MECANISMO Y PERIODOS DEL PARTO ASISTENCIAS AL PARTO EN PRESENTACION DE VERTICE Parto normal o eutócico es el que termina con la expulsión

espontanea de un feto viable y de sus anexos, por los genitales, sin que se presenten alteraciones en su evolución El parto en presentación del vértice, llamado también parto en presentación cefálica flexionada, es la forma más frecuente de un parto eutócico, ya que de esta forma se cumplen las condiciones ideales para que no existan alteraciones en su evolución, pues la cabeza opone a la pelvis sus menores diámetros. Las restantes variedades de presentación son con mayor frecuencia motivo de alteración de la normalidad: distocia. Algunos autores distinguen entre parto eutócico y parto espontáneo. El primero sería solo el parto en presentación de vértice, y el segundo incluiría las distintas variedades de presentación, siempre que su evolución no obligue a la práctica de maniobras o intervenciones quirúrgicas. FISIOLOGIA DE PARTO El parto constituye el trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta . Las contracciones uterinas y de la prensa abdominal (motor del parto) realizan una fuerza para desplazar el móvil del parto (El feto primero y la placenta después) por el canal de parto, venciendo las resistencias que se oponen a su progresión. Estas resistencias son: El cuello uterino, la fricción del feto sobre las partes blandas maternas, incluida la dilatación de la vulva, y la distención del suelo perineal. Al inicio del parto las contracciones tienen una intensidad y frecuencias superiores a las que se registran en el embarazo. Es te aumento de la fuerza muscular termina la formación del segmento inferior que ya se había iniciado al final del embarazo y produce el acortamiento y borramiento del cuello uterino, así como su dilatación. Las modificaciones plásticas de la cabeza fetal y de la pelvis, el descenso FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR El útero gestante a término se caracteriza por presentar dos partes: la superior, de paredes, gruesas, musculosas, destinada a ser el motor del parto, y la inferior, delgada, que sirve de canal por donde desciende el feto. Este canal blando del parto protege al feto del anillo óseo que forma la pelvis y está formado de arriba abajo por el segmento inferior, el cuello, la vagina y la vulva. El segmento inferior corresponde a la porción ístmica del útero no gestante, que constituye la unión entre cuerpo y cuello. En esta fase constituye una zona muy estrecha, pero durante las

En la primigesta. Por esta motivo. el cuello se borra antes de iniciar la dilatación. y tardía durante el periodo expulsivo..Mecanismo de todo el resto del cuerpo . Los movimientos que realiza el feto para atravesar la pelvis materna se dividen en: 1. se dice que el cuello esta “borrado”. precoz durante el periodo de dilatación cervical. formando un relieve fácilmente palpable: anillo de Bandil. ACORTAMIENTO DEL CUELO UTERINO Por acción de las contracciones uterinas se reduce también la longitud del canal endocervical que se inicia durante el preparto no es más que la continuación natural de la formación del segmento inferior. MECANISMOS DEL PARTO La bipedestación de los humanos ha modificado el canal óseo respecto al de los demás mamíferos cuadrúpedos. La bolsa de las aguas debe romperse antes de la salida del feto.. Cuando el proceso se ha completado. por lo que la bolsa se reduce a dos hojas: amnios y corion. las membranas ovulares que son encuentran por delante de la presentación y que contienen variable cantidad de líquido amniótico reciben el nombre de bolsa de las aguas. medio e inferior) si no opone sus menores diámetros cefálicos y utiliza los mayores de cada uno de dichos estrechos durante su paso por el canal óseo del parto.. Su formación es consecuencia de la mayor potencia contráctil de las fibras musculares del cuerpo uterino. La formación del segmento inferior obliga a un despegamiento entre corion y decidua.contracciones del preparto se va ampliando y completa su formación durante el periodo de dilatación. Por debajo se continúa con el cuello y por arriba. FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS Durante el parto. la cabeza de un feto a término normalmente es incapaz de atravesar los tres estrechos de la pelvis (superior.Mecanismo de parto de los hombros 3. En función del momento en que esta se realiza. si tiene lugar antes del inicio del parto. habiendo desaparecido los fondos de sacos vaginas y el canal endocervical. y en la multípara son simultáneos. haciéndolo angosto e irregular.Mecanismo de parto de la cabeza 2. tempestiva al final de ese periodo. la rotura puede ser espontanea o provocada (artificial). que al relajarse después de cada contracción lo hacen acortando su longitud a expensas de las fibras del ístmo que se alargan. será prematura. con el cuerpo uterino.

sino que tienen cierta capacidad de deformación para adaptarse mutuamente.Descenso c. Las variedades posteriores (OIDP Y OIIP) son menos frecuentes. la sutura sagital. se desplazara. La cabeza suele orientar su diámetro biparietal en el anteroposterior de la pelvis.Primero suele ser anterior. y pueden causar problemas. la cabeza se insinúa en el estrecho superior e incluso llega a fijarse en él. aproximándose al pubis..Rotación externa Por otra parte. El encajamiento asinclitico se presenta en el 75% de los casos . En las multíparas. Durante el encajamiento.. el punto guía (fontanela menor) alcanza el III plano de Hodge. En este caso.. con frecuencia las contracciones del parto sorprenden la cabeza libre por encima del estrecho superior.A su vez.. de forma que la sutura sagital interparietal coincida con el diámetro transverso de aquella (OIDP) U OIIP) No es infrecuente que también utilice para el encajamiento uno de los diámetros oblicuos. y el encajamiento se denominará sinclítico. si penetra primero el parietal posterior (asinclitismo posterior) o en sentido contrario si penetra primero el anterior (asinclitismo anterior). los mecanismos de parto de la cabeza se subdividen en: a.Flexión e. penetrando el punto guía hasta el II plano. como se expone más adelante.Rotación intrapélvica d. y al finalizar el encajamiento se transforma en posterior. pero es frecuente que se introduzca primero uno de los parietales (asinclitismo). en las primigestas. de preferencia el oblicuo izquierdo en su variedad anterior (OIIA). Este movimiento en badajo de campana tiene por objeto aprovechar al máximo los diámetros fetales y pélvicos.Acomodación y encajamiento en el estrecho superior. y deben también incluirse como mecanismo. es decir cuando el ecuador de la presentación ha pasado el estrecho superior. si bien es infrecuente que tenga lugar un verdadero encajamiento. . b. la sutura sagital se mantendrá equidistante del pubis y del sacro. Cuando el polo cefálico esta encajado. Estas modificaciones tienen lugar durante el embarazo avanzado y durante el parto.Desprendimiento (deflexión) f. ambos parietales pueden entrar a la vez en la pelvis.. en este caso. Durante las últimas semanas del embarazo. ACOMODACION Y ENCAJAMIENTO EN E ESTRECHO SUPERIOR Consite en la adaptación del polo cefálico al estrecho superior de la pelvis. la pelvis materna y la cabeza fetal no son elementos rígidos..

4. que gracias a la retropulsión del cóccix se transforma en su mayor diámetro. la última parece ser la que. que es lo que sucede cuando el occipucio rota hacia el pubis 3.. Esto se comprueba . a una incurvación lateral de la columna cervical de menor flexibilidad que su flexión dorsal.. Esta rotación intrapélvica describe un arco de 45 °. Ese diámetro es el menor de los cefálicos. motivo por el cual la presentación que comentamos(cefálica en flexión o de vértice) es con mayor frecuencia eutócica.. Investigaciones radiográficas intraparto han demostrado que el encajamiento se inicia solamente en una actitud de ligera flexión. Pero a la vez que desciende. en la actualidad.Teoría de Rydberg: la forma ovoide de la cabeza fetal sería la responsable de la rotación. Esta rotación intrapelvica tiene por objeto adaptar el diámetro suboccipitobregmatico al diámetro anteroposterior del estrecho inferior. el canal del parto no es cilíndrico acodado.Teoría de Borrel y Fernstrom: La particular inserción de los músculos elevadores del ano es la responsable de la rotación.. si no rectilíneo hasta el suelo de la pelvis y la incurvación sólo afecta al desprendimiento de la cabeza. goza de mayor aceptación FLEXION Al flexionarse la cabeza. ya que estas tienen mayor tonicidad de los músculos elevadores. basándose en que parte de un supuesto falso. gira a modo de tornillo para dirigir su occipucio hacia la sínfisis del pubis. en los casos en que el encajamiento es transverso. si la cabeza no girase a anterior. Prueba de esta teoría el hecho bien evidente de que los fetos de multíparas rotan más tardíamente que las primigestas.Teoría de Sellheim: La incurvación del canal del parto obligaría. la cabeza fetal desciende por la excavación pelviana. cuando el encajamiento es oblicuo anterior. El descenso de la cabeza tiene una explicación sencilla.: el efecto sobre el feto que produce la contracción uterina. el mentón contacta con el tórax y el feto opone a la pelvis una circunferencia cefálica cuyo diámetro es el suboccipitobregmático. o de 90 °. De todas esas teorías. pero el motivo de la rotación intrapélvica ha sugerido varias hipótesis: 1.Teoría clásica o latina: La rotación intrapélvica es sincrónica y obligada por la adaptación de los hombros al diámetro transverso del estrecho superior 2. la cual progresa durante el descenso y rotación intrapélvicos.DESCENSO Y ROTACION INTRAPELVICA Una vez superado el estrecho superior. En los tratados clásicos se afirma que la flexión tiene lugar durante la acomodación de la cabeza al estrecho superior de la pelvis. y solo se completa al pasar el ecuador de la presentación por las espinas ciáticas. Los mismos autores atacan la teoría de Sellheim.

PARTO DE HOMBROS Una vez desprendida la cabeza en occipitopúbica(OP) sufre una segunda rotación. La columna vertebral fetal divide la cabeza en dos porciones desiguales. la boca y el mentón. MODIFICACIONES PLASTICAS DE LA CABEZA . por lo que sucesivamente aparecen por la horquilla de la vulva la frente. y posteriormente se desprende por la horquilla vulvar el posterior. en estos casos. La fuerza creada por la contracción uterina se transmite por la columna vertebral hasta la cabeza. Los desprendimientos en OS son más difíciles y precisan una mayor episiotomía. MECANISMO DE PARTO OCCIPITO POSTERIOR Con menor frecuencia. en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. ya que hasta ese momento el feto ha recorrido un canal irregular. inicia su deflexión. esta vez externa y de 90 ° al objeto de situar el diámetro bisacromial de los hombros. recorriendo un ángulo de 135 ° o hacia el sacro(OS). los ojos. el resto del cuerpo sale sin dificultad. el occipucio puede girar hacia el pubis(OP) . que en estos momentos están en plena excavación sufriendo su rotación intrapélvica. Tras la exteriorización de los hombros. asoma debajo de la uretra el hombro anterior. La rotación a OP es más lenta.posterior(OIIP u OIDP).. La precocidad y el grado de flexión están en función de la proporcionalidad entre pelvis y feto. sino que participa toda la columna cervical. La pelvis límite obliga a una mayor y más precoz flexión de la cabeza. la distocia más frecuente. la cual suele encontrarse en la periferia de la figura que delimita la pelvis ósea al iniciar el encajamiento y que sólo se centra cuando la cabeza alcanza el IV plano de Hodge. la cabeza se encaja en occipito. y no es raro que quede detenida en su trayecto. y queda completada la exteriorización del polo cefálico. Actualmente se sugiere que la deflexión no tiene lugar sólo a nivel de la articulación occipitoatloidea. En ambos casos. la menor corresponde al occipucio. el occipucio desciende más rápidamente ya que el mayor brazo de la palanca del extremo opuesto origina mayor resistencia DESPRENDIMIENTO Cuando la cabeza atraviesa el orificio vulvar. con solo 45 ° de giro. De esta forma.por tacto al reconocer el grado de lateralización de la fontanela menor. pero rectilíneo. En este periodo se cumple el criterio de que el canal del parto es un cilindro acodado. Esta flexión se rige por la ley de la palanca de brazos desiguales.

permanece en el canal del parto. es decir. de otro modo. y llegar. La ausencia del dolor impide que aparezca la sensación de pujo . Así . a producirse un desplazamiento o acabalgamiento de los parietales y del occipital con el objetivo de reducir sus diámetros. la principal fuerza que expulsa al feto son las contracciones de la prensa abdominal.Durante el paso por el canal óseo del parto. incluso. es importante. dada la flexibilidad de la caja torácica. la cabeza puede sufrir importantes modificaciones plásticas. MODIFICACIONES PLASTICAS DE LA PELVIS Durante el embarazo se produce una separación de la sínfisis púbica. DESPRENDIMIENTO Y EXPULSION DE LA PLACENTA . incluso durante las contracciones uterinas. lo que permite suponer que facilita la ampliación de sus diámetros . permiten un mayor crecimiento de dicho diámetro que la posición de Welcher(situación colgante de las piernas respecto de la pelvis) o la clásica posición ginecológica. entonces hacer coincidir el pújo con la contracción uterina. de unos 4 mm. igual que sucede en condiciones normales. que incrementa el diámetro transversal. La relaxina secretada por la placenta tiene en los animales una acción relajante de las articulaciones pélvicas. pero esta acción específica no ha sido totalmente corroborada en la mujer. constituidas por los músculos rectos y oblicuos y por el diafragma. De ahí la importancia que tiene la posición de parturienta durante el periodo de dilatación y expulsivo También se produce durante el paso de la cabeza por el estrecho inferior una retropulsión de cóccix que permite ampliar hasta 2 cm su diámetro anteroposterior. Estas deformaciones son mínimas para la pelvis y fetos de dimensiones normales. Esto demuestra por la imposibilidad que tiene las pacientes parapléjicas o las mujeres bajo anestesia epidural de expulsar al feto. la posición en “cuclillas” y la posición sedente. En cambio. por lo que no conocemos la causa de estas modificaciones pélvicas en el embarazo y parto. aunque dilaten normalmente el cuello uterino . CONTRACCIONES DE LA PRENSA ABDOMINAL Tras la dilatación completa. También durante el alumbramiento son útiles estas contracciones para conseguir la expulsión de la placenta desprendida que. durante el parto. el ensanchamiento de la sínfisis púbica y de las articulaciones sacroilíacas tiene mucha menor importancia La posición de los miembros inferiores respecto a la pelvis permite incrementar el diámetro anteroposterior del estrecho superior. a no ser que se las instruya para ello. y máximas en casos de desproporción pelvifetal Las deformaciones que sufre el tórax al pasar por el canal del parto tienen menos importancia. hiperflexión coxofemoral.

que aparece en la vulva por su cara materna(mecanismo de Duncan) PERIODO DE DILATACION Corresponde al intervalo de tiempo que transcurre desde el inicio de las contracciones uterinas que producen las primeras modificaciones del cuello uterino . La duración de este periodo es variable y depende de la paridad y de las características maternas y fetales PERIODO EXPULSIVO Se inicia cuando se alcanza la dilatación completa y termina con la expulsión del feto desde la cavidad uterina hacia el exterior. para desprender... siempre y cuando el estado del feto sea normal PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El tercer periodo del parto abarca desde la salida completa del feto hasta la expulsión completa de la placenta y los anejos ovulares en este periodo desaparecen las contracciones clínicas dolorosas. aunque el útero siga contrayéndose . Este periodo se inicia al salir el feto y termina al salir la placenta. flexión. En el desprendimiento placentario se distinguen dos modalidades 1. El brusco vaciado del útero a la salida del feto hace que las fibras musculares se acorten considerablemente para adaptarse a su único contenido. 2. por lo que esta aparece en la vulva por su cara fetal y va seguida del hematoma retroplacentario. las cuales se llenan de sangre formando hematoma retro placentario. El desprendimiento placentario puede iniciarse durante las últimas contracciones del periodo expulsivo y completarse durante las contracciones del alumbramiento . y luego expulsar. que se denomina pos parto inmediato. la placenta . la placenta y lograr una contracción del útero que evite cualquier hemorragia posterior.Desprendimiento. reduciendo en gran manera el área de inserción placentaria. A continuación sigue el puerperio en su primera fase. y en ella se producen esencialmente los cambios cervicales. hasta que se alcanza la dilatación completa es decir la dilatación del cuello uterino que permita el paso del feto El periodo de dilatación a su vez lo podemos sub dividir en dos fases : una primera fase por una dilatación lenta. rotación. . primero central y luego periférico de la placenta. En este periodo se produce la máxima actividad uterina y tiene lugar el descenso de la presentación. Esta no puede reducirse en la misma proporción y se pliega dando lugar a zonas de despegamiento . La duración de este periodo es de un máximo de 60 min en la nuligesta y de 30min en la multípara. y desprendimiento de la presentación y.Desprendimiento inicialmente periférico por el que el hematoma retroplacenterio precede a la placenta.El desprendimiento y la posterior expulsión de la placenta y de sus membranas reciben el nombre de alumbramiento . a continuación de todo el feto.

En un 20% de los casos el polo cefálico fetal entra en la pelvis en un diámetro posterior desarrollándose los movimientos fetales de igual modo. JM Lailla Vicens. así como los mecanismos adaptativos del feto a distintos diámetros de la pelvis. Gonzáles Bosquet editorial MASSON BARCELONA – ESPAÑA 2006 .ASISTENCIA DE PARTO EN PRESENTACION Una vez descrito el mecanismo del parto. Se considera que esta circunstancia se debe a una pelvis con una menor capacidad anterior: algunos autores afirman que la situación de la placenta también influye en la modalidad de presentación. pero con una mayor lentitud. y conociendo los periodos que debe seguir la evolución del parto . Cap16 pag 305-316 . así como su cronología y duración. la asistencia en la presentación de vértice o cefálica flexionada(occipucio) La presentación de vértice occipucio o máxima flexión se produce en el 95% de todos los partos predominando las variedades de posición izquierda sobre las derechas. Fabre Gonzáles. E. E. OBSTETRICIA 5 ta edición J.Gonzalez.Merlo.

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