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ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

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ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

TIPOS
ELECTROLITOS AGUA

• EQUILIBRIO ENTRE SOLUTO Y SOLVENTE
Na sérico 130 – 150 meq/L

DESHIDRATACION ISOTONICA

• La mas frecuente , actúan los mecanismo de defensa renales y SNC. • CAUSAS: Perdidas gastrointestinales, uso de diuréticos , quemaduras , etc.

DESHIDRATACION ISOTONICA

hipotensión postural. oliguria.• LIGERA: Cuando hay pérdidas del 2 % del peso corporal y los síntomas son escasos. hay sed. hay intensificación de síntomas previos CUADRO CLINICO . sequedad de la piel y mucosas. náuseas y vómitos • SEVERA: Pérdida de más del 30 % del peso corporal. solamente hay sed • MODERADA: Cuando ocurren pérdida del 6-30 % del peso corporal.

• En la que se pierde más sodio que agua. DESHIDRATACION HIPOTONICA . El sodio sérico es inferior a 130 meq/l.

• Extrarrenales • Pérdidas gastrointestinales • Vómitos • Diarreas • Quemados • Acúmulo de líquidos en el tercer espacio • • • • • Pancreatitis Peritonitis Renales Uso de diuréticos Insuficiencia suprarrenal primaria Causas .

apatía. laxitud e indiferencia Hipotensión arterial o shock Hipotonía muscular y de los globos oculares Pliegue cutáneo Náuseas y vómitos Calambres musculares Cefalea. convulsiones o coma La tendencia a la sed es poca Oliguria CUADRO CLINICO .• • • • • • • • • Cansancio.

Sodio sérico + 150 meq/L DESHIDRATACION HIPERTONICA .• Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm/L.

proteínas. carbohidratos y deficiente aporte de agua • Diarreas acuosas • Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas CAUSAS .• Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua • Coma hiperosmolar • Diabetes insípida • Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua • NPT con concentraciones elevadas de lípidos.

• • • • • • • Sed Sequedad de la piel y las mucosas Estupor. Rigidez en nuca e hipertonía (más frecuente en niños) No hay pliegue cutáneo Oliguria Hipotensión o shock CUADRO CLINICO . irritabilidad.

ELECTROLITOS .

ELECTROLITOS .• SUSTANCIA QUIMICA QUE CUANDO ESTAN DISUELTAS EN UNA SOLUCION FORMAN PARTICULAS CARGADAS ELECTRICAMENTE (IONES).

.

145 meq/Lt  La cantidad promedio de ingreso de sodio para los adultos es aproximadamente de 6 g/día. SODIO . Principal catión extracelular  Rango 135 .  El sodio se absorbe en intestinos y se excreta a través de los riñones y la piel.  Es necesario para la contracción muscular y la transmisión del impulso nervioso.

• Sodio sérico menor de 135 meq/lt HIPONATREMIA .

confusión y agitación.110 meq/Lt Cefalea. 120 .  < 100 meq/Lt Convulsiones y coma. letargia. CUADRO CLINICO .

• Sodio sérico mayor de 145 meq/lt HIPERNATREMIA .

 Causas: Hipernatremia asociada a exceso de líquidos (administración de cantidades excesivas de soluciones iv de cloruro de sodio). ICC. IRA.  Cirrosis.  IRC. CAUSAS . síndr. Nefrótico. Secrecion excesiva de aldosterona. alteración del mecanismo de regulación de la sed.

convulsiones (sólo en desequilibrios graves). disnea. HTA. intranquilidad. SINTOMAS .• SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada. Aumento de peso. agitación. edema con fóvea en las extremidades. estertores.

 Influye en la función y estructura renal. POTASIO .  Controla la presión osmótica celular.  Regula el equilibrio ácido – básico.  Activa varias reacciones enzimáticas. Es considerado el electrolito dominante. incrementa las perdidas de potasio  Tanto la hiper.  Mantiene la excitabilidad neuromuscular.  Gran entrada de sodio. como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el músculo cardiaco.

Diuréticos potentes: estimulan la salida de K. Diarrea. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada.Síndrome de cushing. ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na). Tratamiento con esteroides. HIPOKALEMIA . Perdida de líquidos corporales. Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico) Vómitos prolongados.

TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS: Debilidad.TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación. TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES HIPOKALEMIA . hipotonía. comportamiento psicótico.

HIPOKALEMIA .TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos) Disminución de la capacidad de concentración urinaria.

5 meq/lt. Nefropatía. Cetoacidosis Diabética. Ingesta excesiva de k. Destrucción celular por quemaduras o traumatismos. con la consiguiente liberación de potasio. HIPERKALEMIA .Niveles séricos superiores a 5. Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal. Déficit de aldosterona.

. Debilidad muscular. y paro cardiaco. nauseas.SIGNOS Y SINTOMAS: Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia. Apatía. HIPERKALEMIA . diarrea. oliguria. arritmias fatales. parestesias. calambres abdominales. confusión. fasciculaciones.

   Cuarto catión más abundante Mg Extracelular: Niveles Séricos: 1% del Mg corporal total 1. MAGNESIO .5 a 2 meq/Lt     Ingesta diaria: 300 a 350 mg Absorción Intestinal: Cantidad ingerida 60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente delgada. 10% se absorbe en el túbulo distal .

5 meq/lt  Eliminación Renal HIPOMAGNESEMIA . Ingesta Mg inferior a 1.

Trastornos Gastrointestinales:     Absorción deficiente. Diarrea Prolongada S. Dieta con cantidad deficiente de Mg. Malabsorción HIPOMAGNESEMIA .

Cuadro Clínico Alteraciones Neuromusculares:  Espasmos Convulsiones  Debilidad. irritabilidad  Psicosis Alteraciones Cardiovasculares:  Prolongación del PR  Ensanchamiento del QRS  Prolongación del QT HIPOMAGNESEMIA .

 Aumento de la ingesta Mg superior a 2.5 meq/lt  Función Renal HIPERMAGNESEMIA .

De las funciones mentales > 8 meq/Lt Cuadriplejia Flácida HIPERMAGNESEMIA .Cuadro Clínico > 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión. alt.

Cuidados generales de enfermería en el desequilibrio hidroelectrolítico .

diabetes insípida. • Administrar líquidos y electrólitos oralmente . y registrar los datos en la historia clínica. • Medir los signos vitales: temperatura (la fiebre indica pérdida de líquido). drenajes. • Medir la presión venosa central (PVC). siempre que sea posible. lo que permite valorar presencia de hipovolemia. vómitos y diarreas persistentes).• Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de líquidos y electrólitos (fiebre. tratamiento diurético. según indicación médica en relación con el estado del paciente y el resultado de ionograma en sangre. respiración y tensión arterial. . pulso.

• Mantener la higiene del paciente.) • Llevar un estricto control del líquidos. cumpliendo con las medidas de asepsia y antisepsia. registrando los datos de todo los ingresos y egresos en 24 h. resequedad de la mucosa oral y de la lengua • Observar signos y síntomas que indiquen empeoramiento del cuadro clínico del paciente (cefalea. . etc.• Canalizar una vena si la hidratación esta indicada por vía intravenosa. • Vigilar que se cumpla la dieta indicada. aseo matutino y vespertino. vómitos. mareos. etc. • Valorar presencia de pliegue cutáneo. Recordar que el ionograma y la gasometría pierden su valor pasada 1 h de realizada (el ionograma permite identificar el tipo de deshidratación). • Garantizar la realización en tiempo de los exámenes complementarios. • Vigilar atentamente goteo de la venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo indicado. • Medir la diuresis con la frecuencia establecida • Medir el peso corporal con la frecuencia establecida (permite valorar la ganancia o pérdida de líquido). baño diario.

En hipernatremia • Incorporar una dieta hiposódica • Valorar alteraciones fundamentalmente neurológica (confusiones. dolores abdominales. • Valorar la densidad de la orina. espasmos musculares y convulsiones). irritabilidad. calambre. confusión.En hiponatremia • Incorporar a la dieta alimentos ricos en sodio (ver tabla de alimentos en el capítulo de insuficiencia cardíaca). convulsiones y coma). cambios en sistema nervioso central como letargo. • Valorar el estado del paciente para prevenir complicaciones (vómitos. Cuidados de enfermería específicos . • Medir densidad de la orina.

Cuando se prepara una infusión con potasio. Control estricto de la velocidad de administración de la infusión de potasio por vía intravenosa. • • • • • Valorar con el médico el suplemento de potasio en pacientes con tratamientos diuréticos Administrar en la dieta de los pacientes con riesgo de hipopotasemia. • • Evitar administrar concentraciones elevadas de potasio por venas periféricas (por la posibilidad de dolor venoso e irritabilidad de la íntima del vaso que provoca flebitis química). melón. cítricos y verduras). debe agitarse bien para evitar dosis en bolo resultante de la concentración de potasio en el fondo del frasco. Administrar en casos severos potasio por vía intravenosa según indicación médica con las precauciones siguientes: El potasio nunca se debe administrar en bolo por vía intravenosa (su concentración brusca en sangre provoca una paro cardíaco en diástole) ni por vía intramuscular (provoca daño hístico). Cuidados Específicos .En hipopotasemia • Valorar debilidad y parálisis de extremidades. alimentos ricos en potasio (plátano.

La indicación de bicarbonato de sodio suele ser necesario para alcalinizar el plasma y hacer que el potasio entre temporalmente en las células. • Enviar la muestra de sangre con la mayor brevedad al laboratorio. cacao. • En situaciones de urgencia. pues puede dar falsos niveles elevados. pan integral. frutas secas. • Realizar electrocardiograma. té. dado que la hemólisis puede dar por resultado concentraciones séricas altas de potasio que sean falsas. • Restringir en la dieta. para favorecer su eliminación por la orina).En hiperpotasemia • Valorar la actividad eléctrica del corazón mediante monitorización constante. • Administrar diuréticos según indicación (se utilizan diuréticos no ahorradores de potasio o de acción potente. además para antagonizar los efectos cardíacos por la hiperpotasemia. • Evitar el torniquete prolongado cuando se extrae la sangre para la medición del potasio. frijoles. alimentos que contengan potasio (café. leche y huevos). valorar con el médico la administración de gluconato de calcio. para antagonizar los efectos cardíacos por hiperpotasemia. Cuidados específicos .

Cuidados específicos . • Palpar las articulaciones y detectar engrosamiento. edema e hipersensibilidad dolorosa.Hiperkalemia e hipokalemia • Administrar los suplementos de fósforo. • Evitar la inmovilidad prolongada. • Evaluar los cambios en la amplitud de movimiento de las articulaciones y en la fuerza muscular. • Informar hallazgos anormales en los niveles sanguíneos de fósforo y calcio. calcio y vitamina D.

convulsiones y confusión.• Explorar la presencia de hormigueo. espasmos corporales. • Detectar arritmias y cambios en el electrocardiograma • Fomentar la adaptación al régimen terapéutico • Valorar el resultado de la concentración plasmática de potasio y notificar cuando sea mayor de 5 mEq. • Reconocer los signos de hipercalcemia en el electrocardiograma y en el examen físico -pulso irregular y síntomas de debilidad muscular y diarrea-. • Evaluar la presencia de acidosis metabólica mediante gases arteriales y aplicar la medicación ordenada. .

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