MECANISMO Y PERIODOS DEL PARTO ASISTENCIAS AL PARTO EN PRESENTACION DE VERTICE Parto normal o eutócico es el que termina con la expulsión

espontanea de un feto viable y de sus anexos, por los genitales, sin que se presenten alteraciones en su evolución El parto en presentación del vértice, llamado también parto en presentación cefálica flexionada, es la forma más frecuente de un parto eutócico, ya que de esta forma se cumplen las condiciones ideales para que no existan alteraciones en su evolución, pues la cabeza opone a la pelvis sus menores diámetros. Las restantes variedades de presentación son con mayor frecuencia motivo de alteración de la normalidad: distocia. Algunos autores distinguen entre parto eutócico y parto espontáneo. El primero sería solo el parto en presentación de vértice, y el segundo incluiría las distintas variedades de presentación, siempre que su evolución no obligue a la práctica de maniobras o intervenciones quirúrgicas. FISIOLOGIA DE PARTO El parto constituye el trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta . Las contracciones uterinas y de la prensa abdominal (motor del parto) realizan una fuerza para desplazar el móvil del parto (El feto primero y la placenta después) por el canal de parto, venciendo las resistencias que se oponen a su progresión. Estas resistencias son: El cuello uterino, la fricción del feto sobre las partes blandas maternas, incluida la dilatación de la vulva, y la distención del suelo perineal. Al inicio del parto las contracciones tienen una intensidad y frecuencias superiores a las que se registran en el embarazo. Es te aumento de la fuerza muscular termina la formación del segmento inferior que ya se había iniciado al final del embarazo y produce el acortamiento y borramiento del cuello uterino, así como su dilatación. Las modificaciones plásticas de la cabeza fetal y de la pelvis, el descenso FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR El útero gestante a término se caracteriza por presentar dos partes: la superior, de paredes, gruesas, musculosas, destinada a ser el motor del parto, y la inferior, delgada, que sirve de canal por donde desciende el feto. Este canal blando del parto protege al feto del anillo óseo que forma la pelvis y está formado de arriba abajo por el segmento inferior, el cuello, la vagina y la vulva. El segmento inferior corresponde a la porción ístmica del útero no gestante, que constituye la unión entre cuerpo y cuello. En esta fase constituye una zona muy estrecha, pero durante las

la cabeza de un feto a término normalmente es incapaz de atravesar los tres estrechos de la pelvis (superior. Por debajo se continúa con el cuello y por arriba. tempestiva al final de ese periodo. medio e inferior) si no opone sus menores diámetros cefálicos y utiliza los mayores de cada uno de dichos estrechos durante su paso por el canal óseo del parto. precoz durante el periodo de dilatación cervical. Los movimientos que realiza el feto para atravesar la pelvis materna se dividen en: 1. La bolsa de las aguas debe romperse antes de la salida del feto.Mecanismo de parto de los hombros 3. con el cuerpo uterino. el cuello se borra antes de iniciar la dilatación. MECANISMOS DEL PARTO La bipedestación de los humanos ha modificado el canal óseo respecto al de los demás mamíferos cuadrúpedos. La formación del segmento inferior obliga a un despegamiento entre corion y decidua. habiendo desaparecido los fondos de sacos vaginas y el canal endocervical. por lo que la bolsa se reduce a dos hojas: amnios y corion. se dice que el cuello esta “borrado”.Mecanismo de todo el resto del cuerpo . ACORTAMIENTO DEL CUELO UTERINO Por acción de las contracciones uterinas se reduce también la longitud del canal endocervical que se inicia durante el preparto no es más que la continuación natural de la formación del segmento inferior. Cuando el proceso se ha completado. si tiene lugar antes del inicio del parto..Mecanismo de parto de la cabeza 2. y en la multípara son simultáneos. formando un relieve fácilmente palpable: anillo de Bandil. FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS Durante el parto. las membranas ovulares que son encuentran por delante de la presentación y que contienen variable cantidad de líquido amniótico reciben el nombre de bolsa de las aguas. Su formación es consecuencia de la mayor potencia contráctil de las fibras musculares del cuerpo uterino. será prematura. y tardía durante el periodo expulsivo. haciéndolo angosto e irregular.contracciones del preparto se va ampliando y completa su formación durante el periodo de dilatación. En función del momento en que esta se realiza. la rotura puede ser espontanea o provocada (artificial). que al relajarse después de cada contracción lo hacen acortando su longitud a expensas de las fibras del ístmo que se alargan. En la primigesta.. Por esta motivo..

sino que tienen cierta capacidad de deformación para adaptarse mutuamente. En este caso.Desprendimiento (deflexión) f. en las primigestas. con frecuencia las contracciones del parto sorprenden la cabeza libre por encima del estrecho superior.. . La cabeza suele orientar su diámetro biparietal en el anteroposterior de la pelvis. penetrando el punto guía hasta el II plano. se desplazara. El encajamiento asinclitico se presenta en el 75% de los casos . y al finalizar el encajamiento se transforma en posterior..Flexión e. En las multíparas.Rotación externa Por otra parte. Cuando el polo cefálico esta encajado.. los mecanismos de parto de la cabeza se subdividen en: a. la sutura sagital. es decir cuando el ecuador de la presentación ha pasado el estrecho superior. la sutura sagital se mantendrá equidistante del pubis y del sacro. y pueden causar problemas. Las variedades posteriores (OIDP Y OIIP) son menos frecuentes.Primero suele ser anterior. Durante las últimas semanas del embarazo.. y deben también incluirse como mecanismo. de forma que la sutura sagital interparietal coincida con el diámetro transverso de aquella (OIDP) U OIIP) No es infrecuente que también utilice para el encajamiento uno de los diámetros oblicuos.A su vez. b. Este movimiento en badajo de campana tiene por objeto aprovechar al máximo los diámetros fetales y pélvicos.. de preferencia el oblicuo izquierdo en su variedad anterior (OIIA).Descenso c. el punto guía (fontanela menor) alcanza el III plano de Hodge. Estas modificaciones tienen lugar durante el embarazo avanzado y durante el parto. la pelvis materna y la cabeza fetal no son elementos rígidos. si bien es infrecuente que tenga lugar un verdadero encajamiento. pero es frecuente que se introduzca primero uno de los parietales (asinclitismo).Rotación intrapélvica d. ACOMODACION Y ENCAJAMIENTO EN E ESTRECHO SUPERIOR Consite en la adaptación del polo cefálico al estrecho superior de la pelvis. y el encajamiento se denominará sinclítico.Acomodación y encajamiento en el estrecho superior. en este caso. la cabeza se insinúa en el estrecho superior e incluso llega a fijarse en él.. ambos parietales pueden entrar a la vez en la pelvis. como se expone más adelante. si penetra primero el parietal posterior (asinclitismo posterior) o en sentido contrario si penetra primero el anterior (asinclitismo anterior). Durante el encajamiento. aproximándose al pubis.

basándose en que parte de un supuesto falso.. goza de mayor aceptación FLEXION Al flexionarse la cabeza.: el efecto sobre el feto que produce la contracción uterina. Esta rotación intrapelvica tiene por objeto adaptar el diámetro suboccipitobregmatico al diámetro anteroposterior del estrecho inferior. Los mismos autores atacan la teoría de Sellheim. el canal del parto no es cilíndrico acodado. si no rectilíneo hasta el suelo de la pelvis y la incurvación sólo afecta al desprendimiento de la cabeza.Teoría de Sellheim: La incurvación del canal del parto obligaría. Esto se comprueba . motivo por el cual la presentación que comentamos(cefálica en flexión o de vértice) es con mayor frecuencia eutócica. que gracias a la retropulsión del cóccix se transforma en su mayor diámetro. a una incurvación lateral de la columna cervical de menor flexibilidad que su flexión dorsal.Teoría clásica o latina: La rotación intrapélvica es sincrónica y obligada por la adaptación de los hombros al diámetro transverso del estrecho superior 2. Prueba de esta teoría el hecho bien evidente de que los fetos de multíparas rotan más tardíamente que las primigestas. Investigaciones radiográficas intraparto han demostrado que el encajamiento se inicia solamente en una actitud de ligera flexión. la cabeza fetal desciende por la excavación pelviana. En los tratados clásicos se afirma que la flexión tiene lugar durante la acomodación de la cabeza al estrecho superior de la pelvis. Ese diámetro es el menor de los cefálicos. que es lo que sucede cuando el occipucio rota hacia el pubis 3. en los casos en que el encajamiento es transverso. la última parece ser la que. y solo se completa al pasar el ecuador de la presentación por las espinas ciáticas. Esta rotación intrapélvica describe un arco de 45 °. o de 90 °. gira a modo de tornillo para dirigir su occipucio hacia la sínfisis del pubis. pero el motivo de la rotación intrapélvica ha sugerido varias hipótesis: 1.. El descenso de la cabeza tiene una explicación sencilla. en la actualidad..Teoría de Borrel y Fernstrom: La particular inserción de los músculos elevadores del ano es la responsable de la rotación. la cual progresa durante el descenso y rotación intrapélvicos.. Pero a la vez que desciende. De todas esas teorías. el mentón contacta con el tórax y el feto opone a la pelvis una circunferencia cefálica cuyo diámetro es el suboccipitobregmático.DESCENSO Y ROTACION INTRAPELVICA Una vez superado el estrecho superior.Teoría de Rydberg: la forma ovoide de la cabeza fetal sería la responsable de la rotación. si la cabeza no girase a anterior. ya que estas tienen mayor tonicidad de los músculos elevadores. cuando el encajamiento es oblicuo anterior. 4.

recorriendo un ángulo de 135 ° o hacia el sacro(OS). ya que hasta ese momento el feto ha recorrido un canal irregular. Tras la exteriorización de los hombros. La columna vertebral fetal divide la cabeza en dos porciones desiguales. sino que participa toda la columna cervical. PARTO DE HOMBROS Una vez desprendida la cabeza en occipitopúbica(OP) sufre una segunda rotación. Esta flexión se rige por la ley de la palanca de brazos desiguales. el resto del cuerpo sale sin dificultad. En este periodo se cumple el criterio de que el canal del parto es un cilindro acodado. la distocia más frecuente.posterior(OIIP u OIDP). MODIFICACIONES PLASTICAS DE LA CABEZA . en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. y posteriormente se desprende por la horquilla vulvar el posterior. MECANISMO DE PARTO OCCIPITO POSTERIOR Con menor frecuencia. En ambos casos. el occipucio desciende más rápidamente ya que el mayor brazo de la palanca del extremo opuesto origina mayor resistencia DESPRENDIMIENTO Cuando la cabeza atraviesa el orificio vulvar. Actualmente se sugiere que la deflexión no tiene lugar sólo a nivel de la articulación occipitoatloidea.. la cabeza se encaja en occipito. pero rectilíneo. y no es raro que quede detenida en su trayecto. la boca y el mentón. asoma debajo de la uretra el hombro anterior. los ojos. La fuerza creada por la contracción uterina se transmite por la columna vertebral hasta la cabeza. La precocidad y el grado de flexión están en función de la proporcionalidad entre pelvis y feto. el occipucio puede girar hacia el pubis(OP) . inicia su deflexión. en estos casos.por tacto al reconocer el grado de lateralización de la fontanela menor. De esta forma. que en estos momentos están en plena excavación sufriendo su rotación intrapélvica. por lo que sucesivamente aparecen por la horquilla de la vulva la frente. La rotación a OP es más lenta. y queda completada la exteriorización del polo cefálico. esta vez externa y de 90 ° al objeto de situar el diámetro bisacromial de los hombros. La pelvis límite obliga a una mayor y más precoz flexión de la cabeza. Los desprendimientos en OS son más difíciles y precisan una mayor episiotomía. con solo 45 ° de giro. la cual suele encontrarse en la periferia de la figura que delimita la pelvis ósea al iniciar el encajamiento y que sólo se centra cuando la cabeza alcanza el IV plano de Hodge. la menor corresponde al occipucio.

Durante el paso por el canal óseo del parto. por lo que no conocemos la causa de estas modificaciones pélvicas en el embarazo y parto. y llegar. Estas deformaciones son mínimas para la pelvis y fetos de dimensiones normales. durante el parto. aunque dilaten normalmente el cuello uterino . MODIFICACIONES PLASTICAS DE LA PELVIS Durante el embarazo se produce una separación de la sínfisis púbica. permanece en el canal del parto. La relaxina secretada por la placenta tiene en los animales una acción relajante de las articulaciones pélvicas. de unos 4 mm. dada la flexibilidad de la caja torácica. constituidas por los músculos rectos y oblicuos y por el diafragma. y máximas en casos de desproporción pelvifetal Las deformaciones que sufre el tórax al pasar por el canal del parto tienen menos importancia. pero esta acción específica no ha sido totalmente corroborada en la mujer. permiten un mayor crecimiento de dicho diámetro que la posición de Welcher(situación colgante de las piernas respecto de la pelvis) o la clásica posición ginecológica. En cambio. La ausencia del dolor impide que aparezca la sensación de pujo . que incrementa el diámetro transversal. hiperflexión coxofemoral. igual que sucede en condiciones normales. es decir. incluso durante las contracciones uterinas. el ensanchamiento de la sínfisis púbica y de las articulaciones sacroilíacas tiene mucha menor importancia La posición de los miembros inferiores respecto a la pelvis permite incrementar el diámetro anteroposterior del estrecho superior. la cabeza puede sufrir importantes modificaciones plásticas. a no ser que se las instruya para ello. la posición en “cuclillas” y la posición sedente. De ahí la importancia que tiene la posición de parturienta durante el periodo de dilatación y expulsivo También se produce durante el paso de la cabeza por el estrecho inferior una retropulsión de cóccix que permite ampliar hasta 2 cm su diámetro anteroposterior. Esto demuestra por la imposibilidad que tiene las pacientes parapléjicas o las mujeres bajo anestesia epidural de expulsar al feto. CONTRACCIONES DE LA PRENSA ABDOMINAL Tras la dilatación completa. lo que permite suponer que facilita la ampliación de sus diámetros . incluso. DESPRENDIMIENTO Y EXPULSION DE LA PLACENTA . es importante. entonces hacer coincidir el pújo con la contracción uterina. También durante el alumbramiento son útiles estas contracciones para conseguir la expulsión de la placenta desprendida que. la principal fuerza que expulsa al feto son las contracciones de la prensa abdominal. a producirse un desplazamiento o acabalgamiento de los parietales y del occipital con el objetivo de reducir sus diámetros. Así . de otro modo.

A continuación sigue el puerperio en su primera fase. aunque el útero siga contrayéndose . por lo que esta aparece en la vulva por su cara fetal y va seguida del hematoma retroplacentario. a continuación de todo el feto. En este periodo se produce la máxima actividad uterina y tiene lugar el descenso de la presentación. la placenta y lograr una contracción del útero que evite cualquier hemorragia posterior. y en ella se producen esencialmente los cambios cervicales. que aparece en la vulva por su cara materna(mecanismo de Duncan) PERIODO DE DILATACION Corresponde al intervalo de tiempo que transcurre desde el inicio de las contracciones uterinas que producen las primeras modificaciones del cuello uterino . flexión. y luego expulsar. primero central y luego periférico de la placenta. Este periodo se inicia al salir el feto y termina al salir la placenta.. La duración de este periodo es de un máximo de 60 min en la nuligesta y de 30min en la multípara. 2.Desprendimiento inicialmente periférico por el que el hematoma retroplacenterio precede a la placenta. . y desprendimiento de la presentación y. hasta que se alcanza la dilatación completa es decir la dilatación del cuello uterino que permita el paso del feto El periodo de dilatación a su vez lo podemos sub dividir en dos fases : una primera fase por una dilatación lenta. En el desprendimiento placentario se distinguen dos modalidades 1. El desprendimiento placentario puede iniciarse durante las últimas contracciones del periodo expulsivo y completarse durante las contracciones del alumbramiento . reduciendo en gran manera el área de inserción placentaria.. para desprender.Desprendimiento.El desprendimiento y la posterior expulsión de la placenta y de sus membranas reciben el nombre de alumbramiento . las cuales se llenan de sangre formando hematoma retro placentario. que se denomina pos parto inmediato. siempre y cuando el estado del feto sea normal PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer periodo del parto abarca desde la salida completa del feto hasta la expulsión completa de la placenta y los anejos ovulares en este periodo desaparecen las contracciones clínicas dolorosas. rotación. La duración de este periodo es variable y depende de la paridad y de las características maternas y fetales PERIODO EXPULSIVO Se inicia cuando se alcanza la dilatación completa y termina con la expulsión del feto desde la cavidad uterina hacia el exterior. El brusco vaciado del útero a la salida del feto hace que las fibras musculares se acorten considerablemente para adaptarse a su único contenido. la placenta . Esta no puede reducirse en la misma proporción y se pliega dando lugar a zonas de despegamiento .

Gonzalez. En un 20% de los casos el polo cefálico fetal entra en la pelvis en un diámetro posterior desarrollándose los movimientos fetales de igual modo. E. la asistencia en la presentación de vértice o cefálica flexionada(occipucio) La presentación de vértice occipucio o máxima flexión se produce en el 95% de todos los partos predominando las variedades de posición izquierda sobre las derechas. JM Lailla Vicens. pero con una mayor lentitud. Se considera que esta circunstancia se debe a una pelvis con una menor capacidad anterior: algunos autores afirman que la situación de la placenta también influye en la modalidad de presentación. así como su cronología y duración.Merlo.ASISTENCIA DE PARTO EN PRESENTACION Una vez descrito el mecanismo del parto. Gonzáles Bosquet editorial MASSON BARCELONA – ESPAÑA 2006 . Fabre Gonzáles. Cap16 pag 305-316 . y conociendo los periodos que debe seguir la evolución del parto . OBSTETRICIA 5 ta edición J. así como los mecanismos adaptativos del feto a distintos diámetros de la pelvis. E.