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CUESTIONARIO

Objetivo: Conocer el perfil de los Grupos de Ayuda Mutua de los centros de salud de la
Jurisdiccin Sanitaria Iztapalapa, para delinear las estrategias de intervencin del equipo
de salud y lograr su acreditacin.
Fecha: ______________________
Instrucciones
El presente cuestionario esta dirigido a los integrantes de los Grupos de Ayuda Mutua.
Lea cuidadosamente y marque con una X conteste segn corresponda.
Datos generales
Edad: _____________ Sexo: _______ Ocupacin: _______________________________
Lugar de residencia: ______________ Cuenta con: ( ) Gratuidad ( ) Seguro Popular
( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) Otro
Tiempo de saber de su enfermedad: __________ Enfermedad: _____________________
Cada cuando se rene el grupo?____________________________________________
Si la persona tiene ms de 68 aos de edad, Cuenta con tarjeta Si Vale? Si ( ) No ( )
1.- Quin le hizo la invitacin al grupo?
a) El medico
b) La trabajadora Social
c) La enfermera
d) La nutriloga
e) El odontlogo
f) La psicloga
g) Un miembro del grupo
h) Un familiar
i) Volante, Cartel, Trptico, Etc.

(
(
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(
(
(
(
(

2.- Por qu motivo asiste al grupo?


a) Distraccin.
b) No estar sola/o.
c) Para mejorar mi salud.

( )
( )
( )

Tu salud nos mueve


Xocongo No. 225 2do. Piso Col. Trnsito C.P. 06820
Delegacin Cuauhtmoc Tel. 51 32 12 00 Ext. 1083

)
)
)
)
)
)
)
)
)

d) Otro (especifique) ____________________________________________________ ( )


3.- En caso de no asistir a la reunin grupal Cules son los motivos?
a) Desconoca la fecha de la reunin.
( )
b) El grupo no es lo que yo esperaba.
( )
c) Tuve que cuidar a mis hijos o nietos.
( )
d) Sal de paseo.
( )
e) Me enferme.
( )
f) Otros (especifique) __________________________________________________ ( )
4.- Adems de asistir a este grupo Pertenece a otro?
a) si.
( )
b) No.
( )
c) Cual? (especifique) _________________________________________________ ( )
5.- Cunto tiempo lleva en el grupo?
a) Menos de un ao.
b) De un ao a dos.
c) De dos a cuatro aos.
d) De mas de 4 aos.

(
(
(
(

)
)
)
)

6.- si tiene alguna necesidad o problema a que miembro del grupo le solicitara
ayuda?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7.- Quin le ayuda o lo apoya en relacin a su padecimiento?
a) Familiares
b) Amistades
c) Otros (especifique) ________________________________________________

( )
( )
( )

8.- La persona que le ayuda o apoya, estara dispuesta a participar en un grupo,


para conocer ms sobre la enfermedad que usted padece?
a) Si
( )
b) No
( )
Por qu?_________________________________________________________
( )

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9.- Qu esperas del grupo?


a) Compaa
b) Informacin medica
c) Atencin medica
d) Un espacio para expresar lo que siente

( )
( )
( )
( )

10.- Considera usted, que con las actividades realizadas en el grupo de ayuda
mutua ha mejorado su conocimiento y comprensin de su padecimiento.
a) Si
( )
b) No
( )
Por qu?___________________________________________________________ ( )

11.- Cuenta con un plan alimenticio?


Quin lo elaboro?
a) Si ( )
Medico
( )
Nutrilogo ( )
Otro
( )
b) No ( )
12.- En caso de haber respondido SI a la pregunta anterior, seale 3 situaciones que
le favorezcan para seguir el plan alimenticio y 3 que se lo impidan:
Situaciones Favorables
1.2.3.-

Situaciones Desfavorables
1.2.3.-

Si tiene algn comentario en relacin al cuestionario, escrbalo aqu:


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GRACIAS POR SU ATENCION!

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