INDICE

INTRODUCCIÓN
AUTORES
DIABETES MELLITUS GENERALIDADES
Clasificación de la Diabetes Mellitus

Criterios, Diagnósticos de diabetes

Tipo 1
Tipo 2
Otros tipos específicos
Diabetes Gestacional
Lipoídica
 INDICE
Manifestaciones Cutáneas
Diagnóstico

Estudio de Villanueva

Prevalencia diabetes
Prevalencia de diabetes en México
Prevalencia de diabetes en Guatemala
 INDICE
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES MELLITUS
Necrobiosis Granuloma anular
Bula Diabética o Bulosis
Diabeticorum
Acantosis Nigricans
E. Perforante Adquirida
Piel gruesa
Xantomas eruptivos
Prurito
Infecciones cutáneas
Celulitis
Infecciones fúngicas
Candidosis
Tiña del cuerpo
Tiña inguinal
Onicomicosis pies
Onicomicosis manos
Mucormicosis
Neuropatía Periférica
Perforante plantar
Isquemia vascular
Neuropatía periférica e isquemia
vascular
 INDICE
Dermatosis Secundaria al TX DM

Urticaria
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Otras
 INDICE
Tratamiento de la Diabetes Mellitus
Tratamiento nutricional
Pirámide Nutricional
Ejercicio
Medicamentos Orales
Sulfonilureas
Metiglinidas
Biguanidas
Insulina
Control Periódico
 INDICE
Inhibidores de alfa-glucosidasa
Tiazolinedionas

METFORAL GLIBOMET
 INTRODUCCIÓN
LA DIABETES MELLITUS ES LA PRIMERA CAUSA DE CEGUERA,
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Y DE AMPUTACIONES
TRAUMATICAS EN TODO EL MUNDO Y EN NUESTROS PAISES, Y ES
LA CAUSA MAS IMPORTANTE DE INCAPACIDAD PREMATURA Y
MORTALIDAD.
AUNQUE DESCONOCIAMOS LA PREVALENCIA EN GUATEMALA, EN
EL ESTUDIO DE VILLA NUEVA EN EL 2003 SE ENCONTRO UN 8%, DE
LOS CUALES 4% DESCONOCIAN EL DIAGNOSTICO.
EN MUCHOS CASOS LAS MANIFESTACIONES EN PIEL PRECEDEN O
ACOMPAÑAN EL DIAGNOSTICO Y SON COMPLICACIONES DE LA
ENFERMEDAD. POR LO QUE PRETENDEMOS EN ESTE MATERIAL
BRINDAR INFORMACION ACTUALIZADA SOBRE DIABETES Y SUS
PROBLEMAS EN PIEL.
Los autores
 AUTORES
DR. VÍCTOR ROMAN TORO *
ENDOCRINÓLOGO Avalado por

DRA. PATRICIA CHANG *

DERMATÓLOGA

DR. ERICK TURCIOS *

ENDOCRINÓLOGO

*SERVICIOS DE DERMATOLOGIA Y ENDOCRINOLOGIA, HOSPITAL GENERAL DE

ENFERMEDADES, INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
Diabetes Mellitus
Generalidades

Dr. Erick O. Turcios Juárez

Clasificación Etiológica de la Diabetes

La Asociación Americana de Diabetes tiene

una clasificación etiológica de la diabetes, la
cual se describe a continuación
I. Tipo 1 (destrucción de células β, generalmente con
deficiencia absoluta de insulina)
A. Auto inmune
B. Idiopática
II. Tipo 2 con componente predominante de
resistencia a la insulina y deficiencia relativa o con
componente predominante de deficiencia de insulina
Clasificación de la Diabetes Mellitus
III. Otros tipos específicos
a. Defectos genéticos en células
1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY 3)
2. Cromosoma 7, glucokinasa (MODY 2)
3. Cromosoma 20, HNF-4 (MODY 1)
4. Defectos en DNA mitocondrial
5. Otros
b. Defectos genéticos en acción de insulina
1. Resistencia a la insulina tipo A
2. Leprecaunismo
3. Sx de Rabson-Mendenhall
4. Diabetes lipoatrófica
5. Otros
Clasificación de la Diabetes Mellitus
c. Enfermedades del páncreas exócrino
1. Pancreatitis
2. Pancreatectomía, traumas
3. Fibrosis quística
4. Neoplasia
5. Hemocromatosis
6. Pancreatopatía fibro-litiásica
7. Otros

d. Enfermedades endocrinas
1. Acromegalia
2. Sx de cushing
3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
5. Hipertiroidismo
6. Somatostinoma
7. Aldosteronoma
8. Otros
Clasificación de la Diabetes Mellitus
e. Inducido por drogas o agentes químicos.
1. Vacor
2. Pentamidina
3. Acido nicotínico
4. Glucocorticoides
5. Hormonas tiroideas
6. Agentes beta-adrenérgicos
7. Tiazidas
8. Difenilhidartoina
9. Interferón alfa
10. Diaxózido

f. Infecciones
1. Rubéola congénita
2. Citomegalovirus
3. Otros
Clasificación de la Diabetes Mellitus
g. Formas raras de autoinmunidad
1. Síndrome de hombre rígido
2. Anticuerpos anti-receptor de insulina
3. Otros

h. Otros defectos genéticos asociados con diabetes.

1. Sx de Down
2. Sx klinefelter
3. Sx Turner
4. Sx Wolfram
5. Ataxia de Friedrich
6. Corea de Huntington
7. Sx de Lawrence-moon-bield
8. Miotonia distrófica
9. Porfiria
10. Síndrome de prader-Willi

IV. Diabetes Gestacional

 Diabetes tipo 1
Debida a deficiencia de insulina
Tendencia a la cetoacidosis
Mayoría de los casos son el resultado
de la destrucción auto inmune
Evidencia sérica de anticuerpos
No incluye los casos de destrucción
secundaria de células β
En los casos que no se conoce la
etiología se denomina idiopática
 Diabetes tipo 2
Es la forma mas prevalente de
diabetes
Resultado de la combinación de
resistencia a la insulina y disfunción
de la célula β
Obesidad tiene alta prevalencia en estos
pacientes
 Diabetes tipo 2
En los delgados aumento de la grasa
abdominal
No se asocia a cetoacidosis
Puede transcurrir asintomático por muchos
años
Pero presenta alta morbi-mortalidad por
enfermedad macrovascular
La resistencia a la insulina puede disminuir
con dieta y ejercicio
Criterios Diagnósticos de diabetes

1. Síntomas de diabetes más glucemia ≥ 200

mgs/dl. A cualquier hora del día sin importar la
ingesta de alimentos.
2. Glucemia en ayuno ≥ 126 mgs/dl. El ayuno es
definido como la no ingesta calórica por lo menos
durante 8 hrs.
3. Glucemia ≥ 200 mgs/dl a las 2 horas en una
prueba de tolerancia a la glucosa. Utilizando una
carga de glucosa anhidra de 75 gramos disuelta
en agua según la recomendación de la OMS.
 Diagnóstico
En la práctica clínica se presentan algunos
individuos que no presentan los síntomas
clásicos de diabetes por lo que algunas
características nos hacen sospechar de
una diabetes asintomática o no
diagnosticada.
La medición de glucosa en ayunas se
debe de realizar en adultos mayores de 45
años, si el resultado es normal se debe de
repetir cada 3 años.
 Diagnóstico
La medición de glucosa se debe de considerar aún en
personas jóvenes si presentan las siguientes
condiciones:
Sobrepeso (IMC ≥ 25)
Antecedente familiar de diabetes en primer grado
Ser miembro de poblaciones étnicas de alto riesgo
Latinos, afro americanos, nativos de Estados Unidos,
asiáticos americanos e islas del pacifico
Mujeres con hijos macrosómicos o diabetes gestacional
Pacientes con hipertensión PA (140/90)
Dislipidemia: HDLc < 35 mg/dl o trigliceridos 
   ó
     

 Prevalencia diabetes

En Nuestros países la Diabetes es la causa más

importante de ceguera, amputaciones no debidas
a traumatismo e insuficiencia renal crónica.
En México según la Encuesta Nacional de
Enfermedades Crónicas la tasa de mortalidad
atribuible a diabetes aumento de 5 X 100,00 en
1951 a 31 X 100,000 en 1990.
En México es la cuarta causa de mortalidad
general.
Prevalencia de diabetes en México
Prevalencia de diagnóstico de diabetes
previo 4.9%
Prevalencia de diagnóstico de Diabetes no
conocido 4%
Tasa de prevalencia 9.2 para hombres y
8.7 para mujeres
20-29 años prevalencia en hombres de 2.0
% y mujeres de 0.8 %
Prevalencia de diabetes en México
Tasa de prevalencia de glucosa
anormal en ayunas es de 5.2%
La suma de glucosa anormal en
ayunas y diabetes es de 14.1%
El numero de población de 20-69
años con glucosa anormal en
ayunas es de 2 millones
Prevalencia de diabetes en Guatemala
En Guatemala como en nuestros países
son pocos los estudios de este tipo.
Se considera que la prevalencia es cada
día mayor.
El cambio en los hábitos alimenticios y el
sedentarismo favorece el aumento en la
prevalencia de diabetes
El estudio realizado en el año 2003 por
varias entidades en el municipio de Villa
Nueva, cercano a la capital, se describe
a continuación.
continuación
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE DIABETES MELL

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

(MSPAS)
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
(INCAP)
Organización Panamericana de la Salud
(OPS)
Prevalencia de Diabetes y Tolerancia anormal
a la glucosa en Villa Nueva, Guatemala
%

Prevalencia de Glicemia Anormal

11.2 10.4 17.4 10.8

7.4
6.6
5.3 2.9 4.1
2.8

4.1 10.2 4.3

4.5
1.3

hombre Mujeres 20-39 > 40 Total

años años
Intolerancia
Grafica modificada de encuesta de Diabetes de Villa Nueva DM nuevo
Pendiente de publicación
DM Conocido
Intolerante, incluye Glucosa anormal de ayuno > 110 mg/dl e intolerancia
a la glucosa (140-199 mg/dl 2 horas post carga).
Conclusiones del estudio de Villa Nueva
El 19.2 % de la población presenta
alguna alteración en el metabolismo de
los carbohidratos siendo el grupo etareo
más afectado el de mayor de 40 años.
Existe una prevalencia similar a la
reportada en México y una mitad de los
diabéticos desconocen que ya la
padecen, por estar asintomáticos.
Es importante realizar la prueba de
tolerancia a la glucosa a personas con
riesgo de Diabetes
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
DE DIABETES MELLITUS

DRA. PATRICIA CHANG

 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MANIFESTACIONES DE PIEL
ASOCIADAS A DIABETES POR COMPLICACIONES DE
MELLITUS DIABETES MELLITUS

INFECCIONES CUTÁNEAS REACCIONES CUTÁNEAS

SECUNDARIAS AL TRATA
30% DE DIABÉTICOS PUEDEN
MIENTO DIABÉTICO
CURSAR CON LESIONES DE
PIEL DURANTE SU EVOLUCIÓN
 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS A DM
Necrobiosis Lipoídica Liquen Plano
Granuloma Anular Piel Gruesa
Dermopatía Diabética Xantomas
Bula Diabética Rubeosis Facial

Acantosis Nigricans Piel Amarilla

Enfermedad Perforante Adquirida Piel Seca

 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS

NECROBIOSIS LIPOÍDICA
0.3 – 1.6 EN DM
TRES VECES MÁS COMUN EN
MUJERES
ÁREA PRETIBIAL O MALEOLAR
MEDIA
PLACA ERITEMATOSA, CAFÉ
AMARILLENTA, TELANGIECTÁ-
SICA, COMO PORCELANA,
DEPRIMIDA
 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS

GRANULOMA ANULAR

PUEDE COEXISTIR CON DM

LOCALIZADO O DISEMINADO

PLACAS ANULARES
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS

DERMOPATÍA DIABÉTICA
MANIFESTACIÓN MÁS COMÚN
EN DM ( 7-70%) , PREDOMINA
SEXO MASCULINO
CARA ANTERIOR DE
PIERNAS
LLAMADA MANCHAS EN
ESPINILLAS Y PÁPULAS
PIGMENTADAS PRE TIBIALES
DERMOPATÍA DIABÉTICA
DERMOPATÍA DIABÉTICA
 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS
BULA DIABÉTICA O BULOSIS
DIABETICORUM
O.5 % EN DM
DM LARGA EVOLUCIÓN Y
NEUROPATÍA
BULAS ASINTOMÁTICAS
ÚNICAS O MÚLTIPLES PARTE

BAJA DE PIERNAS.
DORSO DE PIES Y MANOS
CURAN SOLAS
PUEDEN RECURRIR
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS
ACANTOSIS NIGRICANS
Se ve en DM tipo II
resistente a insulina, obesidad
y lipodistrofia total
Placas aterciopeladas
hiperpigmentadas nuca,
axilas, ingles, areolas, manos,

región submamaria
Puede verse asociado a
cáncer y medicamentos
PSEUDOACANTOSIS NIGRICANS
PSEUDOACANTOSIS NIGRICANS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS

E. PERFORANTE ADQUIRIDA
ASOCIADA A IRC
SECUNDARIA A DM
MIEMBROS INFERIORES
PÁPULAS Y NÓDULOS
HIPERQUERÁTICOS
4 TIPOS: E. KYRLE,
FOLICULITIS PERFORANTE,

ELASTOSIS PERFORANTE
SERPIGINOSA Y
COLAGENOSIS PERFORANTE
ENFERMEDAD PERFORANTE ADQUIRIDA
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS

PIEL GRUESA
GROSOR DE LA PIEL ASINTOMÁTICA
SÌNDROME MANO DIABÉTICA
ENDURECIMIENTO DEDOS DE MANOS
ESCLERODERMIFORMES QUE LIMITAN
MOBILIDAD ARTICULAR
ESCLEREDEMA DIABÉTICO
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS

XANTOMAS ERUPTIVOS: PÁPULAS AMARILLO

ROJIZAS EN NALGAS, CODOS, RODILLAS.
ASOCIADO A HIPETRIGLICERIDEMIA Y DM

RUBEOSIS FACIAL: 3-59% EN DIABÉTICOS

PELIROJOS Y RUBIOS

PIEL AMARILLA: CAROTINEMIA ASOCIADA A DM

XANTOMAS ERUPTIVOS
XANTOMAS ERUPTIVOS
XANTOMAS ERUPTIVOS
PRURITO
PUEDE ASOCIARSE
A DM CON O SIN
CONTROL
ALIVIA AL ESTABILIZAR
LA GLICEMIA
COSTRAS HEMÁTICAS EN
CUALQUIER PARTE
DEL CUERPO
EXCORIACIONES
ES MÁS SEVERO
CUANDO SE ASOCIA A IRC
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS
INFECCIONES CUTÁNEAS
PUEDEN PRESENTARSE EN EL 20-50% EN DIABÉTICOS
TIPO II MAL CONTROLADOS, Y ESTAR RELACIONADAS
CON MICROCIRCULACIÓN ANORMAL, HIPOHIDROSIS,
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA, NEUROPATÍA,
FAGOCITOSIS, DAÑO A LA ADHERENCIA LEUCOCITARIA,
QUIMIOTAXIS RETARDADA.
ÉSTAS PUEDEN SER DE 2 TIPOS:
INFECCIONES BACTERIANAS
INFECCIONES FÚNGICAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS
INFECCIONES BACTERIANAS
ESTAFILOCOCO AUREUS, PSEUDOMONA
IMPÉTIGO
FOLICULITIS
FORUNCULOSIS
CARBUNCO
ECTIMA
ERISIPELA
ERITRASMA
LAS INFECCIONES TIENDEN A SER MAS DISEMINADAS Y SEVERAS
CELULITIS
CELULITIS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS

INFECCIONES FÚNGICAS
EXISTE CONTROVESIA EN LAS INFECCIONES MICÓTICAS
DEBIDAS A SUSCEPTIBILIDAD, PERO HAY EVIDENCIA DE QUE
CIERTO DE ÉSTAS ESTÁN ASOCIADAS CON DIABETES
MELLITUS, MUCORMICOSIS Y CANDIDOSIS SISTÉMICA LOCAL O
INVASIVA.
DE LAS MICOSIS QUE AFECTAN A LOS PACIENTES CON
DIABETES TENEMOS: CANDIDOSIS, DERMATOFITOS, PITIRIASIS
VERSICOLOR Y MUCORMICOSIS.

LAS MICOSIS PUEDEN SER DISEMINADAS, EXTENSAS,

RECURRENTES Y DE DÍFICIL MANEJO
CANDIDOSIS
CANDIDOSIS
CANDIDOSIS
TIÑA DEL CUERPO
TIÑA INGUINAL
ONICOMICOSIS PIES
ONICOMICOSIS MANOS
 MUCORMICOSIS
85% DM DESCOMPENSADA
CETOACIDOSIS
ASOCIA LEUCEMIAS
LINFOMAS
RINOCEREBRAL, PULMÓN
TGI, CUTÁNEA Y DISEMINADA
HONGO PRODUCE TROM-
BOSIS E INFARTO VASCULAR
MORTALIDAD ALTA

MUCORMICOSIS
 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS

COMPLICACIONES CUTÁNEAS DE DM
CAUSA ALTA DE MORBI MORTALIDAD
70 %RESPONSABLE DE AMPUTACIONES DE M. INFERIORES
NEUROPATÍA PERIFÉRICA 60-70%
ISQUEMIA VASCULAR PERIFÉRICA 15-20%
NEUROPATÍA PERIFÉRICA MÁS ISQUEMIA VASCULAR
15-20 %

PIE DIABÉTICO
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
PERFORANTE PLANTAR
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
PERFORANTE PLANTAR
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
ISQUEMIA VASCULAR
NEUROPATÍA PERIFÉRICA E ISQUEMIA VASCULAR
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE DIABETES
MELLITUS
DERMATOSIS SECUNDARIA AL Tx DM
INSULINA
LIPOATROFIA Y LIPOHIPERTROFIA EN PIEL
INYECTADA
HIPOGLICEMIANTES ORALES
SULFONILUREAS 5% REACCIONES CUTÁNEAS
GLIBURIDE, GLIZIPIDE, GLIMEPIRIDE
URTICARIA, FOTOSENSIBILIDAD, ERITEMA MULTIFORME,
REACCIÓN LIQUENOIDE, ERITEMA NODOSO, DERMATITIS
EXFOLIATIVA, PRURITO
 URTICARIA

ERITEMA MULTIFORME ERITEMA NODOSO

MICROABSCESOS EN SITIO
DE INYECCION DE INSULINA
TRATAMIENTO DE LA DIABETES ME
Dr. Victor E. Román Toro
 CONTROL PERIODICO
Metas de glucemia:
Hb A1c Promedio glucosa Calificación
5-6% 80-120 mg/dl Excelente
6-7% 120-150 mg/dl Muy bueno
7-8% 150-180 mg/dl Bueno
8-9% 180-210 mg/dl Regular
9-10% 210-240 mg/dl Problemático
10-11% 240-270 mg/dl Malo
11-12% 270-300 mg/dl Muy malo
Correlación glucemia de ayuno y hemoglobina glucosilada A1C
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Reducción de peso (10%)
Cambios en la alimentación:
Evitar la ingesta de grasas de
origen animal, reducir las de origen
vegetal
Evitar los azucares simples
(azucarados, jugos, mucha fruta)
Moderar las harinas, y
Preferir las carnes blancas
PIRAMIDE NUTRICIONAL
Guía recomendada de la distribución de
los grupos de alimentos.
Permite distribuir carbohidratos 50-60%
Proteínas 20% y grasas no saturadas en
20-30% dependiendo de cada paciente.
La nutricionista elaborará un plan de
alimentación para cada paciente de
acuerdo a su peso deseable, tipo de
alimentación, actividad física y presencia o
no de complicaciones crónicas y agudas
 Postres
PIRAMIDE NUTRICIONAL evitarlos

Grasas
Legúmbres 3-5 día
y verduras
libres
Frutas
3-4 al día
Carnes, huevos
mariscos, 6-8
onzas al día Leche y
derivados
2-3 al día
Harinas, panes, cereales,
leguminosas, tubérculos
6 a 10 al día
 EJERCICIO
BENEFICIOS:
Reducción del riesgo cardiovascular.
Mayor fuerza y energía física.
Mejor calidad de vida y sensación psicológica de
bienestar.
RIESGOS:
Empeorar las complicaciones micro y
macrovasculares .
Control metabólico y reajustes en el tratamiento
medico y aporte calórico
 EJERCICIO
Antes de prescribir un programa de ejercicio se
debe considerar:
Presencia de cardiopatía isquémica sintomática
o asintomática.
Presencia de neuropatía o enfermedad
vascular periférica (Pie diabético).
Evaluación nutricional (ingesta adecuada).
El ejercicio puede provocar hipoglucemias.
Puede empeorar la deshidratación si existe
hiperglucemia mayor de 180 mg/dl.
 CONSEJOS PRACTICOS
SOBRE EJERCICIO
Caminar lentamente 30 minutos, 3 días
x semana.
La meta: 45 min de caminata intensa al menos 5
días por semana.
Acumular al menos 30 minutos o más de actividad
moderada a intensa en la mayoría o todos los días.
En personas inactivas, iniciar con 10 minutos al día
y luego aumentar a 15, 20 hasta 30 minutos al día
con una actividad de baja intensidad.
 EJEMPLOS DE ACTIVIDAD
FISICA MODERADA

Lavar y encerar un carro 45-60 min

Lavar ventanas o pisos 45-60 min
Trabajar en el jardin 30-45 min
Caminar 3 km 30 min
Subir gradas 15 min
Caminar 2 kms en 35 min
Correr 2.5 km 15 min
Basquetbol canastear 30 min
Bicicleta 8 km 30 min
Bailar rápido (social) 30 min
Nadar en piscina 15-20 min
Saltar cuerda 15 min
MEDICAMENTOS ORALES
SULFONILUREAS: Glibenclamida, Glipizida,
Gliclazida, Glimepirida.
MEGLITINIDAS Repaglinida y Nateglinida.
BIGUANIDAS: Metformina.
INHIBIDORES DE ALFAGLUCOSIDASA:
Acarbosa y Miglitol.
TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS):
Rosiglitazona y Pioglitazona.
INSULINA HUMANA Y ANALOGOS
 Sitios de accin de los diferentes
tratamientos en Diabetes Mellitus

Saltiel & Olefsky, Diabetes

1996;45:1660–9
Sulter et al, Diabetes Care
 SULFONILUREAS
Efectos Pancreáticos y extrapancreáticos.
Útiles solo con células beta viables.
Efecto primario por estimulación directa de
la liberación de insulina.
Sensibilizan a la célula beta a la glucosa.
Aumentan el efecto de la insulina por una
acción postreceptor.
Reducen la extracción hepática de insulina.
Probablemente aumentan el número y
afinidad de los receptores de insulina.
 SULFONILUREAS
EFECTOS COLATERALES: Ganancia de peso
e hipoglucemias.
v Aunque se planteo aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular, el estudio UKPDS
descartó tal posibilidad.
v Hipoglucemia más frecuente con
Clorpropamida, Glibenclamida, menos con
Glipizida y menor con Glimepirida.
v También reacciones dermatológicas y
gastrointestinales.
 SULFONILUREAS
PRESENTACION Y RANGO DE DOSIS
 SULFONILUREAS
CONTRAINDICACIONES:
v En pacientes con Fallo renal no debe
administrarse Clorpropamida ni
Glibenclamida, si el fallo renal es
moderado a intenso se puede utilizar
Glimepirida o Glipizida con cuidado.
v Todas deben emplearse con
precaución en disfunción hepática.
 METIGLINIDAS
La Repaglinida y Nateglinida son agentes
insulinotrópicos que actúan cerrando los
canales de potasio sensibles a ATP en las
células beta, esto causa un aflujo de calcio
que al alcanzar un nivel umbral estimula la
liberación de insulina, similar al efecto de
las sulfonilureas.
DOSIS: La única disponible en nuestros
países La Nateglinida 120 mg
inmediatamente antes de cada comida.
 METIGLINIDAS
Su eficacia depende de la existencia de
células beta funcionales.
Se absorben y eliminan con gran rapidez,
concentraciones máximas en una hora y el
tiempo medio de eliminación es de 1 hora.
Tienen una acción corta y rápida y es más
eficaz administrándola antes de las
comidas.
Efectos colaterales similares a las
sulfonilureas.
 BIGUANIDAS
Aunque la Metformina se introdujo inicialmente en
1959 como agente antihiperglucemiante en DM tipo
2 su uso ha tomado auge en los últimos 10 años.
PRESENTACION tabletas de 500 Y 850 mg.
Sola o combinada, es de primera elección en
pacientes con sobrepeso ya que su uso se asocia a
reducción de peso o no aumento.
Dosis: ½ a 1 tableta 2 ó 3 veces al día con las
comidas según la tolerancia.
 METFORMINA
Sus mecanismos de acción incluyen:
Disminución de la producción hepática
de glucosa.
Aumento de la captación de glucosa
en las células al estimulo de insulina.
Reducción de la absorción de
carbohidratos a nivel intestinal y cierto
efecto anorexígeno.
 METFORMINA
EFECTOS COLATERALES:
v30% experimentan nauseas, distensión
abdominal, dolor tipo cólico y diarrea,
son transitorios y autolimitados.
vSe recomienda iniciar dosis bajas y
tomarla con las comidas.
vMenos común reducción de los niveles
de vitamina B12 y sabor metálico.
 METFORMINA
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia Renal, (creatinina > 1.5 hombres
y > 1.4 en mujeres) por riesgo de acidosis
láctica, raro (0.03 x 1000 pacientes) ya que
su excreción es renal.
Insuficiencia cardiaca, cardiopatía inestable,
Enfermedad pulmonar hipóxica o edad
avanzada.
Historia de alcoholismo, en Cirugía mayor
colapso cardiovascular o Infarto al miocardio.
INHIBIDORES DE ALFAGLUCOSIDASA
La Acarbosa y el Miglitol no disponible en
nuestros países muestran una ligera actividad
antihiperglucémica.
Puede emplearse como monoterapia en DM tipo
2 ligera o de inicio reciente.
Acarbosa 50 mg ½ a 2 tab con cada comida.
Mecanismo de acción: inhibición de glucosidasas
en intestino delgado (maltasa, isomaltasa,
glucoamilasa y sacarasa) lo que reduce la
velocidad de absorción de los carbohidratos y por
lo tanto la glucosa posprandial.
INHIBIDORES DE ALFAGLUCOSIDASA
Efectos colaterales: Dolor abdominal,
flatulencia y diarrea dosis dependiente.
Dificultad de tratar hipoglucemias cuando se
asocia a otros fármacos por la inhibición de la
absorción de carbohidratos complejos.
Contraindicaciones: Enfermedad
inflamatoria intestinal, ulceración colónica o
trastornos obstructivos intestinales.
Creatinina sérica > de 2.0 mg/dl.
Tiazolidinedionas (Glitazonas)
Rosiglitazona 4 mg y Pioglitazona 15mg.
Sensibilizadores a la insulina.
Estimulan los receptores nucleares PPAR γ
(Fig. 1-2) con lo que aumenta la captación
de glucosa.
Tienen moderado efecto sobre metabolismo
de lípidos.
Dosis: 1 a 2 comprimidos al día
La familia de receptores PPAR
PPAR: Receptor del activador
de la proliferación de peroxisomas
  
Agonistas de los receptores nucleares
Tiazolidinedionas (Glitazonas)
Efectos adversos:edema leve a moderado
lo que contraindica su uso en insuficiencia
cardiaca de clase funcional III y IV.

Aunque no se ha notificado toxicidad

hepática, por el antecedente de toxicidad
con la Troglitazona se debe supervisar la
función hepática.

Ganancia de peso de 0.5 a 3.5%.

 INSULINA
Se une a la subunidad beta del receptor
de insulina y provoca varios efectos
fisiológicos:
Reduce la producción hepática de
glucosa en un 44%.
Aumento de la captación de hepática de
glucosa.
Estimula la captación de glucosa en
músculo y tejido adiposo 17 a 80%.
 INSULINA
Tipos de insulina
v Acción rápida: Lispro (análogo)*
v Acción corta: Regular, (cristalina)
v Acción intermedia: NPH o Lenta
v Acción larga: Ultralenta
v Insulina basal: Glargina (análogo)*
v Insulinas premezcladas NPH/R (70/30, 75/25)
* producida por ingeniería genética
 PERFIL FARMACODINAMICO DE
LAS INSULINAS
inicio de máxima

Tipo acción pico duración

LisPro 15-30 min 0.5-1.5 hrs 4-6 hrs
Regular 30 min 2-3 hrs 6-8 hrs
NPH 2 hrs 6-8 hrs 14-18 hrs
Ultralenta 6-10 hrs 10-16 hrs 20-24 hrs
Glargina 2-4 hrs no 24 hrs
 Esquemas de Insulina
CONVENCIONAL:
Insulina Glargina o NPH 1 o 2 dosis al
día, antes de desayuno y H.S. 22:00 hr
INTENSIVO:
NPH 2 dosis al día o Glargina 1 dosis
al día en H.S. + Insulina Lispro o regular
antes de cada comida según la
glucometría.
INFORMACION PARA PRESCRIBIR
COMPOSICIÓN: Cada comprimido
contiene: Metformina clorhidrato
400 mg Glibenclamida 2.5 mg

GRUPO TERAPEUTICO: GLIBOMET,

es una preparación antidiabética en
la que se asocian en dosis
adecuadas dos substancias, una
sulfonilurea (Glibenclamida) y una
biguanida (Metformina)
PROPIEDADES FARMACODINAMICAS:

La Metformina, actúa: 1) En el hígado,

reduciendo la gluconeogénesis y
glucogenólisis; 2) En los músculos,
aumentando la sensibilidad a la
insulina, mejorando la captación y
utilización de la glucosa periférica.

La Glibenclamida, estimula la célula

beta del páncreas para liberar insulina.
INDICACIONES:
Diabetes Mellitus tipo 2 no
cetoacidótica, que no se puede
controlar solo con dieta y ejercicio
o agregando a la dieta y ejercicio
una sulfonilurea o metformina
solas.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la fórmula.
Episodios de acidosis láctica.
Insuficiencia renal (creatinina > 1.5 hombres y > 1.4 en
mujeres)
Insuficiencia hepática severa.
Afecciones cardiovasculares severas.
Shock hipovolémico de cualquier tipo.
Afecciones respiratorias severas.
Alcoholismo crónico.
Lactancia materna.
EFECTOS COLATERALES:
Cefalea y trastornos gastrointestinales
(nausea, anorexia, dispepsia, vómitos o
diarrea).
Raramente reacciones alérgicas
Hipoglucemia, más frecuente en ancianos
o pacientes con trastorno hepático o renal.
Raramente Acidosis Láctica en pacientes
con insuficiencia cardiaca o renal.
DOSIFICACION:
DOSIS INICIAL : Se recomienda iniciar 2
comprimidos al día con las comidas
principales.
AJUSTE DE DOSIS, Depende del nivel de
glucemia deseado y debe ser la dosis más
baja que permita lograr las metas de
control metabólico sin superar la dosis de
5 comprimidos.
INFORMACION PARA PRESCRIBIR
COMPOSICION:
Cada comprimido recubierto
contiene
Metformina clorhidrato 500 mg
Metformina clorhidrato 850 mg
INDICACIONES:
Diabetes Mellitus tipo 2 sin
tendencia a la cetosis,
especialmente en pacientes con
sobrepeso.
CONTRAINDICACIONES:
v Hipersensibilidad a la fórmula.
v Episodios de acidosis láctica.
v Insuficiencia renal (creatinina > 1.5 hombres
y > 1.4 en mujeres)
v Insuficiencia hepática severa.
v Afecciones cardiovasculares severas.
v Shock hipovolémico de cualquier tipo.
v Afecciones respiratorias severas.
v Alcoholismo crónico
v Lactancia materna
EFECTOS COLATERALES:
v Cefalea y trastornos gastrointestinales
(nausea, anorexia, dispepsia, vómitos o
diarrea)
v Raramente reacciones alérgicas
v Hipoglucemia, más frecuente en ancianos
o pacientes con trastorno hepático o
renal.
v Raramente Acidosis Láctica en pacientes
con insuficiencia cardiaca o renal.
DOSIFICACION:
v La dosis promedio es de 500 a 850 mg
por la mañana después del desayuno y
500 a 850 mg por la noche después de
la cena.
v Se debe evaluar la posibilidad de
aumentar la dosis después de dos
semanas de tratamiento de acuerdo a
la tolerancia y respuesta del paciente