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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

HOSPITAL VETERINARIO
DE ESPECIALIDADES-UNAM

MANEJO MDICO DE VEJIGA NEUROGNICA EN PERROS M.V.Z. ANGELINA GUTIRREZ BARROSO

M.V.Z. MARA PILAR HERNNDEZ GARCA M.C. EDUARDO CARLOS SANTOSCOY MEJA

RESEA

Doris Poodle Hembra 7 aos

HISTORIA CLNICA

Traumatismo
Depresin Postracin

ESTUDIO RADIOGRFICO EXTERNO


Doris 090260 Poodle 7 aos 28/01/09

Doris 090260 Poodle 7 aos 28/01/09

EXAMEN FSICO

FC: 110/min RT: (-)


PP: (-) C/C: 3/5

FR: 36/min
RD: (+) PA: SA
* Vejiga pletrica

T: 38.6 C
LN: SA CP: SA
* Se observaron hematomas en regin inguinal

MM: rosas
TLLC: 2 seg %H: SA

PESO: 7.4 kg

EXAMEN ORTOPDICO Y NEUROLGICO

EXAMEN ORTOPDICO EOE: Decbito esternal

EOD: No evaluable
EOM: Dolor en hemipelvis derecha

EXAMEN NEUROLGICO Hiporreflexia MPD No objetivo

DIAGNSTICO I. Fractura mltiple de pelvis

PLAN Y TRATAMIENTO Se hospitaliz y medic con:

Tetracepam 1 mg/kg PO TID Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID *Psyllium plantago con alimento
Indicaciones de reposo absoluto y se coloc sonda uretral.
*Metamucil

DA 3

Se agrega al diagnstico:

II. Vejiga neurognica de difcil vaciamiento secundaria a probable neuritis por traumatismo.
* Se observ hipertonia del esfnter anal

DA 6
MEDICACIONES: Se canaliz a TM con NaCl

EFG: SIN ALTERACIONES


EO: SIN CAMBIOS AL ANTERIOR EN: SIN CAMBIOS AL ANTERIOR * Contina sondeado present hematuria

- Diazepam 1 mg/kg IV TID - Lactulosa 1 mL/5 kg

- Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID


- Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID - Prednisona 2 mg/kg PO SID - Buprenorfina 0.01 mg/kg IV TID

DA 11
MEDICACIONES: Sin cambios

EFG: SIN ALTERACIONES

EOD: CLAUDICACIN IV MPD EOM: DOLOR EN HEMIPELVIS DERECHA EN: RELAJACIN DEL ESFNTER ANAL

* Se retir la sonda y orin por s sola

DA 13 Se da de alta medicada con: - Diazepam 1 mg/kg PO TID - Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID - Lactulosa PO BID - Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID - Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID

DISCUSIN

ALTERACIONES EN LA MICCIN
CAUSAS DE RETENCIN URINARIA CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA

Alteracin en la funcin contrctil del detrusor (atona o arreflexia) Hipertona del esfnter
Obstruccin anatmica, estructural o funcional de la uretra

Incompetencia mecnica de los esfnteres uretrales (animales adultos) Ectopia uretral (jvenes)
Esterilizacin en hembras y < frecuente por castracin en machos
(Santoscoy, E. C., 2008)

FRMACOS PARA MANEJO MDICO


EFECTO DESEADO EFECTO DESEADO EFECTODESEADO EFECTO DESEADO FRMACO FRMACO FRMACO FRMACO MECANISMO DE ACCIN MECANISMO DE ACCIN MECANISMO DE
Anticolinrgico, efecto Bloqueadores recept Estimulacin colinrgica Estimulacin aantiespasmdico en ML a- adrenrgicos adrenrgica Anticolinrgico, efecto Relajacin msculo antiespasmdico en ML b- adrenrgica Estimula la liberacin de estriado Reducir la actividad Propantelina y 1) Reduce el tono Estimula la actividad Fenoxibenzamina, Incrementar el Pseudoefedrina, Betanecol del detrusor oxibutinina uretral int. prazosina, terazocina tono uretral int del detrusor fenilpropanolamina, Antimuscarnico: imipramina 2) Reduce el tono Diazepam, baclofen, Butilhioscina Cisaprida, uretral ext. dantrolene

ACCIN

metroclopramida

acetilcolina

1) Reduce tono int. Incrementa tono Esfnter uretral


externo

2) Reduce tono ext.

RETENCIN INCONTINENCIA URINARIA


Esfnter uretral interno

Inhibe la contraccin Contraccin

Detrusor

PRECAUCIONES FARMACOLGICAS

Identificar

con exactitud el tipo de alteracin, evitando con esto el uso de frmacos que exacerben el problema de miccin. Es necesaria una adecuada relajacin de esfnteres uretrales antes del uso de estimulantes de la contraccin del detrusor como el betanecol

OPCIONES QUIRRGICAS

DERIVACIN VESICAL CUANDO LA LESIN

NEUROLGICA PRIMARIA ES IRREVERSIBLE O EN TRATAMIENTOS PROLONGADOS


(Gawad, M.A., 2001)

TOXINA BOTULNICA A BOTULINA


Vejiga hiperactiva Retencin urinaria e Incontinencia

DIAGNSTICO - Determinacin si el origen es incontinencia o retencin urinaria. - Si se confirma un origen nervioso, determinar con exactitud el tipo de alteracin, con ayuda de un minucioso examen neurolgico.

DIAGNSTICO Imagenologa Rx columna vertebral Mielografa Tomografa computarizada Resonancia magntica

DIAGNSTICO Potenciales evocados La respuesta espinal evocada evala las vas sensorias y motoras que modulan el reflejo del detrusor.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE DORIS


TIEMPO DE RECUPERACIN: 11 DAS

Vaciado vesical a travs de sonda uretral cada 4 h


Evitando sobre distensin del detrusor

Reposo Fractura pelvis Estimulacin para defecar

MANEJO MDICO DE DORIS


Prednisona
Antiinflamatorio

TIEMPO DE RECUPERACIN: 11 DAS

Diazepam
Relajante M.E.

Relajacin de ambos esfnteres

Butilhioscina
Relajante M.L.

Buprenorfina
Analgsico

* Enrofloxacina

Pronstico de acuerdo a la semiologa y el tratamiento implementado Tipo de lesin primaria Tiempo de evolucin Manejo de vaciado vesical Manejo mdico adecuado Manejo quirrgico (en caso de ser necesario)

CONCLUSIONES
Importancia de identificar el tipo de lesin y alteracin en la miccin Evitar la sobredistensin es la piedra angular del manejo de vejiga neurognica mediante el vaciado adecuado de la vejiga El examen neurolgico detallado es de vital importancia Implementar el tratamiento mdico de acuerdo a los signos neurolgicos especficos

Principio activo Butilhioscina 10-30 min/8 horas

Nombre comercial Buscapina

Dosis en perros 0.3 mg/kg

Efectos
Relajacin msculo liso. hipotensin, taquicardia, inhibicin de la salivacin, disminucin del trnsito esofgico Estimulante de contraccin del detrusor. Diarreas dolor abdominal.

Cisaprida 5-15 min/8-12 horas

Kinestase, enteropride

0.5 mg/kg TID

Oxibutinina 5-20 min/ 6-10 horas


Fenilpropanolamina 15-30 min/3-4 horas Betanecol 30 min/6 horas Fenoxibenzamina Varias horas/ 24 horas (3-4 das) Prazosina 2-3 horas Diazepam 30 min-2 horas/ 4 horas Dantrolene 5 horas/ 8horas

Inprax, lyrinel

0.2 mg/kg TID BID

Antimuscarinco, disminuyendo contraccin del detrusor. Diarrea, retencin urinaria, salivacin sedacin.
Estimulacin adrenrgica. Simpaticomimtico. Inquietud hipertensin. Contraccin msculo liso bronquial, aumento en secreciones glandulares, nauseas, debilidad. Bloqueante alfa adren. Somnolencia, taquicardia, mareos, nauseas y vmito. Bloqueante alfa , relajante esfnter interno. Hipotensin, letargia, nusea, diarrea. Relajante de musculo estriado. Ansioltico, sedante. Disminucin de liberacin de acetilcolina Relajacin esfnter externo. Debilidad, sedacin, efectos GI.

Propalin

75 mg/20 kg BID 12.5-50 mg TID 5-20 mg BID, TID

Urecholine

Diabenzyline

2.5-15 mg BID, SID

Minipress

1 mg/15 kg TID

Valium

2-10 mg/kg TID

Dantrium

1-5 mg/kg BID, TID

CONTROL CORTICAL

FISIOLOGA NEUROLGICA DE LA MICCIN

Puente

GANGLIO DORSAL

Hipogstrico

T-L
Hipogstrico Aferente

Eferente Plvico Aferente

b- adre

Sacro
Pelvico Eferente Pudendo Aferente Pudendo Eferente

a- adre
EUE

(Modificado de Ford, A.P.D. 2006)