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Pract 11

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Clínica III Tema I.

Enfermedades infecciosas y parasitarias Semana 1
Orientaciones del contenido durante la práctica docente. En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en el Consultorio Popular, en el CMDI, y en el SRI, según la planificación adoptada en cada ASIC. La dinámica de la consulta y los objetivos a lograr en la actividad son diferente en cada uno de los escenarios

Consulta médica en el consultorio popular. Durante su realización te sugerimos: • Realizarás el interrogatorio donde precisarás las condiciones higiénico sanitarias, antecedentes de exantemas, si ha migrado de una zona endémica donde exista algunas de estas enfermedades y el examen físico de los pacientes seleccionados en busca de síntomas y signos premonitorios de estas enfermedades, como por ejemplo la toma de la temperatura a todo paciente que en su casa haya algún convivente con síndrome febril y/o sospecha de dengue y paludismo. • Indaga en los pacientes la presencia de otros síntomas sugestivos de parasitismo intestinal como la pica, pérdida de peso, expulsión por el ano de parásitos, prurito anal, dolor abdominal difuso, entre otros. • Observarás a tu profesor, el debe ratificar la técnica realizada, corregirá los posibles errores detectados y demostrará de forma adecuada tantas veces como sea necesario. • En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y aportarás algunos elementos que sean omitidos por el explorador.

En la realización del examen físico tendrás en cuenta:

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ictericia. que puede confirmar o no con los exámenes diagnósticos que se seleccionen. la importancia de este examen en búsqueda de signos precoces de una enfermedad como la fiebre. • Se le debe explicar al paciente junto a tu profesor. Además es un momento importante para exponer el diagnóstico diferencial entre estas entidades. así como con una iluminación adecuada. La importancia de las técnicas básicas de exploración del examen físico general en busca de alteraciones cutáneas como exantemas. Colóquese del lado derecho del paciente. • Recuerda que las afecciones neurológicas por bacterias. picaduras de insectos. virus y algunas parasitosis producen un síndrome meníngeo por lo que debes explorar signos meníngeos. • La conducta terapéutica integral seleccionada. xantosis cutis. Al finalizar la consulta médica. • Expondrás de forma oral los hallazgos encontrados y emitir un diagnóstico presuntivo. alteraciones de la temperatura. que puede ser mortal como la fiebre por dengue hemorrágico. petequias. el profesor plasmará en tu tarjeta individual la asistencia y las observaciones relacionadas con tu desempeño durante la misma 2 .• • • Debe realizarse siempre que sea posible en un local con privacidad. palidez. lesiones de rascado. trastornos en las uñas. ante todo paciente con síndrome febril agudo de etiología no precisada. • No olvides la búsqueda de adenopatías localizadas en diferentes regiones que pueden orientar el diagnóstico hacia la fase aguda de una de estas enfermedades como la enfermedad de Chagas. tiene algunas contraindicaciones de medicamentos de uso común como la aspirina en caso de sospecha de dengue. frecuencia cardíaca signos que hacen pensar en que el paciente presente enfermedades infecciosas o parasitarias.

cefalea. al consultorio popular. En el caso que sea en el SRI. exantemas y vómitos entre otros. si se encuentran rotando por este servicio. La dinámica de la consulta en estas instituciones es diferente. En el CMDI. que conlleva medidas generales y farmacológicas. pero debes recordar que cualquier paciente es útil para recapitular sobre el interrogatorio dirigido a la búsqueda de síntomas y signos premonitorios de estas enfermedades. previa autorización de la familia. • Registrarás en el alteraciones. relacionándolas con los problemas de salud de los pacientes. Durante desarrollo de esta actividad participarás en las siguientes acciones que planifique el profesor: • Realizarás junto a la profesor una valoración integral de la familia. • Interrogarás y examinarás al paciente o pacientes seleccionados y en caso de arribar a algún planteamiento diagnóstico lo expondrás de forma oral. así como el diagnóstico diferencial. como aplicación de los contenidos de las unidades curriculares precedentes: clasificación de la misma atendiendo a su ontogénesis. la actividad se desarrolla en la consulta bajo dirección del residente de medicina física y rehabilitación o el especialista de la sala. dispensarización de sus integrantes y valoración de las condiciones higiénico-sanitarias y socio económicas de la vivienda. cuaderno los resultados del examen y de sus 3 . Visita de terreno. Además durante esta consulta acompañarás al paciente a la realización de los exámenes complementarios necesarios para confirmar un diagnóstico nosológico y diferencial. recordarás que estas enfermedades en el estadio agudo son de morbilidad frecuente por la cantidad de síntomas y signos que las acompañan y es el momento para que refuerces el interrogatorio y el examen físico ante la presencia de fiebre. En caso de que el paciente requiera tratamiento ambulatorio. escucharas las recomendaciones que el profesor explica al paciente.Consulta en el SRI y el CMDI. se puede desarrollar la actividad con casos simulados.

el profesor debe haber seleccionado previamente a pacientes internados en el hogar que presenten alteraciones o síntomas relacionados con enfermedades infecciosas. Brindarás educación para la salud en las familias con pacientes que presenten enfermedades infecciosas y parasitarias en caso de que nunca a estas se le hubiera explicado o por el contrario si se les hubiera explicado y no lo realizan frecuentemente. Las mismas serán referidas fundamentalmente al control de los residuales líquidos y sólidos. es bueno que los estudiantes expliquen a los enfermos y familiares las características propias de éstos problemas de salud para que se logre con mayor facilidad el objetivo planteado en el proceso educativo. u otros que no estén ingresados y su problema de salud sea útil para que los estudiantes confeccionen el expediente clínico del paciente. parasitarias o con síndrome febril. entre otros. Agradecerás a la familia su participación y colaboración activa en esta actividad. como las parasitosis crónicas por áscaris. • Realizarás la pesquisa activa en la comunidad de las enfermedades infecciosas y parasitarias. En el caso de identificar deficiencias de orden higiénico sanitario que requieran acciones por parte de la familia o la comunidad. la higiene del agua y los alimentos.• • Relacionarás los resultados analiticos e imagenológicos de exisitir e este momento. Aquí se puede reforzar el llamado enfoque de riesgo. tricocéfalos. 4 . pueden explicar y proponer posibles soluciones asesorados por tu profesor verificarán posteriormente en una segunda visita. Para el desarrollo de esta modalidad de la práctica docente. . las que Pase de visita domiciliario o en el hogar. entre otras. • • • Identificarás las posibles evidencias diagnósticas de utilidad en el seguimiento ambulatorio del paciente.

Realizarás el diagnóstico presuntivo de la enfermedad y su diagnóstico diferencial en caso que no hayas sido seleccionado para realizar el ex físico y el interrogatorio. de aislamiento. junto a tu profesor para determinar la evolución del mismo. De no ser seleccionado. • • • Junto a tu profesor seleccionas los exámenes diagnósticos útiles en este caso y los resultados que espera encontrar. que lleven varios días ingresados en el servicio. • • • • • Realizarás el interrogatorio y el examen físico del paciente. Sugerirás junto a tu profesor algunas medidas de carácter higiénico.uso de mosquitero. Escucharás las acciones terapéuticas más apropiada en este caso y sus contraindicaciones. Pase de visita al paciente internado en una institución de salud. sospechosos de dengue y otras enfermedades infecciosas. . en caso de ser seleccionado. . • Agradecerás a la familia que permitió la realización de este ejercicio. Registrarás en el cuaderno de los resultados del examen normal y de sus alteraciones. Presentarás los datos obtenidos teniendo en cuenta los principios de la ética médica y el espacio donde se realiza. Para tu participación en orientaciones: • Realizarás el expediente clínico completo y la evolución en caso de esta actividad debes seguir las siguientes pacientes que se encuentren internados con patologías febriles agudas. realizar la anamnesis y el examen físico. observas y registras en tu cuaderno los resultados obtenidos por los que han examinado al paciente. drenaje de las aguas y pesquisa de casos febriles en caso de que existan. • Identificarás aquellos factores de riesgo o socio económicos e higiénico ambientales que tenga el paciente 5 .• Solicitarás permiso para entrar a la habitación del enfermo.

• Realizarás el resumen evolutivo del paciente. bajo la conducción del profesor • Participarás junto a tu profesor en al selección de la terapéutica que se utiliza en este caso o las modificaciones que se realicen sobre esta. y la situación higiénico sanitaria en los alrededores de la comunidad y el cumplimiento del esquema de vacunación en este paciente.• Reforzarás las habilidades en la realización del interrogatorio y del examen físico. haciendo énfasis en el examen físico general. Se desarrollará en los escenarios donde te encuentres rotando El caso clínico que se discutirá duernote esta actividad será una fiebre tifoidea. pronóstico y terapéutica. 6 . Discusión de caso clínico. que son asiento de lesiones en el curso de estas enfermedades infecciosas estudiadas durante la semana. • • Presentarás de forma oral el o los casos clínicos. Las tareas que realizarás durante esta actividad son: • Confeccionarás un listado con los principales síntomas y signos que aparecen en el expediente clínico. neurológico y respiratorio. • Acompañarás a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos o procederes diagnósticos como la realización de la punción lumbar. comentar los resultados. • Elaborarás el diagnóstico sindrómico y nosológico de la patología del paciente. lo que no debe ser divulgado a los familiares o trabajadores del servicio. • Emitirás un pronóstico en caso que el tiempo de evolución y las condiciones de la propia enfermedad lo permitan. haciendo énfasis en el curso de la fiebre. regional. Mostrarás la indicación de los exámenes diagnósticos de los pacientes que se encuentren ingresados en este servicio. • Mantendrás una conducta ética sobre la evolución.

diagnóstico y tratamiento. Parte VIII. Judith Navarro. Fiebre tifoidea. La actividad estará relacionada con un caso real o simulado de y meningoencefalitis haciendo énfasis en los aspectos (clínicos epidemiológicos). Miguel Matarana Peñate. Dr. además de tu participación durante las intervenciones de los demás estudiantes.• • • • • Expondrás los hallazgos encontrados en el expediente clínico revisado o con el paciente. 7 . la que te servirá de guía para cumplir las tareas que te orientamos anteriormente. Material complementario: Fiebre tifoidea. Dra. Páginas 531533. Discusión clínica integrada. Volumen II. diferencial y etiológico. Fiebre tifoidea. Páginas 518-523. Páginas 426-430. Presentarás el resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud del profesor. Bibliografía básica: Medicina interna. Comentarás acerca de las evidencias diagnósticas indicadas y sus resultados Seleccionarás la conducta terapéutica a seguir frente a este caso. Texto complementario. Los demás intervienen bajo la dirección del profesor. Esta discusión podrá ser de forma presencial con un modelo vivo . Capítulo 16. Texto básico. La bibliografía para el tema es: Fiebre tifoidea. Quinta parte. Expondrás el diagnóstico positivo. Temas de medicina general integral: Álvarez Sintes. en la cual podrás ofrecer elementos omitidos y que guardan relación con la enfermedad. teniendo los aspectos preventivos de la misma. Temas de medicina interna: Reinaldo Roca Goderich. Tomo 3.en el caso de esta última situación utilizarás la historia clínica que te ofrece el profesor. Fiebre tifoidea.

Material complementario: Meningoencefalitis. 8 . Víctor R. hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su problema de salud: internamiento o regreso al hogar. • Responderás a las preguntas relacionadas que sean realizadas durante la exposición • Mantendrás la atención durante toda la actividad de debate entre los profesionales. Diagnóstico y tratamiento. Dr. realización de exámenes complementarios. Páginas 601607. Participarás en la atención al paciente desde su llegada para identificar el motivo de consulta y describir su cronopatograma y examen físico integral. siguiendo el algoritmo de la atención al paciente. Azconegui Moya. Bibliografía básica: Medicina interna. Navarro Machado. bajo la supervisión del profesor. Texto básico. Dr. la obtención de datos. • Presentarás el caso mediante la lectura del resumen del problema clínico para lo cual te sugerimos utilizar el lenguaje técnico. Guardia médica. Álvaro G. Esta actividad te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada a los diferentes servicios en que te encuentres. Parte IX. Dr. Miguel Matarana Peñate. Cuarta parte. evitando expresiones populares. Tomo 2. Páginas 363-375. Infecciones del sistema nervioso central. Temas de medicina interna: Reinaldo Roca Goderich. La bibliografía para el tema es: Meningoencefalitis.• • Revisarás el contenido correspondiente a este tema en tu libro de texto y siguiendo las orientaciones del profesor en el encuentro de la actividad orientadora. • Realizarás las siguientes actividades: Es una actividad eminentemente práctica. Meningoencefalitis.

En esta actividad participarán diariamente todos los estudiantes que se encuentran rotando por el CMDI en ese momento. la tarjeta individual de cada 9 . quienes informarán las incidencias al médico que se desempeña como profesor. • Estarán bajo la tutoría de los responsables de cada departamento. vómitos. a los que propondrás medidas generales para su modificación o erradicación • • La identificación. condiciones higiénico epidemiológicas que influyen en al aparición de las enfermedades infecciosas agudas. • La guardia médica relacionadas con es el momento para desarrollar algunas habilidades las enfermedades agudas que acuden a este servicio como: cefaleas.Acompañarás a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos y terapéuticos que se indiquen. • La identificación de los factores de riesgo. su procedencia viajes recientes entre otros ya conocidos. junto al profesor de las principales alteraciones de los las evidencias de laboratorio clínico. fiebre. imagenológicas y microbiológicas. exantemas de diversas etiologías. en los que puede aplicar los conocimientos ya adquiridos. toma del estado general. Al finalizar esta actividad el profesor firmará estudiante. La guardia culmina con la participación de los estudiantes junto a su profesor en la entrega de guardia. Acompañarás al médico en la conducta a seguir con el paciente. así como algunos signos neurológicos como los de irritación meníngea entre otros.

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