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Crisis Hiperglucemicas en Diabetes Mellitus

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CRISIS HIPERGLUCEMICAS EN DIABETES MELLITUS

ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Dr. Javier Maza Cruz Endocrinólogo

CRISIS HIPERGLUCEMICAS EN DIABETES MELLITUS
  

Son variedades graves de la diabetes mellitus descompensada. Pueden considerarse extremos de un mismo espectro de enfermedad. Difieren en el grado de hiperglucemia, deshidratación y el de acidosis o cetonemia.
CAD
7.4 7.3 7.2 7.1 7.0

EHH
1500 1000 500 Mg/dl

CETOACIDOSIS

HIPERGLUCEMIA

CRISIS HIPERGLUCEMICAS EN DIABETES MELLITUS  Pueden existir estados combinados o mixtos CAD 22% EEH AMBOS 33% 45 % .

Antes de la insulina: mortalidad 100%.CRISIS HIPERGLUCEMICAS EN DIABETES MELLITUS (CAD)  Frecuencia de 4 a 8 casos/1000 pacientes diabéticos por año. Actualmente: entre 2 al 14%    . 20 a 30% de los episodios de CAD es en debutantes.

Coma: < 10 %.CRISIS HIPERGLUCEMICAS EN DIABETES MELLITUS (EHH)  O síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. Personas de edad avanzada Se informan casos en niños y adolescentes por aumento de la prevalencia.    .

diazóxido. esteroides. Sepsis. DHF) . tiazidas. IVU. – – – – – – – – – – EVC IAM Pancreatitis aguda TEP Obstrucción intestinal Diálisis peritoneal Trombosis mesentérica Quemaduras Tirotoxicosis Fármacos (BB.ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO  FACTORES PRECIPITANTES Enfermedad aguda – Infección (32 a 60%)  Neumonía.

cocaína.  Omisión de insulina  Otras enfermedades  Fármacos (litio.FACTORES PRECIPITANTES CETOACIDOSIS DIABÉTICA  Enfermedad Aguda – – – – Infección (30 al 40%) EVC IAM Pancreatitis aguda Diabetes de nueva aparición. terbutalina)  .

FISIOPATOLOGIA .

1)  Aliento cetósico  Hipotermia  . somnolencia. coma  Signos de deshidratación  Hipotensión. vómito  Dolor abdominal  Letargo. taquicardia  Respiración de Kussmaul (pH < 7.  Polis  Náuseas.CUADRO CLINICO (CAD) Instalación rápida: < 24 hrs.

coma. Varios días con enfermedad previa con deficiente hidratación. Somnolencia. letargo.CUADRO CLINICO (EHH)  Una tercera parte de estos casos son la primera manifestación de diabetes. Edad promedio: 60 años.    . convulsiones.

FORMULAS MÁS FRECUENTEMENTE UTILIZADAS EN EL MANEJO DE LAS CRISIS HIPERGLUCÉMICAS  Anion Gap o Brecha aniónica – Na – (Cl + Bicarbonato)  Valor normal: 12 +.6 . Na medido: 130 mmol/L Glucosa: 732 mg/dl Na corregido: 139.6 mmol/l de sodio por cada 100 mg/dl de glucosa que esté por encima de 100 mg/dl.4 mmol/L  Sodio corregido: – Añadir al sodio medido 1.

5 mosm/L  Osmolaridad sérica efectiva: – 2 (Na medido) + glucosa/18  Valor normal: 285 +.FORMULAS MÁS FRECUENTEMENTE UTILIZADAS EN EL MANEJO DE LAS CRISIS HIPERGLUCÉMICAS  Osmolaridad sérica total: – 2 (Na medido) + glucosa/18 + Urea  Valor normal: 290 +.5 mosm/L  Criterio para estado hiperosmolar: > 320 mosm/L .

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ESTADO HIPEROSMOLAR Y CETOACIDOSIS DIABÉTICA .

DEFICIT DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CAD Y EHH CAD EHH .

DATOS BIOQUIMICOS AL INGRESO .

Corregir los trastornos electrolíticos – 4. . hipercetonemia y la osmolaridad plasmática. – 2. – 3.TRATAMIENTO  METAS TERAPÉUTICAS – 1. disminuir la hiperglucemia. Mejorar el volumen criculante y perfusión tisular. identificar y tratar el evento precipitante.

LIQUIDOS (CAD) INICIO DE LA TERAPIA HIDRICA CON 15 A 20 ML/KGu/HR 4 A 14 ML/KG/HR SUBSECUENTEMENTE .

INSULINA (CAD) .

POTASIO Y BICARBONATO (CAD) .

LIQUIDOS (EHH) .

INSULINA (EEH) .

3 Anion gap: normalizado EHH: Glucosa: <250 a 300 mg/dL Osmolaridad efectiva: <315 mosml/L Mejoría en el estado mental y hemodinámico .CRITERIOS DE RESOLUCION CAD: Glucosa: < 200 mg/dl Bicarbonato: > 18 mosm/L pH: > 7.

COMPLICACIONES       EDEMA CEREBRAL HIPER O HIPOCALEMIA HIPOGLUCEMIA INFECCIONES INFARTO DE MIOCARDIO LESION PULMONAR AGUDA O SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO TROMBOSIS VASCULAR MUCORMICOSIS   .

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