MECANISMO Y PERIODOS DEL PARTO ASISTENCIAS AL PARTO EN PRESENTACION DE VERTICE Parto normal o eutócico es el que termina con la expulsión

espontanea de un feto viable y de sus anexos, por los genitales, sin que se presenten alteraciones en su evolución El parto en presentación del vértice, llamado también parto en presentación cefálica flexionada, es la forma más frecuente de un parto eutócico, ya que de esta forma se cumplen las condiciones ideales para que no existan alteraciones en su evolución, pues la cabeza opone a la pelvis sus menores diámetros. Las restantes variedades de presentación son con mayor frecuencia motivo de alteración de la normalidad: distocia. Algunos autores distinguen entre parto eutócico y parto espontáneo. El primero sería solo el parto en presentación de vértice, y el segundo incluiría las distintas variedades de presentación, siempre que su evolución no obligue a la práctica de maniobras o intervenciones quirúrgicas. FISIOLOGIA DE PARTO El parto constituye el trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta . Las contracciones uterinas y de la prensa abdominal (motor del parto) realizan una fuerza para desplazar el móvil del parto (El feto primero y la placenta después) por el canal de parto, venciendo las resistencias que se oponen a su progresión. Estas resistencias son: El cuello uterino, la fricción del feto sobre las partes blandas maternas, incluida la dilatación de la vulva, y la distención del suelo perineal. Al inicio del parto las contracciones tienen una intensidad y frecuencias superiores a las que se registran en el embarazo. Es te aumento de la fuerza muscular termina la formación del segmento inferior que ya se había iniciado al final del embarazo y produce el acortamiento y borramiento del cuello uterino, así como su dilatación. Las modificaciones plásticas de la cabeza fetal y de la pelvis, el descenso FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR El útero gestante a término se caracteriza por presentar dos partes: la superior, de paredes, gruesas, musculosas, destinada a ser el motor del parto, y la inferior, delgada, que sirve de canal por donde desciende el feto. Este canal blando del parto protege al feto del anillo óseo que forma la pelvis y está formado de arriba abajo por el segmento inferior, el cuello, la vagina y la vulva. El segmento inferior corresponde a la porción ístmica del útero no gestante, que constituye la unión entre cuerpo y cuello. En esta fase constituye una zona muy estrecha, pero durante las

si tiene lugar antes del inicio del parto. Por debajo se continúa con el cuello y por arriba. En la primigesta. que al relajarse después de cada contracción lo hacen acortando su longitud a expensas de las fibras del ístmo que se alargan.Mecanismo de parto de los hombros 3. tempestiva al final de ese periodo. FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS Durante el parto. será prematura.Mecanismo de todo el resto del cuerpo . En función del momento en que esta se realiza. formando un relieve fácilmente palpable: anillo de Bandil. medio e inferior) si no opone sus menores diámetros cefálicos y utiliza los mayores de cada uno de dichos estrechos durante su paso por el canal óseo del parto. haciéndolo angosto e irregular. Cuando el proceso se ha completado.Mecanismo de parto de la cabeza 2. el cuello se borra antes de iniciar la dilatación. MECANISMOS DEL PARTO La bipedestación de los humanos ha modificado el canal óseo respecto al de los demás mamíferos cuadrúpedos. las membranas ovulares que son encuentran por delante de la presentación y que contienen variable cantidad de líquido amniótico reciben el nombre de bolsa de las aguas. con el cuerpo uterino. y tardía durante el periodo expulsivo. y en la multípara son simultáneos. se dice que el cuello esta “borrado”.. La bolsa de las aguas debe romperse antes de la salida del feto.. La formación del segmento inferior obliga a un despegamiento entre corion y decidua. la rotura puede ser espontanea o provocada (artificial).contracciones del preparto se va ampliando y completa su formación durante el periodo de dilatación. Los movimientos que realiza el feto para atravesar la pelvis materna se dividen en: 1. precoz durante el periodo de dilatación cervical.. por lo que la bolsa se reduce a dos hojas: amnios y corion. la cabeza de un feto a término normalmente es incapaz de atravesar los tres estrechos de la pelvis (superior. ACORTAMIENTO DEL CUELO UTERINO Por acción de las contracciones uterinas se reduce también la longitud del canal endocervical que se inicia durante el preparto no es más que la continuación natural de la formación del segmento inferior. Su formación es consecuencia de la mayor potencia contráctil de las fibras musculares del cuerpo uterino. Por esta motivo. habiendo desaparecido los fondos de sacos vaginas y el canal endocervical.

pero es frecuente que se introduzca primero uno de los parietales (asinclitismo). los mecanismos de parto de la cabeza se subdividen en: a.Rotación externa Por otra parte. la sutura sagital se mantendrá equidistante del pubis y del sacro.Flexión e. y pueden causar problemas. Estas modificaciones tienen lugar durante el embarazo avanzado y durante el parto. se desplazara. de preferencia el oblicuo izquierdo en su variedad anterior (OIIA).Primero suele ser anterior.. y al finalizar el encajamiento se transforma en posterior. ACOMODACION Y ENCAJAMIENTO EN E ESTRECHO SUPERIOR Consite en la adaptación del polo cefálico al estrecho superior de la pelvis.Desprendimiento (deflexión) f. penetrando el punto guía hasta el II plano. Durante las últimas semanas del embarazo.. Cuando el polo cefálico esta encajado.. de forma que la sutura sagital interparietal coincida con el diámetro transverso de aquella (OIDP) U OIIP) No es infrecuente que también utilice para el encajamiento uno de los diámetros oblicuos. ambos parietales pueden entrar a la vez en la pelvis. en este caso. El encajamiento asinclitico se presenta en el 75% de los casos . como se expone más adelante.Acomodación y encajamiento en el estrecho superior. En las multíparas. Durante el encajamiento. y deben también incluirse como mecanismo. el punto guía (fontanela menor) alcanza el III plano de Hodge. la pelvis materna y la cabeza fetal no son elementos rígidos.. es decir cuando el ecuador de la presentación ha pasado el estrecho superior. la cabeza se insinúa en el estrecho superior e incluso llega a fijarse en él. Este movimiento en badajo de campana tiene por objeto aprovechar al máximo los diámetros fetales y pélvicos. la sutura sagital.A su vez. si bien es infrecuente que tenga lugar un verdadero encajamiento. b.Rotación intrapélvica d. aproximándose al pubis. Las variedades posteriores (OIDP Y OIIP) son menos frecuentes.. si penetra primero el parietal posterior (asinclitismo posterior) o en sentido contrario si penetra primero el anterior (asinclitismo anterior). En este caso. en las primigestas. con frecuencia las contracciones del parto sorprenden la cabeza libre por encima del estrecho superior.Descenso c. sino que tienen cierta capacidad de deformación para adaptarse mutuamente. .. y el encajamiento se denominará sinclítico. La cabeza suele orientar su diámetro biparietal en el anteroposterior de la pelvis.

motivo por el cual la presentación que comentamos(cefálica en flexión o de vértice) es con mayor frecuencia eutócica. el mentón contacta con el tórax y el feto opone a la pelvis una circunferencia cefálica cuyo diámetro es el suboccipitobregmático.Teoría de Borrel y Fernstrom: La particular inserción de los músculos elevadores del ano es la responsable de la rotación.. El descenso de la cabeza tiene una explicación sencilla. Esta rotación intrapelvica tiene por objeto adaptar el diámetro suboccipitobregmatico al diámetro anteroposterior del estrecho inferior. 4. Esta rotación intrapélvica describe un arco de 45 °.. que es lo que sucede cuando el occipucio rota hacia el pubis 3.Teoría de Sellheim: La incurvación del canal del parto obligaría. basándose en que parte de un supuesto falso.Teoría de Rydberg: la forma ovoide de la cabeza fetal sería la responsable de la rotación. Ese diámetro es el menor de los cefálicos. Esto se comprueba . en la actualidad. Investigaciones radiográficas intraparto han demostrado que el encajamiento se inicia solamente en una actitud de ligera flexión. gira a modo de tornillo para dirigir su occipucio hacia la sínfisis del pubis. ya que estas tienen mayor tonicidad de los músculos elevadores. en los casos en que el encajamiento es transverso. a una incurvación lateral de la columna cervical de menor flexibilidad que su flexión dorsal.. En los tratados clásicos se afirma que la flexión tiene lugar durante la acomodación de la cabeza al estrecho superior de la pelvis. o de 90 °. y solo se completa al pasar el ecuador de la presentación por las espinas ciáticas. Prueba de esta teoría el hecho bien evidente de que los fetos de multíparas rotan más tardíamente que las primigestas.Teoría clásica o latina: La rotación intrapélvica es sincrónica y obligada por la adaptación de los hombros al diámetro transverso del estrecho superior 2.. goza de mayor aceptación FLEXION Al flexionarse la cabeza. que gracias a la retropulsión del cóccix se transforma en su mayor diámetro. Los mismos autores atacan la teoría de Sellheim. si la cabeza no girase a anterior. la cabeza fetal desciende por la excavación pelviana. si no rectilíneo hasta el suelo de la pelvis y la incurvación sólo afecta al desprendimiento de la cabeza.DESCENSO Y ROTACION INTRAPELVICA Una vez superado el estrecho superior. el canal del parto no es cilíndrico acodado. De todas esas teorías. pero el motivo de la rotación intrapélvica ha sugerido varias hipótesis: 1. la cual progresa durante el descenso y rotación intrapélvicos. la última parece ser la que. cuando el encajamiento es oblicuo anterior. Pero a la vez que desciende.: el efecto sobre el feto que produce la contracción uterina.

el occipucio desciende más rápidamente ya que el mayor brazo de la palanca del extremo opuesto origina mayor resistencia DESPRENDIMIENTO Cuando la cabeza atraviesa el orificio vulvar..posterior(OIIP u OIDP). y no es raro que quede detenida en su trayecto. esta vez externa y de 90 ° al objeto de situar el diámetro bisacromial de los hombros. la distocia más frecuente. En este periodo se cumple el criterio de que el canal del parto es un cilindro acodado. y queda completada la exteriorización del polo cefálico. La columna vertebral fetal divide la cabeza en dos porciones desiguales. MECANISMO DE PARTO OCCIPITO POSTERIOR Con menor frecuencia. que en estos momentos están en plena excavación sufriendo su rotación intrapélvica. La rotación a OP es más lenta. La precocidad y el grado de flexión están en función de la proporcionalidad entre pelvis y feto. la boca y el mentón. La pelvis límite obliga a una mayor y más precoz flexión de la cabeza. ya que hasta ese momento el feto ha recorrido un canal irregular.por tacto al reconocer el grado de lateralización de la fontanela menor. la cabeza se encaja en occipito. Esta flexión se rige por la ley de la palanca de brazos desiguales. la cual suele encontrarse en la periferia de la figura que delimita la pelvis ósea al iniciar el encajamiento y que sólo se centra cuando la cabeza alcanza el IV plano de Hodge. en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. En ambos casos. los ojos. y posteriormente se desprende por la horquilla vulvar el posterior. PARTO DE HOMBROS Una vez desprendida la cabeza en occipitopúbica(OP) sufre una segunda rotación. MODIFICACIONES PLASTICAS DE LA CABEZA . la menor corresponde al occipucio. Tras la exteriorización de los hombros. por lo que sucesivamente aparecen por la horquilla de la vulva la frente. De esta forma. con solo 45 ° de giro. Los desprendimientos en OS son más difíciles y precisan una mayor episiotomía. recorriendo un ángulo de 135 ° o hacia el sacro(OS). sino que participa toda la columna cervical. Actualmente se sugiere que la deflexión no tiene lugar sólo a nivel de la articulación occipitoatloidea. pero rectilíneo. el resto del cuerpo sale sin dificultad. inicia su deflexión. en estos casos. el occipucio puede girar hacia el pubis(OP) . asoma debajo de la uretra el hombro anterior. La fuerza creada por la contracción uterina se transmite por la columna vertebral hasta la cabeza.

CONTRACCIONES DE LA PRENSA ABDOMINAL Tras la dilatación completa. constituidas por los músculos rectos y oblicuos y por el diafragma. aunque dilaten normalmente el cuello uterino . hiperflexión coxofemoral. La relaxina secretada por la placenta tiene en los animales una acción relajante de las articulaciones pélvicas. de unos 4 mm. es importante.Durante el paso por el canal óseo del parto. incluso durante las contracciones uterinas. permiten un mayor crecimiento de dicho diámetro que la posición de Welcher(situación colgante de las piernas respecto de la pelvis) o la clásica posición ginecológica. a producirse un desplazamiento o acabalgamiento de los parietales y del occipital con el objetivo de reducir sus diámetros. la principal fuerza que expulsa al feto son las contracciones de la prensa abdominal. es decir. y máximas en casos de desproporción pelvifetal Las deformaciones que sufre el tórax al pasar por el canal del parto tienen menos importancia. pero esta acción específica no ha sido totalmente corroborada en la mujer. DESPRENDIMIENTO Y EXPULSION DE LA PLACENTA . que incrementa el diámetro transversal. la cabeza puede sufrir importantes modificaciones plásticas. y llegar. a no ser que se las instruya para ello. la posición en “cuclillas” y la posición sedente. lo que permite suponer que facilita la ampliación de sus diámetros . Así . También durante el alumbramiento son útiles estas contracciones para conseguir la expulsión de la placenta desprendida que. En cambio. Esto demuestra por la imposibilidad que tiene las pacientes parapléjicas o las mujeres bajo anestesia epidural de expulsar al feto. entonces hacer coincidir el pújo con la contracción uterina. igual que sucede en condiciones normales. dada la flexibilidad de la caja torácica. incluso. el ensanchamiento de la sínfisis púbica y de las articulaciones sacroilíacas tiene mucha menor importancia La posición de los miembros inferiores respecto a la pelvis permite incrementar el diámetro anteroposterior del estrecho superior. La ausencia del dolor impide que aparezca la sensación de pujo . durante el parto. permanece en el canal del parto. Estas deformaciones son mínimas para la pelvis y fetos de dimensiones normales. De ahí la importancia que tiene la posición de parturienta durante el periodo de dilatación y expulsivo También se produce durante el paso de la cabeza por el estrecho inferior una retropulsión de cóccix que permite ampliar hasta 2 cm su diámetro anteroposterior. MODIFICACIONES PLASTICAS DE LA PELVIS Durante el embarazo se produce una separación de la sínfisis púbica. por lo que no conocemos la causa de estas modificaciones pélvicas en el embarazo y parto. de otro modo.

El desprendimiento placentario puede iniciarse durante las últimas contracciones del periodo expulsivo y completarse durante las contracciones del alumbramiento .Desprendimiento inicialmente periférico por el que el hematoma retroplacenterio precede a la placenta. aunque el útero siga contrayéndose .. y luego expulsar. En este periodo se produce la máxima actividad uterina y tiene lugar el descenso de la presentación. 2.El desprendimiento y la posterior expulsión de la placenta y de sus membranas reciben el nombre de alumbramiento . Este periodo se inicia al salir el feto y termina al salir la placenta. A continuación sigue el puerperio en su primera fase. las cuales se llenan de sangre formando hematoma retro placentario. flexión. rotación. Esta no puede reducirse en la misma proporción y se pliega dando lugar a zonas de despegamiento . La duración de este periodo es de un máximo de 60 min en la nuligesta y de 30min en la multípara. a continuación de todo el feto.. siempre y cuando el estado del feto sea normal PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer periodo del parto abarca desde la salida completa del feto hasta la expulsión completa de la placenta y los anejos ovulares en este periodo desaparecen las contracciones clínicas dolorosas.Desprendimiento. En el desprendimiento placentario se distinguen dos modalidades 1. la placenta y lograr una contracción del útero que evite cualquier hemorragia posterior. reduciendo en gran manera el área de inserción placentaria. . El brusco vaciado del útero a la salida del feto hace que las fibras musculares se acorten considerablemente para adaptarse a su único contenido. La duración de este periodo es variable y depende de la paridad y de las características maternas y fetales PERIODO EXPULSIVO Se inicia cuando se alcanza la dilatación completa y termina con la expulsión del feto desde la cavidad uterina hacia el exterior. que aparece en la vulva por su cara materna(mecanismo de Duncan) PERIODO DE DILATACION Corresponde al intervalo de tiempo que transcurre desde el inicio de las contracciones uterinas que producen las primeras modificaciones del cuello uterino . la placenta . primero central y luego periférico de la placenta. y desprendimiento de la presentación y. que se denomina pos parto inmediato. para desprender. por lo que esta aparece en la vulva por su cara fetal y va seguida del hematoma retroplacentario. y en ella se producen esencialmente los cambios cervicales. hasta que se alcanza la dilatación completa es decir la dilatación del cuello uterino que permita el paso del feto El periodo de dilatación a su vez lo podemos sub dividir en dos fases : una primera fase por una dilatación lenta.

Merlo. JM Lailla Vicens. así como su cronología y duración.Gonzalez. E. OBSTETRICIA 5 ta edición J.ASISTENCIA DE PARTO EN PRESENTACION Una vez descrito el mecanismo del parto. Se considera que esta circunstancia se debe a una pelvis con una menor capacidad anterior: algunos autores afirman que la situación de la placenta también influye en la modalidad de presentación. así como los mecanismos adaptativos del feto a distintos diámetros de la pelvis. Cap16 pag 305-316 . la asistencia en la presentación de vértice o cefálica flexionada(occipucio) La presentación de vértice occipucio o máxima flexión se produce en el 95% de todos los partos predominando las variedades de posición izquierda sobre las derechas. Gonzáles Bosquet editorial MASSON BARCELONA – ESPAÑA 2006 . pero con una mayor lentitud. Fabre Gonzáles. En un 20% de los casos el polo cefálico fetal entra en la pelvis en un diámetro posterior desarrollándose los movimientos fetales de igual modo. E. y conociendo los periodos que debe seguir la evolución del parto .