MECANISMO Y PERIODOS DEL PARTO ASISTENCIAS AL PARTO EN PRESENTACION DE VERTICE Parto normal o eutócico es el que termina con la expulsión

espontanea de un feto viable y de sus anexos, por los genitales, sin que se presenten alteraciones en su evolución El parto en presentación del vértice, llamado también parto en presentación cefálica flexionada, es la forma más frecuente de un parto eutócico, ya que de esta forma se cumplen las condiciones ideales para que no existan alteraciones en su evolución, pues la cabeza opone a la pelvis sus menores diámetros. Las restantes variedades de presentación son con mayor frecuencia motivo de alteración de la normalidad: distocia. Algunos autores distinguen entre parto eutócico y parto espontáneo. El primero sería solo el parto en presentación de vértice, y el segundo incluiría las distintas variedades de presentación, siempre que su evolución no obligue a la práctica de maniobras o intervenciones quirúrgicas. FISIOLOGIA DE PARTO El parto constituye el trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta . Las contracciones uterinas y de la prensa abdominal (motor del parto) realizan una fuerza para desplazar el móvil del parto (El feto primero y la placenta después) por el canal de parto, venciendo las resistencias que se oponen a su progresión. Estas resistencias son: El cuello uterino, la fricción del feto sobre las partes blandas maternas, incluida la dilatación de la vulva, y la distención del suelo perineal. Al inicio del parto las contracciones tienen una intensidad y frecuencias superiores a las que se registran en el embarazo. Es te aumento de la fuerza muscular termina la formación del segmento inferior que ya se había iniciado al final del embarazo y produce el acortamiento y borramiento del cuello uterino, así como su dilatación. Las modificaciones plásticas de la cabeza fetal y de la pelvis, el descenso FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR El útero gestante a término se caracteriza por presentar dos partes: la superior, de paredes, gruesas, musculosas, destinada a ser el motor del parto, y la inferior, delgada, que sirve de canal por donde desciende el feto. Este canal blando del parto protege al feto del anillo óseo que forma la pelvis y está formado de arriba abajo por el segmento inferior, el cuello, la vagina y la vulva. El segmento inferior corresponde a la porción ístmica del útero no gestante, que constituye la unión entre cuerpo y cuello. En esta fase constituye una zona muy estrecha, pero durante las

La formación del segmento inferior obliga a un despegamiento entre corion y decidua. haciéndolo angosto e irregular.Mecanismo de parto de la cabeza 2. En función del momento en que esta se realiza. la cabeza de un feto a término normalmente es incapaz de atravesar los tres estrechos de la pelvis (superior. y tardía durante el periodo expulsivo. las membranas ovulares que son encuentran por delante de la presentación y que contienen variable cantidad de líquido amniótico reciben el nombre de bolsa de las aguas. formando un relieve fácilmente palpable: anillo de Bandil. FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS Durante el parto. Su formación es consecuencia de la mayor potencia contráctil de las fibras musculares del cuerpo uterino.Mecanismo de parto de los hombros 3. por lo que la bolsa se reduce a dos hojas: amnios y corion.. tempestiva al final de ese periodo... con el cuerpo uterino. En la primigesta. la rotura puede ser espontanea o provocada (artificial). el cuello se borra antes de iniciar la dilatación. y en la multípara son simultáneos. si tiene lugar antes del inicio del parto. medio e inferior) si no opone sus menores diámetros cefálicos y utiliza los mayores de cada uno de dichos estrechos durante su paso por el canal óseo del parto. Los movimientos que realiza el feto para atravesar la pelvis materna se dividen en: 1. La bolsa de las aguas debe romperse antes de la salida del feto.contracciones del preparto se va ampliando y completa su formación durante el periodo de dilatación. Por esta motivo. precoz durante el periodo de dilatación cervical. ACORTAMIENTO DEL CUELO UTERINO Por acción de las contracciones uterinas se reduce también la longitud del canal endocervical que se inicia durante el preparto no es más que la continuación natural de la formación del segmento inferior. se dice que el cuello esta “borrado”.Mecanismo de todo el resto del cuerpo . que al relajarse después de cada contracción lo hacen acortando su longitud a expensas de las fibras del ístmo que se alargan. Por debajo se continúa con el cuello y por arriba. MECANISMOS DEL PARTO La bipedestación de los humanos ha modificado el canal óseo respecto al de los demás mamíferos cuadrúpedos. habiendo desaparecido los fondos de sacos vaginas y el canal endocervical. Cuando el proceso se ha completado. será prematura.

. En las multíparas. es decir cuando el ecuador de la presentación ha pasado el estrecho superior. b. Durante las últimas semanas del embarazo..Acomodación y encajamiento en el estrecho superior.Rotación intrapélvica d.A su vez.. Estas modificaciones tienen lugar durante el embarazo avanzado y durante el parto. se desplazara. si bien es infrecuente que tenga lugar un verdadero encajamiento. La cabeza suele orientar su diámetro biparietal en el anteroposterior de la pelvis. penetrando el punto guía hasta el II plano. de forma que la sutura sagital interparietal coincida con el diámetro transverso de aquella (OIDP) U OIIP) No es infrecuente que también utilice para el encajamiento uno de los diámetros oblicuos. y el encajamiento se denominará sinclítico. la sutura sagital se mantendrá equidistante del pubis y del sacro. los mecanismos de parto de la cabeza se subdividen en: a.Descenso c. ACOMODACION Y ENCAJAMIENTO EN E ESTRECHO SUPERIOR Consite en la adaptación del polo cefálico al estrecho superior de la pelvis. Durante el encajamiento. la pelvis materna y la cabeza fetal no son elementos rígidos. . Este movimiento en badajo de campana tiene por objeto aprovechar al máximo los diámetros fetales y pélvicos. y al finalizar el encajamiento se transforma en posterior. Las variedades posteriores (OIDP Y OIIP) son menos frecuentes.. la cabeza se insinúa en el estrecho superior e incluso llega a fijarse en él.. en las primigestas. en este caso.Primero suele ser anterior. En este caso. El encajamiento asinclitico se presenta en el 75% de los casos . sino que tienen cierta capacidad de deformación para adaptarse mutuamente. la sutura sagital.Desprendimiento (deflexión) f. pero es frecuente que se introduzca primero uno de los parietales (asinclitismo). Cuando el polo cefálico esta encajado. aproximándose al pubis.. y deben también incluirse como mecanismo. con frecuencia las contracciones del parto sorprenden la cabeza libre por encima del estrecho superior. si penetra primero el parietal posterior (asinclitismo posterior) o en sentido contrario si penetra primero el anterior (asinclitismo anterior). el punto guía (fontanela menor) alcanza el III plano de Hodge. como se expone más adelante.Flexión e. y pueden causar problemas. ambos parietales pueden entrar a la vez en la pelvis. de preferencia el oblicuo izquierdo en su variedad anterior (OIIA).Rotación externa Por otra parte.

el canal del parto no es cilíndrico acodado. Ese diámetro es el menor de los cefálicos. gira a modo de tornillo para dirigir su occipucio hacia la sínfisis del pubis. la última parece ser la que.Teoría de Sellheim: La incurvación del canal del parto obligaría. si la cabeza no girase a anterior. Los mismos autores atacan la teoría de Sellheim. Esto se comprueba .Teoría de Rydberg: la forma ovoide de la cabeza fetal sería la responsable de la rotación.: el efecto sobre el feto que produce la contracción uterina. Investigaciones radiográficas intraparto han demostrado que el encajamiento se inicia solamente en una actitud de ligera flexión. motivo por el cual la presentación que comentamos(cefálica en flexión o de vértice) es con mayor frecuencia eutócica. De todas esas teorías. ya que estas tienen mayor tonicidad de los músculos elevadores.. El descenso de la cabeza tiene una explicación sencilla. goza de mayor aceptación FLEXION Al flexionarse la cabeza. el mentón contacta con el tórax y el feto opone a la pelvis una circunferencia cefálica cuyo diámetro es el suboccipitobregmático. pero el motivo de la rotación intrapélvica ha sugerido varias hipótesis: 1. o de 90 °. la cabeza fetal desciende por la excavación pelviana.. y solo se completa al pasar el ecuador de la presentación por las espinas ciáticas. Esta rotación intrapelvica tiene por objeto adaptar el diámetro suboccipitobregmatico al diámetro anteroposterior del estrecho inferior.Teoría de Borrel y Fernstrom: La particular inserción de los músculos elevadores del ano es la responsable de la rotación. Pero a la vez que desciende. a una incurvación lateral de la columna cervical de menor flexibilidad que su flexión dorsal.DESCENSO Y ROTACION INTRAPELVICA Una vez superado el estrecho superior..Teoría clásica o latina: La rotación intrapélvica es sincrónica y obligada por la adaptación de los hombros al diámetro transverso del estrecho superior 2. que gracias a la retropulsión del cóccix se transforma en su mayor diámetro. que es lo que sucede cuando el occipucio rota hacia el pubis 3. 4. en la actualidad. En los tratados clásicos se afirma que la flexión tiene lugar durante la acomodación de la cabeza al estrecho superior de la pelvis. Prueba de esta teoría el hecho bien evidente de que los fetos de multíparas rotan más tardíamente que las primigestas. cuando el encajamiento es oblicuo anterior. si no rectilíneo hasta el suelo de la pelvis y la incurvación sólo afecta al desprendimiento de la cabeza. basándose en que parte de un supuesto falso. en los casos en que el encajamiento es transverso.. la cual progresa durante el descenso y rotación intrapélvicos. Esta rotación intrapélvica describe un arco de 45 °.

MECANISMO DE PARTO OCCIPITO POSTERIOR Con menor frecuencia. Tras la exteriorización de los hombros. Los desprendimientos en OS son más difíciles y precisan una mayor episiotomía. los ojos. el occipucio desciende más rápidamente ya que el mayor brazo de la palanca del extremo opuesto origina mayor resistencia DESPRENDIMIENTO Cuando la cabeza atraviesa el orificio vulvar. Actualmente se sugiere que la deflexión no tiene lugar sólo a nivel de la articulación occipitoatloidea.por tacto al reconocer el grado de lateralización de la fontanela menor. esta vez externa y de 90 ° al objeto de situar el diámetro bisacromial de los hombros. la cual suele encontrarse en la periferia de la figura que delimita la pelvis ósea al iniciar el encajamiento y que sólo se centra cuando la cabeza alcanza el IV plano de Hodge. En ambos casos. el occipucio puede girar hacia el pubis(OP) . La fuerza creada por la contracción uterina se transmite por la columna vertebral hasta la cabeza. y no es raro que quede detenida en su trayecto. La rotación a OP es más lenta. en estos casos. la cabeza se encaja en occipito. Esta flexión se rige por la ley de la palanca de brazos desiguales. asoma debajo de la uretra el hombro anterior. ya que hasta ese momento el feto ha recorrido un canal irregular.posterior(OIIP u OIDP). y posteriormente se desprende por la horquilla vulvar el posterior. pero rectilíneo. En este periodo se cumple el criterio de que el canal del parto es un cilindro acodado. la boca y el mentón. PARTO DE HOMBROS Una vez desprendida la cabeza en occipitopúbica(OP) sufre una segunda rotación. en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. con solo 45 ° de giro. la distocia más frecuente. De esta forma. MODIFICACIONES PLASTICAS DE LA CABEZA . sino que participa toda la columna cervical. por lo que sucesivamente aparecen por la horquilla de la vulva la frente. La columna vertebral fetal divide la cabeza en dos porciones desiguales. el resto del cuerpo sale sin dificultad. inicia su deflexión. La pelvis límite obliga a una mayor y más precoz flexión de la cabeza. y queda completada la exteriorización del polo cefálico. la menor corresponde al occipucio. La precocidad y el grado de flexión están en función de la proporcionalidad entre pelvis y feto. recorriendo un ángulo de 135 ° o hacia el sacro(OS).. que en estos momentos están en plena excavación sufriendo su rotación intrapélvica.

Durante el paso por el canal óseo del parto. y máximas en casos de desproporción pelvifetal Las deformaciones que sufre el tórax al pasar por el canal del parto tienen menos importancia. pero esta acción específica no ha sido totalmente corroborada en la mujer. CONTRACCIONES DE LA PRENSA ABDOMINAL Tras la dilatación completa. También durante el alumbramiento son útiles estas contracciones para conseguir la expulsión de la placenta desprendida que. La ausencia del dolor impide que aparezca la sensación de pujo . DESPRENDIMIENTO Y EXPULSION DE LA PLACENTA . la posición en “cuclillas” y la posición sedente. entonces hacer coincidir el pújo con la contracción uterina. el ensanchamiento de la sínfisis púbica y de las articulaciones sacroilíacas tiene mucha menor importancia La posición de los miembros inferiores respecto a la pelvis permite incrementar el diámetro anteroposterior del estrecho superior. De ahí la importancia que tiene la posición de parturienta durante el periodo de dilatación y expulsivo También se produce durante el paso de la cabeza por el estrecho inferior una retropulsión de cóccix que permite ampliar hasta 2 cm su diámetro anteroposterior. permanece en el canal del parto. a no ser que se las instruya para ello. constituidas por los músculos rectos y oblicuos y por el diafragma. Esto demuestra por la imposibilidad que tiene las pacientes parapléjicas o las mujeres bajo anestesia epidural de expulsar al feto. incluso durante las contracciones uterinas. La relaxina secretada por la placenta tiene en los animales una acción relajante de las articulaciones pélvicas. permiten un mayor crecimiento de dicho diámetro que la posición de Welcher(situación colgante de las piernas respecto de la pelvis) o la clásica posición ginecológica. es importante. Así . y llegar. de otro modo. que incrementa el diámetro transversal. incluso. es decir. MODIFICACIONES PLASTICAS DE LA PELVIS Durante el embarazo se produce una separación de la sínfisis púbica. la principal fuerza que expulsa al feto son las contracciones de la prensa abdominal. a producirse un desplazamiento o acabalgamiento de los parietales y del occipital con el objetivo de reducir sus diámetros. de unos 4 mm. lo que permite suponer que facilita la ampliación de sus diámetros . dada la flexibilidad de la caja torácica. la cabeza puede sufrir importantes modificaciones plásticas. En cambio. por lo que no conocemos la causa de estas modificaciones pélvicas en el embarazo y parto. Estas deformaciones son mínimas para la pelvis y fetos de dimensiones normales. igual que sucede en condiciones normales. aunque dilaten normalmente el cuello uterino . durante el parto. hiperflexión coxofemoral.

primero central y luego periférico de la placenta. las cuales se llenan de sangre formando hematoma retro placentario. la placenta y lograr una contracción del útero que evite cualquier hemorragia posterior. flexión. para desprender. La duración de este periodo es variable y depende de la paridad y de las características maternas y fetales PERIODO EXPULSIVO Se inicia cuando se alcanza la dilatación completa y termina con la expulsión del feto desde la cavidad uterina hacia el exterior. El desprendimiento placentario puede iniciarse durante las últimas contracciones del periodo expulsivo y completarse durante las contracciones del alumbramiento . aunque el útero siga contrayéndose .. En el desprendimiento placentario se distinguen dos modalidades 1. que aparece en la vulva por su cara materna(mecanismo de Duncan) PERIODO DE DILATACION Corresponde al intervalo de tiempo que transcurre desde el inicio de las contracciones uterinas que producen las primeras modificaciones del cuello uterino . y en ella se producen esencialmente los cambios cervicales. hasta que se alcanza la dilatación completa es decir la dilatación del cuello uterino que permita el paso del feto El periodo de dilatación a su vez lo podemos sub dividir en dos fases : una primera fase por una dilatación lenta. La duración de este periodo es de un máximo de 60 min en la nuligesta y de 30min en la multípara. a continuación de todo el feto.Desprendimiento inicialmente periférico por el que el hematoma retroplacenterio precede a la placenta. Esta no puede reducirse en la misma proporción y se pliega dando lugar a zonas de despegamiento .Desprendimiento. reduciendo en gran manera el área de inserción placentaria. por lo que esta aparece en la vulva por su cara fetal y va seguida del hematoma retroplacentario. En este periodo se produce la máxima actividad uterina y tiene lugar el descenso de la presentación. que se denomina pos parto inmediato. . rotación. la placenta . Este periodo se inicia al salir el feto y termina al salir la placenta. siempre y cuando el estado del feto sea normal PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer periodo del parto abarca desde la salida completa del feto hasta la expulsión completa de la placenta y los anejos ovulares en este periodo desaparecen las contracciones clínicas dolorosas. El brusco vaciado del útero a la salida del feto hace que las fibras musculares se acorten considerablemente para adaptarse a su único contenido. 2. A continuación sigue el puerperio en su primera fase. y desprendimiento de la presentación y.El desprendimiento y la posterior expulsión de la placenta y de sus membranas reciben el nombre de alumbramiento . y luego expulsar..

la asistencia en la presentación de vértice o cefálica flexionada(occipucio) La presentación de vértice occipucio o máxima flexión se produce en el 95% de todos los partos predominando las variedades de posición izquierda sobre las derechas. JM Lailla Vicens. así como su cronología y duración. E.ASISTENCIA DE PARTO EN PRESENTACION Una vez descrito el mecanismo del parto. Cap16 pag 305-316 . E.Gonzalez. OBSTETRICIA 5 ta edición J.Merlo. Se considera que esta circunstancia se debe a una pelvis con una menor capacidad anterior: algunos autores afirman que la situación de la placenta también influye en la modalidad de presentación. así como los mecanismos adaptativos del feto a distintos diámetros de la pelvis. Fabre Gonzáles. En un 20% de los casos el polo cefálico fetal entra en la pelvis en un diámetro posterior desarrollándose los movimientos fetales de igual modo. pero con una mayor lentitud. Gonzáles Bosquet editorial MASSON BARCELONA – ESPAÑA 2006 . y conociendo los periodos que debe seguir la evolución del parto .

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