TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

JOSÉ DANIEL ALMAZÁN MEDICINA INTERNA I UNICAH

ANOREXIA
Restricción voluntaria en el consumo de alimentos en relación a las necesidades calóricas, que conduce a un peso corporal demasiado bajo.

BULIMIA
Episodios recurrentes de comidas excesivas seguidos de conductas compensadoras anormales, como la inducción del vómito por el mismo paciente

La distinción esencial entre ambas depende del peso corporal Trastorno por “Comilonas” o “atracones”: Comidas excesivas sin conductas compensadoras inapropiadas

Los Px se caracterizan por ser más obsesivos y perfeccionistas que sus coetáneos. -Los profesionales del ballet y el modelaje se encuentran en mayor riesgo. Se han descrito múltiples trastornos psicológicos.ANOREXIA NERVIOSA EPIDEMIOLOGÍA -La prevalencia en mujeres es del 1%. Los factores genéticos contribuyen al riesgo de desarrollo de AN. . Factores de riesgo: psicológicos. ETIOLOGÍA Se desconocen las causas. biológicos y culturales.

suele aparecer alopecia Acrocianosis de los dedos Edema Periférico sin Hipoalbuminemia Hipercarotenemia .MANIFESTACIONES CLÍNICAS -Signos Físicos Intolerancia al frio Bradicardia Hipotensión Dilatación glándulas salivales Cara sorprendentemente redonda Disminuye motilidad gastrointestinal Amenorrea antes de la pérdida de peso Hipotermia Crecimiento pelo blando y velloso.

ANOMALÍAS DE LABORATORIO Anemia normocrómica y normocítica leve Leucopenia leve-moderada Hipopotasemia con alcalosis [ ] sérica de enzimas hepáticas y el colesterol Glucemia baja Reducción de PMN Nitrógeno Ureico y Creatinina en sangre Hiponatremia frecuente Hipofosfatemia e Hipomagnesemia .

TRASTORNOS ENDOCRINOS GnRH Hipoglucemia Estrógenos/ testosterona bajos Leptina Cortisol Amenorrea Hipotalámica LH y FSH bajas Densidad Ósea Función Tiroidea: T3 Disminuída y T3 inversa aumentada T4 y T4 libre límite inferior normal TSH normal o parcialmente suprimida .

ALTERACIONES CARDIACAS EKC Gasto Cardiaco se reduce • Bradicardia Sinusal • Reducción del voltaje QRS • Alteraciones de ST y onda T • Intervalo QTc se prolonga .

equivalente a BMI 18. <85%.DIAGNÓSTICO DSM-IV -Mantenimiento de peso corporal inferior al mínimo normal para la talla y la edad.5 kg/m2. -No haya menstruación espontánea .

Complicaciones: dificultad para mantener el peso. Es raro el desarrollo de obesidad. Alcanza cifras del 5% de mortalidad a largo plazo por decenio de seguimiento. trastornos de la conducta alimentaria. .PRONÓSTICO La cuarta parte consiguen recuperarse por completo. depresión.

La intensidad del tratamiento inicial depende del peso actual del paciente.TRATAMIENTO El objetivo principal del tratamiento de la anorexia nerviosa es la recuperación del peso hasta alcanzar 90% del ideal. . de la rapidez del adelgazamiento reciente y de la gravedad de las complicaciones médicas y psicológicas.

Tratamiento Psiquiátrico Dieta de 12001800kcal/día (inicio) 1-2 Kg por semana Ingestas de 3 000 a 4 000 kcal/día Identificar y corregir problemas médicos agudos: desequilibrio electrolítico grave LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ESTÁN CONTRAINDICADOS EN CASO DE PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QTc Apoyo emocional durante el aumento de peso El Px debe aprender a no basar su autoestima en un peso anormalmente bajo NO EXISTE PSICOFÁRMACO DE UTILIDAD CONTRASTADA EN EL TX DE ANOREXIA .

el origen sea • Se observa prevalencia de obesidad en la niñez y parental mayor de la esperada.BULIMIA NERVIOSA • La prevalencia en mujeres es del 1 al 3%. . Etiología • Es posible que multifactorial. Son importantes los factores culturales.

MANIFESTACIONES Comilonas y purgas Limitación Calórica Actitud Compensadora CLÍNICAS Trastornos graves de ánimo y conducta Deshidratación y Sensación de vacío Sialoadenosis Abundantes alimentos dulces y grasas Satisfacción al comer y no ganar peso Frecuencia y Magnitud de Comilonas Cicatriz en los dedos Astillamiento y erosión dental Hipopotasemia. Hipocloremia e Hiponatremia .

Alcalosis / Acidosis Metabólica Amilasa Sérica Elevada Oligomenorrea o Amenorrea Arritmias Desgarros Esofágicos y Roturas gástricas Edema Periférico Transitorio .

DIAGNÓSTICO .

PRONÓSTICO  Hasta 25% conservan síntomas persistentes durante muchos años.  La mortalidad es baja y alrededor de 50% de los pacientes se recupera por completo en 10 años. El pronóstico de la bulimia nerviosa es mucho más favorable que el de la AN.  Muy pocos progresan de la bulimia a la anorexia nerviosa. .

TRATAMIENTO  La bulimia nerviosa ambulatoria. puede tratarse de forma  El tratamiento conductual cognoscitivo es un tratamiento psicológico a corto plazo (cuatro a seis meses) centrado en la intensa preocupación por la forma y el peso. la dieta persistente. y los atracones y las purgas que caracterizan al trastorno. .

 Los antidepresivos ayudan incluso a los pacientes que no están deprimidos y la dosis de fluoxetina recomendada en la bulimia nerviosa (60 mg/día) es mayor de la que suele utilizarse en la depresión. sólo aprueba el inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina fluoxetina (Prozac) .  La FDA.

• Terapias psicológicas. • Es más frecuente. . • Se relaciona con obesidad. antidepresivos y medicamentos para pérdida de peso ayudan a reducir la ingestión compulsiva.TRASTORNO POR COMILONAS • Se caracteriza por episodios frecuentes de ingestión de cantidades muy grandes de comida acompañada de una sensación de pérdida de control.

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN .

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