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Evaluacin de trastornos

de pnico y agorafobia

ENTREVISTA ESTRUCTURADA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD


SEGN EL DSM-IV (ADIS-IV-L)
(Di Nardo, Brown y Barlow, 1994)
Nombre: _____________________________________ Cdigo/DNI: _______________
Edad: ____ Gnero: Mujer Hombre. Entrevistador: ________________________
Diagnstico: __________________________________________ Fecha: ____________
TRASTORNO DE PNICO
INFORMACIN INICIAL

1a. En la actualidad, hay momentos en los que siente, repentinamente, un aumento


brusco de miedo o malestar intensos?
S ____ NO ____
Si la respuesta es S, pasar a 2a.
1b. Si la respuesta es NO, en el pasado, ha sentido alguna vez un aumento brusco y
repentino de miedo o malestar intensos?
Si la respuesta es S, cundo fue la ltima vez que le ocurri?

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evaluacin clnica de los trastornos psicolgicos

***********************************************************************
Si ha respondido S a 1a o 1b, o la existencia de ataques de pnico es dudosa, continuar
con las preguntas.
En caso contrario, pasar a AGORAFOBIA.
***********************************************************************
2a. Adems de este perodo de tiempo (actual) en el que ha tenido estos aumentos
bruscos de miedo o malestar intensos, ha habido otras pocas en las que tambin haya
experimentado estos aumentos bruscos de miedo o malestar?
S ____ NO ____
Si la respuesta es NO, pasar a 3a.
2b. Antes de este perodo de tiempo (actual) en el que ha estado experimentando estos
ataques repentinos de miedo o malestar intensos, ha habido alguna poca en la que no
haya sufrido estos ataques?
S ____ NO ____
Si la respuesta es NO, pasar a 3a.
2c. Cunto tiempo de separacin ha habido entre estos perodos? Cundo ocurrieron
estos perodos?
3a. En qu tipo de situacin (o situaciones) experimenta (o ha experimentado) estas
sensaciones? Dnde es ms probable que experimente estas sensaciones?
En la actualidad:
En el pasado:
3b. Estas sensaciones aparecen (o han aparecido) como llovidas del cielo, sin razn
aparente o en situaciones en las que no esperaba que ocurrieran?
En la actualidad:
En el pasado:

S ___ NO ___
S ___ NO ___

Si el paciente indica la presencia de sntomas de pnico inesperados, es necesario recabar ms informacin para determinar si esos sntomas se dan en varios contextos situacionales o si los sntomas
estn circunscritos a un tipo de situacin determinada (como ocurre en la fobia social o en la fobia especfica).
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4. Cunto tiempo tarda la ansiedad en alcanzar su mxima intensidad?


En la actualidad: ______ minutos
En el pasado:
______ minutos
5. Cunto tiempo permanece la ansiedad en su punto de mxima intensidad?
En la actualidad: ______ minutos
En el pasado:
______ minutos
***********************************************************************
Si no hay evidencia de ataques de pnico inesperados (no sealados), pasar a AGORAFOBIA.
************************************************************************
VALORACIN DE LOS SNTOMAS

En esta seccin, evale slo los sntomas de los ataques de pnico que ocurran de forma INESPERADA, en diversas situaciones. Los sntomas de pnico que estn circunscritos
a un estmulo nico (p. ej., lugares cerrados o alturas, situaciones sociales, contenido obsesivo, etc.) no deben evaluarse aqu.
En casos mixtos o dudosos, se pueden evaluar los sntomas en esta seccin.
Evaluar la gravedad de cada sntoma tpico del perodo de ataques ms reciente y,
cuando sea apropiado, evaluar qu caracterizaba a un ataque tpico de pocas anteriores.
Si un sntoma slo se experimenta en algunos ataques, es decir, si no es tpico, poner la
valoracin entre parntesis.
El DSM-IV define un ataque de pnico como un perodo discreto de miedo o malestar
intensos en el que al menos cuatro de los sntomas que se enumeran debajo aparecen de
forma sbita y alcanzan su mxima intensidad en 10 minutos. Si los ataques tpicos no
incluyen cuatro sntomas, determinar si alguno de los ataques ha incluido cuatro sntomas.
Utilice las siguientes preguntas para valorar los sntomas:
EPISODIO ACTUAL

1. En la actualidad, habitualmente experimenta _________ durante los ataques?


2. Qu gravedad tiene este sntoma para usted? Si existe alguna duda sobre si el
sntoma es tpico, preguntar: experimenta este sntoma en casi todos sus ataques?
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EPISODIO PASADO

3. Durante el episodio de ataques de hace ______ aos, habitualmente experimentaba _________ durante los ataques?
4. Qu gravedad tena el sntoma para usted? Si existe alguna duda sobre si el sntoma era tpico, preguntar: experimentaba este sntoma en casi todos sus ataques?
1. Valore la gravedad de los sntomas tpicos utilizando la siguiente escala:
0

Nada

Leve

Moderado

Severo

Actualidad
AC*

ASL**

Muy
severo
Pasado
AC

ASL

a) Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia


cardaca
b) Sudoracin
c) Temblores o sacudidas
d) Falta de aliento o sensacin de ahogo
e) Sensacin de atragantamiento
ff) Opresin o malestar en el pecho
g) Nuseas o molestias abdominales
h) Escalofros o sofocos
i) Mareo, inestabilidad o sensacin de desmayo
j) Sensacin de irrealidad (desrealizacin) o de sentirse separado de
uno mismo (despersonalizacin)
k) Sensacin de entumecimiento u hormigueos (parestesias)
l) Miedo a morir
m) Miedo a volverse loco
n) Miedo a perder el control

*AC = Ataque completo.


**ASL = Ataque de sntomas limitados.
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Observaciones

a)
b)
c)
d)
e)
f
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)

2a. Si el paciente informa de cuatro o ms sntomas en sus ataques tpicos, preguntar:


Tiene (o ha tenido) ataques en los que experimenta (o ha experimentado) un aumento repentino e inesperado de miedo/malestar acompaado por slo uno o dos de estos
sntomas?
En la actualidad: S____ NO_____
En el pasado:
S____ NO_____
Si la respuesta es S, volver atrs y valorar la gravedad de los sntomas en la columna
de Ataques de Sntomas Limitados (ASL). (Si la respuesta es NO pasar a III. Episodio
actual.)
2b. Si el paciente informa de menos de cuatro sntomas en sus ataques tpicos, preguntar:
Tiene (o ha tenido) ataques en los que experimenta (o ha experimentado) un ataque
repentino e inesperado de miedo/malestar acompaada de cuatro o ms de estos sntomas?
En la actualidad: S____ NO_____
En el pasado:
S____ NO_____
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Si la respuesta es S, volver atrs, cambiar las valoraciones de los ataques de la columna de Ataques Completos (AC) a la columna de Ataques de Sntomas Limitados (ASL) y
valorar la gravedad de los Ataques Completos (AC).
Si la respuesta es NO, volver atrs y cambiar las valoraciones de los Ataques Completos (AC) a la columna de Ataques de Sntomas Limitados (ASL).
EPISODIO ACTUAL

Si existe evidencia de un episodio pasado, introduzca esta seccin con: Ahora quiero
hacerle una serie de preguntas acerca del actual perodo de ataques de pnico, que comenz en:_______ (especificar mes y ao).
1a. Cuntos ataques de pnico ha tenido en el ltimo mes?
_______ Completos _______ De sntomas limitados
1b. Cuntos ataques de pnico ha tenido en los ltimos seis meses?
_______ Completos _______ De sntomas limitados
2a. Durante el ltimo mes, en qu medida ha estado preocupado (o ha experimentado miedo o ansiedad) por la posibilidad de sufrir otro ataque de pnico?
0
Nada preocupado/Ningn
miedo

Raramente preocupado/Poco
miedo

Preocupacin
ocasional/Miedo
moderado

6
Frecuentemente
preocupado/Miedo severo

8
Constantemente
preocupado/Miedo
extremo

Si no hay evidencia de preocupacin persistente acerca de la posibilidad de tener un


ataque de pnico durante el ltimo mes, preguntar: desde su primer ataque ha habido
algn perodo de un mes o ms en el que haya estado preocupado por la posibilidad de
tener ms ataques?
S _______ NO ________
Si la respuesta es S, cundo fue?
DESDE ________ HASTA ___________

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2b. Concretamente, qu anticipa que va a pasar como resultado de los ataques? (Preguntar sobre consecuencias inmediatas y a largo plazo.)
2c. Los ataques han provocado que usted cambie su comportamiento o estilo de vida
de alguna forma?
Si la respuesta es S, de qu forma?
________________________________________________________________________
Evitacin situacional (p. ej. agorafobia)
_______________________________________________________________________
Sensibilidad/evitacin interoceptiva (p. ej. ejercicio fsico, sexo, cafena, expresar
emociones fuertes, lugares calurosos, pelculas de miedo, actividades que hagan aumentar la conciencia de sensaciones fsicas):
_______________________________________________________________________
Seales de seguridad (p. ej. medicacin, personas, acceso a telfonos/coche):
_______________________________________________________________________
Distraccin (poner la msica alta, dejar la televisin encendida, implicarse en actividades):
_______________________________________________________________________
Cambios en el estilo de vida (p. ej. reduccin de actividades estresantes):
_______________________________________________________________________
3. De qu forma los ataques de pnico han interferido en su vida (p. ej. rutina diaria,
trabajo, actividades sociales)? En qu medida le produce malestar tener estos ataques?
Valore interferencia:_________ Malestar: ___________
0
Nada

2
Leve

4
Moderado

6
Severo

8
Muy severo

4a. Puede recordar el primer ataque de pnico que inici el actual perodo de ataques?
S ________ NO _______
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Si la respuesta es S, Cundo ocurri?

Mes: __________ Ao: ________

4b. Estaba pasando por una poca de estrs en su vida en esos momentos?
S________ NO ________
Qu estaba pasando en su vida en esa poca?
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Estaba pasando por dificultades o cambios en:
(1) Familia/relaciones interpersonales?
(2) Trabajo/estudios?
(3) Situacin econmica?
(4) Asuntos legales?
(5) Salud (propia o de otros)?
4c. El da de ese primer ataque, estaba tomando algn tipo de droga? (Incluir alcohol/
cafena.)
S________ NO ________
Si la respuesta es S, especificar (tipo/cantidad):_____________________________
_______________________________________________________________________
5. Durante este perodo actual en el que ha estado teniendo ataques, ha estado tomando, de forma regular, algn tipo de droga?
S________ NO ________
Especificar (tipo/cantidad/fechas):_________________________________________
_______________________________________________________________________
6. Durante este tiempo en el que ha estado teniendo los ataques, ha sufrido alguna
enfermedad o condicin fsica especial (como problemas del odo interno, prolapso de la
vlvula mitral, embarazo, hipertiroidismo, hipoglucemia)?
S________ NO ________
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Especificar (tipo; fecha de comienzo/remisin):_______________________________


________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. Para este perodo actual en el que ha estado experimentando ataques, cundo se
convirtieron stos en un problema por hacerse frecuentes y/o porque usted empez a preocuparse mucho por la posibilidad de tener ms ataques, o porque los ataques provocaron
un cambio en su comportamiento de alguna manera?
(Nota: Si el paciente se muestra vago sobre la fecha de inicio, intente recabar informacin ms especfica, p. ej., uniendo el inicio del problema a acontecimientos vitales objetivos.)
Fecha de inicio: Mes: ________ Ao: _______
8. Adems de este perodo actual de ataques de pnico, ha habido otros perodos distintos antes del actual en los que ha tenido estos ataques?
S _________ NO __________
Si la respustara es S, volver atrs y preguntar 2b y 2c de la INFORMACIN INICIAL.
Si la respuesta es NO, pasar a INVESTIGACIN (opcional) o AGORAFOBIA.

EPISODIOS PASADOS

Ahora quiero hacerle una serie de preguntas acerca del pasado perodo de pnico, que
comenz en:__________ y acab en: ____________(especificar meses/aos).
Enumerar las fechas (inicio/remisin) correspondientes al/a los perodo/s sobre el/los
que se pregunta:
Perodo pasado nmero 1: DESDE:________ HASTA:________
Perodo pasado nmero 2: DESDE:________ HASTA:________

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1. Durante el perodo de hace _____aos, cuntos ataques de pnico al mes tena


normalmente?
Episodio pasado nmero 1:_______ Completos _______ De sntomas limitados
Episodio pasado nmero 2:_______ Completos _______ De sntomas limitados
2a. Durante el perodo de hace _____aos, en qu medida estaba preocupado (o experimentaba miedo o ansiedad) por la posibilidad de sufrir otro ataque de pnico?
0
Nada preocupado/
Ningn
miedo

Raramente
preocupado/Poco
miedo

4
Preocupacin ocasional/Miedo moderado

6
Frecuentemente preocupado/
Severa
aprensin

8
Constantemente preocupado/
Miedo extremo

Si no hay evidencia de preocupacin persistente acerca de la posibilidad de tener un


ataque de pnico durante ese perodo, preguntar: hubo algn perodo de un mes o ms en
el que estuvo preocupado por la posibilidad de tener ms ataques?
N. 1: S _______ NO ________
N. 2: S _______ NO ________
Si la respuesta es S, cundo fue?
N. 1: DESDE ________ HASTA ___________
N. 2: DESDE ________ HASTA ___________
2b. Concretamente, qu anticipaba que iba a pasar como resultado de los ataques?
(Preguntar sobre consecuencias inmediatas y a largo plazo.)
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
2c. Los ataques provocaron que usted cambiara su comportamiento o su estilo de vida
de alguna forma?
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Si la respuesta es S, de qu forma?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
Evitacin situacional (p. ej. agorafobia):
_______________________________________________________________________
Sensibilidad/evitacin interoceptiva (p. ej., ejercicio fsico, sexo, cafena, expresar
emociones fuertes, lugares calurosos, pelculas de miedo, actividades que hagan aumentar la conciencia de sensaciones fsicas):
_______________________________________________________________________
Seales de seguridad (p. ej., medicacin, personas, acceso a telfonos/coche):
_______________________________________________________________________
Distraccin (poner la msica alta, dejar la televisin encendida, implicarse en actividades):
_______________________________________________________________________
Cambios en el estilo de vida (p. ej., reduccin de actividades estresantes):
_______________________________________________________________________
3. De qu forma los ataques de pnico interferan en su vida (p. ej., rutina diaria,
trabajo, actividades sociales)? En qu medida le produjo malestar tener los ataques?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
N. 1: Valore interferencia:_________ Malestar: ___________
N. 2: Valore interferencia:_________ Malestar: ___________
0
Nada

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2
Leve

4
Moderado

6
Severo

8
Muy
severo

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4a. Puede recordar el primer ataque de pnico que inici el perodo de ataques de
______ (ao)?
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Si la respuesta es S, cundo ocurri?
N. 1: _________ Mes __________ Ao
N. 2: _________ Mes __________ Ao
4b. Estaba pasando por una poca de estrs en su vida en esos momentos?
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Qu estaba pasando en su vida en esa poca?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
Estaba pasando por dificultades o cambios en:
(1) Familia/relaciones interpersonales?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
(2) Trabajo/estudios?
N. 1: ___________________________________________________________________
N 2: ___________________________________________________________________
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(3) Situacin econmica?


N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
(4) Asuntos legales?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
(5) Salud (propia o de otros)?
N. 1: ___________________________________________________________________
N 2: ___________________________________________________________________
4c. El da de ese primer ataque, estaba tomando algn tipo de droga? (Incluir alcohol/cafena.)
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Si la respuesta es S, especificar (tipo/cantidad):______________________________
_______________________________________________________________________
5. Durante el pasado perodo en el que tuvo ataques, tomaba, de forma regular, algn
tipo de droga?
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Especificar (tipo/cantidad/fechas):_________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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6. Durante ese tiempo en el que tuvo los ataques, sufra alguna enfermedad fsica,
como problemas del odo interno, prolapso de la vlvula mitral, embarazo, hipertiroidismo,
hipoglucemia?
N. 1: S ________ NO _______
N 2: S ________ NO _______
Especificar (tipo; fecha de comienzo/remisin):_______________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Durante el pasado perodo en el que experiment ataques, cundo se convirtieron
stos en un problema por hacerse frecuentes y/o porque usted empez a preocuparse mucho por la posibilidad de tener ms ataques, o porque los ataques provocaron un cambio
en su comportamiento de alguna manera?
(Nota: Si el paciente se muestra vago sobre la fecha de inicio, intente recabar informacin ms especfica, p. ej., uniendo el inicio del problema a acontecimientos vitales objetivos.)
Fecha de inicio: N. 1: __________ Mes: ________ Ao: _______
N 2: __________ Mes: ________ Ao: _______
8a. Cundo dejaron estos ataques de ser un problema porque dejaran de ocurrir o
porque usted ya no se preocupara por la posibilidad de tenerlos?
Fecha de remisin: N. 1: __________ Mes: ________ Ao: _______
N. 2: __________ Mes: ________ Ao: _______
8b. Puede recordar alguna razn por la que los ataques cesaran o por la que usted ya
no se preocupara por ellos?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________

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9. Antes de ese perodo pasado de ataques de pnico, hubo otros perodos distintos
antes de se?
S _________ NO __________
Si la respuesta es S, averiguar si ha existido un episodio de ataques de pnico inesperados (utilizando los tems de la INFORMACIN INICIAL); si es as, volver a administrar
los tems del EPISODIO PASADO para el Episodio nmero 2.
Si la respuesta es NO, pasar a INVESTIGACIN (opcional) o AGORAFOBIA.

INVESTIGACIN

Las preguntas deben referirse al episodio actual.


1. Qu cosas hacen que se desencadenen los ataques de pnico? (Preguntar sobre
desencadenantes internos: pensamientos, sensaciones, imgenes, y externos: situaciones
temidas, situaciones que elicitan un aumento en la atencin autofocalizada, consecuencias
fsicas de actividades como el ejercicio fsico, tomar cafena, etc.)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Cuando tiene un ataque de pnico, cmo lo afronta?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Alguna vez experiment sentimientos similares, quiz ms leves, cuando era nio?
Si la respuesta es S, especificar fechas y cmo fueron esas experiencias (situaciones,
frecuencia, sntomas):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

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4. Algunas veces se despierta con un ataque de pnico?


S______ NO______
Si la respuesta es S, preguntar:
a) En qu momento del sueo ocurre esto?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
b) Normalmente, el pnico ocurre nada ms quedarse dormido, despus de llevar
tiempo dormido (p. ej., en mitad de la noche), o de madrugada, cerca de la hora de despertarse?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
c) Le despierta a usted el ataque de pnico, o le ocurre momentos despus de que se
haya despertado?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Si parece que el paciente sufre ataques de pnico nocturnos, preguntar:
d) Cundo ocurri?
DESDE___________ HASTA __________
e) Con qu frecuencia ocurre/ocurri?
___________ por semana/mes

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