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MIGRANA SUPRADOL

MIGRANA SUPRADOL

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DOLOR DE CABEZA

CEFALEA
Dolores y molestias localizados en la cabeza, principalmente en la bóveda craneal La descripción: descripción:
– – – – – intensidad iniciación curva de tiempo intensidad y duración de la cefalea

ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio craneal; Elementos delicados de ojo, cavidades paranasales y senos paranasales; Senos venosos intracraneales Parte de las menínges en la base del encéfalo y de las arterias que van dentro de ellas Algunos nervios craneales (óptico, motor ocular común, trigémino, glosofaríngeo, vago y los tres primeros cervicales.

ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
El dolor se estimula en las paredes de los vasos sanguíneos pequeños que contienen fibras del dolor La identificación de diversos neurotransmisores ha sido de utilidad para comprender las cefaleas y su reacción al tratamiento. Se han localizado tres grupos de receptores de 5HT (5(5hidroxitriptamina o serotonina) en el nervio trigémino y los vasos sanguíneos craneales.

TIPOS CEFALEAS
T ip o
M ig ra ña o rd in ar ia

S it io
F ro n to t em p o ra l U nil at e ra l o b ila t era l

E d ad y Sexo
A d o les c e n te s , a d ult o s jóv e n es a m a du ro s , e n oc a s io ne s n iño s , m á s f r ec u en t e e n m uj er es

C a r a c t e rís t ic a s c lín ic a s
P ul s át il; p eo r p or d e tr ás d e u n o jo o e n u n o íd o . S e v ue lv e d o lo r s or do y g e ne ra liz a do . C u e ro c a b ell ud o s e n s ibl e

P a t ró n d iu rn o
A l d e s pe rt ar s e o m á s t ard e d ur an te el dí a. D u ra c ió n: 4 -24 h s en la m ay o r pa rt e de los c as o s , en oc a s io ne s m á s I g ua l qu e a rr ib a

P e r fi l de v id a
I nt e rv a los irre g ul are s , s e m a na s a m es e s . T i en de a dis m in ui r d u ran t e la m a d ur ez y el e m b a ra zo I gu a l qu e a rrib a

F ac to r e s p r o v o c ad o r e s L uz in t en s a , ru id o, al c oh ol . S e a liv ia en la os c u ri da d y d ura n te el s ue ño

A sp e ct o s ac o m p a ñ an tes N á us e a y v ó m it o e n al gu no s c as o s

T ra t a m ie n to
E rg ot a m in a , s um at r pt án , A IN E S . P ro p ra no lo l o am it rip t ili na p ara la pr ev e nc i ón

M ig ra ña “ne u ro lóg ic a ”

I gu a l qu e ar rib a

I g ua l q ue arr ib a

I g ua l q ue ar rib a. F re c ue n te s lo s an t ec e de n te s f a m ili ar es

I g ua l q ue arr ib a

E n ra c im o s (c e f al ea h is t am ín ic a , n eu ra lg ia m ig ra ño s a )

O r bit e m p or al U nil at e ra l

V a ro ne s ad o les c en t es y a d ult o s (9 0% )

I nt e ns a , n o p ul s át il

P or l o g en er al no c t u rna , 1- 2 hs d es p u és d e qu ed a r do rm ido . E n o c as i on es d iu rn o

N o c t ur na o d iar ia d u ran t e v a ria s s e m a na s o m e se s R ec urr en c ia de s p ué s de m uc h as v e c es o añ os U no o m á s pe rio do s de m es e s a a ño s

A l c oh o l en a lg un os c a s os

L u c es c en t el lea n te s , P é rd id a v is u al y e s c ot o m a s . P a re s t es ia s un ila t er al es , d e bil id ad , d is f ag ia , V é rt ig o s , ra ra v e z c o n fu s ió n E pif o ra V e n ta n a na s a l c o ng e s ti on ad a R in or re a C on ju n ti va s in y ec t a da s

I g ua l q ue arr ib a

C e f ale a s t e ns i on al es

G e n er ali z ad a

Ir rit a c ió n m en í ng e a (m en in git i s )

G e n er ali z ad a o bic c i pi ta l o f ro nt a l

P rin c ip al m e nt e a du lt os d e a m b os s e x os , m ás f re c u en t e e n m uj er es C u al qu ie r ed ad . A m b os s e x os

P re s ió n (n o p uls á t il) , s e ns ac ió n d e a pe rt u ra, d ol or s o rd o D o lo r p rof u nd o , in te n s o y s os t e nid o , p ue de s e r pe o r en el c ue llo In t en s id ad v ar ia ble P u ed e d es p e rt ar a l pa c ie n te s i es t á do rm i do D o lor s os t e nid o

C o nt í nu a s , I nt e ns i da d v ar ia bl e, du ra n dí a s s em an as o m es e s E v o lu c ió n rá pi da , m in ut o s a ho ra s

F a ti ga y t e ns i ón n er v io s a

D ep re s ió n, p es a r, a n s ie da d

E r go t am ina an t es d el a ta q ue e s p er ad o A m i tr ip ti lin a M e t is é rgi do , c o rt ic o s t er oid e s y lit io en lo s c a s os r ec a lc i tr an t es F á rm a c o s c o nt ra la a ns i ed ad y a nt id ep re s iv o s P a ra l a m e nin g it is

U n a s o la c r is is

N in gu no

C ue ll o rí g id o pa ra la f le x ión h ac i a a de la nt e

Tu mo r c er eb ra l

U nil at e ra l o ge n era li za d a

C u al qu ie r ed ad , am bo s s ex o s

D u ra m in ut o s a ho ra s ; p eo r a l p rin c ip io d e l a m a ña na , g ra v ed a d c re c ie nt e

Un a ve z e n la v id a , s e m a na s a m e se s

N in gu no A v ec e s la po s ic i ón

V ó m it o s , m en t al ida d t ra s t orn a da , c on v u ls io ne s

T rat a m i en to de l os t um or es C or ti c os t e ro id e s

MIGRAÑA

MIGRAÑA
Definición: Definición:
– Galeno introdujo el término hemicrania. hemicrania. – La palabra evolucionó a migraña. – La migraña es una cefalea recurrente que se caracteriza por la combinación de varias alteraciones neurológicas, gastrointestinales y otro tipo de manifestación somática, de causa no definida. definida.

MIGRAÑA
Los ataques tienen relación con: tienen con:
– factores dietéticos. dietéticos. – alimentos ricos en tiramina – ingestión de alcohol En otras ocasiones, las cefaleas se inducen de manera sostenida con sacudidas rápidas de la cabeza (“migraña del futbolista”) o los cambios rápidos de la presión barométrica. barométrica.

EPIDEMIOLOGÍA
Trastorno frecuente y de inicio a temprana edad: edad:
– De 4 a 5 % entre los varones y de 13 a 17% entre 17 % las mujeres. mujeres. – Puede iniciarse durante la infancia, aunque suele empezar durante la adolescencia. adolescencia. – En más del 80% de los pacientes la iniciación 80% ocurre antes de los 30 años de edad. edad. – Se incrementa hasta cerca de los 40 años edad, edad, después de la cual disminuyen. disminuyen. – Cerca del 15% de las mujeres que padecen de 15 % migraña, son de origen perimenstrual. perimenstrual.

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA
El ataque de migraña consta de 4 fases: fases: PRODROMO AURA CEFALALGIA TERMINACION

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA
Prodromo
En el 60% de los pacientes migrañosos se presentan fenómenos premonitorios que ocurren horas o días antes de la cefalea, y cuyo origen puede ser: Psicológico: Psicológico: depresión, euforia, irritabilidad, inquietud, torpeza mental, hiperactividad, fatiga y somnolencia. Neurológicos: Neurológicos: fotofobia (intolerancia para la luz), fonofobia (miedo a hablar en voz alta) y sueño excesivo (hipersomnia). Otros: Otros: sensación de frío, dolor de cuello, torpeza, aumento de la sed, aumento de la orina, falta de apetito, diarrea, estreñimiento y antojo por alimentos.

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA

Aura: Aura:
Síntomas neurológicos focales (son sensaciones visuales, auditivas o de movimiento de cualquier parte del cuerpo o el hormigueo de la cara o de una mano) que anteceden a un ataque de migraña o lo acompañan. Tienen acompañan. una duración de 5 a 20 minutos. minutos.

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA

Cefalálgia
Fase en la que se manifiesta el dolor. dolor. La severidad de la cefalea varía desde moderada a severa, que llega a ser incapacitante. incapacitante. Puede presentarse a cualquier hora del día o de la noche, pero es más frecuente por la mañana (al levantarse) y se agrava con la actividad física. física.

DESCRIPCIÓN DEL ATAQUE DE MIGRAÑA
Terminación: Terminación:
Fase en la que el dolor se desvanece y el paciente se siente cansado, agotado, irritable e indiferente, llegando incluso a presentar deterioro de la concentración. concentración. En algunos pacientes se presenta la migraña sin aura (migraña común). común). La migraña generalmente, dura varias horas o todo el día; cuando persiste más de 3 días, se día; aplica el término status migrainosus. migrainosus.

ETIOLOGIA DE LA MIGRAÑA
No ha sido posible determinar las causas de la forma ordinaria y clásica de la migraña. migraña. Hay un factor genético en algunas familias. familias. Son importantes los factores vasculares. vasculares. Se relaciona el aura con la fase dolorosa de la migraña. migraña. Los vasos afectados, tanto extracraneales como intracraneales, se encuentran inervados por fibras amielínicas pequeñas (que transmiten el dolor).

ETIOLOGIA DE LA MIGRAÑA
Se ha encontrado que la activación de estas fibras descarga una sustancia llamada “sustancia P” en la pared vascular, estimulando a las terminaciones nerviosas de percepción del dolor.

SUSTANCIA “P”

ETIOLOGIA DE LA MIGRAÑA
La “sustancia P”, al estimular las terminaciones nerviosas del dolor:
Dilata los vasos Culmina en una cefalea Aumenta la permeabilidad vascular

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA

¡Que gueno que ya hay ... SUPRADOL EN HIERBA!

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA
Depende de varios factores: factores:
1.

2.

3.

4.

El médico debe establecer un diagnóstico preciso. preciso. Instrucciones especiales para el paciente en la identificación y evitación de los desencadenantes de la cefalea y proporcionar un plan de tratamiento dirigido a los síntomas más perturbantes del paciente que reduzca el impacto de la migraña. migraña. Fármacos como base del tratamiento.

TIPOS DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA MIGRAÑA

Puede ser:
– Agudo (abortivo, sintomático) – Preventivo (profiláctico) – Combinado

También puede ser de tipo: tipo:
– sintomático que intenta abortar (detener la progresión) o revertir la cefalea una vez que ha iniciado. iniciado.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA

Comprende una amplia variedad de medicamentos:
a) beta bloqueadores, b) bloqueadores de los canales de
calcio, c) antidepresivos, d) antagonistas de la serotonina, y e) anticonvulsivos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SINTOMATICO DE LA MIGRAÑA
Es el adecuado en casi todos los ataques agudos, Debería usarse con una frecuencia máxima de 2 a 3 días por semana. semana. Los fármacos utilizados en el tratamiento de la cefalea aguda son: son:
♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ analgésicos, antieméticos, ansiolíticos, fármacos antinflamatorios no esteroideos (AINES), esteroides, tranquilizantes, narcóticos los agonistas de los receptores de la 5HT (de la serotonina). serotonina).

CEFALEA EN RACIMOS
También conocida: conocida:
♦ Cefaleas agrupadas o en acúmulos ♦ cefalalgia paroxística nocturna (Adams), ♦ neuralgia migrañosa (Harris), ♦ cefalalgia histamínica (Horton), ♦ migraña roja y otros muchos. muchos.

El patrón del dolor característico es “en racimos”,
– ataques cortos y repetidos de dolor intenso que una vez establecidos, – generalmente tienen lugar en un período de 6 a 12 semanas (es decir el período en racimos). racimos).

CEFALEA EN RACIMOS
La frecuencia de los ataques puede variar de: de:
– una vez cada tercer día hasta 8 veces al día,

La duración de los ataques va de: de:
– 15 minutos a 3 horas. horas.

El dolor se percibe en: en:
– la profundidad y alrededor del ojo,

El dolor es: es:
– intenso (penetrante) y como regla no pulsátil, y se refiere hacia la frente, región temporal (lados de la cabeza) y mejillas, con enrojecimiento del área afectada. afectada.

CEFALEA EN RACIMOS
Otros síntomas: síntomas:
♦ lagrimeo, ♦ congestión nasal, ♦ enrojecimiento ocular, ♦ caída de párpado superior (ptosis), ♦ constricción pupilar (miosis), ♦ edema palpebral, ♦ escurrimiento nasal, ♦ sudoración frontal y facial. facial. En algunos pacientes las cefaleas tienen características tanto de migraña como de cefalea en racimos, de aquí el termino de neuralgia migrañosa y migraña en racimos. racimos.

CEFALEA TENSIONAL
Variedad más frecuente de cefalea, suele ser:
– bilateral, con predominio en nuca (occipitonucal), en los lados de la cabeza (temporal) o frontal.

El dolor se describe como:
– sordo y sostenido, de presión (como si la cabeza estuviera rodeada por una banda o aprisionada). – la cefalea cuando es intensa, desarrolla una calidad pulsátil, a la que se le ha llamado cefalea tensional vascular.

ADMINISTRACION

SUBLINGUAL

ADMINISTRACION SUBLINGUAL
LADME :
– Primero Liberación del principio activo de la forma farmacéutica (tableta, cápsula, gragea, etc). etc). – La Absorción del principio activo, desde el lugar en que se libera hasta el torrente sanguíneo. sanguíneo. – La Distribución, el medicamento se absorbe y llegua hasta Distribución, el sitio donde debe ejercer su efecto terapéutico. terapéutico. – El Metabolismo, que es la biotransformación del Metabolismo, medicamento para poder ser eliminado, y, – La Excreción, que es el último paso de un medicamento en Excreción, el organismo y que se relaciona con su vía de eliminación (renal, por heces, sudor, etc)

ADMINISTRACION SUBLINGUAL
De las diferentes vías de administración, la sublingual es la que por su rapidez se asemeja más con la intravenosa. intravenosa. La cavidad oral está cubierta por un tejido mucoso Las glándulas salivales con sus secreciones ricas en agua, enzimas y otras sustancias, se encargan de que tanto el pH y la humedad de la mucosa sean constantes. constantes. La lengua se encuentra ricamente vascularizado en su parte inferior y está comunicada directamente a la gran circulación y en consecuencia se evita el paso a través del hígado. hígado.

ADMINISTRACION SUBLINGUAL
LADME :
– Primero Liberación del principio activo de la forma farmacéutica (tableta, cápsula, gragea, etc). etc). – La Absorción del principio activo, desde el lugar en que se libera hasta el torrente sanguíneo. sanguíneo. – La Distribución, el medicamento se absorbe y llegua hasta Distribución, el sitio donde debe ejercer su efecto terapéutico. terapéutico. – El Metabolismo, que es la biotransformación del Metabolismo, medicamento para poder ser eliminado, y, – La Excreción, que es el último paso de un medicamento en Excreción, el organismo y que se relaciona con su vía de eliminación (renal, por heces, sudor, etc)

ADMINISTRACION SUBLINGUAL
Las características más importantes para que un medicamento sea considerado para administración sublingual son:
– Que sea de un tamaño tal que no provoque molestias o dificultad para colocarla debajo de la lengua. – que sea muy soluble es decir, que se desintegre rápida y fácilmente . – que tenga un agradable sabor.

Tableta diseñada específicamente para la administración sublingual:
– De tamaño pequeño – Rápida desintegración – Agradable sabor a menta. menta.

No se debe masticar o deglutir (tragar) ya que entonces su principal característica de actuar rápidamente se pierde. pierde. En consecuencia, la rapidez de acción de SUPRADOL TABLETAS SUBLINGUALES (Ketorolaco trometamina) está relacionada con su rápida disolución y absorción. absorción.

¿QUE ES SUPRADOL?
Es Ketorolaco Trometamina
– Analgésico no narcótico, diseñado en forma de tabletas, inyectable y para administración Sublingual, útil en el tratamiento del: del:
dolor leve, moderado e intenso como en los casos de: de: cefaleas, migraña, dismenorrea, odontálgias, neuralgías, quemaduras, fracturas, luxaciones, cirugías y en algún tipo de cáncer. cáncer.

– En casos necesarios, se puede asociar con analgésicos del tipo de la morfina y la meperidina. meperidina.

¿COMO ACTÚA SUPRADOL?

AINE que inhibe la formación de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico, al bloquear la acción de la enzima ciclooxigenasa. Su acción analgésica predomina a nivel periférico. No actúa en el SNC, ni en los receptores opioides.

ACIDO ARAQUIDONICO

ENZIMA CICLOOXIGENASA

SUPRADOL

PROSTAGLANDINAS

CONTRAINDICACIONES: – Hipersensibilidad al ketorolaco. – Antecedentes de alergias al Ácido Acetilsalicílico y otros AINE’s – Antecedentes de úlcera, perforación o sangrado gastrointestinal. – No utilizar en pacientes con síndrome de poliposis nasal, angioedema y broncoespasmo secundarios al uso de Äcido Acetilsalicílico, ni ante úlcera péptica activa.

PRECAUCIONES: – No se recomienda su uso durante el embarazo, el trabajo de parto o el parto. – No se recomienda su uso durante la lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS: – Como todos los AINE’s: Poco frecuentes: náuseas, dispepsia, dolor abdominal, gastritis, flatulencia, cefalea, mareo, astenia, prurito, urticaria o rash cutáneo. Raros: vómito, úlcera péptica, estomatitis, sangrado gastrointestinal, melena, asma, alteraciones renales, rubor facial entre otras. – Como todas la inyecciones: Se ha observado dolor en el sitio de la aplicación.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GENERO:
– Los salicilatos reducen la fijación protéica de Supradol. – El probenecid reduce la depuración renal de Ketorolaco y aumenta su concentración. – Supradol reduce el efecto diurético de la furosemida (20%). – Supradol administrado conjuntamente con inhibidores de la ECA aumenta el riesgo de daño renal. – Una dieta rica en grasas disminuye la velocidad de absorción de Ketorolaco oral, no así la cantidad del mismo.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
ADULTOS (TABLETAS) ADULTOS Y MAYORES DE 16 AÑOS (SUBLINGUAL) ADULTOS Y MAYORES DE 65 AÑOS 10 mg c/4-6 horas Ladosis oral máxima es de 40 mg al día. El tratamiento no deberá exceder los 10 días. En adultos y mayores de 16 años con mas de 50 kg: 1 tableta (30 mg) al inicio, pudiéndose repetir la dosis cada 6 horas sin exceder de 4 tabletas (120 mg) en 24 horas, durante un máximo de 2 a 5 días. En adultos y mayores de 65 años con menos de 50 kg o con insuficiencia renal: ½ tableta (15 mg) cada 6 horas sin exceder de 2 ta bletas (60 mg) en 24 horas, durante un máximo de 2 a 5 días. 30 a 60 mg iniciales, seguidos de 10 a 30 mg c/6 horas con un total diario de 150 mg el primer día y posteriormente 120 mg diarios por un máximo de 5 días. 30 mg administrados en un lapso de 15 segundos, dosis que se puede repetir a los 30 minutos, seguidos por la aplicación de 10 a 30 mg c/6 horas sin rebasar la dosis máxima diaria. Iniciar con bolo de 30 mg I.V. en un mínimo de 15 segundos y posteriormente continuar con una infusión continua con una velocidad máxima de 5 mg/hora.

USO I.M.

USO I.V. (BOLO) INFUSION

DOSIFICACION POR RAZON NECESARIA: – Dependiendo de las circunstancias Supradol puede administrarse de acuerdo a las necesidades del paciente ( severidad y tipo de dolor). – Se requiere una dosis inicial de 30 a 60 mg y posteriormente ajustar la dosis y/o el horario sin sobrepasar la dosis máxima indicada.

– Si posterior a la dosis inicial recomendada anteriormente se presenta el dolor antes de 6 horas deberá incrementarse la dosis anteriormente administrada, si por el contrario el paciente aún refiere analgesia a las 6 horas deberá disminuirse en un 50 % la dosis anteriormente administrada. TRANSICION DE LA VIA PARENTERAL A LA VIA ORAL: – ADULTOS: El día del cambio a la vía oral no se debe exceder de los 120 mg por día, incluyendo la dosis máxima oral de 40 mg, la dosis orales subsecuentes no deberá exceder los 40 mg.

CAMBIA LA EXPRESIÓN DE SU PACIENTE...
PRESENTACIONES: – – – – Tabletas de 10 mg. c/ 10 Caja con 3 ámpulas de 30 mg Caja con 3 ámpulas de 60 mg. Tabletas sublinguales de 30 mg c/4
¡YA TERMINAMOS!

– Tubo con Gel con 30 grs.

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