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\ <^^>LlPPINCOTT WILLIAMS & WlLKlNS

7El Manual Washington de Terapéutica Médica

3O va edición

Department of Medicine Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Shubhada N. Ahya, M.D. Kellie Flood, M.D. Subramanian Paranjothi, M.D. Editores

Robyn A. Schaiff, Pharm.D. Editor Asociado de Farmacoterapéutica

j McGraw-Hill [ilf»

Interamerican

a

Título original: The Washington Manual o f Medical Therapeutics SO th edition Copyright © 2001 Department of Medicine, Washington University School of Medicine. Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por las leyes del copyright. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida de cualquier forma o por cualquier medio, incluso fotocopias, o utilizado por cualquier medio de almacenamiento de información sin la autorización escrita del dueño del copyright, excepto por pequeñas citas incluidas en artículos críticos o de revisión. El material que aparece que este libro y que fue preparado por los individuos como parte de sus tareas oficiales como empleados del gobierno de los Estados Unidos no está cubierto por las leyes del copyright mencionadas anteriormente.

Edición en español: Copyright © 2001 Lippincott Williams & Wiikins ISBN N° 0-7817- 3870-9 Hecho el depósito que marca la Ley

11.723.

i!g ER Á Y ^'H < ^i Producción editorial:

l?Av ^ el Waverly Hispánica S.A.

l ? A v ^ e l Waverly Hisp á nica S.A. ENESPAÑOLYPORTUGUES Padre Vanini 380

ENESPAÑOLYPORTUGUES

Padre Vanini 380

(B1602EEF)

Florida, Provincia de Buenos Aires Argentina Tel. (54- 11) 4761-3339 / Fax: (54-11)4761- 0763 Email:

lww@waverly.com. ar / http://www.waverly. com.ar

COORDINACIÓN DE

TRADUCCIÓN:

Stella Abreu - ACINDES (Asociación de Investigación y Desarrollo en Salud)

TRADUCCIÓN:

Adriana Okiander, Doctoras Alicia Ferreira, Gabriela López y Adriana Morando.

SUPERVISIÓN

MÉDICA:

Doctora Alicia Ferreira

SUPERVISIÓN DE

ESTILO:

Stella Abreu y Marisa López

COORDINACIÓN DE

PRODUCCIÓN:

Marcela Vázquez

COMPOSICIÓN:

I & M S.A. - Tel. (54-11) 4761- 0747 Email: i- m@sminter.com. ar

IMPRESIÓN Y ENCUADERNACIÓN:

Gráficas Monte Albán, S.A.,

Querétaro, México

CAYFOSA-

QUEBECOR, Barcelona, España

SUPERVISIÓN GENERAL:

Doctor Jorge Morales-Torres, Jefe de la Clínica de Osteoporosis Hospital Arando de la Parra, León, Guanajuato, México

Doctor Jesús Alberto López García,

Adscrípto al Hospital General Regional, Secretaría de Salud en Guanajuato León, Guanajuato, México Doctor Emilio Casas-Mercado, Jefe de Enseñanza e Investigación Hospital General Regional, Secretaría de Salud en Guanajuato Celaya, Guanajuato, México

Se ha puesto cuidado en confirmar la exactitud de la información que se presenta y en describir , prácticas que han ganado aceptación general. No obstante, los autores, los editores y la casa editorial no se responsabilizan por errores u omisiones, o por las consecuencias de aplicar la información contenida en este texto. Tampoco garantizan, de manera explícita o implícita, que el contenido de esta publicación sea válido, completo o exacto. La aplicación de esta información a una situación específica sigue siendo responsabilidad profesional de cada médico. Los autores, los editores y la casa editorial han hecho los máximos esfuerzos por asegurar que la selección de los fármacos y las dosis propuestas en este texto concuerden con las recomendaciones actuales y las prácticas en vigor al momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la investigación permanente, los cambios en las disposiciones

gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la farmacoterapia y las reacciones medicamentosas, se insta a los lectores a verificar en los folletos que acompañan a cada producto cualquier cambio en las indicaciones o dosis, así como adver- tencias y precauciones nuevas. Esto es especialmente importante cuando el agente

recomendado es un

uso infrecuente. Algunos fármacos y equipos médicos que se mencionan en esta publicación han sido autorizados por la Administración de Alimentos y Fármacos (Food and Drug Administration, FDA) de Estados Unidos. para uso limitado en contextos de investigación. Es responsabilidad de cada profesional de la salud verificar si los

medicamentos o equipos que se proponen utilizar en su práctica clínica han sido

autorizados

pertinentes. Por ejemplo, y de manera particular,

habría que consultar la hoja de información que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones

para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para información sobre los valores normales.

i fármaco nuevo o de

¡ por las autoridades

¡

Al doctor Daniel Goodenberger, clínico y maestro sin igual, cuyo compromiso y dedicación a la educación de los estudiantes de medicina y residentes es una inspiración para todos los médicos y educadores médicos.

Yoon

Kang y

Alison J.

Whelan

Contenidos

Prefacio

Atención pacientes medicina interna Atención general del paciente hospitalizad

o 1

Atención de pacientes hospitalizad os con cuadros agudos 2 Tratamiento con fármacos

y

psicoactivos

sedantes

de

en

1

7

Tratamiento

de pacientes

sometidos

a

cirugía

16

Atención

oftalmológica

general

Tratamiento

20

nutricional

dermatológic

o

23

2Tratamiento

27

Tratamiento

hidroelectrolítico

43

Tratamiento general con líquidos

43

Sales y agua

44

Potasio

52

Calcio

60

Fósforo

66

Magnesio

68

Alteraciones del

equilibrio ácido- base

69

Hipertensión

76

Definiciones y

evaluación

diagnóstica

Consideraciones

76 terapéuticas Consideraciones

especiales

78

VIII Contenidos

Stacy C.

5

Smith y

Cardiopatía An ina estable Angina inestable e Infarto de miocardio Tratamiento posterior Complicaciones del Isquemia asintomática

9

9

1

1

1

1

1

Vasospasmo coronario 1

Prevención secundaria 1

Hiperlipidemia en

1

Gregory A.

6 Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca Miocardiopatías Enfermedad Valvulopatías

1

Ewaid

3

1

1

1

1

Mitchell N.

7 Arritmias cardíacas Reconocimiento y Mecanismos de la Tratamiento Tratamiento con

1

1

1

1

1

Michael

Lippmann

Reanimación cardiopulmonar y apoyo vital cardiopulmonar avanzado 181 Apoyo vital básico 181

Consideraciones generales sobre AVCA

182

Secuencias específicas de paro en

el

AVCA

184

Tratamiento

posreanimación

1

8

1

1

8

1

1

8

2

1

8

4

1

9

2

Contenidos

IX

Medicamentos de uso común en el

19

9

19

Insuficiencia respiratoria Oxigenoterapia Tratamiento de la vía aérea e

19

19

19

Asistencia ventilatoria mecánica Choque

20

20

Control hemodinámico y cateterismo de 21

 

1

2

0

1

Derrame leural Enfermedad pulmonar obstructiva Fibrosis quística Embolia ulmonar Síndromes de aspiración pulmonar y

21

22

22

23

23

Enfermedad

ulmonar intersticial

23

Hipertensión pulmonar Síndrome de apnea del sueño

23

23

 

1

2

1

4

Anafilaxia Asma Urticaria y angioedema Inmunodeficiencia

24

24

25

25

 

1

2

2

5

Insuficiencia renal a uda Glomerulopatías Insuficiencia renal crónica Tratamientos de sustitución renal Nefrolitiasis

25

26

26

27

27

Contenidos

Raymond M.

13

2

Johnson y

Antibiót

7

Fármacos

28

Fármacos antivirales 28

 

Fármacos

29

Linda M.

14 Tratamiento de las enfermedades Principios del Fiebre Sepsis Infecciones Meningitis Endocarditis Infecciones de las Infecciones Infecciones Infecciones Infecciones Enfermedades de Tuberculosis Micosis Zoonosis y Mordeduras de

exantema

29

M

nd

4

 

29

29

29

29

29

30

30

30

30

30

31

31

31

31

32

32

Woraphot Tantisiriwat y Pablo Tebas

Brent W.

Miller y

Gary G.

Singer

15 Infección por VIH y sida 327

16 Medicina del trasplante Medicamentos inmunosupresores

341

341

Rechazo

343

Complicaciones infecciosas

Complicaciones a largo

347

345

plazo del transplante

Contenidos

XI

Chandra

Prakash

17

Enfermedades

gastrointestinales

3

49

Hemorragia

digestiva

3

49

Enfermedades

esofágicas

 

3

56

Enfermedad

péptica

59

Enfermedad

ulcerosa

3

inflamatoria

intestinal

3

62

Trastornos

gastrointestinales

funcionales

 

3

64

Seudobstrucción

intestinal

aguda

(íleo)

 

3

65

Trastornos

pancreatobiliares

 

3

66

Otros

trastornos

gastrointestinales

3

69

Disfagia

y

odinofagia

 

3

71

Náuseas

y

vómitos

 

3

72

Diarrea

 

3

72

Estreñimiento

 

3

74

Raj Satyanarayana y Hepatopatías

3

He atitis viral Hepatopatía tóxica y relacionada con

37

38

Hepatopatía colestásica He ato atía metabólica Trastornos varios Complicaciones de la insuficiencia

38

38

38

38

Trasplante hepático

39

19

Amir Tabatabai Trastornos de la

39

Evaluación de pacientes con trastornos 39

Trastornos plaquetarios

39

Trastornos hemorrá icos hereditarios

40

Trastornos de coagulación adquiridos

40

Trastornos tromboembólicos

40

Anticoa ulantes

41

XII Contenidos

Morey

A.

20 Anemia y terapia transfusional 413

Blinder

Enfoque del paciente

con anemia

413

Anemias asociadas con disminución 414 de la producción de hematíes Anemias asociadas con

aumento

421 de

la pérdida o destrucción de los hematíes

Terapia

transfusional

425

Joanne E.

Mortimer y

Randy

Brown

Sam

Dagogo-

Jack

21

42

Tratamiento

9

médico de las enfermedades

42

malignas 429 Enfoque del

9

paciente con

43

cáncer 429

Complicaciones

7

del cáncer 437

43

Quimioterapia

439

9

Complicaciones

45

del

tratamiento450

0

Trasplante de células madre

45

hematopoyéti cas 453

3

22

Diabetes

mellitus

y

455

trastornos

relacionados

 

Diabetes

mellitus

455

Diabetes

mellitus

en

456

pacientes

hospitalizados

Diabetes

cetoacidosis

tipo

y

diabética

1

 

458

Diabetes

tipo

2

y

síndrome

 

463

hiperosmolar

no

cetósico

 

Diabetes

467

mellitus en

 

468

William

E.

23 Enfermedades endocrinas

473

 

Clutter

Evaluación

de

la

función

tiroidea

473

Hipotiroidismo

475

Hipertiroidismo

477

Bocio

normotiroideo

481

Insuficiencia

suprarrenal

482

Síndrome

de

Cushing

484

Nodulos

suprarrenales

484

accidentalmente

detectados

Leslie

Kahí

E.

Contenidos Disfunción de la

hipófisis anterior

Enfermedades

óseas metabólicas

24

Artritis y

enfermedade

s

reumatológic as Enfoques terapéuticos de las enfermedades reumáticas

Enfoque del paciente con

una sola articulación dolorosa Artritis infecciosa y bursitis Sinovitis inducida

cristales

Artritis

reumatoidea

Artrosis

por

Espondiloartrop

atías

Kelvin A.

Yamada y

Sylvia

Awadalla

Lupus

eritematoso

generalizado

Esclerodermia

Vasculitis

necrotizante

Polimialgia

reumática

y

arteritis

temporal Síndromes por

crioglobulinas

Polimiositis y

dermatomiositis

25 Trastornos neurológicos Alteraciones del estado de alerta

Convulsiones Enfermedad vascular cerebral Traumatismo craneoencefálico

Disfunción

aguda

de

la

médula

espinal

Enfermedad

neuromuscular

Cefalea

Daniel

Goodenberg

er

26

Emergencias médicas Obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores Neumotorax

Enfermedades

inducidas

calor Enfermedades inducidas por frío Ahogamiento Sobredosis Inhalación de tóxicos

por

XIV Contenidos

Apéndices

Tom Daly laboratorio de referencia Jewish Hospital Lesley Ann Watson

y medicamentos

McMullin

medicamentos 590

Robyn A. Schaiff

A. Valores de 577 del Barnes-

B. Embarazo

584 S. Troy

C. Interacción de

D. Guía para la preparación y 608 administración de soluciones intravenosas

Way Y. Huey y Daniel W. Coyne

E.

Ajustes de las dosis en la insuficiencia renal

611

Alexis

M. Elward

y Victoria

J.

Fraser E

Inmunizaciones y tratamientos

619

posexposición Victoria J. Fraser y Alexis M. Elward G. Recomendaciones para control 624 de infecciones y aislamiento

H. Parámetros 627 la atención

Marín H. Kollef y fórmulas para crítica

índice

631

Prefacio

Con

ésta

se

capítulos

cumplen

treinta

"Enfermedades

ediciones

de

El

óseas minerales y

Manual

Washington

metabó-licas" y

de Terapéutica Mé-

"Trastornos

Manual

lipidíeos", de la edi-

dica. El Washington,

como

ción anterior, se ha

se

lo

llama

incorporado a los

afectuosamente, tendrá un hermano:

capítulos recién modificados sobre

El

Manual

"Enfermedades

Washington

de

endocrinas",

Terapéutica

"Tratamiento hidroe-

Ambulatoria,

que

lectrolítico" y

saldrá a la venta en

"Cardiopatía

el curso de este año.

isquémica". Todos

A diferencia

de

los capítulos han

ediciones anteriores, el advenimiento del

sido revisados ex- haustivamente para

nuevo

texto

de

asegurar que

terapéutica

reflejen la práctica

ambulatoria ha per-

médica actual.

mitido

que

esta

Nos enorgullece

trigésima edición se centre en enfoques

incluir un capítulo nuevo: "Medicina del

actualizados

para

trasplante". Así, "El

pacientes

huésped

hospitalizados,

con

inmunocomprometid

especial atención en

o", un capítulo de la

los trastornos que se observan fundamen-

vigésimo novena edición, ha pasado a

talmente

en

el

ser "Infección por

ámbito

hospitalario.

VIH y sida", en tanto

Como

que los estados de

consecuencia,

el

compromiso in-

contenido de

los

munitario por

factores distintos del VIH se tratan en los capítulos "Tratamiento médico

las

enfermedades

malignas" y "Me-

dicina

trasplante". No obstante, siguiendo la tradición de El Manual Washington de Terapéutica Médica, desde su introducción en 1943 por el Departamento de Medicina de la Universidad Washington, en St. Louis, el propósito de la trigésima edición sigue siendo presentar, de manera clara y concisa, un enfoque terapéutico racional de los problemas médicos que enfrentan los médicos clínicos, los residentes y alumnos de medicina interna.

de

del

Si bien es posible que existan varios tratamientos eficaces para cualquier enfer- medad, el enfoque terapéutico que se presenta aquí refleja las prácticas actuales de los médicos de la Escuela de Medicina de la Universidad Washington (Washington University School of Medicine). Una vez más, El Manual Washington de Terapéutica Médica ha sido escrito principalmente por becarios y docentes jóvenes de cada subespecialidad — médicos capaces de recordar lo que es práctico en medio de la noche—, así como por docentes mayores. Agradecemos la ayuda del personal de farmacia del Barnes-Jewish Hospital, en especial la de Robyn A.

Schaiff, quien ha actuado como Editor Asociado de Farma- coterapéutica desde

Departamento de Medicina de la Uni- versidad Washington, con la

la edición anterior y

orientación

de

cuya experiencia ha

nuestros

jefes

sido invalorable en ediciones anteriores.

William Clutter, Geraid Medoff y

La ayuda editorial de Katie Sharp y del cuerpo editorial de

Daniel Goodenberger, respectivamente, y

Lippincott-Williams &

de

Kenneth

Wiikins ha sido muy

Polonsky, presidente

apreciada. Deseamos agradecer la orienta- ción y apoyo de Alison Whelan, editora de la vigésimo séptima edición del manual.

de Medicina. Queremos agradecer especialmente a nuestros padres y familias —Narendra, Geeta y Vivek; Joe y Penny; y Namita,

Hemos tenido el

Jothi y Bala— por el

placer de servir como jefes de

apoyo que brindaron.

nos

residentes para las firmas Karl-Flance,

S.N.A.

Kipnis-Daughaday y

K.F.

Wood-Moore del

S.P.

 

XV