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RELACIONES INTERMAXILARES EN DESDENTADOS TOTALES

Posicionar la mandbula tridimensionalmente en el espacio. Se logra con un aparato conocido como articulador. Esto finalmente va a determinar la posicin que va a tener el paciente durante la oclusin

OBJETIVOS
Posicionar al maxilar superior en relacin al crneo.

Devolver la DV o altura del segmento inferior de la cara, perdida durante el proceso de desdentacin.

Posicionar la mandbula en relacin cntrica o en posicin msculo-esqueletal estable en relacin al complejo crneomaxilar.

Establecer guas espaciales y angulares para posicionamiento dentario.

Devolver el soporte facial perdido con la desdentacin.

Planos de Relacin a Prtesis Completa


Planos de Relacin:
Tambin se llaman rodetes de oclusin y contorno. Hacen un smil de la prtesis ya terminada, por lo tanto tiene que ser lo ms parecido, lograr una gua de posicionamiento dentario y la dimensin vertical correctas.

Las relaciones intermaxilares


VERTICALES Dimensin vertical HORIZONTALES. Relacin Cntrica
Movimientos excursivos

RELACIONES MAXILARES VERTICALES


Dimensin vertical
Espacio intermaxilar de un individuo en el plano frontal. Desde el punto de vista protsico, como aquella medicin de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, coincidentes con la lnea media, uno en el maxilar superior (subnasal o nasal) y otro en la mandbula (mentoniano).

65-70 en el hombre 60-70 en la mujer

Dimensin Vertical de Reposo, o Postural.


Posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior cuando la mandbula se encuentra en una posicin de descanso o posicin fisiolgica postural

constante durante el tiempo. Mide entre 2 4 mm.

Requisitos necesarios para obtener una posicin postural:


Mantener la cabeza en posicin erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo. La cabeza no debe apoyarse en ningn lado.

El paciente se encontrar relajado, de pie o sentado confortablemente .


Los dientes no debern estar en contacto o en desoclusin.

Los labios estarn en contacto, pero sin tensin en un equilibrio muscular facial.

MTODOS PARA ENCONTRAR LA D.V


Mtodos mecnicos:
Relacin de los rebordes Distancia de la papila incisiva a los incisivos mandibulares Paralelismo de los rebordes Medicin de las dentaduras previas Registros preextraccin Rx. De perfil (cefalometra) Modelos pre extraccin Mediciones faciales (parmetros estticos)

Mtodos fisiolgicos:
Posicin de reposo fisiolgico Fenmeno de deglucin Fontica y esttica Sensacin de comodidad del paciente Sentido tctil

Mtodos mecnicos
Podemos tomar registros de mediciones que se alteran poco con el desdentamiento

La papila incisiva es una referencia anatmica ms o menos estable.

6 mm debajo de ella estara el borde incisal de los incisivos superiores.

Incisivo inferior estara 4 mm bajo la papila interincisiva.

REGISTROS FACIALES REGIONES FACIALES


Distancia entre la lnea bipupilar y la comisura labial ser la misma que existe desde el punto subnasal y el mentn.

Se sugiere que los tercios faciales debieran ser proporcionales.

Mtodo Cefalomtrico
Puede ser usada para reestablecer la posicin espacial de estructuras perdidas como los dientes.

Parmetros estticos
Determinar la DV evaluando el balance esttico.

DV disminuida: los labios se ven con arrugas. Bermelln del labio perdido. El mentn se marca y se proyecta.

DV aumentada Se nota un esfuerzo del paciente por juntar los labios (porque el exceso de DV va a impedir que los labios se junten de forma relajada).

Mtodos Fisiolgicos

Tcnica de la deglucin (Shanahan) Determina la dimensin vertical y relacin cntrica, de acuerdo con el patrn mandibular o movimiento durante la deglucin

Posicin postural de reposo menos espacio de desoclusin fisiolgica Distancia mandibular en relacin al maxilar mirando al horizonte con los msculos relajados y con los labios levemente separados pero contactando.

Con los rodetes en boca debe existir este espacio. Si no existe es porque la DV esta aumentada. El espacio interoclusal normalmente es de 1-3 mm. Si hay ms de 4 mm podra indicarnos una DV disminuida

DIAGNSTICO DE LOS PERFILES: Clase I Clase II Clase III 2mm. 4 9 mm 1mm

Mtodo fontico de Silverman Los sonidos como la s la t y la n nos sirven para determinar DV 60- 66 o Mississipi.

Zona de Confort
se trabaja con provisionales hasta lograr una zona de confort ocluso vertical. La estabilidad y confort a largo plazo indica estabilidad condilar y balance muscular fisiolgico.

VERIFICAR LA DV
Soporte facial Verificar el espacio entre los rodetes Marcar puntos en DVR y compararlos con DVO Fontica Comodidad del paciente (siempre pedirle la opinin al paciente)

ORIENTACIN DE LOS RODETES DE CERA


Se parte de una medicin estndar con cierta cantidad de milmetros en la zona anterior y en la posterior

REFERENCIAS EN ALTURA Y DIRECCIN DE LOS RODETES DE OCLUSIN


En el plano superior y lateral: Plano oclusal paralelo al plano de Camper o plano prottico.

En el Plano frontal Plano oclusal paralelo a la lnea bipupilar. borde inferior de rodetes superior 2 mm debajo de labio superior

En el plano inferior Borde superior de rodete inferior por borde del labio inferior, pasando por la comisura labial, y hacia atrs va a llegar a la zona media de la papila piriforme

REGISTROS EN RODETES
Lnea media Lnea de los caninos. Lnea de sonrisa Plano oclusal

RELACIONES MAXILARES HORIZONTALES


Posicin tridimensional de la mandbula en posicin lateral y antero-posterior. Esta relacin articular se conoce como RELACIN

CNTRICA.

Relacin Cntrica
En este caso no tenemos referencia oclusiva, pero si tenemos las articulaciones y la neuro-musculatura

SE

CUATRO COMPONENTES FISIOLGICOS BSICOS

Relacin Cntrica
Posicin fisiolgica de la mandbula respecto al crneo Posicin ms anterior, superior y media en la cavidad glenoidea.

TCNICAS DE REGISTRO
a. Inducidas por Manipulacin Mandibular.
b. Electroinducidas. c. Autoinducidas por Desprogramacin Neuromuscular.

A. INDUCIDAS POR MANIPULACIN MANDIBULAR

INDUCIDAS POR MANIPULACIN MANDIBULAR Se clasifican en:


1. Con resultante posterior.

2. Con resultante anterosuperior.

CON RESULTANTE POSTERIOR

CON RESULTANTE ANTEROSUPERIOR

-Tcnica la del Chin Point o punta del mentn. -Tcnica bimanual de Dawson.

TCNICA CHIN POINT O PUNTA DEL MENTN.

Asentamiento antero superior de ambos cndilos mandibulares

TCNICA BIMANUAL DE DAWSON

Asentamiento antero superior de ambos cndilos mandibulares.

B. ELECTROINDUCIDAS

C. AUTOINDUCIDAS POR DESPROGRAMACION NEUROMUSCULAR

- Fatiga muscular

- Tcnica del Jig de Lucia - Tcnica de las lminas de Long - Tcnica de los hilos de ROCA - Planos oclusales

LAMINAS DE LONG

JIG INCISAL O DESPROGRAMADOR ANTERIOR

Formando un tope anterior para el contacto solamente de los incisivos centrales inferiores con desoclusin de dientes posteriores.

PLANO INTEROCLUSAL

Plano de estabilizacin seccionado por mesial de ambos canino, la seccin anterior se usa como desprogramador anterior.

HILOS DE ROCA

CONFECCIN DEL ELEMENTO DE REGISTRO

REGISTRO CON CERA EN EL PACIENTE Para

REGISTRO CON CERA EN EL PACIENTE

La manipulacin manual debe terminar al tocar la cera y no atravesarla, dejando identaciones de las caras oclusales completas.

ARTICULADOR
Simula las relaciones y movimientos maxilomadibulares del paciente en un laboratorio, con la finalidad de estudio de la oclusin y confeccin de dispositivos que sern posteriormente utilizados por el paciente.

Con esta opcin que nos permiten los articuladores es posible realizar acciones de:

Diagnstico Planificacin de tratamiento. Tratamientos.

ARTICULADORES
Son un anlogo de las ATMs y de los arcos dentales superior e inferior, en el cual se pueden transferir las relaciones verticales y horizontales, adems reproducen los movimientos y posiciones mandibulares a travs de los aditamentos condilares que representan a las ATMs.

CLASIFICACIN DE LOS ARTICULADORES


Lineales o bisagras Clasificacin basada en la capacidad de ajuste.
Promedios Semi-ajustable Totalmente ajustable Arcn No arcn

Clasificacin basada en el tipo de construccin mecnica

TIPOS DE ARTICULADORES OCLUSOR


ARTICULADOR
TIPO OCLUSOR MARCA ASADENTAL

MODELO 5000/5010

ARTICULADOR

SEMI - AJUSTABLE

ARTICULADOR TIPO NO ARCON MARCA GNATUS MODELO JP 30

ARTICULADOR

SEMI - AJUSTABLE

ARTICULADOR TIPO ARCON

MARCA BIOART
MODELO 4000

ARTICULADOR

SEMI - AJUSTABLE

ARTICULADOR TIPO ARCON MARCA BIOART MODELO 2000

ARTICULADOR

SEMI - AJUSTABLE

ARTICULADOR
TIPO ARCON MARCA GNATUS

MODELO 9600

ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE

PARTES DEL ARTICULADOR


RAMAS POSTES

PLATINAS
GUIAS CONDILARES

ARCO FACIAL
Es un artefacto tipo calibrador que se usa para registrar la relacin de la mandbula con las articulaciones temporomandibulares el eje de apertura (ETB) de la mandbula y para orientar los modelos en la misma relacin con el eje de apertura del articulador.

FUNCIN
Transporte de la posicin del maxilar superior con respecto a la base del crneo del paciente al articulador.

TIPOS ARCO FACIAL

ARBITRARIO ESTATICO

CON OLIVA INTRA AURICULAR SNOW CON ESTILETE INFRAORBITARIO

TIPOS
CINEMTICO EJE VERDADERO

ARCO FACIAL ARBITRARIO


POSICIONADOR NASAL (ESTILETE INFRAORBITARIO)

RAMAS HORIZONTALES
HORQUILLA DOBLE NUEZ

ACCESORIOS - LLAVES POSTE VERTICAL

Arco Facial del Articulador Semiajustable


Distancias intercondilares
Barra cruzada Nasion

Tenedor

Dispositivo para el conducto auditivo externo

PANTOGRAFO (Cinemtico)

MONTAJE DE MODELOS

MONTAJE SUPERIOR
Colocar la base de registro con su rodete dentro de la boca y verificar lo siguiente: Soporte del labio superior Borde inferior del rodete suoerior de 2 a 3 mm por debajo del labio en reposo Lineas oclusal paralelo al plano de camper Linea bipupilar paralela al plano de fox Toma de la linea media Toma de registro del arco facial y montaje en el articulador

PPLANO OCLUSAL PARALElO AL PLANO DE CAMPER Y BIPUPILAR

COLOCACIN DEL ARCO FACIAL

Arco Facial del Articulador Semiajustable

La horquilla se reviste con cera cavex, o con algn tipo de material que sea capas de registrar la cspides superiores, para luego montar el modelo superior en el articulador.

Arco Facial del Articulador Semiajustable

Colocamos la horquilla de tal forma que la lnea media del paciente, coincida exactamente con la barra de la horquilla.

Arco Facial del Articulador Semiajustable

Luego procedemos a la colocacin del arco facial para ajustar la doble nuez a la barra de la horquilla.

Arco Facial del Articulador Semiajustable

Se colocan las olivas en el agujero auditivo externo

Arco Facial del Articulador Semiajustable

Se ajusta el nasion y las llaves accesorias de las ramas horizontales.

Arco Facial del Articulador Semiajustable

Arco Facial del Articulador Semiajustable

Se ajusta la doble nuez con relacin a la horquilla y se revisa que las ramas horizontales estn situadas exactamente en el frankfurt

Arco Facial del Articulador Semiajustable

Se verifica viendo dos lneas paralelas entre la lnea bipupilar y la parte superior del arco facial.

Arco Facial del Articulador Semiajustable

Por ltimo se ajusta la llave de la distancia intercondilar para que nos indique cual es la medida del paciente ( L M S )

PREPARACION DEL ARTICULADOR SEMI AJUSTABLE

Colocar los elementos condilares en los agujeros del Ramo Inferior correspondientes

Establecer la misma distancia inter condilar en el Ramo Superior del articulador

Ajustar las guas condilares con un ngulo de 30 y el ngulo de bennet (negativo), de modo que el articulador quede estable en la posicin

Se Coloca el arco facial con el ramo superior del articulador

Colocar el conjunto del arco facial y ramo superior sobre el ramo inferior del articulador.

Se coloca el modelo superior sobre las huellas dentales dejadas por la oclusin del paciente, sobre el patrn de cera de la horquilla.

Se fija el modelo superior a la rama superior con un poco de yeso.

MONTAJE INFERIOR

Colocar placa base rodete en boca y verificar lo sgte: Establecer dimension vertical anatmica en el paciente. Desgastar el rodete inferior siguiendo el mismo plano de oclusin superior Soporte labial inferior Borde superior a nivel de labio en reposo Verificar que la dimension vertical con los rodetes en reposo y la oclusin sea la correcta Toma de relacin cntrica y montaje en el articulador

Montaje en Relacin Cntrica (RC)


Existe varias tcnicas, como por ejemplo la tcnica de Peter Dawson (manipulacin bilateral de la mandbula), tcnica del JIG de Lucia, tcnica de James Long (uso de espaciadores plsticos) entre otras.