FIEBRE DE

ORIGEN
DESCONOCIDO.
DR. JOSE IGNACIO BARRERAS
SALCEDO.
CURSO BASICO INTENSIVO.
PEDIATRIA 2007-2008
FACULTAD DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
SINALOA.
 DEFINICION F.O.D.

 NO ES UNA ENFERMEDAD.

 SINDROME QUE RESULTA DE UNA

ELEVACION ANORMAL DE LA
TEMPERATURA CORPORAL CON
CAMBIOS BIOQUÍMICOS,
CIRCULATORIOS Y HEMATOLOGICOS.
 TEMPERATURA NORMAL

 RESULTA DE LA OXIDACION DE
NUTRIENTE Y TEMPERATURA
AMBIENTAL, ES REGULADA POR
EL HIPOTALAMO.
 FIEBRE DE ORIGEN
OBSCURO.
 EXISTEN VARIANTES DEPENDIENTES
DE LA REGION ANATOMICA DONDE SE
MIDA.
 EDAD, HORA Y TEMPERATURA
AMBIENTAL.
 AXILAR 36.5-37.5 GC.
 BOCA 36.0-37.4 GC.
 RECTO 36.2-37.9GC
 LA TEMPERATURA MINIMA SE
REGISTRA A LAS 6 Y 9 HRS AM. LA
MAXIMA ENTRE
14-19HRS.PM.
 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.

 TIPOS DE FIEBRE.
 CONTINUA
 REMITENTE.
 INTERMITENTE
 RECURRENTE
 ONDULANTE.
 FIEBRE DE LARGA EVOLUCION.
 FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO.
 FIEBRE NO SIEMPRE ES IGUAL A
INFECCION NI A USO DE
ANTIBIOTICOS.
 CRITERIOS DE DEFINICION.
 A) fiebre que exceda de 38.3 gc,
varias veces al día.
 B) cuadro febril de mas de 3
semanas.
 C) que no se haya establecido el
 FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO.
 LA TEMPERATURA NORMAL ES DE
37gc. EN CONDICIONES DE REPOSO
FISICO Y ALIMENTICIO MEDIDA CON
TERMOMETRO DE MERCURIO YA SEA
EN AXILA, RECTO O VAGINA,
CAVIDAD ORAL.
 CON VARIACIONES DURANTE EL DIA,
36.5GC POR LA MAÑANA Y 37.5GC
POR LA TARDE NOCHE.
DEFINICION DE FIEBRE.
 UNA TEMPERATURA MAYOR DE
38GC CORRESPONDE A FIEBRE.

 PUEDEN REFERIRSE SINTOMAS DE

SENSACION DE FRIO, TAQUICARDIA,
RESPIRACION RAPIDA, OLIGURIA,
SEQUEDAD DE MUCOSAS,
OCACIONALMENTE SINTOMAS Y
SIGNOS NEUROLOGICOS.

 ES UNA REACCION DE DEFENSA

DEL ORGANISMO.
 TERMOGENESIS.
 A) actividad muscular durante
el reposo
( 40%) del calor total y que
aumenta con el ejercicio.
 B) actividad metabólica de las
glándulas digestivas y sobre
todo del hígado
( 30% del calor total).
 C) acción dinámico-especifica
de los alimentos.
 TERMOLISIS.
 EL CALOR SE PIERDE MEDIANTE
CUATRO PROCEOS PRINCIPALES.
 A) por radiación, regulada por
vasoconstricción y vaso dilatación
cutánea.
 B) por evaporación a través de
mucosas y piel.
 C) por conducción( IMPORTANTE
PARA CONTROLAR LA FIEBRE )
 D) por recalentamiento y
conveccion de las capas
 MODIFICACIONES DE LA
TEMPERATURA
CORPORAL.
 CALOR Y HUMEDAD DEL MEDIO
AMBIENTE.
 VESTIMENTA Y VENTILACION DE LA
HABITACION.
 DESPUES DE EJERCICIO O
ALIMENTACION.
 TOMA DE TEMPERATURA BUCAL
DESPUES DE INGESTION DE
ALIMENTOS CALIENTES.
 TERMORREGULACION.
 PUEDE SER FÍSICA, DEPENDE DE LA
VASOCONSTRICCION,VASODILATACION
Y LA SUDACION.
 QUIMICA, MEDIADA POR LA
ADRENALINA Y LA TIROXINA.
 MAS IMPORTANTE LA REFERIDA POR
LOS CENTROS TERMOREGULADORES
DEL HIPOTALAMO .
 VIA REFLEJA POR RECEPTORES
SITUADOS EN PIEL.
 MEDIADORES DE LA
FIEBRE.
 GRANULOCITOS.- PRINCIPALES
PRODUCTORES DE PIROGENO
ENDOGENO.
 ALTERACIONES EN EL BALANCE IONICO
O BIEN CONCENTRACIONES LOCALES
DE MONOAMINAS PUEDEN SER
POSIBLES MECANISMOS DE ACCION.
 LAS PROSTAGLANDINAS PODRIAN
ACTUAR COMO TRANSMISORES
MOLECULARES DE ESTIMULOS
PIROGENOS EN EL HIPOTALAMO.
 Grupos de
padecimientos.
 A) INFECCIONES (40%)
Virales,parasitarias,bacterianas,
hongos.
 B) NEOPLASIAS.

Carcinomas,fibrosarcomas,linfomas,hodgk
in
leucemias
 C) COLAGENOPATIAS.
artritis reumatoide juvenil, lupus
eritematoso diseminado, fiebre
reumática, poliarteritis

 CAUSAS INFECCIOSAS.
 CAUSAS INFECCIOSASCAUSAS NO INFECCIOSAS
 Localizadas:
 Endocarditis bacteriana.Infección de vías
urinarias.Neumonías.Neuroinfección.Intra
abdominal.Causas
ginecológicas.Osteomielitis.Artritis
piógena.Sinusitis y Otitis media.Abscesos
(dentario periapical, hepático,
perinefrítico, subdiafragmático,
etc.).Flebitis.Sistémicas:Tuberculosis.Sal
monelosis,
Fiebre tifoidea.
Brucelosis.Leptospirosis.Sépsis.Hepatitis.I
nfecciones por Chlamydia y
 CAUSAS NO
INFECCIOSAS
 .Neoplásicas:
 Linfoma.Leucemia.Osteosarcoma.Rabdiomioarco
maNeuroblastomaTumor de
WilmsHistiocitosisOtrosColagenopatías:Lupus.Artr
itis reumatoide juvenil.Fiebre
reumática.Vasculitis:Poliarteritis
nudosa.Púrpura.Granulomatosis de
Wegener.Otras.Por
medicamentos:Laxantes.Sulfamidas.Antibióticos.S
edantes.Hidralazina.Procainamida.Isoniacida.Otra
sEndocrinopatías:Hipertiroidismo.Insuficiencia
corticosuprarrenal.Diabetes.Deshidratación.Fiebre
Ficticia.Síndrome de fatiga crónica.Hipertermia
malignaMiscelánea:Hemorragias.Transfusiones.Sa
rcoidosis.Ileítis de Crohn.Policondritis
recidivante.Tirotoxicosis.Pancreatitis.Sustancias
químicas.Instrumentación invasiva (catéteres,
 METODOS DE
DIAGNOSTICO.
B. H. RETICULOCITOS Y V. S.G.
 UREA, CREATININA Y ACIDO URICO.
 HEMOCULTIVOS.
 FROTIS DE SANGRE PERIFERICA,(morfología
de serie roja y blanca) búsqueda de
anormalidades en leucocitos , descartar
paludismo.
 HEMOCULTIVO( aerobios y anaerobios)
 REACCIONES FEBRILES, MIELOCULTIVO.
 EXAMEN GENERAL DE ORINA.
 RADIOGRAFIA DE TORAX Y SENOS
PARANASALES.
 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA.
 QUIMICA SANGUINEA.
 METODOS DE
DIAGNOSTICO.
 INMUNOLOBULINAS.
 ELECTROFORESIS DE PROTEINAS
 EXAMEN DE GOTA GRUESA, UROGRAFIA
EXCRETORA.
 ESTUDIOS DE MEDULA OSEA.
 Protocolo de estudio en
pacientes con síndrome febril
 Primera faseExámenes
obligados: Biometría hemática,
reticulocitos, plaquetas, e.g.o.,reacciones
febriles, Mantoux, hemocultivos y
radiografía de tórax.Exámenes
opcionales: búsqueda de plasmodio,
monotest, coprocultivo, urocultivo,
exudado faríngeo, examen de líquido
cefalorraquídeo y radiografía de senos
paranasales.
 Segunda faseExámenes obligados: Factor
reumatoide, células LE,a nticuerpos antinúcleo,
complemento hemolítico, proteína Creativa,
porteínas por electroforesis y C3.Exámenes
opcionales: antiestreptolisinas,
inmunoglobulinas, urea, creatinina.
 Tercera faseRadiografía de cráneo y huesos
 TRATAMIENTO.

REPOSO.
 MENOR COBERTURA CON ROPA POSIBLE.
 BAÑO CON AGUA TIBIA DURANTE 20-30
MINUTOS( FACILITAR EVAPORACION)
 Abundantes liquidos.
 medicamentos.
 Acido acetil salicilico 50-60 mgs-kg-dia.
 ( RIESGO DE INTOXICACION
-SALICILATOS)
 acetaminofen 30-60 mg-kg-dia.
 NIMESULID 5MG-KG-DIA.
 IBUPROFENO.
 DIPIRONA-DPS. RIESGOS?
 Alcohol: INHALACION PRODUCE
HIPOGLICEMIA, NEUMONIA E
 FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO.

RECORDAR QUE FIEBRE NO

ES IGUAL A INFECCION Y LA
INFECCION NO SIEMPRE
PROVOCA FIEBRE.

DR. JOSE I BARRERAS