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Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

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INDICE

INDICE
INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN
AUTORES AUTORES
DIABETES MELLITUS GENERALIDADES DIABETES MELLITUS GENERALIDADES
Clasificación de la Diabetes Mellitus Clasificación de la Diabetes Mellitus
Criterios, Diagnósticos de diabetes Criterios, Diagnósticos de diabetes
Tipo 1 Tipo 1
Tipo 2 Tipo 2
Otros tipos específicos Otros tipos específicos
Diabetes Gestacional Diabetes Gestacional
Lipoídica Lipoídica
INDICE
INDICE
Manifestaciones Cutáneas Manifestaciones Cutáneas
Diagnóstico Diagnóstico
Estudio de Villanueva Estudio de Villanueva
Prevalencia diabetes Prevalencia diabetes
Prevalencia de diabetes en México Prevalencia de diabetes en México
Prevalencia de diabetes en Guatemala Prevalencia de diabetes en Guatemala
Necrobiosis Necrobiosis Granuloma anular Granuloma anular
Bula Diabética o Bulosis Bula Diabética o Bulosis
Diabeticorum Diabeticorum
Acantosis Nigricans Acantosis Nigricans
E. Perforante Adquirida E. Perforante Adquirida
Piel gruesa Piel gruesa
Xantomas eruptivos Xantomas eruptivos
Prurito Prurito
Infecciones cutáneas Infecciones cutáneas
Celulitis Celulitis
INDICE
INDICE
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MELLITUS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MELLITUS
Infecciones fúngicas Infecciones fúngicas
Candidosis Candidosis
Tiña del cuerpo Tiña del cuerpo
Tiña inguinal Tiña inguinal
Onicomicosis pies Onicomicosis pies
Onicomicosis manos Onicomicosis manos
Mucormicosis Mucormicosis
Neuropatía Periférica Neuropatía Periférica
Perforante plantar Perforante plantar
Isquemia vascular Isquemia vascular
Neuropatía periférica e isquemia Neuropatía periférica e isquemia
vascular vascular
Dermatosis Secundaria al TX DM
Dermatosis Secundaria al TX DM

Urticaria Urticaria
Eritema nodoso Eritema nodoso
Eritema multiforme Eritema multiforme
Otras Otras
INDICE
INDICE
Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tratamiento de la Diabetes Mellitus
Tratamiento nutricional Tratamiento nutricional
Pirámide Nutricional Pirámide Nutricional
Ejercicio Ejercicio
Medicamentos Orales Medicamentos Orales
Sulfonilureas Sulfonilureas
Metiglinidas Metiglinidas
Biguanidas Biguanidas
Insulina Insulina
Control Periódico Control Periódico
INDICE
INDICE
Inhibidores de alfa-glucosidasa Inhibidores de alfa-glucosidasa
Tiazolinedionas Tiazolinedionas
INDICE
INDICE
METFORAL
METFORAL
GLIBOMET
GLIBOMET
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
LA DIABETES MELLITUS ES LA PRIMERA CAUSA DE CEGUERA, LA DIABETES MELLITUS ES LA PRIMERA CAUSA DE CEGUERA,
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Y DE AMPUTACIONES INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Y DE AMPUTACIONES
TRAUMATICAS EN TODO EL MUNDO Y EN NUESTROS PAISES, Y ES TRAUMATICAS EN TODO EL MUNDO Y EN NUESTROS PAISES, Y ES
LA CAUSA MAS IMPORTANTE DE INCAPACIDAD PREMATURA Y LA CAUSA MAS IMPORTANTE DE INCAPACIDAD PREMATURA Y
MORTALIDAD. MORTALIDAD.
AUNQUE DESCONOCIAMOS LA PREVALENCIA EN GUATEMALA, EN AUNQUE DESCONOCIAMOS LA PREVALENCIA EN GUATEMALA, EN
EL ESTUDIO DE VILLA NUEVA EN EL 2003 SE ENCONTRO UN 8%, DE EL ESTUDIO DE VILLA NUEVA EN EL 2003 SE ENCONTRO UN 8%, DE
LOS CUALES 4% DESCONOCIAN EL DIAGNOSTICO. LOS CUALES 4% DESCONOCIAN EL DIAGNOSTICO.
EN MUCHOS CASOS LAS MANIFESTACIONES EN PIEL PRECEDEN O EN MUCHOS CASOS LAS MANIFESTACIONES EN PIEL PRECEDEN O
ACOMPAÑAN EL DIAGNOSTICO Y SON COMPLICACIONES DE LA ACOMPAÑAN EL DIAGNOSTICO Y SON COMPLICACIONES DE LA
ENFERMEDAD. POR LO QUE PRETENDEMOS EN ESTE MATERIAL ENFERMEDAD. POR LO QUE PRETENDEMOS EN ESTE MATERIAL
BRINDAR INFORMACION ACTUALIZADA SOBRE DIABETES Y SUS BRINDAR INFORMACION ACTUALIZADA SOBRE DIABETES Y SUS
PROBLEMAS EN PIEL. PROBLEMAS EN PIEL.
Los autores Los autores
A
A
UT
UT
ORES
ORES
DR. VÍCTOR ROMAN TORO DR. VÍCTOR ROMAN TORO * *
ENDOCRINÓLOGO ENDOCRINÓLOGO
DRA. PATRICIA CHANG DRA. PATRICIA CHANG * *
DERMATÓLOGA DERMATÓLOGA
DR. ERICK TURCIOS DR. ERICK TURCIOS * *
ENDOCRINÓLOGO ENDOCRINÓLOGO
*SERVICIOS DE DERMATOLOGIA Y ENDOCRINOLOGIA, HOSPITAL GENERAL DE *SERVICIOS DE DERMATOLOGIA Y ENDOCRINOLOGIA, HOSPITAL GENERAL DE
ENFERMEDADES, INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL ENFERMEDADES, INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
Avalado por Avalado por
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
Generalidades
Generalidades
Dr. Erick O. Turcios Juárez
Dr. Erick O. Turcios Juárez
La Asociación Americana de Diabetes tiene La Asociación Americana de Diabetes tiene
una clasificación etiológica de la diabetes, la una clasificación etiológica de la diabetes, la
cual se describe a continuación cual se describe a continuación
I. I. Tipo 1 Tipo 1 (destrucción de células β, generalmente con (destrucción de células β, generalmente con
deficiencia absoluta de insulina) deficiencia absoluta de insulina)
A. Auto inmune A. Auto inmune
B. Idiopática B. Idiopática
II. II. Tipo 2 Tipo 2 con componente predominante de con componente predominante de
resistencia a la insulina y deficiencia relativa o con resistencia a la insulina y deficiencia relativa o con
componente predominante de deficiencia de insulina componente predominante de deficiencia de insulina
Clasificación Etiológica de la Diabetes
Clasificación Etiológica de la Diabetes
Clasificación de la Diabetes Mellitus
Clasificación de la Diabetes Mellitus
III. III. Otros tipos específicos Otros tipos específicos
a. Defectos genéticos en células a. Defectos genéticos en células
1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY 3) 1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY 3)
2. Cromosoma 7, glucokinasa (MODY 2) 2. Cromosoma 7, glucokinasa (MODY 2)
3. Cromosoma 20, HNF-4 (MODY 1) 3. Cromosoma 20, HNF-4 (MODY 1)
4. Defectos en DNA mitocondrial 4. Defectos en DNA mitocondrial
5. Otros 5. Otros
b. Defectos genéticos en acción de insulina b. Defectos genéticos en acción de insulina
1. Resistencia a la insulina tipo A 1. Resistencia a la insulina tipo A
2. Leprecaunismo 2. Leprecaunismo
3. Sx de Rabson-Mendenhall 3. Sx de Rabson-Mendenhall
4. Diabetes lipoatrófica 4. Diabetes lipoatrófica
5. Otros 5. Otros
Clasificación de la Diabetes Mellitus
Clasificación de la Diabetes Mellitus
c. c. Enfermedades del páncreas exócrino Enfermedades del páncreas exócrino
1. Pancreatitis 1. Pancreatitis
2. Pancreatectomía, traumas 2. Pancreatectomía, traumas
3. Fibrosis quística 3. Fibrosis quística
4. Neoplasia 4. Neoplasia
5. Hemocromatosis 5. Hemocromatosis
6. Pancreatopatía fibro-litiásica 6. Pancreatopatía fibro-litiásica
7. Otros 7. Otros
d. Enfermedades endocrinas d. Enfermedades endocrinas
1. Acromegalia 1. Acromegalia
2. Sx de cushing 2. Sx de cushing
3. Glucagonoma 3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma 4. Feocromocitoma
5. Hipertiroidismo 5. Hipertiroidismo
6. Somatostinoma 6. Somatostinoma
7. Aldosteronoma 7. Aldosteronoma
8. Otros 8. Otros
Clasificación de la Diabetes Mellitus
Clasificación de la Diabetes Mellitus
e. Inducido por drogas o agentes químicos. e. Inducido por drogas o agentes químicos.
1. Vacor 1. Vacor
2. Pentamidina 2. Pentamidina
3. Acido nicotínico 3. Acido nicotínico
4. Glucocorticoides 4. Glucocorticoides
5. Hormonas tiroideas 5. Hormonas tiroideas
6. Agentes beta-adrenérgicos 6. Agentes beta-adrenérgicos
7. Tiazidas 7. Tiazidas
8. Difenilhidartoina 8. Difenilhidartoina
9. Interferón alfa 9. Interferón alfa
10. Diaxózido 10. Diaxózido
f. Infecciones f. Infecciones
1. Rubéola congénita 1. Rubéola congénita
2. Citomegalovirus 2. Citomegalovirus
3. Otros 3. Otros
Clasificación de la Diabetes Mellitus
Clasificación de la Diabetes Mellitus
g. Formas raras de autoinmunidad g. Formas raras de autoinmunidad
1. Síndrome de hombre rígido 1. Síndrome de hombre rígido
2. Anticuerpos anti-receptor de insulina 2. Anticuerpos anti-receptor de insulina
3. Otros 3. Otros
h. Otros defectos genéticos asociados con diabetes. h. Otros defectos genéticos asociados con diabetes.
1. Sx de Down 1. Sx de Down
2. Sx klinefelter 2. Sx klinefelter
3. Sx Turner 3. Sx Turner
4. Sx Wolfram 4. Sx Wolfram
5. Ataxia de Friedrich 5. Ataxia de Friedrich
6. Corea de Huntington 6. Corea de Huntington
7. Sx de Lawrence-moon-bield 7. Sx de Lawrence-moon-bield
8. Miotonia distrófica 8. Miotonia distrófica
9. Porfiria 9. Porfiria
10. Síndrome de prader-Willi 10. Síndrome de prader-Willi
IV. IV. Diabetes Gestacional Diabetes Gestacional
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 1
Debida a deficiencia de insulina
Debida a deficiencia de insulina
Tendencia a la cetoacidosis
Tendencia a la cetoacidosis
Mayoría de los casos son el resultado
Mayoría de los casos son el resultado
de la destrucción auto inmune
de la destrucción auto inmune
Evidencia sérica de anticuerpos
Evidencia sérica de anticuerpos
No incluye los casos de destrucción
No incluye los casos de destrucción
secundaria de células
secundaria de células
β
β
En los casos que no se conoce la
En los casos que no se conoce la
etiología se denomina idiopática
etiología se denomina idiopática

Diabetes tipo 2
Diabetes tipo 2
Es la forma mas prevalente de
Es la forma mas prevalente de
diabetes
diabetes
Resultado de la combinación de
Resultado de la combinación de
resistencia a la insulina y disfunción
resistencia a la insulina y disfunción
de la célula
de la célula
β
β
Obesidad tiene alta prevalencia en estos
Obesidad tiene alta prevalencia en estos
pacientes
pacientes
Diabetes tipo 2
Diabetes tipo 2
En los delgados aumento de la grasa
En los delgados aumento de la grasa
abdominal
abdominal
No se asocia a cetoacidosis
No se asocia a cetoacidosis
Puede transcurrir asintomático por muchos
Puede transcurrir asintomático por muchos
años
años
Pero presenta alta morbi-mortalidad por
Pero presenta alta morbi-mortalidad por
enfermedad macrovascular
enfermedad macrovascular
La resistencia a la insulina puede disminuir
La resistencia a la insulina puede disminuir
con dieta y ejercicio
con dieta y ejercicio
Criterios Diagnósticos de diabetes
Criterios Diagnósticos de diabetes
1. 1. Síntomas de diabetes más glucemia ≥ 200 Síntomas de diabetes más glucemia ≥ 200
mgs/dl. A cualquier hora del día sin importar la mgs/dl. A cualquier hora del día sin importar la
ingesta de alimentos. ingesta de alimentos.
2. 2. Glucemia en ayuno ≥ 126 mgs/dl. El ayuno es Glucemia en ayuno ≥ 126 mgs/dl. El ayuno es
definido como la no ingesta calórica por lo menos definido como la no ingesta calórica por lo menos
durante 8 hrs. durante 8 hrs.
3. 3. Glucemia ≥ 200 mgs/dl a las 2 horas en una Glucemia ≥ 200 mgs/dl a las 2 horas en una
prueba de tolerancia a la glucosa. Utilizando una prueba de tolerancia a la glucosa. Utilizando una
carga de glucosa anhidra de 75 gramos disuelta carga de glucosa anhidra de 75 gramos disuelta
en agua según la recomendación de la OMS. en agua según la recomendación de la OMS.
Diagnóstico
Diagnóstico
En la práctica clínica se presentan algunos
En la práctica clínica se presentan algunos
individuos que no presentan los síntomas
individuos que no presentan los síntomas
clásicos de diabetes por lo que algunas
clásicos de diabetes por lo que algunas
características nos hacen sospechar de
características nos hacen sospechar de
una diabetes asintomática o no
una diabetes asintomática o no
diagnosticada.
diagnosticada.
La medición de glucosa en ayunas se
La medición de glucosa en ayunas se
debe de realizar en adultos mayores de 45
debe de realizar en adultos mayores de 45
años, si el resultado es normal se debe de
años, si el resultado es normal se debe de
repetir cada 3 años.
repetir cada 3 años.
Diagnóstico
Diagnóstico
La medición de glucosa se debe de considerar aún en La medición de glucosa se debe de considerar aún en
personas jóvenes si presentan las siguientes personas jóvenes si presentan las siguientes
condiciones: condiciones:
Sobrepeso (IMC Sobrepeso (IMC ≥ 25) ≥ 25)
Antecedente familiar de diabetes en primer grado Antecedente familiar de diabetes en primer grado
Ser miembro de poblaciones étnicas de alto riesgo Ser miembro de poblaciones étnicas de alto riesgo
Latinos, afro americanos, nativos de Estados Unidos, Latinos, afro americanos, nativos de Estados Unidos,
asiáticos americanos e islas del pacifico asiáticos americanos e islas del pacifico
Mujeres con hijos macrosómicos o diabetes gestacional Mujeres con hijos macrosómicos o diabetes gestacional
Pacientes con hipertensión PA (140/90) Pacientes con hipertensión PA (140/90)
Dislipidemia: HDLc Dislipidemia: HDLc < 35 mg/dl < 35 mg/dl o trigliceridos trigliceridos > 150 µy/ôi > 150 µy/ôi
Ev rot\ôio rprGio ôioyv Ev rot\ôio rprGio ôioyvóoti)o ôr ivtoirpov)io o ioo oti)o ôr ivtoirpov)io o ioo
)opþoniôpotoo o yi\)ooo ovopµoi rv ow\voo )opþoniôpotoo o yi\)ooo ovopµoi rv ow\voo
Prevalencia diabetes
Prevalencia diabetes
En Nuestros países la Diabetes es la causa más
importante de ceguera, amputaciones no debidas
a traumatismo e insuficiencia renal crónica.
En México según la Encuesta Nacional de
Enfermedades Crónicas la tasa de mortalidad
atribuible a diabetes aumento de 5 X 100,00 en
1951 a 31 X 100,000 en 1990.
En México es la cuarta causa de mortalidad
general.
Prevalencia de diabetes en México
Prevalencia de diagnóstico de diabetes
Prevalencia de diagnóstico de diabetes
previo 4.9%
previo 4.9%
Prevalencia de diagnóstico de Diabetes no
Prevalencia de diagnóstico de Diabetes no
conocido 4%
conocido 4%
Tasa de prevalencia 9.2 para hombres y
Tasa de prevalencia 9.2 para hombres y
8.7 para mujeres
8.7 para mujeres
20-29 años prevalencia en hombres de 2.0
20-29 años prevalencia en hombres de 2.0
% y mujeres de 0.8 %
% y mujeres de 0.8 %
Prevalencia de diabetes en México
Tasa de prevalencia de glucosa
Tasa de prevalencia de glucosa
anormal en ayunas es de 5.2%
anormal en ayunas es de 5.2%
La suma de glucosa anormal en
La suma de glucosa anormal en
ayunas y diabetes es de 14.1%
ayunas y diabetes es de 14.1%
El numero de población de 20-69
El numero de población de 20-69
años con glucosa anormal en
años con glucosa anormal en
ayunas es de 2 millones
ayunas es de 2 millones
Prevalencia de diabetes en Guatemala
En Guatemala como en nuestros países
En Guatemala como en nuestros países
son pocos los estudios de este tipo.
son pocos los estudios de este tipo.
Se considera que la prevalencia es cada
Se considera que la prevalencia es cada
día mayor.
día mayor.
El cambio en los hábitos alimenticios y el
El cambio en los hábitos alimenticios y el
sedentarismo favorece el aumento en la
sedentarismo favorece el aumento en la
prevalencia de diabetes
prevalencia de diabetes
El estudio realizado en el año 2003 por
El estudio realizado en el año 2003 por
varias entidades en el municipio de Villa
varias entidades en el municipio de Villa
Nueva, cercano a la capital, se describe
Nueva, cercano a la capital, se describe
a continuación
a continuación.
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION ARTERIAL EN EL MUNICIPIO DE VILLA NUEVA, GUATEMALA
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION ARTERIAL EN EL MUNICIPIO DE VILLA NUEVA, GUATEMALA
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS)
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
(INCAP)
Organización Panamericana de la Salud
(OPS)
Prevalencia de Diabetes y Tolerancia anormal
Prevalencia de Diabetes y Tolerancia anormal
a la glucosa en Villa Nueva, Guatemala
a la glucosa en Villa Nueva, Guatemala
% %
Intolerante, incluye Glucosa anormal de ayuno > 110 mg/dl e intolerancia Intolerante, incluye Glucosa anormal de ayuno > 110 mg/dl e intolerancia
a la glucosa (140-199 mg/dl 2 horas post carga). a la glucosa (140-199 mg/dl 2 horas post carga).
4.1
5.3
11.2
4.5
2.9
10.4
1.3
2.8
7.4
10.2
6.6
17.4
4.3
4.1
10.8
hombre Mujeres 20-39
años
> 40
años
Total
Prevalencia de Glicemia Anormal
Intolerancia
DM nuevo
DM Conocido
Grafica modificada de encuesta de Diabetes de Villa Nueva Grafica modificada de encuesta de Diabetes de Villa Nueva
Pendiente de publicación Pendiente de publicación
Conclusiones del estudio de Villa Nueva
Conclusiones del estudio de Villa Nueva
El 19.2 % de la población presenta
El 19.2 % de la población presenta
alguna alteración en el metabolismo de
alguna alteración en el metabolismo de
los carbohidratos siendo el grupo etareo
los carbohidratos siendo el grupo etareo
más afectado el de mayor de 40 años.
más afectado el de mayor de 40 años.
Existe una prevalencia similar a la
Existe una prevalencia similar a la
reportada en México y una mitad de los
reportada en México y una mitad de los
diabéticos desconocen que ya la
diabéticos desconocen que ya la
padecen, por estar asintomáticos.
padecen, por estar asintomáticos.
Es importante realizar la prueba de
Es importante realizar la prueba de
tolerancia a la glucosa a personas con
tolerancia a la glucosa a personas con
riesgo de Diabetes
riesgo de Diabetes

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
DE DIABETES MELLITUS
DE DIABETES MELLITUS

DRA. PATRICIA CHANG
DRA. PATRICIA CHANG
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
ASOCIADAS A DIABETES ASOCIADAS A DIABETES
MELLITUS MELLITUS
INFECCIONES CUTÁNEAS INFECCIONES CUTÁNEAS
30% DE DIABÉTICOS PUEDEN 30% DE DIABÉTICOS PUEDEN
CURSAR CON LESIONES DE CURSAR CON LESIONES DE
PIEL DURANTE SU EVOLUCIÓN PIEL DURANTE SU EVOLUCIÓN
MANIFESTACIONES DE PIEL MANIFESTACIONES DE PIEL
POR COMPLICACIONES DE POR COMPLICACIONES DE
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS
REACCIONES CUTÁNEAS REACCIONES CUTÁNEAS
SECUNDARIAS AL TRATA SECUNDARIAS AL TRATA
MIENTO DIABÉTICO MIENTO DIABÉTICO
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
MANIFESTACIONES CUT MANIFESTACIONES CUTÁ ÁNEAS ASOCIADAS A DM NEAS ASOCIADAS A DM
Necrobiosis Lipoídica Necrobiosis Lipoídica
Granuloma Anular Granuloma Anular
Dermopatía Diabética Dermopatía Diabética
Bula Diabética Bula Diabética
Acantosis Nigricans Acantosis Nigricans
Enfermedad Perforante Adquirida Enfermedad Perforante Adquirida
Liquen Plano Liquen Plano
Piel Gruesa Piel Gruesa
Xantomas Xantomas
Rubeosis Facial Rubeosis Facial
Piel Amarilla Piel Amarilla
Piel Seca Piel Seca
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
NECROBIOSIS LIPOÍDICA NECROBIOSIS LIPOÍDICA
0.3 – 1.6 EN DM 0.3 – 1.6 EN DM
TRES VECES MÁS COMUN EN TRES VECES MÁS COMUN EN
MUJERES MUJERES
ÁREA PRETIBIAL O MALEOLAR ÁREA PRETIBIAL O MALEOLAR
MEDIA MEDIA
PLACA ERITEMATOSA, CAFÉ PLACA ERITEMATOSA, CAFÉ
AMARILLENTA, TELANGIECT AMARILLENTA, TELANGIECTÁ- Á-
SICA, COMO PORCELANA, SICA, COMO PORCELANA,
DEPRIMIDA DEPRIMIDA
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
GRANULOMA ANULAR GRANULOMA ANULAR
PUEDE COEXISTIR CON DM PUEDE COEXISTIR CON DM
LOCALIZADO O DISEMINADO LOCALIZADO O DISEMINADO
PLACAS ANULARES PLACAS ANULARES




MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
DERMOPATÍA DIABÉTICA DERMOPATÍA DIABÉTICA
MANIFESTACIÓN MÁS COMÚN MANIFESTACIÓN MÁS COMÚN
EN DM ( 7-70%) , PREDOMINA EN DM ( 7-70%) , PREDOMINA
SEXO MASCULINO SEXO MASCULINO
CARA ANTERIOR DE CARA ANTERIOR DE
PIERNAS PIERNAS
LLAMADA MANCHAS EN LLAMADA MANCHAS EN
ESPINILLAS Y PÁPULAS ESPINILLAS Y PÁPULAS
PIGMENTADAS PRE TIBIALES PIGMENTADAS PRE TIBIALES
DERMOPAT DERMOPATÍ ÍA DIABÉTICA A DIABÉTICA
DERMOPAT DERMOPATÍ ÍA DIABÉTICA A DIABÉTICA
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
BULA DIABÉTICA O BULOSIS BULA DIABÉTICA O BULOSIS
DIABETICORUM DIABETICORUM
O.5 % EN DM O.5 % EN DM
DM LARGA EVOLUCIÓN Y DM LARGA EVOLUCIÓN Y
NEUROPATÍA NEUROPATÍA
BULAS ASINTOMÁTICAS BULAS ASINTOMÁTICAS
ÚNICAS O MÚLTIPLES PARTE ÚNICAS O MÚLTIPLES PARTE
BAJA DE PIERNAS. BAJA DE PIERNAS.
DORSO DE PIES Y MANOS DORSO DE PIES Y MANOS
CURAN SOLAS CURAN SOLAS
PUEDEN RECURRIR PUEDEN RECURRIR
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
ACANTOSIS NIGRICANS ACANTOSIS NIGRICANS
Se ve en DM tipo II Se ve en DM tipo II
resistente a insulina, obesidad resistente a insulina, obesidad
y lipodistrofia total y lipodistrofia total
Placas aterciopeladas Placas aterciopeladas
hiperpigmentadas nuca, hiperpigmentadas nuca,
axilas, ingles, areolas, manos, axilas, ingles, areolas, manos,
región submamaria región submamaria
Puede verse asociado a Puede verse asociado a
cáncer y medicamentos cáncer y medicamentos
PSEUDOACANTOSIS NIGRICANS PSEUDOACANTOSIS NIGRICANS
PSEUDOACANTOSIS NIGRICANS PSEUDOACANTOSIS NIGRICANS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
E. PERFORANTE ADQUIRIDA E. PERFORANTE ADQUIRIDA
ASOCIADA A IRC ASOCIADA A IRC
SECUNDARIA A DM SECUNDARIA A DM
MIEMBROS INFERIORES MIEMBROS INFERIORES
PÁPULAS Y NÓDULOS PÁPULAS Y NÓDULOS
HIPERQUERÁTICOS HIPERQUERÁTICOS
4 TIPOS: E. KYRLE, 4 TIPOS: E. KYRLE,
FOLICULITIS PERFORANTE, FOLICULITIS PERFORANTE,
ELASTOSIS PERFORANTE ELASTOSIS PERFORANTE
SERPIGINOSA Y SERPIGINOSA Y
COLAGENOSIS PERFORANTE COLAGENOSIS PERFORANTE

ENFERMEDAD PERFORANTE ADQUIRIDA ENFERMEDAD PERFORANTE ADQUIRIDA
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
PIEL GRUESA
PIEL GRUESA
GROSOR DE LA PIEL ASINTOMÁTICA GROSOR DE LA PIEL ASINTOMÁTICA
SÌNDROME MANO DIABÉTICA SÌNDROME MANO DIABÉTICA
ENDURECIMIENTO DEDOS DE MANOS ENDURECIMIENTO DEDOS DE MANOS
ESCLERODERMIFORMES QUE LIMITAN ESCLERODERMIFORMES QUE LIMITAN
MOBILIDAD ARTICULAR MOBILIDAD ARTICULAR
ESCLEREDEMA DIABÉTICO ESCLEREDEMA DIABÉTICO
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS
XANTOMAS ERUPTIVOS: PÁPULAS AMARILLO XANTOMAS ERUPTIVOS: PÁPULAS AMARILLO
ROJIZAS EN NALGAS, CODOS, RODILLAS. ROJIZAS EN NALGAS, CODOS, RODILLAS.
ASOCIADO A HIPETRIGLICERIDEMIA Y DM ASOCIADO A HIPETRIGLICERIDEMIA Y DM
RUBEOSIS FACIAL: 3-59% EN DIABÉTICOS RUBEOSIS FACIAL: 3-59% EN DIABÉTICOS
PELIROJOS Y RUBIOS PELIROJOS Y RUBIOS
PIEL AMARILLA: CAROTINEMIA ASOCIADA A DM PIEL AMARILLA: CAROTINEMIA ASOCIADA A DM
XANTOMAS ERUPTIVOS
XANTOMAS ERUPTIVOS
XANTOMAS ERUPTIVOS XANTOMAS ERUPTIVOS
XANTOMAS ERUPTIVOS XANTOMAS ERUPTIVOS
PRURITO
PRURITO
PUEDE ASOCIARSE PUEDE ASOCIARSE
A DM CON O SIN A DM CON O SIN
CONTROL CONTROL
ALIVIA AL ESTABILIZAR ALIVIA AL ESTABILIZAR
LA GLICEMIA LA GLICEMIA
COSTRAS HEMÁTICAS EN COSTRAS HEMÁTICAS EN
CUALQUIER PARTE CUALQUIER PARTE
DEL CUERPO DEL CUERPO
EXCORIACIONES EXCORIACIONES
ES MÁS SEVERO ES MÁS SEVERO
CUANDO SE ASOCIA A IRC CUANDO SE ASOCIA A IRC
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS


INFECCIONES CUTÁNEAS
INFECCIONES CUTÁNEAS
PUEDEN PRESENTARSE EN EL 20-50% EN DIABÉTICOS PUEDEN PRESENTARSE EN EL 20-50% EN DIABÉTICOS
TIPO II MAL CONTROLADOS, Y ESTAR RELACIONADAS TIPO II MAL CONTROLADOS, Y ESTAR RELACIONADAS
CON MICROCIRCULACIÓN ANORMAL, HIPOHIDROSIS, CON MICROCIRCULACIÓN ANORMAL, HIPOHIDROSIS,
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA, NEUROPATÍA, ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA, NEUROPATÍA,
FAGOCITOSIS FAGOCITOSIS, , DAÑO A LA ADHERENCIA LEUCOCITARIA, DAÑO A LA ADHERENCIA LEUCOCITARIA,
QUIMIOTAXIS RETARDADA. QUIMIOTAXIS RETARDADA.
ÉSTAS PUEDEN SER DE 2 TIPOS: ÉSTAS PUEDEN SER DE 2 TIPOS:
INFECCIONES BACTERIANAS INFECCIONES BACTERIANAS
INFECCIONES FÚNGICAS INFECCIONES FÚNGICAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS


INFECCIONES BACTERIANAS INFECCIONES BACTERIANAS
ESTAFILOCOCO AUREUS, PSEUDOMONA ESTAFILOCOCO AUREUS, PSEUDOMONA
IMPÉTIGO IMPÉTIGO
FOLICULITIS FOLICULITIS
FORUNCULOSIS FORUNCULOSIS
CARBUNCO CARBUNCO
ECTIMA ECTIMA
ERISIPELA ERISIPELA
ERITRASMA ERITRASMA
LAS INFECCIONES TIENDEN A SER MAS DISEMINADAS Y SEVERAS LAS INFECCIONES TIENDEN A SER MAS DISEMINADAS Y SEVERAS

CELULITIS CELULITIS
CELULITIS CELULITIS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS


INFECCIONES FÚNGICAS INFECCIONES FÚNGICAS
EXISTE CONTROVESIA EN LAS INFECCIONES MICÓTICAS EXISTE CONTROVESIA EN LAS INFECCIONES MICÓTICAS
DEBIDAS A SUSCEPTIBILIDAD, PERO HAY EVIDENCIA DE QUE DEBIDAS A SUSCEPTIBILIDAD, PERO HAY EVIDENCIA DE QUE
CIERTO DE ÉSTAS ESTÁN ASOCIADAS CON DIABETES CIERTO DE ÉSTAS ESTÁN ASOCIADAS CON DIABETES
MELLITUS, MUCORMICOSIS Y CANDIDOSIS SISTÉMICA LOCAL O MELLITUS, MUCORMICOSIS Y CANDIDOSIS SISTÉMICA LOCAL O
INVASIVA. INVASIVA.
DE LAS MICOSIS QUE AFECTAN A LOS PACIENTES CON DE LAS MICOSIS QUE AFECTAN A LOS PACIENTES CON
DIABETES TENEMOS: CANDIDOSIS, DERMATOFITOS, PITIRIASIS DIABETES TENEMOS: CANDIDOSIS, DERMATOFITOS, PITIRIASIS
VERSICOLOR Y MUCORMICOSIS. VERSICOLOR Y MUCORMICOSIS.

LAS MICOSIS PUEDEN SER DISEMINADAS, EXTENSAS, LAS MICOSIS PUEDEN SER DISEMINADAS, EXTENSAS,
RECURRENTES Y DE DÍFICIL MANEJO RECURRENTES Y DE DÍFICIL MANEJO
CANDIDOSIS CANDIDOSIS
CANDIDOSIS CANDIDOSIS
CANDIDOSIS CANDIDOSIS
TIÑA DEL CUERPO TIÑA DEL CUERPO
TIÑA INGUINAL TIÑA INGUINAL
ONICOMICOSIS PIES ONICOMICOSIS PIES
ONICOMICOSIS MANOS ONICOMICOSIS MANOS
MUCORMICOSIS MUCORMICOSIS
MUCORMICOSIS MUCORMICOSIS
85% 85% DM DESCOMPENSADA DM DESCOMPENSADA
CETOACIDOSIS CETOACIDOSIS
ASOCIA LEUCEMIAS ASOCIA LEUCEMIAS
LINFOMAS LINFOMAS
RINOCEREBRAL, PULMÓN RINOCEREBRAL, PULMÓN
TGI, CUTÁNEA Y DISEMINADA TGI, CUTÁNEA Y DISEMINADA
HONGO PRODUCE TROM- HONGO PRODUCE TROM-
BOSIS E INFARTO VASCULAR BOSIS E INFARTO VASCULAR
MORTALIDAD ALTA MORTALIDAD ALTA
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS


COMPLICACIONES CUTÁNEAS DE DM
COMPLICACIONES CUTÁNEAS DE DM
CAUSA ALTA DE MORBI MORTALIDAD CAUSA ALTA DE MORBI MORTALIDAD
70 % 70 %RESPONSABLE DE AMPUTACIONES DE M. INFERIORES RESPONSABLE DE AMPUTACIONES DE M. INFERIORES
NEUROPATÍA PERIFÉRICA NEUROPATÍA PERIFÉRICA 60-70% 60-70%
ISQUEMIA VASCULAR PERIFÉRICA ISQUEMIA VASCULAR PERIFÉRICA 15-20% 15-20%
NEUROPATÍA PERIFÉRICA MÁS ISQUEMIA VASCULAR NEUROPATÍA PERIFÉRICA MÁS ISQUEMIA VASCULAR
15-20 % 15-20 %

PIE DIABÉTICO
PIE DIABÉTICO
NEUROPATÍA PERIFÉRICA NEUROPATÍA PERIFÉRICA

NEUROPATÍA PERIFÉRICA NEUROPATÍA PERIFÉRICA
PERFORANTE PLANTAR PERFORANTE PLANTAR
NEUROPATÍA PERIFÉRICA NEUROPATÍA PERIFÉRICA
PERFORANTE PLANTAR PERFORANTE PLANTAR
NEUROPATÍA PERIFÉRICA NEUROPATÍA PERIFÉRICA

ISQUEMIA VASCULAR ISQUEMIA VASCULAR
NEUROPATÍA PERIFÉRICA E ISQUEMIA VASCULAR NEUROPATÍA PERIFÉRICA E ISQUEMIA VASCULAR
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS MELLITUS


DERMATOSIS SECUNDARIA AL Tx DM
DERMATOSIS SECUNDARIA AL Tx DM
INSULINA INSULINA
LIPOATROFIA Y LIPOHIPERTROFIA EN PIEL LIPOATROFIA Y LIPOHIPERTROFIA EN PIEL
INYECTADA INYECTADA
HIPOGLICEMIANTES ORALES HIPOGLICEMIANTES ORALES
SULFONILUREAS 5% REACCIONES CUTÁNEAS SULFONILUREAS 5% REACCIONES CUTÁNEAS
GLIBURIDE, GLIZIPIDE, GLIMEPIRIDE GLIBURIDE, GLIZIPIDE, GLIMEPIRIDE
URTICARIA, FOTOSENSIBILIDAD, ERITEMA MULTIFORME, URTICARIA, FOTOSENSIBILIDAD, ERITEMA MULTIFORME,
REACCIÓN LIQUENOIDE, ERITEMA NODOSO, DERMATITIS REACCIÓN LIQUENOIDE, ERITEMA NODOSO, DERMATITIS
EXFOLIATIVA, PRURITO EXFOLIATIVA, PRURITO



URTICARIA URTICARIA
ERITEMA MULTIFORME ERITEMA MULTIFORME ERITEMA ERITEMA NODOSO NODOSO
MICROABSCESOS EN SITIO MICROABSCESOS EN SITIO
DE INYECCION DE INSULINA DE INYECCION DE INSULINA
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
Dr. Victor E. Román Toro
Dr. Victor E. Román Toro
CONTROL PERIODICO
CONTROL PERIODICO
Metas de glucemia:
Metas de glucemia:
Hb A1c
Hb A1c
Promedio glucosa
Promedio glucosa


Calificación
Calificación

5-6% 80-120 mg/dl 5-6% 80-120 mg/dl Excelente Excelente
6-7% 6-7% 120-150 mg/dl 120-150 mg/dl Muy bueno Muy bueno
7-8% 7-8% 150-180 mg/dl Bueno 150-180 mg/dl Bueno
8-9% 8-9% 180-210 mg/dl 180-210 mg/dl Regular Regular
9-10% 9-10% 210-240 mg/dl Problemático 210-240 mg/dl Problemático
10-11% 10-11% 240-270 mg/dl Malo 240-270 mg/dl Malo
11-12% 11-12% 270-300 mg/dl 270-300 mg/dl Muy malo Muy malo
Correlación glucemia de ayuno y hemoglobina glucosilada A1C Correlación glucemia de ayuno y hemoglobina glucosilada A1C
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Reducción de peso (10%) Reducción de peso (10%)
Cambios en la alimentación: Cambios en la alimentación:
Evitar la ingesta de grasas de Evitar la ingesta de grasas de
origen animal, reducir las de origen origen animal, reducir las de origen
vegetal vegetal
Evitar los azucares simples Evitar los azucares simples
(azucarados, jugos, mucha fruta) (azucarados, jugos, mucha fruta)
Moderar las harinas, y Moderar las harinas, y
Preferir las carnes blancas Preferir las carnes blancas
PIRAMIDE NUTRICIONAL
PIRAMIDE NUTRICIONAL
Guía recomendada de la distribución de Guía recomendada de la distribución de
los grupos de alimentos. los grupos de alimentos.
Permite distribuir carbohidratos 50-60% Permite distribuir carbohidratos 50-60%
Proteínas 20% y grasas no saturadas en Proteínas 20% y grasas no saturadas en
20-30% dependiendo de cada paciente. 20-30% dependiendo de cada paciente.
La nutricionista elaborará un plan de La nutricionista elaborará un plan de
alimentación para cada paciente de alimentación para cada paciente de
acuerdo a su peso deseable, tipo de acuerdo a su peso deseable, tipo de
alimentación, actividad física y presencia o alimentación, actividad física y presencia o
no de complicaciones crónicas y agudas no de complicaciones crónicas y agudas
Harinas, panes, cereales, Harinas, panes, cereales,
leguminosas, tubérculos leguminosas, tubérculos
6 a 10 al día 6 a 10 al día
PIRAMIDE NUTRICIONAL PIRAMIDE NUTRICIONAL
Carnes, huevos Carnes, huevos
mariscos, 6-8 mariscos, 6-8
onzas al día onzas al día
Leche y Leche y
derivados derivados
2-3 al día 2-3 al día
Legúmbres Legúmbres
y verduras y verduras
libres libres
Frutas Frutas
3-4 al día 3-4 al día
Grasas Grasas
3-5 día 3-5 día
Postres Postres
evitarlos evitarlos
EJERCICIO
EJERCICIO
BENEFICIOS: BENEFICIOS:
Reducción del riesgo cardiovascular. Reducción del riesgo cardiovascular.
Mayor fuerza y energía física. Mayor fuerza y energía física.
Mejor calidad de vida y sensación psicológica de Mejor calidad de vida y sensación psicológica de
bienestar. bienestar.
RIESGOS: RIESGOS:
Empeorar las complicaciones micro y Empeorar las complicaciones micro y
macrovasculares . macrovasculares .
Control metabólico y reajustes en el tratamiento Control metabólico y reajustes en el tratamiento
medico y aporte calórico medico y aporte calórico
Antes de prescribir un programa de ejercicio se Antes de prescribir un programa de ejercicio se
debe considerar: debe considerar:
Presencia de cardiopatía isquémica sintomática Presencia de cardiopatía isquémica sintomática
o asintomática. o asintomática.
Presencia de neuropatía o enfermedad Presencia de neuropatía o enfermedad
vascular periférica (Pie diabético). vascular periférica (Pie diabético).
Evaluación nutricional (ingesta adecuada). Evaluación nutricional (ingesta adecuada).
El ejercicio puede provocar hipoglucemias. El ejercicio puede provocar hipoglucemias.
Puede empeorar la deshidratación si existe Puede empeorar la deshidratación si existe
hiperglucemia mayor de 180 mg/dl. hiperglucemia mayor de 180 mg/dl.
EJERCICIO
EJERCICIO
CONSEJOS PRACTICOS
CONSEJOS PRACTICOS
SOBRE EJERCICIO
SOBRE EJERCICIO
Caminar lentamente 30 minutos, 3 días Caminar lentamente 30 minutos, 3 días
x semana. x semana.
La meta: 45 min de caminata intensa al menos 5 La meta: 45 min de caminata intensa al menos 5
d dí ías por semana. as por semana.
Acumular al menos 30 minutos o más de actividad Acumular al menos 30 minutos o más de actividad
moderada a intens moderada a intensa a en la mayor en la mayorí ía o todos los días. a o todos los días.
En personas inactivas, iniciar con 10 minutos al día En personas inactivas, iniciar con 10 minutos al día
y luego aumentar a 15, 20 hasta 30 minutos al día y luego aumentar a 15, 20 hasta 30 minutos al día
con una actividad de baja intensidad. con una actividad de baja intensidad.

Lavar y encerar un carro 45-60 min Lavar y encerar un carro 45-60 min
Lavar ventanas o pisos 45-60 min Lavar ventanas o pisos 45-60 min
Trabajar en el jardin 30-45 min Trabajar en el jardin 30-45 min
Caminar 3 km Caminar 3 km 30 min 30 min
Subir gradas Subir gradas 15 min 15 min
EJEMPLOS DE ACTIVIDAD EJEMPLOS DE ACTIVIDAD
FISICA MODERADA FISICA MODERADA

Caminar 2 kms en Caminar 2 kms en 35 min 35 min
Correr 2.5 km Correr 2.5 km 15 min 15 min
Basquetbol canastear Basquetbol canastear 30 min 30 min
Bicicleta 8 km Bicicleta 8 km 30 min 30 min
Bailar rápido (social) Bailar rápido (social) 30 min 30 min
Nadar en piscina 15-20 min Nadar en piscina 15-20 min
Saltar cuerda Saltar cuerda 15 min 15 min


MEDICAMENTOS ORALES
MEDICAMENTOS ORALES
SULFONILUREAS: Glibenclamida, Glipizida, SULFONILUREAS: Glibenclamida, Glipizida,
Gliclazida, Glimepirida. Gliclazida, Glimepirida.
MEGLITINIDAS Repaglinida y Nateglinida. MEGLITINIDAS Repaglinida y Nateglinida.
BIGUANIDAS: Metformina. BIGUANIDAS: Metformina.
INHIBIDORES DE ALFAGLUCOSIDASA: INHIBIDORES DE ALFAGLUCOSIDASA:
Acarbosa y Miglitol. Acarbosa y Miglitol.
TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS): TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS):
Rosiglitazona y Pioglitazona. Rosiglitazona y Pioglitazona.
INSULINA HUMANA Y ANALOGOS INSULINA HUMANA Y ANALOGOS
Sitios de acci
Sitios de acci
n de los diferentes
n de los diferentes
tratamientos en Diabetes Mellitus
tratamientos en Diabetes Mellitus
Saltiel & Olefsky, Diabetes
1996;45:1660–9
Sulter et al, Diabetes Care
SULFONILUREAS
SULFONILUREAS
Efectos Pancreáticos y extrapancreáticos.
Efectos Pancreáticos y extrapancreáticos.
Útiles solo con células beta viables.
Útiles solo con células beta viables.
Efecto primario por estimulación directa de
Efecto primario por estimulación directa de
la liberación de insulina.
la liberación de insulina.
Sensibilizan a la célula beta a la glucosa.
Sensibilizan a la célula beta a la glucosa.
Aumentan el efecto de la insulina por una
Aumentan el efecto de la insulina por una
acción postreceptor.
acción postreceptor.
Reducen la extracción hepática de insulina.
Reducen la extracción hepática de insulina.
Probablemente aumentan el número y
Probablemente aumentan el número y
afinidad de los receptores de insulina.
afinidad de los receptores de insulina.
SULFONILUREAS
SULFONILUREAS
EFECTOS COLATERALES:
EFECTOS COLATERALES:
Ganancia de peso
Ganancia de peso
e hipoglucemias.
e hipoglucemias.
v
Aunque se planteo aumento del riesgo de
Aunque se planteo aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular, el estudio UKPDS
enfermedad cardiovascular, el estudio UKPDS
descartó tal posibilidad.
descartó tal posibilidad.
v
Hipoglucemia más frecuente con
Hipoglucemia más frecuente con
Clorpropamida, Glibenclamida, menos con
Clorpropamida, Glibenclamida, menos con
Glipizida y menor con Glimepirida.
Glipizida y menor con Glimepirida.
v
También reacciones dermatológicas y
También reacciones dermatológicas y
gastrointestinales.
gastrointestinales.
SULFONILUREAS
SULFONILUREAS
PRESENTACION Y RANGO DE DOSIS
PRESENTACION Y RANGO DE DOSIS
CONTRAINDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
v
En pacientes con Fallo renal no debe
En pacientes con Fallo renal no debe
administrarse Clorpropamida ni
administrarse Clorpropamida ni
Glibenclamida, si el fallo renal es
Glibenclamida, si el fallo renal es
moderado a intenso se puede utilizar
moderado a intenso se puede utilizar
Glimepirida o Glipizida con cuidado.
Glimepirida o Glipizida con cuidado.
v
Todas deben emplearse con
Todas deben emplearse con
precaución en disfunción hepática.
precaución en disfunción hepática.
SULFONILUREAS
SULFONILUREAS
METIGLINIDAS
METIGLINIDAS
La Repaglinida y Nateglinida son agentes
La Repaglinida y Nateglinida son agentes
insulinotrópicos que actúan cerrando los
insulinotrópicos que actúan cerrando los
canales de potasio sensibles a ATP en las
canales de potasio sensibles a ATP en las
células beta, esto causa un aflujo de calcio
células beta, esto causa un aflujo de calcio
que al alcanzar un nivel umbral estimula la
que al alcanzar un nivel umbral estimula la
liberación de insulina, similar al efecto de
liberación de insulina, similar al efecto de
las sulfonilureas.
las sulfonilureas.
DOSIS: La única disponible en nuestros
DOSIS: La única disponible en nuestros
países La Nateglinida 120 mg
países La Nateglinida 120 mg
inmediatamente antes de cada comida.
inmediatamente antes de cada comida.
Su eficacia depende de la existencia de
Su eficacia depende de la existencia de
células beta funcionales.
células beta funcionales.
Se absorben y eliminan con gran rapidez,
Se absorben y eliminan con gran rapidez,
concentraciones máximas en una hora y el
concentraciones máximas en una hora y el
tiempo medio de eliminación es de 1 hora.
tiempo medio de eliminación es de 1 hora.
Tienen una acción corta y rápida y es más
Tienen una acción corta y rápida y es más
eficaz administrándola antes de las
eficaz administrándola antes de las
comidas.
comidas.
Efectos colaterales similares a las
Efectos colaterales similares a las
sulfonilureas.
sulfonilureas.
METIGLINIDAS
METIGLINIDAS
BIGUANIDAS
BIGUANIDAS
Aunque la Metformina se introdujo inicialmente en Aunque la Metformina se introdujo inicialmente en
1959 como agente antihiperglucemiante en DM tipo 1959 como agente antihiperglucemiante en DM tipo
2 su uso ha tomado auge en los últimos 10 años. 2 su uso ha tomado auge en los últimos 10 años.
PRESENTACION tabletas de 500 Y 850 mg. PRESENTACION tabletas de 500 Y 850 mg.
Sola o combinada, es de primera elección en Sola o combinada, es de primera elección en
pacientes con sobrepeso ya que su uso se asocia a pacientes con sobrepeso ya que su uso se asocia a
reducción de peso o no aumento. reducción de peso o no aumento.
Dosis: ½ a 1 tableta 2 ó 3 veces al día con las Dosis: ½ a 1 tableta 2 ó 3 veces al día con las
comidas según la tolerancia. comidas según la tolerancia.
Sus mecanismos de acción incluyen:
Sus mecanismos de acción incluyen:
Disminución de la producción hepática
Disminución de la producción hepática
de glucosa.
de glucosa.
Aumento de la captación de glucosa
Aumento de la captación de glucosa
en las células al estimulo de insulina.
en las células al estimulo de insulina.
Reducción de la absorción de
Reducción de la absorción de
carbohidratos a nivel intestinal y cierto
carbohidratos a nivel intestinal y cierto
efecto anorexígeno.
efecto anorexígeno.
METFORMINA
METFORMINA
METFORMINA
METFORMINA
EFECTOS COLATERALES:
EFECTOS COLATERALES:
v
30% experimentan nauseas, distensión
30% experimentan nauseas, distensión
abdominal, dolor tipo cólico y diarrea,
abdominal, dolor tipo cólico y diarrea,
son transitorios y autolimitados.
son transitorios y autolimitados.
v
Se recomienda iniciar dosis bajas y
Se recomienda iniciar dosis bajas y
tomarla con las comidas.
tomarla con las comidas.
v
Menos común reducción de los niveles
Menos común reducción de los niveles
de vitamina B12 y sabor metálico.
de vitamina B12 y sabor metálico.
CONTRAINDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia Renal, (creatinina > 1.5 hombres
Insuficiencia Renal, (creatinina > 1.5 hombres
y > 1.4 en mujeres) por riesgo de acidosis
y > 1.4 en mujeres) por riesgo de acidosis
láctica, raro (0.03 x 1000 pacientes) ya que
láctica, raro (0.03 x 1000 pacientes) ya que
su excreción es renal.
su excreción es renal.
Insuficiencia cardiaca, cardiopatía inestable,
Insuficiencia cardiaca, cardiopatía inestable,
Enfermedad pulmonar hipóxica o edad
Enfermedad pulmonar hipóxica o edad
avanzada.
avanzada.
Historia de alcoholismo, en Cirugía mayor
Historia de alcoholismo, en Cirugía mayor
colapso cardiovascular o Infarto al miocardio
colapso cardiovascular o Infarto al miocardio. .
METFORMINA
METFORMINA
INHIBIDORES DE ALFAGLUCOSIDASA
INHIBIDORES DE ALFAGLUCOSIDASA
La Acarbosa y el Miglitol no disponible en La Acarbosa y el Miglitol no disponible en
nuestros países muestran una ligera actividad nuestros países muestran una ligera actividad
antihiperglucémica. antihiperglucémica.
Puede emplearse como monoterapia en DM tipo Puede emplearse como monoterapia en DM tipo
2 ligera o de inicio reciente. 2 ligera o de inicio reciente.
Acarbosa 50 mg ½ a 2 tab con cada comida. Acarbosa 50 mg ½ a 2 tab con cada comida.
Mecanismo de acción: inhibición de glucosidasas Mecanismo de acción: inhibición de glucosidasas
en intestino delgado (maltasa, isomaltasa, en intestino delgado (maltasa, isomaltasa,
glucoamilasa y sacarasa) lo que reduce la glucoamilasa y sacarasa) lo que reduce la
velocidad de absorción de los carbohidratos y por velocidad de absorción de los carbohidratos y por
lo tanto la glucosa posprandial. lo tanto la glucosa posprandial.
Efectos colaterales:
Efectos colaterales:
Dolor abdominal,
Dolor abdominal,
flatulencia y diarrea dosis dependiente.
flatulencia y diarrea dosis dependiente.
Dificultad de tratar hipoglucemias cuando se
Dificultad de tratar hipoglucemias cuando se
asocia a otros fármacos por la inhibición de la
asocia a otros fármacos por la inhibición de la
absorción de carbohidratos complejos.
absorción de carbohidratos complejos.
Contraindicaciones:
Contraindicaciones:
Enfermedad
Enfermedad
inflamatoria intestinal, ulceración colónica o
inflamatoria intestinal, ulceración colónica o
trastornos obstructivos intestinales.
trastornos obstructivos intestinales.
Creatinina sérica > de 2.0 mg/dl.
Creatinina sérica > de 2.0 mg/dl.
INHIBIDORES DE ALFAGLUCOSIDASA
INHIBIDORES DE ALFAGLUCOSIDASA
Tiazolidinedionas (Glitazonas)
Tiazolidinedionas (Glitazonas)
Rosiglitazona 4 mg y Pioglitazona 15mg.
Rosiglitazona 4 mg y Pioglitazona 15mg.
Sensibilizadores a la insulina.
Sensibilizadores a la insulina.
Estimulan los receptores nucleares PPAR
Estimulan los receptores nucleares PPAR
γ
γ

(Fig. 1-2) con lo que aumenta la captación
(Fig. 1-2) con lo que aumenta la captación
de glucosa.
de glucosa.
Tienen moderado efecto sobre metabolismo
Tienen moderado efecto sobre metabolismo
de lípidos.
de lípidos.
Dosis: 1 a 2 comprimidos al día
Dosis: 1 a 2 comprimidos al día
La familia de receptores PPAR
La familia de receptores PPAR
ô
ô
PPAR: Receptor del activador
PPAR: Receptor del activador
de la proliferación de peroxisomas
de la proliferación de peroxisomas
o
o
y
y
Agonistas de los receptores nucleares
Agonistas de los receptores nucleares
Efectos adversos:
Efectos adversos:
edema leve a moderado
edema leve a moderado
lo que contraindica su uso en insuficiencia
lo que contraindica su uso en insuficiencia
cardiaca de clase funcional III y IV.
cardiaca de clase funcional III y IV.
Aunque no se ha notificado toxicidad
Aunque no se ha notificado toxicidad
hepática, por el antecedente de toxicidad
hepática, por el antecedente de toxicidad
con la Troglitazona se debe supervisar la
con la Troglitazona se debe supervisar la
función hepática.
función hepática.
Ganancia de peso de 0.5 a 3.5%.
Ganancia de peso de 0.5 a 3.5%.
Tiazolidinedionas (Glitazonas)
Tiazolidinedionas (Glitazonas)
INSULINA
INSULINA
Se une a la subunidad beta del receptor
Se une a la subunidad beta del receptor
de insulina y provoca varios efectos
de insulina y provoca varios efectos
fisiológicos:
fisiológicos:
Reduce la producción hepática de
Reduce la producción hepática de
glucosa en un 44%.
glucosa en un 44%.
Aumento de la captación de hepática de
Aumento de la captación de hepática de
glucosa.
glucosa.
Estimula la captación de glucosa en
Estimula la captación de glucosa en
músculo y tejido adiposo 17 a 80%.
músculo y tejido adiposo 17 a 80%.
Tipos de insulina Tipos de insulina
v
Acción rápida: Lispro (análogo)* Acción rápida: Lispro (análogo)*
v
Acción corta: Regular, (cristalina) Acción corta: Regular, (cristalina)
v
Acción intermedia: NPH o Lenta Acción intermedia: NPH o Lenta
v
Acción larga: Ultralenta Acción larga: Ultralenta
v
Insulina basal: Glargina (análogo)* Insulina basal: Glargina (análogo)*
v
Insulinas premezcladas NPH/R (70/30, 75/25) Insulinas premezcladas NPH/R (70/30, 75/25)
* producida por ingeniería genética * producida por ingeniería genética
INSULINA
INSULINA
PERFIL FARMACODINAMICO DE
PERFIL FARMACODINAMICO DE
LAS INSULINAS
LAS INSULINAS
inicio de máxima inicio de máxima
Tipo acción pico duración Tipo acción pico duración
LisPro
LisPro
15-30 min 0.5-1.5 hrs 4-6 hrs
15-30 min 0.5-1.5 hrs 4-6 hrs
Regular 30 min
Regular 30 min
2-3 hrs 6-8 hrs
2-3 hrs 6-8 hrs
NPH 2 hrs
NPH 2 hrs
6-8 hrs 14-18 hrs
6-8 hrs 14-18 hrs
Ultralenta 6-10 hrs
Ultralenta 6-10 hrs
10-16 hrs 20-24 hrs
10-16 hrs 20-24 hrs
Glargina
Glargina
2-4 hrs
2-4 hrs
no
no
24 hrs
24 hrs
Esquemas de Insulina
Esquemas de Insulina
CONVENCIONAL
CONVENCIONAL
:
:
Insulina Glargina o NPH 1 o 2 dosis al
Insulina Glargina o NPH 1 o 2 dosis al
día, antes de desayuno y H.S. 22:00 hr
día, antes de desayuno y H.S. 22:00 hr
INTENSIVO:
INTENSIVO:
NPH 2 dosis al día o Glargina 1 dosis
NPH 2 dosis al día o Glargina 1 dosis
al día en H.S. + Insulina Lispro o regular
al día en H.S. + Insulina Lispro o regular
antes de cada comida según la
antes de cada comida según la
glucometría.
glucometría.
INFORMACION PARA PRESCRIBIR
INFORMACION PARA PRESCRIBIR
COMPOSICIÓN: Cada comprimido COMPOSICIÓN: Cada comprimido
contiene: Metformina clorhidrato contiene: Metformina clorhidrato
400 mg Glibenclamida 2.5 mg 400 mg Glibenclamida 2.5 mg
GRUPO TERAPEUTICO: GLIBOMET, GRUPO TERAPEUTICO: GLIBOMET,
es una preparación antidiabética en es una preparación antidiabética en
la que se asocian en dosis la que se asocian en dosis
adecuadas dos substancias, una adecuadas dos substancias, una
sulfonilurea (Glibenclamida) y una sulfonilurea (Glibenclamida) y una
biguanida (Metformina) biguanida (Metformina)
PROPIEDADES FARMACODINAMICAS:
PROPIEDADES FARMACODINAMICAS:

La Metformina, actúa: 1) En el hígado,
La Metformina, actúa: 1) En el hígado,
reduciendo la gluconeogénesis y
reduciendo la gluconeogénesis y
glucogenólisis; 2) En los músculos,
glucogenólisis; 2) En los músculos,
aumentando la sensibilidad a la
aumentando la sensibilidad a la
insulina, mejorando la captación y
insulina, mejorando la captación y
utilización de la glucosa periférica.
utilización de la glucosa periférica.
La Glibenclamida, estimula la célula
La Glibenclamida, estimula la célula
beta del páncreas para liberar insulina.
beta del páncreas para liberar insulina.

INDICACIONES:
INDICACIONES:
Diabetes Mellitus tipo 2 no
Diabetes Mellitus tipo 2 no
cetoacidótica, que no se puede
cetoacidótica, que no se puede
controlar solo con dieta y ejercicio
controlar solo con dieta y ejercicio
o agregando a la dieta y ejercicio
o agregando a la dieta y ejercicio
una sulfonilurea o metformina
una sulfonilurea o metformina
solas.
solas.
CONTRAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la fórmula. Hipersensibilidad a la fórmula.
Episodios de acidosis láctica. Episodios de acidosis láctica.
Insuficiencia renal (creatinina > 1.5 hombres y > 1.4 en Insuficiencia renal (creatinina > 1.5 hombres y > 1.4 en
mujeres) mujeres)
Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia hepática severa.
Afecciones cardiovasculares severas. Afecciones cardiovasculares severas.
Shock hipovolémico de cualquier tipo. Shock hipovolémico de cualquier tipo.
Afecciones respiratorias severas. Afecciones respiratorias severas.
Alcoholismo crónico. Alcoholismo crónico.
Lactancia materna. Lactancia materna.
EFECTOS COLATERALES:
EFECTOS COLATERALES:
Cefalea y trastornos gastrointestinales
Cefalea y trastornos gastrointestinales
(nausea, anorexia, dispepsia, vómitos o
(nausea, anorexia, dispepsia, vómitos o
diarrea).
diarrea).
Raramente reacciones alérgicas
Raramente reacciones alérgicas
Hipoglucemia, más frecuente en ancianos
Hipoglucemia, más frecuente en ancianos
o pacientes con trastorno hepático o renal.
o pacientes con trastorno hepático o renal.
Raramente Acidosis Láctica en pacientes
Raramente Acidosis Láctica en pacientes
con insuficiencia cardiaca o renal.
con insuficiencia cardiaca o renal.
DOSIFICACION:
DOSIFICACION:
DOSIS INICIAL : Se recomienda iniciar 2
DOSIS INICIAL : Se recomienda iniciar 2
comprimidos al día con las comidas
comprimidos al día con las comidas
principales.
principales.
AJUSTE DE DOSIS, Depende del nivel de
AJUSTE DE DOSIS, Depende del nivel de
glucemia deseado y debe ser la dosis más
glucemia deseado y debe ser la dosis más
baja que permita lograr las metas de
baja que permita lograr las metas de
control metabólico sin superar la dosis de
control metabólico sin superar la dosis de
5 comprimidos.
5 comprimidos.

INFORMACION PARA PRESCRIBIR
INFORMACION PARA PRESCRIBIR
COMPOSICION:
COMPOSICION:
Cada comprimido recubierto
Cada comprimido recubierto
contiene
contiene
Metformina clorhidrato
Metformina clorhidrato
500 mg
500 mg
Metformina clorhidrato
Metformina clorhidrato
850 mg
850 mg
INDICACIONES:
INDICACIONES:
Diabetes Mellitus tipo 2 sin
Diabetes Mellitus tipo 2 sin
tendencia a la cetosis,
tendencia a la cetosis,
especialmente en pacientes con
especialmente en pacientes con
sobrepeso.
sobrepeso.
CONTRAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
v
Hipersensibilidad a la fórmula. Hipersensibilidad a la fórmula.
v
Episodios de acidosis láctica. Episodios de acidosis láctica.
v
Insuficiencia renal (creatinina > 1.5 hombres Insuficiencia renal (creatinina > 1.5 hombres
y > 1.4 en mujeres) y > 1.4 en mujeres)
v
Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia hepática severa.
v
Afecciones cardiovasculares severas. Afecciones cardiovasculares severas.
v
Shock hipovolémico de cualquier tipo. Shock hipovolémico de cualquier tipo.
v
Afecciones respiratorias severas. Afecciones respiratorias severas.
v
Alcoholismo crónico Alcoholismo crónico
v
Lactancia materna Lactancia materna
EFECTOS COLATERALES:
EFECTOS COLATERALES:
v
Cefalea y trastornos gastrointestinales
Cefalea y trastornos gastrointestinales
(nausea, anorexia, dispepsia, vómitos o
(nausea, anorexia, dispepsia, vómitos o
diarrea)
diarrea)
v
Raramente reacciones alérgicas
Raramente reacciones alérgicas
v
Hipoglucemia, más frecuente en ancianos
Hipoglucemia, más frecuente en ancianos
o pacientes con trastorno hepático o
o pacientes con trastorno hepático o
renal.
renal.
v
Raramente Acidosis Láctica en pacientes
Raramente Acidosis Láctica en pacientes
con insuficiencia cardiaca o renal.
con insuficiencia cardiaca o renal.
DOSIFICACION:
DOSIFICACION:
v
La dosis promedio es de 500 a 850 mg
La dosis promedio es de 500 a 850 mg
por la mañana después del desayuno y
por la mañana después del desayuno y
500 a 850 mg por la noche después de
500 a 850 mg por la noche después de
la cena.
la cena.
v
Se debe evaluar la posibilidad de
Se debe evaluar la posibilidad de
aumentar la dosis después de dos
aumentar la dosis después de dos
semanas de tratamiento de acuerdo a
semanas de tratamiento de acuerdo a
la tolerancia y respuesta del paciente
la tolerancia y respuesta del paciente

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