño. excreciones y equipos contaminados. Después del contacto con objetos en el entorno del paciente. Después del contacto con fluidos o secreciones corporales. particularmente antes y después del contacto directo con el paciente. ➣ Evaluar el apego y éxito de la campaña. así como con solución alcoholada que deberán ser utilizadas en los cinco momentos propuestos por la OMS. ➣ Promover el uso de soluciones basadas en alcohol para realizar la higiene de manos en los casos establecidos. Utilizar solución alcoholada para todas las otras situaciones clínicas. Antes del contacto directo con el paciente. Después de contacto con el paciente. Antes de una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales La higiene de manos es la medida más importante para reducir la transmisión de microorganismos entre una persona y otra. ¿Cuando? Lavar con agua y jabón cuando las manos se encuentran visiblemente sucias. 2. ➣ Capacitar al personal en estas técnicas de higiene de manos con agua y jabón.

sino con la falta de cumplimiento de la norma. material o instrumental Precauciones basadas en las vías de transmisión Designadas para el cuidado de pacientes específicos. y contacto.Instituto Mexicano del Seguro Social Es un componente importante de las precauciones de control de infecciones y aislamiento. ➣ Tener adecuadas precauciones en las infecciones transmitidas por aire. y gogles ➣ Manejo de material punzocortante ➣ Manejo de ropa sucia ➣ Manejo de equipo. toallas y agua). Las Precauciones de Aislamientos persiguen los siguientes objetivos: ➣ Ser epidemiológicamente seguras. ➣ Usar nueva terminología para evitar la confusión con los sistemas de control de infecciones y aislamientos ya existentes. mascarilla. El principal problema con el lavado de manos no está relacionado con la disponibilidad de insumos (jabón. Es preciso aclarar que las medidas de aislamiento deben aplicarse siguiendo rigurosas normas científicas. – Precauciones para la transmisión por Aire. ➣ Uso de guantes ➣ Uso de bata ➣ Uso de cubrebocas. secreciones y excreciones. gotas. – Precauciones para la transmisión por Gotas. en la transmisión de agentes infecciosos en los servicios de salud. ➣ Ser simples y fáciles de aplicar. evitando la adopción de medidas emocionales derivadas de temores injustificados. ➣ Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales.indd 24 12/4/09 10:50:11 AM . conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con agentes infecciosos epidemiológicamente importantes por lo cual son necesarias precauciones adicionales más allá de las Precauciones Estándar. 24 Breviario infecciones nosocomiales. Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vías de Transmisión: – Precauciones para la transmisión por Contacto. de acuerdo a la epidemiología de la enfermedad y su modo de transmisión.

De este forma pueden inhalarse en el mismo espacio del sujeto infectado o a largas distancias. endoscopías). hablar y durante ciertos procedimientos (succión. – Aislamiento por contacto Uso de guantes. Las gotas así generadas son de mas de 5 micras de tamaño y no se desplazan mas de un metro. La transmisión ocurre cuando las gotas expelidas se depositan en la conjuntiva. Ocurre con el contacto directo entre superficies corporales (saludar con la mano. boca o mucosa nasal. Transmisión por gotas Teóricamente esta es una forma de transmisión por contacto pero el mecanismo es diferente del directo o indirecto. Esta no es transmisión por vía aérea. lavarse las manos al salir del cuarto. Ocurre con la participación de un objeto inanimado (usar guantes y no cambiarlos entre pacientes). 25 Breviario infecciones nosocomiales. Las gotas son generadas por una persona al toser. uso de cubrebocas antes de entrar al cuarto. Transmisión por vía aérea La transmisión ocurre por la diseminación de núcleos de gotas de tamaño menor de cinco micras que permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo o por partículas de polvo con agentes infecciosos diseminándose ampliamente por las corrientes de aire. estornudar. – Aislamiento por vía aérea Lavarse las manos al entrar al cuarto. lavarse las manos. ➣ Contacto indirecto. – Aislamiento por gotas Uso de cubrebocas al entrar al cuarto y desecharlo antes de salir.indd 25 12/4/09 10:50:11 AM . uso de bata.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Transmisión por contacto Es el modo de transmisión más frecuente e importante en el hospital y consta de dos tipos: ➣ Contacto directo. bañar al paciente). lavarse las manos. efectivo contra partículas menores a cinco micras. uso de bata.

medio cultivo. gasas. Esterilización desinfección y antisepsia Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen la limpieza. En hospitales se utiliza un numero importante y diverso de insumos para realizar esta actividad por tanto es necesario diferenciar claramente el material que se necesita para una esterilización. La filtración se utiliza para esterilizar sustancias termo sensibles (vacunas. antibióticos. Este procedimiento se lleva a cabo en AUTOCLAVE. La exposición es más prolongada (1. Incineración / Rameado b. 26 Breviario infecciones nosocomiales. Calor húmedo (vapor a presión) c. instrumental intravenoso). Para este proceso existen dos mecanismos: físico y químico. elimina las formas vegetativas y resistentes de todos los microorganismos exponiendo los materiales a 121/132ºC por 15-60min. del personal sanitario a aquéllos o a la inversa. El procedimiento se realiza en estufas. Evitar la transmisión de microorganismos potencialmente patógenos. El calor seco se utiliza para esterilizar elementos tales como material de vidrio.5-3hs) y a mayor temperatura (160-180ºC) (ya que el calor seco tiene menor poder de penetración en materiales que el húmedo). polvos. dentro de la primera categoría tenemos la incineración. aceite. Esterilización a. desinfección y esterilización. apósitos) El material se reduce a cenizas exponiéndolos a temperaturas >a 870ºC. ropa. algodón. Calor seco ➣ Filtración ➣ Radiación ionizante ➣ Calor ➣ Óxido de etileno ➣ Aldehídos (formal dehído y glutaraldehído) ➣ Peróxigenos (H2O2. agujas.Instituto Mexicano del Seguro Social 8. vaselina. Ácido paracético) Físicos Químicos La esterilización se utiliza para objetos inanimados (desde elementos para procedimiento médico-quirúrgico a medios de cultivo. desinfección o simplemente una limpieza adecuada. suele ser el procedimiento más utilizado para la eliminación de desechos infecciosos (bolsas. algunos medios de cultivo). O3. ya sea entre enfermos. debe considerarse como prioridad en todos los centros sanitarios. El procedimiento es a través de gas o líquido el cual pasa por filtros de distinto material y tamaño de poro donde se retienen los microorganismos. Método físico más rápido y simple.indd 26 12/4/09 10:50:11 AM . El calor húmedo se utiliza para esterilizar desechos biológicos peligrosos y objetos/sustancias termoestables (jeringas.

jarros e incluso el agua.indd 27 12/4/09 10:50:11 AM . Los Peroxígenos. médicos y dentales. Destruyen las formas vegetativas de los microorganismos y sus esporas. Se utiliza en forma de gas. Los Aldehídos. Pueden utilizarse en forma gaseosa. La Pasteurización se utiliza cuando desean eliminarse organismos patógenos de sustancias alimenticias a través de calentamiento de la sustancia a 63ºC durante 30min o a 72ºC durante 15 seg (seguido por un enfriamiento rápido). Se realiza a 100ºC durante 10-15min. para ello se ocupan máquinas radiológicas (rayos X o Gamma). biberones. enfermerías. La Radiación no ionizante se utiliza para controlar los microorganismos en el aire de lugares cerrados (“lámparas germicidas” en habitaciones de hospitales. Destruye la mayoría de las formas vegetativas de microorganismos patógenos. Muy eficaz y penetrante. 27 Breviario infecciones nosocomiales. pero generalmente se aplican en soluciones acuosas para reducir los efectos irritantes. No es muy utilizado. El Oxido de etileno es el elemento más común entre los utilizados para la esterilización de materiales termo sensibles. dentro de la primera categoría tenemos: La Ebullición es la desinfección de elementos tales como platos.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Para la categoría de esterilización química tenemos: La Radiación ionizante se ocupa para esterilizar material descartable (jeringas. catéteres) y productos farmacéuticos. Desinfección Físicos ➣ Ebullición ➣ Pasteurización ➣ Radiación no ionizante ➣ Alcoholes ➣ Aldehídos ➣ Halógenos ➣ Metales pesados ➣ Agentes tensoactivos ➣ Fenoles Químicos La Desinfección se realiza en objetos y superficies inanimadas. Se hallan entre los antimicrobianos más eficaces. pero tóxico y explosivo en forma pura. guantes. productos químicos que se utilizan en la esterilización de superficies contaminadas. El ácido peracético es muy efectivo en presencia de material orgánico. se utiliza en la esterilización superficial de instrumentos quirúrgicos en forma líquida o gaseosa. químico que se utiliza en la esterilización de equipos médicos. Para este proceso existen dos mecanismos: físico y químico.

incluso en presencia de materia orgánica. Se utiliza en soluciones acuosas de concentraciones variables. agua. ahora se sabe que contaminan el ambiente y pueden tener consecuencias graves en el paciente. Dentro de los procedimientos químicos se utiliza: Los alcoholes se utilizan en termómetros y utensilios similares. ➣ Se debe considerar la naturaleza del material (termo sensible. Pueden combinarse con jabones y detergentes. Los Aldehídos se utilizan para la desinfección de mesadas y superficies de trabajo. como los UV. Su presentación es en forma líquida. Los fenoles tienen una importante actividad antimicrobiana. Eliminan gran parte de los microorganismos pero no sus formas resistentes. etc. ➣ No existe un agente único que sea apropiado en todas las circunstancias. Se deben guardar las siguientes recomendaciones: ➣ La concentración del desinfectante debe apegarse cuidadosamente a las indicaciones del envase. utensilios de goma. posibles residuos peligrosos para el paciente). Muy buenos para desinfectar superficies y elementos con pus. Los agentes tensoactivos: Jabones y detergentes: Tienen escaso poder desinfectante. saliva y heces. jabones con agregado de fenoles). Antimicrobianos muy eficaces pero no se recomienda su uso debido a los vapores irritantes que emanan. Los compuestos de amonio: se utilizan en soluciones para instrumentación médica. mesadas. Muchas veces pueden utilizarse combinaciones de agentes (Ej. Se evaporan con rapidez sin dejar residuos. en soluciones de concentraciones variables. Radiación no muy penetrante (no atraviesa el vidrio).Instituto Mexicano del Seguro Social quirófanos) y para desinfectar vacunas a través del uso de rayos no ionizantes. Los Metales pesados su utilización en el pasado era mayor. Se utiliza para la desinfección de reservorios y depósitos de agua (plaguicidas). 28 Breviario infecciones nosocomiales. suelos y superficies de trabajo.indd 28 12/4/09 10:50:11 AM . Se utilizan en soluciones acuosas de concentraciones variables. Se utiliza en soluciones acuosas de concentraciones variables. Los Halógenos son desinfectantes de uso frecuente y eficaz (hipoclorito de sodio o ioduro) de utensilios de cocina. pero tienen una importante función en la eliminación mecánica de microorganismos superficiales. corrosible.

Acción antiséptica: barrido de microorganismos y de secreciones cutáneas. antiséptico más antiguo y muy eficaz. según Spaulding. los compuestos de amonio son eficaces antisépticos pero no destruyen las esporas. ➣ Agentes tensioactivos: los jabones colaboran con la eliminación mecánica de los microorganismos. 29 Breviario infecciones nosocomiales. ➣ Halógenos: ioduro. jabones. También se ha de tener en cuenta la desinfección de las superficies ambientales. Selección del nivel de desinfección Selección del nivel de esterilización Todo material de uso hospitalario que entra en contacto con el enfermo es un vehículo potencial de transmisión de infecciones. pero actualmente su uso es limitado por su posible toxicidad.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Antisepsia ➣ Fenólinos ➣ Alógenos ➣ Alcoholes ➣ Metales pesados ➣ Agentes tensoactivos ➣ Periódico de Hidrógeno Químicos La Antisepsia se realiza en la superficie de organismos vivos (piel y mucosas) a través de productos químicos como: ➣ Fenólicos: lociones cutáneas. Control de heridas quirúrgicas. semicrítico y no crítico. ➣ Metales pesados: se utilizan en oftalmología (gotas) y quemaduras (cremas). El Instrumental y material utilizado en el cuidado de los enfermos se clasifica. en tres categorías en función del riesgo de infección que conlleva su uso: crítico. Elimina las formas vegetativas y resistentes de los microorganismos ➣ Alcoholes: elimina formas vegetativas pero no endosporas. ➣ Peróxido de hidrógeno: no recomendable en heridas profundas (se degrada a H2O y O2 y pierde acción oxidante). No recomendable en heridas profundas. El nivel de desinfección el procedimiento a utilizar deben estar de acuerdo con la naturaleza del material y el uso dado al objeto.indd 29 12/4/09 10:50:11 AM . Pueden aplicarse en piel y mucosas. dentífricos. cremas.

cánulas) – Agujas Procedimientos Desinfectantes – Algunos de estos objetos se adquieren estériles y son de un solo uso. cepillos. – Los esterilizantes químicos tambien se pueden utilizar pero su empleo presenta mas dificultades.1% Amonios cuaternarios Iodóforos 30 Breviario infecciones nosocomiales. tonómetros.2% Glutaraldehido al 2% Glutaraldehido fenolato 1:8 Peróxido de hidrógeno al 6% Desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel – – – – – Alcohol de 70% Asociación de aldehídos al 1% Hipoclorito sódico al 0. laringoscopios) – Esdoscopios flexibles de fibra óptica Material – Máquinas de diálisis semicrítico (circuito interno) – Otoscopios. sinuscopios. termometros rectales – Equipos de terapia respiratoria Material no crítico – – – – – Termómetros Orinales Fonendoscopios Desfibriladores Esfigmomanómetros Desinfección de alto nivel – – – – Ácido peracético 0. o bien con óxido de etileno.indd 30 12/4/09 10:50:11 AM . Se debe mantener a esterilidad durante todo el proceso (enjuague. secado y almacenaje) – No debe de realizarse una desinfección de alto nivel cuando lo recomendado sea la esterilización del material.Instituto Mexicano del Seguro Social Clasificación de los materiales para su esterilización y desinfección Tipo Ejemplos – Catéteres endovenosos y cardiacos – Instrumental quirúrgico y dental – Implantes – Endoscopios rigidos que entran en tejidos estériles (antroscopio. Si esto no es posible se deben esterilizar por calor húmedo. Material crítico Esterilización – Endoscopios rígidos que penetran en cavidades no estériles (broncosopios. laparoscopios) – Accesorios de endoscopios rígidos y de fibra (pinzas de biopsia. espéculos vaginales.

En muchas ocasiones la diferencia entre un bactericida y un bacteriostático únicamente depende de las condiciones de aplicación: tiempo. también se emplea este término para designar la eliminación de la flora cutánea de la piel como por ejemplo la desinfección de manos o del área operatoria. pero no necesariamente las destruye. inhibición de la reproducción o inhibición de la actividad enzimática 31 Breviario infecciones nosocomiales. En algunos países este término también se aplica al lavado de manos quirúrgico Sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin deteriorarlo. desinfección y esterilización Limpieza Detergente Procedimiento físico-químico encaminado a eliminar el material ajeno al objeto que se pretende limpiar Producto jabonoso de origen sintético que la altera la tensión superficial de los liquidos. Definición de términos relacionados con los procedimientos de limpieza. pH Sustancia química natural procedente del metabolismo de los microorganismos y de sus derivados sinteticos que destruyen (biocida) o inhiben el crecimiento de bacterias u otros microorganismos Introducción de microorganismos en los tejidos o en el material estéril Desinfección Desinfectante Antiséptico Esterilización Biocida Germicida Bactericida Fungicida Virucida Esporicida Bacteriostático Antibiótico Contaminación Descontaminación Desinfección o esterilización de material infectado Inactivación Eliminación de la actividad biológica de los microorganismos por destrucción.indd 31 12/4/09 10:50:11 AM . destruye los microorganismos patógenos y no patógenos Substancia que destruye los microorganismos. temperatura.7. una sustancia espóricida también puede ser una sustancia esterilizante. Debido a que las esporas son una de las formas vegetativas mas resistentes a los biocida. El calor húmedo (autoclave a vapor) y el óxido de etileno (gas) son los principales sistemas de esterilización. patógenas y no patógenas. Algunos compuestos químicos considerados como desinfectantes pueden utilizarse como esterilizantes si se usan adecuadamente Sustancia química que posee actividad desinfectante o antiséptica. pero no necesariamente las esporas bacterianas Sustancia química que elimina las propáguias (esporas) fúngicas Sustancia química que destruye o inactiva particulas víricas Sustancia química que destruye las esporas bacterianas.1. En el hospital. especialmente los patógenos Sustancia química que elimina todas las bacterias. Actualmente. Sustancia química que previene el crecimiento de bacterias. se aplica a los microorganismos que pueden existir en objetos inanimados. lo que permite realizar la limpieza Procedimiento para eliminar los microorganismos patógenos.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Tabla 1. No necesariamente elimina las esporas baterianas Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar a los tejidos sobre los que se aplica Procedimiento físico-químico dirigido a destruir toda la flora microbiana.

Modo de empleo: disolver 30 gramos en 10 litros de agua y aplicarlos por aspersión. grasa. Los detergentes desinfectantes en polvo para aseo y desinfección del quirófano tienen como ingrediente activo: dicloro-isocianuro de sodio. Peligros: Es inestable y se inactiva rápidamente en presencia de materia orgánica . suciedad. están formulados a base de 4. y para limpieza rutinaria 1 litro del producto por 160 litros de agua. se prepara una suspensión a una dilución de 1 litro del producto por 80 litros de agua.999% después de 30 segundos de contacto con el producto. Escherichia coli) hasta en un 99.indd 32 12/4/09 10:50:11 AM . fungicida y destruye el bacilo tuberculoso. rendimiento 120 m2 por litro de producto concentrado.999% después de 30 segundos de contacto con el producto a una dilución de 1 litro del producto por 100 litros. agentes antioxidantes desengrasantes y suavizantes. de agua para una limpieza exhaustiva y un 1 litro del producto por 200 litros de agua para una desinfección rutinaria. Los detergentes desinfectantes en presentación líquida para aseo y desinfección del quirófano y áreas blancas. no se recomienda para la desinfección de instrumental.Instituto Mexicano del Seguro Social Productos para limpieza y desinfección de las áreas Los compuestos Fenólicos destruyen las bacterias por coagulación de sus proteínas y expulsión de contenido celular o muerte por desnaturalización de enzimas. Peligro: es irritante para las vías respiratorias. virucida. tienen buena estabilidad y actúan en presencia de materia son bactericida. 32 Breviario infecciones nosocomiales. fungicida y mata el bacilo tuberculoso en un tiempo de exposición mínimo de 10 min. virucida. rompe la pared de los microorganismos. 5% de detergentes no iónicos y desengrasantes. virucida y fungicida para reducir la actividad microbiana en un 99. desinfectantes y desodorantes líquidos para limpieza de baños y su mobiliario son compuestos fenólicos. están formulados a base del 13 % mínimo de sales cuaternarias de amonio cloruro de dodecil dimetil amonio / cloruro n – alquil dimetil bencil amonio base 100 % con 10% mínimo de detergentes no iónicos. Es irritante para las vías respiratorias. es un detergente sanitizante de superficies equipos y mobiliario. contacto o inmersión.5% de cloruro de benzalconio. corroe el metal. Compuestos clorados: Los compuestos clorados eliminan las bacterias por oxidación de sus enzimas el hipoclorito de sodio es utilizado para desinfección de agua y de superficies siendo bactericida. se utilizan para reducir la actividad microbiana (Staphilococcus aureus. bactericida. la temperatura y la luz. Mecanismo de desinfección: agente oxidante. Los detergentes. para una limpieza exhaustiva.

5 g x 1 Litro 1.125 1. pisos y paredes 1. Cuadro de diluciones para limpieza y desinfección de áreas Área Quirófanos.1 Fenólicos Sales de amonio Clorados Clorados dicloro hipoclorito isocianureto de sodio 3 g x 1 Litro 1.12 1.1 3 g x 1 Litro 1. contacto.4 1.4 0.180555556 0. paredes Equipos.4 3 g x 1 Litro 1.4 * Eliminar los residuos de materia orgánica (grasa.125 0.4 … 1.125 1. presentación: envase de plástico color negro con 20 litros.4 3 g x 1 Litro 1. contacto* Aspersión y contacto* Inmersión y contacto Inmersión. inmersión. a una dilución de 1 litro del producto por 4 litros de agua.indd 33 12/4/09 10:50:12 AM .5 g x 1 Litro 1. se utiliza para desinfección de todas las áreas en general.111111111 0.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Hipoclorito de Sodio Blanqueador liquido: formulado con hipoclorito de sodio a una concentración del 6% mínimo de cloro activo.12 1. pisos.2 1.1 3 g x 1 Litro 1.1 1.5 g x 1 Litro 1. proteínas o carbohidratos) antes de iniciar la desinfección 33 Breviario infecciones nosocomiales. aspersión* Inmersión* 0.4 Forma de aplicación Aspersión.1 1.5 g x 1 Litro 1. contacto.125 0.111111111 1. contacto* Aspersión.125 1.4 0.2 3 g x 1 Litro 1. accesorios y mobiliarios de quirófano Instrumental quirúrgico Sala de toco cirugía Cuartos de pacientes aislados Cuarto séptico Cuartos de recien nacido Consultorios 0. inmersión* Contacto* Baños Pasillos.8 Contacto* Contacto Inmersión.125 0.

transporte pronto y adecuado al laboratorio. El laboratorio tiene el papel fundamental de apoyar las actividades de vigilancia epidemiológica. estimula el desarrollo de nuevos y más eficientes mecanismos de identificación y vigilancia epidemiológica. que en hospitales con largos volúmenes permiten además de estandarizar la metodología de identificación. incubación a la temperatura y por el tiempo adecuados. tanto profilácticos como empíricos. sin embargo. instrumental o superficies ambientales para establecer patrones de colonización en caso de epidemias ➣ Educación del personal de salud. ya que la identificación de microorganismos con patrones poco comunes de susceptibilidad indica la necesidad de repetir dicha identificación. es un método adicional para el control de calidad. el inóculo en adecuados medios de cultivo. pacientes. Laboratorio y análisis del perfil bacteriológico El laboratorio de microbiología es uno de los componentes más importantes de un programa de control de infecciones por lo que la adecuada comunicación con su personal redundará en un claro beneficio para el programa y el hospital mismo. elaboración de tinciones (gram u otras en su caso). en algunas ocasiones. 34 Breviario infecciones nosocomiales.Instituto Mexicano del Seguro Social 9. manejo y evaluación de la misma. como cuando aparecen simultáneamente un número inusitado de microorganismos con similares patrones de susceptibilidad. Diversos métodos de identificación bacteriana se han desarrollado recientemente. disminuir los costos.indd 34 12/4/09 10:50:12 AM . además. La discusión sistemática de los problemas clínicos o ambientales con los microbiólogos clínicos permite no solo la toma de mejores y prontas decisiones sino. No solo porque en ocasiones permite identificar la aparición de un brote o epidemia. Además. especialmente si se desea resolver el origen de un brote o epidemia. Probablemente los más eficientes son los automatizados. Susceptibilidad antimicrobiana Conocer la susceptibilidad a antimicrobianos es una de las actividades más importantes en la vigilancia epidemiológica. La identificación de microorganismos deberá ser por lo menos al nivel de especies. se deberán utilizar otros métodos que permitan la diferenciación intra especie. sino también porque permite decidir sobre las políticas de uso de antimicrobianos. Identificación de microorganismos El aseguramiento de la calidad de la identificación. a través de: ➣ Identificación de microorganismos responsables de infecciones nosocomiales ➣ Informe de patrones de susceptibilidad a distintos antimicrobianos ➣ Desarrollo y aplicación de métodos para el establecimiento de microorganismos como responsables de brotes epidémicos ➣ Cultivo de personal. incluye no solamente la propia identificación sino la correcta toma de muestra. identificación.

En otras circunstancias la utilidad de dichos cultivos es nula.indd 35 12/4/09 10:50:12 AM . etc. Dichas políticas deben revisarse periódicamente debido a los patrones cambiantes de la susceptibilidad a antimicrobianos. como por ejemplo. catéteres. la vigilancia periódica de la aparición de colonización por enterococo resistente a vancomicina en una unidad de alto riesgo. Muy pronto. por la aparición de una epidemia. procedimientos o intervenciones comunes a todos ellos. incluyendo: las manos del personal. Hasta hace poco tiempo los métodos para establecer dicha "culpabilidad" estaban limitados a la especiación y a los patrones de susceptibilidad. pneumoniae y S. Evolución de la resistencia a antibióticos Cuando se descubrió la penicilina. los instrumentos. medicamentos. especialmente porque no existe evidencia de que un nivel en particular de contaminación correlacione con el desarrollo de transmisión o la aparición de infecciones. todas las cepas de S. y los posibles mecanismos de transmisión. La continua comunicación con el clínico permitirá escoger los antibióticos más apropiados en cada caso. el número de pacientes involucrados. el 35 Breviario infecciones nosocomiales. Las superficies ambientales representan un problema importante de interpretación. su relación epidemiológica. los cuales. Sin embargo. el personal involucrado en su cuidado. en pocos años. es importante explicar cuáles son los objetivos de dichos cultivos. pacientes o superficies ambientales debe realizarse únicamente cuando se tenga un claro objetivo epidemiológico. aureus eran susceptibles a concentraciones muy bajas. cuando una especie de un organismo es un miembro frecuente de la flora normal o ambiental se requieren de métodos más refinados de diferenciación. Cultivo de pacientes. pueden ser suficientes para establecer la presencia de un brote relacionado a una cepa única. Durante un brote epidémico es muy importante tener en cuenta el tipo de infección. Identificación de microorganismos como responsables de epidemias Brotes o epidemias pueden ser identificados gracias al aislamiento de una cepa única de un grupo de pacientes infectados con un microorganismo adquirido o no en el hospital. personal y superficies ambientales El cultivo del personal. ya que en ocasiones estos pueden ser motivo de nerviosismo y desconfianza. El cultivo de manos del personal es importante si se sospecha transmisión cruzada entre diversos pacientes. como en el caso de la aparición súbita de una especie de microorganismos con un patrón nuevo de resistencia. En el caso de cultivo del personal.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales La selección de los antibióticos a los que se probará susceptibilidad en el laboratorio debe de ser realizada en concierto con las necesidades tanto del laboratorio como de los clínicos y del programa de control de infecciones.

más recientemente. más o menos largos. pues parece ser cuestión de tiempo que S. dadas las características de virulencia de esta bacteria. oxacilina y nafcilina. Estafilococo aureus El genero Staphylococcus es un miembro de la familia Micrococcaceae. Con una frecuencia menor pero creciente S. lo que será una verdadera catástrofe. más del 3% lo son en las áreas de internamiento regulares y más del 12% en las unidades de cuidado intensivo. pneumoniae resistentes a la penicilina. enterobacterias en general y enterococos.Instituto Mexicano del Seguro Social estafilococo dejo de serlo y. Esta situación será mas grave todavía en el futuro inmediato. cuya capacidad para producir enfermedad no se ha modificado con el tiempo. epidermidis y S. De manera sobresaliente se ha demostrado que estas cepas resistentes a meticilina. El S. Cada vez con mayor frecuencia se informan brotes epidémicos causados por enterococos resistentes a todos los antibióticos. aerobio o anaerobio facultativo que se agrupa en forma de racimos de uvas. saprophyticus. Sthaphylococcus aureus es un coco grampositivo. Es un colonizante frecuente de la piel. han aparecido en prácticamente todos los países cepas de S. con una altísima mortalidad. esta resistencia es determinada cromosomicamente. Su capacidad para producir la enzima coagulasa es una de las características que permiten identificarlo en el laboratorio. Destacan por su frecuencia para producir enfermedad S. y su presencia es mucho mas frecuente en personal hospitalario que en la población general. estafilococos coagulasa-negativos. aureus adquiera la resistencia a vancomicina. La mayoría de las cepas (>95%) en la actualidad son resistentes a penicilina por la producción de betalactamasa. S. Estafilococo coagulasa-negativa Con este título se engloba una variedad de estafilococos incapaces de producir coagulasa. aureus. especialmente narinas y periné. Se trata de un importante patógeno humano. Su capacidad patogénica es variable y representan un problema particularmente importante en inmuno-suprimidos y en pacientes con implantes o 36 Breviario infecciones nosocomiales.indd 36 12/4/09 10:50:12 AM . de desarrollo significativo de la resistencia. pueden ser in vitro sensibles a cefalosporinas. aureus puede ser resistente a las penicilinas semi-sintéticas resistentes a betalactamasa. Lo mismo ha ocurrido con todos los demás antibióticos con períodos. pero clínicamente estos antibióticos no deberán usarse por falta de eficacia en la practica clínica. aureus es habitualmente coagulasa-positiva y desde tiempo atrás se le ha reconocido una gran capacidad virulenta. Una gravísima situación es la descrita por el CDC: enterococos aislados en unidades de cuidado intensivo y en otras áreas eran resistentes a vancomicina y. para 1993. aeruginosa. En la actualidad enfrentamos infecciones por agentes multirresistentes como P. como meticilina.

Estas capacidades le permiten colonizar jabones y soluciones desinfectantes. S. De particular gravedad es la resistencia a vancomicina. aunque con mucho son más resistentes que S. 37 Breviario infecciones nosocomiales. con una gran capacidad patogénica. Una de sus características es su capacidad para sobrevivir con un mínimo de requerimientos nutricionales. representando un peligro. Son causa de infecciones en pacientes hospitalizados cada vez con mayor frecuencia. en particular cefalosporinas de tercera generación. infecciones de vías urinarias. Las cepas adquiridas intrahospitalariamente son con frecuencia multirresistentes. lo que le permite desarrollarse incluso en agua destilada. Enterococcus faecalis y E.). con una muy alta mortalidad. epidermidis es causa frecuente de bacteriemias y peritonitis (en pacientes en diálisis peritoneal). lo que representaría una verdadera catástrofe. prótesis articulares. no fermentador. peritonitis. La resistencia está asociada a plásmidos que pueden ser trasmitidos a otras cepas. Son también cocos grampositivos. particularmente en pacientes inmunosuprimidos. Los enterococos característicamente crecen en cloruro de sodio al 6.indd 37 12/4/09 10:50:12 AM . con la capacidad de producir "slime" (baba o moco) lo que correlaciona con su patogenicidad. y de bacteriemias. aureus. saprophyticus es un agente frecuente de infecciones de vías urinarias en mujeres jóvenes no hospitalizadas. ampicicilina y vancomicina está creciendo muy rápidamente.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales cualquier otro dispositivo que invada los tejidos (marcapasos. Uno de los más importantes factores predisponentes es el uso previo de antibióticos. mientras que S. Es una de las más frecuentes causas de neumonías en pacientes en unidades de cuidados intensivos. reconocida desde hace varios años y creciente.5% y en bilis al 40%. faecium son los aislamientos más frecuentes en el hospital dentro del grupo de enterococos. Son resistentes a la penicilina y la multirresistencia. Se han descrito diversos brotes en servicios de inmunosuprimidos (unidades de trasplante de médula osea) por enterococos multirresistentes. aureus. Los aislamientos resistentes a meticilina tampoco responden a cefalosporinas. líneas intravasculares. Por causa de su baja virulencia son agentes de infección en pacientes inmunosuprimidos o sometidos a largos tratamientos con antibióticos. Pseudomonas aeruginosa Es un bacilo gramnegativo. Son cocos grampositivos que crecen en cadenas y forman parte de la flora normal del intestino. particularmente en inhaloterapia. Esta resistencia se teme pudiera ser transmitida a S. Enterococos Los enterococos son miembros del genero Streptococcus. como en el caso de S. etc. La sensibilidad a antibióticos de los estafilococos coagulasa-negativa es difícil de predecir. aureus. particularmente. particularmente en infecciones asociadas a cuerpos extraños. endocarditis. lo que permite su identificación. abscesos intraabdominales y bacteriemias. coagulasa-negativa. válvulas cardíacas. que incluye aminoglucosidos.

presentándose mas frecuentemente en infecciones urinarias y bacteriemias primarias. reconociéndose además su participación cada vez más frecuente. es una de las primeras causas de infección intrahospitalaria. aeruginosa en particular son característicamente resistentes a múltiples antibióticos. La variedad de infecciones causadas por estos hongos es muy grande e incluye desde infecciones diseminadas en inmunosuprimidos 38 Breviario infecciones nosocomiales. Si bien Candida albicans es la especie mas frecuente en el hospital. Candida krusei es una especie de creciente importancia por su capacidad para desarrollar resistencia durante la profilaxis con fluconazol en pacientes inmunosuprimidos. particularmente en unidades de cuidados intensivos.). uso previo de antibióticos de amplio espectro. Aspergillus Varias especies de Aspergillus son encontradas frecuentemente en los laboratorios clínicos.Instituto Mexicano del Seguro Social Las Pseudomonas en general y P. Legionella pneumophila es el agente causal de la enfermedad de los Legionarios (de ahí su nombre) y fue descubierta en 1976 por investigadores del CDC (EUA) en una epidemia ocurrida en una convención de "Legionarios". La infección es más frecuente en inmunosuprimidos. donde ocasionan problemas de neumonías o infecciones diseminadas (menos frecuentemente) de presentación epidémica. Se encuentran ampliamente diseminadas en el ambiente (comida. tinas y reservorios de agua en los hospitales. se realiza fácilmente por la producción de un tubo germinativo. En la actualidad. plantas. Los organismos pueden multiplicarse en agua caliente y se les encuentra en regaderas. cirugía abdominal. La identificación específica de Candida albicans.indd 38 12/4/09 10:50:12 AM . Legionella El genero Legionella pertenece a la familia Legionellaceae y se encuentran ampliamente distribuidas en tierras y aguas. tropicalis y C. Candida Candida es un hongo que coloniza normalmente el tubo digestivo. etc. Algunas especies son patógenas y otras muy rara vez o nunca son causa de infección. desnutrición y hospitalizaciones prolongadas. otras especies como C. alimentación parenteral total. Candida es una levadura que produce pseudohifas o verdaderas hifas. Los pacientes son infectados al respirar los aerosoles y no se ha descrito transmisión de persona a persona. entre otros. La erradicación de la Legionella de los sistemas institucionales de agua requiere el tratamiento con altas concentraciones de cloro o por calentamiento a muy altas temperaturas. la especie más frecuente en el ámbito hospitalario. Los factores predisponentes mejor reconocidos son neutropenia. Es la infección por hongos más frecuente en el hospital y su importancia como patógeno oportunista es reconocida desde hace varias décadas. Las conidias de los Aspergillus son dispersadas en el ambiente y los humanos se infectan por inhalarlas. glabrata (Torulopsis) son agentes también frecuentes.

deberá comunicar al Director del Hospital para convocar a la reunión extraordinaria y urgente del Subcomité de Infecciones Nosocomiales. porque las definiciones de todas ellas son esencialmente microbiológicas. en busca de la identificación oportuna de microorganismos de nueva aparición en la flora bacteriana hospitalaria. El análisis de la información permitirá identificar e investigar oportunamente los brotes de infección nosocomial. en las bases de datos del sistema automatizado de los cultivos microbiológicos. mortalidad. control y prevención de nuevos casos. micetoma pulmonar. servicio y microorganismos aislados. quienes al identificar un microorganismo de nueva aparición. La investigación de brotes puede llevar también a una mejora sostenida en las prácticas de atención de los pacientes. 39 Breviario infecciones nosocomiales. 10. contenida en las libretas o. El aislamiento de alguno de estos hongos en cultivos de vigilancia de las narinas se ha correlacionado fuertemente con un riesgo elevado de infección. además de notificar de manera inmediata a la instancia Delegacional y a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente. La oportunidad en la identificación de un brote es importante para limitar la transmisión a los pacientes por medio de los trabajadores de salud o de material contaminado. Aspergillus fumigatus y A. infecciones de la sangre y vigilancia de las bacterias polifarmacorresistentes. según el tipo de especimenes estudiados. La recopilación de información deberá realizarse. son de vital importancia. Usos de los resultados microbiológicos de laboratorio Los informes de laboratorio correspondientes al aislamiento de microorganismos potencialmente relacionados con infección. Los informes son fidedignos cuando se trata de infecciones urinarias.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales hasta infecciones localizadas en pulmón (infección pulmonar invasiva. Para realizar el análisis de la información es necesario hacer acopio de la información de los registros de los diversos cultivos microbiológicos. endocarditis y meningitis. aspergilosis alérgica broncopulmonar) y otros sitios como sinusitis. o bien la modificación en su perfil de resistencias antimicrobianas. para su estudio. mejor aún. Se debe realizar el análisis diario de las bases de datos. así como de los cortes semanales y mensuales. patrones de resistencia a los antimicrobianos y análisis serológicos. así como de sus sensibilidades y resistencias. otitis.indd 39 12/4/09 10:50:12 AM . tipos y sitios de infección. así como la integración de conglomerados o brotes. con nuevo perfil de resistencia antimicrobiana o un probable brote. flavus son las especies más frecuentemente involucradas en infecciones en pacientes inmunosuprimidos. por medio de la vigilancia activa. para reforzar o implementar las medidas de prevención y control que permitan limitar la transmisión de la infección. costos y deterioro de la imagen institucional. diariamente y de manera sistemática por los encargados de la vigilancia epidemiológica. para disminuir la morbilidad.

etc. así como las presentaciones en sesiones departamentales. Hepatitis B y C al mes. así como se realiza el seguimiento epidemiológico correspondiente 40 Breviario infecciones nosocomiales. 3. Prevención de infecciones en el personal de salud El riesgo de exposición laboral a infecciones causadas por diversos agentes. 11. 6 y 12 meses. lo que permite ampliar las posibilidades de influir al máximo en la prevención de las infecciones. Hepatitis B y C Resultado negativo Solicita serología de control para VIH. 6 y 12 meses. se ha convertido en una amenaza para los trabajadores de la salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgo biológico. así como su resistencia y sensibilidad. en los Servicios o Divisiones. La notificación del perfil microbiológico. La divulgación de información estará organizada por medio del Subcomité de Infecciones Nosocomiales.)1. líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes3 Accidente por Punzocortante Notificación a Vigilancia Médico Epidemiólogo atiende al trabajador y registra el caso en Libreta de Control de Accidentes por Punzocortantes y solicita estudios de serología basal para investigar VIH. los estudiantes. especialmente virus y bacterias.Instituto Mexicano del Seguro Social La difusión de los resultados debe ser oportuna y completa para el personal que participa en la atención del paciente. Hepatitis B y C correspondiente y orienta para efectuar trámite por probable riesgo de trabajo Resultado basal positivo a una de las pruebas Se solicita serología de control de las pruebas basales negativas al mes. todo el personal de servicios generales (camilleros. personal de lavandería. 3. Resultado negativo Alta Se otorga información sobre medidas de prevención y control de VIH. debe realizarse en las reuniones del Subcomité de Infecciones Nosocomiales. Se consideran aquí los profesionales.indd 40 12/4/09 10:50:12 AM . cuya actividad implique contacto con pacientes. 12. Trabajador de salud (TS) es cualquier persona. recolectores de basura. Resultado negativo Alta Resultado positivo Se registra el caso y notifica al nivel correspondiente y deriva para atención médica correspondiente. aseadoras.

sólo en su forma líquida. acopio. excluyendo orina y excremento. ➣ Los materiales desechables que contengan esputo. inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos. así como los derivados no comerciales. envasado. microbiológico. líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. según la Norma Oficial Mexicana 087 (NOM-087-ECOL-SSA 1-2002). virus u otros microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente. tratamiento y disposición final de los residuos biológicos Infecciosos.indd 41 12/4/09 10:50:12 AM . así como los generados en la producción y control de agentes biológicoinfecciosos. o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial. almacenamiento. transferir. de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSa mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. Los patológicos ➣ Los tejidos. hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). ➣ Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos ➣ Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación. o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas. saturados. empapados. recolección. ➣ Las muestras biológicas para análisis químico. la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica. transporte. líquido pericárdico. – Utensilios desechables usados para contener. Residuos peligrosos biológico-infecciosos Son considerados Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI). Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: ➣ Sangre ➣ Sangre y los componentes de ésta. saturados o goteando sangre. incluyendo las células progenitoras. separación. ➣ Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes entero patógenos en centros de investigación y bioterios. aquellos que se generan en establecimientos de atención médica y que contienen bacterias. secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos. que no se encuentren en formol. citológico e histológico. ➣ Los materiales desechables que estén empapados. Los residuos no anatómicos ➣ Los recipientes desechables que contengan sangre líquida. órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias. 41 Breviario infecciones nosocomiales. líquido pleural. Manejo del RPBI: Conjunto de operaciones que incluyen la identificación. ➣ Los materiales de curación.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 13.

de investigación y los que se mencionan en la Norma Oficial Mexicana. excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos. ➣ Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados. lancetas. requieren autorización previa de la SEMARNAT. agujas de jeringas desechables. de acupuntura y para tatuaje. Programa de contingencia Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames. Disposición ➣ Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles. Tratamiento ➣ Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados. ➣ Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes entero patógenos. 42 Breviario infecciones nosocomiales. bisturís y estiletes de catéter. navajas. excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio.indd 42 12/4/09 10:50:12 AM . únicamente: tubos capilares. agujas hipodérmicas. podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes. de sutura. ➣ La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSa. Los objetos punzocortantes ➣ Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento. el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.Instituto Mexicano del Seguro Social así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSa mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos. sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSa de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia.

así pues. los procedimientos de aseo e higiene disminuyen las poblaciones de bacterias. y este depende desinfectante y de otros factores que pueden afectar su efectividad. ➣ Toda superficie que no este limpia contiene mas bacterias que una que lo este. por eso es importante aplicar un producto detergente desinfectante que. mobiliario y equipo de realizarse en forma rutinaria en todas las áreas de atención del hospital. Sanitización Sanitización se refiere a la reducción sustancial del contenido microbiano. ➣ Se deberá efectuar una rotación de productos desinfectantes cada 4 meses. han estado involucrados en la presencia de brotes. Se ha demostrado que algunos componentes del medio hospitalaria. 43 Breviario infecciones nosocomiales.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 14. por su composición. ➣ El tiempo de contacto es importante. el medio ambiente hospitalario contiene varios reservorios potenciales de patógenos. pudiendo inactivar el desinfectante. ➣ La limpieza y desinfección exhaustiva se deberá efectuar bajo programa una vez por semana y cada vez que se requiera con posterioridad a una contaminación de sala. la desinfección requiere que el objeto a desinfectar tenga contacto directo con el agente desinfectante por un tiempo especifico. ➣ Se debe contar con un cronograma de limpieza de las diferentes áreas del hospital. al inicio y término del programa diario de actividades.indd 43 12/4/09 10:50:12 AM . ➣ Para realizar la limpieza rutinaria y exhaustiva se deberá seleccionar el uso de un desinfectante de acuerdo a la circulación de los microorganismos más frecuentes. ➣ La materia orgánica puede contener un gran número de bacterias. como filtro de aires. Consideración para la sanitización en un hospital ➣ La limpieza y desinfección de áreas. sin que se llegue a la desaparición completa de microorganismos patógenos. tanto para la limpieza rutinaria como para la exhaustiva y el jefe del servicio clínico debe supervisar que se cumpla con ella. la limpieza de mobiliario y áreas. con objeto de no crear inmunidad y resistencia de microorganismos en las salas de operación y áreas blancas. . puede limpiar y desinfectar simultáneamente.

indd 44 12/4/09 10:50:12 AM .Instituto Mexicano del Seguro Social Espectro de actividad lograda de los principales desinfectantes Nivel de desinfección necesaria Espectro de actividad del desinfectante Ingredientes activos potencialmente capaces de cubrir estos Aspectros de actividad Factores que afectan la eficacia de un desinfectante ➣ oncentración C ➣ iempo de T contacto ➣ emperatura T ➣ resencia P de materia orgánica ➣ H p ➣ resencia de P iones de calcio o de magnesio (por ejemplo dureza del agua empleada para dilución) ➣ ormulación del F desinfectante usado Alto ➣ cido peracético Á ➣ ióxido de cloro D ➣ sporicida E ➣ ormaldehído F ➣ icobactericida ➣ lutaraldehído M G ➣ irucida V ➣ ipoclorito de sodio H ➣ ungicida F ➣ gua oxigenada A ➣ actericida B estabilizada ➣ uccinaldehído S (aldheído succínico) Intermedio ➣ uberculocida T ➣ irucida V ➣ ungicida F ➣ actericida B ➣ actericida B ➣ erivados del fenol D ➣ lcohol etílico e A isopropílico ➣ monio cuaternario A ➣ nfiprótico A ➣ minoácidos A Bajo 44 Breviario infecciones nosocomiales.

lo que dificultaría la operación del servicio médico a mediano plazo. Lo anterior determina la necesidad de realizar la evaluación de riesgos. la experiencia mundial sugiere dos líneas fundamentales de acción. ocasionan lluvias intensas que se presentan cada vez con mayor frecuencia y producen graves inundaciones. agua. Las inundaciones son el tipo más común de desastre en todo el mundo. ➣ Incrementando el riesgo de trastornos psicológicos en la población afectada. para disminuir la probabilidad de que dichos eventos infecciosos afecten a la los pacientes o sus acompañantes. y mayor remisión de pacientes desde las zonas afectadas a áreas donde los sistemas de salud pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la nueva población. manejo de desechos sólidos y hospitalarios. entre ellas el incremento en la ocurrencia de las infecciones nosocomiales y sus respectivos impactos en cuanto al incremento de la morbilidad o mortalidad asociada. de las cuales la primera consiste en disminuir el peligro de aparición de enfermedades.indd 45 12/4/09 10:50:13 AM . por medio de intervenciones adecuadas de salud pública en relación con los factores 45 Breviario infecciones nosocomiales. alcantarillado. ➣ Desabasteciendo de insumos médicos por aumento de la demanda. Se estima que constituyen los eventos adversos que ocurren con mayor frecuencia y que a su vez son los más extendidos en espacio e intensidad. que pueden exceder la capacidad de atención terapéutica de la red asistencial. Evaluación de riesgos para infecciones nosocomiales en hospitales post inundaciones Los huracanes. Para el control de las enfermedades que se podrían presentar después de las inundaciones. existen riesgos potenciales consecuencia de la inundación de las instalaciones hospitalarias. lesiones o incremento de las enfermedades transmisibles en la comunidad afectada. ➣ Aumentando el riesgo potencial de transmisión de enfermedades contagiosas. los frentes fríos y la zona de convergencia intertropical del fenómeno El Niño. dado que pueden afectar directamente el funcionamiento de los sistemas de salud de distintas formas: ➣ Causando un número inesperado de muertes. una vez que se restablezcan las actividades suspendidas. ➣ Afectando la infraestructura física de los establecimientos de salud. ➣ Generando una mayor demanda de servicios. derivadas de la contaminación del medio ambiente hospitalario. superior a lo normal. como consecuencia de la inundación del área hospitalaria. ➣ Interrumpiendo las vías de acceso a los centros médicos. Es conocido el efecto de las inundaciones en la Salud Pública. ➣ Interrumpiendo los servicios públicos de electricidad.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 15. Además de los impactos inmediatos. entre otros. así como a los trabajadores de la salud. comunicaciones.

protección de los alimentos contra la contaminación en la preparación y el consumo. que al estar afectados y contaminados originan probables fuentes de infección. sean éstas generadas por lluvias o inundaciones. control y reducción de criaderos de vectores y educación para la salud. humedad en los muros. así como los sistemas de comunicaciones. los cuales se refieren tanto a la cimentación (subestructura). techo falso. ➣ Elementos constructivos no estructurales: pisos. se traducen en fisuras. instalaciones de aire acondicionado y gases medicinales. cómputo y comunicaciones.indd 46 12/4/09 10:50:13 AM . que constituyen zonas de riesgo de contaminación y de fauna nociva. muros portantes. como a las columnas. sistemas hidrosanitarios y de control de incendios. escaleras (superestructura). así como del material y equipo. Los daños en los techos originan filtraciones. energía eléctrica. ➣ Equipamiento médico. Los daños en elementos estructurales. vigas. además de todo tipo de equipos. así mismo los techos falsos. puertas. instalaciones mecánicas. vidrios. tanto por las filtraciones de los techos como por el efecto directo de la inundación y que representan un importante factor para la contaminación por hongos y bacterias. instalaciones de tratamiento y evacuación higiénica de las excretas y los líquidos residuales. sistemas mecánicos y de gases medicinales. etc.. elementos de construcción no estructurales y decorativos. divisiones y muebles. mobiliario. revestimiento. etc. etc.Instituto Mexicano del Seguro Social de riesgo. Si bien las anteriores recomendaciones están dirigidas a las actividades en el ámbito comunitario. Es muy común que se afecten los servicios básicos indispensables como agua. alcantarillado. así como los desechos sólidos. lo que implica el suministro en cantidad y calidad sanitaria de agua segura. agrietamientos y separaciones. incidiendo principalmente en aspectos relacionados con agua segura. higiene. techos. tabiquería.. seguridad en los sitios de atención de los pacientes y en general de las áreas hospitalarias. carpintería. En un establecimiento de salud existen innumerables elementos no estructurales que pueden sufrir diversos daños por estar en contacto con masas de agua. son de aplicación en el ámbito hospitalario ya que las principales actividades para evaluar los riesgos e implementar acciones de prevención de las infecciones nosocomiales incluyen el garantizar un medio ambiente hospitalario que cumpla con las condiciones de limpieza e higiene necesarias para evitar las infecciones nosocomiales. por lo que para disminuir los riesgo de infección nosocomial es necesario: 46 Breviario infecciones nosocomiales. administrativo. En cuanto a los daños a los elementos no estructurales están relacionados con: ➣ Servicios básicos o líneas vitales: sistemas eléctricos.

puertas. posterior a la sanitización de la cisterna de agua. ➣ Garantizar el funcionamiento los servicios básicos indispensables como agua. ➣ Dar de baja y desechar el equipo dañado por la inundación o el ambiente. alcantarillado. así como el apego a las buenas prácticas en cuanto a los procedimientos y procesos relacionados con los métodos invasivos y de manera primordial vigilar el cumplimiento y apego a la técnica adecuada de la higiene de manos. Es requisito indispensable el fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica. Se debe extremar el cumplimiento de las precauciones estándar y las de aislamiento por mecanismos de transmisión. para garantizar la seguridad de la atención. divisiones y muebles de madera o aglomerado. airea condicionado y gases medicinales. energía eléctrica. ➣ Reponer los techos falsos. como del material y equipo afectado. de las infecciones nosocomiales. prevención y control. 47 Breviario infecciones nosocomiales. afectados por la inundación. sino por el resto del personal y específicamente de los integrantes del Subcomité de Infecciones Nosocomiales. así como diverso material medico y no médico afectado. insumos y papelería. ➣ Realizar la toma de cultivos ambientales posteriores a la sanitización. ➣ Realizar la limpieza exhaustiva. mediante la vigilancia activa para identificar oportunamente los casos y reforzarlas acciones de prevención y control. elementos de construcción no estructurales y decorativos. entre ellos.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales ➣ Garantizar la disponibilidad de agua segura para el uso hospitalario. lo que requiere no solo la vigilancia activa de los riesgos y la ocurrencia de las infecciones nosocomiales por el medico epidemiólogo y del personal de enfermería asignado para la vigilancia epidemiológica. tanto en las áreas físicas. medicamentos.indd 47 12/4/09 10:50:13 AM .

6 a 5. Valor Nacional y Delegacional. Total de infecciones nosocomiales en unidades de segundo nivel Precisión del Método x 100 de Cálculo (Fórmula): Total de egresos hospitalarios en unidades de segundo nivel con 20 camas y más (censables y no censables). SUI 10. Egresos de hospitales de segundo nivel.0) Subzona (a partir de 20 camas censables y no censables). se establecen los siguientes valores: Valores de referencia Semáforo (HGR) (HGZ y HGP) (HGSZ y HGO) Verde (8.4) Amarillo (6. Indicador compartido con la Coordinación de Áreas Médicas. ver anexo Semaforización Para cada tipo de hospital.6) (<4. Valor de Referencia: ver Anexo Periodicidad de Mensual acumulado y anual Evaluación: Rangos de Nacional y Delegacional. de Compensación Variable 16.4 y >10.4) 2.7.Pediatría (5.6 a 3. que se asocia con Interpretación: la sobreestancia hospitalaria.0 . incluye Gineco . se establecen los siguientes criterios: Tipo de Hospitales (Valor de referencia) Generales Regionales (7. reintervenciones quirúrgicas y mortalidad hospitalaria.10. para implementar oportunamente las actividades de prevención y control.(4 4. Numerador: Sistema de Vigilancia Epidemiológica para las Infecciones Nosocomiales. incluye a los de Gineco obstetricia (3.0 a 7).0) Generales de Zona. identificando Objetivo del Indicador: los factores de riesgo. en los hospitales de segundo nivel con 20 camas y más (censables y no censables).0) Observaciones: Para semaforizar por tipo de hospital.9) Rojo (<6.6) (6.0 . de acuerdo al factor infraestructura.4) (<2.0 a 5.9) (2.4 a 8.5.6 y >7.0 . mediante la sistematización de las actividades de vigilancia epidemiológica hospitalaria. Mide la calidad de la Atención Médica. Indicador de evaluación Tasa de Infecciones Nosocomiales en unidades de segundo nivel2 Contribuir a mejorar la calidad de la atención médica y garantizar la seguridad del paciente.Instituto Mexicano del Seguro Social Indicador incluido en: Carpeta de Giras del Director General Proy. los reingresos al hospital.6 y >5.indd 48 12/4/09 10:50:13 AM . Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo Fuentes Oficiales para en Contingencias el cálculo: Denominador: Data Mart Estadísticas Médicas. 48 Breviario infecciones nosocomiales.4) (4.5 a 10.

2 4.4 7.6 5.7 7.9 4.6 7.7 4.3 7.3 6.1 6.5 4.1 7.5 7.2 5.1 5.5 5.6 7.9 6.2 4.1 7.9 5.3 5.3 6.1 5.2 8.0 8.3 4.8 6.8 6.0 5.6 3.9 6.4 3.6 7.2 7.8 6.9 5.2 7.0 5.8 5.F.4 7.0 5.2 4.6 6.F.8 6.8 7.7 3.4 4.4 6.1 7. Norte D.8 6.4 7.5 6.5 7.1 4.3 7.6 5.6 4.6 5.6 7.3 4.6 7.7 6.1 6.1 7.9 4.5 6.0 5.7 4.0 8.4 4.1 5.6 5.6 5.6 4.3 4.4 4.0 6.3 Amarillo entre 4.5 7.6 6.3 6.6 7.7 4.6 7.1 5.6 4.4 7.7 Rojo menor de mayor de 4.3 6.1 5.3 6.9 4.1 3.1 5.1 5.0 4.3 7.4 5.9 4.3 7.2 5.5 7.9 6.1 4.7 7.9 4.4 5.0 6.5 6.4 4.4 4.4 4.7 7.6 6.6 5.7 7.3 3.9 5.6 5.6 5.8 6.6 5.9 6.8 Verde entre 7.9 3.0 6.4 4.7 6.4 4.2 9.8 4.8 6.3 5.5 5.8 6. Sur NACIONAL 6.4 6.5 4.8 3.9 4.9 5.9 4.7 7.0 7.1 5.5 6.5 7. según tipo y número de hospitales.9 7.6 6.8 5.9 3.0 6.9 3.7 6.5 6.7 4.9 8.2 6.1 7.7 5.3 3.6 7.0 5.3 5.1 8.3 4.1 7.5 5.2 4.1 6.3 5.0 4.7 4.1 4.8 6.0 6.1 6.1 5.5 5.4 5.7 6.0 4.4 7.indd 49 12/4/09 10:50:13 AM .3 6.2 4.7 6.2 5.6 4.0 4.7 4.9 7.9 4.5 4.8 7.9 4.0 3.0 5.5 9.7 4.3 Nota: Se obtiene la media con los valores de referencia por tipo de hospital ± 1 DS 49 Breviario infecciones nosocomiales.2 4.0 6.5 7.3 7.1 8.5 7.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Tabla con valores de referencia delegacional.1 4.8 4.3 5.1 5.4 3. para la semaforización del indicador "Tasa de infecciones nosocomiales en unidades de segundo nivel" Delegación Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Oriente México Poniente Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Norte Veracruz Sur Yucatán Zacatecas D.7 4.9 7.4 7.5 4.1 5.

Tablan OC. Prevención de lesiones por pinchazos (piquetes de aguja) en entornos clínicos. Transmission of influenza: implications for control in health care settings. Morayta-Ramírez A. 2000-108 17. Ponce De León. 53 (RR-3):1-35. Pérez-Peláez GC. 6. Domínguez-Viveros W.C. Samuel. Chapter 6. Guerrero. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2006. Bibliografía 1. MMWR 2004. INNSZ. Rodríguez-Quebrado MG.indd 50 12/4/09 10:50:13 AM . In Basic Concepts of nosocomial infections. Granados-Galván EM. Prevención de las infecciones nosocomiales. Procedimiento para realizar la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Nosocomiales en las Unidades Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social. Profesora Departamento de Medicina Interna. Prevención del Riesgo Biológico en los Trabajadores de la Salud. 1996. International Federation Infection Control 4. 2420-003-007. Kuehnert MJ. et al. Update in ventilator-associated pneumonia. 18: 53-59. Prevention of hospital-acquired infections: review of non-pharmacological interventions. Programa de Actualización Médica Permanente N°40. 10. 5. Ramírez-Franco A. 2003. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinación de pediatría del CMN “20 de noviembre.12 Organización Panamericana de la Salud. Año 5. IMSS. Hospitales seguros ante inundaciones. 2008 Jul. 2. Curtis LT.Instituto Mexicano del Seguro Social 17. 8. Washington. Gloria Velásquez U. 2007 7. Anderson LJ.32:123. Guidelines on Hand in Health Care 2009. Para la vigilancia epidemiológica. México. Besser R. prevención y control de las infecciones nosocomiales. Procedimientos para prevenir infecciones nosocomiales relacionadas a la terapia intravenosa. Bridges CB. Steger KA. WHO. 2a edición. Dra. 2003. Proyecto Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2005. Hall CB. El laboratorio de microbiología en el control de infecciones. Rev Mex Patol Clin 2007. 11.. Serie Mitigación de Desastres. Barrios-Casarrubias A. 3. Manual de prevención y control de infecciones intrahospitalarias. Guidelines for preventing healthcare-associated pneumonia. 1999 16. Guía práctica. 15. 19:117–121 9. Organización Mundial de la Salud. Jackson WL. Barat LM. Current Opinion in Anaesthesiology 2006. 19: 71-78 14. Microbióloga y Parasitóloga. J Hosp Infect. Smilja Kalenic. Craven DE. WHO/CDS/CSR/EPH/2002. 13.69(3):204-19. The role of the microbiology laboratory. Shorrb AF. Bridges C. Intensive Care Med 1992. D. 2006. Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirúrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo. Noviembre 1999 DHHS (NIOSH) Publication No. Agosto 2004 50 Breviario infecciones nosocomiales. 12. Hajjeh R. Nosocomial pneumonia: epidemiolgy and infection control. Facultad de Medicina Universidad de Antioquia. 2003. Clin Infec Dis 2003.37:1094-1101.

Rev Mex Patol Clin 2007.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 18. Estándares para las practicas intravenosas en enfermería INS 2000 51 Breviario infecciones nosocomiales. Pérez-Peláez GC. 19.indd 51 12/4/09 10:50:13 AM . Sociedad Argentina de Terapia Intravenosa.32:123. Guerrero. Ed Medica Panamericana 2003 24. Management of Peripheral Intravascular Devices. The Best Practice 1998. Ramírez-Franco A. Instrucción para la higiene de manos del personal de salud clave 2430003-035 21. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2006. Rodríguez-Quebrado MG. Barrios-Casarrubias A. Procedimiento para prevenir infecciones relacionadas a la terapia intravenosa clave 2430-003-037 22. Domínguez-Viveros W. Granados-Galván EM. 2: 1-6 23. 19: 71-78 20. Morayta-Ramírez A. Joanna Briggs Institute. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinación de pediatría del CMN “20 de noviembre. Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirúrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo.

indd 52 12/4/09 10:50:13 AM .Breviario infecciones nosocomiales.

Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Anexos 53 Breviario infecciones nosocomiales.indd 53 12/4/09 10:50:13 AM .

con los dedos entrelazados. Enjuaguese las manos con agua. 5.indd 54 12/4/09 10:50:14 AM . Sequelas con una 10. manos son seguras Basado en información de la OMS 54 Breviario infecciones nosocomiales.Instituto Mexicano del Seguro Social Figura 1. 3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos. y viceversa. y viceversa. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuestas. y viceversa. 7. 9. 8. 4. haciendo un movimiento de rotación. 6. Sirvase de la toalla … una vez secas. sus toalla de un solo uso. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda. 1. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapandolo con la palma de la mano derecha. Frótese las palmas de las manos entre sí. Frótese las palmas de las manos entre sí. Técnica de lavado de las manos con agua y jabón Duración: de 40 a 60 segundos 0. Mójese las manos con agua. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de las manos 2. para cerrar el grifo. agarrándose los dedos.

y viceversa. agarrándose los dedos. Prevenir las infecciones intrahospitalarias Técnica de higiene de las manos con soluciones alcoholadas Duración: de 20 a 30 segundos 1. 4. sus manos son seguras. 7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda. 3. 6. Frótese las palmas de las manos entre sí. con los dedos entrelazados.indd 55 12/4/09 10:50:15 AM .Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Figura 2. …una vez secas. Deposite en la palma de la mano una dosis de producto sufiente para cubrir toda la superficie a tratar. 2. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con una palma de la mano derecha y viceversa. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos. Basado en información de la OMS 55 Breviario infecciones nosocomiales. y viceversa. 5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta. haciendo un movimiento de rotación. Frótese las palmas de las manos entre sí.

Ejemplos: Dar la mano. un dispositivo invasivo. orina. valoración o examinación clínica. al retirarse inclusive si no se ha tocado al paciente.indd 56 12/4/09 10:50:15 AM . 5 momentos para la higiene de manos 1 3 1 2 3 4 5 Antes del contacto directo con el paciente: 2 4 5 ¿Cuándo? Limpia tus manos antes de tocar o acercarte al paciente.Instituto Mexicano del Seguro Social Figura 3. ayudarlo a moverse. a Ejemplos: Inserción de catéteres. al dejar al paciente: Ejemplos: Dar la mano. Después del contacto con el paciente: Después del contacto con objetos en el entorno del paciente: ¿Cuándo? Limpia tus manos después de tocar al paciente o su entorno. ¿Cuándo? Limpia tus manos inmediatamente después de exposición a fluidoscorporales (y Después del contacto después de remover los guantes) con fluidos o secreciones Ejemplos: Cuidado oral o dental. aspiración corporales: de secreciones. heces o basura. manipulación de sangre. valoración o examinación clínica. ¿Cuándo? Limpia tus manos inmediatamente Antes del una tarea antes de cualquier tarea antiséptica o antiséptica o manipular manipulación de dispositivos invasivos. preparación pesar del uso de guantes: de alimentos o medicación. 56 Breviario infecciones nosocomiales. ayudando al paciente a moverse. ¿Cuándo? Limpia tus manos después de tocar cualquier objeto o mueble en el entorno inmediato del paciente.

Ildefonso Lopez Sandoval. MC. Borja Aburto. MC. MC. María Elodía Ku Abam. Blanca Armida Torres Hernández. Concepción Grajales Muñiz. MC. EE Dr. MC. EI Dr. MSP Enf. MCE. MCS Dr. MC. MC. Roberto Corrales Pérez. MC. MC. MC. EE Dr. MSP Dra. MSP. Teresita Rojas Mendoza. Roberto Revilla Torreblanca.indd 57 12/4/09 10:50:15 AM . Gabriela Pérez Pérez. Jesús Ernesto Casillas Cancino. MC. Antonio Cerero Gudiño. MC. MC. Ciro Francisco Serrano Sobal. José Rafael Castillo Aguilar. MC.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Editores Dr. EE. Humberto Francés Salgado. E. EE Dr. MC.P. EE Dra. PhD Dr. EE Dra. EE Dr. MC. MSP Dr.S. Dr. Ulises Angeles Garay. EE Dra. Víctor H. MCS Dr. EE INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 57 Breviario infecciones nosocomiales. Eliseo Bernal Vázquez. Ulises Rosado Quiab. EE Dr. MC. Irma Zamudio Lugo MC. Margot González León. EE Dra. MC. EE Dr. EE Dr. Julia del Carmen Rodríguez García. EE.

Breviario infecciones nosocomiales.indd 58 12/4/09 10:50:15 AM .

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